Psykiatrisk rehabilitering (pdf) v. Lene Falgaard Eplov og Merete ...
Psykiatrisk rehabilitering (pdf) v. Lene Falgaard Eplov og Merete ...
Psykiatrisk rehabilitering (pdf) v. Lene Falgaard Eplov og Merete ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Psykiatrisk</strong> <strong>rehabilitering</strong><br />
<strong>Lene</strong> <strong>Falgaard</strong> <strong>Eplov</strong>, overlæge, ph.d.<br />
<strong>Merete</strong> Lundsteen, speciallæge almen medicin
I forgårs: Asylet<br />
Psykiatrien i dag<br />
I går: Af institualiseringen<br />
I dag: Sociale reservater<br />
?<br />
I fremtiden: Aktiv deltagelse i samfundet på lige<br />
vilkår
Rehabilitering i psykiatrien<br />
Rehabilitering<br />
≠<br />
Kun genoptræning<br />
Kun revalidering<br />
Og dermed ikke kun et anliggende for kommunerne<br />
Rehabilitering er en integreret del af alle tiltag lige fra<br />
allerførste kontakt til psykiatrien
Rehabilitering<br />
”Rehabilitering er en målrettet <strong>og</strong> tidsbestemt<br />
samarbejdsproces mellem en borger, pårørende <strong>og</strong><br />
fagfolk. Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko<br />
for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske<br />
<strong>og</strong>/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt <strong>og</strong><br />
meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele<br />
livssituation <strong>og</strong> beslutninger består af en koordineret,<br />
sammenhængende <strong>og</strong> vidensbaseret indsats.”<br />
(s 4, Johansen et al. Rehabilitering i Danmark. Hvidb<strong>og</strong> om <strong>rehabilitering</strong>sbegrebet. Århus:<br />
MarselisborgCentret <strong>og</strong> Rehabiliteringsforum Danmark, 2004).
Rehabilitering<br />
Er et begreb på tværs af sygdomme<br />
Og er<br />
En strategi, hvor målet er at den syge opnår et så<br />
selvstændigt <strong>og</strong> meningsfuldt liv som muligt<br />
En kompleks tværfaglig <strong>og</strong> tværsektoriel proces,<br />
hvor hver faggruppe bidrager med deres faglighed <strong>og</strong><br />
kompetencer <strong>og</strong> tiltag men i et formaliseret samarbejde<br />
En metode, idet der gøres brug af fælles metoder på<br />
tværs af faggrupper <strong>og</strong> sektorer
Rehabilitering vs. behandling<br />
<br />
<br />
Kun fokus er forskelligt<br />
Behandling har sygdommens patol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> symptomer<br />
som fokus<br />
Rehabilitering har den funktionsnedsættelse som<br />
sygdommen medfører, sygdomshåndtering <strong>og</strong><br />
sundhedsfremme som fokus<br />
Men det er hensigtsmæssigt at betragte<br />
behandling <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong> som to integrerede<br />
størrelser
Rehabilitering i psykiatrien<br />
I psykiatrien har <strong>rehabilitering</strong> følgende fokuspunkter:<br />
Øgning af funktionsevne<br />
Sygdomsforvaltning<br />
Sundhedsfremme<br />
Samfundets rolle<br />
Fremme af en kultur, der understøtter den psykisk syges<br />
recoveryproces
Ikke-psykotiske sygdomme<br />
7-800.000 med ikke psykotiske sygdomme<br />
10% hos psykiatere<br />
10% hos psykol<strong>og</strong>er<br />
50% behandles i almen praksis<br />
30% får ingen behandling = 300.000<br />
DPS 2001<br />
DSAM <strong>og</strong> DPS 2004
Depression<br />
<br />
3% af danskere=150.000 har til enhver tid depression<br />
<br />
Det sv.t. 43 patienter med depression pr. praktiserende læge. Heraf har<br />
9 patienter været indlagt mindst en gang med depression<br />
<br />
50% af ptt. med depression søger e.l. En del af de patienter, der søger<br />
læge opdages ikke som depressive, fordi de præsenterer sig med<br />
fysiske symptomer<br />
<br />
96% af patienter med depressionssygdom behandles i almen praksis<br />
ifølge en engelsk undersøgelse fra 1999<br />
<br />
Evt. screening af risik<strong>og</strong>rupper med arvelig disposition eller kroniske<br />
sygdomme(apoplexi, hjertesygdom, diabetes, cancer, dissim. scl. osv)
Jo længere en depressiv episode varer, desto<br />
mindre chance for Recovery<br />
100<br />
N=431<br />
60<br />
54%<br />
% Recovery Rate<br />
40<br />
20<br />
16%<br />
11%<br />
6%<br />
1%<br />
0<br />
6 mdr 1 år 2 år 4 år 5 år<br />
Recovery= varig remission = 8 ugers Psychiatric Status Rating Score 1 - 2<br />
Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(10):809-816.
Angst<br />
Livstids prævalens 13-29%<br />
12 måneders prævalens 6-18%<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
23% af stor sværhedsgrad<br />
34% af moderat grad<br />
43% af mild grad<br />
Kun et mindretal af patienter med<br />
angstsygdomme søger behandling hos<br />
prakt.læge, som diagnosticerer ca. 1/3 af dem,<br />
der henvender sig med angstsymptomer.<br />
Behandling så hurtigt som muligt efter diagnose
Angstsygdomme<br />
Har et signifikant højere forbrug af<br />
sundhedsydelser<br />
Skadestuebesøg<br />
Indlæggelser<br />
Sengedage<br />
Ydelser i primærsektoren<br />
<strong>Psykiatrisk</strong> behandling
Angstsygdomme<br />
Omkostninger i form af<br />
Skilsmisser<br />
Forringede karrieremuligheder<br />
Omkostninger for pårørende<br />
Relation til høj alkoholindtagelse <strong>og</strong><br />
alkoholafhængighed<br />
Sygemeldinger <strong>og</strong> førtidspension
Shared care<br />
”Shared care er et integreret tværsektorielt<br />
samarbejde om patientforløb, hvor det fælles<br />
ansvar for behandling af patienten deles<br />
mellem tværsektorielle <strong>og</strong> tværfaglige team”<br />
Rubak SLM, Mainz J, Rubak JM. ”Shared care” – et integreret samarbejde om patientforløb på tværs af<br />
sektorgrænser. Ugeskr Læger 2002; 164: 5256-61.
Shared care<br />
En smallere definition<br />
Shared care omfatter kun samarbejde mellem<br />
hospitalsspecialister <strong>og</strong> praktiserende læger om<br />
patienter med kronisk sygdom<br />
Denne definition er ofte blevet anvendt, fordi den<br />
synes at passe til flertallet af de shared<br />
carearrangementer, der er blevet etableret <strong>og</strong><br />
efterfølgende undersøgt vha. videnskabelige<br />
metoder
Shared care modeller<br />
Uddannelse<br />
Konsultationsliaison<br />
Øget involvering af<br />
praktiserende læge<br />
Collaborative<br />
care<br />
Øget involvering af<br />
speciallæge i psykiatri<br />
Henvisning
Shared care modeller<br />
<br />
<br />
Konsultation-liaison<br />
Uddannelse<br />
Regelmæssig case-supervision<br />
Collaborative care<br />
Uddannelse<br />
Patientundervisning<br />
Caremanagement ved f.eks. sygeplejerske,<br />
der har efteruddannelse i psykiatri<br />
Supervision <strong>og</strong> evt. second opinion ved<br />
speciallæge i psykiatri
Collaborative care<br />
Collaborative care<br />
Har et rehabiliterende sigte <strong>og</strong> tilgang<br />
Den bygger på the chronic care model, der<br />
beskriver en evidensbaseret model for den<br />
strukturerede koordinerede <strong>og</strong> integrerede indsats<br />
ved kronisk sygdom<br />
Modellen lægger endvidere vægt på, at der tages<br />
udgangspunkt i patienternes behov <strong>og</strong> at<br />
patienten aktiv medinddrages
Shared care - evidens<br />
Undervisning har ingen selvstændig<br />
effekt<br />
<br />
depression (Ia), angst (Ia), somatoforme tilstande (Ib)<br />
Guidelines har ingen selvstændig effekt<br />
<br />
depression (Ia)<br />
Shared care har generelt set effekt<br />
<br />
depression (Ia)
Collaborative care - evidens<br />
Collaborative care har effekt op til 1år<br />
<br />
depression (Ia), angst (Ia), somatoforme tilstande (Ib)<br />
Collaborative care har effekt op til 5 år<br />
<br />
depression (Ia)<br />
Collaborative care er mere effektiv end<br />
liaison<br />
<br />
depression (Ib)
Collaborative care - evidens<br />
<br />
Effektive elementer i collaborative:<br />
depression (Ia)<br />
Systematisk identifikation af psykisk syge<br />
patienter<br />
Care manager med psykiatrisk baggrund<br />
Supervision ved psykiater<br />
Patientuddannelse<br />
Medicin eller psykoterapi efter eget valg
Økonomi<br />
<br />
Jes Søgaard, direktør i Dansk Sundhedsinstitut<br />
”Der er en ret stærk dokumentation på området, <strong>og</strong> det<br />
ligner en win-win-situation, hvor både de offentlige<br />
kasser <strong>og</strong> patienterne er vinderne,” siger Jes Søgaard,<br />
der d<strong>og</strong> understreger, at de positive økonomiske<br />
gevinster ikke vil vise sig fra dag et. Der er omkostninger<br />
forbundet med at implementere en fælles<br />
samarbejdsmodel. F.eks. koster det 8-10.000 kroner<br />
mere om året at behandle depressionsramte med<br />
modellen, end tilfældet er i dag. Men allerede efter 3-4 år<br />
kommer der balance, <strong>og</strong> herefter kan der ligge meget<br />
store økonomiske gevinster i form af sparede udgifter til<br />
sygedagpenge <strong>og</strong> førtidspension. Der ligger et meget<br />
stort økonomisk potentiale”.
Collaboarative care ved angst <strong>og</strong> depression<br />
Et patientforløb<br />
Ved mistanke om depression eller angst foretager den<br />
praktiserende læge en screening efterfulgt af et kort<br />
diagnostisk interview<br />
Hvis patienten vurderes af have angst eller depression<br />
lægger patient, praktiserende læge <strong>og</strong> care manager en<br />
behandlingsplan ud fra kliniske retningslinjer med vægt<br />
på patientens ønsker om psykofarmaka eller psykoterapi<br />
Patienten undervises i forløb <strong>og</strong> behandling af<br />
angst/depression<br />
Ved medicinsk behandling aftales monitoreringsforløb<br />
med care manager, herunder konsultationer <strong>og</strong><br />
telefonkontakt <strong>og</strong> ved k<strong>og</strong>nitiv terapi aftales antal<br />
terapisessioner med care manager
Collaboarative care ved angst <strong>og</strong> depression<br />
Et patientforløb<br />
Care manager monitorerer behandlingen, herunder<br />
effekt <strong>og</strong> drøfter denne med den praktiserende læge<br />
samt ved supervision med psykiater<br />
Ved manglende effekt vil egen læge intensivere<br />
behandlingen med hensyn til patientens ønsker, care<br />
managers anbefalinger, kliniske retningslinjer samt<br />
konference med psykiater.<br />
Ved vedvarende manglende effekt henvises til psykiater
Hvad gør vi nu <strong>og</strong> her ?<br />
Aktiv opfølgning,<br />
Nedenstående link giver adgang til DSAM’s<br />
vejledninger i angst <strong>og</strong> depression med<br />
rating-skemaer<br />
Patientvejledninger fra psykiatrifonden<br />
https://www.sundhed.dk/Profil.aspx?id=7175<br />
0.1106<br />
Henviser til psyk. Afd./psykiater<br />
Henviser til psykol<strong>og</strong>
Change language