operation af maculahul - Øjenforeningen Værn om Synet

Glaslegeme
Senehinde
Linse
Nethinde
Gule plet
(Macula)
Hornhinde
Regnbuehinde
Strålelegeme
(forreste del af uvea)
Årehinde
(bagerste del af uvea)
Synsnerve
AF LÆGE KRISTIAN KRØYER
ØJENAFDELINGEN, HERLEV AMTSSYGEHUS
ILLUSTRATION: MEDIAFARM
NYT FRA FORSKNINGSFRONTEN
Udvikling af ny metode kan muligvis forudsige
effekten ved operation af maculahul
Operationen af maculahul er ikke en behagelig affære for patienten - det ville unægteligt være patientvenligt,
såfremt succesraten kunne fastslås før operation påbegyndes. Ny forskning støttet af Øjenforeningen
kan gøre dette muligt.
4 VOS 4/2004

▲
FIG. 1
▲
Maculahul - en revne i øjets
gule plet
Et maculahul er en revne i
centrum af den gule plet,
som opstår ved at nethindens
sanseceller og overliggende
strukturer langsomt forskydes i
tværgående retning formentlig
af sygdomsprocesser i grænselaget
mellem glaslegemet og
nethinden. Sygdommens årsag
ligger altså i dette grænselag, og
behandlingen går da også ud på
at fjerne trækket fra grænselaget
for derved at få sanseceller og
øvrige overliggende nethinde til
at falde på plads.
Nethinde
Maculahul
(hul i den gule plet)
Hul i nethindens gule plet,
også kaldet maculahul,
anslås at optræde hos ca.
7.500 danskere, især ældre
kvinder. Mange af dem får
svær synsnedsættelse, men
heldigvis optræder hullet ofte
kun i patientens ene øje. Sygdommen
kan behandles ved
operation på øjets indre, men
operationen og efterforløbet
er krævende for patienten.
Derfor er der et stort behov
for at kunne forudsige, hvem
der ikke vil have gavn af operationen.
Det problem forventer
man at kunne løse med
en ny undersøgelsesmetode,
som er udviklet på Amtssygehuset
i Herlev.
Hvad er et maculahul
Nethindens gule plet, som
lægerne kalder macula, er
ansvarlig for vores centralsyn.
Netop dette område af
nethinden giver os evnen til
at opfatte detaljer som f.eks.
bogstaver og ansigtstræk.
Et maculahul adskiller sig
markant fra sygdommen
AMD, hvor problemet ligger i
pigmentepithelet og den underliggende
membran - altså
under nethinden.
Symptomer på maculahul
I det tidlige stadie giver et
maculahul sjældent symptomer,
men efterhånden som
hullet breder sig, bliver patienten
opmærksom på en
række ændringer i synsopfattelsen.
Nogle patienter oplever
f.eks., at de ikke længere
kan læse nummerpladen på
den forankørende bil eller,
at de har svært ved at læse
VOS 4/2004 5

FIG. 2
Amslerkort
I det normale øje vil mønsteret
på Amslerkortet blive opfattet
som parallelle linier.
I øjet med maculahul vil
de parallelle linier mødes der,
hvor øjet fokuserer fremfor at
forblive parallelle. Dette fænomen
kaldes formforvrængning
og kan give stærkt generende
synsforstyrrelser. Lignende
symptomer kendetegner også
sygdommen AMD.
ordene i en bog. Patienterne
beskriver ofte, at ”bogstaverne
hopper op og ned”, og at
formen på velkendte ting ser
forvrænget ud. Hos øjenlægen
bliver patienten grundigt
undersøgt bl.a. ved hjælp
af et særligt kort (Amsler),
hvorpå der er trykt et kvadratisk
mønster. I øjet med
maculahul bliver mønsteret
uregelmæssigt (fig 2).
Behandlingen
Nye mikrokirurgiske teknikker
har gjort det muligt at lukke
hullet i den gule plet ved
hjælp af en operation, hvor
den del af glaslegemet, der
ligger foran maculahullet, fjernes
og erstattes med en gas,
der som en luftboble presser
nethinden på plads. Det kan
sammenlignes med en hånd,
der holder tapetet på plads,
indtil tapetklistret tørrer. For
at understøtte helingsprocessen
skal patienten tilbringe
de første en til to uger efter
operationen med blikket
rettet direkte nedad både i vågen
tilstand og under søvn.
Mange patienter opnår en
synsforbedring efter operationen,
men en del må stille sig
tilfredse med, at hullet bliver
lukket og dermed bremset
i at udvikle sig yderligere.
Heldigvis er der sjældent
alvorlige komplikationer til
operationen, men nethindeløsning,
betændelse i øjet
og genåbning af hullet ses af
og til. Endelig må de fleste
patienter indstille sig på, at
der efter 1-2 år bliver behov
for en grå stær-operation i det
opererede øje.
Retningssansen
De færreste mennesker tænker
over, at det billede de ser,
når de betragter verden med
to øjne, i virkeligheden er en
sammensmeltning af billedet
på henholdsvis det højre og
venstre øjes nethinde. Til et
givet område i det højre øjes
nethinde hører et område i
det venstres, der arbejder
sammen.
Ser vi ud i et mørkt rum
med et lys, kan vi udover at
opfatte lyset også bestemme,
hvilken retning lyset kommer
fra i forhold til os selv. Vi har
altså en retningssans, som
kan udtrykkes ved, at hvert
punkt på nethinden har en
bestemt retningsværdi. (Fig.
3)
Hos en patient med maculahul
er det område af nethinden,
som grænser op til hullet
forskudt. Resultatet af denne
forskydning er, at den del af
nethinden som er forskudt
ikke længere passer parvis
med det tilsvarende område i
det andet øje. (Fig. 4)
Ny metode
Der er enighed om, at det
bedste resultat af en operation
af maculahul opnås,
når hullet opdages tidligt.
På dette tidspunkt er både
størrelsen af hullet og reduktionen
i patientens synsevne
begrænset. Det er
6 VOS 4/2004

indtil videre fortsat usikkert,
hvem der med sikkerhed vil
have gavn af operationen.
På Amtssygehuset i Herlev
arbejder forskerne med en
undersøgelsesteknik, der kan
hjælpe øjenkirurgen med at
forudsige dette.
Den ny undersøgelsesmetode
benytter en kombination
af laserlys og computerteknik.
Herved kan man fremstille
to lyspletter, som hver især
kun kan ses af henholdsvis
det syge og det raske øje.
Har det ene øje et maculahul
er nethindecellerne forskudt
til siden, og en lysplet,
der rammer den forskudte
celle i det syge øje, vil falde på
en celle i det raske øje med
en anden retningsværdi. Lyspletten
vil derfor ses dobbelt,
og afstanden mellem de 2 af
patienten sete lyspletter er udtryk
for størrelsen af den syge
celles forskydning. (Fig. 4)
Ved at måle disse afstande
for en hel række punkter vil
forskerne undersøge, hvordan
det nethindeområde,
som grænser op til maculahullet,
arbejder sammen med
det tilhørende område i det
raske øje. På denne måde
håber forskerne at kunne forudsige,
hvilke patienter, som
efter operation for maculahul,
opnår en synsforbedring.
FIG. 3 FIG. 4
Den raske nethinde
Hvert punkt på nethinden har en bestemt
retningsværdi, således at ens beliggende
punkter i højre og venstre øje har samme
retningsværdi. Således bliver synsindtryk,
der parvis passer sammen sendt videre til
hjernen, hvor sammensmeltningen til ét
billede sker.
Lokal nethindeforskydning
Har det ene øje et maculahul, er nethindecellerne
forskudt til siden, og en lysplet,
der rammer den forskudte celle i det syge
øje, vil falde på en celle i det raske øje med
en anden retningsværdi. Den grønne cirkel
og den røde cirkel på figuren vil derfor ses
dobbelt.
VOS 4/2004 7