12.05.2015 Views

har udarbejdet en oversigt over spørgeskemaer som ... - DUGS.dk.

har udarbejdet en oversigt over spørgeskemaer som ... - DUGS.dk.

har udarbejdet en oversigt over spørgeskemaer som ... - DUGS.dk.

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

2. Døgn<br />

Klokk<strong>en</strong><br />

Drukket<br />

- i ml.<br />

Vandladning<br />

- i ml.<br />

Jeg lækkede urin i forbindelse med:<br />

(sæt kryds ved én af de tre muligheder)<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

Skiftet bind<br />

(sæt kryds)<br />

pludselig og vold<strong>som</strong> vandladningstrang ⃞<br />

host, løft, nys, løb, dans eller and<strong>en</strong> fysisk aktivitet ⃞<br />

andet<br />

⃞<br />

Dato: Total ml: Total ml: Antal gange jeg lækkede urin: Antal bind:

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!