(kateter à demeure/KAD) og - Center for Kliniske Retningslinjer

TitelIndekseringKlinisk retningslinie for afvask af meatusområdet, valg aftransuretrale, permanente katetertyper (kateter àdemeure/KAD) og ballonvæske hos voksne (> 18 år)indlagte eller ambulante patienter.Hoved søgeord: Udskillelse af affaldsstoffer.Indeks søgeord: urethrale katetre, kateter à demeure(KAD), permanent kateter, korttidskateter, langtidskateter,anlæggelse af permanent kateter, kateterrelateredeinfektioner, afvask af meatusområdet, væske ikateterballon.ArbejdsgruppeGodkendelseBrigitta R. Villumsen, projektsygeplejerske, cand.cur.Bente Møller Pedersen, oversygeplejerske urinvejskirurgiskafdeling Regionshospitalet Holstebro, Master iarbejdsmarkeds- og personalemanagement, MPA, MLP.Marianne Svejstrup, kvalitetskoordinator. MLP.Helle Bro, kontinenssygeplejerske.Steen Lomborg, ledende overlæge Klinisk Mikrobiologiskafdeling, Midt-Vest.Kontaktperson: Brigitta R. Villumsen, Urinvejskirurgiskafdeling, Regionshospitalet Holstebro. Tlf.78439425.E-mail: brigvill@rm.dkGodkendt af Rådet for Center for Kliniske Retningslinjer,efter intern og ekstern bedømmelse. Den kliniskeretningslinje er kvalitetsvurderet i henhold til retningslinjerfastlagt af centrets Videnskabelige Råd og vedtaget afRådet for Center for Kliniske Retningslinjer.(www.kliniskeretningslinjer.dk/godkendelsesprocedurer)Dato Godkendt dato: 01.08.2012Revisions dato: 01.11.2014Ophørs dato: 31.07.2015Bedømt afDen kliniske retningslinje lever op til kvalitetsniveauet forkliniske retningslinjer, som er beskrevet af Center forKliniske Retningslinjer. Bedømmelsen er foretaget bådeinternt og eksternt og ved en offentlig høring.Bedømmelsesprocessen er beskrevet på:www.kliniskeretningslinjer.dkAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978391

kateteriseringsperioden.ResuméAnbefalingerHåndhygiejne:For anbefalinger om håndhygiejne i forbindelse medanlæggelse af KAD henvises til Klinisk retningslinje forhåndhygiejne (28).Anlæggelse: Før anlæggelse af kateter skal meatusområdetafvaskes med postevand og eventuelt sæbe (9,14)(A).Rengøring af meatusområdet ikateteriseringsperioden Rengøring af meatusområdet bør foregå dagligt medpostevand og evt. sæbe eller vaskecreme (14,32)(B).KatetertyperSølv coatede katetre bør ikke anvendes tilrutinemæssig brug i klinisk praksis men kananvendes i forbindelse med kliniske kontrolleredeforsøg af stærk metodisk kvalitet (24) (A).Antibiotika-imprægnerede katetre bør ikke anvendestil rutinemæssig brug i klinisk praksis men kananvendes i forbindelse med kliniske kontrolleredeforsøg af stærk metodisk kvalitet (24) (A).Ved kateterisering i en lang periode bør anvendeshydrogelcoated latexkateter, silikonecoatedlatexkateter eller 100 % silikone kateter (5) (A).Der bør anvendes mindst mulig kateterstørrelse,som sikrer drænage (5) (A).Fyldning af ballonBallonen bør fyldes med sterilt vand, sterilt saltvandeller glycerin 10 % opløsning (33,34) (B).ResuméMonitoreringI forhold til monitorering fokuseres der primært påprocesindikatorer, der er markører for, om personaletefterlever anbefalingerne i den kliniske retningslinje.Litteraturen bag denne kliniske retningslinje viser, at denævnte anbefalinger fører til reduktion i kateterrelateredeinfektioner.For at al personale er bekendt med og følgerAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978393

anbefalingerne i den daglige kliniske praksis anbefaler vi,at alle nyansatte får undervisning i retningslinjensanbefalinger indarbejdet i et oplæringsprogram.Anbefalingerne kan indarbejdes i lokaleintroduktionsprogrammer og instrukser.Som opfølgning kan der afholdes afdelingsundervisning foralle ansatte. Herved forventes det, at al personalet følgeranbefalingerne i den kliniske retningslinje.Indikatorer (standarder angivet i %): Andel af personale der udfører anlæggelse i henholdtil anbefalingerne (95 %). Andel af personale der udfører rengøring afmeatusområdet i kateteriseringsperioden i henholdtil anbefalingerne (95 %). Andelen af katetertyper der bliver anlagt i henholdtil anbefalingerne 95 %.Hvert halve år kan der udføres observationsaudit på denævnte områder i den kliniske retningslinje.Resultatindikatorer på det patientoplevede plan ervanskeligt at formulere på nuværende tidspunkt, da det vilkræve en undersøgelse af patienters oplevelse afsymptomgivende, kateterrelaterede infektioner. Målet er,at der kan ses en nedgang i incidensen af patientoplevede,kateterrelaterede infektioner.Resultatindikatorer kan dog gøres op i mikrobiologisk regived en undersøgelse af incidensen af kateterrelateredeinfektioner f.eks. et år efter implementeringen af denkliniske retningslinje i en afdeling.Sammenligningsgrundlaget vil da væreeksisterende/baseline opgørelser. Målet er ligeledes hernedgang i incidensen af kateterrelaterede infektioner måltpå mikrobiologiske faktorer med 10 5 eller mere ColonyForming Units per ml (CFU/mL).Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978394

BaggrundProblemstilling:En elektronisk søgning på diverse danske instrukser omkateter a demeure (KAD) viser, at der kun er nogle nævntet udpluk af de katetre, som kan anvendes til drænage afurinblæren (1,2,3,4).Desuden er der ikke overensstemmelse omkring hvilkenvæske, der fyldes i kateterballonen. I nogle instrukser ernævnt sterilt vand og steril saltvand til opfyldning afballonen, mens der i andre er nævnt glycerin 10 %opløsning (1,2,3,4). Endvidere fremgår det af litteraturenpå området, at brugen af KAD udgør den størsteenkeltstående risikofaktor for udvikling afsygehuserhvervede urinvejsinfektioner(2). Af instruksernefremgår det, at afvask af meatusområdet kan foretagesmed postevand og sæbe før anlæggelse, men findes dermere fordelagtige midler og metoder i forebyggelsen afkateterrelaterede infektioner?Det er tydeligt at der i praksis er behov for, at ensarteplejen af patienter med KAD med henblik på, at minimererisikoen for erhvervelse af kateterrelateredesygehusinfektioner såvel som at undgå gener og evt. utidigseponering af kateteret som følge af uhensigtsmæssigafvask og/eller væske i ballon. Hovedområderne derønskes afdækket i denne kliniske retningslinje er: Hvilke midler der bør anvendes til afvask føranlæggelse. Hvilke intervaller meatusområdet anbefalesafvasket i kateteriseringsperioden. Valg af katetertyper. Valg af væske i kateterballonen.Problemets omfang:En amerikansk undersøgelse viser, at ca. 25 % af alleindlagte patienter får anlagt uretral, permanent kateter(5).Incidensen af bakteriuri varierer fra0-100 % afhængigafbehandlingstiden med KAD (6). 30-Op til 40 % afnosokomielle infektioner er urinvejsinfektioner og er i defleste tilfælderelateret til kateter (7).Kateterrelaterede infektioner er et alvorligtproblem, og op til 30 % af personer med langtidskateterfår symptomer, som kræver behandling (8).Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978395

aggrund af brugen af kateter (MeSH term).Nosokomielle infektioner: enhver infektion som en patientpådrager sig på et sygehus (MeSH term).Meatus: Åbning eller passage (25). For eksempel urethralmeatus. Meatusområdet er området omkring den urethraleåbning.Kateteriseringsperiode: den periode, hvor patienten erudstyret med uretral, permanent kateter.Aseptisk teknik: Procedure, hvor materialer, udstyr ogpersonaleadfærd er reguleret med henblik på at holdekontamination på et acceptabelt niveau (6). Detteindebærer blandt andet brug af sterile handsker og steriludstyr (26).Sterile engangshandsker: Sterile handsker skal anvendes,hvor kontaminering af aktionsfeltet er en risiko, som skalelimineres (27).Usterile engangshandsker: handsker, der anvendes isundhedssektoren med henblik på at beskytte patient ogpersonale mod kontaminering med potentieltsygdomsfremkaldende mikroorganismer (28).Glycerin: en trihydroxy sukker alkohol som er placeretmellem carbohydrat og lipid omsætning (kemiskrækkefølge). Den anvendes som solvent, blødgørendemiddel, farmaceutisk middel og sødemiddel (29).10 % opløsning anvendes til opfyldninger afkateterballoner.Indikation for anlæggelse af kateter à demeure:Korttidskatetre:kirurgiske indgrebundersøgelse af urinvejene (røntgen, urodynamiskundersøgelse)løbende diuresemålingved sygdomme: AMI og lignende i den akutte faseakut urinretention.Langtidskatetre som følge af:kronisk retention pga. afløbshindring:benign prostata hyperplasicancer prostataurethral striktur.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978399

Langtidskatetre som følge af:kronisk retention grundet blæredysfunktion:myogen dekompensation (overdistension)denerveret blære:operations sequelaneurologisk sygdomdiabetesdetrusor sphincter dyssynergi (21).Plejebehov: hos terminale patienter:meget svær inkontinens (hvor andrebehandlingsmuligheder er udtømte og patienten ønskerkateter i stedet for ble eller ren intermitterendekateterisation) (30).Det er et krav, at der skal foreligge medicinsk indikationfor anlæggelse - f.eks.akut obstruktion af nedre urinvejekraftig hæmaturineurologisk dysfunktion af blærenakut urinretention, hvor intermitterende kateterisation ikkeer muligtlangvarige operative indgreb og/eller operative indgrebsom kræver blæretomhed (18,19).FormålMetodeFormålet med denne kliniske retningslinje er:-at give anbefalinger til afvask af meatusområdet føranlæggelse og i kateteriseringsperioden,-at give anbefalinger til valg af katetertype-at give anbefalinger til valg af væske i kateterballonenhos voksne (> 18 år) indlagte eller ambulante patienter,med henblik på reducering af kateterrelaterede infektionersamt minimering risikoen for at kateteret glider udkateteriseringsperioden.I. Hvilken effekt har brug af sterilt saltvand eller steriltvand sammenlignet med postevand og sæbe til vaskaf meatusområdet hos den voksne (18 år ellerderover) indlagte patient før anlæggelse af KAD medhenblik på reducering af kateterrelateredeinfektioner?Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783910

II.Hvilke afvaskningsmidler kan anbefales til rengøringaf meatusområdet, og hvor ofte bør meatusområdetrengøres i kateteriseringsperioden med henblik påreducering af kateterrelaterede infektioner hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte ellerambulante patient, der bærer permanent kateter?III.A) Hvilken uretral, permanent katetertype ogstørrelse kan anbefales til korttidsbrug hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte ellerambulante patient med henblik på at reducereforekomsten af kateterrelaterede infektioner?B) Hvilken uretral, permanent katetertype ogstørrelse kan anbefales til langtidsbrug hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte ellerambulante patient med henblik på at reducereforekomsten af kateterrelaterede infektioner?IV.Hvilken væske kan anbefales til opfyldning afballonen i det permanente kateter hos voksne (18 åreller derover) indlagte eller ambulante patientermed henblik på at minimere behovet forgenopfyldning i kateteriseringsperioden?Strategi for systematisk litteratursøgning:Søgeord er afgrænset og udvalgt i forhold til de fokuseredespørgsmål. Ordene er valgt med udgangspunkt i MESHtermerfra PubMed databasen. Det har dog ikke væretmuligt at fremsøge alle søgeord som MeSH-termer, hvorforder også er søgt med fritekst.MESH-termerUrinary catheterization,urethral catheterization, silver-alloyed catheter, short-termurinary catheter, catheter size, health care associatedinfections, surgical gloves, protective gloves, glycerine,sterile water, sodium chloride.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783911

Søgeord: urethral catheter, urethral catheter type,indwelling catheter, indwelling urinary catheter, urinarycatheter, urinary catherisation, bacteriuria, nosokomialinfections, catheter related infections, antiseptic technique,catheter management, catheter maintain, cathetermaintains, urinary catheter care, meatal care, meatalcleansing, urinary catheter balloon, glycerol, glycerine,meatus cleaning, meatal cleaning, health care associatedinfections, quality of life, evidence based nursing, patientlived experience.Søgninger i guidelinedatabaser:Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN).Guidelines International Network.Joanna Briggs Institute.National Guideline Clearinghouse.Royal College of Nursing.Søgninger i databaser:Søgninger i Embase, PubMed, Cinahl og Cochrane LibrarySøgninger i tidsskrifter:Urologic Nursing.Urology Times.Eau-Ebu update Series.Urologic Clinics of North America.Der Urologie ASøgning på websites:www.EAUN.comwww.ssi.dkwww.bardmedical.comWHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Carehttp://extranet.who.int/iris/bitstream/123456789/569/1/9789241597906_eng.pdfwww.google.dkSøgning i Dansk Standard:Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren - Del 7:Krav til brug af katetre, der efterlades somurinvejsdrænage (6).Der er ikke anvendt håndsøgning.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783912

Afgrænsninger (limits): humans, adults,Søgeperiode:Søgningerne er primært udført på årstallene 2003-2010,sekundært 2011 med henblik på at fremskaffe den nyestelitteratur. Ældre, relevant litteratur forventes at fremgå afreferencelisterne på de nyeste artikler. Der er fremkommet536 relevante artikler ved søgningerne, som blev foretageti tidsrummet 1.4.2009-21.6.2011.Udvælgelse af litteratur:Der blev udarbejdet følgende inklusionskriterier:Studierne skal være udført på voksne over 18 år.Studiernes outcome skal omhandle incidencen af bakteriuriog/eller urinvejsinfektion i forhold til anlæggelsesprocedureog rengøring af meatusområdet i kateteriseringsperioden.Studiernes outcome skal omhandle katetertyper medhenblik på at reducere forekomsten af kateterrelateredeinfektionerStudiernes outcome skal omhandle hvilken type væske,der anvendes i ballonen med henblik på at få mindst muligdiffusion af væske til blæren som overhovedet muligt.Der blev udarbejdet følgende eksklusionskriterier:Studier foretaget i primærsektoren (dog med undtagelse,at systematiske reviews, hvor der indgår studier både fraprimær-og sekundærsektor).Studier med ikke-generaliserbare eller usikre resultater.Studier hvor effekten af antibiotikabehandling modurinvejsinfektion er outcome.Studier uden abstracts.Studier udelukkende omhandlende engang- ellersuprabubiskekatetreSprog har ikke været et formelt eksklusionskriterium, menlitteratur der ikke har været på skandinavisk eller engelsker ekskluderet.Resultat af litteratursøgning: Søgningerne gav i alt581.255 hits, hvoraf 536 umiddelbart relevante artikler,Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783913

eviews, standarder og kliniske retningslinier blev taget ibetragtning på baggrund af læste abstracts. Heraf blev 36udvalgt til grundigere gennemlæsning og vurdering påbaggrund af undersøgelsesdesign. De 500 abstracts blevekskluderet på baggrund af de fokuserede spørgsmål samtin- og eksklusionskriterierne. Af de 36 opfyldte 33kriterierne for at udgøre materialet bag hele retningslinjen.Slutteligt opfyldte 9 artikler kriterierne for at dannebaggrund for anbefalingerne på baggrund af svar påfokuserede spørgsmål, vurdering ud fra tjeklister ogevidensniveau.581.255 hits på søgningerne hvoraf 536 blev vurderetsom umiddelbart relevante på baggrund af læsteabstracts. Øvrige artikler ekskluderet pga. population(primær sektor) og andet outcome end svar påfokuserede spørgsmål.36 udvalgt til grundigere gennemlæsning og vurdering påbaggrund af undersøgelsesdesign. Øvrig litteraturekskluderet pga. andet outcome end svar på fokuseredespørgsmål.33 opfyldte kriterierne for at udgøre materialet bagretningslinjen på baggrund af population og svar påfokuserede spørgsmål.9 artikler opfyldte kriterierne for at dannebaggrund for anbefalingerne på baggrund af svar påfokuserede spørgsmål, vurdering ud fra tjeklister ogevidensniveau.De 24 hits der ikke udgør en del af anbefalingerne erblevet fravalgt på baggrund af design (eksisterendeguidelines og instrukser, ordforklaringer/opslagsværk)samt mangelfuld svar på fokuserede spørgsmål vedgrundig gennemlæsning.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783914

Der er primært søgt efter litteratur med evidensstyrke A,hvilket betyder metaanalyser, systematiske reviews ograndomiserede kontrollerede undersøgelser. Litteratur medsvagere evidens er inddraget, hvor det ikke har væretmuligt at fremskaffe evidens med styrke A.Hvor metoden har gjort det muligt, er inkluderede artiklervurderet i henhold til checklister udarbejdet afSekretariatet for Referenceprogrammer. Øvrig litteratur erblevet kritisk analyseret og placeret på evidensniveau påbaggrund af analysen.Al litteratur, der danner baggrund for anbefalingerne, ervurderet af to forfattere, og der er efterfølgende opnåetkonsensus om evidensens styrke. Der har ikke væretuenigheder i arbejdsgruppen om litteraturen.Anbefalingerne er formuleret af hovedforfatteren, drøftetog godkendt af gruppens øvrige medlemmer.LitteraturgennemgangEksisterende kliniske retningslinjer på områdetMeget af den litteratur, der er udarbejdet om rengøring afmeatusområdet før og efter anlæggelse samt selveanlæggelsesproceduren og seponering af permanentekatetre har fokus på minimering af urinvejsinfektioner ogbakteriuri hos kateterbæreren. Der er udarbejdet en DanskStandard (6), regional klinisk retningslinje for anlæggelseog pleje af blærekateter (Region Midtjylland) (35) enrække andre instrukser på området (1,2,3,4) ogudenlandske kliniske retningslinjer på området (13,19,23,36). Fælles for disse kliniske retningslinjer og DanskStandard er, at kvaliteten af den bagvedliggende litteraturvarierer fra randomiserede kontrollerede studier tilekspertvurderinger. Med undtagelse af den europæiskeretningslinje, som er udgivet for nylig, er søgestrategierneikke klart beskrevet i disse retningslinjer og DanskStandard. Én af forfatterne til Dansk Standard er kontaktetmed henblik på at få afklaret spørgsmålet om denanvendte søgestrategi.Under litteratursøgningerne til denne kliniske retningslinjeses en særdeles stor mængde litteratur på området, mendet ses ligeledes, at kvaliteten af studier på området ervarierende på grund af manglende metodologiskbeskrivelse og manglende confounder-kontrol.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783915

Fokuseret spørgsmål I:Hvilken effekt har brug af sterilt saltvand eller steriltvand sammenlignet med postevand og sæbe til vaskaf meatusområdet hos den voksne indlagte patientfør anlæggelse af KAD med henblik på reducering afkateterrelaterede infektioner?Randomiserede studier viser, at afvask med desinficerendemidler eller sterilt vand ikke formindsker forekomsten afbakterier i urinen (9,14,) (Ib).Anvendelse af antiseptiske midler og antimikrobiellecremer reducerer ikke patientens risiko for at erhverveurinvejsinfektion under kateterisering eller mens kateter erin situ (31) (V). Derimod indikerer evidensen, at genitalhygiejne med postevand og sæbe er tilstrækkelig til atopnå renhed i meatusområdet. Afvask af området føranlæggelse af kateter foretages hovedsageligt med henblikpå en mekanisk rengøring for at sikre, at det ikke erforurenet, men der forsøges ikke at opnå aseptiske forhold(32) (IIb). Efter afvask udføres proceduren med aseptiskteknik, hvor der anvendes sterile handsker med baggrundi, at der kræves sterile forhold for det, der kommer indenfor urinrørsåbningen i modsætning til det udenfor. (9,14)(Ib).Fokuseret spørgsmål II:Hvilke afvaskningsmidler kan anbefales til rengøringaf meatusområdet, og hvor ofte bør meatusområdetrengøres i kateteriseringsperioden med henblik påreducering af kateterrelaterede infektioner hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulantepatient, der bærer uretral, permanent kateter?Dagligt rengøres omkring meatus med postevand og evt.sæbe eller vaskecreme (32) (IIb). Undersøgelser viser, atrengøring med desinficerende opløsninger eller salver ikkeer fordelagtig i rengøring af meatusområdet. F.eks. har enundersøgelse vist, at patienter behandlet to gange dagligtmed desinfektionsmiddel ved afvask og applicering afdesinficerende salve giver signifikant højere bakteriurirateend patienter, som ikke følger et fastlagt hygiejnisk regime(14) (Ib). Reviewet af Willson et al indeholder seks studier,med fokus på rengøring af meatusområdet oginfektionsprofylakse. Evidensen i disse studier viser, atbrugen af desinfektionsmidler, salver og cremer ikke giverbedre infektionsprofylakse end rutinemæssig genitalAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783916

hygiejne. Helt paradoksalt er der evidens for, atantiseptiske salver og cremer kan øge forekomsten afbakteriuri i stedet for at formindske den hos patienten medKAD (14) (Ib).Fokuseret spørgsmål III:A) Hvilken uretral, permanent katetertype ogstørrelse kan anbefales til korttidsbrug hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulantepatient med henblik på at reducere forekomsten afkateterrelaterede infektioner?Ifølge et Cochrane review af Schumm et Lam (24) (Ia) kannogle katetertyper reducere forekomsten afurinvejsinfektioner hos indlagte patienter, men mereforskning på området er påkrævet, da den eksisterendeforskning har store metodiske svagheder. Cochranereviewet viser, at der er evidens for, at sølvcoatedekatetre reducerer forekomsten af asymptomatisk bakteriuri(24) (Ia). Dette understøttes af Parker et al, somkonkluderer, at sølvcoatede katetre kan reducerebakteriuri og risikoen for urinvejsinfektion i op til to uger(5) (Ia). I samme review konkluderes der, atantibiotikaimprægnerede katetre kan reducere bakteriuriog risikoen for urinvejsinfektion i op til syv dage (5) (Ia).Dette ses i sammenhæng med Cochrane reviewet, derviser, at antibiotikaimprægnerede katetre (uansetantibiotikatype) signifikant reducerer risikoen forasymptomatisk bakteriuri ved kateterisering i mindre endén uge (24) (Ia).Ifølge Gray er der i to studier undersøgt cost-effectivenessaf sølvcoatede katetre. Disse studier viser en reducering afforekomsten af symptomatisk urinvejsinfektion med 47 %,hvilket medfører en 44 % reduktion i associeret urosepsis(9) (Ib).Samlet set er der på nuværende tidspunkt problemer medat afdække evidensen såsom forebyggelsen afurinvejsinfektioner (og ikke blot bakteriuri), udvikling afantibiotikaresistens og anvendelsen af disse katetertyper iforhold til merpris. Det er uafklarede områder omkringanvendelsen af sølvcoatede og antibiotika impregneredekatetre, som betyder at disse typer ikke kan anbefales tilrutinemæssig anvendelse i praksis på nuværendetidspunkt.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783917

Silikonekatetre kan reducerer forekomsten af bivirkningersåsom brændende fornemmelse i urethra og urethritis. Når100 % silikonekatetre sammenlignes med hydrogelcoatedlatex er forekomsten af reaktioner i urethra mindst vedbrug af 100 % silikone katetre (24) (Ia).B) Hvilken uretral, permanent katetertype ogstørrelse kan anbefales til langtidsbrug hos denvoksne (18 år eller derover) indlagte ellerambulante patient med henblik på at reducereforekomsten af kateterrelaterede infektioner?Ifølge Parker et al er der manglende evidens for at fastslåom valget af hydrogelcoated latexkateter, silikonecoatedlatexkateter eller 100 % silikone kateter har indflydelse påforekomsten af kateterrelaterede infektioner. Ifølgesamme review er der manglende evidens for, omregelmæssig brug af antimikrobielle katetre reducererrisikoen for urinvejsinfektion ved langtidskaterisering (5)(Ib).Ifølge Cochrane reviewet af Jahn et al findes der trestudier, som sammenligner standardkatetre. Data fra to afde tre studier kan desværre ikke kombineres. Derfor er detikke muligt at konkludere en signifikant forskel på deforskellige typer katetre med henblik på reducering afurinvejsinfektion (7) (Ia).Størrelse:På nuværende tidspunkt har det ikke været muligt atfremskaffe evidens for valg af den optimalekateterstørrelse til drænage i korte og lange perioder. Deranbefales lille størrelse, hvor det er muligt. Parker henvisertil, at katetre størrelse Ch 18 eller højere skaber mereinflammation i den urethrale mucosa, som muligvis kanføre til bakteriel kolonisation og dermed urinvejsinfektion(5) (Ib). Men Ch 18 og derover bør være tilgængelig forbrug i udvalgte situationer såsom ved patienter, dergennemgår urologiske procedurer (5) (Ib).Fokuseret spørgsmål IV:Hvilken væske kan anbefales til opfyldning afballonen i det permanente kateter hos voksne (18 årAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783918

eller derover) indlagte eller ambulante patienterBallonen kan fyldes med sterilt vand, sterilt saltvand ellerglycerin (34) (Ib). Laboratorieundersøgelser har testetbrugen af disse på mængden af aspireret væske samtmislykket aspiration efter nogle ugers ophold i kar medvand eller kemiske opløsninger lignende urin. Der blevanvendt henholdsvis 4000 latex katetre og 600 hydrogelcoatede latex katetre (33,34) (Ib). Ifølge Hui et al er derfra et kemisk synspunkt kun en lille chance forkrystallisering ved anvendelsen af sterilt saltvand iballonen, og der kan ikke drages konklusioner på, hvilkenvæske, der er at foretrække frem for en anden, når der ertale om sterilt vand eller saltvand (34) (Ib).Et randomiseret, kontrolleret studie, hvor man testerhypotesen om at balloner fyldt med sterilt vand, steriltsaltvand eller glycerin viser, at der er lige stor rater afmislykket aspiration. Ifølge dette studie er der ingenforskel på disse væsker. Samme undersøgelse visersignifikant forskel mellem sterilt vand og sterilt saltvandsamt mellem sterilt vand og glycerin hvad angår antalmilliliter, der aspireres. Men der forklares ikke yderligere,hvori denne forskel består (34) (Ib).HåndhygiejneFor litteratur om håndhygiejne i forbindelse medanlæggelse af KAD henvises tilKlinisk retningslinje for håndhygiejne (28).Økonomiske konsekvenserDet er ikke muligt at offentliggøre stykprisen på sølvcoatedeog anbibiotika-imprægnerede katetre, men de erdyrere end andre katetertyper.Udenlandske studier har dog vist, at merudgiften på sølvcoatedekatetre opvejes af besparelsen på forebyggedeurinvejsinfektioner, og derved er anvendelsen costeffective(37,38). Der savnes dog flere internationale ogdanske studier på området.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783919

AnbefalingerHåndhygiejneFor anbefalinger om håndhygiejne i forbindelse medanlæggelse af KAD henvises til Klinisk retningslinje forhåndhygiejne (28).Anlæggelse: Før anlæggelse af kateter skal meatusområdetafvaskes med postevand og eventuelt sæbe (9,14)(A).Rengøring af meatusområdet ikateteriseringsperioden Rengøring af meatusområdet bør foregå dagligt medpostevand og evt. sæbe eller vaskecreme (14,32)(B).KatetertyperSølv coatede katetre bør ikke anvendes tilrutinemæssig brug i klinisk praksis men kananvendes i forbindelse med kliniske kontrolleredeforsøg af stærk metodisk kvalitet (24) (A).Antibiotika-imprægnerede katetre bør ikke anvendestil rutinemæssig brug i klinisk praksis men kananvendes i forbindelse med kliniske kontrolleredeforsøg af stærk metodisk kvalitet (24) (A).Ved kateterisering i en lang periode bør anvendeshydrogelcoated latexkateter, silikonecoatedlatexkateter eller 100 % silikone kateter (5) (A).Der bør anvendes mindst mulig kateterstørrelse,som sikrer drænage (5) (A).Fyldning af ballonBallonen bør fyldes med sterilt vand, sterilt saltvandeller glycerin 10 % opløsning (33,34) (B).MonitoreringI forhold til monitorering fokuseres der primært påprocesindikatorer, der er markører for, om personaletefterlever anbefalingerne i den kliniske retningslinje.Litteraturen bag denne kliniske retningslinje viser, at denævnte anbefalinger forbindes med reduktion ikateterrelaterede infektioner.For at al personale er bekendt med og følgeranbefalingerne i den daglige kliniske praksis anbefaler vi,Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783920

at alle nyansatte får undervisning i retningslinjensanbefalinger indarbejdet i et oplæringsprogram.Anbefalingerne kan indarbejdes i lokaleintroduktionsprogrammer og instrukser.Som opfølgning kan der afholdes afdelingsundervisning foralle ansatte. Herved forventes det, at al personalet følgeranbefalingerne i den kliniske retningslinje.Indikatorer (standarder angivet i %): Andel af personale der udfører anlæggelse i henholdtil anbefalingerne (95 %). Andel af personale der udfører rengøring afmeatusområdet i kateteriseringsperioden i henholdtil anbefalingerne (95 %). Andelen af katetertyper der bliver anlagt i henholdtil anbefalingerne 95 %.Hvert halve år kan der udføres observationsaudit på denævnte områder i den kliniske retningslinje.Resultatindikatorer på det patientoplevede plan ervanskeligt at formulere på nuværende tidspunkt, da det vilkræve en undersøgelse af patienters oplevelse afsymptomgivende, kateterrelaterede infektioner. Målet er,at der kan ses en nedgang i incidensen af patientoplevede,kateterrelaterede infektioner.Resultatindikatorer kan dog gøres op i mikrobiologisk regived en undersøgelse af incidensen af kateterrelateredeinfektioner f.eks. et år efter implementeringen af denkliniske retningslinje i en afdeling.Sammenligningsgrundlaget vil da væreeksisterende/baseline opgørelser. Målet er ligeledes hernedgang i incidensen af kateterrelaterede infektioner måltpå mikrobiologiske faktorer med 10 5 eller mere ColonyForming Units per ml (CFU/mL).Referencer1. Anlæggelse af kateter á demeure. Instruks fraBispebjerg Hospital ortopædkirurgisk afdeling.http://bbh-ortkir.dk/FrontSubject.asp?id=3343#2. Kateter á demeure. Vejledning Rigshospitalet.http://www.rh-Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783921

vejledninger.dkC1256FF60028FE3A/(PrintView)0D56749EE181BA10C1257602004936033. Kateter á demeure, transuretralt blærekateter til denvoksne patient.Instruks Regions Nordjylland.https://pri.rn.dk/pri/ASider/282f49ce-fd16-407e-90cdcd9b97ed7deb.aspx4. Transuretralt blærekateter – hygiejniskeforholdsregler, regional instruks.http://edok.rm.dk/edok/e_KvalKoor.NSF/UNIDPrintPdf/0E6A80F8BD6C8505C12575580056CB225. Parker D, Callan L, Harwood J, Thompson DL, WildeM, Gray M. Nursing interventions to reduce the riskof catheter-associated urinary tract infection. JWONC 2009; 23-34.6. Dansk Standard. 2001; Styring af infektionshygiejnei sundhedssektoren - Del 7: Krav til brug af katetre,der efterlades som urinvejsdrænage.7. Jahn P, Preuss M, Kerning A, Langer G, Seifert-Huehmer A. Types of indwelling urinary catheters forlong-term bladder drainage in adults. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art.No. CD004997.DOI:10.1002/14651858.CD004997.pub2.8. Sinclair, Cross S, Hagen S, Niël-weise BS. Washoutpolicies for the management of long-term indwellingurinary catheterisation in adults. Cochrane Databaseog Systematic Reviews 2006, Issue 1 Art. No.:CD004012.DOI:10.1002/14651858.CD004012.pub3.9. Gray M. What nursing interventions reduce the riskof symptomatic urinary tract infection in the patientwith an indwelling catheter? Journal of woundostomy continence nursing 2004; 31 (1): 3-13.10.Warren JW, Tenney JH, Hoopes JM, Muncie HL,Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783922

Anthony WC. A prospective microbiologic study ofbacteria in patients with chronic indwelling urethralcatheters. Journal of infectious diseases 1982; 146:719-723.11.Koskeroglu N, Durmaz G, Bahar M, Kural M, YelkenB. The role of meatal disinfection in preventincatheter-related bacteriuria in an intensive care unit:a pilot study in turkey. Journal of Hospital Infection2004; 56: 236-238.12. Warren JW. Catheter-associated urinary tractinfections. International journal of antimicrobialagents 2001; 17: 299-30313.Gould CV, Umscheid CA, Argawal RK, Kuntz G,Pegues DA, Healtcare Infection Control PracticesAdvisory Committee (HICPAC). Guideline forprevention of catheter-associated urinary tractinfections. 2009.http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.htmlSøgedato: 13.8.2010.14.Willson M, Wilde M, Webb M-L, Thompson D, ParkerD, Harwood J, Callan L, Gray M. Nursinginterventions to reduce the risk of catheterassociatedurinary tract infection Part 2: staffeducation, monitoring and care techniques. Journalof wound ostomy continence nursing 2009; 36: 137-154.15. Fraczyk L, Godfrey H, Feleney R. A pilot study ofusers’ experience of urinary catheter drainage bags.British journal of community nursing 2003; 8:104-111.16. Holm-Nielsen N. Klinisk Ordbog. København.Munksgaard. 1999.17. Nørgaard J.R. Medicinske fagudtryk. København.Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. 1997.18.Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheterpolicies for long-term bladder drainage. cochraneDatabase of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783923

No.: CD004201. DOI:10.1002/14651858.CD004201.pub219.European Association of Urology Nurses.Catheterisation: Indwelling catheters in adults.http://www.uroweb.org/fileadmin/EAUN/guidelines/EAUN_Paris_Guideline_2012_LR_online_file.pdfUddelt ved EAUN i Paris februar 2012.20.Robinson J. Selecting a urinary catheter anddrainage system. British Journal of Nursing 2006;15: 1045-1050.21. Coloplast A/S, Holtedam 1, 3050 Humlebæk.22. Bond P, Harris C. Best practice in urinarycatheterisation and catheter care. Nursing Times2005; vol.1, no. 8: 54-58.23. Stewart E. 2008; TRUST guidelines for urinarycateter care. Guy’s and St Thomas Hospital, London.24. Schumm K, Lam TBL. Types of urethral catheters formanagement of short-term voiding problems inhospitalised adults. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.:CD004013.DOI:10.1002/14651858.CD004013.pub3.25. Medicinske termer.(http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=4306).26.Flores A. Sterile versus non-sterile glove use andaseptic technique. Nursing standard 2008; 23 (6):35-39.27. Sterile handskerhttp://www.handskeguiden.dk/index.php?id=32Søgedato: 23.6.201028. Klinisk retningslinje for håndhygiejnehttp://kliniskeretningslinjer.dk/images/file/Godkendt.pdfAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783924

Søgedato: 23.6.201029. MeSH term på PubMed søgedatabasen.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?term=glycerine30.Statens Serum Institut. Kateterrelateredeurinvejsinfektioner – retningslinjer.http://ssi.moch.dkSøgedato: 15.7.201031. Leaver RB. The evidence for urethral meatalcleansing. Nursing standard 2007; 21 (41): 39-42.32. Tsuchida T, Makimoto K, Ohsako S, Fujino M,Kaneda M, Miyazaki T, Fujiwara F, Sugimoto T.Relationship between catheter care and catheterassociatedurinary tract infection at Japanese generalhospitals: A prospective observational study.International Journal of Nursing Studies 2008; 45:352-361.33. Huang JG, Ooi J, Lawrentschuk N, Chan STF, TravisD, Wong L-M. Urinary catheter balloons should onlybe filled with water: testing the myth. Journal of theBritish Association of Urological Surgeons 2009; 104:1693-1695.34. Hui J, Ng C, Chan L, Chan P. Can normal saline beused to fill the balloon of a Foley catheter? Theexperience of a prospective randomized study inChina. International Journal of Urology 2004; 11:845-847.35. Anlæggelse og pleje af blærekateter - hygiejniskeforholdsregler, regional retningslinie. 2009http://e-dok.rm.dk/edok/ekvalkoor.nsf/TopSoegeView/DB5055F8507E6C52C1257519005A9120Søgedato: 25.11.2009.36. Catheter-associated urinary tract infections. In:Guideline on the management of urinary and maleAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783925

genital tract infections. 2008http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=12583&nbr=6491Søgedato: 24.04.200937. Rupp ME, Fitzgerald, Marion N, Helget V, Puumala S,Anderson JR, Fey PD. Effect of silver-coated urinarycatheters: efficacy, cost-effectiveness, andantimicrobial resistance. American journal ofinfection control 2004;32:445-450.38. Seymour C. Audit of catheter-associated UTI usingsilver alloy-coated Foley catheters. British journal ofNursing 2006;15:598-603.BilagRedaktioneluafhængighedInteressekonfliktBilag 1: Resumé af den kliniske retningslinjeBilag 2: Print af søgehistorierBilag 3: EvidenstabelDen kliniske retningslinje er udviklet uden ekstern støtteog den bidrag ydende organisations synspunkter ellerinteresser har ikke haft indflydelse på de endeligeanbefalinger.Ingen af gruppens medlemmer har interessekonflikter iforhold til den udarbejdede klinisk retningslinje.BILAGBilag 1Bilag 2Bilag 3ResumePrint af søgehistorierEvidenstabelAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783926

RESUMETitelKlinisk retningslinie for afvask af meatusområdet, valg af transuretrale, permanentekatetertyper (kateter à demeure/KAD) og ballonvæske hos voksne (> 18 år) indlagteeller ambulante patienter.ArbejdsgruppeGodkendt afBaggrundBrigitta R. Villumsen, projektsygeplejerske, cand.cur.Bente Møller Pedersen, oversygeplejerske urinvejskirurgisk afdelingRegionshospitalet Holstebro, Master i arbejdsmarkeds- ogpersonalemanagement, MPA, MLP.Marianne Svejstrup, kvalitetskoordinator. MLP.Helle Bro, kontinenssygeplejerske.Steen Lomborg, ledende overlæge Mikrobiologisk afdeling Midt-Vest.Kontaktperson: Brigitta R. Villumsen, Urinvejskirurgiskafdeling, Regionshospitalet Holstebro. Tlf. 78439425. E-mail:brigvill@rm.dkGodkendt af Center forKliniske retningslinjer, den18.06.2012Dato for revision:18.11.2014Ophørsdato:17.06.2015Problemstilling:En elektronisk søgning på diverse danske instrukser om kateter ademeure viser, at der kun er nævnt et udpluk af de katetre, som kananvendes til drænage af urinblæren (1,2,3,4).Desuden er der ikke overensstemmelse omkring hvilken væske, derfyldes i kateterballonen. I nogle instrukser er nævnt sterilt vand ogsteril saltvand til opfyldning af ballonen, mens der i andre er nævntglycerin 10 % opløsning (1,2,3,4).Endvidere fremgår det af litteraturen på området, at brugen af KADudgør den største enkeltstående risikofaktor for udvikling afsygehuserhvervede urinvejsinfektioner (2). Og af instrukserne fremgårdet, at afvask af meatusområdet kan foretages med postevand ogsæbe før anlæggelse, men findes der evidens for denne praksis?De ovennævnte kliniske problemstillinger ønskes nærmere afdækketmedførende udarbejdelse af anbefalinger til klinisk praksis primærtmed henblik på at minimere risikoen for erhvervelse afkateterrelaterede infektioner og sekundært med henblik på at afdækkehvilken væske, der bør anvendes i kateterballonen.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783927

Patientgruppen:Voksne patienter (18 år eller derover), som er indlagte eller behandlesambulant og har behov for uretral, permanent kateter.FormålAnbefalingerFormålet med denne kliniske retningslinje er at give anbefalinger tilafvask af meatusområdet før anlæggelse og i kateteriseringsperioden,at give anbefalinger til valg af katetertype samt give anbefalinger tilvalg af væske i kateterballonen hos voksne (> 18 år) indlagte ellerambulante patienter. Dette er med henblik på reducering afkateterrelaterede infektioner samt minimering af behovet forgenopfyldning af kateterballonen i kateteriseringsperioden.HåndhygiejneFor anbefalinger om håndhygiejne i forbindelse med anlæggelse afKAD henvises til Klinisk retningslinje for håndhygiejne (5).Anlæggelse: Før anlæggelse af kateter afvaskes meatusområdet medpostevand og eventuelt sæbe (6,7) (B).Rengøring af meatusområdet i kateteriseringsperioden Rengøring af meatusområdet bør foregå dagligt med postevandog evt. sæbe eller vaskecreme (6,8) (B)KatetertyperKatetertyper Sølv coatede katetre bør ikke anvendes til rutinemæssig brug iklinisk praksis men kan anvendes i forbindelse med kliniskekontrollerede forsøg af stærk metodisk kvalitet (9) (A). Antibiotika-imprægnerede katetre bør ikke anvendes tilrutinemæssig brug i klinisk praksis men kan anvendes iforbindelse med kliniske kontrollerede forsøg af stærk metodiskkvalitet (9) (A). Ved kateterisering i en lang periode bør anvendeshydrogelcoated latexkateter, silikonecoated latexkateter eller100 % silikone kateter (10) (A). Der bør anvendes mindst mulig kateterstørrelse, som sikrerdrænage (10) (A).Fyldning af ballon Ballonen fyldes med sterilt vand, sterilt saltvand eller glycerin 10% opløsning (11,12) (B).Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783928

MonitoreringFor at al personale er bekendt med og følger anbefalingerne i dendaglige kliniske praksis anbefaler vi, at alle nyansatte får undervisningi retningslinjens anbefalinger indarbejdet i et oplæringsprogram.Anbefalingerne kan indarbejdes i lokale introduktionsprogrammer oginstrukser.Som opfølgning kan der afholdes afdelingsundervisning for alleansatte. Herved forventes det, at al personalet følger anbefalingerne iden kliniske retningslinje.Indikatorer (standarder angivet i %): Andel af personale der udfører anlæggelse i henhold tilanbefalingerne (95 %). Andel af personale der udfører rengøring af meatusområdet ikateteriseringsperioden i henhold til anbefalingerne (95 %). Andelen af katetertyper der bliver anlagt i henhold tilanbefalingerne 95%.Hvert halve år kan der udføres observationsaudit på de nævnteområder i den kliniske retningslinje.Referencer1. Anlæggelse af kateter á demeure. Instruks fra BispebjergHospital orthopædkirurgisk afdeling.http://bbh-ortkir.dk/FrontSubject.asp?id=3343#2. Kateter á demeure. Vejledning Rigshospitalet.http://www.rhvejledninger.dkC1256FF60028FE3A/(PrintView)0D56749EE181BA10C1257602004936033. Kateter á demeure, transuretralt blærekateter til den voksnepatient.Instruks Regions Nordjylland.https://pri.rn.dk/pri/ASider/282f49ce-fd16-407e-90cdcd9b97ed7deb.aspx4. Transuretralt blærekateter – hygiejniske forholdsregler, regionalinstruks.http://edok.rm.dk/edok/e_KvalKoor.NSF/UNIDPrintPdf/0E6A80F8BD6C8505C12575580056CB225. Klinisk retningslinje for håndhygiejnehttp://kliniskeretningslinjer.dk/images/file/Godkendt.pdfSøgedato: 23.6.2010Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783929

6. Willson M, Wilde M, Webb M-L, Thompson D, Parker D, HarwoodJ, Callan L, Gray M. Nursing interventions to reduce the risk ofcatheter-associated urinary tract infection Part 2: staffeducation, monitoring and care techniques. Journal of woundostomy continence nursing 2009; 36: 137-154.7. Gray M. What nursing interventions reduce the risk ofsymptomatic urinary tract infection in the patient with anindwelling catheter? Journal of wound ostomy continencenursing 2004; 31 (1): 3-13.8. Tsuchida T, Makimoto K, Ohsako S, Fujino M, Kaneda M,Miyazaki T, Fujiwara F, Sugimoto T. Relationship betweencatheter care and catheter-associated urinary tract infection atJapanese general hospitals: A prospective observational study.International Journal of Nursing Studies 2008; 45: 352-361.9. Schumm K, Lam TBL. Types of urethral catheters formanagement of short-term voiding problems in hospitalisedadults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.Art. No.: CD004013. DOI:10.1002/14651858.CD004013.pub3.10.Parker D, Callan L, Harwood J, Thompson DL, Wilde M, Gray M.Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associatedurinary tract infection. J WONC 2009; 23-34.11.Huang JG, Ooi J, Lawrentschuk N, Chan STF, Travis D, Wong L-M. Urinary catheter balloons should only be filled with water:testing the myth. Journal of the British Association of UrologicalSurgeons 2009; 104: 1693-1695.12.Hui J, Ng C, Chan L, Chan P. Can normal saline be used to fillthe balloon of a Foley catheter? The experience of a prospectiverandomized study in China. International Journal of Urology2004; 11: 845-847.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783930

Bilag 3SøgestrategiFokuseret spørgsmål 1:Hvilken effekt har brug af sterilt saltvand eller sterilt vand sammenlignet medpostevand og sæbe til vask af meatusområdet hos den voksne indlagte patientfør anlæggelse af KAD med henblik på reducering af kateterrelateredeinfektioner?Population Intervention Alternativ OutcomeAlle voksne > 18årAnlæggelse afkateter ádemeure hvorpatient afvaskesmed steril vandeller sterilsaltvand.Anlæggelse afkateter ádemeure hvorpatient afvaskesmed postevandog sæbe.Minimering afforekomsten afurinvejsinfektiongrundetkontamineringved anlæggelse.MeSH-term:Urinarycatheterization,urethralcatheterization,bacteriuria,nosokomialinfections,catheter relatedinfections.Fritekst:Indwellingurinary catheter,indwellingcatheter,management,indwellingMeSH-term:Urinarycatheterization,urethralcatheterization,bacteriuria,nosokomialinfections,catheter relatedinfections.Fritekst:Indwellingurinary catheter,indwellingcatheter,management,urethral catheterAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783931

urethral catheterAlle voksne > 18årAnvendelse afsterile handskerved anlæggelseaf kateter ádemeure.Anvendelse afrene handskerved anlæggelseaf kateter ádemeure.MeSH-term:Surgical glovesMeSH-term:Protective glovesMeSH- og fritekstsøgning: Urethral catheterization 738 Urinary catheterization 4629 Bacteriuria 2458 Indwelling catheter 3779 Indwelling urinary catheter 453 Indwelling catheter management 3144 Indwelling urethral catheter 1004 Urethral catheter 1060 Management 87169 Nosocomial infections 41720 Catheter related infections 3421 Protective gloves 1437 Surgical gloves 1560I alt 152572Kombinationer: Indwelling urethral catheter AND management 71 Indwelling urinary catheter AND bacteriuria 4 Indwelling urinary catheter AND nosocomial infections 2 Indwelling urinary catheter AND catheter related infections 5 Indwelling urinary catheter AND management 8 Urinary catheterization AND bacteriuria 173 Urinary catheterization AND nosocomial infections 335 Urinary catheterization AND catheter related infections 186 Urinary catheterization AND management 1006 Urinary catheterization AND protective gloves 2 Urinary catheterization AND surgical gloves 1 Urethral catheterization AND bacteriuria 153 Urethral catheterization AND nosocomial infection 326 Urethral catheterization AND catheter related infections 154Minimering afforekomsten afurinvejsinfektiongrundetkontamineringved anlæggelse.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783932

Urethral catheterization AND protective gloves 2 Urethral catheterization AND surgical gloves 1 Urethral catheter AND bacteriuria 1 Urethral catheter AND nosocomial infections 0 Urethral catheter AND catheter related infections 0 Urethral catheter AND management 5I alt 2435Limits:PubMed: Litteratur publiceret 2003-2010Cochrane: Litteratur publiceret 2003-2009Embase: Litteratur publiceret 2003-2010Cinahl: Litteratur publiceret 2003-2009Fokuseret spørgsmål 2:Hvilke afvaskningsmidler kan anbefales til rengøring af meatusområdet, oghvor ofte bør meatusområdet rengøres i kateteriseringsperioden med henblikpå reducering af kateterrelaterede infektioner hos den voksne (18 år ellerderover) indlagte eller ambulante patient, der bærer uretral, permanentkateter?Population Intervention Alternativ OutcomeAlle voksne >18 år1) Afvask efterfastlagt skemaen eller fleregange dagligt.2) Afvask medpostevand ogsæbe.1) Ingenrutinemæssigafvask.2) Afvask medandre midler.Minimering afforekomsten afurinvejsinfektiongrundet kontaminering ikateteriseringsperioden.MeSH-term:Urinarycatheterization,indwellingcatheter,bacteriuria,nosokomialinfections,catheter relatedMeSH-term:Urinarycatherization,indwellingcatheter,bacteriuria,nosokomialinfections,catheter relatedAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783933

meatal cleansing 4 meatal care 30 antiseptic technique 381 Evidence based nursing 5220 Catheter maintain 870 Catheter maintains 356 Catheter maintaince 0 Catheter management 4452 Urinary catheter care 786 Catheter associated urinary tract infection 548 Catheter associated urinary tract infection prevention 129 Catheter related infection 6282 Catheter related infections 6850 Bacteriuria 1836 Nosocomial infections 14779 Quality of life 211068 Patient lived experience 2346I alt 265363Kombinationer: Urethral catheter AND catheter maintains 2 Urethral catheter AND catheter maintain 8 Urethral catheter AND catheter maintaince 0 Urethral catheter AND catheter management 164 Urethral catheter AND evidence based nursing 6 Urethral catheter AND catheter associated urinary tract infection 38 Urethral catheter AND catheter associated urinary tract infection prevention 13 Urethral catheter AND catheter related infection 44 Urethral catheter AND catheter related infections 43 Urethral catheter AND bacteriuria 53 Urethral catheter AND nosocomial infections 23 Urethral catheter AND quality of life 152 Urethral catheter AND patient lived experience 1 Indwelling urinary catheter AND catheter maintain 9 Indwelling urinary catheter AND catheter maintains 0 Indwelling urinary catheter AND catheter maintaince 0 Indwelling urinary catheter AND catheter management 154 Indwelling urinary catheter AND evidence based nursing 17 Indwelling urinary catheter AND catheter associated urinary tract infection 135 Indwelling urinary AND catheter associated urinary tract infection prevention 33 Indwelling urinary catheter AND catheter related infection 106 Indwelling urinary catheter AND catheter related infections 99Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783935

Indwelling urinary catheter AND bacteriuria 94 Indwelling urinary catheter AND nosocomial infections 88 Indwelling urinary catheter AND quality of life 65 Indwelling urinary catheter AND patient lived experience 3 Urinary catheterization AND meatal cleaning 0 Urinary catheterization AND meatal cleansing 2 Urinary catheterization AND meatus cleaning 1 Urinary catheterization AND antiseptic technique 2 Urinary catheterization AND evidence based nursing 17 Urinary catheterization AND catheter associated urinary tract infection 157Urinary catheterization AND catheter associated urinary tract infection prevention52 Urinary catheterization AND catheter related infection 84 Urinary catheterization AND catheter related infections 142 Urinary catheterization AND bacteriuria 131 Urinary catheterization AND nosocomial infections 173 Indwelling urinary catheterization AND meatal cleaning 0 Indwelling urinary catheterization AND meatal cleansing 0 Indwelling urinary catheterization AND meatus cleaning 1 Indwelling urinary catheterization AND antiseptic technique 0 Indwelling urinary catheterization AND evidence based nursing 13Indwelling urinary catheterization AND catheter associated urinary tract infection76Indwelling urinary catheterization AND catheter associated urinary tract infectionprevention 27 Indwelling urinary catheterization AND catheter related infection 35 Indwelling urinary catheterization AND catheter related infections 31 Indwelling urinary catheterization AND bacteriuria 42 Indwelling urinary catheterization AND nosocomial infections 54 Urethral catheterization AND meatal cleaning 0 Urethral catheterization AND meatal cleansing 0 Urethral catheterization AND meatus cleaning 1 Urethral catheterization AND antiseptic technique 2 Urethral catheterization AND evidence based nursing 17 Urethral catheterization AND catheter associated urinary tract infection 144Urethral catheterization AND catheter associated urinary tract infectionprevention 50 Urethral catheterization AND catheter related infection 74 Urethral catheterization AND catheter related infections 66 Urethral catheterization AND bacteriuria 101 Urethral catheterization AND nosocomial infections 161I alt 2966Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783936

Limits:PubMed: Adult 19-44 year, litteratur publiceret 2003-2010Cochrane: Litteratur publiceret 2003-2010Embase: Litteratur publiceret 2003-2011Cinahl: All adult, litteratur publiceret 2003-2010Fokuseret spørgsmål 3:Hvilken uretral, permanent katetertype og størrelse kan anbefales til brug hosden voksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulante patient med henblikpå at reducere forekomsten af kateterrelaterede infektioner?Population Intervention Alternativ OutcomeAlle voksne > 18årAnvendelse afsølvcoatetkateter vedanlæggelse afkateter ádemeure.MeSH-term:Silver alloyedcatheter,bacteriuria,nosocomialinfections,catheter relatedinfections.Ingen fundet forshort-term ellerlong-termcatheter.Fritekst:Short-termurinary catheter,urinary catheter,size, urethralcatheter,urethral cathetertype, indwellingurethral cathetertype, indwellingfoley catheter,Anvendelse afandrekatetertyper vedanlæggelse afkateter ádemeure.MeSH-term:Ingen fundet forshort-term oglong-termcatheter,bacteriuria,nosokomialinfections,catheter relatedinfections.Fritekst:Short termurinary catheterHvilken type kateterminimererkateterrelatereturinvejsinfektion vedhenholdsvis korttidsoglangtidskateterisering.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783937

foley catheter,health careassociatedinfectionsMeSH- og fritekstsøgning:Antal hits: health care associated infections. 8396 bacteriuria 6961 nosocomial infections 19774 catheter related infections 2526 urinary catheter. 2519 urinary catheter size 256 Short term urinary catheter 169 indwelling urethral catheter type 53 indwelling foley catheter 156 foley catheter 2393 urethral catheter 1372 urethral catheter type 262 silver alloy catheters 31I alt 44868Kombinationer: Silver alloy catheters AND bacteriuria 4 Silver alloy catheters AND nosocomial infections 1 Silver alloy catheters AND catheter related infections 0 Silver alloy catheters AND health care associated infections 0 Urethral catheter AND bacteriuria 16 Urethral catheter AND nosocomial infections 9 Urethral catheter AND catheter related infections 5 Urethral catheter AND health care related infections 0 Indwelling urethral catheter type AND bacteriuria 23 Indwelling urethral catheter type AND nosocomial infections 5 Indwelling urethral catheter type AND catheter related infections 4 Indwelling urethral catheter type AND health care related infections 0 Indwelling foley catheter AND bacteriuria 8 Indwelling foley catheter AND nosocomial infections 6 Indwelling foley catheter AND catheter related infections 1 Indwelling foley catheter AND health care related infections 4 Foley catheter AND bacteriuria 36 Foley catheter AND nosocomial infections 31 Foley catheter AND catheter related infections 5Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783938

Foley catheter AND health care associated infections 5 Short term urinary catheter AND bacteriuria 8 Short term urinary catheter AND nosocomial infections 10 Short term urinary catheter AND catheter related infections 9 Short term urinary catheter AND health care associated infections 2 Urinary catheter size AND bacteriuria 2 Urinary catheter size AND nosocomial infections 12 Urinary catheter size AND catheter related infections 7 Urinary catheter size AND health care associated infections 3I alt 216Limits:PubMed. Humans, all adult 19+ years, published in the last 10 yearsCochrane: Litteratur publiceret 2003-2009Embase: No limitsFokuseret spørgsmål 4:Hvilken væske kan anbefales til opfyldning af ballonen i det permanentekateter hos voksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulante patienter?Population Intervention Alternativ OutcomeAlle voksne > 18årAnvendelse afglycerin vedopfyldning afkateterballon.MeSH-term:GlycerineFritekst:Glycerine,urinary catheterballoon, urinarycatherization,urethral catheter,urinary catheterAnvendelse afsterilt vand ellersterilt saltvandved opfyldning afkateterballon.MeSH-term:Sterile waterSodium chlorideFritekst:Urinary catheterballoon, urinarycatherization,urethral catheter,urinary catheterFritekst: urinary catheter balloon. 140 urethral catheter 2279Diffusion afvæske fraballonen.Forekomst afproblemer med attømme ballon vedseponering.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783939

urinary catheter 3480 urinary catheterization 2763 glycerine 2453 Sterile water 425 Sodium chloride 101057I alt 112597Kombinationer:Antal hits: glycerine and urinary catheter balloon 0 glycerine and urinary catherization 0 glycerine and urethral catheter 0 glycerine and urinary catheter 2 sterile water and urinary catheter 0 sterile water and urinary catheterization 6 sterile water and urethral catheter 1 sterile water and urinary catheter 3 sodium chloride and urinary catheter balloon 0 sodium chloride and urinary catheterization 21 sodium chloride and urethral catheter 54 sodium chloride and urinary catheter 54 balloon and urinary catheter. 90I alt 231Limits:PubMed. Humans, all adult 19+ years, published 2003-2010Cochrane: Litteratur publiceret 2003-2010Embase: No limitsUdover databasesøgninger er der søgt i følgende materialer:Søgninger i tidsskrifter:Urologic Nursing.Urology Times.Eau-Ebu update Series.Urologic Clinics of North America.Der Urologie ASøgning på websites:Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783940

www.EAUN.comwww.ssi.dkwww.bardmedical.comWHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Carehttp://extranet.who.int/iris/bitstream/123456789/569/1/9789241597906_eng.pdfwww.google.dkSøgning i Dansk Standard:Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren - Del 7: Krav til brug af katetre, derefterlades som urinvejsdrænage.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783941

EvidenstabelBilag 4Fokuseret spørgsmål 1:Hvilken effekt har brug af sterilt saltvand eller sterilt vand sammenlignet medpostevand og sæbe til vask af meatusområdet hos den voksne indlagte patientfør anlæggelse af KAD med henblik på reducering af kateterrelateredeinfektioner?Forfatter, årWillson etal., 2009.(14).Gray etal.,2004.(9).Leaver,2007.(31).Studiedesign Intervention Outcome BemærkningerSystematiskoversigtsartikel+Systematiskoversigtsartikel+EkspertudtalelseSteril kontraikke-steril afvaskafmeatusområdetforud forkateteranlæggelse i forhold tilforekomsten afurinvejsinfektion.Steril kontraikke-steril afvaskafmeatusområdetforud forkateteranlæggelse i forhold tilforekomsten afurinvejsinfektion.Afvask afmeatusområdetfør kateteriseringi forhold tilforekomsten afurinvejsinfektion.Afvask meddescinificerendemidler ellersterilt vandformindsker ikkeforekomsten afurinvejsinfektion.Renafvaskningsteknik bør anvendesforud foranlæggelse. Derer utilstrækkeligevidens til atforeslå sterilafvask.Anvendelse afantiseptiskemidler ogantimikrobiellecremer reducererikke patientensrisiko for atManglendekriterier tilbedømmelse af deindividuellestudier. Bliverhermedevidensstyrke B.Manglendesøgning påEmbase.Manglendeeksplicitte in- ogeksklusionskriterier for deinkluderedestudier. Bliverhermedevidensstyrke BEvidensniveau V.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783942

erhverveurinvejsinfektionunderkateteriseringeller menskateter er in situ.EvidenstabelFokuseret spørgsmål 2:Hvilke afvaskningsmidler kan anbefales til rengøring af meatusområdet, oghvor ofte bør meatusområdet rengøres hos den voksne (18 år eller derover)indlagte eller ambulante patient, der bærer uretral, permanent kateter?Forfatter,årTsuchida,2006.(32).Studiedesign Intervention Outcome BemærkningerProspektivobservationsstudie+Observation af- Demografiskedata- Anlæggelsesprocedure- Symptomer påurinvejsinfektion- Patientenstilstand- Katetermanagement.12 fold forskel iforekomsten afurinvejsinfektionblandthospitalerne.Signifikanthøjere andel afuhensigtsmæssigog forkerthåndtering afkateter blevobserveret påhospitaler medhøjesteforekomst afurinvejsinfektion.EvidensniveauII. Enuddybning afhvor mangepatienter, derudgik og årsaghertil er ikkeforklaret.Manglendeforklaring på,hvorfor man harfordelt destatistiskeanalyser somman har.Willson etal,2009(14).Systematiskoversigtsartikel+Undersøgelse afomrutinerengøringafmeatusområdetreducererforekomsten afurinvejsinfektion.Brugen afantiseptiske ellerantimikrobiellemidler reducererikke forekomstenaf bakteriuri ellerurinvejsinfektion.Manglendebeskrivelse afden anvendtemetodologi.Manglendekriterier tilbedømmelse afde individuellestudier. BliverAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783943

hermedevidensstyrke BEvidenstabelFokuseret spørgsmål 3:Hvilken uretral, permanent katetertype og størrelse kan anbefales til brug hosden voksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulante patient med henblikpå at reducere forekomsten af kateterrelaterede infektioner?Forfatter, årSchummet al.,2009.(22).Parker etal.,2009.(5).StudiedesignSystematiskreview++Systematiskreview+Intervention Outcome BemærkningerSammenligning af Sølvcoatede katetre Review af højforskelligereducerer signifikant kvalitet.katetertypers effekt forekomsten af Evidensniveaui forhold til risikoen asymptomatisk Ia.for erhvervelse af bakteriuri.urinvejsinfektion Antibiotikaimprægnerunderede katetre reducererkorttidskateteriseri signifikant risikoen forng.asymptomatiskbakteriuri vedkateterisering iSammenligning afkatetertyper ogkateterstørrelse.mindre end én uge.Katetertyper:Sølvcoatede katetrekan reducereforekomsten afbakteriuri og risikoenfor urinvejsinfektion iop til to uger.Antibiotikaimprægnerede katetre kanreducere bakteriuri ogrisikoen forurinvejsinfektion i optil syv dage.Manglende evidens forat fastslå om valget afhydrogelcoatedlatexkateter,silikonecoatedlatexkateter eller 100Undersøgelsernes kvalitet erikkefyldestgørendevurderet ogtaget ibetragtning.Bliver derforevidensstyrke BAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783944

% silikone kateter harindflydelse påforekomsten afkateterrelateredeinfektioner.Manglende evidens forom regelmæssig brugaf antimikrobiellekatetre reducererrisikoen forurinvejsinfektion vedkateterisering.Jahn etal.,2007, (7)Systematiskreview++Sammenligning afkatetertyper tildrængage i mereend 30 dage.Kateterstørrelse:Der anbefales lillekateterstørrelse, hvordet er muligt, mendenne anbefalingudspringer afekspertmeningerdannet på baggrundaf akademiskelærebøger. I henholdtil klinisk ekspertisemenes der, at Ch 18eller derover skabermere inflammation iden urethrale mucosa,som muligvis kan føretil bakterielkolonisation ogdermedurinvejsinfektion.Ch 18 eller deroverbør være tilgængeligfor brug i udvalgtesituationer såsom vedpatienter, dergennemgår urologiskeprocedurer.Tre studier med 102patienter blevinkluderet i reviewet.Alle var for små til atlevere troværdigReview af højkvalitet mendesværreubrugeligeresultater.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783945

evidens i forhold til atindikere, hvilkenkatetertype, der erbedst at anvende.Fokuseret spørgsmål 4:Hvilken væske kan anbefales til opfyldning af ballonen i det permanentekateter hos voksne (18 år eller derover) indlagte eller ambulante patienter?Forfatter, år Studiedesign Intervention Outcome BemærkningerHui et al.,2004.(34).Huang et al.,2009.(33).Randomiseretkontrolleretforsøg++Randomiseretkontrolleretforsøg++Sammenligningaf sterilt vandog steriltsaltvand iballoner medhensyn tildiffusion afvæske fraballonerneefter 4 uger ogmislykketaspiration.Sammenligningaf sterilt vand,sterilt saltvandog glycerin iballoner medhensyn tilFra et kemisksynspunkt er derkun en lille risikoforkrystalliseringved anvendelseaf steriltsaltvand iballonen, og derkan ikke drageskonklusioner på,hvilken væske,der er atforetrække fremfor en anden,når der er taleom sterilt vandeller saltvant.Sterilt vand,sterilt saltvandeller glycerin harlige store rateraf mislykketaspiration.Rationalet for atanvende vand ikarret medkatetre i stedetfor en opløsninglignende urinmangler.EvidensniveauIb.Man harbeskrevet, atder ersignifikantforskel mellemsterilt vand ogAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783946

diffusion afvæske fraballonerne ogmislykketaspiration efter6 uger.Signifikantforskel mellemsterilt vand ogsterilt saltvandangåendeaspireretmængde væske.Mindst aspireretmængde steriltvand. samtmellem sterilvand og glycerinhvad angår antalmilliliter, deraspireres.sterilt saltvandsamt mellemsterilt vand ogglycerin hvadangår antalmilliliter, deraaspireres mender manglerbeskrivelse af,hvorledes maner kommet fremtil densignifikanteforskel.EvidensniveauIb.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639783947