KLINISK FARMACI PÃ SYGEHUSENE - Sygehusapoteket

KLINISK FARMACIPÅ SYGEHUSENE– bedre brug af medicinDanskFarmaceutforening

SYGEHUSAPOTEKERNEDe danske sygehusapotekerbeskæftiger omkring 250 farmaceuterog 660 farmakonomer.Sygehusapotekerne omsætter fornæsten fire milliarder kroner omåret.SygehusapotekernesmedarbejdereOpgaverne på sygehusapotekerneløses hovedsageligt af farmaceuterog farmakonomer.For at følge med udviklingen indenfor lægemiddelområdet, er detvigtigt, at medarbejderne er fagligtvelfunderede og løbende deltageri efter- og videreuddannelse.Apoteksfaglige uddannelserFarmaceutFarmaceutuddannelsen er en femårigforskningsbaseret sundhedsognaturvidenskabelig uddannelseved Danmarks FarmaceutiskeUniversitet. Gennem uddannelsenopnår farmaceuten viden inden forkemiske, biologiske og specifiktfarmaceutiske fag. Farmaceuter haren bred viden om udvikling af lægemidler,og om lægemidlers virkningi den menneskelige organisme.Farmaceuter beskæftiger sig ogsåmed lægemidlers fremstilling,administration og anvendelse.FarmakonomFarmakonomuddannelsen er treårigog foregår dels som praktik ogundervisning på et apotek eventueltdelvist på et sygehusapotek, delssom kursusforløb af i alt 20 ugersvarighed på uddannelsesstedetPharmakon A/S i Hillerød. En farmakonomtilegner sig under uddannelsenviden inden for anatomi,lægemiddellære, lovkundskab,psykologi og kommunikation.Videreuddannelser indenfor klinisk farmaciFor at imødekomme behovet forkliniske farmaceuter med særligindsigt i sygehusfarmaci, er deretableret en specialistuddannelsei sygehusfarmaci ved DanmarksFarmaceutiske Universitet og enklinisk videreuddannelse i samarbejdemellem Pharmakon og Sektionfor Klinisk Farmaci, DanmarksFarmaceutiske Selskab. Sygehusapotekernevaretager desuden målrettetuddannelse af medarbejdernei eget regi.BasisfunktionerPersonalet på sygehusapotekerneer beskæftiget inden for fire hovedområder:Logistik og lægemiddeldistributionSygehusapotekerne leverer lægemidlertil sygehusene. Det stillerkrav til sygehusapotekernes logistik,så afdelingerne har lægemidlerne,når der er brug for dem. Ved koordineringaf indkøb dels lokalt, delspå landsplan, er det muligt at opnåfordelagtige priser.LægemiddelinformationSygehusapotekerne informerer ogrådgiver om lægemidler.Informationsarbejdet foregår traditioneltved at svare på spørgsmålhovedsageligt fra læger og sygeplejerskersamt gennem undervisning.Sygehusapotekerne udgiver nyhedsbreve,udarbejder vejledninger isamarbejde med de kliniske afdelingerog informerer via internettet.LægemiddelproduktionSygehusapotekerne i Danmark producereren del af de lægemidler, derbruges på sygehusene. Det drejersig specielt om infusions- og skyllevæsker,men også om særlige lægemidler,der fortrinsvis bruges i småmængder for eksempel til børn. Produktionenaf lægemidler på sygehusapotekerneforegår med højekrav til kvalitet, sikkerhed og hygiejne.Sygehusapotekerne blander lægemidler,så de er klar til brug. Denneserviceproduktion omfatter blandtandet lægemidler, der doseresindividuelt til kræftbehandling.KvalitetssikringSygehusapotekerne opbygger ogvedligeholder systemer, der sikrerkvaliteten af sygehusapotekernesproduktion og andre ydelser.Kvalitetssikringen kan række helt udpå sygehusafdelingerne og dermedvære med til at sikre kvaliteten ibrugen af lægemidler.Tværgående opgaverKliniske forsøgSygehusapotekerne deltager i kliniskeforsøg med nye lægemidler i tætsamarbejde med læger på de kliniskeafdelinger. Sygehusapotekernes opgaverkan omfatte produktion, distribution,kvalitetssikring, regnskab,hjælp til protokoller og information.DosisdispenseringSygehusapotekerne kan pakkelægemidler i enkeltdoser, og noglesygehusapoteker har udstyr, derautomatisk kan dosere medicin ismå pakninger med patientens navnog cpr-nummer. Dosisdispenseringøger patientsikkerheden, er tidsbesparendefor plejepersonalet påafdelingerne og kan mindske spildaf lægemidler.Klinisk farmaciKlinisk farmaci er en etableret, tværgåendeopgave på mange sygehuseog er under kraftig udvikling i øjeblikket.Klinisk farmaci påvirker allesygehusapotekets øvrige arbejdsopgaver.2

KLINISK FARMACIOG SYGEHUSENEKlinisk farmaci kan øge sikkerheden i den medicinskebehandling på landets sygehuse.I juni 2004 udkom Lægemiddelstyrelsens rapportBrug medicinen bedre. Perspektiver i klinisk farmaci.Rapporten peger på en række trin i denmedicinske behandling af patienter, hvor farmaceuterkan medvirke til at mindske risikoen for,at der opstår fejl. En mere udbredt brug af kliniskfarmaci vil gavne både patientsikkerheden ogsamfundsøkonomien. I rapporten Specifikkepatientsikkerhedsstandarder fra februar 2005vurderer Dansk Selskab for Patientsikkerhed, atforbedringspotentialet ved øget brug af kliniskefarmaceuter er betydeligt.Der er perspektiver i et samarbejde om bedrebrug af medicin mellem sygehusene og primærsektoren,de praktiserende læger og privateapoteker. Baggrunden for dette er, at der oftesker et tab af information om den medicinskebehandling, når patienter indlægges på ellerudskrives fra et sygehus.Klinisk farmaci er forholdsvis nyt i Danmark, ogpå mange sygehuse arbejdes med implementeringog tilpasning. Flere steder er der indgåetaftale mellem sygehusapoteket og de kliniskeafdelinger om ansættelse af en klinisk farmaceut.Klinisk farmaci omfatter en række opgaver, somsygehusapoteket kan løse i samarbejde medsygehusledelsen, personalet på afdelingen eller idirekte dialog med den enkelte patient. En stordel af arbejdet foregår på de kliniske afdelinger,hvor farmaceuter går i dialog med især læger ogsygeplejersker om behandling og håndtering aflægemidler.Definition på klinisk farmaci:“Klinisk farmaci er sikring af optimal og rationelbrug af lægemidler til gavn for patient og samfundved et samarbejde mellem farmaceuter, andresundhedsprofessionelle og patienten selv.”(Brug medicinen bedre. Perspektiver i klinisk farmaci,Lægemiddelstyrelsen, juni 2004).Medicinrum. Klinisk farmaceutvejleder sygeplejerske ibrug af et lægemiddel.3

KLINISK FARMACI OG LEDELSENDen ElektroniskePatientjournal (EPJ)En elektronisk udgave af patientensjournal er under udvikling idet danske sygehusvæsen. EPJer et it-redskab, der skal støttedet sundhedsfaglige personaleved at samle informationer omden enkelte patient ét sted.Systemet skal støtte personaletmed komplette og præcise data,påmindelser og klinisk beslutningsstøtte.Klinisk farmaci på ledelsesniveau handler omplanlægning og koordinering af den overordnedelægemiddelpolitik. Sygehusapotekets rolle er hertypisk at koordinere og stimulere til rationel brugaf lægemidler. Det sker med afsæt i anbefalingerfra de kliniske specialer og på basis af analyseraf forbrug og omkostninger.Samarbejdet om lægemidler er blandt andetorganiseret i lægemiddelkomitéer. De flestesteder fungerer sygehusapoteket som koordinatorog sekretariat for komitéen. Lægemiddelkomitéenvælger lægemidler inden for de enkelteterapeutiske områder for at sikre en optimal,sikker og økonomisk behandling.Sikkerhed. Brug af stregkoderved medicineringgiver større sikkerhed for,at den rigtige patient fården rigtige medicin på detrigtige tidspunkt.De valgte lægemidler samles i en såkaldt rekommandationsliste.En vigtig opgave for sygehusapoteketer at relatere anbefalingerne til forholdeneuden for sygehusene.Sygehusapotekerne er involverede i arbejdetmed at udvikle og indføre medicinmoduler i deelektroniske patientjournaler. De skal afløse dehåndskrevne journaler og medicinskemaer ogvære med til at dokumentere og sikre ensartedeog korrekte informationer om patienten.Endelig har sygehusapotekerne en naturlig rolleved vurdering og bearbejdning af utilsigtedehændelser, som indberettes i henhold til Lov ompatientsikkerhed.4

KLINISK FARMACI OG AFDELINGENPå afdelingsniveau er fokus rettet mod valg aflægemiddel til en given behandling og den praktiskeanvendelse af lægemidler. De konkreteopgaver er blandt andet at sammensætte afdelingensfaste sortiment af lægemidler, informereom opbevaring og brug af medicin samt atudarbejde instrukser og vejledninger.Gennem medicinservice kommer sygehusapoteketspersonale regelmæssigt på de kliniske afdelinger.Denne direkte kontakt mellem afdelingenspersonale og sygehusapoteket gør det lettereat stille spørgsmål og videregive information.Information kan også være undervisning afafdelingens personale.MedicinserviceVed medicinservice er farmaceuter og farmakonomer knyttet til afdelingen. Medicinserviceskal sikre, at afdelingens faste sortiment er til rådighed i passende mængder, medvirke tiloptimal brug af lægemidlerne og lagerstyring af afdelingens sortiment. Medicinservicesikrer orden i medicinskabet, så forveksling undgås, og medicin opbevares korrekt ogbruges inden udløbsdato. Endeligt kan medicinservice medvirke til, at afdelingens personaleer opdateret om håndtering og brug af lægemidler, ændringer på rekommandationslister ognye produkter.Medicinservice udføres af farmakonomer i samarbejde med en farmaceut.Når en farmaceut deltager i konferencer og stuegangmed læger og sygeplejersker, kan farmaceutenbidrage til dialogen om den medicinskebehandling af patienter, og farmaceutens videnom lægemidler kan inddrages i lægens overvejelser.Den kliniske farmaceut kan fungere som bindeledmellem de specialiserede afdelinger og kansåledes være garant for, at afdelingerne lærer afhinandens gode rutiner.Dialog. Klinisk farmaceut oglæge i dialog om ordinationer.5

KLINISK FARMACI OG PATIENTENVed patientspecifik klinisk farmaci fokuseres påden enkelte patients medicin. I flere vestligelande – for eksempel England og Skotland – erdet almindeligt, at en farmaceut er med påstuegang eller konference, og også i Danmark erpatientspecifik klinisk farmaci på vej frem.Farmaceuten gennemgår patientens medicineringfor at vurdere de ordinerede lægemidler,for eksempel valg af præparat, dosis, risiko forbivirkninger og uforligelighed samt varighed afbehandlingen. Farmaceuten vurderer, om medicineringener i overensstemmelse med gældenderetningslinier og afdelingens behandlingsvejledninger.På baggrund af denne gennemgang kanfarmaceuten foreslå ændringer til behandlingenog påpege eventuelle medicineringsfejl og uhensigtsmæssigeordinationer. Alle ændringsforslagkonfereres med en læge.patienten selv har forstået formålet med denmedicinske behandling og vigtigheden af, atbehandlingen fortsættes og følges. Den kliniskefarmaceut kan også bidrage til det udskrivningsbrev,der sendes til patientens praktiserendelæge og eventuelt rette henvendelse til det privateapotek, der skal udlevere medicinen.De kliniske farmaceuter kan sætte fokus påpatientsikkerheden og dermed forebygge fejlog utilsigtede hændelser i medicineringen.Det kan betyde, at indlæggelsen ikke forlængesunødvendigt.Patienten. Sygehusapoteket fremstillerpatientspecifikke blandinger underhøje krav til kvalitet, sikkerhed oghygiejne.Klinisk farmaci på patientniveau kan desudenvære produktion af lægemidler tilpasset denenkelte patient eller direkte kontakt til patienten.En klinisk farmaceut kan ved patientens indlæggelsevære med til at afdække forbrug af medicin– inklusive brug af håndkøbs- og naturlægemidler.Ved en udskrivningssamtale kan den kliniskefarmaceut informere patienten om, hvilkenmedicin hun/han skal bruge, og hvad der er denkorrekte brug og opbevaring af lægemidlet.Farmaceuten kan således medvirke til at sikre, at6

HVOR LANGT ER DIT SYGEHUS KOMMET MED KLINISK FARMACI?Klinisk farmaci er forholdsvist nyt i Danmark.Vi håber, at pjecen kan inspirere både der, hvorklinisk farmaci allerede er velkendt, og der, hvorman endnu ikke er kommet så langt. Ved atkrydse af i skemaet kan du se, hvad status erpå dit sygehus.Tag temperaturen på dit sygehusLedelsesniveauEr der en sygehusapoteksfunktion på sygehuset?Har sygehuset en lægemiddelkomité?Er sygehusapoteket involveret i at udarbejde rekommandationslister?Gælder rekommandationslisterne også i den private sektor?Er sygehusapoteket involveret i udvikling af medicinmodul i EPJ?Er sygehusapoteket involveret i behandling af medicinrelateredeutilsigtede hændelser?JaNejAfdelingsniveauHar alle afdelinger et tilpasset og afstemt sortiment?Er der medicinservice på afdelingerne?Underviser sygehusapoteket personale på afdelingerne?Er en farmaceut med til at udarbejde IV-instrukser ogbehandlingsvejledninger?Bliver behandling med nye lægemidler diskuteret med en farmaceutinden de tages i brug?Er en farmaceut med på stuegang eller til daglig konference?Deltager sygehusapotekets medarbejdere i afdelingernes dagligearbejde?PatientniveauGennemgår en klinisk farmaceut patienternes medicinering?Taler personale fra sygehusapoteket med indlagte patienter?Tilbydes patienter en samtale med en klinisk farmaceut ved udskrivning?Bidrager en farmaceut til patienters udskrivningsbrev?7

“Klinisk farmaci på sygehusene– bedre brug af medicin”er udgivet af Dansk FarmaceutforeningNovember 2005Udarbejdelse: Arbejdsgruppeunder Sygehusapotekskredsen beståendeaf Helle Byg Armandi, Peter Mielche,Anne Helene Kahns og Anne Marie SchmidtRedaktion: Bente GadeGrafisk design: Nina Grut MDDFoto: Lise Preuss, Kommunikationsafdelingen,Århus SygehusProduktion: Jørn Thomsen Offset A/S, KoldingDansk FarmaceutforeningRygårds Alle 1 • 2900 Helleruptlf. 39 46 36 00 • fax 39 46 36 39df@pharmaceut.dkwww.farmaceutforeningen.dk