Subklinisk genital infektion & præterm fødsel

More documents

Recommendations

Info

Diskussion Associationen mellem Bakteriel vaginose & præterm fødsel Modstridige resultater i studier omhandlende associationen mellem bakteriel vaginose og præterm fødsel kan bl.a. skyldes forskel i studiepopulation, brug af forskellige diagnostiske metoder og kriterier, forskellig gestationsalder ved diagnose af BV, forskellig definition af præterm fødsel og valg af studiedesign. Nogle studier inkluderede kvinder sent i graviditet [13] , andre har ikke. Flere studier har ikke specificeret gestationsalder ved screening for BV, og derfor er det uvist, hvornår i graviditeten outcome er studeret fra. Mens nogle studier har fundet en association mellem bakteriel vaginose og spontan præterm fødsel, har andre fundet det modsatte. Et dansk kohortestudie [11] fandt en association mellem bakteriel vaginose og indikeret præterm fødsel, men ikke med spontan præterm fødsel. Inkonsistente resultater kan skyldes studiernes uspecifikke definition af præterm fødsel. Screening & antibiotikaprofylakse Antibiotikaprofylakse studierne har både udvist positive og negative effekter på incidensen af præterm fødsel. Dette kan skyldes, at studierne har involveret forskellige metoder og kriterier til diagnose af abnorm vaginal flora (BV eller intermediær flora), forskellige outcome parametre (definition af præterm fødsel), forskellige studiedesign, forskellige risikogrupper, forskellig patientpopulation, forskellig valg af antibiotika, forskellig dosis og administrationsveje samt forskellig gestationsalder ved diagnose. Nogle studier har rescreenet og genbehandlet patienter med persisterende eller genopstået BV, mens andre ikke har. Desuden har ingen af de inkluderede studier i dette litteraturstudie taget højde for gen-miljøinteraktioner. Studierne har givet modstridende resultater, og systematiske reviews og metaanalyser har endnu ikke vist klar effekt af antibiotika [25] . Diskussion om svagheder ved tidligere studier inkluderer, at man ikke tidligere har identificeret patienten med risiko for øvre genital infektion (dermed ingen signifikant virkning af antibiotika) og, at behandlingen ikke er administreret tidligt nok i graviditeten til at undgå et inflammatorisk respons [11] . 20
Diskussion • Diskussionen for & imod antibiotikabehandling Grundet de mange modstridende resultater i antibiotikas virkning, er der stor diskussion om værdien af screening og profylakse. Hvis antibiotika gives før, at abnorm vaginal flora resulterer i infektion og inflammation, er der måske chance for at nedsætte risiko for spontane præterme veer og præterm fødsel. Men hvis antibiotika gives, når inflammation og vævskade er sket, er dette måske irreversibelt, og antibiotikabehandling vil måske gøre mere skade end gavn [19] . En anden synsvinkel er, at præterme veer, som resultat af intrauterin infektion, kan anses som positive og livsreddende, idet foster og mor forsvares mod livstruende infektioner. Infektion kan let spredes fra decidua og membraner til føtus, og dette kan resultere i sepsis hos føtus og/eller det nydfødte barn. Ny evidens påviser, at fosteret tager del i udløsning af præterme veer ved at frigive proinflammatoriske cytokiner i respons til mikrobiel invasion [6] . • Fokus på en bestemt undergruppe af høj-risiko kvinder Fremtidens forsøg om antibiotika mod præterm fødsel afhænger af at kunne identificere høj-risiko gravide kvinder med abnorm vaginal flora [6] . Eksempler på en sådan identifikation er gravide med udtalt abnorm vaginal flora (Nugets score på 10), persisterende abnorm vaginalflora, tilbagevendende abnorm vaginal flora, hyper/ hypoimmunresponsivitet og indivuel genpolymorfisme. Der bør også fokuseres på nye teknologier, som kan identificere en undergruppe som reelt ville have gavn af antibiotisk behandling. Eksempler herpå er symptomatiske kvinder med præterme kontraktioner, kort cervical længde eller positiv føtal fibronectin screening, som er i øget risiko for fødsel inden for et kort tidsomfang [28] . Fremtidens studier bør også forsøge sig i antibiotikabehandling kombineret med cytokin-, prostaglandin- og protease-antagonister for at forebygge præterm fødsel associeret med infektion. Tidligere intervention i behandling af øvre genitaltract infektion bør undersøges nærmere, så de virulente organismer elimineres, før de når den øvre genital tractus [6] . 21
Page 1 and 2: københavns universitet det sundhed
Page 3 and 4: Subklinisk genital infektion & præ
Page 5 and 6: OVERSIGT Resumé & abstract Indledn
Page 7 and 8: Resumé & abstract RESUMÉ Præterm
Page 9 and 10: Problemstilling PROBLEMSTILLING Med
Page 11 and 12: Resultater RESULTATER Subklinisk ge
Page 13 and 14: Resultater karakteriseret ved forek
Page 15 and 16: Resultater Screening & antibiotikap
Page 17 and 18: Resultater Tre randomiserede kontro
Page 19: Diskussion DISKUSSION Associationen
Page 23 and 24: 23
Page 25 and 26: Refferenceliste 16. Leitich H, K.H.
Page 27 and 28: Bilag TABEL Interventionsstudier FO

Subklinisk genital infektion & præterm fødsel

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?