Fremdgehen - VSAO Journal

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

VSAO JOURNAL 

Fremdgehen 

DRG: so nicht 

Kardiologie – 

Hypertonie 

Nr. 4 August 2011

Praxiseinrichtung 

Polymed – für ein gesundes 

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Nr. 4 August 2011 

EDITORIAL 

5 Neue Perspektiven 

POLITIK 

6 Protest in Zitronengelb 

8 Zwei Initiativen, die der VSAO 

unterstützt 

10 Auf den Punkt gebracht 

Die ärztliche Ethik wird es dann 

schon richten... 

10 Sektion Neuenburg wieder im VSAO 

Im Fokus: 

Fremdgehen 

WEITERBILDUNG 

11 Ein Jahr Feedback-Pool – ein Rückblick 

12 Offen für Neues? 

VSAO 

13 Sektion Bern 

16 Sektion Solothurn 

17 Sektion Waadt ASMAV 

18 SwiMSA 

20 VSAO Rechtsberatung 

FOKUS 

22 Und plötzlich war ich mittendrin 

24 «Ich wollte einfach mehr wissen» 

Zentrum für seelische Gesundheit 

«Wo Patienten auch Gäste sind» 

In der Privatklinik Meiringen finden Menschen mit allen Formen psychischen 

Leidens Aufnahme. Abklärung, Behandlung, Pflege und Betreuung erfolgen 

nach aktuellem medizinisch-psychiatrischem und pflegerischem Wissensstand. 

Titelbild 

aebi, grafik & illustration, bern 

INHALT 

Seite 22: Und plötzlich war ich mittendrin 

Bereits im Medizinstudium war Peter Hufschmid fasziniert von 

neuen Technologien. Nach dem Staatsexamen entwickelte er 

zunächst audiovisuelle Lehrmittel und schrieb als Wissenschaftsjournalist 

über IT. Bald wurde er zum Praktiker und baute 

ganze Internetportale auf. Er erlebte den Aufstieg des weltweiten 

Netzes hautnah und prägte die Frühzeit dieses Mediums mit. 

26 Auf der Suche nach Herausforderung 

28 Ehefrau und Geliebte 

31 Sherlock Holmes in der Medizin 

PERSPEKTIVEN 

36 Die therapierefraktäre arterielle 

Hypertonie 

38 Kardiovaskuläre Folgen des obstruktiven 

Schlafapnoe-Syndroms 

44 no worries 

46 Leserbrief 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

48 Briefkasten 

49 Für den Fall eines Unfalls 

51 Heirat, Trennung oder Scheidung 

und die Steuerfolgen 

VSAO STIFTUNG FÜR 

SELBSTÄNDIGERWERBENDE 

46 Leserbrief 

54 IMPRESSUM 

Privatklinik Meiringen AG 

Willigen, CH-3860 Meiringen 

Telefon +41 33 972 81 11 

www.privatklinik-meiringen.ch 

Ein Unternehmen 

der Michel Gruppe 

Ärztlicher Direktor: 

Prof. Dr. med. M. Soyka 

VSAO JOURNAL ASMAC 3

Dr. med. Edouard H. Viollier 

FMH Innere Medizin 

Dominic Viollier 

lic. oec. HSG 

contact@viollier.ch 

www.viollier.ch · www.viomecum.ch 

Viollier AG Praxisnahe Aktualität aus der Labormedizin 

167 / 06.11 

Aktives Vitamin B12 (Holotranscobalamin) 

Neuer Weg zur Abklärung eines Vitamin B12-Mangels 

Physiologie Vitamin B12 ist zu 70 – 90% ans metabolisch 

unwirksame Haptocorrin gebunden. 

10 – 30% liegt als metabolisch wirksames 

Holotranscobalamin (aktives Vitamin B12) vor. 

Diagnostik Bei der traditionellen Vitamin B12-Bestimmung 

im Serum fallen rund 60% der Untersuchten 

in einen Grauzonenbereich. Davon weisen 

rund zwei Drittel einen Vitamin B12-Mangel 

auf (Er höhung von Homocystein und / oder 

der Methyl-Malonsäure). Durch die primäre 

Bestimmung des aktiven Vitamin B12 fallen 

nur noch rund 20% der Untersuchten in den 

Grauzonenbereich, wodurch sich die Zahl der 

Folgeabklärungen um zwei Drittel reduziert. 

Beurteilung 

Folge - 

untersuchungen 

Makrozytose bei Vitamin B 12 -Mangel 

Bei Niereninsuffizienz kann das aktive Vitamin B12 falsch normal ausfallen. Dieser Effekt ist 

weniger ausgeprägt als beim traditionellen Vitamin B12. 

Aktives 

Vitamin B12 

pmol/L 

Vitamin B12- 

Mangel? 

Homocystein 

nüchtern 

mmol/L 

Methyl- 

Malonsäure 

nmol/L 

Vitamin B12- 

Mangel 

Weiter 

abklären? 

< 35 Ja Ja, Ursache? 

35 – 40 Möglich 

> 13 > 271 Ja Ja, Ursache? 

< 13 < 271 Nein Nein 

> 40 Nein Nein 

Ein Vitamin B12 Mangel muss umgehend substituiert werden. 

Zudem muss die Ursache des Mangels abgeklärt werden: Perniziosa (Auto-Ak gegen Parietalzellen 

und Intrinsic Factor), Zöliakie (Transglutaminase IgG und IgA), andere Malabsorption. 

Material 1 Serum-Gel-Tube, goldgelb (1) 

Preis CHF 61.– 

Information Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie FAMH Labormedizin, Leiter Hämatologie 

PD Dr. med. Boris E. Schleiffenbaum, FMH Hämatologie FAMH Labormedizin, 

Konsiliararzt Hämatologie 

Dr. phil. II Maurus Curti, FAMH Labormedizin, Leiter Spezialanalysen 

Praxisnahe 

Aktualität aus 

der Labormedizin 

Informationen: 

Tel. 061 486 11 11


FOTO: SEVERIN NOVACKI 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Neue Perspektiven 

EDITORIAL 

Für einmal kommt das Beste zuerst: Ab dem kommenden Jahr wird 

die VSAO-Schweizerkarte keine weissen Flecke mehr aufweisen. Der 

Zentralvorstand hat dem Wiederaufnahmegesuch der ehemaligen 

Sektion Neuenburg einstimmig stattgegeben. Wir freuen uns, die 

AMINE (Association des Médecins d’Institutions Neuchâteloises) im 

Januar 2012 begrüssen zu dürfen (siehe Kasten im Politikteil). 

Ebenfalls auf dieses Datum sollen in der ganzen Schweiz die Fall - 

kostenpauschalen eingeführt werden. Allen möglichen Gesprächen 

und Aktionen zum Trotz – unter anderem eine Petition mit 30 000 

Unterschriften – fehlen bis jetzt verbindliche flankierende Mass - 

nahmen zum Schutz des Personals und zur Qualitätssicherung. 

Offensichtlich wird eine Verschlechterung der Arbeitsbedingungen als 

«Kollateralschaden» bewusst in Kauf genommen. Der VSAO unterstützt 

deshalb die Forderung nach einem DRG-Moratorium. Mehr 

Informationen dazu finden sich im Politikteil. Dort werden auch 

die beiden Eidgenössischen Volksinitiativen «Für Transparenz in 

der Krankenversicherung» und «Für eine öffentliche Krankenkasse» 

vorgestellt. Der VSAO unterstützt beide Volksvorschläge; die ent - 

sprechenden Unterschriftenbögen liegen diesem Journal bei. 

Der Frühsommer war geprägt von medialen Sexskandalen. Die 

unselige Geschichte rund um den IWF-Direktor Dominique Strauss- 

Kahn machte ebenso Schlagzeilen wie die Affären des ehemaligen 

Gouverneurs von Kalifornien, Arnold Schwarzenegger. Nun, da sich 

der Sommer seinem Ende zuneigt, kommt auch noch das VSAO- 

Journal und thematisiert das Fremdgehen – könnte man meinen. 

Doch keine Angst, wir schliessen uns dem Chorgeheul der Wölfe nicht 

an. Unser Interesse gilt Menschen, die ihrem Beruf untreu geworden 

sind, ihn verlassen haben oder sich daneben noch eine «Geliebte» 

halten. In der Rubrik Fokus stellen wir drei Ärzte vor, die ihren an - 

gestammten Beruf ganz oder teilweise aufgegeben haben, um auf 

einem völlig neuen Gebiet zu arbeiten. Die Gegenbewegung hat eine 

Kinderärztin vollzogen: Sie absolvierte zunächst eine Ausbildung als 

Krankenschwester, spezialisierte sich, war mehrere Jahre berufstätig, 

holte schliesslich die Matur nach und studierte Medizin. Man muss 

natürlich nicht unbedingt den Beruf wechseln, um den Horizont zu 

erweitern. Bereits eine andere Denkweise eröffnet unter Umständen 

neue Perspektiven. Der letzte Text im Fokus zeigt, was die krimina - 

listische Denkart der Medizin bringen kann: anschaulich illustriert 

am Beispiel der Anthrax-Briefanschläge in den USA im Jahr 2001. 

Wer die Ferien noch vor sich hat, dem empfehlen wir den MEDI - 

SERVICE-Teil. Dort kann man sich kundig machen, was im Falle 

von fehlgeleitetem Reisegepäck zu tun ist. All jenen, die – hoffentlich 

mitsamt ihrem Gepäck – aus den Ferien zurückgekehrt sind, 

wünschen wir einen guten Wiedereinstieg und noch paar sommer - 

liche Wochen. 


POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

Protest in Zitronengelb 

Aufruf zum nationalen Signaltag 

des Gesundheitspersonals 

Der finanzielle Druck auf die Spitäler steigt und damit auch der Druck 

auf das Personal und die Arbeitsbedingungen. Mit der schweizweiten 

Einführung von DRG-Fallpauschalen ab 2012 soll der Spardruck auf die 

Spitäler noch einmal erhöht werden. Verbindliche flankierende Mass - 

nahmen zum Schutz des Personals und der Qualität gibt es aber immer 

noch nicht. Der VSAO hat deshalb beschlossen, das DRG-Moratorium 

zu unterstützen. 

Rosmarie Glauser, Politische Sekretärin VSAO 

Drei Jahre lang haben wir versucht, im 

Hinblick auf die neue Spitalfinanzierung 

flankierende Massnahmen zum Schutz 

der Arbeitsbedingungen, der Weiterbildung 

und der Behandlungsqualität zu 

erwirken. Wir haben Vernehmlassungen 

mit Formulierungsvorschlägen geschrieben, 

wir haben eine Petition lanciert, welche 

von 30 000 Beschäftigten im Gesundheitswesen 

unterzeichnet wurde, wir haben 

Parlament und Bundesrat schriftlich 

und mündlich kontaktiert, Medienarbeit 

geleistet, Aktionen durchgeführt und vieles 

mehr. Das Resultat bisher ist eine gemeinsame 

Erklärung mit H+ (s. VSAO- 

Journal 2/11). Verbindliche flankierende 

Massnahmen zum Schutz der Arbeitsbedingungen 

und der Qualität gibt es aber 

nach wie vor nicht, ebenso wenig eine 

griffige Begleitforschung. 

Bei den Diskussionen rund um die Spitalfinanzierung 

wird selten bis nie über das 

Personal gesprochen, obwohl Personalkosten 

rund 70 Prozent der operativen 

Kosten eines Spitals ausmachen. 

Kollateralschäden in Kauf 

genommen 

Die Vertreterinnen und Vertreter des Bundesamtes 

für Gesundheit BAG zeigten 

zwar viel Verständnis für die Anliegen des 

Personals, waren aber der Meinung, dass 

flankierende Massnahmen systemwidrig 

seien. Man beabsichtige stattdessen, über 

die Qualität zu steuern. Wie das genau geschehen 

soll, blieb aber unklar. Auf unseren 

Einwand, dass es für Massnahmen eigentlich 

schon zu spät sei, wenn man 

Qualitätsmängel feststelle, beschied man 

6 VSAO JOURNAL ASMAC 

uns, mit Kollateralschäden für das Gesundheitspersonal 

müsse durchaus gerechnet 

werden. 

Derweil werden aus vielen Spitälern Sparmassnahmen 

zulasten des Personals bekannt. 

Es werden Stellen gestrichen, 

Lohn erhöhungen sistiert, Dienstessen 

abgeschafft, bezahlte Pausen gestrichen, 

Pikettdienste verschärft und so weiter. 

Das Gesundheitspersonal will seine Arbeit 

verantwortungsvoll und zum optimalen 

Wohl der Patientinnen und Patienten 

verrichten. Die Arbeitsbedingungen lassen 

dies jedoch immer weniger zu. An 

vielen Orten sind die Personalbestände 

ungen ügend, der Stress steigt. 

Jetzt ist genug: 

Wir brauchen in Spitälern, Pflege - 

heimen und in der Spitex faire Arbeitsbedingungen. 

Wir brauchen genügend Personal, 

um die Patienten verantwortungsvoll 

behandeln und pflegen zu können. 

Wir brauchen einen Ausbau der ambulanten 

Dienste, weil die Spitäler die 

Patienten immer früher entlassen. 

Wir brauchen Arbeitsverhältnisse, die 

es erlauben, Beruf und Familie zu vereinbaren. 

Wir brauchen genügend Aus- und 

Weiterbildungsstellen. 

Wir brauchen Qualität in Aus- und 

Weiterbildung. 

Wir brauchen flankierende Mass - 

nahmen bei der Einführung der DRG- 

Spitalfinanzierung zum Schutz unserer 

Löhne und Arbeitsbedingungen. 

Wir wollen eine Verschiebung des Ein- 

führungstermins, bis Massnahmen 

zum Schutz des Gesundheitspersonals 

beschlossen sind. 

Am 22. September 2011 findet 

deshalb zum Auftakt einer 

Welle von Protestmassnahmen 

ein nationaler Signaltag statt. 

Organisiert und durchgeführt wird der 

Signaltag von den in der Allianz DRG- 

Personal zusammengeschlossenen Berufs- 

und Personalverbänden. Der Tag 

soll einerseits dezentral in den Regionen 

stattfinden und auf den konkreten regionalen 

Anliegen aufbauen. Andererseits 

findet auf nationaler Ebene eine ausdrucksstarke 

symbolische Aktion statt. 

Weitere Informationen folgen per Mail 

oder über die Sektionen. 

Unser Protest trägt die Farbe 

zitronengelb. Wir sind sauer. 

Wir wollen endlich Gehör finden. 

Managed Care 

Die Differenzen blieben 

im Wesentlichen bestehen 

Die SGK-NR ist in der letzten Runde der 

Differenzbereinigung dem Ständerat nur 

in einem Nebenpunkt entgegengekommen. 

Nach einer ausführlichen Debatte 

blieb sie in allen Hauptpunkten auf der 

Linie des Nationalrates. Die Kommission 

beharrte auf der Unabhängigkeit der Versorgungsnetze 

bzw. der Angebotspflicht 

der Versicherer. Bei der differenzierten 

Kostenbeteiligung entschied sie sich für 

einen Selbstbehalt von 20 bzw. 10 Prozent 

und gegen 15 bzw. 7,5 Prozent (Ständerat). 

Einzig bei den Obergrenzen des 

Selbstbehaltes beantragt sie, dem Ständerat 

zu folgen und diese ins Gesetz zu 

schreiben (CHF 1000 bzw. 500). Dagegen 

lehnte sie es ab, diese Obergrenzen 

periodisch der Kostenentwicklung anzupassen. 

Die Vorlage geht nun in die Herbstsession 

2011, zuerst in den Nationalrat und danach 

voraussichtlich in die Einigungskonferenz. 

Nach wie vor besteht die Hoffnung, 

dass die Vorlage in der Schluss - 

abstimmung scheitert. Sollte sie durchkommen, 

bleiben uns 100 Tage ab Publikation 

für die Unterschriftensammlung 

zum Referendum, das verschiedene 

Organisationen, darunter auch der VSAO, 

vorbereiten. ❑ 

Nr. 4 August 2011

Ärztin / Arzt 

Gesundheitszentren Kanton Luzern 

Das erste Gesundheitszentrum ist seit September 2009 in Betrieb und weitere sind in der Umsetzungs- oder 

Projektierungsphase. Für diese Gesundheitszentren suchen wir 

■ Fachärztinnen / Fachärzte Innere Medizin FMH 

■ Fachärztinnen / Fachärzte Allgemeinmedizin FMH 

■ Fachärztinnen / Fachärzte Gynäkologie FMH 

■ Fachärztinnen / Fachärzte Pädiatrie FMH 

Besonders ansprechen möchten wir Wiedereinsteiger/-innen, die mit einem vollen oder reduzierten Pensum 

wieder ins ärztliche Berufsleben zurückkehren möchten. 

Aufgrund des Erfolgs des ersten Gesundheitszentrums sind wir überzeugt, damit ein zukunftsweisendes Modell 

zu bauen. Die Gemeinschaftspraxen sind auf modernstem Niveau und Technik mit Modellcharakter eingerichtet 

(elektronische Krankengeschichte und Abrechnung, digitales Röntgen, etc.). Die administrativen Abläufe sind 

so schlank wie möglich gehalten und die betriebswirtschaftlichen Aspekte werden von einem starken Partner 

betreut. Deshalb kann sich die Ärztin/der Arzt auf ihre/seine Kernkompetenz, die ärztliche Betreuung der 

Patienten, konzentrieren. Die Entlöhnung ist interessant, zeitgemäss und umsatzorientiert. 

Haben Sie Lust bei diesem Modell mitzuwirken? 

Weitere Auskünfte erteilt Ueli Zihlmann, Telefon 041 410 88 39, xundheitszentrum@gmail.com 


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Krisen treffen auch Ärztinnen 

und Ärzte. 

Lassen Sie sich helfen. Kontaktieren Sie ReMed. 

24-Stunden-Hotline 

0800 0 73633 help@swiss-remed.ch 

0800 0 ReMed www.swiss-remed.ch 

Unterstützungsnetzwerk 

für Ärztinnen und Ärzte 


POLITIK 

Zwei Initiativen, die der VSAO unterstützt 

Eidgenössische Volksinitiative «Für Transparenz in der Krankenversicherung» 

Diese Volksinitiative verlangt, dass Versicherer mit einer Bewilligung zur Durchführung der sozialen 

Krankenversicherung keine Zusatzversicherung betreiben dürfen – also eine vollständige Trennung 

von Grundversicherung und Zusatzversicherung. 

Zentralvorstand und Geschäftsausschuss des VSAO haben entschieden, 

diese Initiative zu unterstützen. 

Die Hauptargumente: 

Mehr Transparenz: Die Vermischung, 

die sich ergibt, wenn die Krankenkassen 

Grundversicherung und 

Zusatzversicherungen mit demselben 

Personal und derselben Infrastruktur 

(Gebäude, Informatik) betreiben, gestattet 

keine echte Transparenz. 

Freie Wahl für die Versicherten: 

Die Versicherten müssen sich frei füh - 

len, ihre Verträge beim besten Grund - 

versicherer abzuschliessen, ohne sich 


durch die Zusatzversicherung gebunden 

zu fühlen. 

Schluss mit der Risikoselektion: 

Die Erfahrungen zeigen, dass 

als «schlechte Risiken» identifizierte, 

teure Patienten Schwierigkeiten haben, 

die Grundversicherung zu wechseln. 

Die Informationen, die der Ver - 

sicherer im Zusammenhang mit den 

Zusatzversicherungen erlangt, dürfen 

nicht dazu dienen, jemanden von einem 

Wechsel der Grundversicherung 

abzuhalten. 

Weitere Informationen: 

www.initiative-transparenz.ch 

Der VSAO empfiehlt, die beiliegende Unterschriftenkarte 

so rasch wie möglich zu 

unterzeichnen und an die angegebene 

Adresse zurückzuschicken. 

Ablauf 

der Sammelfrist: 

28. März 2012 

Eidgenössische Volksinitiative «Für eine öffentliche Krankenkasse» 

Die von einem breit abgestützten Trägerverein lancierte Volksinitiative «für eine öffentliche Krankenkasse» 

will, dass die Grundversicherung von einer einheitlichen nationalen öffentlich-rechtlichen 

Einrichtung durchgeführt wird. Deren Organe werden aus Vertretern des Bundes, der Kantone, 

der Versicherten und der Leistungserbringer gebildet. Regionale Agenturen ziehen die Prämien ein 

und vergüten die Leistungen. Festgelegt werden die Prämien kantonal. 

Zentralvorstand und Geschäftsausschuss des VSAO haben entschieden, 

auch diese Initiative zu unterstützen. 

Die Hauptargumente: 

Mehr Transparenz: Die Konzen - 

tration von heute 80 auf eine einzige 

Krankenkasse in der Grundversicherung 

sowie die Trennung von Grundversicherung 

und Zusatzversicherung 

bringen Transparenz. Heute steigen die 

Prä mien stärker als die Kosten. Mit der 

öffentlichen Krankenkasse werden die 

Tarifverhandlungen für alle Beteiligten 

wieder einfacher und trans parenter. 

Wegfall unnötiger Kosten: Es 

werden in der Grundversicherung 

keine Kosten mehr für Werbung, 

Marketing und Administration infolge 

Kassenwechsel entstehen. 

Schluss mit der Jagd auf gute 

Risiken: Die Krankenkassen investieren 

heute viel Energie und Ressourcen 

in die Anwerbung von jungen, gesunden 

Versicherten. Mit dem Wegfall der 

Risikoselektion tritt die Behandlungsqualität 

in den Vordergrund. 

Vertragsfreiheit endgültig vom 

Tisch: Weil die öffentliche Krankenkasse 

ein Monopol hat, wird sie mit 

allen Ärztinnen und Ärzten Verträge 

abschliessen müssen – die Aufhebung 

des Vertragszwangs wird kein Thema 

mehr sein. Ärztinnen und Ärzte werden 

nicht länger unter Druck kommen, 

weil sie schwer kranke und «teure» 

Patientinnen und Patienten betreuen. 

Weitere Informationen: 

www.oeffentliche-krankenkasse.ch 

Der VSAO empfiehlt, die beiliegende Unterschriftenkarte 

so rasch wie möglich zu 

unterzeichnen und an die angegebene 

Adresse zurückzuschicken. 

Ablauf 

der Sammelfrist: 

31. Juli 2012 

Rosmarie Glauser, 

Politische Sekretärin VSAO 

Nr. 4 August 2011

Co-Sponsor 2011: 

PRAXISERÖFFNUNGS- 

UND ÜBERNAHMESEMINARE 

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POLITIK 

Auf den Punkt gebracht 

Die ärztliche Ethik wird 

es dann schon richten... 

Über die neue Spitalfinanzierung und 

insbesondere die DRG wird im Moment 

viel geschrieben und diskutiert. Das ist 

grundsätzlich zu begrüssen, denn es beweist, 

dass sich immer mehr Betroffene 

mit dem Thema auseinandersetzen und 

sich Gedanken machen. Und das ist – 

unabhängig davon, ob man Befürworter, 

Skeptiker oder Gegner ist – angesichts der 

Tragweite des Themas wichtig und an - 

gesichts des Terminplans auch höchste 

Zeit! 

Kürzlich war die Spitalfinanzierung 

Thema der Sendung «Arena» im Schweizer 

Fernsehen. Nebst einer Reihe von 

Experten der verschiedenen Player im 

Gesundheitswesen kamen auch Entscheidungsträger 

aus dem Eidgenössischen 

Parlament zu Wort. Und da liessen mich 

insbesondere zwei Voten aufhorchen. Es 

wurden verschiedene Bedenken gegen - 

über der neuen Spitalfinanzierung und 


speziell gegenüber deren Einführung per 

1.1.2012 geäussert. Unter anderem wurde 

die fehlende Begleitforschung bemängelt. 

Als Antwort darauf war vonseiten eines 

anwesenden Nationalrates wörtlich zu 

vernehmen, dass man doch nicht alles 

so schwarz sehen solle. Die ethischen 

Grundsätze der Ärztinnen und Ärzte in 

den Spitälern würden nicht von einem 

Tag auf den anderen über den Haufen geworfen. 

Diese würden ihre Arbeit nach wie 

vor «recht und nach bestem Wissen und 

Gewissen» erledigen. Im Schlussvotum 

wurde dem Spitalpersonal von einer anderen 

Nationalrätin dann noch einmal 

«zugetraut», dass dieses seinen Job mit 

Verantwortung und Kompetenz machen 

werde und zwar nicht nur in betriebswirtschaftlicher 

Hinsicht, sondern auch zum 

Wohle der Patienten. 

Nun könnte sich das Spitalpersonal ob 

diesen Vertrauensbekundungen eigent- 

lich geschmeichelt fühlen. Meine Reak - 

tion war aber die gleiche wie jene eines 

in der Sendung anwesenden Chefarztes, 

welcher den Schwarzen Peter an das 

Patientenbett geschoben sieht. Jetzt sei 

es plötzlich die Ethik der Ärzte, die alles 

lösen soll. Die Botschaft der beiden bürgerlichen 

Politiker war ebenso klar wie 

unheilvoll: Die zu erwartenden Kinderkrankheiten 

der neuen Spitalfinanzierung 

werden von den behandelnden 

Ärztinnen und Ärzten schon geheilt. Das 

ist nicht fair. Und es ist auch gefährlich, 

denn so werden für die Behandlung des 

Systems Ressourcen gebunden, welche 

bei der Behandlung des Patienten fehlen. 

Da vermochten mich auch die Beschwichtigungen 

der gleichen Politiker 

nicht zu beruhigen, dass es halt ein lernendes 

System sei, mit dem man erst einmal 

gewisse Erfahrungen machen müsse. 

Das klingt beängstigend stark nach 

einem «Versuch Gesundheitswesen» und 

dafür ist der Einsatz zu hoch. Die ver - 

antwortlichen Politiker und auch das 

BAG täten gut daran, die Anliegen und 

Bedenken des Spitalpersonals ernster zu 

nehmen. Das sind nicht einfach nur 

Leute, die um ihr dickes Portemonnaie 

fürchten, sondern es sind jene Leute, die 

täglich in den Spitälern arbeiten und die 

wissen, wie die Behandlung der Patienten 

– und darum geht es ja am Ende im Gesundheitswesen 

immer noch – abläuft 

und was es dazu braucht. Und die verantwortlichen 

Politiker sollten sie umso 

mehr ernst nehmen, wenn sie von ihnen 

erwarten, dass diese ihre Fehler aus - 

bügeln sollen. 

Simon Stettler, 

Geschäftsführer VSAO 

Sektion Neuenburg wieder im VSAO 

Mit grosser Freude teilen wir mit, dass der Zentralvorstand einstimmig die Aufnahme der AMINE (Association des Médecins 

d’Institutions Neuchâteloises) als VSAO-Sektion Neuenburg per 1. Januar 2012 beschlossen hat. Vorgängig hatte die AMINE 

einen Antrag auf Wiederaufnahme an den VSAO Schweiz gestellt. 

Aktuelle Informationen zu diesem Thema finden sich laufend auf unserer Homepage www.vsao.ch ❑ 

Referendum Managed Care: Facebook-Eintrag 

Unter dem Stichwort «Nein zur Abschaffung der freien Arztwahl» finden sich Informationen und diverse Beiträge. Die genaue Adresse lautet: 

www.facebook.com/pages/Nein-zur-Abschaffung-der-freien-Arztwahl/153358448046510?sk=wall. 

Nr. 4 August 2011

Ein Jahr Feedback-Pool – 

ein Rückblick 

Die Weiterbildung ist neben den Arbeitsbedingungen das Kern - 

geschäft des VSAO. Der Verband ist in vielen wichtigen Gremien 

präsent. Um aber im Namen der Mitglieder sprechen und entscheiden 

zu können, muss er deren Meinung kennen. Der Feedback-Pool ist 

hierfür ein hilfreiches Instrument. 

Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO 


Ist Forschung ein Bestandteil der Weiterbildung? 

Wie verlaufen Evaluations - 

gespräche mit den Weiterbildnern? Und 

was bringen sie? Um Antworten auf diese 

Fragen zu bekommen, und das sozusagen 

«ab Quelle», startete der VSAO vor einem 

Jahr, im Sommer 2010, das Projekt 

«Feedback-Pool». Das Ressort Weiter - 

bildung erhielt damit ein Instrument, mit 

welchem es zu Fragen im Bereich der 

ärztlichen Weiterbildung schnell und 

unkompliziert ein Feedback von VSAO- 

Mitgliedern einholen kann. Die Online- 

Umfragen sind so aufgebaut, dass die 

Teilnehmenden die drei bis fünf Fragen 

(jeweils deutsch und französisch) mit 

Die bisherigen Umfragen 

wenigen «Klicks» beantworten können. 

Die Auswertung der letzten Umfrage zeigt 

zum Beispiel, dass für das Ausfüllen im 

Durchschnitt weniger als 5 Minuten be - 

nötigt wurden. Und das, obwohl rund 

die Hälfte der Teilnehmenden sich am 

Ende noch Zeit für wertvolle abschlies - 

sende Bemerkungen nahm. Das Konzept 

scheint sich zu bewähren. Die Mitglieder 

können bequem, online, ohne grossen 

Zeitaufwand und «wann es ihnen grad 

passt» (Bedingung ist allerdings innerhalb 

einer Woche nach Versand der Umfrage) 

ihre persönlichen Erfahrungen aus 

der Weiterbildung in die Verbandstätigkeit 

des VSAO einfliessen lassen. Umgekehrt 

WEITERBILDUNG 

können die Vertreterinnen und Vertreter 

des Ressorts Weiterbildung ihre Haltung 

nun deutlich breiter abstützen. 

Die Themen sind vielfältig und entstammen 

sowohl aus VSAO-internen Diskussionen 

oder Projekten wie auch aus ex - 

ternen Inputs (z.B. im Hinblick auf konkrete 

Traktanden einer SIWF-Sitzung). 

Bisher wurden vier Umfragen durch - 

geführt (vgl. Kasten). Die Resultate der 

Umfragen werden (anonymisiert) jeweils 

summarisch auf der Website des VSAO 

publiziert sowie in vollständiger Form 

allen Mitgliedern des Feedback-Pools mit 

dem Versand der nächsten Umfrage kommuniziert. 

Noch nicht erreicht ist die anvisierte Mitgliederzahl 

im Feedback-Pool. Aktuell 

umfasst der Pool gut 60 Mitglieder aus der 

ganzen Schweiz. Die Zielgrösse liegt bei 

rund 200 Mitgliedern. Wir würden uns 

sehr freuen, weitere Assistenz- und Ober - 

ärzte/-innen zu finden, die bereit sind, 

uns ihre Erfahrungen aus der ärztlichen 

Weiterbildung zukommen zu lassen. 

Interessierte können sich per Mail 

bei uns im Zentralsekretariat melden 

(bertschi@vsao.ch). Herzlichen Dank für 

Ihre Unterstützung! ❑ 

2010/1 Wissenschaftliche Arbeiten als Weiterbildungselement 

95 % der Teilnehmenden haben bereits wissenschaftliche Arbeiten verfasst. Die Meinungen über die Notwendigkeit solcher 

Arbeiten zur Erlangung eines Facharzttitels waren geteilt. Nicht ganz unerwartet wurde der Nutzen für das medizinisches 

Knowhow zurückhaltend bewertet. Zur Verbesserung anderer Fähigkeiten wie allgemein dem wissenschaftlichen Arbeiten, 

dem Recherchieren oder der Interpretation von Fachartikeln fiel die Einschätzung sehr positiv aus. 

2010/2 Assistenzarztumfrage des SIWF («Umfrage Weiterbildungsqualität») 

Von den Teilnehmenden hatten 85% bereits an AA-Umfrage teilgenommen, 40 % sogar schon mehr als viermal. Mehr als drei 

Viertel berichteten über gute Erfahrungen beim Ausfüllen (kein Druck) und fast zwei Drittel attestierten ihren Vorgesetzten, 

dass diese die Umfrage positiv und als Chance einschätzen würden. Über die Hälfte der Teilnehmenden haben hingegen die vom 

SIWF publizierten Umfrageresultate noch nie konsultiert! 

2011/1 Evaluationsgespräche zwischen Weiterbildner und Weiterzubildenden 

Mehr als die Hälfte der Teilnehmenden hat bei mindestens einer Weiterbildungsstelle erlebt, dass das vorgeschriebene Gespräch 

mit dem Weiterbildner nicht durchgeführt worden ist. Die Qualität der durchgeführten Gespräche wird allgemein als sehr 

unterschiedlich beurteilt, wobei sie doch von knapp der Hälfte als «eher gut» oder sogar «sehr gut» bewertet wurde. Die durchschnittliche 

Dauer der Gespräche liegt zwischen 15 und 30 Minuten. Knapp die Hälfte der Teilnehmenden gibt jedoch an, auch 

schon Gespräche von 5 Minuten oder weniger erlebt zu haben. Gut drei Viertel der Teilnehmenden sehen solche Gespräche als 

wünschenswert oder gar als zwingend an. 

2011/2 Die Umfrage «Kriterien für die Wahl einer Weiterbildungsstelle» 

Läuft noch. 


WEITERBILDUNG 

Offen für Neues? 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicher - 

stellen der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des SIWF, der ent - 

sprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, besucht die Klinik; 

vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes und 

die Verhältnisse überprüft werden. Ziel ist es, im Sinne einer 

positiv-konstruktiven Rückmeldung mögliche Verbesserungs - 

potenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den VSAO 

Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béatrice Bertschi, 

unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen im VSAO 

(bertschi@vsao.ch). 

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Nr. 4 August 2011


SEKTION BERN 

Einladung des VSAO Bern 

Sinnlose Wettbewerbe 

im Gesundheitswesen 

Vortrag von Prof. Mathias Binswanger 

mit anschliessender Diskussion und Apéro 

Mathias Binswanger ist Professor für Volkswirtschaftslehre an der Fachhochschule 

Nordwestschweiz in Olten und Privatdozent an der Universität St.Gallen sowie Buchautor. 

Wann: Donnerstag, 8. September 2011, 19.30 Uhr 

Wo: Zentrum Paul Klee, Bern 

Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte liessen Blumen sprechen: 

«Berner Grossrat, vergissunsnicht!» 

Mit einer bunten Aktion auf dem Berner 

Rathausplatz erinnerten die Berner Assis - 

tenz- und Oberärztinnen und -ärzte an 

ihre nach wie vor weder gesetzeskonformen 

noch familienverträglichen Arbeitsbedingungen. 

Sie empfingen die Gross - 

rätinnen und Grossräte mit über 250 Vergissmeinnicht 

und gaben ihnen Vergiss - 

Anpassung des kantonalen Rechts an 

das revidierte KVG (Spitalfinanzierung) 

Die Gesundheits- und Fürsorgedirektion 

des Kantons Bern hat die neue Einfüh - 

rungsverordnung zum KVG und die angepasste 

Spitalversorgungsverordnung in 

Vernehmlassung geschickt. Mit den beiden 

Vorlagen sollen unter anderem gleich 

lange Spiesse für alle Listenspitäler ge- 

Haben Sie den Platz 

für Ihr Inserat 

in unserer Zeitschrift 

schon reserviert? 

meinnichtsamen der Sorte «Medicus hospitalis» 

mit – in der Hoffnung, dass ihre 

Forderungen auf fruchtbaren Boden fallen. 

Diesmal sagten wir es noch mit Blumen – 

falls aber die Umsetzung der neuen 

Spital finanzierung merkwürdige Blüten 

treibt und sich die Arbeitssituation zusätzlich 

verschlechtert, werden wir weitergehende 

Massnahmen ergreifen. 

Informationen und Bilder über die Aktion 

unter www.wir-bleiben-dran.ch. ❑ 

schaffen werden, zum Beispiel mit der 

Pflicht zur Anstellung des Personals ge - 

mäss Gesamtarbeitsvertrag, der Pflicht 

zur Anwendung eines vorgeschriebenen 

Rechnungslegungsstandards sowie eines 

vorgeschriebenen Kostenrechnungsmodells 

für alle Listenspitäler. 

Der VSAO begrüsst in seiner Vernehm - 

lassung die Ausdehnung der GAV-Pflicht 

auf alle Listenspitäler und insbesondere 

? 


auch die Sanktionierung bei Verletzung 

dieser Pflicht. Dies entspricht dem klaren 

Volkswillen und schafft Vergleichbarkeit 

und Transparenz im angestrebten Wett - 

bewerb. Ebenso begrüsst der VSAO die 

Ausbildungspflicht und deren Umsetzung. 

Mehr zur Vorlage und zur VSAO- 

Vernehmlassung auf unserer Homepage 

www.vsao-bern.ch. ❑ 

GAV 

Umsetzung Art. 11.3 GAV 

(Arbeitszeit Oberärztinnen 

und -ärzte) 

Wie bereits im letzten Journal erwähnt, 

müssen Verbesserungsmassnahmen ge - 

mäss Art. 11.3 spätestens ab 1. Juli 2011 

umgesetzt werden, sei dies in Form von 

Lohnmassnahmen oder durch Abgeltung 

(finanziell oder durch Kompensation) 

der Überstunden (also der geleisteten 

Arbeitszeit zwischen 46 und 50 Stunden/ 

Woche). Ausnahmen sind gemäss Abs. 7 

möglich für neue Oberärztinnen und 

-ärzte ohne Erfahrung. 

Oberärztinnen und -ärzte, die eine Poolbeteiligung 

von mindestens Fr. 24 000.– 

pro Jahr erhalten, bekommen gemäss 

Abs. 6 keine Entschädigung für Überstunden 

(= Stunden zwischen 46 und 

50), sondern nur für Überzeitstunden 

gemäss Arbeitsgesetz (= über 50 Stunden). 

Diese Oberärztinnen und -ärzte 

unterstehen selbstverständlich gleichwohl 

dem GAV, was offenbar in der Spitalgruppe 

SRO zu Unklarheiten führte. 

Wir hoffen, dass die Umsetzung in allen 

Spitälern klappt. Wenn nicht, bitten wir 

um entsprechende Rückmeldung. ❑ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin VSAO Bern 

Wir helfen Ihnen gerne weiter 

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Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 02, Fax 043 444 51 01 

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in der 

Transplantation.

K486/Oct2010


SEKTION SOLOTHURN 

Keine Klagen – ergo 

keine Verstösse? 

Bei der letzten Personalinformations - 

sitzung der Solothurner Spitäler AG, an 

der der VSAO neben den anderen Personalverbänden 

regelmässig durch unseren 

Juristen Ricky Vultier und den Sektionspräsidenten 

vertreten ist, wurde auf unseren 

Antrag hin wieder einmal über die 

Umsetzung des Arbeitsgesetzes und des 

GAV gesprochen. 

Laut Personalchef bestehen keine ernsthaften 

Probleme, was sich angeblich 

schon dadurch zeige, dass sich noch nie 

jemand bei ihm persönlich über die 

Arbeitsbedingungen beschwert habe. 

Gleichzeitig wurden dann aber doch 

einige angeblich nicht oder nicht schnell 

änderbare Schwachpunkte aufgezeigt. 

Dass das Aufbegehren gegen Gesetzes - 

verstösse gerade in den chirurgischen 

Fächern und gegen den Willen von 

autori tären Chefärzten nicht unproblematisch 

ist, wird bei dieser Argumenta - 

tion ausgeblendet. 

Angeblich ist die SoH auch nicht in der 

Lage und wegen der vermuteten geringen 

Verstösse auch nicht willens, selber zu 

überprüfen, ob in den Kliniken die Vorschriften 

tatsächlich eingehalten werden, 

das solle Aufgabe des VSAO sein. Falls 

dieser Verstösse feststellen würde, werde 

man dann schon reagieren. 

Diese Haltung des Arbeitgebers, der sich 

nicht selber um die Kontrolle der Um - 

Zentrum für Rehabilitation und Erholung 

«Wo Patienten auch Gäste sind» 


setzung der elementaren Vorschriften in 

seinem Betrieb kümmern will, sondern 

nur auf Klagen aus den Reihen der An - 

gestellten reagiert, ist extrem unbefriedigend 

und zeigt leider auf, dass die Arbeitnehmer 

nicht den umfassenden Schutz 

erhalten, der ihnen eigentlich zusteht. 

Der VSAO hat daraufhin eine Mail- 

Umfrage unter allen Ober- und Assistenz - 

ärzten durchgeführt, deren Ergebnisse 

vor allem schwerwiegende Verstösse gegen 

GAV und Arbeitsgesetz in der Medizinischen 

Klinik des Bürgerspitals Solothurn 

aufzeigten. Diese Problematik besteht 

schon sehr lange und ist der SoH 

auch bekannt. Allerdings sah sich die SoH 

nicht in der Lage, die Umsetzung dieser 

Vorschriften gegen den Widerstand der 

ärztliche Leitung zu erzwingen. Dabei ergibt 

sich aus dieser Situation für beide 

Seiten eine Win-win-Situation auf dem 

Rücken der Ober- und Assistenzärzte. 

Nach dem Austritt des bisherigen Chef - 

arztes zeigte auch der bis Juni eingesetzte 

Interimsleiter der Klinik offenbar keinerlei 

Interesse an einer Änderung der Situation, 

sodass jetzt alle auf den neuen 

Chefarzt hoffen. Dieser wird wegen der 

schon seit Langem fortlaufend bestehenden 

Verstösse gegen das Gesetz und der 

grossen Menge an nicht ausgezahlten 

Überstunden viele Altlasten aufzuarbeiten 

haben. Erste Gespräche sind im Gange 

Die Rehaklinik Hasliberg ist eine fachkompetente und persönliche Klinik im Herzen 

der Schweiz. Ein Team aus Ärzten, Pflegefachpersonen und Physiotherapeuten steht 

beratend und begleitend zur Verfügung. 

und verliefen offenbar ermutigend. Der 

Personalchef versprach eine Überprüfung 

der Regelung, nach der jedem Ober- und 

Assistenzarzt 104 Ruhetage pro Jahr zustehen, 

darüber wird an der nächsten 

Sitzung berichtet werden. 

Im Kanton Solothurn sollen die Kündigungsbedingungen 

für Kadermitarbeiter 

gelockert werden. Der VSAO wehrte sich 

entschieden dagegen, dass Oberärzte in 

diesem Sinne als Kaderangestellte angesehen 

werden und so leichter zu kündigen 

wären. Dank tatkräftiger Überzeugungsarbeit 

von Ricky Vultier ist jetzt endgültig 

klar, dass die Oberärzte nicht in diese 

Kategorie gehören. 

Es ist erfreulicherweise gelungen, ein 

neues Vorstandsmitglied zu gewinnen, 

es ist Christian Tschager, Assistenzarzt 

der Anästhesie im Bürgerspital Solothurn, 

der den VSAO auch in der GAeSO, dem 

Vorstand der niedergelassenen Ärzte, ver - 

treten wird und als Ersatzdelegierter für 

die Ärztekammer kandidiert. 

Weiterhin suchen wir für den Vorstand 

noch einen Vertreter des Kantons spitals 

Olten und der Psychiatrischen Dienste, 

wobei sich durch die Umfrage neue Kontakte 

zur Basis ergeben haben. 

Insgesamt sind wir zufrieden mit den 

Kontakten zur Basis und auch zur Arbeitgeberseite 

und würden uns über Feedback 

von der Basis und natürlich über 

aktive Mitglieder sehr freuen. Die nächste 

Vorstandssitzung findet in Olten statt, 

der Termin ist auf der Homepage des 

VSAO angegeben, Gäste sind immer 

herzlich willkommen. ❑ 

Felix Kurth, 

Präsident Sektion Solothurn 

Rehaklinik Hasliberg AG 

CH-6083 Hasliberg Hohfluh 

Telefon +41 33 972 55 55 

www.rehaklinik-hasliberg.ch 

Ein Unternehmen der Michel Gruppe 

Ärztlicher Direktor: 

Dr. med. Wolfgang Terhorst 

Nr. 4 August 2011


SEKTION WAADT ASMAV 

Praxisassistenz: 

Angebot 

Im Kanton Waadt werden zurzeit 18 Praxisassistenzstellen 

angeboten, die ent - 

weder für 6 Monate zu 100 % oder für 

1 Jahr zu 50 % besetzt werden können. 

Zwölf Stellen werden im Waadtländer 

Programm angeboten, sechs Stellen in 

regionalen Programmen, das heisst vier 

Stellen vom ForOm NV im Nord vaudois 

und zwei Stellen vom FormOL (Forma - 

tion Ouest Lémanique) in der Region 

Nyon. 

Diese Weiterbildung ist im Rahmen des 

Weiterbildungsprogramms «Allgemeine 

Innere Medizin» anerkannt. Unterstützt 

wird dieses Angebot von der ASMAV, der 

Politik und den akademischen Institutionen. 

Es soll dazu beitragen, den drohenden 

Ärztemangel abzuwenden. 

Ärtze von morgen im CHUV 

Die Kommission «Ärzte von morgen», 

die von der CHUV-Direktion gegründet 

wurde, kümmert sich um Fragen der 

Ärzte demografie. Sie hat den Auftrag, 

Problemzonen auf Ebene der internen 

Organisation sowie der Aus- und Weiterbildung 

zu identifizieren und notwendige 

Anpassungen vorzuschlagen, um so den 

medizinischen Nachwuchs sicherzu - 

stellen. 

Die ASMAV ist dabei 

Die Kommission trifft sich in regelmässigen 

Abständen und heisst die Arbeiten des 

«Büro der Ärzte von morgen» gut. Mitglieder 

des Vorstands der ASMAV nehmen 

Wie kann ich 

mich einschreiben? 

Dazu brauchen Sie einen anerkannten 

Lehrpraktiker und eine Finanzierung. 

Wo finde ich 

einen Lehrpraktiker? 

Auf der Website der FMH: www.fmh.ch 

Zugriff: Weiterbildung allgemein -> 

Weiterbildungsstätten/Arztpraxen -> 

Liste der Grundversorgerpraxen. 

Wo finde ich 

eine Finanzierung? 

Die Praxisassistenz findet im Rahmen der 

Weiterbildung in Hausarztmedizin statt. 

Die Verantwortlichen des Cursus Romand 

de Médecine Générale (Westschweizer 

Studiengang in Allgemeiner Medizin) 

können Sie beraten und über die ver - 

schiedenen bestehenden Angebote informieren. 

darin Einsitz und machen den Standpunkt 

der Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte geltend, insbesondere bei den 

wichtigen Themen wie Weiterbildung, 

Feminisierung des Arztberufes und bei der 

Nachwuchsproblematik. 

Beratung 

Das «Büro der Ärzte von morgen» bietet 

den Assistenz- und Oberärztinnen und 

-ärzten eine Beratung an mit der Möglichkeit, 

verschiedenste Themen zu dis - 

kutieren: Karriereplanung, Standort - 

bestimmung, Umgang mit schwierigen 

Situationen (Arbeitsbedingungen, Konflikte), 

Informationen zur Vereinbarkeit 


Die Website www.devenirgeneraliste.ch ist 

in diesem Zusammenhang von grossem 

Nutzen. 

Alles in allem bestehen also drei Möglichkeiten 

im Kanton Waadt: 

– Das Waadtländer Programm 

«Assistanat au cabinet du praticien» 

(Dr. med. Patrick Cuénoud: 

patrickcuenoud@gmail.com) 

– Die regionalen Angebote mit Weiter - 

bildungsstellen im Spital und in der 

Privatpraxis: 

ForOm NV – Etablissements 

hospitaliers du Nord vaudois 

(Dr. med. Olivier Pasche: 

olivier.pasche@ehnv.ch) 

FormOL – Nyon 

(Dr. med. Pierre Raimondi: 

piraim@hotmail.com) 

– Die Stiftung zur Förderung der Weiterbildung 

in Hausarztmedizin 

(www.whm-fmf.ch) ❑ 

von Berufs- und Privatleben usw. Zudem 

wird austretenden Ärztinnen und Ärzten 

im CHUV ein Austrittsgespräch angeboten 

(Fragebogen oder persönliches Gespräch). 

Ziel ist, dabei eine Bewertung des 

Arbeitsplatzes und des CHUV zu er halten. 

Kontakt 

Die Website kann über das Intranet im 

CHUV unter folgender Adresse abgerufen 

werden: 

http://portail/portail-intranet-zoom-medecins-demain.htm 

Für weitere Auskünfte oder um einen Beratungstermin 

zu vereinbaren, erreichen 

Sie das Büro unter folgender Nummer: 

021 314 60 85, olivia.chatelan@chuv.ch 

(Sekretärin des Büros) ❑ 

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SWIMSA 

Teddybären 

als Mediatoren 

Für Ärzte ist es ein Arbeitsplatz, 

für Medizinstudenten wohl etwas vom 

Spannendsten auf der Welt, für Kinder 

hingegen ist das Spital oftmals ein Ort 

des Schreckens. Nicht selten gipfeln 

Arztbesuche in einem Trauerspiel mit 

schreienden Kindern und verzweifelten 

Eltern. Um Abhilfe zu schaffen, wurde 

vor Jahren das «Teddybär-Spital» ins 

Leben gerufen. 

Corina Kaufmann, 

Medizinstudentin 1. Studienjahr, Fribourg 

Sogar Ärzte seien schlechte Patienten, 

heisst es im Volksmund. Für Kinder aber 

muss es eine besonders angsteinflössende 

Erfahrung sein. «Sobald der Doktor den 

Behandlungsraum betrat, hast du geschrien 

wie am Spiess», erzählen mir 

meine Eltern noch heute. Vielleicht hätte 

ich unser aller Nerven schonen können, 

wenn es damals das «Teddybär-Spital» 

schon gegeben hätte. 


Wurzeln im Norden 

Laut dem «British Medical Journal» 

stammt die Idee für dieses Projekt, 

welches unter der Schirmherrschaft der 

European Medical Students’ Association 

(EMSA) und der International Federation 

of Medical Students Association (IFMSA) 

steht, aus Norwegen. Mittlerweile wird es 

in dutzenden Ländern an unzähligen 

medizinischen Fakultäten durchgeführt, 

sodass nun jährlich Tausende von 

Kindern weltweit mit ihren Plüschtieren 

daran teilnehmen. Vorreiter in der 

Schweiz ist die Universität Genf. Dort 

stand das «Teddybär-Spital» zum ersten 

Mal im Jahr 2007 auf dem Programm. 

Zwei Jahre später folgten die Universitäten 

Basel und Lausanne und bis Ende dieses 

Jahres wird das Projekt an jeder medizinischen 

Fakultät des Landes etabliert sein. 

Wenn der Teddy krank ist 

Ziel ist es, den Kindern die Angst vor dem 

Krankenhaus und der Behandlung zu 

nehmen, indem man sie spielerisch in 

den Ablauf einer ärztlichen Untersuchung 

einführt. In simulierten Spitälern 

behandeln die Kleinen ihre Teddys und 

schlüpfen so in die Rolle des Betreuers. 

Unterstützt werden sie dabei von speziell 

für diesen Anlass ausgebildeten Medizinstudenten 

– sogenannten Dr. Teds. 

Je nach Universität öffnen sich die Pforten 

während zwei bis drei Tagen für geladene 

Kindergartenklassen oder zusätzlich 

noch an einem Tag für alle Kinder in 

Begleitung ihrer Eltern. 

Im Vorfeld werden die Kindergartenlehrpersonen 

dazu angehalten, sich mit 

den Kindern Leidensgeschichten für die 

Teddys auszudenken. Beispielsweise gebrochene 

Beine oder Bauchschmerzen. 

Am Besuchstag selbst durchlaufen 

die Teddyeltern mit den «Patienten» 

einen Parcours, beginnend bei der Anmeldung 

und endend in der hauseigenen 

«Apotheke». Dazwischen wird gegipst, 

verbunden, genäht, geröntgt – und 

hoffentlich Interesse geweckt und Scheu 

genommen. 

Voller Einsatz von allen 

Um ein solches Projekt auf die Beine 

stellen zu können, braucht es nicht nur 

engagierte Medizinstudenten, die sich um 

die Finanzierung, die Korrespondenz mit 

den Spitälern (welche neben den Räumlichkeiten 

oft auch die Materialien zur 

Nr. 4 August 2011


Verfügung stellen) und etwaige Medienauftritte 

kümmern, sondern auch die Unterstützung 

von Ärzten und Pflegefachpersonal. 

Im Rahmen eines Ausbildungsanlasses 

müssen die künftigen Dr. Teds in 

die Grundlagen der Pädiatrie eingeführt 

werden. Die Hilfe der medizinischen 

Fachkräfte bei dieser besonderen Präventionsarbeit 

ist unabdingbar und wird 

äusserst dankbar angenommen. 

Über mangelndes Interesse der Studierenden 

kann nicht geklagt werden, schliesslich 

ist das Ereignis eine willkommene 

Abwechslung und bietet nicht zuletzt eine 

Möglichkeit, die Kommunikationsfähig- 

schmid 

mogelsberg 

keit und den Umgang mit Kindern zu verbessern. 

Finanziell oder materiell unterstützt 

werden die Projekte von lokalen oder 

nationalen Firmen inner- und ausserhalb 

des Medizinalbereichs. Für die gross - 

zügige Beteiligung des VSAO sei an dieser 

Stelle herzlich gedankt. 

Nationale Koordination 

Aufgrund der schnellen Verbreitung des 

Projektes haben sich die jeweiligen 

Organisationskomitees vor Kurzem zusammengesetzt, 

um gewisse Schritte in 

Bitte verlangen Sie 

unseren Katalog! 


der Planung zu vereinheitlichen und zu 

vereinfachen. So zum Beispiel die Suche 

nach Sponsoren. Zudem wurde ein gemeinsames 

Logo entworfen. 

An drei Universitäten steckt das «Teddybär-Spital» 

noch in den Anfängen. Es 

bleibt zu hoffen, dass es in jenen Städten 

ein ebenso grosser Erfolg wird, wie dies 

an den anderen Fakultäten bereits der 

Fall ist. 

Ob die Arbeit tatsächlich fruchten wird, 

ist schwer vorauszusagen. Doch solange 

die Kinder während des Besuches Spass 

haben, hat sich der Aufwand allemal gelohnt! 

❑ 

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§ 

Rechtsberatung 

Gabriela Meister, Anwältin Sektion Bern. 

Nein, das ist nicht zulässig. Pikettdienst 

darf im Zeitraum von vier Wochen an 

höchstens sieben Tagen geleistet werden. 

Zu beachten ist weiter, dass die tägliche 

Ruhezeit von 11 Stunden – falls und soweit 

sie durch Arbeitseinsätze während 

des Pikettdienstes tangiert ist – nachgewährt 

werden muss. Konkret bedeutet 

dies: Dauern in Ihrem Fall die Arbeits - 

einsätze insgesamt über drei Stunden, 

dürfen Sie den nachfolgenden Tagdienst 

erst später antreten. Reduziert sich die 

Ruhezeit durch die Piketteinsätze auf 

weniger als vier aufeinander folgende 

Stunden, so muss die gesamte tägliche 

Ruhezeit von elf Stunden im Anschluss an 

den letzten Einsatz nachgewährt werden. 

Definition Pikettdienst 

Beim Pikettdienst muss sich der/die 

Arbeitnehmende ausserhalb des Betriebs 

Kita-Platz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie 

daran: Seit März unterstützt Ihr Verband Sie bei dieser aufwändigen 

Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt 

und Sie erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer 

Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten der Tages - 

stätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie 

unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie auf der VSAO- 

Homepage www.vsao.ch. ❑ 


Ich muss jede dritte Woche im Anschluss an den 

Tagdienst (7.30 bis 17.30 Uhr) über die Nacht 

(17.30 bis 7.30 Uhr) Pikettdienst leisten. 

Ist das zulässig? 

für allfällige Arbeitseinsätze bereithalten. 

Wird Anwesenheit im Betrieb verlangt 

(z. B. für Visiten) oder kann der/die 

Arbeitnehmende wegen einer Interven - 

tionszeit von weniger als 30 Minuten die 

Wartezeit nicht zu Hause verbringen, 

handelt es sich nicht um Pikettdienst, 

sondern um Arbeitszeit. 

Unter welchen Voraus - 

setzungen ist Pikettdienst 

zulässig? 

Pikettdienst darf im Zeitraum von vier 

Wochen an höchstens sieben Tagen 

geleistet werden, mindestens zwei von 

vier Wochen müssen pikettfrei sein. 

Die Interventionszeit (Zeitspanne zwischen 

Einsatzaufruf und Eintreffen am 

Arbeitsort) muss mindestens 30 Minuten 

betragen. Eine kürzere Interven - 

tionszeit ist nur aus zwingenden Gründen 

möglich. (Finanzielle Argumente 

gelten nicht als «zwingende Gründe».) 

Der Pikettdienst gilt nicht als Arbeitszeit 

und darf grundsätzlich im Anschluss 

an den regulären Dienst ge - 

leistet werden. 

Die während des Pikettdienstes ge - 

leisteten Arbeitseinsätze dürfen die 

tägliche Ruhezeit von 11 Stunden 

unterbrechen. Diese muss jedoch im 

Anschluss an den Piketteinsatz im restlichen 

Umfang nachgewährt werden. 

Kann durch die Piketteinsätze eine 

minimale Ruhezeit von vier aufeinan- 

der folgenden Stunden nicht gewährt 

werden, so ist die gesamte tägliche 

Ruhezeit von elf Stunden im Anschluss 

an den letzten Einsatz nachzugewähren. 

Ist der Pikettdienst 

an die maximal zulässige 

Arbeitszeit anzurechnen? 

Bei einer Interventionszeit von 30 Minuten 

oder mehr sind die tatsächlichen geleisteten 

Arbeitseinsätze inkl. Wegzeit zu 

und von der Arbeit als Arbeitszeit anzurechnen. 

Beträgt die Interventionszeit aus zwingenden 

Gründen weniger als 30 Minuten, 

zählt die ausserhalb des Betriebes verbrachte 

Wartezeit zusätzlich zu 10 Prozent 

als Arbeitszeit. 

Entstehen wegen der Anrechnung der erwähnten 

Zeiten an die maximal zulässige 

Arbeitszeit von 50 Stunden pro Woche 

Überzeiten, so sind diese nach Arbeits - 

gesetz zwingend mit einem Zuschlag zu 

entschädigen. 

Wie wird der Pikettdienst 

entschädigt? 

Das Arbeitsgesetz sieht keine Zuschläge 

für Pikettdienste vor. Sie können jedoch 

durch Gesamtarbeitsvertrag geregelt oder 

vertraglich vereinbart werden (Spital-GAV 

Bern: Fr. 30.00 pro Pikettdiensteinheit 

von 12 Stunden). ❑ 


Krisen treffen auch 

Ärztinnen und Ärzte. 

Lassen Sie sich helfen. Kontaktieren Sie ReMed. 

24-Stunden-Hotline 





Nr. 4 August 2011


MEDI MEDIfuture 

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Arbeitsplatz 

Klinik 

2011 2 

2011 20 20 2011 0 

0 0 01 

1 111 

11 

1 

1 

Arbeitsplatz 

Praxis 

Samstag, 12. November 

08.45 – 14.00 Uhr 

CHUV, , Lausanne LLausanne 

Gesundheitspolitische 

Perspektiven 

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Ausland 

Informationen Informationen und 

und Anmeldung unter: 

www.medifuture.ch 

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FOKUS 

Und plötzlich war ich mittendrin 

Bereits im Medizinstudium war Peter Hufschmid fasziniert von neuen Technologien. Nach dem Staatsexamen 

entwickelte er zunächst audiovisuelle Lehrmittel und schrieb als Wissenschaftsjournalist 

über IT. Bald wurde er zum Praktiker und baute ganze Internetportale auf. Er erlebte den Aufstieg 

des weltweiten Netzes hautnah und prägte die Frühzeit dieses Mediums mit. 

Mit Dr. med. Peter Hufschmid sprach Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bild: Severin Nowacki. 

Peter Hufschmid: Internetpionier, na ja 

(schmunzelt). Die Anfänge des Internets 

reichen bekanntlich in die 60er-Jahre 

zurück. Ich habe mich einfach zu einem 

Zeitpunkt mit diesem Medium befasst, 

als es von der breiten Öffentlichkeit noch 

nicht zur Kenntnis genommen wurde. 

Da ich keine Fachbücher schreiben oder 

dozieren wollte, ist mein Name wohl 

nicht so bekannt; aber absichtlich etwas 

entfernen lassen habe ich nicht. 


Ende der 70er-Jahre habe ich eine Bildplatte 

erstellt und begriffen, was digitalisierte 

Information ist. Rund fünf Jahre 

später habe ich eng mit der damaligen 

PTT bei der Einführung von Videotex zusammengearbeitet. 

Videotex war eine Art 

Vorläufer des Internets. Für dieses System 

habe ich eines der ersten Programme erstellt, 

das man abrufen konnte. 

Die Frage ist nicht einfach zu beant - 

worten. Ich hegte immer ein grosses 

In teresse an Naturwissenschaften. In 

meiner Familie gab es viele Ärzte, und alle 

meine Freunde im Gymnasium wollten 

Medizin studieren. Ich schloss mich 

ihnen an. Aber eine spezielle Berufung 

habe ich nicht verspürt. 

Bereits während des Studiums befasste 

ich mich intensiv mit neuen Medien und 

hatte Freude an der Produktion audio - 

visueller Inhalte. 

Nr. 4 August 2011

Zur Person 


Ja, und ordnungsgemäss auch noch eine 

Dissertation geschrieben. Aber danach 

habe ich praktisch nichts mehr gemacht. 

Anstelle einer Weiterbildung zum Facharzt 

wechselte ich in die Erwachsenen - 

bildung. Ich entwickelte audiovisuelle 

Unterrichtsmittel für Mediziner und medizinnahe 

Berufsgruppen, unter anderem 

im Auftrag der WHO. Hierfür war mein 

Studium natürlich eine unabdingbare 

Voraussetzung. 

Ich ging immer mehr in Richtung Journalismus 

und arbeitete lange als freier 

Wissenschaftsjournalist. Damals konnte 

man noch quer einsteigen und das Handwerk 

on the job lernen. Die IT-Thematik 

holte mich vollends ein, als ich beim 

«Tages-Anzeiger» als Wissenschafts - 

redaktor arbeitete. Mitte der 90er-Jahre 

wuchs der Druck auf die Verlagshäuser, 

sich im IT-Bereich zu engagieren. Dank 

meines Interesses an neuen Medien und 

meinen praktischen Erfahrungen war ich 

mit der Materie vertraut. Und plötzlich 

war ich mittendrin. 

Ich war massgeblich am Aufbau der On - 

line-Ausgabe des «Tages-Anzeigers» be - 

teiligt und war der erste Chef dieser Ab - 

teilung. Nach und nach betreute unsere 

kleine Abteilung alle Online-Ausgaben 

der Printprodukte des Verlags. 

Nein, ich habe mich ausschliesslich mit 

Inhalten befasst. Ich finde es besser, nur 

auf einer Hochzeit zu tanzen. Natürlich 

Peter H. Hufschmid (geb. 1949) studierte Medizin in 

Bern, absolvierte sein Staatsexamen 1977 und dissertierte 

1978. Er arbeitete danach bis 1984 an den Universitäten 

von Bern und Genf sowie für die Welt - 

gesundheitsorganisation in der Türkei. Seit 1985 ist er 

als Publizist und Journalist tätig. Ab 1995 arbeitete er 

vor allem im Internet-Bereich für die TA Media AG und 

die SRG SSR. Peter Hufschmid ist verheiratet und Vater 

von zwei Kindern. 

muss man die technischen Möglichkeiten 

kennen, um die Machbarkeit abzuschätzen. 

Damals musste man die Software oft 

eigens produzieren und konnte sie deshalb 

auf die Inhalte zuschneiden. Dafür 

brauchte es jedoch IT-Spezialisten. 

In dieser Phase war alles sehr offen; die 

Visionen waren in groben Umrissen vorhanden 

und man ging los und probierte 

einfach. Wir generierten neue Inhalte, 

fügten Ton- und Bildelemente hinzu, 

bauten Datenbanken auf usw. Auf unserer 

Spielwiese konnten wir ziemlich frei von 

den üblichen Zwängen und Abläufen 

einer Redaktion Neues entwickeln. Dies 

kam meinem ausgeprägten Spieltrieb 

entgegen. Heute ist jedoch alles strukturiert 

und vorgegeben. 

Ja, zum damaligen Schweizer Radio 

International (SRI). Der Sender genoss 

als neutrale Stimme seit dem zweiten 

Weltkrieg ein grosses Renommee. Die 

Programme wurden in mehreren Sprachen 

via Kurzwelle verbreitet. Aufgrund 

des häufigen Frequenzwechsels und der 

wenigen Sendestunden hatte SRI jedoch 

eine sehr kleine Hörerschaft. Eine Ab - 

lösung des Trägermediums drängte sich 

auf. Deshalb fragte mich die SRG an, ob 

ich SRI salopp gesagt aufs Netz bringen 

könnte. Verlockend war nicht zuletzt, 

dass man mir vor Stellenantritt eine 

«Carte blanche», also die grösstmögliche 

Freiheit, versprach. In der Praxis war diese 

Karte dann allerdings nicht mehr ganz 

so schneeweiss (lacht). Jedenfalls ging 

ich daran, SRI zu Swissinfo umzubauen. 

Zunächst musste man den Radiojournalisten 

das Schreiben beibringen. Das 

führte zu einem Generationenwechsel, 

da alte Radiohasen sich nicht mehr mit 

einem neuen Medium vertraut machen 

wollten. Schliesslich musste man sich 

einen Überblick über den gesamten 

Fundus der SRG verschaffen, um geeig - 

nete Inhalte zu suchen. Wir konnten 

ja nun neben Text, Ton und Bild auch 

Videos aufschalten. Es war theoretisch 

erstmals möglich, eine wirklich multi - 

mediale Website aufzubauen und rund 

um die Uhr zu produzieren. Unsere hoch- 

FOKUS 

fliegenden Pläne und Ideen wurden dann 

etwas zurecht gestutzt. Man sah im Internet 

entweder eine unerwünschte Konkurrenz 

oder eher noch eine technische Spielerei, 

die sich nicht auf breiter Ebene 

würde durchsetzen können. Man zweifelte 

auch, dass die zur Verbreitung nötigen 

technischen Kapazitäten je zur Verfügung 

stehen würden. Dieses Denken verzögerte 

massgeblich die Entwicklung des Online- 

Bereichs. Heute sind alle unsere Ideen jedoch 

mehr oder weniger verwirklicht. 

Ja. Neben dem Aufbau von Swissinfo 

begann ich mit meinem Team Internet - 

auftritte für Bundesbehörden zu realisieren. 

Wichtig wurden vor allem Arbeiten 

für Präsenz Schweiz, quasi der PR-Ab - 

teilung des Departements des Äussern. 

Hier machten wir einiges, unter anderem 

produzierten wir DVDs und vieles mehr. 

Ein schöner Auftrag war die virtuelle 

Begleitung des Schweizer Auftritts an der 

Weltausstellung in Japan 2004. 

Es war enorm spannend zu erleben, 

wie sich das Internet durchsetzen konnte. 

Ein neues Medium in den Anfängen 

seines Aufstiegs zu begleiten, ist einmalig. 

Ich konnte ausnahmslos interessante 

Projekte verwirklichen und genoss Freiheiten 

zu experimentieren und gestalten, 

wie man sie nur in frühen Stadien einer 

Entwicklung hat. 

Schwierig war es, die Entscheidungs - 

träger und Kollegen zu überzeugen, dass 

eine neue Zeit angebrochen war. Neue 

Technologien machen Angst und verun - 

sichern. Man kann so schnell zum Feindbild 

werden. Aber im Medizinstudium 

hatte ich gelernt, mich durchzubeissen. 

Dieser Durchhaltewillen hat mir später 

sicher geholfen. 

Nein. Ich konnte das machen, was mir 

wirklich gefiel. Wenn ich mit meinen 

Kollegen rede, die der Medizin treu ge - 

blieben sind, empfinde ich bei ihnen hin 

und wieder eine gewisse Enttäuschung. 

Aber vielleicht sehe ich das falsch. ❑ 


FOKUS 

«Ich wollte einfach mehr wissen» 

Eigentlich arbeitete Elsbeth Burch gerne als Krankenschwester. Doch ihr Geist verlangte nach 

zusätzlicher Nahrung. Mit über dreissig holte sie die Matur nach und studierte anschliessend Medizin. 

Alles ohne nennenswerte Probleme. Heute arbeitet sie als Kinderärztin und ist am Ziel angekommen. 

Wichtig erscheint ihr, dass der Weg dahin viel Freude bereitet hat. 

Mit Elsbeth Burch, Kinderärztin in Luzern, sprach Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. 

Bilder: Fabian Biasio. 

Zur Person 

Elsbeth Burch: Da ich einen sehr schönen 

Schulweg hatte, durch Wiesen und Felder, 

musste ich keine Umwege machen. Ich 

habe mir einfach etwas Zeit gelassen; 

es gab immer etwas zu erforschen oder 

zu entdecken. Als Kind war ich fasziniert 

von Abenteuergeschichten und wollte 

Forscherin oder Journalistin werden. 

Als ich fünfzehn Jahre alt war, musste 

meine Mutter ins Spital. Auf diese Weise 

habe ich die Welt des Spitals und viele 

Krankenschwestern kennengelernt und 

war angetan von diesem Beruf. 

Elsbeth Burch (geb. 1957) lernte Krankenschwester mit 

Zusatzausbildung auf der Intensiv- und Notfallstation. 

Mit 33 Jahren Entscheid, die eidgenössische Matur berufsbegleitend 

zu absolvieren. Anschliessend Medizinstudium 

in Zürich, dann 2 Jahre auf der Inneren Medizin 

tätig und schliesslich Ausbildung zur Kinderärztin 

in Luzern und Chur. Seit 2007 in einer Gruppenpraxis 

in Luzern tätig. 


Die Ausbildung mit all ihren Facetten hat 

mir gut gefallen. Schliesslich bin ich auf 

der Intensivstation gelandet. Ein Bereich, 

der natürlich sehr spannend ist, weil 

immer wieder unvorhergesehene Ereignisse 

auftreten. Dieses «Nichtplanbare» 

sagte mir sehr zu, aber auch die Pflege, 

der Kontakt zu den Patienten hat mir 

Freude bereitet. Ich habe immer gerne 

auf diesem Beruf gearbeitet. 

Eine Zeitlang reduzierte ich mein Arbeitspensum 

stark und widmete mich vermehrt 

philosophischen und theologischen 

Fragen. In dieser Zeit realisierte 

ich während meiner Arbeit, dass ich mehr 

über Medizin wissen, mehr in die Tiefe 

gehen wollte. Irgendwann sagte mein 

Lebenspartner: «Weshalb studierst Du 

eigentlich nicht Medizin?» Das brachte 

mich darauf, die Matur nach zuholen. 

Ich empfand es nicht so. Im Gegenteil – 

ich hatte Freude, mich mit all den 

Fächern zu beschäftigen und konnte das 

Lernen richtig geniessen. Existenzsorgen 

plagten mich nicht, da ich Nachtwachen 

auf der Intensivstation machen konnte. 

Und mein Lebenspartner unterstützte 

mich immer in meinem Vorhaben. So 

setzte ich mich eigentlich jeden Tag mit 

Freude hinter die Bücher, ob es nun 

Naturwissenschaften oder Sprachen 

waren. Zu diesem Zeitpunkt wusste ich 

noch nicht genau, welches Studium ich 

nach der Matur ergreifen wollte; es gab 

so viel Interessantes, zum Beispiel Geschichte 

oder Literatur. Dass ich mich 

schliesslich doch für Medizin entscheiden 

habe, geschah beinahe «physiologisch» 

(lacht). 

Nein, eigentlich nicht. Natürlich unterschied 

ich mich rein aufgrund meines 

Alters von zwanzigjährigen Mitstudenten. 

Aber es gab noch einige «ältere Semes - 

ter», und wir fanden uns zusammen. 

Zudem war ich recht unabhängig und 

nicht zwingend auf eine Gruppe ange - 

wiesen. 

Selbstverständlich war ich mit dem 

Spitalbetrieb bestens vertraut und daher 

in den Praktika sicher im Vorteil. Im 

Weiteren kannte ich gewisse fachliche 

Dinge bereits, speziell im Bereich der 

Intensivmedizin. 

Spontan kommt mir nichts in den Sinn. 

Es war erstaunlich problemlos. Ich ging 

das Studium entspannter an, erlaubte mir 

auch, hin und wieder eine Vorlesung auszulassen 

und den Stoff im Selbststudium 

zu erarbeiten. Offensichtlich hat es mir 

nicht geschadet, da ich alle Prüfungen 

auf Anhieb bestanden habe (schmunzelt). 

Wahrscheinlich verlieh mir die 

Gewissheit, bereits einen Beruf zu haben, 

zusätzlich Sicherheit. 

Keineswegs, offensichtlich waren Alter 

und Erfahrung sogar von Vorteil. Ich 

hatte viele Stellen zur Auswahl. Eine 

Kollegin, welche noch ein paar Jahre älter 

ist, wurde von Angeboten sozusagen überhäuft. 

Nur einmal fragte mich ein Chefarzt 

während des Anstellungsgespräches, 

ob ich nicht Mühe hätte, Weisungen von 

Oberärzten anzunehmen, welche jünger 

Nr. 4 August 2011


seien als ich. Ich habe ihm geantwortet, 

dass es schliesslich neben der Hierarchie 

des Alters auch eine Hierarchie des Wissens 

gebe, die ich sehr wohl respektieren 

könne. Ich denke, dass ich mehr Sicherheit 

hatte als junge Kolleginnen und 

Kollegen, aber auch meine Grenzen besser 

kannte und keine Hemmungen hatte, 

um Rat zu fragen. 

Ja. Nach dem Staatsexamen arbeitete ich 

in Luzern auf derselben Abteilung, auf 

der ich früher als Krankenschwester tätig 

war. Das war eine interessante Erfahrung. 

Meine früheren Kolleginnen hatten anscheinend 

Freude, als ich wieder da war 

(lacht). Animositäten oder Eifersucht 

habe ich keine verspürt. 

Ich schwankte zwischen Innerer Medizin 

und Pädiatrie. Den Ausschlag gab das 

Wahlstudienjahr auf der Pädiatrie. Die 

Lebenskraft und Offenheit der Kinder gefällt 

mir, ihre Fähigkeit, selbst schwere 

Krankheiten zu überwinden. Auf der 

Inneren Medizin ist man meist mit 

älteren Patienten konfrontiert. Ich hatte 

zwar auch sehr schöne Begegnungen, 

aber es ist weitaus schwieriger, ältere 

Menschen zu motivieren. 

Ich arbeite sehr viel selbstbestimmter als 

früher. Heute entscheide ich über den 

Behandlungspfad und trage natürlich 

FOKUS 

auch die Verantwortung. Da ich in einer 

Gruppenpraxis arbeite, habe ich aber die 

Möglichkeit, gegebenenfalls schnell und 

unkompliziert beispielsweise eine Gynäkologin 

oder einen Sportmediziner beizuziehen. 

Ferner bestimme ich über 

meine Arbeitszeit. So kann ich festlegen, 

wieviel ich arbeiten möchte und ob ich 

noch neue Patienten annehmen will. 

Als ich mit der Schule begann, wusste ich 

nicht, wo ich landen würde. Aber da, 

wo ich jetzt bin, gefällt es mir sehr gut. 

Das Ziel ist erreicht. Wichtig ist jedoch, 

dass der Weg selbst Freude bereitet. Wer 

den Weg nur antritt, um an ein bestimmtes 

Ziel zu gelangen, wird wohl kaum ankommen. 

❑ 

Als ich mit der Schule begann, wusste ich nicht, wo ich landen würde. 

Aber da, wo ich jetzt bin, gefällt es mir sehr gut. 


FOKUS 

Auf der Suche 

nach Herausforderung 

Jurist wollte der Maturand Peter Sommer ganz sicher nicht werden, 

sondern Arzt, genauer Grundversorger auf dem Land. Und genau dies 

machte er während Jahren mit Leidenschaft. Bis ihn ein Schicksalsschlag 

aus der Bahn warf. Er entschloss sich mit über 50 Jahren zu 

einem Zweitstudium. Heute arbeitet Peter Sommer als Jurist und bereitet 

sich auf sein Anwaltsexamen vor. 

Mit Peter Sommer, Dr. med und Master of Law, sprach Catherine Aeschbacher, 

Chefredaktorin VSAO-Journal. Bild: Martin Bichsel. 

Der Weg des geringsten Widerstands ist 

nicht sein Weg. Peter Sommer sucht immer 

die Herausforderung. Dieses Wort 

zieht sich wie ein Leitmotiv durch unser 

Gespräch. Und Herausforderungen muss - 

te er bereits früh meistern. Sehr jung verlor 

Peter Sommer seinen Vater; und als bei 

ihm eine entzündliche Gelenkkrankheit 

auftrat, lautete das Verdikt: Der Bub kann 

keinen handwerklichen Beruf lernen, er 

muss eine weiterführende Schule besuchen. 

So kam der Sohn eines Mechanikermeisters 

aus Bern ins Internat nach 

Schiers. Wo er, obgleich seine Vorliebe 

den Naturwissenschaften galt, einen altsprachlichen 

Maturitätsabschluss machte. 

Herausforderung eben. 

Auf die Frage, was er damals von den 

Juristen hielt, lacht Peter Sommer. «Nicht 

viel, für mich waren Juristen Menschen, 

die sich an den Problemen anderer Menschen 

gütlich tun, ohne die Probleme zu 

lösen. Ganz sicher kein Beruf für mich.» 

Sein Berufswunsch war klar: Medizin. Die 

Medizin kombinierte in Sommers Augen 

die Naturwissenschaft mit seinem Drang, 

Hand anzulegen und mit Menschen zu 

arbeiten. «Die Vorstellung, den ganzen 

Tag nur in einem Büro zu sitzen und 

Akten zu wälzen, war mir ein Greuel. Ich 

wollte praktisch tätig sein, und ich wollte 

helfen.» 

Bereits früh im Studium stand für Sommer 

denn auch fest, dass er als Grund - 

versorger auf dem Land tätig sein wollte. 

Als einer der wenigen wurde er ins so - 

genannte Mumenthaler-Programm aufgenommen. 

Der renommierte Neurologe 

Marco Mumenthaler hatte ein Weiter - 

bildungsprogramm für Grundversorger 

entwickelt, welches ihnen einen möglichst 

umfassenden Überblick vermitteln 

sollte. Der Lehrgang war straff strukturiert 


und organisiert, alle Weiterbildungs - 

stätten standen im Voraus fest, der Ablauf 

musste eingehalten werden. «Es wurde 

uns etwas geboten, und wir mussten etwas 

bieten. Es war einzigartig», bilanziert 

Sommer seine Erfahrungen mit dem 

«Mu-Programm». 

Dass er seine Weiterbildung schliesslich 

mit dem Facharzttitel Allgemeinmedizin 

und Innere Medizin beendete, änderte 

nichts an seinem ursprünglichen Plan. 

Peter Sommer eröffnete im Kanton Bern 

eine Hausarztpraxis auf dem Lande. Zusammen 

mit seiner Frau, einer Krankenschwester, 

baute er die Praxis nach und 

nach auf. Auf die Frage, ob sich seine 

Vorstellungen erfüllt hätten, antwortet 

Sommer ohne Zögern. «Ja, zu 100, mehr 

noch zu 150 Prozent.» Und die Begeisterung 

ist heute noch zu spüren. Er habe 

ein enorm grosses Spektrum abdecken 

können, die Praxis verfügte über ein eigenes 

Röntgengerät, ein gut ausgerüstetes 

Labor, eine uneingeschränkte Medikamentenabgabe, 

eine Kinderecke für die 

Untersuchung von Säuglingen und 

Kleinkindern usw. Er habe Ultraschall - 

untersuchungen vorgenommen, Gipse 

gemacht und kleinere chirurgische Eingriffe 

durchgeführt. Natürlich müsse 

man wissen, wo die eigenen Grenzen 

liegen, gibt Sommer zu bedenken. Er 

habe ein gutes Netz von Kollegen gehabt, 

zu denen er seine Patienten habe weiterweisen 

können. «Ich setzte mich leidenschaftlich 

für meine Patienten ein, war 

quasi rund um die Uhr erreichbar, habe 

in kritischen Fällen sogar die Ferien verschoben.» 

Aber irgendwann wurde alles zur Routine. 

«Der besondere Fall, jener, der den Arzt 

wirklich beansprucht, tritt vielleicht einmal 

pro Tag ein; der Rest ist Routine», 

resümiert Sommer. Der alte Drang nach 

neuen Herausforderungen begann sich 

zu regen. Die beiden Kinder standen bereits 

kurz vor der Matur bzw. dem Seminarabschluss 

und würden bald das 

Elternhaus verlassen. Und noch einen 

Viertausender mehr zu besteigen, brachte 

dem passionierten Bergsteiger nicht die 

gewünschte Befriedigung. Bereits in jungen 

Jahren hatte er ein paar Monate als 

Arzt in Afrika verbracht. Und schon bald 

stand für Sommer fest, dass er wieder ins 

Ausland gehen wollte. Um sich das nötige 

Rüstzeug zu holen, absolvierte er in England 

eine Ausbildung in Tropenmedizin. 

Danach folgten Auslandeinsätze in Afrika 

und Asien. Zuvor hatte er seine Praxis verkauft, 

wobei es ihm wichtig war, seinen 

Patienten eine ebenso engagierte Nachfolge 

bieten zu können. 

Und plötzlich kam die wohl grösste Herausforderung 

seines Lebens. Jene, über 

die Peter Sommer bis heute nicht sprechen 

mag. Ein von ihm selbst als «krankheitsbedingter 

Zwischenfall» bezeichneter 

Schicksalsschlag warf ihn aus der 

Bahn. «Ich war zwei Wochen lang in - 

tubiert, war tetraplegisch und sass ein 

halbes Jahr im Rollstuhl.» Die Reha - 

bilitationszeit bezeichnet Sommer als 

«strub». Nachdem er wieder gehen konnte, 

stand bald fest, dass an eine Rückkehr 

in die Grundversorgung nicht mehr zu 

denken war. Die kleineren Tätigkeiten im 

Spital, meist in der Forschung, befriedigten 

ihn nicht. Eine neue Herausforderung 

musste gefunden werden. 

2005, mit mehr als 50 Jahren, entschied 

er sich, nochmals an die Universität 

zurückzukehren und ein juristisches 

Studium zu absolvieren. «In meinem 

Zustand erschien es mir als ideale Er - 

gänzung zur Medizin; mir war auch 

zunehmend klar geworden, wie wichtig 

juristische Kenntnisse sind.» Und mit 

verschmitztem Lachen gesteht Sommer, 

dass ihm zudem eine gewisse Streitlust 

zueigen sei. 

Die Rückkehr an die Universität beschreibt 

er allerdings als Horror. Sich 

plötzlich inmitten von 300 ellbögelnden, 

ungezogenen Studenten wiederzufinden, 

war nicht einfach. Sommer, der krankheitsbedingt 

auf einen Sitzplatz angewiesen 

ist, musste jeweils eine halbe Stunde 

vor Vorlesungsbeginn erscheinen, um 

seinen Platz im überfüllten Hörsaal zu 

sichern. Allen Widrigkeiten zum Trotz 

zog er sein Studium durch und schloss es 

Nr. 4 August 2011


FOKUS 

mit dem Master ab. Da man es sich im 

Leben nicht allzu leicht machen sollte, 

gab sich Peter Sommer jedoch nicht mit 

dem Erreichten zufrieden und bereitet 

sich nun auf das Anwaltsexamen vor. 

Ein «Bürohocker» ist Sommer dennoch 

nicht geworden. Er arbeitet halbtags in 

einer Kanzlei, die ausschliesslich auf 

Sozialversicherungs- und Haftpflichtrecht 

spezialisiert ist. In diesem Zu - 

sammenhang sind seine medizinischen 

Kenntnisse gefragt. Und hin und wieder 

muss er den Spagat zwischen dem Arzt 

und dem Juristen in ihm machen. «Die 

ticken anders», ist Sommer überzeugt. 

Juristen sind seiner Meinung nach sehr 

korrekt, höflich und diplomatisch. Seine 

direkte, zuweilen unverblümte Art stehe 

dazu schon ein wenig im Widerspruch, 

meint er lächelnd. Es fehle den Juristen 

oftmals an Empathie, jedenfalls sei sie 

nicht immer einfach spürbar; sie stürzten 

sich mit grossem Eifer und Engagement 

auf ein Problem, die Menschen, die von 

dem Problem betroffen seien oder es verursachten, 

entglitten aber ihrem Blick. 

«Ich bin eben Mediziner bis ins Mark.» 

Der Arzt in ihm obsiegt immer, wenn es 

um die medizinische Beurteilung eines 

Falles geht. Denn diese muss hieb- und 

stichfest sein und nicht unbedingt dem 

Klienten gefallen. Anderseits wird er regelmässig 

mit gravierenden Fehlbehandlungen 

konfrontiert. Rückblickend bezeichnet 

er die Tatsache, dass ihm während 

seiner ganzen Praxistätigkeit nie ein 

grober Fehler passiert ist, als ein Wunder. 

Dennoch moniert Sommer die mangelnde 

Fehlerkultur der Ärzteschaft. 

lacht Sommer. Dann packt er seine Sachen 

und geht zur Universität, um eine 

Vorlesung im Rahmen seiner Anwaltsausbildung 

zu besuchen. Eine weitere Herausforderung 

eben. ❑ 


FOKUS 

Ehefrau und Geliebte 

Per Zufall gelangte der Arzt Gunther Kaindl zum Theater und ent - 

deckte eine faszinierende Welt. Nach dem Staatsexamen in Berlin 

schloss er in Bern die Schauspielschule ab und kombiniert seither 

erfolgreich die Medizin und die Schauspielerei. Wobei die Gewichte 

sich je nach Lebenssituation einmal zur einen und wieder zur andern 

Seite senken. 

Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Martin Guggisberg. 


Begonnen hatte Gunther Kaindls Berufsweg 

ganz normal: Nach der Matur entschloss 

er sich, Medizin zu studieren. 

Ausschlaggebend war nicht zuletzt der 

Gross vater, der Arzt und für Kaindl eine 

beeindruckende Persönlichkeit war. Die 

ersten Studienjahre verbrachte der in 

Linz geborene Österreicher in Innsbruck. 

Im Rahmen des Erasmus-Programms 

wechselte er dann nach Berlin. Und dann 

ging es Schlag auf Schlag. Eine Bekannte 

forderte ihn auf, neben dem Studium 

als Regieassistent zu arbeiten. Er würde 

sich sicher gut mit dem Regisseur ihrer 

Theatertruppe verstehen, meinte sie. Bis 

zu diesem Tag hatte Kaindl keinen spe - 

ziellen Drang zum Theater verspürt. Als 

Kind unterhielt er zwar bisweilen die 

ganze Familie mit seinen Imitationen 

von Freunden und Verwandten, aber das 

war es denn auch. Kaindl zögerte nicht 

lange, ging hin und hatte die Stelle. Der 

Sprung ins kalte Wasser glückte, und 

Kaindl arbeitete neben dem Studium hinter 

der Bühne eines Kleintheaters. 

Handwerk erlernen 

Nach einiger Zeit als Regieassistent geschah 

das, was gemeinhin nur in Filmen 

vorkommt: Ein Schauspieler erkrankte 

kurz vor der Premiere und Kaindl muss te 

dessen Rolle übernehmen. Plötzlich 

stand er auf der Bühne und verkörperte 

einen Gefängnisaufseher. Bald wurde 

sein Name in der Szene bekannt und er 

erhielt immer wieder Engagements in 

verschiedenen Produktionen. Tagsüber 

im Hörsaal oder in der Klinik, abends im 

Theater – wie geht das? «Beides inspiriert 

mich und gibt mir Kraft», sagt Kaindl. 

«Erstaunlicherweise habe ich besonders 

in jenen Zeiten, in denen ich viel fürs 

Studium lernen musste, auch sehr viel 

gespielt.» 

Je öfter er jedoch auf der Bühne stand, 

desto schmerzlicher vermisste er eine 

fundierte Ausbildung. «Mir fehlte schlicht 

das Handwerk, beispielsweise die ganze 

Sprechausbildung», konstatiert Kaindl. 

Nach seinem Studienabschluss 2003 entschied 

er sich deshalb, an eine Schauspielschule 

zu gehen. Seine Wahl fiel auf 

die Hochschule der Künste Bern, weil ihm 

der Lehrgang und die Atmosphäre zusagten. 

Kaindl war mit 27 Jahren der älteste 

seiner Klasse, die allerdings nicht nur aus 

«jungen Hasen» bestand. «Schauspielschule 

bedeutet nicht, abends in der 

Nr. 4 August 2011


Kneipe zu sitzen», lacht Kaindl. «Der Tag 

beginnt mit Aikido, dann folgen Tanzen 

und alle andern Fächer». Profitiert hat 

er in dieser Zeit nicht nur von seiner 

Bühnenerfahrung in Berlin. «Die medizinischen 

Kenntnisse haben mir speziell bei 

den körperbetonten Fächern geholfen. 

Mit Anatomie und Physiologie war ich ja 

bestens vertraut», meint er. 

250 Prozent 

Dass in Bern die Lebenshaltungskosten 

deutlich höher als in Berlin sind, wurde 

ihm schnell bewusst. Ein Chefarzt, dem 

die nicht ganz alltägliche Kombination 

offensichtlich gefiel, verschaffte Kaindl 

ein kleines Pensum in der Forschung am 

Inselspital. Im Laufe der Zeit baute Kaindl 

seine medizinische Tätigkeit aus und promovierte 

2008 an der Uni Bern. Gleich - 

zeitig verfolgte er die Ausbildung weiter 

und schloss ebenfalls 2008 die Schauspielschule 

ab. Bereits während der Ausbildung 

spielte er in verschiedenen klassischen 

und modernen Produktionen im 

Theater und beim Film mit. 

«Ich verkörpere meistens Bösewichte, 

profitgierige Manager oder andere hartherzige 

Kerle. Warum, weiss ich eigentlich 

auch nicht», sagt Kaindl. «Aber 

offensichtlich sehen mich Regisseure 

eher in diesen Rollen denn als Romeo.» 

Einen Arzt habe er noch nie gespielt, und 

wenn er im Fernsehen hin und wieder 

einmal eine Arztserie anschaue, achte 

er mehr aufs Technische und Schau - 

spielerische als aufs Medizinische. 

Die Schauspielerei hat seine Beobachtungsgabe 

geschärft: Während der kritischen 

Phase einer Geburt sei ihm der 

Ehemann der Gebärenden aufgefallen. 

Äusserlich habe der Mann absolut ruhig 

gewirkt, bis er auf dessen Hände geschaut 

habe. Die Schnelligkeit dieser 

Handbewegung deutete daraufhin, dass 

sie vielmehr zur eigenen Beruhigung anstatt 

der seiner Frau diente und sehr wohl 

eine grosse Anspannung in dem Mann 

herrschte. Eine Geste, die dem Mediziner 

einen Hinweis gibt und anderseits vielleicht 

einmal in die Gestaltung einer 

Rolle einfliessen wird. 

Wenn es um die Berufsauffassung geht, 

stehen sich Medizin und Schauspielerei 

jedoch diametral gegenüber. «Die Medizin 

ist lösungsorientiert. Ein Problem 

muss innert nützlicher Frist einer sinnvollen 

Lösung zugeführt werden. In der 

Schauspielerei darf das genau nicht 

passieren. Die Rolle muss immer wieder 

neu hinterfragt werden, und der Prozess 

steht im Vordergrund, nicht das Ergebnis. 

Sonst leiert man nur noch einen Text 

runter und bewegt sich mechanisch von 

A nach B.» 

Ein nicht zu übersehender Vorteil ist die 

finanzielle Unabhängigkeit, welche der 

FOKUS 

Arztberuf garantiert. «Ich muss nicht 

jede Rolle akzeptieren und kann es mir 

leisten, wählerisch zu sein», ist Kaindl 

überzeugt. 

Auf dem Weg zum Facharzt 

Da Gunther Kaindl den Facharzttitel in 

Gynäkologie und Geburtshilfe erwerben 

möchte, arbeitet er zurzeit zu hundert 

Prozent im Spital. Neuproduktionen 

liegen wegen der intensiven Probezeit 

nicht drin, jedoch Wiederaufnahmen von 

Stücken. Aktuell ist Kaindl in «Andorra» 

von Max Frisch am Stadttheater Bern zu 

sehen, wo er seit 2009 als Gastschauspieler 

engagiert ist. «Da weiss ich im Voraus, 

an welchen Abenden ich spiele und kann 

das mit dem Dienstplan abgleichen.» 

Seine Kolleginnen und Kollegen im Spital 

reagieren mit Interesse auf seinen Zweitberuf 

und besuchen die Stücke, in denen 

er auftritt. Im Gegensatz dazu profitieren 

seine Mit-Schauspieler gerne von Kaindls 

medizinischen Kenntnissen. «Vor der 

Probe, nach der Probe, vor der Aufführung, 

nach der Aufführung kommt 

immer jemand, dessen Finger ich be - 

gutachten soll oder der einen Rat haben 

will, weil der Bruder der Freundin irgendwelche 

Beschwerden hat. Eigentlich 

möchte ich dann sagen, dass ich Feierabend 

habe, aber ich schau mir all die 

Leiden natürlich trotzdem an», schmunzelt 

Kaindl. 

Neue Rolle steht bevor 

Kaindl will weder auf die Medizin noch 

auf die Schauspielerei verzichten. Er 

halte sich an Anton Tschechow, der Arzt 

und Dichter gewesen sei. Der russische 

Dramatiker habe gesagt, er hätte eine 

Ehefrau, die Medizin, und eine Geliebte, 

die Literatur. Langweile ihn die eine, 

nächtige er bei der andern und umgekehrt. 

«Hin und wieder fragen mich die 

Leute, wofür ich mich nun entscheide, 

für die Medizin oder das Theater», sagt 

Kaindl abschliessend. «Dann antworte 

ich, dass ich mich längst entschieden 

habe – eben für beides.» 

Sicher ist auch, dass der Arzt und Schauspieler 

künftig noch eine weitere Rolle 

übernehmen wird. Seine Frau, ebenfalls 

eine Schauspielerin, und er erwarten 

nämlich in wenigen Wochen ihr erstes 

Kind. ❑ 


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Sherlock Holmes in der Medizin 


FOKUS 

Was bringt das kriminalistische Denken der Medizin? Mehr als man auf den ersten Blick denken 

könnte. Das systematische Zusammentragen und Auswerten von Indizien beziehungsweise 

Symptomen und das Herausbilden von plausiblen Hypothesen vereinen die beiden Fächer. 

Besonders bei unklaren, komplexen Krankheitsbildern ist kriminalistisches Denken angezeigt. 

Henriette Haas, Professorin für forensische Psychologie Universität Zürich 

Die Aufklärung eines Kriminalfalles 

ist der wissenschaftlichen Aufgabe der 

klinischen Medizin weitgehend analog. 

Erstens besteht sie im genauen Beobachten 

der Tatsachen. Zweitens stützt sich die 

Interpretation der Beobachtungen in beiden 

Gebieten sowohl auf naturwissenschaftliche 

als auch geisteswissenschaftliche 

Tatsachen, Theorien und Methoden. 

Die heutige Universität steckt enorme 

Anstrengungen in die Vermittlung des 

riesigen Theoriengebäudes der jeweiligen 

Disziplin, wohingegen das wissenschaft - 

liche Beobachten – als Grundlage der 

Arbeit – leider wenig Aufmerksamkeit erhält. 

Dadurch besteht eine gewisse Gefahr, 

dass in der praktischen Anwendung nur 

gerade die alleroffensichtlichsten und 

spontan erzählten Fakten zusammen mit 

den Resultaten der Standarduntersuchungen 

in die Diagnose einfliessen. 

Wenn aber das Fundament der klinischen 

Arbeit vernachlässigt wurde, kann keine 

Theorie – und sei sie noch so raffiniert – 

einen missratenen Fall mehr retten. 

Die folgenden Ausführungen sollen das 

wissenschaftliche Denken während der 

Bestandesaufnahme und der Interpreta - 

tion der Krankheitszeichen verbessern. 

Es geht um die Frage: Wie muss ein 

Be obachtungsvorgang strukturiert sein, 

damit er nicht beliebig «herumflattert», 

sondern systematisch erfolgt? Das «systematische 

Beobachten» ist zudem ökonomisch 

relevant, damit bei dünner Faktenlage 

nicht mit teuren Tests und Unter - 

suchungen ins Blaue hinaus untersucht 

wird. 

Die fünf Regeln des Systematischen 

Beobachtens 

Die Methode des «Systematischen Be - 

obachtens» wurde durch die Arbeit an 

ungelösten Kriminalfällen entwickelt 

und besteht in einer (neuen) Zusammenstellung 

und logischen Verknüpfung bekannter 

Regeln der Interpretation. 

1. Modelle, Theorien, Normen oder 

Standards zum Vergleich heranziehen 

(z.B. die Anatomie, die Physiologie, 

statistische Normen, Pathologien, ähnliche 

Fälle). 

2. Das Zeichen (in der Medizin «Symptom», 

in der Kriminalistik «Indiz» 

genannt) ist die kleinste Wahrnehmungseinheit. 

Es besteht aus einer 

äusseren Form und einer oder mehreren 

möglichen Bedeutungen, das heisst 

seinem Inhalt. Beide Aspekte des 

Zeichens – der formelle sowie der inhaltliche 

– müssen getrennt beobachtet 

und beschrieben werden. Nota bene, 

dass ein Krankheitszeichen nicht notwendigerweise 

«Leiden» verursachen 

muss. 

3. Das Beobachtungsobjekt gemäss den 

gefundenen Modellen strukturieren 

und in seine funktionalen Elemente 

unterteilen. Jedes Element muss dabei 

einzeln beobachtet werden (sowohl 

formal als auch inhaltlich). 

4. Anomalien, Ungereimtheiten, Be - 

sonderheiten, Fehler, Zufälle entdecken 

innerhalb des gegebenen Kontextes. 

5. Negativindizien: Suchen, was fehlt, obwohl 

es gemäss der Struktur da sein 

sollte (in der Medizin: fehlende Daten, 

fehlende Funktionen in Körper und 

Psyche). 

Diese fünf Regeln stellen sicher, dass alle 

relevanten Zeichen beobachtet und in 

einem systematischen Inventar erfasst 

wurden und nicht bloss Teilaspekte 

des Falles. Beispielsweise erlauben die 

Regeln, mehr relevante Informationen 

durch das ärztliche Gespräch zu erhalten, 

mit der Frage: «Gibt es noch andere körperliche 

oder psychische Veränderungen, 

die Sie wahrgenommen haben, auch 

wenn Sie sie vielleicht nicht für wichtig 

halten oder sie Ihnen keine Beschwerden 

verursachen oder sie vielleicht sogar positiv 

sind?» 

Die Abduktion und Überprüfung 

einer Hypothese 

(Diagnose) 

In einem zweiten Schritt werden dann 

aufgrund der Beobachtungen und der 

einschlägigen Theorien, gewisse Hypothesen 

über die mutmasslichen Ursachen 

der Störung der sozialen Situation resp. 

der Gesundheit entwickelt. Im dritten 

Schritt gilt es, bei einer unklaren Faktenlage 

eine Hypothese auf ihre Plausibilität 

zu überprüfen, bevor möglicherweise un - 

nötige und wirkungslose, aber teure Tests 

und Therapien verordnet werden. Im vierten 

und letzten Schritt müssen die ad hoc 

gebildeten und auf ihre Plausibilität ge - 

testeten Hypothesen bewiesen werden. 

Dies geschieht in der Medizin entweder 

durch den Nachweis einer naturwissenschaftlich 

begründeten Ursache oder – 

wenn es diese nicht gibt oder sie nicht bekannt 

ist – durch die Therapie. Wenn die 

Therapie zu heilen vermag, dann ist 

gemäss der Ansicht der Pragmatiker die 

Krankheitshypothese, das heisst die Diagnose, 

hinreichend bewiesen. Wenn die 

Therapie nicht heilen kann, aber wenigs - 

tens lindert, ist die Hypothese zumindest 

plausibel belegt. Im Strafrecht wird die 

Hypothese der Staatsanwaltschaft, die in 

der Anklageschrift genau formuliert werden 

muss, durch das Gericht gegenüber 


FOKUS 

Brief an die New York Post mit den Anthrax-Sporen 

(der 2. Anthraxbrief). 1 

der Unschuldsvermutung (der Nullhypothese) 

geprüft. 

In der Medizin mag das geschilderte Vorgehen 

angesichts der schnellen Verfügbarkeit 

von vielfältigen Labortests un - 

üblich und altmodisch erscheinen. Die 

gründliche Durchführung kann mehrere 

Arbeitsstunden in Anspruch nehmen und 

ist deshalb tatsächlich nur in speziellen 

Fällen oder in der Forschung angebracht. 

Indessen sind diese Regeln auch als 

Denkschulung zu verstehen, die mit 

einiger Übung schnell in Fleisch und 

Blut übergeht. 

Ein Fallbeispiel aus der 

Kriminalistik 

Zur Illustration der Anwendung dieser 

Regeln nehmen wir die Beobachtung und 

Auswertung der Indizien im Bekennerschreiben 

der Anthrax-Fälle. Am 22. September 

2001 entdeckte eine Redaktionsassistentin 

der «New York Post» eine 

merkwürdige Blase an ihrem Finger, die 

sich bei der ärztlichen Untersuchung als 

Haut-Milzbrand erwies. In den folgenden 

Wochen trat in den USA unter infektiologisch 

atypischen (städtischen) Bedingungen 

eine merkwürdige Häufung dieser 

Krankheit auf. Kurz nach dem 11. September 

lag der Verdacht eines weiteren 

Angriffs der Al Kaida mit biologischen 

Waffen nahe. Am 19. Oktober 2001 entdeckte 

das FBI in den Räumen der 

«NY Post» einen feuchten Briefumschlag. 

Darin befanden sich ein Bekennerbrief 

und etwas, das wie nasse Hundekuchen 

aussah. Die Substanz wurde später als 

1 Der vollständige Fall kann mit den Stichworten «FBI Anthrax 

Investigation» auf der Homepage des FBI nachgelesen werden. 

Für die erste Publikation dieser Ausführungen (2003) wurde die 

Erlaubnis des U.S. Department of Justice, Federal Bureau of Investigation, 

eingeholt. 


technisch verfeinerte, kriegstaugliche 

Anthrax-Sporen identifiziert. Die kriminalistische 

Spurensuche nach DNS, 

Fingerabdrücken, Mikrospuren usw. war 

anfangs unergiebig. Wir werden nun 

diesen Brief inklusive das Kuvert beobachten 

und auswerten. 

Angemerkt sei, dass kriegstaugliche Anthrax-Sporen 

auf keinem Schwarzmarkt 

zu kaufen sind und nur in einem Hoch - 

sicherheitslabor produziert werden können. 

Das Briefpapier und der vorfrankierte 

Umschlag wurden in den USA in Millionenauflage 

hergestellt. Der Poststempel 

zeigte, dass der Brief am 18. September 

2001 in Trenton/New Jersey abgeschickt 

worden war. Die Schriftexperten erklärten, 

sie könnten nicht beurteilen, ob die 

Handschrift dieses Briefes verstellt sei oder 

von jemandem stamme, der in der lateinischen 

Schrift relativ ungeübt sei. 

Anwendung der 1. Regel: 

Modelle hinzuziehen 

Nehmen wir uns zuerst das Kuvert vor. 

Ist es möglich, aus derart wenigen Indi - 

zien irgend etwas abzuleiten? Ja, wenn 

man Standards und Modelle hinzuzieht, 

dann stösst man manchmal tatsächlich 

auf eine Spur. Als Modell figuriert hier 

die offizielle Adresse auf der Webseite 

(www.nypost.com): New York Post, 

1211 Avenue of the Americas, New 

York, NY 10036-8790. Wir sehen im 

Vergleich, dass die Postleitzahl auf dem 

Corpus delicti abgekürzt wurde. Die 

Nachfrage bei einem amerikanischen 

Kollegen ergab, dass die letzten vier Zahlen 

der Postleitzahl nicht obligatorisch 

sind. Der sog. ZIP+4 Code ist nur für 

Massensendungen nötig. Dieser Unterschied 

ist bereits ein kleiner Hinweis auf 

eine gewisse Vertrautheit der Täterschaft 

mit der amerikanischen Post. 

Was bedeutet diese erste Regel nun für die 

medizinische Praxis? Erstens lohnt es 

sich, allfällige Modelle direkt neben den 

Beobachtungsgegenstand zu stellen (besonders 

für die Analyse von Bildern), 

denn nur dadurch werden alle Unterschiede 

und Gemeinsamkeiten wirklich 

manifest. Zweitens heisst es, dass das vermeintlich 

Normale nicht immer normal 

ist, denn es kommt auf den Kontext an. 

«Normale» Laborwerte können beispielsweise 

je nach physischem Gesamtzustand 

einer Person eine weitere Störung oder 

einen Messfehler anzeigen und nicht etwa 

ein «gutes» Zeichen sein. 


Die zwei Seiten des Zeichens 

beachten 

Das Zeichen besteht per Definition aus 

einer Form und einem Inhalt. Bei der 

Analyse der Adresse haben wir uns zu - 

nächst die Form vorgenommen, der 

nächste Schritt besteht in der Betrachtung 

des Inhalts. Der Inhalt einer Adresse ist 

der Adressat: Wer ist er? Warum wurde ge- 

Nr. 4 August 2011


rade dieses Opfer ausgewählt und nicht 

ein anderes? Die «New York Post» ist ein 

lokales Sensationsblatt, welches nicht 

unbedingt zum symbolträchtigen Ziel 

einer international agierenden Terrorgruppe 

prädisponiert ist. Wir können deshalb 

mit gutem Grund fragen, wieso die 

Anthrax-Täterschaft, wäre sie tatsächlich 

mit der Al Kaida verbunden, ihre Briefe 

nicht an die «New York Times», die 

«Washington Post» oder an CNN geschickt 

hat, denn diese würden als Opfer 

viel mehr internationale Aufmerksamkeit 

erregen. 

Für die Medizin bedeutet die zweite Regel, 

dass man in der Krankengeschichte nicht 

vorschnell nur die Interpretation der 

Symptome (d.h. der mutmassliche Inhalt 

der Zeichen) notiert, sondern die Beschreibungen 

des Patienten als solche 

notieren und sie ggf. auch präzisieren 

und ausführen lassen sollte. Das gilt 

ganz besonders für solche Symptom - 

schilderungen, die dem Lehrbuch oder 

der klinischen Erfahrung zunächst zu 

widersprechen scheinen. Dasselbe sollte 

natürlich mit Beobachtungen anhand 

der eigenen weiteren Untersuchungen geschehen 

– auch wenn sie zunächst nicht 

erklärbar scheinen. Es könnte sich ja beispielsweise 

um ein seltenes Phänomen 

handeln. Selbst wenn sich später herausstellen 

sollte, dass der Patient tatsächlich 

nicht glaubwürdig war, sind die Fakten 

durch eine möglichst wortgetreue Darstellung 

in der KG ungleich besser dokumentiert, 

als wenn etwas in sie hinein - 

interpretiert worden wäre. 


Die Strukturen analysieren 

Meistens gibt es mehrere Strukturen, auf 

deren Hintergrund die Beobachtung stattfinden 

muss, was die Sache anspruchsvoll 

und zeitaufwendig gestalten kann. Selbst 

ein simpler Brief hat bereits fünf verschiedene 

relevante Strukturen (hier in einer 

Abfolge dargestellt, die sich von rein 

«formellen» Aspekten zunehmend zu 

mehr «inhaltlichen» bewegt). 

1. Die materielle Struktur: das Papier, die 

Tinte, biologisches Material, das daran 

haftet usw. (von Kriminaltechnik und 

Rechtsmedizin zu untersuchen). 

2. Die grafische Struktur: Layout, Ränder, 

Printmedium oder Handschrift, Fonts, 

Zeichnungen. 

3. Linguistische Struktur: Buchstaben, 

Zahlen, Satzzeichen, Wörter, Sätze, Ab- 

schnitte, Stil, andere sprachliche Merkmale. 

4. Komponenten des Genres von Brief 

(Geschäftsbrief, muslimischer Brief, 

Bekennerschreiben). 

5. Detaillierte Liste aller Akteure und der 

Szenen des «Dramas». 

Bei der grafischen Struktur des Anthrax- 

Briefes bemerken wir die Blockschrift mit 

einer Mischung verschiedener typografischer 

Elemente (Serifen und Kapitälchen), 

was ein bisschen danach aussieht, 

als wolle jemand eine typisch amerikanische 

Handschrift vermeiden. Weiter fällt 

auf, dass die Zeilen auf dem Briefumschlag 

gegen unten abfallen, wohingegen 

die gerade Linie im Brief durchaus gehalten 

werden kann. Dies ist ein Beispiel für 

ein Indiz, welches man unbedingt notieren 

sollte, auch wenn man seine Bedeutung 

vielleicht nicht versteht. Wir wissen 

zu Anfang der Untersuchung nicht, wie 

sich solche Puzzleteilchen später einordnen 

lassen und welche Informationen sie 

unter Umständen später vervollständigen 

könnten. 

Linguistisch fällt auf, dass das Schreiben 

in Englisch und nicht etwa in Arabisch 

abgefasst wurde, dass jede Zeile genau 

drei Wörter hat, dass keine Interpunktion 

verwendet wurde, und dass das Wort 

Penizillin falsch geschrieben wurde. Der 

Stil erinnert ein bisschen an abgehackte 

Kommandos. 

Betrachten wir die Komponenten eines 

Briefes, fällt auf, dass dieses Schreiben gar 

nicht wie die Briefe von gläubigen Muslimen 

abgefasst wurde. Letztere beginnen 

nämlich einen Brief mit dem sog. Basmala: 

«Im Namen Gottes, des Barmherzigen, 

Mitfühlenden, ...». Allah kommt 

also zuerst und nicht etwa zuletzt. «Allah 

ist gross» ist zudem eine falsche Koranübersetzung, 

die aber auch von religiös 

halbgebildeten Muslimen oft so wiedergegeben 

wird. In Wirklichkeit müsste es 

heissen: «Allah ist grösser» (nämlich als 

der Mensch). 

Zum Inhalt: Die detaillierte Liste aller Akteure 

beinhaltet auch solche Nennungen 

wie «alle» oder das sog. versteckte Subjekt, 

das heisst Sätze, die im Passiv oder 

mit «man» formuliert werden, welche 

man in Drohbriefen häufig findet. Hier 

haben wir folgende Akteure: 

1. Editor 

2. Die ungenannten Empfänger des Briefes 

(mit «take penacilin now» angesprochen) 

FOKUS 

3. America 

4. Israel 

5. Allah 

«To the Editor» bedeutet auf amerikanisch 

«Leserbrief», deshalb ist der Herausgeber 

hier nicht wirklich als Person 

angesprochen. Bei anonymen Briefen ist 

es oft so, dass sich die Schreiberlinge 

selber irgendwo in dieser Liste befinden. 

Es ist nämlich schwierig, ein wichtiges 

Anliegen so zu formulieren, dass es, ohne 

irgendwelche Aspekte der eigenen Identität 

zu enthüllen, trotzdem seinen Zweck 

erfüllt. Aufgrund der Liste kann man die 

Hypothese formulieren, dass die Täterschaft 

primär unter Amerikanern (sekundär 

evtl. unter Israeli) zu suchen sei. 

Die Liste aller Szenen, die nicht selten 

auch gewisse Aufschlüsse über die 

Prioritäten der einzelnen Themen erteilt, 

lautet: 

1. Nach dem Attentat vom 11. September 

folgen jetzt Anthrax-Anschläge 

2. Schützen Sie sich davor mit Penizillin 

3. Amerika und Israel sollten sich bedroht 

fühlen 

4. Der Islam ist mächtig 

Die Anwendung der dritten Regel in der 

Medizin bedeutet die systematische Suche 

nach Störungsbildern und intakten 

Funktionen gemäss den Theorien des 

jeweiligen Fachgebietes. Aufgrund des 

hohen Spezialisierungsgrades in der 

Medizin müssen verschiedene Fachleute 

gemeinsam ein umfassendes Inventar 

aller Symptome erstellen. 


Anomalien, Widersprüche, 

Inkonsistenzen aufspüren 

Im Gegensatz zur Sherlock Holmes’schen 

Manier, sich sofort auf alle Anomalien 

und Inkonsistenzen zu stürzen, können 

diese in Wirklichkeit nur aufgrund des gesamten 

Inventars der relevanten Zeichen 

adäquat interpretiert werden, denn nur 

der Kontext entscheidet über Normalität 

und Abweichung. 

Wir fragen uns, warum diese Täterschaft 

Wert darauf legt, ihre Opfer zu warnen, 

wenn es doch das Ziel der Al Kaida war, 

am 11. September möglichst viele Menschen 

zu töten? Diese Betrachtungen 

führen dann bereits zur vierten Regel, der 

Beachtung von Inkonsistenzen. 

Im Zusammenhang des technisch raffinierten 

Anthrax-Attentats ist es erstaunlich, 

dass jemand, der mit solchen Labors 

vertraut ist, nicht einmal wissen soll, wie 


FOKUS 

man «Penizillin» schreibt. Es gibt dazu 

drei Hypothesen: 

Der Schreibfehler ist reiner Unsinn, er 

dient nur dazu, möglichst viel Verwirrung 

zu stiften. 

Die Täterschaft leidet an Lese-Rechtschreib-Schwäche 

und macht einen 

Fehler, der auf eine amerikanische Aussprache 

des Wortes schliessen lässt. 

Es gibt mehrere Täter: Einen, der für 

das Auftreiben und Abfüllen des Anthrax 

zuständig ist und einen weniger 

intelligenten, der den Brief geschrieben 

hat. Die letzte Hypothese macht jedoch 

wenig Sinn, denn wieso sollte jemand, 

der über Intelligenz und Spezialkenntnisse 

verfügt, sich dem Risiko eines 

unnötigen und inkompetenten Komplizen 

aussetzen? 

Die Anwendung der vierten Regel erst 

nach den drei ersten Regeln bedeutet, 

dass nicht bloss Widersprüche zwischen 

verschiedenen Inhalten zutage gefördert 

werden, sondern auch etwaige Widersprüche 

zwischen formellen Merkmalen 

und dem Inhalt. 


Fehlendes beachten 

Die fünfte Regel rundet den Beobachtungsvorgang 

ab. Etwas Fehlendes kann 

selbstverständlich nur auf der Basis von 

bekannten Modellen und bekannten 

Strukturen überhaupt als solches bemerkt 

werden. 

Im Vergleich mit anderen Bekennerschreiben 

von Extremisten ergibt sich 

beim Anthrax-Brief ein unvollständiges 


und dadurch inkonsistentes Bild. Extremistengruppen 

nennen nach einem Anschlag 

entweder ihren Namen, um auf 

sich aufmerksam zu machen, oder sie 

formulieren ein erpresserisches Anliegen. 

Beides ist hier nicht vorhanden. 

Schon bei der Strukturanalyse haben wir 

anhand des Mangels an religiösen Umgangsformen 

gesehen, dass jeglicher 

Beweis für eine muslimische oder arabische 

Täterschaft fehlt. Mehrere fehlende 

Zeichen werfen also viele Zweifel über 

die Glaubhaftigkeit des angeblich isla - 

mistisch motivierten Bekennerschreibens 

auf. 

Die Aufmerksamkeit auf mögliche missing 

data zu legen, ist in der Medizin für 

die Befunderhebung in vielen Fällen zentral 

wichtig, da bekannterweise Patienten 

aus Angst und Scham nicht alles berichten 

wollen, oder gar nicht wissen, worauf 

es ankommt. Fehlende Funktionen werden 

durch die spezifischen medizinischen 

Untersuchungen erfasst, sobald man genauer 

weiss, wonach man sucht. 

Generierung von Hypothesen 

Wenn wir nun mit dem Inventar aller 

Zeichen schon weit fortgeschritten sind, 

drängen sich Hypothesen zu den Ur - 

sachen des Phänomens automatisch auf. 

Es ist allerdings keineswegs gewiss, dass 

sich darunter auch die richtige Hypothese 

befindet. Aufgrund der Tatsache, dass der 

Beobachtungsgegenstand sowohl in der 

Medizin als auch in der Kriminalistik ein 

sogenannt offenes System darstellt, besteht 

die Schwierigkeit, dass – rein theo- 

retisch – unendlich viele Einflüsse darauf 

einwirken können. Wie wird also die gute 

Idee generiert? Die Kreativitätsforschung 

der kognitiven Psychologie ist noch sehr 

weit von einer Beantwortung dieser Frage 

entfernt. Eine relativ plausible Hypothese 

lautet, dass die Kreativität der Ideen in 

einem ähnlichen Prozess erfolgt, wie 

diejenige in der Natur, nämlich: «blind 

variation and selective retention». Das 

heisst, besonders kreative und intelligente 

Personen scheinen eine neuropsychologische 

Filterstörung zu haben und sie produzieren 

darum Tausende und Abertausende 

von mehrheitlich wertlosen Ideen, 

von denen sie dann die wenigen guten 

behalten und weiterverarbeiten (Carson, 

Peterson & Higgins 2003). 

Um einen ähnlichen Effekt zu erreichen, 

wurde das Brainstorming erfunden. In 

der Zusammenarbeit eines ganzen Teams 

kommt dabei ein reichhaltigeres Arsenal 

an Ideen zustande als beim Einzelnen. 

Untersuchungen haben gezeigt, dass 

zuerst eine Phase des individuellen 

Brainstormings stattfinden muss. Sonst 

kann der Konformitätsdruck der Gruppe 

unerwünschte Einengungen des Denkens 

bewirken. 

Hypothesen überprüfen 

Die besten Hypothesen kann man in einem 

weiteren Verfahren auf ihre Plausibilität 

überprüfen, indem man systematisch 

alle Indizien in eine übersichtliche 

Tabelle einordnet. Solche Plausibilitäts - 

überlegungen schaffen in unklaren, 

komplexen Fällen, wo schwerwiegende 

Indizien für al Kaida Unklare Indizien Indizien gegen al Kaida (copy cat) 

1 Anthrax-Brief kurz nach 9–11 

2 9–11 & Anthrax = beides 

innovative, technisch komplexe 

Verbrechen 

3 Handschrift auf der Adresse 

fällt ab im Gegensatz zum Brief 

4 Warum Bekennerschreiben ohne explizites Anliegen und ohne 

Nennung einer Gruppierung? 

5 Penacilin scheint ein sehr amerikanischer Schreibfehler wegen 

der Aussprache 

6 Vage Anspielung auf den Islam. Kein einziger Beweis für eine 

arabische/muslimische Täterschaft. Dafür Hinweise auf Unkenntnis 

der muslimischen Gebräuche 

7 Täterschaft scheint amerikanische Handschrift verschleiern 

zu wollen 

8 Indizien zeigen in viele verschiedene Richtungen = typisch für 

Nachahmer 

9 Die Opfer der al Kaida wurden nicht gewarnt 

Hypothesencheck im Anthrax-Fall (aus Haas 2003). 

Nr. 4 August 2011


Entscheidungen gefällt werden müssen, 

mehr Transparenz und sie bieten eine 

bessere Basis für die interdisziplinäre Diskussion 

als mündliche Vorträge. Anzumerken 

ist weiter, dass unter Umständen 

mehrere Hypothesen gegeneinander abgewogen 

werden müssen. 

Anhand der Tabelle wird zudem ersichtlich, 

ob es eines oder mehrere Zeichen 

gibt, welche eine Hypothese oder ihre 

Antithese aus logischen Gründen aus - 

schliessen. 

Der Plausibilitätscheck kann sich natürlich 

nicht auf ein reines Auszählen der 

vorhandenen Indizien für oder gegen 

eine Hypothese beschränken. Manche 

Zeichen können viel bedeutsamer sein als 

andere und erhalten deshalb ein höheres 

Gewicht. Wieder andere Indizien sind 

vielleicht etwas umstritten und ihre Anwesenheit 

ist eine Ermessensfrage. Dann 

lohnt es sich, probeweise das Indiz zu entfernen, 

um zu sehen, ob das am Gesamtbild 

viel ändert oder nicht. 

Die Aufklärung des Anthrax- 

Falles 

Im 2008 wurde nach der aufwendigsten 

und teuersten Ermittlung aller Zeiten der 

Anthrax-Fall aufgeklärt. 2005 war es dem 

FBI gelungen, den Ursprung der Sporen 

auf das militärische Labor Fort Detrick 

zurückzuführen. Der einzige Spezialist, 

der Zugang zu diesen speziellen Sporen 

hatte und in verschiedener Hinsicht mit 

dem Verbrechen verbunden war, war 

der Mikrobiologe Dr. Bruce Ivins. Ivins, 

ein renommierter Forscher, war der Ent - 

wickler und Patentinhaber einer Anthrax- 

Impfung gewesen, die nach dem ersten 

Irakkrieg unter Beschuss geriet. Man vermutete, 

die Impfung sei einer der Faktoren, 

die das Irakkriegssyndrom auslösten. 

Sie wurde deshalb vom Markt genommen. 

Aufgrund der Antrax-Anschläge erhielt 

Ivins’ Forschung an seiner Impfung 

wieder viele Gelder gesprochen und bekam 

grossen Auftrieb. Ivins suizidierte 

sich 2008, nachdem ihm die Anklage wegen 

Mordes und die Todesstrafe drohten. 

Viele Forscherkollegen konnten nicht 

glauben, dass er solche Verbrechen 

begangen habe. Eine Kommission der 

National Academy of Sciences nahm die 

kriminalistische Arbeit des FBI unter die 

Lupe und befand, die genetische Analyse, 

welche die verschickten Sporen mit dem 

Labormaterial verglichen habe, habe die 

Ähnlichkeit der beiden Samples über- 

schätzt. Das Departement of Justice 

schrieb in seiner Replik an die NAS, dass 

in ihrem Bericht nur ein einziger Aspekt 

beleuchtet worden sei, wohingegen andere 

gewichtige Indizien für die Schuld von 

Ivins unberücksichtigt geblieben wären. 

Die Kontroverse könnte also durchaus 

noch weiter gehen. 

Brauchbarkeit des 

kriminalistischen Denkens 

für die Medizin 

Wie wir gesehen hatten, besteht wahres 

kriminalistisches Denken keineswegs aus 

schlechten bedside manners wie bei 

«Dr. House» aus der gleichnamigen Serie, 

der das ärztliche Gespräch durch Privatdetektive, 

Verhöre und Verdacht ersetzt. 

Im Gegenteil, auch in den Kriminalwissenschaften 

hat sich herumgesprochen, 

dass nur eine gute Gesprächsführung und 

der Aufbau von Vertrauen mit den Auskunftspersonen 

das Tor zu den relevanten 

Informationen öffnet. 

Verschiedene Anwendungen des systematischen 

Beobachtens in der Medizin sind 

denkbar. Erstens könnte sie in Fällen von 

unklaren und mehrdeutigen Krankheitsbildern 

Klarheit verschaffen. Besonders 

gewinnbringend wäre es, die Erkennt - 

nisse zweier rivalisierender Disziplinen 

(z.B. Virologie und Bakteriologie) in ein 

einziges Inventar zu vereinigen, was die 

Plausibilität für die eine oder die andere 

Hypothese besser zu gewichten vermag. 

Weiter wäre das Verfahren bei Verdacht 

auf ein orphan disease, bei schwammigen 

Syndromen oder bei (ungeklärtem) Verdacht 

auf eine progressive Erkrankung 

(z.B. MS) möglicherweise von Nutzen.❑ 

Literaturverzeichnis 

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selective retention in creative thought as in 

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Review, 67: 380–400. 

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FOKUS 

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PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER KARDIOLOGIE 

Die therapierefraktäre 

arterielle Hypertonie 

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor die häufigste Todes - 

ursache weltweit. Dem Bluthochdruck kommt dabei eine entscheidende 

Rolle zu. Was ist zu tun, wenn er trotz Therapie scheinbar nicht 

unter Kontrolle zu bringen ist? 

Yvonne Odermatt, Assistenzärztin, Paul Erne, Chefarzt Kardiologie, 

Kantonsspital Luzern 

Die arterielle Hypertonie ist der primäre 

Risikofaktor und eine Ursache der global 

führenden kardiovaskulären Mortalität. 1 

Es ist zu beachten, dass gerade in dem 

Segment der Population, bei dem der 

Blutdruck häufig erhöht ist, oft noch zwei 

und mehr kardiovaskuläre Risikofaktoren 

dazukommen. Die Häufigkeit der 

Hypertonie wächst mit zu nehmendem 

Alter und beträgt bei über 70-jährigen 

über 70 Prozent. 2 Das kardiovaskuläre 

Mortalitätsrisiko verdoppelt sich mit jeder 

systolischen/diastolischen Blutdruck - 

erhöhung von 20/10 mmHg. 3 

Es gibt keinen Grenzwert, mit dem ein 

zu hoher Blutdruck beschrieben werden 

könnte. Das kardiovaskuläre Risiko eines 

Menschen ist mit einem Blutdruck von 

135/90 mmHg höher als desjenigen gleichen 

Alters mit einem Blutdruck von 

125/85 mmHg. Wir sprechen dann von 

einem gut definierten Grenzwert, wenn 

das Risiko über einem Wert deutlich ansteigt, 

aber auch durch Reduktion des 

Risikofaktors abnimmt. Als allgemeiner 

Konsens gilt aktuell ein Wert von 

>140/90 mmHg der gelegentlichen Praxisblutdruckmessung 

für die Diagnose 

einer arteriellen Hypertonie. Die Grenzwerte 

der Selbstmessung und 24-h-Blutdruckmessung, 

welche beide eine Beurteilung 

basierend auf vielen Messungen 

erlauben, betragen: 135/85 mmHg bzw. 

130/80 mmHG. 

Bestätigt sich die arterielle Hypertonie, 

werden Massnahmen zur Änderung der 

Lebensgewohnheiten, welche mit einem 

erhöhten Blutdruck verbunden sind, 

durchgeführt. Gleichzeitig wird die Ur - 

sache des erhöhten Blutdruckes evaluiert 

(Lakritze, Hormonpräparate, NSAR, Salzkonsum 

usw.). Ist der Blutdruck bereits 

deutlich erhöht und liegen zusätzliche 

Risikofaktoren oder eine Schädigung der 


Endorgane (Hyperalbuminurie, Hypertrophie, 

Fundusveränderungen) vor, wird 

direkt eine Behandlung mit einer Kombinationstherapie 

eingeleitet. 

Bis eine pharmakologische Drucksenkung 

voll zum Tragen kommt, braucht es 

in der Regel 4 bis 6 Wochen. Schnellere 

Wechsel bringen an sich nichts. 

Definition und ursächliche 

Klärung 

Kann ein Blutdruck in der 24-h-Blutdruckmessung 

nicht auf den Zielwert, 

trotz Dreier-Kombination, gesenkt werden, 

liegt eine therapierefraktäre Hyper - 

tonie vor. Wobei eine mehrwöchige The- 

Adherence 

Aldosteronismus 

Adipositas 

Alkohol 

Apnoe im Schlaf 

Andere sekundäre Formen der Hypertonie 

Tabelle 1: Die 6 As. 

rapie mit einem aus dosierten Diuretikum 

vorausgesetzt wird. Viele Gründe können 

zur Therapie resistenz beitragen und wir 

empfehlen, als Memogramm nach den 

6 As zu suchen (Tab. 1): 

– Adherence: Es kann sich dabei um eine 

mangelnde Therapie durch den betreuenden 

Arzt oder mangelnde Therapietreue 

des Patienten handeln. Das 

Risiko einer mangelnden Compliance 

erhöht sich generell bei älteren Menschen, 

bei der die Betreuung durch 

mehr als zwei, drei Ärzte, der Not - 

wendigkeit, mehr als drei Pharmaka 

einnehmen zu müssen, bei allein - 

stehenden Personen und bei echter 

Demenz. Das Risiko kann abgeschätzt 

werden durch: Pill counting, Beurteilung 

der pharmakologischen Wirkungen 

wie zum Beispiel der Frequenz, 

Messung des Pharmakaspiegels. 

– Aldosteronismus: Diese ist therapiefrei 

mittels Kaliummessung im Serum 

und gleichzeitiger Bestimmung der 

Kaliumausscheidung im Zeitraum von 

24 Stunden abschätzbar. Alternativ 

misst man in einem therapiefreien Intervall 

das Aldosteron und Renin oder 

setzt probatorisch einen Aldosteron- 

Antagonisten ein. Mit der Bildgebung 

können zwar einseitige grosse Conn 

Tumore identifiziert werden, doch häufiger 

liegen Nebennierenrinden-Hyperplasien 

mit vermehrter Hormon - 

produktion vor, welche in einer Bild - 

gebung verpasst werden 

– Adipositas 

– Alkohol 

– Apnoe im Schlaf. Sie kann mit erheb - 

licher Therapieresistenz und deutlich 

erhöhtem Druck in der Nacht verbun- 

Sekundäre Formen Empfohlene Untersuchungen 

Hyperaldosteronismus Blutentnahme: 

K, Aldosteron und aktives Plasmarenin 

24-h-Urin: K 

Nierenarterienstenose Duplex der Nierengefässe, ggf. CT 

Renoparenchymatöse Nephropathie 24-h-Urin: Mikroalbuminurie 

Dysthyreose TSH, fT4 

Hypercortisolismus Dexamethason-Hemmtest 

Phäochromozytom Blutentnahme: Nor-, Metanephrin 

24-h-Urin: 

– Noradrenalin, Adrenalin 

– Normethanephrin, Metanephrin 

– Kreatinin 

Pharmaka Anamnese 

Aortenisthmusstenose Echokardiographie, Thorax-CT 

Akromegalie Klinik, IgF-1 

Tabelle 2: Sekundäre Formen und ihre Abklärung. 

Nr. 4 August 2011

Afferente, renale sympathetische Nerven Efferente, sympathetische Aktivierung 

Abb. 1a Abb. 1b 

Abb. 2 


➔ 

Vasokonstriktion 

➔ 

➔ 

RBF/GFR 

Renin 

Na + /Volumen 

➔ 

den sein. Grössere Untersuchungen zur 

besseren Einstellung des erhöhten 

Blutdrucks und damit zur prognostischen 

Verbesserung fehlen. 

– Andere sekundäre Formen der Hyper - 

tonie (Tab. 2), die mit einer redu - 

zierten zirkadianen Variabilität des 

Druckes verbunden sind. Dazu gehören 

Nierenarterienstenose, renoparenchymatöse 

Nephropathie (z.B. diabetische 

Nephropathie), seltener aber auch 

Dysthyreose, Hypercortisolismus, 

Phäochromozytom, Pharmaka mit 

pressorisch wirksamen Mechanismen, 

aber auch Aortenisthmusstenose und 

Akromegalie. 

Liegen keine sekundären Hypertonien als 

Ursache des erhöhten Blutdrucks vor, wird 

die Hypertonie als essenziell oder idio - 

pathisch bezeichnet, wobei leichte Al - 

dosteronerhöhungen zu einer Grauzone 

gehören können. Eine Hypertonie ohne 

erkennbare sekundäre Ursache liegt in 

85 bis 90 Prozent der Fälle vor. 

Eine Therapie-Resistenz tritt bei bis zu 

10 Prozent der Hypertoniepatienten auf. 

➔ 

➔ 

Herzfrequenz 

Kontraktilität 

Die Epidemiologie wird seit geraumer Zeit 

auch in der Schweiz von Hypertonie - 

zentren studiert. Diese Kohortenstudie 

(resistent hypertension cohort study 

[RAHYCO]), welche von der Universität 

Genf koordiniert wird, hat zum Ziel, die 

Epidemiologie zu erfassen und sekundäre 

Ursachen der Hypertonie strukturiert zu 

dokumentieren sowie die Wertigkeit einer 

Kombinationstherapie mit Ca-Antagonist, 

Angiotensin-2-Antagonist und einem 

Thiazid-Diuretikum zu prüfen. Dahinter 

steht die Suche nach einer allgemein 

gültigen Standardtherapie. Ferner 

wird in dieser Untersuchung auch nach 

der Genkonstellation bei Geschwistern 

von Patienten mit therapierefraktärer 

Hypertonie gesucht. 

Möglichkeiten der Therapie 

Es wurden bereits verschiedene Möglichkeiten 

zur medizin-technischen Behandlung 

der Therapie-Resistenz geprüft. Unter 

anderem die Stimulation der Baro - 

rezeptoren über ein Stimulationssystem 

PERSPEKTIVEN 

(DEBuT-HET Studie) und neuerdings 

auch durch Denervation der Nieren - 

arterien in ausgewählten Situationen 

(renale nervöse Denervation RND). 

Durch die Ablation der afferenten Bahnen 

kommt es zu einer Reduktion der posi - 

tiven Rückkoppelung von der Niere ins 

Hirn. Über die efferenten Bahnen wird 

dann die Vasokonstriktion vermindert, die 

Herz frequenz und die Kontraktilität des 

Herzens gesenkt sowie das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System 

gebremst. Dadurch 

resultiert die Senkung des Blutdruckes 

(vgl. Abb. 1a/b). Dazu muss mindestens 

die Arterie einer Seite (besser beider 

Seiten) ohne wesentliche Athero - 

sklerose und so einer Behandlung mittels 

Ablationskatheter zugänglich sein (also 

einen Durchmesser von mindestens 

4 mm über 4 cm haben), um die Ablation 

mit einer Energie von 8 W durchführen 

zu können (vgl. Abb. 2). Dabei erwärmt 

sich das Gewebe lokal bis auf 50–70 Grad 

und die Impedanz fällt ab. Die vielversprechende 

Wirksamkeit dieser Methode 

wurde in den Studien Symplicity HTN-1 4 

(–32/14 mmHg nach 24 Monaten) und 

Symplicity-2 (–32/12 mmHg in 6 Mte) 5 

dokumentiert. Dabei kam es zu keinen 

nennenswerten, eingriffsbedingten Komplikationen. 

Allerdings liegen noch keine 

Langzeitdaten und keine Daten mit 

harten Endpunkten vor. Auf unkritische 

Anwendungen ist daher zu verzichten. Die 

Behandlung hat ein grosses Potenzial, 

doch ist es gerade deshalb wichtig, dass 

die Bedingungen und wirkliche Langzeitergebnisse 

gut und solid, ehrlich und 

nicht beschönigt erhoben werden. 

Inwieweit sich diese medizin-technischen 

Therapien langfristig etablieren werden, 

ist abzuwarten. Es ist jedoch in Anbetracht 

der zu Beginn erwähnten Fakten 

wichtig, das alltägliche Problem der arteriellen 

Hypertonie nicht zu vernachläs - 

sigen. Eine gute Blutdruckeinstellung ist 

weiterhin anzustreben, auch wenn dies 

gelegentlich ein steiniger Weg sowohl 

für den Patienten wie auch für uns be - 

deutet. ❑ 

Kontakt: paul.erne@luks.ch 

1 Ezzati et al., Lancet 2002 (360: 1247–1260). 

2 Kearney et al., Lancet 2005 (365: 217–223). 

3 Lewington et al., Lancet 2002 

(360: 1903–1913). 

4 Krum, Lancet 2009 (373: 1275–1281). 

5 Krum, Lancet 2010 (376: 1903–1909). 


PERSPEKTIVEN 

AUS DER «PRAXIS» 

KLINIK FÜR PNEUMOLOGIE, UNIVERSITÄTSSPITAL ZÜRICH 

Kardiovaskuläre Folgen 

des obstruktiven 

Schlafapnoe-Syndroms 

Cardiovascular Consequences of Obstructive Sleep Apnoea Syndrome 

M. Kohler, E.W. Russi, K.E. Bloch 

Einführung 

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom 

(OSAS) ist eine hoch prävalente, schlaf - 

assoziierte Atmungsstörung, welche 

durch repetitiven Kollaps des Pharynx mit 

konsekutiven Hypo- oder Apnoen charakterisiert 

ist und mit Aufwachreaktionen 

sowie erhöhter Schläfrigkeit am Tag einhergeht. 

Etwa einer von fünf Erwachsenen 

hat vermehrte obstruktive Schlaf - 

apnoen ohne Symptome (mehr als 5 Apnoen/Hypopnoen 

pro Stunde) und einer 

von 15 hat ein mittelschweres bis schweres 

symptomatisches OSAS (mehr als 15 

Im Artikel verwendete Abkürzungen: 

CPAP kontinuierliche Überdruckbeatmung 

(continuous positive airway pressure) 

OSA obstruktive Schlafapnoe 

OSAS obstruktives Schlafapnoe-Syndrom 

Zusammenfassung 


Apnoen/Hypopnoen pro Stunde mit 

Tagesmüdigkeit) [1,2]. Bei über 85 % der 

Patienten mit einem klinisch signifikanten 

OSAS wird zurzeit die Erkrankung 

nicht diagnostiziert, das heisst die bisher 

diagnostizierten Patienten mit OSAS repräsentieren 

nur die «Spitze des Eis - 

berges» [3]. Bei Patienten mit arterieller 

Hypertension oder anderen kardiovaskulären 

Erkrankungen wie koronarer 

Herzerkrankung, zerebralem Schlaganfall 

oder Vorhofflimmern wird eine 

deutlich höhere Prävalenz des OSAS von 

bis zu 50 % geschätzt, was auf einen 

Zusammenhang zwischen OSAS und 

kardio vaskulären Erkrankungen hin - 

deutet [4]. 

Die Evidenz dafür, dass OSAS tatsächlich 

ein wichtiger unabhängiger Faktor in der 

Entstehung von kardiovaskulären Erkrankungen 

darstellt, ist bisher noch 

limitiert. Dies hängt vor allem damit 

zusammen, dass viele Patienten mit OSAS 

auch unter einer Adipositas leiden und 

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine hoch prävalente, schlafassoziierte Atmungsstörung, 

welche mit Hypopnoen/Apnoen, Aufwachreaktionen sowie erhöhter Tagesmüdig keit einhergeht. 

Die Effekte des OSAS beinhalten unter anderem auch gefässschädigende Wirkungen, weshalb 

angenommen wird, dass das OSAS ein unabhängiger kardiovaskulärer Risiko faktor ist. Ein kausaler 

Zusammenhang zwischen dem OSAS und kardiovaskulären Erkrankungen wurde allerdings bisher 

nur für die arterielle Hypertonie und für die Herzinsuffizienz bewiesen. Die Evidenz dafür, dass das OSAS 

auch bei der Entstehung des Herzinfarkts oder Schlaganfalls eine Rolle spielt und eine OSAS-Therapie 

die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität reduziert, ist bisher noch limitiert. Die Ergebnisse von 

mehreren laufenden internationalen Multizenter-Studien, welche den Effekt der OSAS-Therapie auf 

kardiovaskuläre Ereignisse und die Mortalität untersuchen, werden deshalb mit grossem Interesse 

erwartet. 

Schlüsselwörter: Schlafapnoe, obstruktive – OSAS – Überdruckbeatmung, kontinuierliche – 

Erkrankung, kardiovaskuläre – Arrhythmie 

eine Differenzierung der Effekte der beiden 

Erkrankungen auf das kardiovaskuläre 

System schwierig macht. Zudem 

leiden Patienten mit OSAS häufig an Komorbiditäten 

wie zum Beispiel Diabetes 

mellitus und Dyslipidämie, welche bekanntlich 

bei der Entstehung von kardiovaskulären 

Erkrankungen eine bedeutende 

Rolle spielen und somit den Effekt von 

OSAS maskieren. Um eine Kausalität 

zwischen OSAS und kardiovaskulären 

Erkrankungen zu beweisen, bedarf es deshalb 

randomisierter und kontrollierter 

Interventionsstudien. Solche Studien sind 

zeitlich und finanziell sehr aufwendig 

und beweisen allenfalls eine Reduktion 

von fatalen und nicht fatalen kardiovasku 

lären Ereignissen durch die OSAS- 

Therapie wie zum Beispiel durch continuous 

positive airway pressure (CPAP). 

Zurzeit sind solche Daten aber noch nicht 

verfüg bar. Die Ergebnisse von mehreren 

laufenden internationalen Multizenter- 

Studien, welche den Effekt von CPAP auf 

kardiovaskuläre Ereignisse untersuchen, 

werden deshalb mit grossem Interesse erwartet. 

Im Folgenden wird die derzeit vorliegende 

Evidenz für einen Effekt des OSAS auf das 

kardiovaskuläre System zusammenge - 

fasst. 

Mechanismen der 

vasku lären Schädigung 

bei OSAS 

Grundsätzlich hat das OSAS drei un - 

mittelbare pathophysiologische Effekte, 

welche zu einer Schädigung des vasku - 

lären Systems führen können: 

1. Obstruktive Apnoen sind mit Aufwachreaktionen 

und Schlaffragmentierung 

verbunden, welche zu einer Aktivierung 

des sympathischen Nerven - 

systems und akuten repetitiven Blutdruckanstiegen 

von bis zu 60 mmHg 

führen können (Abb. 1). Die bei jeder 

Apnoe auftretenden Blutdruckanstiege 

führen in den Gefässen zu vermehrten 

Scherkräften (Shear-Stress) und zur 

Endotheldysfunktion [5]. Andererseits 

führt die Schlaffragmentierung und 

die Aktivierung des sympathischen Nervensystems 

auch zu einer erhöhten 

Insulinresistenz (Abb. 2) [6]. 

2. Im Rahmen von Hypopnoen und 

Apnoen kommt es zu einem intermittierenden 

Abfall der arteriellen Sauerstoffsättigung. 

Sie führt zur vermehr- 

Nr. 4 August 2011


Abb. 1: Arterieller nächtlicher Blutdruck bei OSAS. 

Arterieller Blutdruckverlauf über 3 Minuten gemessen mit einer 

Finapres-Maschine bei einem Patienten mit obstruktivem Schlaf - 

apnoesyndrom. Unter Behandlung mit CPAP zeigen sich praktisch 

keine Blutdruckschwankungen, währenddessen nach Abschalten 

des CPAP-Gerätes deutliche repetitive Blutdruckanstiege zu sehen 

sind. Diese Blutdruckanstiege treten typischerweise am Ende jeder 

obstruktiven Apnoe auf. (Die Abbildung wurde freundlicherweise 

von Prof. J.R. Stradling, Oxford Centre for Respiratory Medicine, 

UK, zur Verfügung gestellt). 

Abb. 2: Mechanismen der Gefässschädigung bei OSAS. 

Das obstruktive Schlafapnoesyndrom führt über drei akute Effekte 

zu einer Gefässschädigung bzw. Endotheldysfunktion: 

1) Aufwachreaktionen (arousals); 2) Intermittierende Hypoxie 

und 3) Intrathorakale Druckschwankungen. 

ten Bildung von Sauerstoffradikalen, 

erhöhtem oxidativem Stress und 

systemischer Inflammation, was wiederum 

mit der Endothelfunktion interferiert 

[7]. Zudem hat die intermit - 

tierende Hypoxie im Tiermodell eine 

blutdrucksteigernde Wirkung und 

führt ebenfalls zur Insulinresistenz 

(Abb. 2) [8]. 

3. Bei einer obstruktiven Apnoe wird beim 

frustranen Versuch, gegen die verschlossenen 

oberen Atemwege einzu - 

atmen, ein negativer intrapleuraler 

Druck von bis zu –65 mmHg aufgebaut. 

Diese extremen intrapleuralen 

Druckschwankungen führen zu Scherkräften 

und erhöhten transmuralen 

Drücken über den Gefässwänden und 

dem Herzen [9]. Die beschriebenen gefässschädigenden 

Mechanismen bei 

OSAS sind in Abbildung 2 zusammengefasst. 

Es ist zu beachten, dass leichtere 

Formen von OSA, welche nicht mit 

ausgeprägten Sauerstoff-Desaturationen 

einhergehen, ebenfalls mit Aufwachreaktionen 

verbunden sein kön- 

PERSPEKTIVEN 

nen und zu einer Aktivierung des sympathischen 

Nervensystems führen. 

OSAS und arterielle 

Hypertonie 

Die Aktivierung des sympathischen 

Nervensystems bei OSAS ist mit einer 

vermehrten, vor allem nächtlichen, Ausschüttung 

von Katecholaminen ver - 

bunden, was eine chronische Blutdrucksteigerung 

zur Folge hat [10]. Etwa 50 % 

aller Patienten mit OSAS weisen eine 

arterielle Hypertonie auf und rund 30 % 

aller Patienten mit arterieller Hypertonie 

haben gehäufte OSA [11,12]. Insbeson - 

dere bei Patienten mit fehlendem nächtlichen 

Blutdruckabfall («nondippers») 

findet man in bis zu 80 % gehäufte OSA. 

Bei diesen Patienten ist eine ausgeprägte 

blutdrucksenkende Wirkung der CPAP- 

Therapie zu erwarten [13]. In mehreren 

randomisierten, kontrollierten Studien 

konnte gezeigt werden, dass eine 

Therapie des OSAS mit CPAP zu einer 

Senkung des Blutdrucks führt, was wiederum 

einen kausalen Zusammenhang 

zwischen OSAS und arterieller Hyper tonie 

nahelegt [10]. Der Effekt von CPAP auf 

den Blutdruck scheint zudem umso ausgeprägter 

zu sein, je höher der Ausgangsblutdruck 

des Patienten ist, und wenn die 

verordnete CPAP-Therapie ausreichend 

gebraucht wird (> 4 Stunden/Nacht). 

Das Ausmass der Blutdrucksenkung mit 

CPAP-Therapie beträgt bis zu 10 mmHg 

[14]. Gemäss einer kürzlich erschienenen 

Metaanalyse ist aber bei den meisten 

Patienten die durchschnittliche Senkung 

des Blutdrucks mit 2 mmHg deutlich bescheidener 

[15]. 

OSAS und Herzinsuffizienz 

Mehrere der oben beschriebenen akuten 

Effekte des OSAS können zur linksventrikulären 

Strukturveränderung und Dysfunktion 

beitragen: 1) Akute und chronische 

Blutdrucksteigerungen; 2) Erhöhte 

Aktivität des sympathischen Nerven - 

systems; 3) Intermittierende repe titive Erhöhungen 

des linksventrikulären transmuralen 

Druckes und dadurch erhöhter 

linksventrikulärer Afterload; 4) Intermittierende 

Hypoxie und sekundäre Erhöhung 

des rechtsventrikulären After - 

loads. Die Prävalenz des OSAS bei Patienten 

mit Herzinsuffizienz wird zwischen 

11 % und 37 % angegeben und liegt deut- 


PERSPEKTIVEN 

lich höher als bei einer alterskorrigierten 

Durchschnittsbevölkerung [16,17]. In einer 

randomisierten, kontrollierten Studie 

mit 24 herzinsuffizienten OSA-Patienten 

(mittlere linksventrikuläre Auswurfs - 

fraktion 27 %) verbesserte eine 30-tägige 

Therapie mit CPAP die Auswurfsfraktion 

um absolut 9 % [18]. In einer weiteren 

randomisierten, kontrollierten Studie mit 

55 OSA-Patienten (mittlere linksventrikuläre 

Auswurfsfraktion 36 %) war eine 

3-monatige CPAP-Therapie mit einem 

Anstieg der Auswurfsfraktion von absolut 

5 % verbunden [19]. Im Gegensatz zu 

diesen positiven Daten konnte in einer 

dritten randomisierten, kontrollierten 

Cross-over-Studie mit 26 OSA-Patienten 

(mittlere linksventrikuläre Auswurfsfraktion 

29 %) kein signifikanter Effekt der 

CPAP-Behandlung auf die Auswurfsfraktion 

festgestellt werden [20]. Die unterschiedlichen 

Ergebnisse dieser Studien 

lassen sich zumindest teilweise durch 

Unterschiede hinsichtlich der Patientencharakteristika 

und Studienmethodik 

(z.B. unterschiedliche Studien dauer, 

paralleles vs. Cross-over-Studiendesign) 

erklären. Eine kürzlich publizierte Observationsstudie 

zeigte zudem einen Trend 

zu einer tieferen Mortalität bei mit CPAP 

behandelten herzinsuffizienten OSA- 

Patienten verglichen mit der unbehandelten 

Kontrollgruppe [21]. Ob eine 

CPAP-Therapie bei Patienten mit OSA 

und Herzinsuffizienz tatsächlich zu einer 

Reduktion der Mortalität führt, muss in 

grösseren randomisierten Interventionsstudien 

bestätigt werden. 

OSAS und Arrhythmien 

Nächtliche Arrhythmien treten bei bis zu 

50 % aller Patienten mit OSAS auf. Die am 

häufigsten festgestellten Arrhythmien 

sind intermittierende ventrikuläre Tachy - 

kardien, Sinusstillstände, höhergradige 

AV-Blockierungen und gehäufte ventrikuläre 

Extrasystolen [22]. Prolongierte 

Apnoen und die begleitende Hypoxie 

führen zu einer Aktivierung des Tauch - 

reflexes, welcher eine erhöhte kardiale 

Vagus-Aktivität zur Folge hat, bei gleichzeitiger 

Aktivierung des sympathischen 

Nervensystems der peripheren Gefässe. 

Dies führt bei den meisten Patienten mit 

OSAS zu einer vorübergehenden Bradykardie, 

in einigen Fällen aber auch zu AV- 

Blockierungen und Asystolien. Entsprechend 

konnte in einer Studie bei 68 % al- 


Key messages 

Die Prävalenz des klinisch relevanten obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms beträgt 

bei Erwachsenen zwischen 5–7 %. Eine Häufung von asymptomatischen 

obstruktiven Schlafapnoen findet sich in bis zu 25 % der Bevölkerung. 

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom hat akute, potenziell schädigende 

Wirkungen auf das kardiovaskuläre System. 

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom kann zu einer arteriellen Hypertonie und 

zur Herzinsuffizienz führen, eine Therapie des Schlafapnoe-Syndromes hat eine 

positive Wirkung auf den Blutdruck und die Herzinsuffizienz. 

Ob eine OSAS-Therapie die Morbidität und Mortalität für Herzinfarkte und 

Schlaganfälle reduziert, ist zurzeit noch nicht erwiesen und bedarf weiterer 

Untersuchungen. 

Lernfragen 

1. Die Prävalenz eines klinisch relevanten obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms 

beträgt bei Erwachsenen: 

a) 0,1 % 

b) 1 % 

c) 5–7 % 

d) 25 % 

2. Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom hat folgende akute Effekte, ausser: 

a) Erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems 

b) Intermittierende repetitive Hypoxie 

c) Repetitive intrapleurale Druckschwankungen bis –65 mmHg 

d) Pulmonale Vasodilatation 

3. Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom kann zu folgenden Erkrankungen 

führen, ausser: 

a) Arterielle Hypertonie 

b) Aortenstenose 

c) Herzinsuffizienz 

d) AV-Block 

ler Patienten mit einem AV-Block ein 

OSAS festgestellt werden [23]. 

Obwohl die Aktivierung des sympathischen 

Nervensystems, die intermittierende 

Hypoxie und transmurale Druckänderungen 

bei OSAS sich grundsätzlich als 

Mechanismen bei der Entstehung von 

Vorhofflimmern anbieten, fehlt aber weitgehend 

die Evidenz für einen kausalen 

Zusammenhang. In einer retrospektiven 

Kohortenstudie, bei welcher sich mehr als 

3500 Personen einer Schlaf untersuchung 

unterzogen haben, waren nächtliche 

Sauerstoffabfälle und Adi positas unabhängige 

Risikofaktoren für Vorhofflimmern. 

Die Ergebnisse dieser Studie deuten 

darauf hin, dass die intermittierende 

Hypoxie im Rahmen von OSAS eine Rolle 

bei der Entstehung von Vorhofflimmern 

spielen könnte [24]. 

Ähnlich wie bei Vorhofflimmern beruht 

die Evidenz bezüglich eines Zusammenhanges 

zwischen ventrikulären Tachykardien 

bzw. Extraschlägen und OSAS auf 

Ergebnissen von Beobachtungsstudien. 

Ventrikuläre Tachykardien und vor allem 

ventrikuläre Extraschläge werden bei bis 

zu 66 % aller Patienten mit OSAS gefunden, 

was deutlich höher ist als bei Personen 

ohne OSAS [22]. 

In einer randomisierten, placebokontrollierten 

Studie wurde der Effekt einer 

einmonatigen Therapie mit CPAP auf 

Arrhythmien bei 83 Patienten mit OSAS 

mittels 24-Stunden-EKG untersucht [25]. 

In dieser Studie fand sich bis auf eine Abnahme 

der Herzfrequenz (von 83,0/min 

auf 79,7/min) keine positive Wirkung von 

CPAP auf kardiale Arrhythmien. Allerdings 

muss erwähnt werden, dass die 

Nr. 4 August 2011

Résumé 


Prävalenz von Arrhythmien wie Sinus- 

Pausen (42 %), Bradykardien (12 %) und 

ventrikuläre Tachykardien (5 %) bei dieser 

Studienpopulation relativ gering war. 

Um einen kausalen Zusammenhang 

zwischen Arrhythmien und OSAS zu beweisen, 

bedarf es weiterer randomisierter, 

kontrollierter CPAP-Interventionsstudien, 

welche auf Patienten mit OSAS und Herzrhythmusstörungen 

fokussiert sind. 

OSAS und kardiovasku 

läre/zerebrovaskuläre 

Erkrankung 

Die zurzeit bestehende Evidenz, dass OSAS 

eine Rolle bei der Pathogenese von kardio- 

und zerebrovaskulären Erkrankungen 

spielt, stammt von prospektiv an - 

gelegten epidemiologischen Studien 

[26,27]. In einer spanischen Kohortenstudie 

wurden 264 gesunde Männer, 

377 Schnarcher ohne OSA, 403 Patienten 

mit mildem bis mittelschwerem unbe- 

handeltem OSAS, 235 Patienten mit 

schwerem, unbehandeltem OSAS und 372 

Patienten mit behandeltem OSAS über 

eine mittlere Beobachtungszeit von 10 

Jahren nachverfolgt [26]. Die Inzidenz 

von sowohl fatalen wie auch nicht fatalen 

kardio- und zerebrovaskulären Ereig - 

nissen war signifikant höher in der Gruppe 

der nicht behandelten Patienten mit 

schwerem OSAS im Vergleich zu behandelten 

Patienten mit schwerem OSAS, 

Patienten mit leicht bis mittelschwerem 

OSAS, Schnarchern und gesunden Kontrollpersonen. 

Das relative Risiko für kardiovaskuläre 

Todesfälle korrigiert für 

Alter, Blutdruck, Diabetes, Rauchen und 

Lipidstatus betrug für das schwere unbehandelte 

OSAS 2,87 (Konfidenzintervall 

1,17–7,51) [26]. In einer weiteren Kohortenstudie 

aus Deutschland war nicht nur 

das schwere, sondern auch das leichte bis 

mittelschwere, un behandelte OSAS mit 

einem erhöhten Risiko von kardiovaskulären 

Ereignissen verbunden [27]. In 

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est associé à des hypopnées/apnées pendant le 

sommeil, qui créent des réveils ainsi qu’une somnolence diurne augmentée. Le SAOS produit des effets 

nuisibles vasculaires et SAOS est donc considéré comme un facteur de risque cardio-vasculaire indépendant. 

Un rapport causal entre le SAOS et des maladies cardio-vasculaires n’est établi à ce jour que 

pour l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque. Les preuves que le SAOS augmente le risque 

d’un infarctus cardiaque ou cérébral et qu’un traitement du SAOS réduit la morbidité et la mortalité 

cardio-vasculaires sont encore limitées. On attend avec beaucoup d’intérêt les résultats des études 

multi centres internationales qui examinent les effets du traitement du SAOS par rapport aux évènements 

cardio-vasculaires et à la mortalité. 

Mots-clés: syndrome des apnées obstructives du sommeil – pression positive continue – maladies 

cardio-vasculaires – hypertension – arythmies 

Abstract 

The obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is a highly prevalent sleep related breathing disorder 

associated with hypopnoea/apnoea, arousals and increased daytime sleepiness. OSAS has been shown 

to have damaging acute effects on the cardiovascular system and thus has been postulated to represent 

an independent cardiovascular risk factor. A causal relationship between OSAS and cardiovascular 

disease has currently only been established for hypertension and heart failure. Evidence that OSAS 

indeed plays a key role in the pathogenesis of heart attacks and stroke and that therapy of OSAS reduces 

cardiovascular morbidity and mortality is currently limited. The results of multiple ongoing inter - 

national multi-centre studies investigating the effects of OSAS therapy on cardiovascular event rate 

and mortality are thus anxiously awaited. 

Key words: obstructive sleep apnoea – continuous positive airway pressure – cardiovascular disease 

– hypertension – arrhythmia 

PERSPEKTIVEN 

einer prospektiven, nicht randomisierten, 

18-monatigen CPAP-Behandlungsstudie 

bei 51 Patienten mit OSAS nach Schlaganfall 

traten bei mit CPAP behandelten 

Patienten signifikant weniger vaskuläre 

Ereignisse auf (7 %) als bei unbehandelten 

Patienten (36 %) [28]. Diese Ergebnisse 

liessen sich in einer randomisierten, 

kontrollierten CPAP-Interventionsstudie 

bei 30 vergleichbaren Patienten nicht reproduzieren 

[29]. Allerdings war in dieser 

Studie der durchschnittliche tägliche Gebrauch 

der CPAP-Therapie mit 1,4 Stunden 

eindeutig ungenügend, und die Aus - 

sagekraft der negativen Resultate ist bei 

der geringen Anzahl an eingeschlossenen 

Patienten beschränkt. 

Somit besteht bisher noch keine Evidenz 

von randomisierten, kontrollierten Stu - 

dien, dass sich eine Therapie von OSAS 

mit CPAP günstig auf harte Endpunkte 

wie kardiovaskuläre bzw. zerebrovasku - 

läre Ereignisse und die damit assoziierte 

Mortalität auswirkt. ❑ 

Korrespondenzadresse 

PD Dr. med. Malcolm Kohler 

Klinik für Pneumologie 

UniversitätsSpital Zürich 

Rämistrasse 100 

8091 Zürich 

Malcolm.Kohler@usz.ch 

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trial of continuous positive airway 

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Der Artikel erschien ursprünglich in der 

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Flucht aus der Enge 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied des VSAO-Journal 

Scott hat ein neues Lieblingsthema für seine Vorträge in der 

Mittagspause: die Überbevölkerung in Sydney. Das Übel 

begann vor einigen Monaten, als er an einem normalen 

Dienstagabend ganze drei Stunden brauchte, um die zwanzig 

Kilometer nach Hause zu fahren. Da hatte doch tatsächlich 

so ein verrückter Typ acht Tonnen Erde von seinem 

Lastwagen mitten auf der Harbour Bridge verteilt, um auf 

seine familiären Probleme aufmerksam zu machen. Die 

wichtigste Verkehrsarterie der Stadt war für Stunden gesperrt. 

Die News-Sender schickten dankbar ihre Hubschrauber 

hin und die Polizei hielt nichtssagende Pressekonferenzen 

ab, während Scott fluchend im Stau stand. 

Australien ist eines der am dünnsten besiedelten und 

gleichzeitig am stärksten urbanisierten Länder der Welt. 

So leben über 85 Prozent der 22 Millionen Australier in 

Städten, die meisten auf einem schmalen fruchtbaren 

Streifen entlang der Küste. Und die Bevölkerung wächst 

schnell. Dies wurde gezielt von der früheren Regierung 

gefördert, um die Wirtschaftskraft Australiens zu stärken: 

Mit dem Slogan «one for mum, one for dad, and one for 

the country» wurden Familien ermuntert, drei Kinder zu 

haben. Zusätzlich immigrierten letztes Jahr etwa 170 000 

Menschen nach Australien, viele davon aus dem benachbarten 

südostasiatischen Raum. Das Problem ist, dass die 

Infrastruktur der Städte mit diesem Wachstum nicht Schritt 

halten kann. Ein durchgedrehter Lastwagenfahrer bringt 

das ganze System zum Kollabieren. 

Scott sagt, er habe nichts gegen Immigranten, und schaut 

mir dabei direkt in die Augen. Aber es wird ihm zu eng in 


Sydney. Seine Stadt droht unter der Menschenflut zu ersticken. 

Die Vorortszüge platzen zu Pendlerzeiten aus allen 

Nähten, und die Busse in der Innenstadt fahren knapp im 

Schritttempo. Jetzt schaut mich Scott eher vorwurfsvoll an 

und meint, nicht jeder hätte schliesslich das Privileg, sich 

in der stets pünktlichen Personenfähre nach Hause schaukeln 

zu lassen. Dem kann ich nicht viel entgegnen, denn 

tatsächlich kann ich auf meinem Arbeitsweg den neuralgischen 

Verkehrsknoten gut ausweichen. 

Immer häufiger flieht Scott am Wochenende aufs Land. 

Fliegt eine Stunde nach Westen und landet in einer 

anderen Welt, in Broken Hill, einer Minenstadt mit knapp 

20 000 Einwohnern. Dort erholt er sich bei seiner Freundin, 

die kürzlich in ihre Heimat zurück gezogen ist. Sie arbeitet 

im Familienbetrieb und fährt im Kleinbus Touristen zu 

den Attraktionen in der Umgebung. An ihren freien Tagen 

fahren sie gemeinsam hinaus in die Wüste und geniessen 

die Weite. Scott hat viele Gründe, die ihm den Rückflug am 

Sonntagabend jeweils zuwider machen. 

Neulich hat wieder einer auf der Harbour Bridge seine 

persönlichen Probleme publik gemacht. Diesmal ist ein 

ehemaliger Soldat in den frühen Morgenstunden bis 

zuoberst auf die Brücke geklettert und hat ein Banner 

entfaltet, um auf die Probleme der Kinder seiner ge - 

schie denen Ehe aufmerksam zu machen. Wieder wurde 

die Hauptschlagader von Sydney während Stunden 

gesperrt. Scott hat es diesmal nicht erwischt. Es war 

Freitag, und er verbrachte ein verlängertes Wochenende 

in Broken Hill. ❑ 

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PERSPEKTIVEN 

Leserbrief 

Antwort auf den Leserbrief 

zur Sektion Graubünden (VSAO-Journal 3/11) 

Ich war erst ein relatives «junges» Mitglied des VSAO Graubünden, habe 

aber aufgrund heftigster, arbeitsrechtlicher Auseinandersetzungen mit 

einem kleinen Spital in Graubünden dringlich und bitterlich die Hilfe des 

VSAO benötigt und auch erhalten. Die Geschäftsstelle mit Herrn Heintze 

war innerhalb kürzester Frist zur Stelle. Der Vorteil der örtlichen Geschäftsstelle 

war, dass innerhalb von wenigen Tagen direkt mit den Be - 

teiligten persönlich verhandelt werden konnte, was sich als sehr effektiv 

und zielführend herausstellte. Meine bisherigen Erfahrungen mit der 

Geschäftsstelle Graubünden kann ich nur als sehr positiv beschreiben. Ich 

bin mir nicht sicher, ob eine dezen trale Organisation genauso effektiv ge - 

wesen wäre. Christian Kröner 

Spezialbehandlung 

für Ärzte. 

Profitieren Sie von der innova Lohnausfallversicherung, 

massgeschneidert für angestellte Ärzte. 

Das Arbeitsverhältnis von angestellten Ärzten ist meist auf ein Jahr befristet. Fallen Sie am Arbeitsplatz 

wegen Krankheit aus, so endet die Lohnfortzahlung mit dem Ende des Arbeitsvertrages. Mit 

der Versicherungslösung von innova schützen Sie sich während Ihrer gesamten Berufslaufbahn und 

verfügen bei Krankheit über ein fortlaufendes Einkommen. Ein Angebot mit attraktiven Prämien, 

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Nr. 4 August 2011

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BRIEF- 

KASTEN 

Iris Pignone, 

Versicherungsberaterin 


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Beim Hinflug in die Ferien wurde mein Reise - 

gepäck fehlgeleitet. Ich musste mir deshalb 

neue Sachen kaufen. Übernimmt meine Hausratversicherung 

diesen Schaden? 

Dazu müsste ein Diebstahl vorliegen. Ein solcher gilt aber nicht als nachgewiesen, wenn 

ein Gepäckstück nicht oder nicht pünktlich am Flughafen eintrifft. Deshalb übernimmt 

Ihre Hausratversicherung in der Grunddeckung die Schäden infolge fehlgeleiteten 

Gepäcks nicht. 

Bleibt Ihr Gepäck verschwunden, erhalten Sie von der Fluggesellschaft einen eher geringen 

Betrag vergütet, der sich nach dem Gewicht des verschwundenen Gepäcks bemisst. 

Sofern Sie den Flug und die Unterkunft zusammen beim gleichen Veranstalter gebucht 

haben, können Sie gemäss Pauschalreisegesetz Ihren Schaden beim Reiseveranstalter 

einfordern. 

Wenn Sie jedoch grossen Umtrieben und bösen Überraschungen vorbeugen wollen, sollten 

Sie eine Reisegepäckversicherung abschliessen. Viele Versicherer bieten heute eine 

entsprechende Zusatzdeckung im Rahmen der Hausratsversicherung an. Dieser Ver - 

sicherungsschutz begleitet Sie während des ganzen Jahres auf Ihren grossen und kleinen 

Reisen. Sie können aber auch eine speziell auf die geplante Reise zugeschnittene 

Reisegepäckversicherung wählen. 

Vergewissern Sie sich in jedem Fall, dass die Versicherung die Kosten für sofort erforderliche 

Einkäufe übernimmt. Und zwar auch dann, wenn Ihr Gepäck irgendwann doch 

noch am Bestimmungsort eintreffen sollte. 

Haben Sie Fragen, rufen Sie uns an: Telefon 031 350 44 22 ❑ 

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Für den Fall eines Unfalls 

Ein kompetenter Unfallversicherer ist ein wichtiger Partner für jedes 

Unternehmen. Dies untermauern die Zahlen der Unfallversicherung: 

Die UVG-Unfallstatistik 2010 weist rund 770 000 gemeldete Unfälle 

aus – so viele wie seit 17 Jahren nicht mehr. 

Jocelyne Kalt-Conod, Versicherungsexpertin MEDISERVICE VSAO-ASMAC 


Die 37 Schweizer Unfallversicherer regis - 

trierten insgesamt 258 000 Berufsunfälle 

sowie 498 000 Freizeitunfälle. Letztere 

haben damit seit der Einführung der 

obligatorischen Unfallversicherung im 

Jahr 1984 einen neuen historischen 

Höchststand erreicht. Die wirtschaftlichen 

Folgen werden mittels einer Unfall - 

Unfallversicherung nach UVG 

Arbeitgeber sind gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung 

(UVG) verpflichtet, ihre Mitarbeitenden gegen Unfall zu versichern. 

Versichert sind Betriebs- und Nichtbetriebsunfälle sowie Berufskrankheiten. 

Gegen Nichtbetriebsunfälle sind nur Personen versichert, die min - 

destens acht Stunden pro Woche bei einem Arbeitgeber beschäftigt 

sind. 

Pro Person und Jahr kann ein AHV-Lohn bis zur UVG-Lohngrenze 

von 126 000 Franken versichert werden. 

Mitglieder des MEDISERVICE VSAO-ASMAC profitieren 

bei Visana von einem speziell attraktiven UVG-Tarif. 

versicherung respektive einer Unfallzusatzversicherung 

versichert. 

Massgeschneiderte 

Unternehmenslösungen 

Die obligatorische Unfallversicherung 

deckt die wirtschaftlichen Folgen von 


UVG-Zusatzversicherungen 

Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und 

Berufskrankheiten ab. Ihr Ziel ist es, 

Schäden wieder gutzumachen, die be - 

züglich Gesundheit und Erwerbstätigkeit 

entstehen, wenn Versicherte verunfallen 

oder beruflich erkranken (siehe Tabelle). 

Mit einer UVG-Zusatzversicherung können 

Unternehmen die obligatorisch ver - 

sicherten Leistungen gemäss UVG individuell 

ausbauen. Beispielweise können die 

Kosten für die Behandlung in der halbprivaten 

oder privaten Abteilung eines 

Spitals oder die unbeschränkte Deckung 

bei Spitalaufenthalten im Ausland eingeschlossen 

werden. ❑ 

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031 350 44 22, info@mediservice-vsao.ch 

Mit einer UVG-Zusatzversicherung werden die obligatorisch ver - 

sicherten Leistungen gemäss UVG bedürfnisgerecht optimiert. 

Die Leistungen sind frei wählbar und werden gezielt auf die Erfordernisse 

des Unternehmens und dessen Mitarbeitende abgestimmt. Die 

Mitarbeitenden kommen dadurch in den Genuss einer deutlich höheren 

sozialen und finanziellen Sicherheit. 

Beispielsweise kann der Lohnanteil über dem UVG-Lohnmaximum 

von 126 000 Franken versichert werden. 

Mitglieder des MEDISERVICE VSAO-ASMAC profitieren 

bei Visana von einem Spezialrabatt von zehn Prozent. 

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DertoteHistoriker 

D r.Goldsteinwarvergiftetworden.Ersassreglosundvornübergebeugt 

aufseinemBürostuhl.KommissarWackerwargeradeeingetroffen.Er 

betrachtetedieSzene.NebenderHanddestotenProfessorslagenzweiBleistifteimspitzenWinkelzueinanderaufdemSchreibtisch.«SiehtauswieeinV»,murmeltederKommissarundwandtesichdenBürokollegendesVerstorbenenzu.ZurTatzeitanwesendwarenDr.GoldsteinsAssistentinVerenaMüller, 

derHauspöstlerPeterVögeli,dieSekretärinSandraFünferundderHauswart 

FridolinWitzigmann.«DasVkanneigentlichnurfürVerenaoderVögeli 

stehen», begann Wacker zu erläutern, «doch der Mörder war wohl jemand anderes, 

nämlich » 

Das kann nur ein Inserat. 

Interaktivität ist nur einer der vielen Vorzüge von Inseraten, beworben von Manuel Rohrer und 

PatrickRyffelvonderWerbeagenturContexta.EineAktionderSchweizerPresseinZusammenarbeit 

mit dem Kreativnachwuchs der Schweizer Werbeagenturen. www.schweizermedien.ch

Heirat, Trennung 

oder Scheidung 

und die Steuerfolgen 

Ein Zivilstandswechsel hat regelmässig auch steuerliche Konsequenzen. 

Und wie so oft bei den Steuern liegt der Teufel im Detail, wobei zudem 

die Praxis in den Kantonen teilweise unterschiedlich ist. Mit der Wahl 

des richtigen Zeitpunkts kann von Fall zu Fall die Steuerrechnung doch 

beträchtlich gesenkt werden. 

Werner A. Räber, Dr. Thomas Fischer & und Partner AG/Baar 


Bei einer Heirat – bzw. beim Eingehen 

einer eingetragenen Partnerschaft – wird 

in den meisten Kantonen auf die zivilrechtlichen 

Verhältnisse am Jahresende 

geschaut und somit im Heiratsjahr bereits 

gemeinsam besteuert. Bei Doppelver - 

dienern kann es sich deshalb lohnen, 

den Heiratstermin an den Anfang des 

nächsten Jahres zu schieben. Einige 

wenige Kantone besteuern bei Heirat 

noch bis zum Ende der Steuerperiode 

separat. Eine Verschiebung bringt bei dieser 

Besteuerungsmethode sogar noch ein 

weiteres Jahr den Steuervorteil der Individualbesteuerung. 

Der konkrete Steuervorteil 

ist allerdings stark von den jeweiligen 

Einkommensverhältnissen und zudem 

vom kantonalen System der Ehegatten - 

besteuerung abhängig. Wendet der be - 

treffende Kanton ein sogenanntes Volloder 

Teilsplitting an, fällt der Vorteil meist 

dahin. Rechtzeitig abklären kann sich 

aber trotzdem lohnen. 

Trennung 

Trennen sich die Ehepartner während des 

Jahres oder werden rechtskräftig ge - 

schieden, erhält bereits jeder eine eigene 

Steuerrechnung. Nur die Kantone Freiburg 

und Genf besteuern noch bis Ende 

Jahr gemeinsam. Somit ist es wichtig, 

schriftlich festzuhalten, welche Partei die 

Steuern im Trennungsjahr trägt, wobei 

die provisorisch bereits bezahlten Steuern 

mit zu berücksichtigen sind. Als tatsächlich 

getrennt gilt die Ehe in der Regel, 

wenn der gemeinsame Haushalt aufge - 

hoben ist und zwischen den Ehegatten 

keine Gemeinschaftlichkeit der Mittel für 

Wohnung und Unterhalt mehr besteht. 

Liegt somit keine gerichtliche Trennung 

vor, liegt es an den Steuerpflichtigen selber, 

die Trennung den Behörden bekannt 

zu machen und notfalls auch den entsprechenden 

Nachweis zu erbringen. 

Unterhalt 

Unterhaltsbeiträge sind bei der emp - 

fangenden Person ganz normal als 

Einkommen steuerbar. Dafür kann die 

leistende Person diese Beiträge steuerlich 

absetzen. Das gleiche gilt für die Unterhaltsbeiträge 

minderjähriger Kinder. 

Entscheidend ist dabei, in welcher tat - 

sächlichen Obhut die Kinder stehen. Dies 

gilt auch dann, wenn eine gemeinsame 

elterliche Sorge vereinbart wurde. Der 

steuerliche Kinderabzug kann nur von 

einem Elternteil gemacht werden, wobei 

auch hier die Obhut entscheidend ist. Da 

die Unterhaltsbeiträge erst ab dem Zeitpunkt 

der Leistung abziehbar sind, ist 

es wegen der progressiven Steuertarife 

steuerlich meist vorteilhaft, Scheidung 

und Trennung auf den Jahresbeginn zu 

legen. 

Werden die Kinder volljährig, wechselt 

das Besteuerungssystem. Unterhaltsbei - 

träge für volljährige Kinder sind nie 

steuerbar, können dafür auch nie abge - 

zogen werden. Der Kinderabzug ist für 

volljährige Kinder nur zulässig, solange 

diese in der beruflichen Ausbildung 

stehen und unterstützungsbedürftig sind, 


höchstens bis zum Alter 25. Wenn das 

Kind beim einen Elternteil wohnt und 

der andere Elternteil Unterhaltsbeiträge 

leistet, kann je nach Kanton entweder der 

Zahlende den ganzen Abzug oder dann 

beide Elternteile je den halben Kinder - 

abzug vornehmen. Mit dem Kinderabzug 

hängen andere Abzüge zwingend zu - 

sammen, zum Beispiel der Vermögenssteuerabzug 

oder behinderungsbedingte 

Abzüge. 

Wohneigentum 

Besondere Fragen stellen sich bei gemeinsamem 

Wohneigentum. Überlässt einer 

der Ehegatten dem anderen seinen Anteil 

zur Nutzung, zählt das ebenfalls als abziehbarer 

Unterhaltsbeitrag. Das Gleiche 

gilt für Schuldzinsen oder Unterhalts - 

kosten, die für den anderen übernommen 

werden. Beim Empfänger sind diese 

Leistungen dann allerdings entsprechend 

als Einkommen steuerbar. 

Werden Unterhaltsbeiträge kapitalisiert 

durch eine Einmalzahlung abgegolten, 

ist diese Zahlung nicht steuerbar, kann 

aber auch nicht abgezogen werden. Das 

Gleiche gilt für Ausgleichszahlungen im 

Rahmen der güterrechtlichen Auseinandersetzung. 

Werden dabei Grundstücke 

mitübertragen, so findet bei der Grundstückgewinnsteuer 

ein Aufschub statt bis 

zur Weiterveräusserung. 

Wohnsitzwechsel 

Ist mit der Heirat beziehungsweise der 

Trennung oder Scheidung ein Wohnsitz - 

wechsel verbunden, ergibt sich wieder 

Steuerplanungspotenzial. Bei einem Kantonswechsel 

gilt gesamtschweizerisch der 

31. Dezember als Stichtag. Der Wohnsitz 

an diesem Stichtag bestimmt für das 

ganze abgelaufene Jahr den Besteuerungsort. 

Liegt die Steuerbelastung am 

neuen Wohnort höher als bisher, sollte der 

Zügeltermin nach Möglichkeit über das 

Jahresende hinausgeschoben werden. 

Liegt die Belastung dagegen tiefer, gilt das 

Umgekehrte. Zu beachten ist, dass einige 

wenige Kantone bei einem Wohnsitz - 

wechsel innerhalb des Kantonsgebietes 

ein abweichendes System kennen. Der 

Kanton Zürich zum Beispiel stellt dies 

auf den Stichtag 1. Januar ab. ❑ 

Kontakt: 

werner.raeber@dtfp.ch 


Medizinische Kodierung – Ihr neues Ziel?! 

Die H Services AG in Baar gehört zu den führenden Beratungs- 

und Dienstleistungsanbietern im Gesundheitswesen in 

der deutschen Schweiz. 

Aufgrund der zunehmenden Nachfrage im Bereich Kodierung 

suchen wir zur Verstärkung unseres Teams per 1. September 

2011 oder nach Vereinbarung eine/n 

Arzt/Ärztin als Fachkraft 

Medizinische Kodierung (60–100%) 

der/die sich einer neuen Herausforderung im Gesundheitswesen 

an der Schnittstelle zwischen Medizin und Ökonomie 

stellen möchte. 

Zu Ihren Aufgaben gehören die DRG-optimierte Kodierung für 

unsere zahlreichen Spitalkunden sowie der Support in allen 

Kodierfragen; nach Erlangung des eidgenössischen Kodier- 

Diploms auch Kodierrevisionen sowie Beratungen und Schulungen. 

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Zeitschrift 

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Fachmedien 

Sebastian Adrian 

Förrlibuckstrasse 70 

Postfach 

8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 02 

Fax 043 444 51 01 

sebastian.adrian@fachmedien.ch 


Nr. 4 August 2011


VSAO STIFTUNG FÜR SELBSTÄNDIGERWERBENDE 

Länger leben – länger vorsorgen 

Jeder Verdienstausfall in den Risikobereichen «Invalidität» oder «Tod» sollte durch eine entsprechende 

Gegenleistung abgesichert werden. Sei dies kurzfristig mit einer Taggeldversicherung oder lang - 

fristig mit Rentenleistungen. Nebst den Leistungen der 1. Säule (AHV/IV) tragen die Leistungen der 

2. Säule (BVG, berufliche Vorsorge) zu einer ausreichenden Einkommenssicherung bei. 

Heinz Wullschläger, 

Geschäftsführer 

VSAO Stiftung 

für Selbständigerwerbende 

Die Lebenserwartung von Männern und 

Frauen ist in den letzten Jahren stetig gestiegen. 

Entsprechend dürfen sich Personen, 

welche ins AHV-Rentenalter treten, 

über einen längeren Lebensabend freuen. 

Diese Periode muss finanziell jedoch entsprechend 

abgesichert sein. Die VSAO Stiftung 

für Selbständigerwerbende bietet seit 

25 Jahren attraktive Vorsorgelösungen an, 

welche speziell auf die Bedürfnisse der 

selbstständigerwerbenden Ärztinnen und 

Ärzte sowie deren Praxispersonal zugeschnitten 

sind. Zudem profitieren auch 

weitere Fachpersonen aus dem Medizinalbereich 

von den vielfältigen Vorsorgelösungen. 

Invalidität und Todesfall 

Wie verhält es sich nun, wenn einer der 

oben erwähnten Risikofälle eintritt? 

Fakten per 31.12.2010 

Verträge 2�824 

Aktiv Versicherte 6�631 

Rentenbezüger 256 

Durchschnittsalter 45.4 

Verwaltete Vermögen ~ 1�211 Mrd. 

Deckungsgrad 104.9 % 

VSAO Stiftung für 

Selbständigerwerbende 

Brunnhofweg 37 

Postfach 319 

3000 Bern 14 

Telefon 031 560 77 77 

Fax 031 560 77 88 

Website www.vsao-stiftung.ch 

Wir freuen uns auf Ihren Anruf. 

Langfristige Erwerbsausfälle werden bis 

zu einem begrenzten Betrag primär 

durch die 1. Säule (AHV/IV) abgedeckt, 

allenfalls kommen noch Leistungen der 

Unfallversicherung (UVG) dazu. 

Eine umfassende Vorsorge bedingt eine 

entsprechende zusätzliche Risikoversicherung. 

Für selbstständigerwerbende 

Ärztinnen und Ärzte kann dies über eine 

Einzelpolice oder über den Abschluss 

einer BVG-Lösung bei der VSAO Stiftung 

für Selbständigerwerbende erfolgen. 

Nebst steuerlichen Vorteilen kommen die 

versicherten Personen in den Genuss der 

günstigeren Kollektivtarife. 

Massgeschneiderte 

Vorsorge 

Die VSAO Stiftung für Selbständigerwerbende 

bietet Ihnen acht Vorsorgepläne 

an, welche auf die jeweiligen Vorsorge - 

bedürfnisse optimal zugeschnitten sind. 

Ärztinnen und Ärzte, welche neu eine 

Praxis führen oder mitten im Familien - 

leben stehen, haben eine andere Risikoabdeckung 

und Alterssparquote nötig, als 

dies für eine Ärztin, einen Arzt, mit lang - 

jährigem Praxisbetrieb sinnvoll ist. Bei 

Letzteren stehen vermehrt die Alterssparquoten 

mit Einkaufspotenzial im Vorder- 

Senden Sie mir Ihre Dokumentation 

Kontaktieren Sie mich telefonisch 

Kontaktieren Sie mich per E-Mail 

grund, dies nicht zuletzt aufgrund der 

steuerlichen Aspekte. 

Ideale Anschlusslösung 

Für angestellte Medizinalpersonen bietet 

die VSAO Stiftung für Selbständigerwer - 

bende die ideale Weiterführung der beruflichen 

Vorsorge beim Übertritt vom Angestelltenverhältnis 

in die selbstständige Erwerbstätigkeit. 

Auch etablierte Ärztinnen 

und Ärzte finden bei uns ein interessantes 

Angebot im Vergleich zur bestehenden 

Vorsorgelösung. Folgende Vorteile können 

wir Ihnen offerieren: 

Gleiche Risikoprämien für Männer 

und Frauen 

Gleiche Umwandlungssätze im BVG- 

Obligatorium und BVG-Überobligatorium 

Das Unfallrisiko für Selbstständig - 

erwerbende ist mitversichert 

Jederzeitige Anpassung der Vorsorgepläne 

an Ihre aktuelle Lebensphase 

Offene, transparente Kommunikation 

Kontaktieren Sie uns 

und lassen Sie sich 

beraten! 

Wir freuen uns auf Sie! 

Name/Vorname 

Strasse/Nr. 

PLZ/Ort 

E-Mail 

Telefon 

Ich bin schon selbstständig Ich plane meine Selbstständigkeit 

Bitte einsenden an: 

VSAO Stiftung für Selbständigerwerbende, Postfach 319, 3000 Bern 14 

info@vsao-stiftung.ch, www.vsao-stiftung.ch 


IMPRESSUM KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 4 30. Jahrgang August 2011 

Herausgeber/Verlag 


Bahnhofplatz 10 A, Postfach 7255, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin/ca), 

Esther Camenzind (ec), Homayon Chaudhry (hc), 

Stefanie Kohli (sk), Lukas Staub (ls), 

Jan Vontobel (jv), Sophie Yammine (sy) 

Geschäfts ausschuss VSAO 

Christoph Bosshard, Präsident 

Raphael Stolz, Vizepräsident 

Fabrice Dami, Marie-Claire Desax, Guillaume Favre, 

Gert Printzen, Ellen Kägi, Miodrag Savic, 

Daniel Schröpfer, Urs Sieber, Ryan Tandjung, 

Kristina Tänzler, Sonja Truestedt, 

Nicola Rüegsegger (SwiMSA) 

Druck und Versand 

Vogt-Schild Druck AG 

Gutenbergstrasse 1, 4552 Derendingen 

Telefon 058 330 11 11, Fax 058 330 11 78 

Layout: Werner Kocher 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 02, Fax 043 444 51 01 


Auflagen 

20 883 Expl. Druckauflage 

20 239 Expl. WEMF-geprüft, Basis 2009 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2011 erscheint im Oktober 2011. 

Thema: Nervenkitzel 

© 2011 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Presse 


AG VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

BL/BS VBAO – Verband Basler Assistenz- und Oberärzte/-innen, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vbao.ch, www.vbao.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 22, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg, 

webmaster@asmaf.ch, www.asmaf.ch 

GE AMIG c/o HUG, case postale 23, rue Micheli-du-Crest 24, 1211 Genève 14, 

amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR VSAO Sektion Graubünden, Geschäftsstelle: Steffen Heintze, 

VSAO Graubünden, Postfach 13, 7154 Ruschein, info@vsao-gr.ch 

JU ASMAC Sektion Jura, Dr. med. Carlos Munoz, 

Chemin des Vauches 7, 2900 Porrentruy, Telefon 032 465 65 65, 

cfmunoz@bluewin.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

SO VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

TI ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica 

Ticinesi, Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17, 

6904 Lugano, telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, 

pietraponti@ticino.com 

TG VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

VD ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

www.asmav.ch, asmav@asmav.ch 

VS ASMAVAL, D r Vincent Remillieux, Hôpital de Malévoz, 

route de Morgins 10, 1870 Monthey, 

téléphone 079 309 36 61, fax 024 473 33 49, remillieux@vsao.ch 

Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH Zürcher Spitalärzte und Spitalärztinnen VSAO, Dr. R. M. Reck, 

Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

vsao-zh@bluewin.ch; www.vsao-zuerich.ch 

Nr. 4 August 2011

Wir 

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Die Versicherung der Schweizer Ärzte wurde 1926 gegründet und versichert 

Ärzte, Zahnärzte, Tierärzte und Chiropraktoren. Unsere Versicherungsprofis 

haben in jahrelanger Forschungsarbeit einzigartige Vorsorgelösungen für 

medizinische Fachpersonen konzipiert und entwickeln diese Lösungen 

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