Das Konzept der Station für Menschen mit Mehrfachbehinderung

Konzept einer geschützten Station für Menschen mit geistiger und mehrfacher Behinderung
im Krankenhaus Rummelsberg
Hintergrund:
Im Krankenhaus Rummelsberg werden derzeit ca. 250 Menschen mit geistiger und mehrfacher
Behinderung p.a. behandelt. Traditionell handelt es sich hier in erster Linie um Patienten, die
wg einer Spastik (z. B. bei Z.n. frühkindlichem Hirnschaden) in der Abteilung für
Neuroorthopädie (CA Dr. Manolikakis) behandelt werden. Dazu kommt eine zunehmende Zahl
an Patienten, die wegen des epileptologischen Schwerpunktes der Neurologieschen Klinik
zugewiesen werden.
Aktuelle Versorgungssituation
Im Zeiten des DRG Vergütung nimmt die Regelverweildauer in Kliniken immer mehr ab,
wirtschaftliche Zwänge geben das Zeil vor, auf einzelnen Stationen ein möglichst homogenes,
nach seinen Bedürfnissen abgestimmtes Patientengut zu behandeln. Typische Beispiele hierfür
sind Stationen für Schlaganfallbehandlung, Endoprothetik, Wirbelsäulenchirurgie etc., wie Sie
auch in unserer Klink entstanden. Die hier normierten Abläufe werden behinderten Menschen
in den seltensten Fällen gerecht. Wurden früher solche Patienten in den „Debilenstationen“
der Psychiatrischen Bezirkskrankenhäuser nach medizinischen Eingriffen nachbehandelt, so
muss man heute feststellen, dass in der Folge der Psychiatriereform auch diese
Versorgungsmöglichkeit weitgehend weggefallen ist.
In einzelnen Bundesländern entstanden in den letzten Jahren Sondereinrichtungen für
Menschen mit Behinderung, im wesentlichen mit neuropsychiatrischem und epileptologischem
Schwerpunkt (z. B. NRW-Bethel, BW-Kehl-Kork, Sachsen - Radeberg).
Im Krankenhaus Rummelsberg ist seit Jahrzehnten bereits eine Station für die orthopädische
Behandlung von Patienten mit spastischen Zuständen, vorwiegend infantile Zerebralparese
(IZP) etabliert. Die Station hat nach dem Umzug vom Laurentiushau ins Wichernhaus durch
den Umbau Modellcharakter und erfeut sich einer sehr großen Akzeptanz sowohl von den
Patienten, als auch von den Eltern und Betreuern. Die Station hat einen bundesweiten Zulauf.
Diese kann Basis für die Entwicklung einer interdisziplinären Station für Menschen mit
mehrfacher und geistiger Behinderung sein. Diese soll zunächst mit neuroorthopädischoperativem
und epileptologisch-konservativem Schwerpunkt etabliert werden, jedoch auch
behinderten Patienten mit internistischen Leiden und unfallchirugisch-orthopädischen
Eingriffen offenstehen.
Künftiger Bedarf an Behandlungsplätzen / Krankenhausbetten für Menschen mit
geistiger und mehrfacher Behinderung
Bei Zusammenfassung der Patienten der Neurolgischen und Orthopädischen Klinik sehen wir
aktuell (bei den Patientenzahlen des Hauses in 2008) einen Bedarf von 14 Betten. Da eine
derartige Einrichtung in Bayern jedoch bislang nicht existiert und der Bedarf aus o.g. Gründen
weiter zunehmen wird, sehen wir auf Grund einer Befragung und Analyse von Lebenshilfe und
Behinderteneinrichtungen mittelfristig (ca. 4 Jahre) einen Bedarf für eine spezialisierten
Station mit 20 Betten.
Modellprojekt:

Im Gegensatz zu bisherigen Einrichtungen vergleichbarer Art in anderen Bundesländern bietet
sich hier erstmalig die Chance eine interdisziplinäre, hochqualifizierte Versorgungsstruktur für
Menschen mit mehrfacher Behinderung zu entwickeln und umzusetzten. Die geplante
Einrichtung sollte deshalb als Modellprojekt „Mehrfachbehinderung im Krankenhaus“
gefördert werden.
Synergieeffekte und Wirtschaftlichkeit
Der vermehrte Aufwand, der durch Tagestruktur und Pflegekompetenz entsteht, wird durch
folgende Faktoren gerechtfertigt:
- Verminderung der Notwendigkeit von Aufenthalten in verschiedenen Fachabteilungen
durch Interdisziplinarität
- Minderung der Inanspruchnahme von Konsiliarsleistungen
- Minderung der Komplikationsrate bei der Behahandlung von Menschen mit
Behinderung (Vermeidung von Hospitalismus, Aggression, Sedierung und Fixierung)
- Beispielhafter menschlicher Umgang mit Menschen mit Behinderung im Sinne des
diakonischen Gedankens
Indikationen für eine Behandlung auf der Station für Menschen mit mehrfacher
und geistiger Behinderung sind:
-
- Epilepsie
o Syndromdiagnose
o Exazerbation eines Anfallsleiden
o Differentialdiagnose Epilepsie
o Differentialgnose und Therapie von Bewegungsstörungen
- Spastische Zustände (ICP, Syndrome, Hypoxischer Hirnschaden etc)
o Konservative Behandlung und Evaluation für Operative Eingriffe
(interdisziplinär)
o Operative Eingriffe (neuroorthopädisch-funktionell, Korrektur von sekundären
und tertiären Deformitäten, Prophylaxe von Folgedeformitäten, Verbesserung
der Pflege und Transfer durch palliative Eingriffe, Linderung von Schmerzen,
gelengerhaltende Eingriffe, Gelenkersatz Gelenkerhaltende Eingriffe)
o Hilfsmittelversorgung
- Internistische Indikationen
o Z. B. gastroenterologische Indikationen.
o Zunehmende Häufigkeit auf Grund des zunehmenden Alters der Behinderten.
- Interdisziplinär:
o Abklärung von Schmerzen (aufwendig, da Pat. nicht anamnesefähig)
o Neuroorthopädische Abklärung
o Akute Verschlechterung des AZ

Kennzeichen und Qualitätsmerkmale der Station für Menschen mit Behinderung
Nach Schätzungen in der Literatur (Westerinen H et al. Prevalence of intellectual disability: a
comprehensive study based on national registers. J Intellect Disabil Res 2007;51:715) erleiden
während eines Klinikaufenthaltes bis zu 40 % der mehrfachbhinderten Menschen
Komplikationen als Folge des Hospitalisierung. Die Versorgung dieser Patienten bedarf deshalb
einer besonderen fachlichen und auch räumlichen Kompetenz.
Folgende Voraussetzungen für eine spezialisierte Versorgung und Behandlung der Patienten
mit mehrfacher Behinderung sind bereits gegeben:
- qualifizierte Pflege mit Erfahrung in der Betreuung behinderter Menschen
- qualifizierte Therapie mit ebensolcher Erfahrung
- spezifische neuroorthopädische Expertise
- spezifische epileptologische Expertise
Hierzu werden folgende Behandlungskomponenten weiterentwickelt:
- Angebot einer Tagesstruktur für Menschen mit geistiger Behinderung mit
ausreichender körperlicher und kreativer Betätigung. Diese wird unter psychologischheilpädagogischer
Leitung an die gemeinsamen und individuellen Bedürfnisse
behinderter Menschen angepasst. Oberster Ziel dieser Tagesstruktur ist die
Verhinderung der bislang nicht seltenen Deprivation und Hospitalisation der Patienten
mit all Ihren Konsequenzen (Aggression, Rückzug, Verhaltensänderung, non-
Compliance).
- Therapie und Pflege mit heilpädagogischer Kompetenz
- Vorhaltung besonderer Räumlichkeiten für Menschen mit Behinderung
Es entsteht ein besonderer, zusätzlicher Raumbedarf:
1. Therapieraum für Ergotherapie und Krankengymnastik
2. 2 DiagnostikRäume mit Video EEG Langzeit Monitoring (Patientenzimmer)
3. 1 Untersuchungszimmer (EMG, NLG, EP, EEG, klinisch-neurologisch)
4. Aggressionsraum / Time out Raum
5. Snoozelen Raum
6. Raum für Hilfsmittel ( Aufbewahrung, gemeinsame Beratung für Änderungen,
Neuanpassungen,Anprobe, Vorführen)
7. Gemeinsames Essen in Essensraum
8. Raum für Psychologe / Angehörigengespräche
9. Besprechungsraum / Teamraum

Erste Schritte der Umsetzung (in 2009)
Räumlichkeiten
Ab dem 1.9.2009 wird die Behindertenstation im ersten Stock des Wichernhauses (Station 13)
für Patienten mit Neurologischer Hauptdiagnose geöffnet. Zunächst werden 2 Betten
kontinuierlich von der Neurolgischen Klinik mit Patienten mit Epilepsie und
Mehrfachbehinderung belegt. Aktuell sehen wir einen Bedarf von 4-5 belegbaren Betten, der
Bedarf wird im Verlauf sicher wachsen. Das Ausmaß der Beteiligung der Neurolgischen Klinik
an der Organisation und der Belegung der Station 13 wächst mit zunehmender Patientenzahl
in Abhängigkeit und umgekehrt proportional zur Auslastung der Station durch
neuroorthopädische (operativ versorgte) Patienten.
Technische Austattung
Nach mehreren Verhandlungsrunden liegt nun eine Angebot der Fa. IT Med/Natus Europe zur
Aufrüstung des bisherigen EEG Systems unter Einschluss einer Video Überwachung für die
Station vor.
Das Investitionsvolumen beträgt 45 T€ für die Behindertenstation. Die Summe kann Hälftig
durch Spenden aufgebracht werden. Die Technische Umsetzung kann bis Ende 8/09 erfolgen.
Personelle Ausstattung und Mitarbeiterschulung
Die ärztliche Versorgung erfolgt in der Aufbauphase durch Oberarzt PD Dr. Dütsch und
Chefarzt. Mittelfristig (12 Monate) ist eine Besetzung der Behindertenstation durch einen
Stationsarzt anzustreben, der sowohl den medizinischen Bedürfnissen der
neuroorthopädischen, wie auch der neurologischen Patienten gerecht wird.
Mitarbeiter der Pflege werden seit März 09 wöchentlich geschult. Zusammen mit PDL und
Stationsleitung wurde ein Versogungs- und Notfallkonzept entwickelt.
Die Inanspruchnahme der Therapie (Physioth., Ergo, Logopädie) entspricht dem bisherigen
Umfang. Die Teilnahme der therapeutischen Bereiche an der Teambesprechung und eine
Dokumentation entsprechend der Vorgaben der DRG B76A (Komplexbehandlung und
Syndromdiagnose Epilepsie, mit tagesgleichen Pflegesätzen) ist obligat.
Aus o.g. Gründen ist die Ergänzung der bisherigen Therapie und Pflege durch heilpädagogische
Kompetenz zwingend nötig:
Ab dem 1.10.2009 wird ein Schüler der Fachschule für Heilerziehungspflege (HEP, 2.
Ausbildungsjahr) während eines gesamten Jahres 20 Stunden/ Woche auf der Station tätig
sein. Dessen Aufgaben umfassen:
- Entwicklung und Umsetzung einer Tagesstruktur
- Förderung von Schwerstmehrfachbehinderten in Zusammenarbeit mit der Ergotherpie
- Organisation von Ausflügen / Exkursionen
- Verhaltensbeobachtung / Dokumentation
Eine Supervision des HEP Schülers findet durch Lehrkräfte der Schule statt, er/ sie wird
organisatorisch der Ergotherapie zugeordnet. Praktikumsplätze für Heilpädagogen werden zur
Verfügung gestellt.
Mit diesem interdisziplinären Versorgungsmodell mehrfachbehinderter Menschen erhält das
Krankenhaus ein Alleinstellungsmerkmal in der klinischen Versorgung Behinderter Menschen
in Bayern.