Antrag Schulbetreuung Heiligenstockschule - Stadt Hofheim am ...

ANMELDUNG ZUR FERIENBETREUUNG FÜR SCHÜLER DER 1. BIS 4. KLASSE
IM PAVILLON AN DER HEILIGENSTOCKSCHULE, KÖNIGSBERGER WEG 29,
IN TRÄGERSCHAFT DER STADT HOFHEIM AM TAUNUS
Mein Kind
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Vor- und Nachname Geburtsdatum des Kindes
besucht folgendes Betreuungsangebot:
Heiligenstockschule Pestalozzi Schule Steinbergschule
Philipp-Keim-Schule Lorsbacher Schule Marxheimer Schule
Taunusblickschule Wilhelm-Busch-Schule Montessori Schule.
Hiermit melde ich mein/unser Kind verbindlich zu folgender Ferienbetreuung an:
Ferienbetreuung in den Herbstferien
(10.10. – 14.10.2011) von 7.30 Uhr bis 15.00 Uhr
mit Mittagessen zum Preis von 64 €
Ferienbetreuung in den Weihnachtsferien
(02.01.2011 – 06.01.2012) von 7.30 Uhr bis 15.00 Uhr
mit Mittagessen zum Preis von 64 €
Ferienbetreuung in den Osterferien
(02.04. – 05.04.2012) von 7.30 Uhr bis 15.00 Uhr
mit Mittagessen zum Preis von 64 €
Ich/Wir (Eltern des Betreuungsangebotes an der Heiligenstockschule) bin/sind damit einverstanden, dass
diese Gebühren in der gleichen Weise gezahlt werden, wie die monatlichen Betreuungsgebühren.
Eltern der Betreuungsangebote an der Pestalozzi Schule, Lorsbacher Schule, Phillipp-Keim-Schule,
Marxheimer Schule, Steinbergschule, Taunusblickschule, Wilhelm-Busch-Schule und Montessori Schule
müssen die anhängende Einzugsermächtigung auszufüllen, um das Abbuchen der Ferienbetreuungsgebühr
von ihrem Konto zu ermöglichen.
An- + Abmeldungen sind nur bis spät. 6 Wochen vor Beginn der Ferienbetreuung möglich.
Daten des Erziehungsberechtigten:
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Vor und Nachname
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Straße und Hausnummer
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Ort Datum
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Telefonnummer (unter der Sie während der Unterschrift
Ferienbetreuung zu erreichen sind)

Wenn Sie am Lastschriftverfahren teilnehmen möchten, senden Sie dieses Formular
bitte ausgefüllt an folgende Anschrift:
Magistrat der Stadt Hofheim am Taunus
Fachbereich Bürgerdienste
Team Kindertagesstätten
Chinonplatz 2
65719 Hofheim am Taunus
Einzugsermächtigung für die Ferienbetreuung an der Heiligenstockschule
in Trägerschaft der Stadt Hofheim am Taunus
Gebühren-Kontonummer ________________________________________________
(Wird von der Stadtkasse ausgefüllt)
Absender ________________________________________________
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Ich bin / wir sind damit einverstanden, dass die zu zahlenden Beträge bei Fälligkeit von meinem / unserem
Bankkonto bei der
Bankname ________________________________________________
Bankleitzahl ________________________________________________
Bankkontonummer ________________________________________________
durch die Stadtkasse Hofheim am Taunus abgebucht werden.
Kontoinhaber (falls abweichend vom Zahlungspflichtigen)
Name ________________________________________________
Anschrift ________________________________________________
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Diese Einzugsermächtigung gilt ab sofort und hat Gültigkeit für das Schuljahr 2011/2012 oder bis ich / wir
sie gegenüber der Stadtkasse Hofheim am Taunus schriftlich widerrufe(n).
Datum ___________________________________
Unterschrift ___________________________________
Hinweis nach § 12 Abs. 4 Hess. Datenschutzgesetz vom 11.11.1986
Zur Durchführung des Lastschriftverfahrens wird Ihre Bankverbindung in einer automatisierten Datei gespeichert
und zur kassenmäßigen Abwicklung mit der Steuer-Kontonummer Ihrem Geldinstitut übermittelt.