Logbuch PJ-Wahlfach Neurologie

Logbuch PJ-Wahlfach Neurologie
Die Arbeitszeit in der Klinik für Neurologie beginnt montags bis freitags um 08.00 Uhr und endet
montags bis donnerstags um 17.00 Uhr und freitags um 16.30 Uhr.
Einmal wöchentlich findet auf den Stationen eine Chefvisite und eine Oberarztvisite statt, an den
übrigen Tagen eine Stationsvisite.
In der Klinik für Neurologie werden vier periphere Stationen und eine neurologische
Intensivstation mit 8 Beatmungsbetten betrieben. Einsatzort der PJ-Studentinnen und –Studenten
sind in der Regel die peripheren Stationen (zwischen 13 und 20 Betten), auf denen ohne
wesentliche Schwerpunkte Patienten mit unterschiedlichen neurologischen Krankheitsbildern
behandelt werden. Eine Ausnahme stellt die Station N4 dar, auf der als Therapiestation
schwerpunktmäßig Patienten mit (chronisch)-entzündlichen Erkrankungen des zentralen
Nervensystemes (Multiple Sklerose etc.) behandelt werden. Pro Station ist maximal ein PJ-
Student tätig. Ein Wechsel der Station ist nach zwei Monaten möglich, jedoch nicht fest
vorgesehen und sollte bei gleichzeitig mehreren PJ-Studenten in der Klinik unter gegenseitiger
Absprache erfolgen. Abschnittsweise kann im PJ bei besonderem Interesse auch in die
Notaufnahme des Zentrums für Nervenheilkunde, in die neurologische Poliklinik oder auf die
neurologische Intensivstation rotiert werden. Insbesondere die tageweise Mitarbeit in der
neurologischen Notaufnahme ist bei PJ-Studentinnen und –Studenten unter
differentialdiagnostischen Aspekten akuter Krankheitsbilder als interessant eingeschätzt worden.
Die Betreuung der PJ-Studentinnen und -Studenten erfolgt im Stationsbetrieb durch die
Assistenzärzte (2 bis 3 Ärzte pro Station). Täglich finden oberärztliche Supervisionen auf den
Stationen statt, in deren Rahmen auch die neu aufgenommenen Patienten nachuntersucht und
unter differentialdiagnostischen und differentialtherapeutischen Gesichtspunkten besprochen
werden. Zu betonen sind in der täglichen Arbeit die umfangreichen Überschneidungen mit
internistischen Erkrankungen. So spielen zum Beispiel arteriosklerotisch-vaskuläre Faktoren bei
Schlaganfall-Patienten eine entscheidende Rolle.
Dreimal wöchentlich findet eine klinikweite neurologisch-radiologische Demonstration aller
angefallenen relevanten Untersuchungen (CT, MRT, Angiographien) statt, wobei die
neurologischen Leitsymptome der Patienten in Zusammenhang mit der Bildgebung diskutiert
werden. Die PJ-Studentinnen und –Studenten nehmen auch an den klinikweiten Fortbildungen
teil, in denen z.B. elektromyographische Fallvorstellungen mit zum Teil Lehrvisite stattfinden
oder lehrreiche Liquorbefunde demonstriert werden. Montags findet ein klinikweiter Journal-Club
statt mit Vorstellung einer relevanten aktuellen neurologischen Veröffentlichung.
Das Ziel der PJ-Ausbildung sollte nach entsprechender Einarbeitungszeit eine möglichst
selbständige Betreuung von Patienten über deren gesamten Zeitraum des stationären Aufenthaltes

von der Aufnahme bis zur Abfassung der ärztlichen Epikrise sein. Zum anderen sollen nach
entsprechender Einarbeitung manuelle Fertigkeiten erworben werden, damit möglichst selbständig
Lumbalpunktionen und das Legen von Venenverweilkathetern oder von Magensonden
durchgeführt werden können. Während des PJ-Tertials soll damit das Verständnis der ärztlichen
neurologischen Stationsarbeit vertieft werden. Andererseits sollen die großen neurologischen
Krankheitsbilder am einzelnen Patienten vermittelt werden. Die großen neurologischen
Krankheitsbilder können in solche mit vorwiegend Akuterkrankung und solche mit vorwiegend
chronischem Verlauf unterteilt werden. Diese umfassen u.a. als Akuterkrankung einerseits
Schlaganfall, epileptische Anfälle und akute entzündliche neurologische Erkrankungen (z.B.
Meningitis, akuter Schub einer Multiplen Sklerose) sowie andererseits chronische Erkrankungen
wie Parkinson-Syndrome, chronisch-entzündliche neurologische Erkrankungen wie die
chronische Verlaufsform der Multiplen Sklerose oder Polyneuropathien. Da die Klinik für
Neurologie durch ihre Schwerpunkte auch über-regional Patienten zugewiesen bekommt, können
auch seltenere neurologische Krankheitsbilder am Patienten kennengelernt werden (z. B. seltene
Dystonien oder neurogenetisch bestimmte Krankheiten). Alle modernen neurologischen
Therapieverfahren werden in der Klinik für Neurologie eingesetzt (u.a. Tiefe Hirnstimulation bei
sonst therapierefraktären Bewegungsstörungen, Botulinumtoxin-Therapie bei spastischen oder
dystonen Krankheitsbildern, intrathekale Baclofen-Therapie bei spastischen Syndromen, Lyse-
Therapien bei akutem Schlaganfall, Eskalationstherapie bei Multipler Sklerose, intrathekale
Chemotherapie bei Meningeosis carcinomatosa, Enzymersatz-Therapien bei neurogenetisch
bestimmten Krankheiten).
Auf der neurologischen Intensivstation werden Patienten mit schwerer akuter neurologischer
Erkrankung betreut (z.B. Status epilepticus, myasthene Krise, Guillian-Barré-Syndrom,
Subarachnoidalblutung, Hirnblutung, schwere akute zerebrale Ischämie mit u.U. Lyse-Therapie,
schwere Meningoenzephalitis).
Fakultativ können PJ-Studentinnen und –Studenten auch am neurologischen Nachtdienst
teilnehmen mit Freistellung am Folgetag.
Im Zentrum für Nervenheilkunde wird eine Kantine betrieben.
OA Dr. A. Wolters
PJ-Beauftragter der
Klinik für Neurologie
Tel.: 0381-494-9517 (Sekr. Fr. Kell)
mail: alexander.wolters@med.uni-rostock.de

LERNZIELE DES NEUROLOGISCHEN PJ-TERTIALS
1. Anamnese-Erhebung
Jetzt-Anamnese
Eigen-Anamnese
Medikamenten-Anamnese
Sucht-Anamnese
Sozial-Anamnese
Familien-Anamnese
Fremd-Anamnese
Anamnese-Erhebung in Stichworten
Jetzt-Anamnese Aufnahmesymptomatik, Beschwerdedynamik, Erstereignis ?
Eigen-Anamnese Aufnahmesymptomatik im Rahmen einer neurologischen
Grunderkrankung ?, neurologische Vorerkrankungen, andere
Vorerkrankungen, Operationen
Medikamenten-Anamnese neurologisch-internistische Medikamente, Hinweis auf nicht
berichtete Vorerkrankungen, Medikamentenabusus, Intoxikation
Medikamenten-Interaktionen
Sucht-Anamnese Alkohol, Nikotin, Drogen, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel
Intoxikation, Entzugsgefahr ?
Sozial-Anamnese soziale Einbettung, primäres Ausgangsniveau, Unterbringung /
Versorgungsproblem ?, Dauer von Krankschreibungen,
Berufsunfähigkeit, Pflegestufe, Rentenbegehren ?
Familien-Anamnese Hinweis auf hereditäre Erkrankungen, familiäre Vorbelastungen
für neurologische Erkrankungen, genetische Untersuchungen
von Angehörigen ?, Kinderwunsch bei Erbkrankheiten
Fremd-Anamnese bei Demenz, Intelligenzminderung, Vigilanzstörung, Delir,
Kommunikationsstörung (Aphasie, Agnosie, Presbyakusis),
Amnesie für Akutereignis, psychiatrischer Vorerkrankung,
nicht-deutschsprachige Ausländer

2. Untersuchungstechniken
klinisch-neurologisch
Zusatzuntersuchungen
Untersuchungstechniken in Stichworten
Klinisch-neurologisch Erkennen neurologischer Syndrome aus Befundkonstellation des
neurologischen Status
neurologischer Status in Funktionssystemen:
Hirnnerven
Motorik (Kraft: Parese ?, Muskeltonus, Reflexe)
Sensibilität
Koordination
Gangbild
Spezielle Untersuchungen (z.B. Parkinson-Symptomatik)
Vigilanzniveau
Allgemein-internistisch
Psychopathologischer Status inklusive Mini-mental-Status
Zusatzuntersuchungen Kenntnis der Untersuchungsmodalität und Indikationsstellung,
Befundbeurteilung
4. Manuelle Fertigkeiten
Blutentnahmen
Abnahme von Blutkulturen
Legen von Flexülen
Legen von Magensonden
Lumbalpunktion
Neurologische Funktionsdiagnostik:
Ultraschall in der Neurologie
Liquordiagnostik
Elektroneuro- und myographie
Evozierte Potentiale
Neuropsychometrische Testungen
Neuroradiologie (CT, MRT)
Echokardiographie

5. weitere Fähigkeiten
Falleinordnung
Dokumentation
Anordnungen
Aufklärung über Zusatzuntersuchungen
Patientenaufklärung
Angehörigengespräch
Arztbrief
Weitere Fähigkeiten in Stichworten
Falleinordnung durch Anamnese gelenkte klinische Untersuchung, Erstellen
einer Arbeitsdiagnose unter Berücksichtigung von Anamnese
und klinisch-neurologischem Status, Erstellen eines Planes
ergänzender Zusatzuntersuchungen, nach Diagnosesicherung
Erstellen eines Therapieplanes
Dokumentation Dokumentation der ärztlichen Aufnahme, ärztliche
Verlaufsdokumentation, Kenntnis des Dokumentationssystemes
der stationären Patientenakte
Anordnungen Erstellen ärztlicher Anordnungen für das Pflegepersonal,
Ausfüllen von Anforderungsformularen für
Zusatzuntersuchungen
Aufklärung
über Zusatzuntersuchungen
Patientenaufklärung Aufklärung des Patienten über seine Diagnose und deren akute
und dauerhafte Bedeutung, über die Prognose und
therapeutische Möglichkeiten, Umgang mit
Patientenvollmachten
Angehörigengespräch dito, Erhebung der Fremdanamnese, Umgang mit der ärztlichen
Schweigepflicht, Umgang mit Patientenvollmachten
Arztbrief eigenständiges Verfassen des ärztlichen Entlassungsbriefes des
vom PJler betreuten Patienten