Lokalanästhetika-Toxizität

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Klinik für Anaesthesie und Operative Intensivmedizin St. Vincentius-Kliniken gAG Steinhäuserstraße 18 76135 Karlsruhe, Deutschland E-Mail: heiko.baumann@vincentius-ka.de © Anästh Intensivmed 2011;52:189-198 Aktiv Druck & Verlag GmbH
Multiple-Choice Zertifi zierte Fortbildung Übersichten 197 MULTIPLE-CHOICE-FRAGEN CME 3/2011 1. Welche Aussage zur Wirkung des Lokalanästhetikums an der Nerven zellmembran trifft nicht zu? a. Die ungeladene Base durchdringt die axonale Zellmembran und dissoziiert entsprechend dem intrazellulären pH b. Mittels „Patch-clamp“-Technik konnte gezeigt werden, dass Lokalanästhetika in der Lage sind, substanzspezifi sch be stimmte Ionenkanäle zu blockieren c. Der „Flicker-Kanal“ ist ein spezieller Natrium-Kanal d. Lokalanästhetika können zu einem geänderten Kanalschaltverhalten, dem sog. „Gating“, führen e. Eine spezifi sche Eigenschaft von Bupivacain und Ropivacain ist die Ausbildung einer Differentialblockade 2. Welche der folgenden Aussagen zur systemischen Toxizität von Lokalanästhetika trifft zu? a. Der „Flicker-Kanal“ ist für die akute, systemische Toxizität relevant b. Untersuchungen an Schafen zeigten für Bupivacain ein blutspiegelunabhängiges arrhythmogenes Potential c. Die hohe Lipophilie der langwirksamen Lokalanästhetika ist wesentlich für die Kumulation am Wirkort verantwortlich d. Je schneller das Lokal anästhe tikum am Wirkort injiziert wird, desto höher ist der Blockadeerfolg e. Zwischenfälle sind nie im Zu sam menhang mit Epi duralanästhesien beobachtet worden 3. Welche Aussage zu den Eigenschaften einzelner Lokalanästhetika trifft nicht zu? a. Lidocain beeinfl usst in klinisch © Anästh Intensivmed 2011;52:189-198 Aktiv Druck & Verlag GmbH Continuing Medical Education üblicher Dosierung die mitochondriale ATP-Synthese nicht b. Bupivacain hat bereits in geringen Konzentrationen einen Einfl uss auf den mitochondrialen Stoffwechsel c. Ropivacain weist im Vergleich mit Bupivacain eine um zwei Drittel reduzierte Lipophilie auf d. Bupivacain verlässt seine Bindungsstelle am Natrium- Kanal nur langsam („fast in-slow out“). e. Lidocain dringt nur sehr verzögert in den offenen Natrium- Kanal ein („slow in-slow out“). 4. Welcher der nachstehenden Befunde zählt nicht zu den typischen klinischen Zeichen der akuten systemischen Lokalanästhetika-Intoxikation: a. Unruhe b. Hypertension c. Metallischer Geschmack d. Krampfanfall e. Hypersalivation 5. Welche Aussage zur akuten systemischen Lokalanästhetika- Intoxikation trifft nicht zu? a. Die Anlage eines i.v.-Zugangs ist bei einer Regionalanästhesie erst nach Auftreten einer Intoxikation indiziert b. Kardiale Symptome können die einzigen Hinweise einer akuten systemischen Intoxikation sein c. Es sind sowohl exzitatorische und als auch depressorische zentralnervöse Symptome beschrieben d. Symptome einer Intoxikation können verzögert auftreten e. Bei Patienten mit kardialen, pulmonalen, neurologischen, renalen, hepatischen oder metabolischen Vorerkrankungen ist erhöhte Aufmerksamkeit gefordert 6. Welche der folgenden Maßnahmen zur Vermeidung einer akuten systemischen Lokalanäs- Review Articles thetika-Intoxikation wird nicht empfohlen? a. Verwendung von Ultraschall b. Die Wahl der niedrigstmöglichen Effektivdosis c. Die langsame, fraktionierte Injektion d. Der sorgfältige Aspirationsversuch über Nadel oder Katheters vor der Injektion e. Die prophylaktische Applikation von fetthaltiger Propofol-Lösung 7. Welche der folgenden Aussage zur adjuvanten Therapie mit Lipid-Lösungen trifft nicht zu? a. In tierexperimentellen Unter suchungen konnte ein „antagonisierender“ Effekt auf die kardiotoxischen Effekte von Bupivacain gezeigt werden b. Propofol kann wegen seines hohen Fettgehalts als Ersatz für Lipid-Infusionen dienen c. Aktuelle Empfehlungen der Fachgesellschaften befürworten den Einsatz von 20%igen Lipid- Lösungen d. In anästhesiologischen Bereichen, in denen mit dem Auftreten einer akuten, systemischen Intoxikation gerechnet werden muss, soll eine geeignete Lipid-Lösung vorgehalten werden e. Die Effekte einer Intoxikation mit Bupivacain lassen sich nicht in gleicher Weise auf alle Amid- Lokalanästhetika übertragen 8. Unmittelbar nach Anlage einer axillären Plexusanästhesie mit einem Gemisch aus Prilocain und Bupivacain entwickelt ein 52-jähriger Patient (Größe 170 cm, Gewicht 70 kg) ein Kammerfl immern. Sie haben den Verdacht auf eine akute systemische Lokalanästhetika- Intoxikation. Welche der folgenden Aussagen trifft zu? a. Vordringlich ist die Gabe von 3 mg Adrenalin über den liegenden i.v.-Zugang
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