Gezielte Beeinflussung der Barizität von Lokalanästhetika für die ...

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Gezielte Beeinflussung der Barizität von Lokalanästhetika für die
Spinalanästhesie durch Temperaturadjustierung
- Modellberechnungen-
Dissertationsschrift
zur Erlangung eines doctor medicinae (Dr.med.)
der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus
der Technischen Universität Dresden
vorgelegt von
Katrin Zimmermann
aus Großschirma
Dresden 2007

Gliederung
1 Einleitung 7
2 Grundlagen 10
2.1. Dichte 10
2.1.1. Definition 10
2.1.2. Einheiten 10
2.1.3. Abhängigkeit von Dichte und Temperatur 10
2.2. Barizität 11
2.2.1. Definition 11
2.2.2. Einheiten 11
2.2.3. Barizität von Lokalanästhetika 11
2.3. Methoden der Dichtemessung von Flüssigkeiten 12
2.3.1. Mohr-Westphalsche Waage/Auftriebswägung 12
2.3.2. Aräometer 12
2.3.3. Pyknometer 13
2.3.4. Schwinger-Dichtemessgerät 14
2.4. Lokalanästhetika J 8
2.4.1. Grundstruktur 18
2.4.2. Wirkungsmechanismus 19
2.5. Die Spinalanästhesie 21
2.5.1. Definition 21
2.5.2. Anatomische Grundlagen 21
2.5.3. Wirkungsweise von Lokalanästhetika im
Subarachnoidalraiim 24
2.6. Durchführung der Spinalanästhesie 24
2.6.1. Lagerung des Patienten 24
2.6.2. Technik der Lumbaipunktion 25
2.7. Komplikationen der Spinalanästhesie 26
2.7.1. Hypotension und Bradykardie 26
2.7.2. Totale Sympathikusblockade 27

Gliederung
2.7.3. Übelkeit und Erbrechen 28
2.7.4. Harnretention 28
2.7.5. Rückenschmerzen 29
2.7.6. Postspinale Kopfschmerzen 29
2.7.7. Neurologische Komplikationen 30
2.8. Steuerung der Spinalanästhesie 31
2.9. Indikationen und Kontraindikationen der Spinalanästhesie 33
2.9.1. Indikationen 33
2.9.2. Absolute und relative Kontraindikationen 34
Material und Methoden 36
3.1. Liquorgewinnung 36
3.1.1. Patientenkollektiv 36
3.1.2. Klinische Durchführung 37
3.2. Verwendete Lokalanästhetika 38
3.3. Dichtebestimmung mit dem DMA 4500 40
3.4. Regressionsgleichungen der empirisch ermittelten Werte 42
3.5. Bestimmung der substanzspezifischen idealen
Injektionstemperatur 44
3.6. Statistische Ausweitung 46
Ergebnisse 48
4.1. Durchführbarkeit 48
4.2. Liquordichte der untersuchten Population 48
4.3. Das temperaturabhängige Dichteverhalten der einzelnen
Lokalanästhetika 49
4.3.1. Bupivacain 51
4.3.2. Ropivacain 54
4.3.3. Lidocain 57
4.3.4. Prilocain 60
4.3.5. L-Bupivacain 63
4.3.6. Articain 66

Gliederung
4.3.7. Mepivacain 69
4.4. Einteilung der LA nach der Dichte 72
5 Diskussion 73
5.1. Anmerkungen zu den angewandten Methoden 75
5.2. Interpretationen der Ergebnisse 77
5.3. Untersuchungskritik und Ausblick 79
5.4. Steuerungen der Spinalanästhesie 84
5.4.1. Liquoreigenschaften 84
5.4.2. Patientencharakteristika 86
5.4.3. Unilaterale SPA 87
5.4.4. Injektionstechnik 88
5.4.5. Barizität 90
5.4.6. Lokalanästhetikum 91
5.4.7. Dosis des LA 91
5.4.8. Adjuvantien 92
6 Zusammenfassung 93
7 Thesen 96
8 Abkürzungsverzeichnis 97
9 Abbildungsverzeichnis 98
10 Tabellenverzeichnis 100
11 Literatur 101
12 Publikationen 114
12.1. Artikel in wissenschaftlichen Zeitschriften 114
12.2. Beiträge auf wissenschaftlichen Kongressen 114
13 Selbstständigkeitserklärung 115
14 Danksagung 116
15 Lebenslauf 117