Fachwerk Antragsformular - Melsungen

Magistrat
der Stadt Melsungen
Am Markt 1
34212 Melsungen
Antrag
auf Gewährung eines Zuschusses zur Instandsetzung von Fachwerkhäusern
gemäß den Förderrichtlinien zur Erhaltung von Fachwerkhäusern im
Bereich der Stadt Melsungen
1. Antragsteller: 2. Standort des Fachwerkgebäudes
falls von der Anschrift abweichend
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Name, Vorname
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Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer
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PLZ, Wohnort PLZ, Wohnort
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Telefon
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Kontonummer Bankleitzahl
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Bank, Sparkasse
3. Nutzung:
□ Wohnhaus □ Wohnhaus mit Gewerbefläche □ Scheune
□ Stallgebäude □ Sonstiges: _______________
Amt für Finanzen und Steuern
Sachbearbeiterin: Frau Christina Kühnert
Tel.: 05661 – 708 125
Fax: 05661 – 708 119
christina.kuehnert@melsungen.de
Zutreffendes bitte ankreuzen 1

4. Kosten der durchzuführenden Maßnahmen
4.1. Kosten für die Instandsetzung
4.2. Kosten für die Freilegung
4.3. Nebenkosten
Gesamtkosten
lt. Kostenvoranschlag in
Euro
nach Abschluss der
Maßnahme in Euro
4.4. Besteht für das Objekt eine Vorsteuerabzugsberechtigung □ ja □ nein
5. Finanzierung
ٱ anteilig mit _______ %
5.1. Wurden bereits Mittel aus dem Dorferneuerungsprogramm oder beim Hessischen
Landesamt für Denkmalpflege beantragt oder bewilligt? □ ja □ nein
Wenn ja, ist eine Fotokopie des Bewilligungsbescheides den Antragsunterlagen beizu-
fügen.
5.2. Wurde Ihnen bereits in Vorjahren ein Zuschuss für die Instandsetzung oder Freilegung
des Fachwerkes an dem Gebäude gewährt? □ ja □ nein
Wenn ja, wann und in welcher Höhe?
Jahr: ____________ Zuschuss: ____________ Euro
6. Als Anlagen sind beigefügt:
a) Prüfbare detaillierte Kostenvoranschläge
b) Lageskizze des Bauwerks
c) Foto vom alten Zustand des Gebäudes
Nach Abschluss der Arbeiten werden nachgereicht:
a) Prüfbare Schlussrechnungen
b) Foto vom neuen Zustand des Gebäudes
Ich/ Wir sind damit einverstanden, dass die für die Förderung benötigten Daten auf der
Grundlage des Datenschutzgesetzes verarbeitet (gespeichert, übermittelt, verändert oder
gelöscht) werden.
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Ort, Datum Unterschrift
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