KH Pharmazie Lagerung Wirkst

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Arznei m ittel-Lagerha ltu ng i m
Krankenhaus alphabetisch nach
Wirkstoffen
Georg Rosenbaum, Petra Bröker, Sabine Ludwig und Susanne Meseke, Münster
Die Lagerung von Arzneimitteln im Krankenhaus wird konventionell alphabetisch nach der Be-
zeichnung der Handelsnamen durchgeführt. Ein Wechsel in der Präparatebezeichnung führt
oftmals schon bei einem Aut-idem-Austausch zu lrritationen bei Arzten und Pflegepersonal, bei
einem Aut-simile-Austausch des Wirkstoffs und damit der Präparatebezeichnung wird die Sicher-
heit der Medikation zusätzlich verkompliziert.
Schlüsselwö,rfer.' Wirkstoffbezogene Arzneimittellager, Krankenhaus, Korb-Modul-System
K ra n ke n h a u s p h a rm azi e 2007 ;2 8: 47 2-3.
Zur Optimierung und Vereinfachung der
Lagerhaltung von Medizinprodukten
und Arzneimitteln auf den Stationen im
Krankenhaus wurde im Jahr 2001 in der
St. Franziskus Hospital GmbH Münster
damit begonnen, neu einzurichtende
Stationen und Funktionseinheiten
mit einem Korb-Modul-System einzurichten.
Die Zielsetzung dieser Maßnahme
war und ist eine deutliche organisatorische
Optimierung des Warenflusses.
Hier einige Schlagworte:
o Optimierung der Lagerhaltung gerade
in kostenintensiven Bereichen
wie OP, Intensivstationen oder Herzkatheterlaboren
o Reduzierung der Rüstzeiten, höhere
Auslastung kostenintensiver Funktionsbereiche
o Minimierung der administrativen und
organisatorischen Tätigkeiten des
Pflegepersonals
o Einführung einesVersorgungsassistentenbetriebes
frir Medizinprodukte
und Arzneimittel
o Barcode und Scanning
o Optimierung der Vorratskosten pro
Kostenstelle
Nachdem diese Maßnahmen im Bereich
von etwa 80 7o der Versorgungsstrukturen
des genannten Krankenhauses
eingeführt wurden, konnten gerade im
Bereich der Medizinprodukte deutliche
wirtschaftiiche Effekte erzielt werden.
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Krankenhauscharinazie 28.Jahrgang.Nr.12.2007
Das vorhandene Korb-Modul-System
wird nicht nur als Lagersystem verwendet,
sondern wird aktiv durch einen
Versorgungsassistentenbetrieb
bewirtschaftet.
Das bedeutet, jedem Artikel
innerhalb des Systems wird der Lagerort
bzw. werden die Geometriedaten des
Lagerorts zugeordnet. Ein anschließend
ausgedrucktes Barcode-Etikett enthält
über den Barcode einerseits die Artikelinformationen,
andererseits alle Daten
über den Lagerort - Station, Raum,
Schrank, Fach -, so dass der gesamte
Materialfluss von der Bestellung über
die Lieferung bis zur Verbringung und
Lagerung am Lagerort über dieses System
organisiert wird. Am Ende der
Versorgungskette sortieren die Versorgungsassistenten
die vom medicalOR-
DERcenter in Ahlen gelieferten Artikel
oder Waren, hier unter anderem Arzneimittel,
unter der Aufsicht des Pflegeper-
sonals in die vorgegebenen Lagerorte
ein.
Die bislang häuhgste Art der Lagerung
von Arzneimitteln im stationären Bereich
ist die alphabetische
nach Handelsnamen.
Allerdings ist diese Sortierung
stets im Fluss durch Präparatewechsel
oder auch durch Medikationen, die individuell
für einen Patienten bestellt
wurden. Nicht selten finden sich dabei
wirkstoffgleiche Präparate unter unterschiedlichen
Handelsbezeichnunsen
an
verschiedenen Stellen im Alphabet wieder.
Die Gründe sind ganz offensichtlich,
enthält ein Präparat beispielsweise
den Wirkstoff Paracetamol. vormals
unter der Bezeichnung Benuron@, wird
dieser bei der Umstellung auf ein Generikum
mit der Bezeichnung Paracetamol
XY vom Anfangsbuchstaben vormals
,,8" auf ,,P" umgesetzt und erhält
so einen neuen Lagerort innerhalb der
alphabetischen
Lagergeometrie nach
Handelsnamen.
Bei diesem banalen Beispiel ist die Irritation
des Pflegepersonals vielleicht
noch als gering einzuschätzen,
viele andere
Wechsel in den Präparatebezeich-
nungen -häufig in kurzer zeitlicherAufeinanderfolge
- lassen jedoch gewisse
Bedenken zur Arzneimittelsicherheit
und Sicherheit der Patientenmedikation
aufgrund dieser Lagerungssystematik
im Stationsvorrat aufkommen.
So entstand Ende des Jahres 2004 gemeinsam
mit dem ärztlichen Direktor.
Dr. Dieter Decking, die ldee, eine internistische
Station der Klinik modellhaft
auf eine wirkstoffbezogene Arzneimittellagerung
innerhalb eines Korb-Modul-Systems
umzubauen.
Georg Rosenbaum, Petra Bröken Dr Sabine
Ludwig, Dn Susanne Meseke, medicalORDERpharma,
Krankenhausapotheke der St. Franziskus-Hospital
GmbH - Münster, Kruppstraße 37,
59227 A h len, ht'tp://vvww. med ical ord er.de

Rosenbaum et al. . Arzneimittel-Lagerung im Krankenhaus
Anfang 2005, zu Beginn des Projekts,
wurde die gesamte Arzneimittelliste von
den Apothekern in Zusammenarbeit mit
Pflegekräften überarbeitet.,,Wirkstoffbezeichnungen",
unter denen die Arzneimittel
in Zukunft zu finden sind,
mussten zum Teil neu dehniert werden.
Dabei geht es nicht um die einfach zu
handhabenden und unproblematischen
Monopräparate, die immer eine eindeutige
Zuordnung zulassen. Auch die ,,einfachen"
Kombinationspräparate sind in
dieser Systematik nach der Reihenfolge
der Wirkstoffe analog zur Reihenfolge
der Roten Liste zu erfassen. So
wird heute beispielsweise ein Präparat
Viani@ 5O ;tg/250 pg Diskus jetzt unter
der Wirkstoffbezeichnung - Salmeterol/
Fluticason 50 pgl250 prg Diskus eingeordnet.
Bei komplex zusammengesetzten
Produkten wird die Kreativität der
beteiligten Personen in der Zuordnung
der ,,Wirkstoffe" schon eher gefordert.
Mobilat@ Salbe liegt nun unter ,,Salbe,
Prellungen", Addel@ N unter ,,Spurenelemente
i. v.", Ptyalin@ unter ,,künstlicher
Speichel" - um nur einige Beispiele
zu nennen. Diese Bezeichnungen
sind allgemeinverständlich und dennoch
eindeutig in der Zuordnung des Lagerortes.
Durch diese Neudefinition übergeordneter
Begriffe auch bei nicht eindeutig
zuzuordnenden Wirkstoffen ist
nun gewährleistet, dass alle Wirkstoffe
auch bei einem Präparatewechsel immer
an derselben Stelle im Korb-Modul-System
liegen.
Im Zuge dieser Umstellung wurden die
Barcode-Etiketten am Lagerort derart
verändert, dass nun als Blicldang zuerst
der Wirkstoff fettgedruckt zu sehen ist.
Die Etiketten wurden flächendeckend
ausgetauscht, so dass das Pflegepersonal
und die tuztlichen Mitarbeiter sich
innerhalb weniger Tage an die neue
Sortierung gewöhnten. Weiterhin wurde
als Hilfsmittel in der Umstellungsphase
von den Stationsapothekern eine
Schrankinhaltsliste der Arzneimittel erarbeitet,
die die jeweils gelagerten Präparate
vollständig auflistet. Diese Tabelle
ist alphabetisch sowohl nach den
bisher gängigen Handelsnamen als auch
nach Wirkstoffen sortiert und ermöglicht
so ein schnelles Nachschlasen in
beiden Richtungen. Gerade zu Beginn
ist diese Liste für das beteiligte Pflegepersonal
und die ärztlichen Mitarbeiter
eine beliebte und breit akzeptierte Hilfestellung,
die durch die kontinuierliche
Unterstützung eines beratenden Stationsapothekers
während der Umstel-
lungsphase vor Ort abgerundet wird.
Die Arzteschaft ist nun angehalten, nur
noch den gewünschten Wirkstoff, die
Dosierung und die Applikationsart zu
verordnen. Das Pflegepersonal findet
im Schrank leicht den entsprechenden
Wirkstoff oder das entsprechende Präparat
und kann dann das tatsächlich applizierte
Produkt in Klammern in der
Patientenakte dokumentieren. So ist im
Ein letzter Anstoß zur Durchführung
dieses Projekts ist letztlich auch in den
rechtlichen Rahmenbedingungen zu fi nden.
Die Arzte in den Krankenhäusern
sind aufgefordert, nicht mehr nur die
unter Umständen im KV-Bereich kostspieligen
Präparate der Klinik im Entlassbrief
zu nennen, sondern die INN-
Bezeichnung. Dieses Problem wird
durch die Verordnung von Wirkstoffen
im Krankenblatt in der Kommunikation
an den niedergelassenen KV-Bereich
der Arzteschaft wesentlich vereinfacht.
Fazit
Falle von Nebenwirkungsmeldungen
Die Arbeitsabläufe der Pflegekräfte
beim Stellen der Medikamente haben
oder Ahnlichem jederzeit eine genaue sich deutlich vereinfacht und die Lager-
Zuordnung zum tatsächlich applizierten haltung in den Arzneimittelschränken
Handelspräparat möglich.
ist deutlich übersichtlicher geworden.
Der Erfolg des Projekts ist letztlich von Gerade bei einem Präparatewechsel er-
allen Mitspielern abhängig, so dass auch gibt sich eine erhöhte Anwendungs-
die Stations- und Chefärzte als Erfolgssicherheit, da alle Beteiligten mit den
faktor entscheidend als ,,Player" gefor- Wirkstoffbezeichnungen arbeiten und
dert sind. - Die Akzeptanz eines verän- die Wirkstoffe immer an derselben Stelderten
ärztlichen Verordnungsverhalten le im Korb-Modul-System liegen. Die
nach Wirkstoffen gepaart mit dem Mut ,,alten" Präparate werden aufgebraucht
der beteiligten Pflegekräfte dieses Pro- und nicht neben dem Altemativpräparat
jekt anzugehen, wurde letztlich zum Er- im Schrank vergessen.
folgsrezept für das anfänglich auf einer Die Arzteschaft benutzt das System zur
Station durchgeführte Modell zwischen Nennung des INN in Arztberichten und
Arzten, Pfl egekräften und Apothekern. kommt damit den Forderungen der ge-
Als weitere Hiifestellung wurde auf jesetzlichen Krankenkassen nach. Gerade
der Station der Ifap@-lndex als Software- jüngere ärztliche Mitarbeiter begrüßen
lösung zurVerfügung gestellt, in den wir dieses System, da sie mit den von der
unsere Arzneiminelliste eingespielt ha- Universität vertrauten internationalen
ben. So sind nach einer von uns durch- Freinamen weiter umgehen können.
geführten Schulung alle Mitarbeiter der Die Umstellungsphase ist für alle Be-
Stationen und Fachabteilungen mit der teiligten ein gewinnbringender Kraft-
Suche nach wirkstoffidentischen, aber akt. Schon nach wenigen Tagen der
auch der Suche nach Präparaten inner- Eingewöhnung schätzen alle beteilighalb
einer Indikationsgruppe vertraut. ten Berufsgruppen diese neue Syste-
Nachdem dieses Projekt auf einer intermatik in der Arzneimittellagerung auf
nistischen Station von den beteiligten den Stationen. Der Erfolg dieser Aktion
Berufsgruppen als voller Erfolg emp- wird dadurch unterstrichen, dass mittfunden
und in der Klinik kommuniziert lerweile weitere Krankenhäuser in un-
wurde, folgten im Jahr 2005 alle andeserem Versorgungsbereich allein durch
ren Stationen im St. Franziskus Hos- die Mundpropaganda zwischen Arzten
pital Münster, einem Krankenhaus mit und Pflegepersonal auf dieses System
immerhin 600 Betten, ca. 25 000 Fällen, der Arzneimittellagerhaltung wechseln
155 000 Pflegetagen, 6,23 Tagen durch- möchten.
schnittlicher Verweildauer, 1 500 Ge- Ein erfolgreiches Projekt spricht für
burten und 15000 Operationen im arnbulanten
und stationären Bereich.
sich!
Krankenilauspharmazie 28.Jahrgang.Nr.12.2007 473