Der ausführlichen Bericht von Pfarrer Hoof - Evangelischer ...

„Krankenhausseelsorge: Kirchlicher Dienst am nichtkirchlichen Ort -
Erfahrungen, Probleme und Perspektiven“
Vortrag von Klinikseelsorger Klaus Hoof auf der Bezirkssynode Geislingen am 25.3.2011
1. Vorbemerkung
„In der Fremd- wie in der Selbstwahrnehmung der Kirche ist Seelsorge eine ihrer Kernkompetenzen. Will
die Kirche nah bei den Menschen sein, ihnen Heimat und Identität und in Krisen zuverlässige
Lebensbegleitung bieten, dann braucht ihr Handeln seelsorgerliche Qualität und Kompetenz.“ Das
behauptet die EKD-Konferenz der Seelsorge-Verantwortlichen in den Gliedkirchen. Ihr
Thesenpapier aus dem Jahr 2009 hat den schönen Titel: „Seelsorge – Muttersprache der Kirche“.
Doch diese Muttersprache wird selten von der Öffentlichkeit wahrgenommen. Seelsorge,
Krankenhausseelsorge zumal, findet in aller Regel im Verborgenen statt. Und das ist gut so und
notwendig. Doch gleichzeitig ist es auch bedauerlich. Es ist gut und notwendig, weil eine
Seelsorge von der Vertraulichkeit lebt und deshalb keine Öffentlichkeit verträgt. Es ist
bedauerlich, weil –angesichts dringender Sparmaßnahmen - die Gefahr besteht, dort zu kürzen,
wo man von außen keinen rechten Einblick hat. Seelsorgerliche Qualität und Kompetenz ist
jedoch nicht zum Nulltarif zu haben. Eine Muttersprache will gepflegt werden.
Deshalb bin ich Dekanin Hühn und dem KBA dankbar, dass ich heute hier die Möglichkeit habe,
Ihnen die Arbeit der Krankenhausseelsorge vorzustellen. Zumal diese Arbeit ja in Ihrer aller
Auftrag geschieht. Die Dienstordnung unserer Landeskirche für die Krankenhausseelsorge aus
dem Jahr 1985 stellt fest: „Die Krankenhausseelsorge ist der besondere Dienst der Kirche an Patienten
und Mitarbeitern im Krankenhaus. Er geschieht unbeschadet der Zuständigkeit der Kirchengemeinden
und Kirchenbezirke im Auftrag der Landeskirche.“
2. Krankenhausseelsorge ist mehr als Krankenseelsorge
Krankenhausseelsorge – was ist das eigentlich? Normalerweise hat man da ein Bild vor Augen:
An einem Krankenbett sitzt ein Pfarrer, eine Pfarrerin und spricht mit einem Patienten, einer
Patientin. Dieses Bild ist nicht falsch. Es ist aber zu ergänzen. Die z.T. großen Veränderungen
und Entwicklungen in der Medizin und im Klinikbereich, aber auch die pastoralpsychologisch
und systemisch reflektierten Erfahrungen aus der Praxis der Krankenhausseelsorge haben
Tätigkeitsbild, Anforderungen und Selbstverständnis der Krankenhausseelsorge verändert.
Dazu einige Beispielsplitter aus dem Krankenhausalltag:
Ich trete aus einem Krankenzimmer. Da kommt mir auf dem Flur Schwester xy mit einem halb
leer gegessenen Frühstückstablett entgegen. Mit verbissenem Mienenspiel murmelt sie
Unverständliches vor sich hin, schiebt das Tablett in den fahrbaren Essensschrank und knallt
dessen Tür zu. „Geht es ihnen nicht gut“, frage ich sie, „ist etwas passiert?“ Und dann bricht ihr
Kummer und ihre Wut aus ihr heraus über einen Patienten, der sie respektlos behandelt hat
und über ihr krank gewordenes Kind zuhause, für das sie noch keine befriedigende Betreuung
gefunden hat.
Teambesprechung der Palliativstation. Wir sprechen über Patientin A. Es geht ihr klinisch
deutlich schlechter als in den letzten Tagen. Außerdem spricht sie kaum noch. Einige meinen
sie sei in eine Depression gefallen. „Was können wir ihr noch Gutes tun?“, fragt der Oberarzt in
die Runde. „Ich habe nicht den Eindruck dass sie depressiv ist“, bringe ich meine Einschätzung
vor, „sie ist müde, sie will einfach nicht mehr. Und das ist angesichts ihres Zustands doch nicht
verwunderlich. Sie möchte sterben und ich meine, das darf sie doch wollen. Ich werde sie
morgen nochmal besuchen.“
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Auf dem Flur begegnet mir der stellvertretende Vorsitzende des Klinischen Ethik Komitees:
„Danke Herr Hoof, dass Sie mir die neue Christliche Patientenvorsorge auf den Schreibtisch
gelegt haben. Wir werden morgen in Göppingen mit der Klinik am Eichert über ein
gemeinsames Formular einer Patientenverfügung für beide Kliniken sprechen. Schön, dass Sie
jetzt Mitglied in unserem Ethik Komitee werden.“
Im Haus der Begegnung spricht mich Herr Alius von der Evang. Erwachsenenbildung an: „Herr
Hoof, wir wollen zusammen mit dem Kreisseniorenrat zwei Vortragsabende zum Thema
Patientenverfügungen durchführen. Uns ist wichtig, dass dabei auch theologische
Gesichtspunkte zur Sprache kommen. Könnten Sie diesen Part übernehmen und uns einen
Arzt aus der Klinik nennen, der in dieses Thema eingearbeitet ist und über die medizinischärztliche
Sicht referieren würde?“
Ich habe Frau X aus dem Zimmer ihres schwerkranken Mannes in das Wohnzimmer der
Palliativstation gebeten. Ihr Mann liegt seit knapp einer Woche auf der Station. Bisher hat sie
ihn zu Hause gepflegt. Sie hat ihrem Mann versprochen, ihn nie in ein Pflegeheim einzuweisen.
Verzweifelt und mit Tränen in den Augen sagt sie: „Und jetzt, was soll ich tun, Herr Pfarrer? Der
Arzt hat mir gesagt, dass ich die Pflege nicht mehr leisten kann, dass dazu eine pflegerische
Rund-um-die-Uhr-Betreuung notwendig ist, die auch mit Unterstützung der Diakoniestation zu
Hause nicht zu leisten ist. Und ich spüre ja auch, wie ich nicht mehr kann. Und unsere Tochter
wohnt weit weg in Wiesbaden und hat ihre Familie und ihren Beruf!“
Ich hoffe, dass Ihnen diese Beispiele gezeigt haben: Krankenhausseelsorge ist mehr als
Krankenseelsorge. Die evangelischen und katholischen Krankenhausseelsorger in
Württemberg haben 2004 auf einem gemeinsamen Konvent formuliert: „Krankenhausseelsorge ist
ein Angebot der Kirche für alle PatientInnen, Angehörige und MitarbeiterInnen im Krankenhaus.“ Und
die Konferenz für Krankenhausseelsorge in der EKD hat 1994 festgehalten: „Seelsorge im
Krankenhaus geschieht im kirchlichen Auftrag ... Sie stellt einen eigenen kirchlichen Arbeitszweig mit
spezifischen Gegebenheiten und Erfordernissen dar und ist nicht eine Variante der Gemeindeseelsorge.“
Damit diesen spezifischen Gegebenheiten und Erfordernissen entsprochen werden kann, ist die
Voraussetzung für die Übernahme eines Krankenhauspfarramtes eine entsprechende
Zusatzqualifikation, in der Regel eine Klinische Seelsorge Ausbildung, abgekürzt KSA. Die
Landeskirche bietet diese Zusatzausbildung in verschieden strukturierten Kursen an.
3. Krankenhausseelsorge in der Helfenstein Klinik Geislingen
Seit viereinhalb Jahren wird die Krankenhausseelsorge als Bewegliche Pfarrstelle geführt und
von mir versehen. Erfreulich ist, dass der OKR die Pfarrstelle 2008 neu errichtet hat. Es handelt
sich um eine Stelle mit halbem Dienstauftrag.
In der Helfenstein Klinik arbeite ich mit meinem katholischen Kollegen Bernhard Veil gut
zusammen. Die Konferenz für Krankenhausseelsorge der EKD hält fest: Seelsorge im
Krankenhaus geschieht im kirchlichen Auftrag in ökumenischer Verantwortung. Das für beide
Konfessionen gemeinsame Arbeitsfeld mit den gleichen Herausforderungen verpflichtet
geradezu zum Miteinander und enger Kooperation. Gegenseitige Vertretung, gemeinsame
Urlaubsabsprachen, Zusammenarbeit bei der Betreuung des Besuchsdienstes, Verteilung von
Sonderaufgaben um unnötige Doppelarbeit zu vermeiden – all das klappt. Ich mache ständig
die Erfahrung, dass im Krankenhaus weniger katholische oder evangelische Menschen liegen,
sondern vor allem kranke Menschen. Den Patienten ist es in aller Regel egal, ob der Seelsorger
katholisch oder evangelisch ist. Herr Veil ist z.Zt. in Urlaub und kann heute nicht hier sein. Ich
freue mich deshalb besonders, dass mit Frau Braun aus Donzdorf eine katholische Mitstreiterin
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aus dem kirchlichen Besuchsdienst da ist, die zu unserem ökumenischen Miteinander später
noch etwas sagen wird.
Ich sorge mich z.Zt. etwas über die weitere Präsenz der katholischen Kirche im Krankenhaus.
Herr Veil geht Ende Mai in Ruhestand. Seine Arbeit wird Diakon Zeller übernehmen. Herr Zeller
ist allerdings auch für die Altenheimseelsorge in Geislingen und Überkingen zuständig und hat
außerdem einen Auftrag in der Gemeindearbeit. Ich hoffe sehr, dass die Personalnöte unserer
katholischen Schwesterkirche ihre Präsenz in der Klinik nicht zu sehr ausdünnt.
Den größten Anteil meiner Zeit in der Klinik verbringe ich mit Patientenbesuchen auf den
verschiedenen Stationen. Es ist allerdings bei einem halben Dienstauftrag nicht möglich alle
Patienten zu besuchen. Das liegt zum einen an der inzwischen sehr kurzen Verweildauer der
Patienten, die bei durchschnittlich 6 Tagen liegt. Es liegt aber auch daran, dass man Besuche
nicht wie am Fließband machen kann. Besuche verlangen viel Aufmerksamkeit, Konzentration
und innere Zuwendung. Und irgendwann spüre ich: Jetzt musst du „Stopp“ sagen, deine
Aufmerksamkeit reicht nicht mehr aus, um weiteren Gesprächspartnern gerecht zu werden.
Den Schwerpunkt meiner Arbeit bildet die seelsorgerliche Betreuung der Palliativstation. Das
ist die Station, auf der Patienten behandelt werden, die nicht mehr geheilt werden können, die
„austherapiert“ sind. Es sind überwiegend onkologische Patientinnen und Patienten. Ziel der
Arbeit auf dieser Station ist es, die Patienten in einen möglichst stabilen und schmerzfreien
Zustand zu versetzen, mit dem sie wieder nach Hause entlassen werden können, ihnen eine
noch möglichst gute Lebensqualität zu erhalten und - wenn möglich – ihnen ein Sterben zu
Hause zu ermöglichen.
Ich bin Mitglied im multiprofessionellen Team der Station, zu dem Ärzte, Pflegekräfte,
Therapeuten und Mitarbeiterinnen des Sozialdienstes gehören. Die Arbeit auf der
Palliativstation verlangt einiges, sowohl von den Schicksalen der Patienten her, als auch von
der zeitlichen Inanspruchnahme. Das allmorgendliche Briefing zum Befinden der Patienten, die
wöchentliche Teambesprechung, in der der Zustand und die weitere Behandlung aller Patienten
ausführlich besprochen wird, die zweistündige monatliche Supervision des Teams,
Patientenbesuche, Gespräche mit Angehörigen, die Durchführung von Abschiedsritualen und
Sterbebegleitung – all das braucht Zeit und Kraft. Gleichzeitig bringt die Arbeit auf dieser
Station bewegende Erfahrungen mit sich. Auf manchmal beglückende Weise erfahre ich, wie
spirituelle Rituale Trauer und Schmerz auffangen können und Texte unserer biblischchristlichen
Tradition im Leid tragen und in Momenten der Sprachlosigkeit ausdrücken können,
wofür die Worte noch fehlen.
Die Mitglieder des Palliativteams müssen mit vielen Sterbefällen umgehen. Nachdem die
Station ein Jahr gearbeitet hat, haben wir im Team gespürt: Wir brauchen einen Ort an dem wir
gemeinsam zur Ruhe kommen und uns noch einmal an die Menschen erinnern und uns von
ihnen verabschieden können, die wir gepflegt und begleitet haben und die bei uns gestorben
sind. Und so habe ich die Feier eines Gedenkgottesdienstes vorgeschlagen. Eine Idee, die in
der Station dankbar aufgegriffen wurde.
Es hat dann noch etwas länger gebraucht, bis wir in dem nicht so einfach änderbaren System
Krankenhaus einen Gedenkgottesdienst für die auf der Palliativstation Verstorbenen gefeiert
haben. Er findet jetzt zweimal im Jahr statt. Die Mitglieder des Teams gestalten den
Gottesdienst mit. Die Angehörigen werden dazu eingeladen und kommen in großer Zahl. Der
Gedenkgottesdienst erfüllt ganz offensichtlich ein wichtiges Bedürfnis.
Jeden Sonntag findet im Wechsel zwischen Evangelisch und Katholisch um 9 Uhr ein
Sonntagsgottesdienst in der Klinikkapelle statt. Naturgemäß können viele Patienten ihn nicht
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esuchen, da fast alle bettlägerig sind. Der GD wird per Krankenhausfunk in alle Zimmer
übertragen und wer von den Patienten will, kann ihn hören. Erfreulich ist, dass immer wieder
einzelne Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik am Gottesdienst teilnehmen und auch
Besucher von außerhalb der Klinik kommen.
Trotz des geringen Besuches ist mir der Gottesdienst wichtig. Warum? Im Krankenhaus wird
der Patient seines normalen Bezugssystems beraubt und auch seiner sozialen Rollen und
seiner Privatsphäre. Er ist stark vereinzelt und verunsichert und auf seine Krankheit und die
ungewohnte Rolle als Patient reduziert. Der Gottesdienst hingegen lebt von der Gemeinschaft
und spricht den ganzen Menschen an. Nach Friedrich Schleiermacher ist er „...ein Fest, bei dem
das gemeinschaftliche Erleben und das gemeinschaftliche Sich-Seiner-Selbst-Vergewissern im
Vordergrund stehen“. Genau diese Vergewisserung brauchen die Menschen in der Klinik in ihrer
Situation der Verunsicherung. Nach Constanze Thierfelder, Privatdozentin an der theologischen
Fakultät Marburg, hat der Krankenhausgottesdienst die Aufgabe „den Kranken einen Raum zu
bieten, in dem sie nicht nur mit ihrer Diagnose, sondern mit ihrer ganzen Person, mit ihren Hoffnungen
und Ängsten zusammen mit anderen vor Gott treten“ (Thierfelder, Individualisierung von Religion
am Beispiel des Krankenhausgottesdienstes, WzM 62, S. 188).
Allerdings grenzt es „an eine Überforderung, allein ohne Kerngemeinde ... einen gemeinschaftlichen
Raum zu schaffen, in dem die Symbole und Rituale ihre Wirkung entfalten können und in dem Menschen
sich aufgehoben fühlen“ (Thierfelder S. 189). Deshalb ist es besonders schön, wenn ein Chor
oder eine Musikgruppe zum Singen und Musizieren in den GD kommt. Seit einigen Jahren
schreibe ich die Chöre am Beginn jeden Jahres an und ermuntere zum Kommen. In diesem
Jahr ist der Rücklauf allerdings noch spärlich. Im Kommen eines Chores leuchtet für die
Patienten und für mich etwas auf von der größeren Gemeinschaft in der Kirche und es fördert
das Bewusstsein der Zusammengehörigkeit mit der gesunden Welt draußen vor den
Klinkmauern.
Der Klinikgottesdienst hat zwei Schwerpunkte: Eine kürzere Predigt, die Predigttext und
Erfahrungen des Krankseins aufeinander bezieht und die Feier des Heiligen Abendmahls.
Gerade die gemeinsame Mahlfeier bietet eine Symbolsprache, die die Gefühle der eigenen
Ohnmacht gegenüber der Krankheit, der Trauer über Verlorenes und der Suche nach Halt,
Geborgenheit und Hoffnung ansprechen kann. Die gemeinsamen Lieder, das gemeinsame
Hören, das gemeinsame Empfangen von Brot und Wein führen aus der Vereinzelung. Und
damit ist der Klinikgottesdienst ein Ort, der heilende Kräfte anspricht. Er schlägt die Brücke vom
Heil Gottes hin zur menschlichen Hoffnung auf Heilung. Es ist nicht selten, dass während des
Abendmahls Tränen fließen. Für mich ein Zeichen, das da ein heilendes Fließen im Gang ist.
Ein weiterer Punkt in der konkreten Arbeit ist die Mitarbeit im Krankenhausfunk. Seit über
einem Jahrzehnt wird von einem ehrenamtlichen Team jeden Montagabend ein kleines
klinikinternes Radioprogramm erstellt. Die Klinikseelsorger sind darin mit einem geistlichen
Beitrag eingeplant. Die Einsatzplanung liegt bei mir.
Ab diesem Montag bin ich als Nachfolger von Kollegen Veil Mitglied im Klinischen Ethik
Komitee. Leiter des Komitees ist der Chefarzt der Anästhesie, Dr. Schlittenhardt. Das Komitee
trifft sich drei-bis viermal im Jahr zu eher grundsätzlichen Beratungen. Bei aktuellen Fällen
werden die in der Klinik kurzfristig erreichbaren Mitglieder zusammengerufen, um einen
konkreten Fall ethisch abzuklären und einen erforderlichen Beschluss zu fassen.
4. Besuchsdienst
Die Erfahrung, dass ich es nicht schaffe, alle Patienten zu besuchen und die Überzeugung,
dass Krankenseelsorge Aufgabe einer christlichen Gemeinde ist und bleiben sollte, hat mich
dazu gebracht, einen kirchlichen Besuchsdienst an der Helfenstein Klinik ins Leben zu rufen.
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Zu meiner größten Freude ist dieses Vorhaben gelungen. Es haben sich 12 tolle evangelische
Frauen und Männer und 3 ebenso tolle katholische Frauen gefunden, die die gemeinsame
Ausbildung mit gemacht haben und die bis jetzt dabei geblieben sind. Viele von ihnen sind
heute abend hier und Sie liebe Synodale dürfen sie bewundern und beklatschen und befragen.
Nutzen Sie vor allem die Pause nachher, um mit ihnen ins Gespräch zu kommen.
Frau Eberhardt aus Gingen wird Ihnen nun von ihren Erfahrungen in dieser Aufgabe berichten.
Danach werden die anwesenden Frauen und Männer des Besuchsdienstes nach vorne
kommen und sich Ihnen kurz vorstellen. Frau Braun aus Donzdorf wird zum Schluss etwas zum
ökumenischen Miteinander in dieser Arbeit sagen.
5. Krankenhausseelsorge – Kirchlicher Dienst am nichtkirchlichen Ort
Krankenhausseelsorge ist ein kirchlicher Dienst in einem nichtkirchlichen Ort. Eine simple
Beobachtung, aber mit Folgen für die Arbeit. Ich möchte Ihnen drei charakteristische Punkte
schildern, die diesen Ort bestimmen.
1. Das Krankenhaus ist ein System, das völlig anders funktioniert und strukturiert ist als eine
Kirchengemeinde. Es ist eine komplexe Organisation mit eigenen Zielen und eigenen
Gesetzmäßigkeiten. In seinem Inneren gibt es ausgeprägte Hierarchien im ärztlichen,
pflegerischen und verwaltenden Bereich mit entsprechenden Rollendifferenzierungen. Die
fachlichen Kompetenzen, Kommunikationsabläufe und Weisungsbefugnisse sind genau
festgelegt. Das Krankenhaus ist ein geschlossenes System mit eigenen Gesetzen, eigener
Philosophie und Sprache. Für Außenstehende tut sich da zunächst eine fremde Welt auf, die
schwer zu durchschauen ist, aber auf geheimnisvolle Weise reibungslos abläuft, wenn – wie
es ein Bonmot sagt - wenn da nicht die Patienten wären die den Ablauf immer stören.
Die Gesamtorientierung des Systems wird bisher durch die ärztliche Hierarchie bestimmt.
Allerdings verschiebt sich z.Zt. da einiges. Die ökonomischen Fragen und mit ihnen die
Verwaltung, bestimmen oft mehr als es den Ärzten lieb ist, den Gesamtkurs mit.
Gleichzeitig ist ein Krankenhaus auch ein offenes und außenorientiertes System. Es bezieht
sich auf seine Umwelt, handelt „kundenorientiert“ im Blick auf die Patienten und steht in
Konkurrenz zu anderen Krankenhäusern. Keine Klinik kann es sich mehr leisten, nicht durch
Öffentlichkeitsarbeit, durch öffentliche Gesundheitsvorträge, durch Tage der Offenen Tür,
durch Beteiligung an Gesundheitsmessen etc. in der Öffentlichkeit präsent zu sein. Die
Konkurrenz zu anderen Häusern bringt zudem den ständigen Druck eines
Qualitätsnachweises mit sich. Ob es sinnvoll ist oder nicht: Jede Klinik ist gezwungen, ihre
verschiedenen Fachbereiche immer wieder neu durch externe Überprüfungen zertifizieren zu
lassen, den Qualitätsstandard ständig zu verbessern, um in der Öffentlichkeit gut da zu
stehen. Der Fortbildungsdruck auf das Personal steigt. Jede und jeder muss sich regelmäßig
fortbilden und entsprechende Nachweise erbringen.
2. In einer Klinik sammelt sich wie in einem Brennglas alles, was menschliches Leben
bedroht. Fast alles, was unsere Gesellschaft im Positiven wie im Negativen bestimmt
kommt hier vor:
Da verlässt eine junge Familie strahlend die Klinik zum Vorderausgang hinaus. Vorneweg
die dreijährige Tochter von einem Bein auf das andere hüpfend und dahinter Mama und
Papa mit dem im Tragebettchen selig schlafenden Neugeborenen. Und zur gleichen Zeit
liefert der Rettungswagen durch den Hintereingang einen 65jährigen Mann ein, dem ein
schwerer Schlaganfall die gesamte linke Seite gelähmt und sein Sprechvermögen zerstört
hat.
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Da stirbt an einem Samstagabend im Kreis seiner Familie auf der Palliativstation der
altgewordene Vater und Opa und nur zwei Stunden später randaliert in der chirurgischen
Ambulanz ein sturzbesoffener junger Mann, der mit Verletzungen aus einer Schlägerei
eingeliefert wird.
Die psychische und persönliche Belastung vor allem für die Ärzte und das Pflegepersonal
ist durch die zahlreichen akuten Krisen und Ausnahmesituationen hoch.
3. Gleichzeitig sind die Kliniken zu einem Brennpunkt politischer Auseinandersetzung
geworden. Da Gesundheit einer der höchsten Werte unserer Gesellschaft ist, sind die dafür
aufgewendeten Finanzen dementsprechend hoch. Zu hoch, sagt die Politik. Seit über
einem Jahrzehnt sind die Finanzzuweisungen der Krankenhäuser gedeckelt. Die jährlichen
Steigerungen der Zuweisungen sind niedriger als die zu erwartenden Kostensteigerungen
durch Lohnerhöhungen, Betriebskosten und notwendigen Ersatzinvestitionen. Die Kliniken
des Landkreises haben dadurch das Jahr 2011 z.B. mit einem Millionen Minus begonnen,
bevor sie auch nur einen einzigen Patienten behandelt haben.
Der Spardruck ist enorm. Die Bettenzahl muss abgebaut werden von einst 285 auf jetzt
noch 197. Trotzdem ist die Zahl der Patienten gestiegen, da die durchschnittliche
Verweildauer nur noch knapp über 6 Tagen liegt. Doppelstrukturen müssen – soweit
möglich - abgebaut werden (Geburtshilfe, Küche, Verwaltung, Pflegeschule). Gespart
werden kann im Wesentlichen nur durch Personalabbau. Frei werdende Stellen werden
nicht mehr besetzt. 135 Stellen müssen an beiden Klinikstandorten bis 2015 eingespart
werden, 63 davon sind bereits bis Ende 2010 weggefallen.
Der Druck auf das Pflegepersonal und die Ärzte, aber auch auf die Mitarbeitenden der
Verwaltung und Leitung und auf den Betriebsrat ist durch all diese Entwicklungen immens.
Soweit einige Beobachtungen zu dem nichtkirchlichen Ort in dem die kirchliche Arbeit der
Krankenhausseelsorge stattfindet.
Es gehört zur Pflicht der Krankenhausseelsorge, diese Situation der Kliniken zu kennen, die
daraus entstehenden Folgen für Personal und Patienten wahrzunehmen, zu analysieren und
etwaige Konsequenzen für ihre kirchliche Arbeit zu bedenken. Dazu gehört die immer neue
Aufgabe von Krankenhausseelsorgern, ihre eigene Identität zu klären und ihren Platz und ihre
Rolle in der Organisation Klinik zu finden und diesbezügliche Unklarheiten auszuhalten.
6. Bedeutung und Herausforderung der Klinikseelsorge für das Selbstbild und Auftrag
der Kirche
Beim Beobachten und Analysieren meiner Erfahrungen in der Krankenhausseelsorge sind mir
sechs Punkte wichtig geworden, die m.E. einiges austragen für das Selbstverständnis unserer
Kirche und für die Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben tun. Der 1. Punkt ist
mir der Wichtigste und deshalb auch länger. Die andern Punkte sind mehr oder weniger kurze
Thesen.
6.1 Krankenhausseelsorge verkörpert eine hörende und präsente Kirche
„Seelsorge – Muttersprache der Kirche“. Was diese Sprache vor allem anderen auszeichnet ist
paradoxerweise das Hören. Was ich damit meine, erzählt auf zauberhafte Weise Michael Ende
in seinem wunderschönen Buch Momo. „Fast immer sah man jemand bei Momo sitzen, der
angelegentlich mit ihr redete. Und wer sie brauchte und nicht kommen konnte, schickte nach ihr, um sie
zu holen. ...
Aber warum? War Momo vielleicht so unglaublich klug, dass sie jedem Menschen einen Rat geben
konnte? Fand sie immer die richtigen Worte, wenn jemand Trost brauchte? Konnte sie gerechte und weise
Urteile fällen?
Nein, das alles konnte Momo ebensowenig wie jedes andere Kind. ...Was die kleine Momo konnte wie
kein anderer, das war: Zuhören.
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Das ist doch nichts Besonderes, wird nun vielleicht mancher Leser sagen, zuhören kann doch jeder. Aber
das ist ein Irrtum. Wirklich zuhören können nur ganz wenige Menschen. ...
Momo konnte so zuhören, dass dummen Leuten plötzlich sehr gescheite Gedanken kamen. Nicht etwa,
weil sie etwas sagte oder fragte, was den anderen auf solche Gedanken brachte, nein, sie saß nur da und
hörte einfach zu, mit aller Aufmerksamkeit und aller Anteilnahme ... und der Betreffende fühlte, wie in
ihm auf einmal Gedanken auftauchten, von denen er nie geahnt hatte, dass sie in ihm steckten. Sie konnte
so zuhören, dass rastlose und unentschlossene Leute auf einmal ganz genau wußten, was sie wollten. ...
Oder dass Unglückliche und Bedrückte zuversichtlich und froh wurden. ... So konnte Momo zuhören.
Was Michael Ende hier von Momo erzählt, nennen wir in der Seelsorge Empathie. Es gilt nicht
nur mit den Ohren und dem Verstand zuzuhören, sondern mit dem ganzen Wesen präsent und
empathisch beim Gegenüber zu sein. Marshall B. Rosenberg, der Entwickler der Gewaltfreien
Kommunikation sagt: „Empathie bedeutet ein respektvolles Verstehen der Erfahrungen anderer
Menschen. ... Empathie tritt im Kontakt mit anderen Menschen nur dann auf, wenn wir alle vorgefassten
Meinungen und Urteile über sie abgelegt haben“ Die von der Empathie geforderte Präsenz in einem
Gespräch aufzubringen, ist nicht einfach. Die französische Schriftstellerin Simone Weil meint:
„Die Befähigung, einem Leidenden die ganze Aufmerksamkeit zu schenken, kommt sehr selten vor und
ist eine schwierige Angelegenheit; sie ist fast ein Wunder; sie ist ein Wunder. Fast alle, die denken, sie
hätten diese Fähigkeit, haben sie nicht“. Und Rosenberg beobachtet: „Statt einer empathischen
Reaktion geben wir eher unserem Drang nach, Ratschläge zu geben oder zu beschwichtigen oder unsere
Meinung ... darzulegen. (alle Zitate in: Rosenberg, Gewaltfreie Kommunikation, Junfermann
Verlag 2001, S. 103).
Meine Erfahrung aus meiner Arbeit in den letzten Jahren im Krankenhaus ist: Durch diese Art
des Hörens öffnet sich in Gesprächen ein heilsamer Raum, der Heilung fördert und in dem sich
die Kraft des Evangeliums zeigt.
Ich bin sicher, dass Jesus so mit Menschen umgegangen ist und dass daraus seine heilende
Kraft entsprang.
Seelsorge – die Muttersprache der Kirche. Schön wäre es, wenn entsprechende Erfahrungen aus
der Seelsorge in unserer sich als Kirche des Wortes verstehenden protestantischen Kirche zu
einer neuen Kultur des Zuhörens helfen könnten. Wir trauen im Allgemeinen den vielen Wörtern
und Argumenten viel zu viel zu.
6.2 Krankenhausseelsorge verkörpert eine Kirche, die Menschen aufsucht – auch die,
die nicht mehr im kirchlichen Umfeld zu Hause sind
Ja, das ist immer eine besonders spannende Situation: Eine Zimmertüre zu öffnen und auf
Menschen zuzugehen, die man nicht kennt und von denen viele schon lange keinen Kontakt
mehr zur Kirche haben. Doch welch bewegenden Lebensgeschichten begegnet man da! Immer
wieder ereignen sich intensive Gespräche über den Sinn einer Krankheit oder den Wert von
Erfahrungen, über die Bedeutung von tragenden Beziehungen oder den Schmerz über vertane
Chancen im Leben, über bittere Gefühle des vom-Leben-bestraft-worden und zu-kurzgekommen-seins,
oder über den Reichtum des Lebens und die Dankbarkeit für Erlebtes.
Und – o Wunder – trotz aller Säkularisierung tauchen die Fragen nach dem Warum einer
Krankheitserfahrung und dem Wohin des Lebens auf und die Frage, was Gott damit zu tun
haben könnte.
In solchen Begegnungen bin ich als Theologe gefragt, und werde gleichzeitig sehr bescheiden,
weil ich erfahre, wie wenig Antworten ich auf manche existentiellen Fragen geben kann. Im
besten Fall kann ich so etwas wie Geburtshelfer sein, durch den mein Gegenüber selbst einen
Zugang zu seiner Antwort findet.
6.3 Krankenhausseelsorge verkörpert eine Kirche, die beim Leidenden ausharrt
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Immer wieder geschieht es, dass es auf eine schlimme Krankheit keine Antwort gibt. Doch auch
dann ist es noch möglich, da zu bleiben, das Leid des Kranken mit auszuhalten und nicht davon
zu laufen. Mehr ist oft nicht möglich und dann auch nicht nötig und doch ist es viel.
6.4 Glaubwürdigkeit der Kirche lebt von persönlichen Begegnungen
Aus der Arbeit der Krankenhausseelsorge kann die sich in einer Glaubwürdigkeitskrise
befindliche Kirche neu lernen: Glaubwürdig sind persönliche Begegnungen mit Menschen, die
zuhören, die keine besserwisserischen Ratschläge und Antworten geben, sondern ihre eigenen
Lebensfragen und –krisen kennen, diese bearbeitet haben und bearbeiten und die dabei die
Kraft des Evangeliums und des Glaubens erfahren haben. Aus dieser Beobachtung ergeben
sich einige Konsequenzen für die innere Haltung und die äußere Attitüde mit der kirchliche
Mitarbeiter ihren Auftrag als Dienst verstehen und tun sollten.
6.5 Kirche ist dann wichtig, wenn sie sich existentiellen Fragen der Menschen stellt
Eine schwere Erkrankung wirft Menschen auf sich selbst zurück und auf die Grundfragen des
Lebens. In dieser Situation erleben Menschen wie sich ihnen im Zuhören, in Gesprächen, im
feiernden Vollzug von Gottesdienst und anderen religiösen Ritualen ein hilfreicher Raum für ihre
Gefühle und Sehnsüchte öffnet. Diesen Dienst brauchen und erwarten die Menschen von der
Kirche.
6.6 Krankenhausseelsorge erfährt: Kirche hat eine eigene Tradition, die trägt
So anstrengend manche Begegnungen im Krankenhaus sein können, sie machen mich doch
auch immer wieder glücklich, weil ich die Erfahrung mache, wie die erfahrungs-gesättigten
Worte der Psalmen oder mancher Lieder eine Situation auffangen können wie sie Worte dafür
finden für das es noch keine eigenen Worte gibt. Es ist schön und tröstlich zu erleben wie
unsere eigene Tradition echt ist und auch im Leid trägt. Die Sprache der Psalmen und mancher
Lieder, Rituale wie Gebet, Segnen, Abendmahl können Hoffnung im Leid wecken und Trost
bewirken.
7. Probleme und ungeklärte Fragen der Krankenhausseelsorge
7.1 Wohin mit den persönlichen Belastungen?
In den Krankenhäusern sammelt sich existentiell Bedrohliches. Krankenhausseelsorger
begegnen täglich Ausnahmesituationen und akuten Krisen menschlichen Lebens. Leid, Trauer,
Tod, Sterben sind ständige Themen des Berufsalltages – und persönliche Belastung. Wir sind
dafür ausgebildet, Betroffenen durch Zuhören, Empathie und helfenden Ritualen bei der Suche
nach gangbaren Wegen aus der Krise oder in der Krise zu unterstützen. Das alles muss
persönlich bewältigt werden.
Wohin mit dem ganzen Leid? Die persönliche Seelenhygiene ist einem selbst überlassen. Ob
ich mir Unterstützung hole, z.B. eine Supervision für mich beantrage oder die dafür
entstehenden Kosten scheue, habe ich selbst zu entscheiden. Es gibt auch bei
Krankenhausseelsorgern die Hemmung, für sich selbst zu sorgen, sich selbst in den Mittelpunkt
der Fürsorge zu stellen.
Ein Problem in diesem Zusammenhang ist, dass die meisten Krankenhausseelsorger
Einzelkämpfer sind und keine Kollegen in der Klinik haben, mit denen ein fachlicher und
persönlicher Austausch möglich wäre und mit denen über aktuelle Belastungen
gesprochen werden könnte.
7.2 Veränderungen im Gesundheitswesen und in den Kliniken
Veränderungen im Gesundheitswesen und den Krankenhäusern stellen unsere traditionellen
Arbeitsweisen und -formen in der Krankenhausseelsorge zunehmend in Frage. Ein von außen
kommender Seelsorger hat in dem geschlossenen System einer Klinik mit ihrer klaren
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Hierarchie und Rollendifferenzierung eigentlich keinen Platz. Die Sicherheit einer klaren
Rollenzuweisung geht ihm ab. Von daher ist immer wieder neu über das eigene
Selbstverständnis der Seelsorge im Krankenhaus nachzudenken.
Die klinikinternen Strukturen und Kompetenzprofile setzen folgende Fragen auf die
Tagesordnung: Was ist die spezielle Kompetenz und Aufgabe der Seelsorge im Unterschied zu
den anderen Professionen, wie z.B. Psychologen und Therapeuten? Welche Aus- und
Fortbildungsstandards sind in dem sehr speziellen Arbeitsfeld einer Klinik nötig, vor allem auch
in Fragen der Medizinethik? Welche Verbindlichkeit muss die seelsorgerliche Präsenz,
einschließlich Rufbereitschaft in zertifizierten Arbeitsbereichen haben, wo die Seelsorge ein
konstitutiver Teil der Zertifizierung ist? Wie ist das mit dem Beicht- und Seelsorgegeheimnis
angesichts des geforderten gegenseitigen Informationsaustauschs in interdisziplinären Teams?
8. Perspektiven für die Krankenhausseelsorge und die Kirche
8.1 Krankenhauspfarrstellen erhalten und Seelsorger noch besser qualifizieren
Die Problemanzeigen machen eines deutlich: Mit halben Dienstaufträgen wie wir in Geislingen
einen haben, sind die gerade genannten Probleme und Fragen nicht zu lösen. Dazu braucht es
mehr. Auf landeskirchlicher Ebene eine gute Zusammenarbeit zwischen allen
Krankenhausseelsorgern, dem Fachreferat im OKR und dem Seminar für Seelsorgefortbildung
in Birkach. Da läuft manches ganz gut. Außerdem sind mehr personelle und finanzielle
Ressourcen und eine noch weiter verbesserte und ausdifferenziertere Aus- und Fortbildung
nötig. Eine Seelsorge, die auf Augenhöhe mit den gut ausgebildeten Fachkräften in der Klinik
arbeiten und als Gesprächspartner ernst genommen werden will, benötigt neben der Theologie
auch entsprechende Kompetenzen in den Fachbereichen, die in einer Klinik wesentlich sind.
Von daher darf es – und das möchte ich vor allem in Richtung von Ihnen, liebe Frau Gröh als
Vertreterin der Landessynode sagen - für den Bereich der Krankenhausseelsorge keine weitere
Kürzung im landeskirchlichen Haushalt geben. Und es wäre m.E. auch ein großer Fehler, wollte
man alle Krankenhauspfarrstellen mit Gemeindeaufträgen verknüpfen. Das würde die Qualität
und die fachliche Breite der landeskirchlichen Seelsorgearbeit in den Kliniken mindern und
diese Arbeit wieder eher zur Krankenseelsorge machen. Damit würde die Kirche eine große
Chance der Mitgestaltung und Präsenz in einem wichtigen gesellschaftlichen Bereich vertun.
Wir werden als Kirche dort gebraucht!
8.2 Keine kirchliche Selbstbehauptung, sondern Begegnen und Dienen
In der fast 2000jährigen Geschichte der Kirche war Kirche dann am glaubwürdigsten, wenn sie
sich nicht mit sich selbst beschäftigt hat, sondern sich selbstvergessen denen zugewendet hat,
zu denen Christus sich in erster Linie gesandt wusste: zu denen, die sich nicht mehr selbst
helfen können; deren Existenz bedroht ist; die ausgegrenzt werden, die leiden. In diesen
Menschen begegnet Gott.
Genau das wird in der Praxis der Krankenhausseelsorge erlebt. Die ehrenamtlichen
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des kirchlichen Besuchsdienstes und auch ich als
hauptamtlicher Klinikseelsorger bringen letztlich nichts anderes mit als uns selbst. Uns selbst
mit unseren eigenen Erfahrungen und unserem eigenen Glauben, der immer wieder mehr oder
weniger angefochten ist und in jedem Gespräch auf dem Glaubwürdigkeitsprüfstand steht.
Doch dadurch, dass wir das tun, geschieht es hin und wieder, dass eine Patientin z.B. sagt: Am
Sonntag hab ich doch mal im Krankenhausfunk in ihren GD hineingehört und das muss ich Ihnen sagen:
Ich habe zum erstenmal in meinem Leben einen ganzen Gottesdienst gehört, ich kenne das ja gar nicht.“ –
„Und, wie ist es Ihnen dabei ergangen?“ – „Gut. Gut ist es mir ergangen.“ – „Und was war gut für Sie?“ –
„Na ja ... es kam so alles vor, was gerade mit mir zu tun hat. Der Krebs und meine Angst vor ihm, meine
Hilflosigkeit und der Wunsch nach Weiterleben können. Die Sehnsucht nach Hoffnung und nach einer
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Kraft, die mich hält und mich nicht ins dunkle Loch fallen lässt. Dass ich nicht nur auf die Krankheit
schaue, sondern auch auf das Gute, was war und was auch jetzt noch gut ist.“
Im Krankenhaus ist eine Kirche gefragt, die präsent und hörend beim anderen ist und ihm so
hilft, sich selbst besser zu verstehen. Es geht nicht darum, theologische oder kirchliche Inhalte
zu verbreiten oder zu verteidigen, sondern sich auf persönliche Begegnungen auf Augenhöhe
einzulassen, da zu sein, sich Schicksalen und den aus ihnen erwachsenden Gefühlen,
Bedürfnissen und Fragen auszusetzen.
Es geht um eine den Menschen dienende Kirche die – wie es im Weihnachtslied von Gott heißt
– die sich als Mensch den Menschen darstellt. Ich bin davon überzeugt, dass wir als Kirche und
kirchliche Mitarbeiter in solchen Begegnungen immer wieder auf Gott stoßen. Und wenn sich
das ereignet, da kann es sein, dass andere uns das abspüren und neugierig werden auf einen
Gott, der nicht hoch oben im Himmel, sondern tief unten bei ihnen zu finden ist.
Eine solche Kirche hat Perspektive. Seelsorge ist ihre Muttersprache. Eine solche Kirche
wünsche ich mir.
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