Ich bin nicht süchtig, aber ich brauche es

uhwinkel 30.06.2009 

„Ich bin nicht süchtig, aber ich brauche es“ 

besondere Aspekte der Abhängigkeit im Alter 

mit dem Beispiel 

eines ambulanten 

Alkoholentzugs


Aufbau 

1. Altersbilder 

2. Physiologische Veränderungen im Alter 

3. Ursachen von Abhängigkeit im Alter 

4. Grenze zwischen Genuss und 

Abhängigkeit 

5. Therapiemöglichkeiten 

6. Prognose


Fakten 

• Das Alter ist sehr 

vielfältig 

• Das Alter ist 

zunehmend weiblich 

• Unterschiedlichkeit 

nimmt zu, auf 

biologischer, kognitiver, 

sozialer und 

Persönlichkeitsebene und 

das auch bei 

Hochbetagten 

(Nelson/Dannefer,1992 

Metaanalyse von 185 

Altersstudien) 

• > 60 Jahre, 2/3 weiblich 

• > 75 Jahre, 3/4 weiblich


Ältere Menschen 

• Können Gefühle 

komplexer, realistischer 

und erfüllender sowie 

intensiver erleben 

(Lawton 2001 und Charles 2005) 

• Die Häufigkeit negativer 

Emotionen nimmt im 

Alter ab, positive 

emotionale Erfahrungen 

halten länger an, 

negative verblassen 

schneller 

(Carstensen et all 2000) 

• Zunahme an Liebenswürdigkeit 

mit zunehmendem 

Alter ist 

nachgewiesen 

(Weiss et al.2005)


Fakten 

• Subjektiver 

Gesundheitszustand 

(eigenes Empfinden) 

hat die höchste 

Korrelation zu 

Langlebigkeit 

(BOLSA-Studie und Berliner AS) 

• Gedächtnisausfälle 

haben häufig mit 

Belastung und Stress 

zu tun, werden aber 

oft dem Alter 

zugeschrieben 

(Neupert 2003)


1. Altersbilder 

Yale-Universität: 

• Studie bei der sich 

Versuchspersonen 

über verschiedene 

Themen unterhalten. 

• Nur beim Thema 

„Alter“ brauchten die 

Probanden signifikant 

länger für ihren Weg 

bis zum Ausgang. 

(nach G. Schmid)


„Rein biologisch 

gesehen, ist das 

Alter nichts wert“ 

(Sozialethiker Hans Ruh 

17.3. 09 im 

Tagesanzeiger)

Was prägt pr gt mein Altersbild? 

• Gesellschaft 

ruhwinkel 30.06.2009 

• Angst vor veränderter 

Altersstruktur 

• Rassismus in unserer 

Gesellschaft (nach 

Schirrmacher) 

• Menschen, die ich heute 

älter werden sehe 

• Altersbilder sind im med. 

und psycho-sozialen 

Bereich negativer als in 

der Normalbevölkerung 

(G. Stoppe)


Was prägt mein Altersbild? 

• Vorbilder 

• Angst 

• Alte Menschen aus 

meiner Geschichte und 

deren Haltungen zum 

Älterwerden 

• Vor der Endlichkeit 

• Vor Abhängigkeit und 

Hilflosigkeit 

• Vor der riesigen 

Umwälzung 

• Vor der 

Orientierungslosigkeit


Welches Altersbild trage ich in mir? 

• Welche Vorbilder habe ich in meinem 

Leben für das Älterwerden? 

• Welche Leitsätze zum Älterwerden 

haben sie mir vermittelt?


Dagegen sprechen 

• Die Mehrheit der älteren Menschen ist bis ins hohe 

Alter allen Vorurteilen zum Trotz glücklich und 

zufrieden. 

• Neue Hirnforschung attestiert uns ein zeitlebens 

lernfähiges Gehirn, das lebenslänglich veränderbar ist 

(G. Hüther) 

• Der Entwicklungsdruck in unserer Gesellschaft zwingt 

uns zum Umdenken, denn wir können es uns in 

Zukunft nicht mehr leisten, so viele Menschen „zum 

alten Eisen“ zu rechnen

„Meine körperlichen Kräfte 

lassen mich im Stich. 

Meine Sinne, meine 

Fortbewegungsorgane, 

mein Gedächtnis werden 

schwächer... 

und dennoch hat mein Geist 

noch immer die Fähigkeit, 

sich weiter zu entwickeln, 

denn meine Neugierde ist 

lebhafter denn je.“ 


G.B. Shaw mit 88 Jahren


Subjektives Wohlbefindens-Paradoxon 

• Obwohl die Anzahl der objektiven Beeinträchtigungen 

zunimmt, wird bis ins 4. Lebensalter hinein konstant 

subjektives Wohlbefinden erlebt (Staudinger 2000) 

• Grund dafür: Fähigkeit des Selbst, Realität zu 

konstruieren und zu transformieren, sich an 

veränderte Wirklichkeiten anzupassen und das eigene 

Selbstverständnis zu schützen 

• Alte Menschen besitzen möglicherweise sogar eine 

besondere Fähigkeit, sich veränderten Gegebenheiten 

anzupassen und ihre Erwartungen neu zu ordnen 

(Th. Friedrich-Hett)


Eigene Altersbilder 

� Altern als Transformationsprozess (G. Schmid) 

� Ein Lerncurriculum, bei dem ich neugierig 

beobachten kann was passiert (G. Schmid) 

� Altern als Entwicklungsaufgabe 

� Im Alter eine Art II. Adoleszenz (Weakland 

und Herr 1984) 

� Jeder durchlebt diesen Prozess in seinem 

Tempo, mit seinen Krisen und muss seinen 

individuellen Entwicklungsweg finden


II. Adoleszenz 

Adoleszenz ist eine Errungenschaft der 

moderneren Gesellschaften 

• Wichtig für die Identitätsentwicklung der Individuen 

• Wichtige Dynamik für die Gesellschaft 

II. Adoleszenz im Alter 

– Körper als Entwicklungsorganisator 

– Selbstwertkrisen 

– Rollen- und Statusänderungen 

– mit kurzer Lebensperspektive

2. Physiologische Veränderungen im Alter 

„Ich muss aufhören 

nur noch auf den Tod 

zu warten und das 

Leben nutzen, solange 

ich es habe.“ 

(Patientin der PTS, 84 Jahre) 

ruhwinkel 30.06.2009

Hirnforschung 

• Ranon y Cajal 1928 

• Neue Färbetechnik 

• In jungen Gehirnen fand man mehr Fortsätze 

an den Zellen (Dendriten) 

• Folgerung: beim Älterwerden trocknen die 

Fortsätze ab und die Zellen sterben ab. 

• Lineares Modell vom Gehirn: unreife 

Verschaltungen; Ausreifung; Nutzung; 

Degeneration 



Neue Technik, neues Verstehen 

• 70 Jahre und 

Sehrindeninfarkt, sie 

lernte die Blindenschrift 

• Jonglieren 

• ½ Jahr danach war 

die Region mit dem 

Tastsinn im Gehirn 

ausgebreitet und 

hatte viel mehr 

Vernetzungen 

• ½ Jahr nach 

intensivem Üben 

war die Region im 

Gehirn auch bei 70 

bis 80-Jährigen 

gewachsen

Wir können unser Gehirn bis ins 

hohe Alter auf neue Weise 

nutzen. 

Unser Gehirn kann sich weiter entwickeln 

(G. Hüther; N. Herschkowitz; J.C. Rüegg) 


Veränderungen im Alter, 

die Abhängigkeit fördern können 

Körperliche Ebene: 

• Verlangsamter 

Stoffwechsel 

• Erhöhter Fettanteil 

• Geringerer Wassergehalt 

• Niedrige Dosis erzeugt 

gleiche oder stärkere 

Wirkung 

• Langsamer Abbau, 

Kumulationsgefahr 

• Polypharmazie durch 

verschiedene Gebrechen 


Psychische Ebene: 

• Auseinandersetzung mit 

Tod/Verlusten 

• Ängste 

• Vereinsamung 

• Wertlosigkeit in der 

Gesellschaft 

• Resignation 

• Narzisstische Kränkungen


3. Ursachen von Abhängigkeit im Alter


Negative Altersstereotypien 

• Hindern ältere Menschen an der Entfaltung ihrer 

Potentiale oder führen sogar zu einer Minderung 

ihrer Kompetenzen 

• Negative Erwartungshaltung beim alten Menschen 

löst Unsicherheit und Angst aus 

• Sich selbst erfüllende Prophezeiung 

• Reduzieren die Lust von Therapeuten, mit älteren 

Menschen zu arbeiten 

• Griff zu Alkohol als Selbsttherapie oder zu Tabletten 

als rasche Therapie 

(Thomas Friedrich-Hett)


Krisenanfälligkeit 

Erhöhte Krisenanfälligkeit der Beziehungen 

älterer Menschen 

• Unterschiedliches Altern 

• Finanzielle Unabhängigkeit 

• Akzeptanz von Trennungen 

• Riesige Zeitspanne der Zweisamkeit 

• Spätscheidungen um den Termin der Silberhochzeit 

haben sich in den letzten 20 Jahren verdoppelt 

(Schmitdbauer)

Spätmanifestationen der Abhängigkeit 

(1/3 aller Substanzabhängigen im Alter) 

• Ungünstige Lebensereignisse gehen bei 81 % der 

älteren Menschen einer Suchtentwicklung voraus. 

(40 % jüngeren Menschen) 


(Uchtenhagen 2004)


Arten von Abhängigkeit im Alter 

• Early onset 

Abhängigkeit 

• Late onset 

Abhängigkeit 

• Low dose abhängig 

• Voll abhängig 

Nach dem Suchtmittel: 

• Alkohol 

• Schlaf- und 

Beruhigungsmittel 

• Schmerzmittel 

• Nikotin 

• Drogen 

• Spielsucht

Verschreibungspraxis 

Älteren Menschen wird eher ein psychoaktives 

Medikament verschrieben, als dass 

nichtpharmakologische Behandlungen 

berücksichtigt werden. (Eliason/ Skinstad 2001) 


Medikamente 

• BASE 0,5 % der > 69-jährigen Medikamente- 

Abhängigen 

• Amerikanische Studien: > 65-Jährige mehr 

verschriebene und rezeptfreie Medikamente 

als alle anderen Kohorten zusammen 

• 13 % der US-Bevölkerung konsumiert 30 % 

der verschriebenen und 40 % der rezeptfreien 

Medikamente (Menninger 2002) 


Bundesamt für Statistik (2002) 

Täglich Schmerz-, Schlaf- oder Beruhigungsmittel 

• Frauen 

18,2 % der 70 – 74-Jährigen 

22,6 % der über 74-Jährigen 

• Männer 

10,3 % der 70 – 74-Jährigen 

14,3 % der über 74-Jährigen 


Medikamentenabhängigkeit 

Schlafmedikamente: 

• doppelt so hohe Verbrauchsrate bei den über 

65-Jährigen als bei den jüngeren Kohorten. 

• 26 % der weiblichen und 6 % der männlichen 

älteren Patienten, die medizinische Hilfe 

beanspruchen, nehmen Schlafmedikamente. 

(Morin et al. 2004) 


Psychopharmaka 

• 2/3 der Psychopharmaka werden an Menschen über 

60 Jahre verschrieben 

• 70 - 80 % davon sind Benzodiazepine 

• Schlafstörungen und psychische Begleiterscheinungen 

bei körperlichem Leiden sind Verschreibungsgründe 

• 20% - 25 % der Alters- und Pflegeheimbewohnerinnen 

erhalten Tranquillizer bzw. Hypnotika 

(Uchtenhagen 2004) 


Abhängigkeit wird gefördert durch: 

• Unzeitgemässe Verschreibungspraktiken der Ärzte 

(Finfgeld-Connet 2004) 

• Alkoholabhängigkeit wird bei älteren Menschen 

häufig übersehen (Oslin 2004) 

• Verlust der Kontrollen durch das soziale Umfeld 

• Scham, die Reife nicht aufzubringen, die im Alter 

erwartet wird 


Schutzfaktoren für Abhängigkeit im Alter 

• Umfeld ermutigt weniger zu Alkohol- und 

Drogenkonsum, Abstinenz wird besser toleriert 

(Satre et al. 2004) 

• Identitätsbildung und Ich-Reife sind z.T. 

fortgeschrittener 

• Bewusster Umgang mit Suchtmitteln aus Sorge um 

körperliche Schäden oder Wechselwirkungen mit 

Medikamenten 


Folgen des Substanzmissbrauchs im Alter 

• Stürze/Unfälle 

• Kognitive Störungen 

• Delirien 

• Depressionen 

• Suizidalität 

• Paranoide Entwicklungen 

• Rückzug 

• Verwahrlosung 

• Konflikte 

• Soziale Vulnerabilität nimmt noch mehr zu 

• Frühzeitige Einweisung in ein Pflegeheim 

(Uchtenhagen 2004) 



4. Grenze Genuss und Abhängigkeit?


Grenze Genuss und Abhängigkeit 

Genuss 

ist selbstbestimmt, 

man kann auch 

ohne das Mittel 

den Tag geniessen 

und/oder die Dosis 

variieren 

Abhängigkeit nach ICD 10: 

1. Starker Wunsch oder Zwang zu 

konsumieren 

2. Verminderte Kontrollfähigkeit 

3. Körperliches Entzugssyndrom 

4. Toleranzentwicklung 

5. Fortschreitende Vernschlässigung 

anderer Interessen oder 

Vergnügungen 

6. Konsum trotz anhaltender 

schädlicher Folgen


Low Dose Abhängigkeit 

• Manche ältere 

Menschen brauchen 

zwar das Mittel, 

können aber über 

Jahre eine tiefe Dosis 

beibehalten 

• Keine komplette 

Abhängigkeit weil der 

Kontrollverlust u.a. 

ausbleibt


Signale der Abhängigkeit: 

• Erkennen der 

Abhängigkeit im Alter 

ist schwierig 

• Gleichgewichtsstörungen 

• Wiederholte Stürze 

• Konzentrations- und 

Gedächtnisstörungen 

• Unterernährung 

• Vitaminmangel 

• Inkontinenz 

• Polyneuropathie 

• Allgemeine Ängstlichkeit 

• Innere Unruhe 

• Antriebsminderung 

• Depressive Verstimmung 

• Verwirrtheit 

• Halluzinationen 

• Soziale Isolation 

• Verwahrlosung 

• Gezielt danach 

fragen, daran 

denken!!!


5. Therapiemöglichkeiten


Häufig heisst es: 

• „Ja, in meinem Alter 

kann ich das doch 

nicht mehr ändern.“ 

• „Lassen Sie dem 

Mann doch seinen 

Rotwein, er hat doch 

sonst nichts mehr.“ 

• „Bei so vielen 

Tabletten kommt es 

auf etwas mehr auch 

nicht mehr an.“


Aufklärung ist wichtig 

• Aufklärung was ist Abhängigkeit und was nicht 

• Ältere Menschen müssen wissen, was der Konsum 

von Alkohol und Tabletten für sie für Gefahren 

beinhalten 

• Ältere Menschen brauchen das Wissen, dass sie die 

Abhängigkeit behandeln können 

• Sie brauchen Menschen in ihrem Umfeld, die ihnen 

eine solche Veränderung zutrauen und sie 

unterstützen 

• Geeignete Angebote, die sie im Entscheidungsprozess 

und in der Therapie beraten und 

unterstützen


Therapie - das heisst was? 

• Den Patienten als Fachmann für sich selber betrachten 

– Hierarchie abbauen 

– Partnerschaftlicher Umgang 

• Dem älteren Menschen lösungsorientiert und 

ressourcenorientiert begegnen 

– Ressourcengeleitete Anamnesearbeit 

– Klare Ziele erarbeiten 

• Respekt für die Wirklichkeit des älteren Menschen 

– Seine Perspektive verstehen lernen 

– Andere Perspektiven aber als Möglichkeit daneben stellen 

• Die Lösung des Problems im Patienten suchen, nicht eigene 

Lösungen entwickeln 

– Neugierig sein auf den Menschen 

– Ihm Entwicklungspotential zutrauen, bis ins hohe Alter


Behandlung der Abhängigkeit 

• Gemeinsame Sprache erarbeiten 

• Aufklärung über die Abhängigkeit und ihre Folgen 

• Realistische Ziele mit dem Patienten erarbeiten. 

Auch eine Reduktion des Suchtmittels ist ein 

Gewinn! 

• Keine grossen Entzüge, sind für den Körper viel zu 

belastend 

• Kleinschrittiger Abbau über mehrerer Wochen und 

Monate 

• Geeignete Substitution des Mittels durch kurzwirksame 

Mittel, die sich im Körper nicht ansammeln 

• Ersatz für das Mittel finden / Ursache der 

Abhängigkeit angehen


6. Prognose

Behandlungsergebnisse 

(Baillargeion et al.2003) 

Chronische Insomnie (67,4 Jahre, Frauen) 

Benzoabhängigkeit seit mind. 3 Monaten 

kombinierte Intervention: 

77% vollkommen abstinent; 

nach 12 Monaten 70% 

nur Dosisreduktion: 

38% vollkommen abstinent; 

nach 12 Monaten 24% 


Mindestens so gute Behandlungsergebnisse 

• Lemke und Moos (2003) > 55 Jährige C2-Abhängige 

• Zeissler (1999) C2 Gruppe der älteren signifikant 

erfolgreichere Therapie 

• Stationäres Alkoholbehandlungsprogramm 

Ältere Pat. generell mindestens so erfolgreich wie die 

jüngeren (Lemke und Moos 2002) 

• 5-jährige Langzeitstudie mit 1204 Polytoxikomanen 

ambulante/stationäre Entzugsbeh. Ältere Probanden 

blieben häufiger im Programm und hatten nach 

5 Jahren zu 52 % totale Abstinenz während bei den 

jüngeren 40 % total abstinent waren (Satre et al. 2004) 


Fazit 

• Ältere Abhängige sprechen z.T. sogar besser 

auf suchtspezifische Interventionen an als 

jüngere. 

• Frauen besser als Männer 

• Optimales Ansprechen besonders wenn die 

Interventionen auf die Zielgruppe speziell 

zugeschnitten sind 

• Genderspezifische und migrationsspezifische 

Angebote sind erfolgversprechend 

• Bereits Aufklärung reduziert den Konsum 

(Institut für Sucht und Gesundheitsforschung ZH 2006) 


Take home message 

• Unser Altersbild prägt unsere Einstellung zur 

Abhängigkeit bei älteren Menschen 

• An Abhängigkeiten denken und ansprechen 

• Behandlung zutrauen und ältere Menschen 

dazu ermuntern, sich ihrem Problem mit der 

Substanz zu stellen 

• Aufklären über Konsequenzen des Konsums 

• Langsame Entzugsbehandlung 

• Respekt vor dem älteren Menschen und seiner 

Entscheidung im Umgang mit seiner Sucht 



Literatur 

F. Höpflinger: Demographische Alterung u. individuelles Altern 

U. Lehr: Psychologie des Alterns 

F. Riemann: Die Kunst des Alterns 

P. Schimany: Die Alterung der Gesellschaft 

W. Schmidbauer: Psychotherapie im Alter 

F. Schirrmacher: Das Methusalem-Komplott 

P. Thane: Das Alter- Eine Kulturgeschichte 

J.H. Waekland/J.J. Herr: Beratung älterer Menschen und ihrer 

Familien 

Familiendynamik 4 Oktober 2008 systemische Identität 

B. Hüther: Bedienungsanleitung für ein menschliches Gehirn 

Thomas Friedrich-Hett: Positives Altern 

Hans Ruh; Tagesanzeiger vom 17.3.09 

Alter und Sucht ISGF Zürich Oktober 2006, Bericht Nr. 0221

Ich bin nicht süchtig, aber ich brauche es

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