Bewerbung EREAL neu.pdf - Polizei Bremen

Bewerbung um Einstellung in die
Laufbahngruppe 2 Fachrichtung Polizei
(nur für Bewerber/-innen mit erweitertem Realschulabschluss,
Berufsausbildung und mindestens dreijähriger Berufserfahrung)
ausschließlich Polizei Bremen
ausschließlich Ortspolizeibehörde Bremerhaven
beide Städte (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Bewerbernummer: FP 120 / R
Angaben zur Person: Eintragungen bitte in Druckbuchstaben!
Familienname:
Vorname:
Eingangsdatum
Geschlecht:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Bundesland:
hier wohnhaft seit:
Telefon Festnetz:
Telefon mobil:
E-Mail:
Familienstand:
Zahl der Kinder:
Staatsangehörigkeit:
Abstammung:
Führerschein Klasse:
Körpergröße:
Links-Rechtshänder/in: links rechts
Brille / Kontaktlinsen: ja nein
verheiratet / gleichgeschlechtliche Lebenspartnerschaft
ledig geschieden verwitwet
Als Brillen- /Kontaktlinsenträger/-in füge ich den augenärztlichen
Befundbericht bei.

Erreichter Schulabschluss:
erweiterter Realschulabschluss erreicht im Jahr
Berufsausbildung:
Berufsausbildung als: von bis
Berufserfahrung als: von bis
Tätigkeiten im öffentlichen Dienst:
Polizei im Bundesland:
Bundespolizei:
Bundeswehr:
von bis
Ausbildung erfolglos abgebrochen? ja nein
von bis
Ausbildung erfolglos abgebrochen? ja nein
letzter Dienstgrad
von bis
Zivildienst: von bis
sonstige Bereiche (FSJ): von bis
Nebenjobs / bezahlte Freizeitaktivitäten:
Tätigkeit als von bis
Ehrenamtliche Tätigkeit:
Tätigkeit als von bis
Sportliche Aktivitäten:
Schwimmabzeichen: Gold Silber Bronze
Deutsches Sportabzeichen: ja nein
Vereinsmitglied bei:
Errungene Titel:
Hobbys / Interessen:
Ich verfüge über maritime Kenntnisse ja nein
weitere Hobbys / Interessen:

Persönliche Erklärung zu strafrechtlichen Ermittlungen / Verfahren:
Ich,
Ich bin gerichtlich wegen
einer Straftat verurteilt
worden (einschließlich
Jugendstrafen)
(weitere Angaben ggf. auf
Extrablatt)
Gegen mich wurde(n)
folgende(s) Strafverfahren
eingeleitet, dann aber
eingestellt:
(weitere Angaben ggf. auf
Extrablatt)
Gegen mich ist derzeit ein
Ermittlungsverfahren
anhängig:
(weitere Angaben ggf. auf
Extrablatt)
mache keine Angaben.
wünsche ein persönliches Gespräch zur Persönlichen
Erklärung zu strafrechtlichen Ermittlungen/Verfahren.
mache freiwillig folgende Angaben:
Gericht:
Aktenzeichen:
wann:
wegen:
Art und Höhe der Strafe:
Gericht:
Aktenzeichen:
wann:
wegen:
Auflagen:
Behörde /
Staatsanwaltschaft
Aktenzeichen:
Tatvorwurf:
Tatzeit:
ja nein
ja nein
ja nein
Ich bin damit einverstanden, dass die Einstellungsstelle im Zusammenhang mit
dem/den o. a. Verfahren in die jeweilige Akte Einsicht nimmt.
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich bei unwahren Angaben fristlos entlassen werden
kann
Wenn bis zum Einstellungstermin weitere Ermittlungsverfahren gegen mich eingeleitet
werden, werde ich die Einstellungsstelle der Polizei Bremen umgehend davon in
Kenntnis setzen.

Erklärungen
1.
Ich erkläre, dass ich vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht
habe und nehme zur Kenntnis, dass ich nach meiner Einstellung gemäß § 12 Abs. 1 des
Bremischen Beamtenrechtsneuregelungsgesetzes mit der Rücknahme der Ernennung zu
rechnen habe, wenn diese durch Zwang, arglistige Täuschung oder Bestechung herbeigeführt
wurde.
2.
Ich nehme zur Kenntnis, dass gemäß § 85ff des Bremischen Beamtengesetzes in Verbindung
mit § 20 des Bremischen Datenschutzgesetzes die für das Einstellungsverfahren
erforderlichen personenbezogenen Daten verarbeitet werden. Bei Nichteinstellung werden
meine Daten unverzüglich gelöscht.
3.
An dem Auswahlverfahren nehme ich auf eigenes Risiko teil.
4.
Mit einem Drogentest im Rahmen der ärztlichen Tauglichkeitsuntersuchung bin ich
einverstanden
5.
Ich erkläre mich bereit, nach Beendigung der Ausbildung und erfolgreichem Abschluss des
Studiums an der Hochschule für Öffentliche Verwaltung in Bremerhaven bei der
Ortspolizeibehörde Bremerhaven oder in Bremen innerhalb einer Direktion der Polizei Bremen
eingesetzt zu werden. Die Entscheidung obliegt dem Dienstherrn.
Ort, Datum Unterschrift
Nur für Bewerberinnen und Bewerber unter 18 Jahren:
Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass meine/unsere Tochter – mein/unser Sohn –
mein/unser Mündel sich um die Einstellung in den gehobenen Polizeivollzugsdienst des
Landes Bremen bewirbt.
Ort, Datum Unterschrift
Vater / Vormund
Unterschrift
Mutter / Vormund

Zur Bearbeitung Ihrer Bewerbung benötigen wir von Ihnen
(bitte keine Mappen, Ordner, Hefter oder Folien. Diese werden im Falle der Ablehnung der
Bewerbung aus Kostengründen nicht zurückgeschickt):
den vollständig ausgefüllten, unterschriebenen Bewerbungsbogen
eine Fotokopie der Geburtsurkunde
eine Fotokopie vom Zeugnis des erweiterten Realschulabschlusses
eine Fotokopie vom Abschlusszeugnis der Berufsausbildung
einen Lebenslauf
eine Meldebestätigung, dass Sie am 15.12.2012 seit mindestens einem Jahr im Lande
Bremen oder in einem der aufgeführten Landkreise gemeldet sind (Anlage 1)
eine Bescheinigung des/der Arbeitgeber (Anlage 2, einzureichen spätestens nach
erhaltener Einstellungszusage)
Achtung: Unvollständige Bewerbungsunterlagen können nicht berücksichtigt werden.
Bitte denken Sie daran, dass Einladungen zum Prüfungsverfahren auch per
Mail verschickt werden.
Ihre Bewerbung muss der
Polizei Bremen, Direktion Finanzen/Personal FP 120, Postfach 102547, 28025 Bremen
bis zum 15.12.2012 vorliegen.
Für weitere Informationen nutzen Sie bitte folgende Möglichkeiten:
Telefon: 0421/362-12645, Fax: 0421/362-12163
oder per E-Mail: FP12Einstellungen@polizei.bremen.de
Anhand Ihrer Angaben in dem vorstehenden Fragebogen soll geprüft werden, ob Sie die
Einstellungsvoraussetzungen für eine Tätigkeit bei der Polizei Bremen erfüllen. Ihre Angaben
sind freiwillig.

Anlage 1:
Bescheinigung der Meldebehörde
gemäß der
Verordnung über den Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife nach
§ 33 Abs. 6 des Bremischen Hochschulgesetzes vom 18.Juni 2004
Zur Einstufungsprüfung zum Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife kann zugelassen
werden, wer die Hauptwohnung seit mindestens einem Jahr im Lande Bremen oder in einem
der in der Anlage zu dieser Verordnung verzeichneten Landkreise oder kreisfreien Städte
hat.
Hiermit wird bestätigt, dass Frau / Herr
Vorname Familienname Geburtsdatum
PLZ Ort Straße
seit mindestens einem Jahr in folgendem Bundesland, folgender kreisfreien Stadt,
folgendem Landkreis wohnhaft ist:
Bundesland Bremen Landkreis Leer
Landkreis Nienburg
Stadt Delmenhorst Landkreis Oldenburg
Stadt Oldenburg Landkreis Osterholz-Scharmbeck
Stadt Wilhelmshaven Landkreis Rotenburg
Landkreis Stade
Landkreis Aurich Landkreis Vechta
Landkreis Wesermarsch (vormals Brake) Landkreis Verden
Landkreis Cloppenburg Landkreis Ammerland (vormals Westerstede)
Landkreis Cuxhaven Landkreis Wittmund
Landkreis Diepholz
Ort, Datum Unterschrift und Stempel der Meldebehörde

Anlage 2:
Bescheinigung der Arbeitgeber
(Einzureichen spätestens nach erhaltener Einstellungszusage)
gemäß der
Verordnung über den Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife nach
§ 33 Abs. 6 des Bremischen Hochschulgesetzes vom 18.Juni 2004
Zur Einstufungsprüfung zum Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife kann zugelassen
werden, wer nach der abgeschlossenen Berufsausbildung mindestens drei Jahre eine
Berufstätigkeit ausgeübt hat.
Hiermit wird bestätigt, dass Frau / Herr
Vorname Familienname Geburtsdatum
PLZ Ort Straße
in unserem Betrieb durchgehend beschäftigt war:
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber