Bewerbungsbogen_Realschule.pdf (41 kB) - Polizei Bremen

Bewerbung um eine Einstellung in den
gehobenen Polizeivollzugsdienst
(nur für BewerberInnen mit erweitertem Realschulabschluss,
Berufsausbildung und mindestens dreijähriger Berufserfahrung)
beider Städte
ausschließlich Ortspolizeibehörde Bremerhaven
ausschließlich Polizei Bremen
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
Bewerbernummer: FP 120 / R
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Eingangsdatum
Angaben zur Person Eintragungen bitte in Druckbuchstaben!
Familienname:
Vornamen (Rufname unterstreichen):
Geschlecht: männlich weiblich
Geburtsdatum: Geburtsort:
Wohnanschrift
seit:
(Straße, Hausnummer):
(Postleitzahl Ort, Bundesland):
Telefon: E-Mail:
Familienstand: verheiratet / gleichgeschl. Lebenspartnerschaft
Staatsangehörigkeit:
Abstammung:
ledig geschieden verwitwet
Führerschein (Klasse):
Zahl der Kinder:
Körpergröße: cm Ich trage eine Brille / Kontaktlinsen und
füge den Fragebogen zur Sehfähigkeit bei

Erreichter / angestrebter Schulabschluss:
erweiterter Realschulabschluss im Jahre erreicht
Abschluss weiterführende Schule im Jahre erreicht
Berufsausbildung:
Abschluss als im Jahre
Tätigkeiten im erlernten Beruf
von bis
Tätigkeiten im öffentlichen Dienst:
Polizei mittlerer Dienst von: bis:
Bundespolizei mittlerer Dienst von: bis:
Polizeiausbildung erfolglos abgebrochen
Bundeswehr von: bis:
letzter Dienstgrad:
Zivildienst von: bis:
sonstige Bereiche von: bis:
Nebenjobs / bezahlte Freizeitaktivitäten:
ehrenamtliche Tätigkeiten:
Sportliche Aktivitäten:
Sportliche Leistungsprüfungen / Abzeichen / Auszeichnungen / Titel:
Schwimmabzeichen in Gold Silber Bronze
Sportabzeichen ja nein
Mitglied in folgenden Vereinen:
Errungene Titel / Meisterschaften etc.:
weitere Hobbys, Interessen:
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Persönliche Erklärung zu strafrechtlichen Ermittlungen / Verfahren
Ich, _________________________________________________ (Bitte Namen eintragen)
mache keine Angaben
wünsche ein persönliches Gespräch
mache freiwillig folgende Angaben. ja nein
Ich bin gerichtlich wegen einer Straftat verurteilt worden
(einschließlich Jugendstrafen)
Gericht:
Aktenzeichen:
wann:
wegen:
Art und Höhe der Strafe:
Gegen mich wurde(n) folgende(s) Strafverfahren eingeleitet, dann
aber eingestellt:
Gericht:
Aktenzeichen:
wann:
wegen:
Auflagen:
Gegen mich ist ein Ermittlungsverfahren anhängig:
Behörde:
Aktenzeichen:
Tatvorwurf:
Ich bin damit einverstanden, dass die Einstellungsstelle im Zusammenhang mit dem/den o.a.
Verfahren in die jeweilige Akte Einsicht nimmt.
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich bei unwahren Angaben fristlos entlassen werden kann.
3

Erklärungen
1.
Ich erkläre, dass ich vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und
nehme zur Kenntnis, dass ich nach meiner Einstellung gemäß § 14 des Bremischen Beamtengesetzes
mit der Rücknahme der Ernennung zu rechnen habe, wenn diese durch Zwang, arglistige Täuschung
oder Bestechung herbeigeführt wurde.
2.
Ich nehme zur Kenntnis, dass gemäß § 93 ff. des Bremischen Beamtengesetzes in Verbindung mit § 22
des Bremischen Datenschutzgesetzes die für das Einstellungsverfahren erforderlichen
personenbezogenen Daten verarbeitet werden. Bei Nichteinstellung werden meine Daten unverzüglich
gelöscht.
3.
An dem Auswahlverfahren nehme ich auf eigenes Risiko teil.
4.
Mit einem Drogentest im Rahmen der ärztlichen Tauglichkeitsuntersuchung bin ich einverstanden
5.
Ich erkläre mich bereit, nach Beendigung der Ausbildung und erfolgreichem Abschluss des Studiums an
der Hochschule für Öffentliche Verwaltung in Bremerhaven bei der Ortspolizeibehörde Bremerhaven
oder in Bremen innerhalb einer Direktion der Polizei Bremen eingesetzt zu werden. Die Entscheidung
obliegt dem Dienstherrn.
Ort, Datum
4
Unterschrift
Zur Bearbeitung Ihrer Bewerbung benötigen wir von Ihnen (bitte keine Mappen, Ordner, Hefter
oder Folien. Diese werden im Falle der Ablehnung der Bewerbung aus Kostengründen nicht
zurückgeschickt):
• den vollständig ausgefüllten, unterschriebenen Bewerbungsbogen
• eine Fotokopie der Geburtsurkunde
• eine Fotokopie vom Zeugnis des erweiterten Realschulabschlusses
• eine Fotokopie vom Abschlusszeugnis der Berufsausbildung
• einen Lebenslauf
• eine Meldebestätigung, dass Sie am 15.12.2009 seit mindestens einem Jahr im Lande
Bremen oder in einem der aufgeführten Landkreise gemeldet sind (Anlage 1)
• eine Bescheinigung des/der Arbeitgeber (Anlage 2, einzureichen spätestens nach
erhaltener Einstellungszusage)
Achtung: Unvollständige Bewerbungsunterlagen können nicht berücksichtigt werden.
Bitte denken Sie daran, dass Einladungen zum Prüfungsverfahren auch per
Mail verschickt werden.
Bitte senden Sie die Bewerbung bis zum 15.12.2009 an:
Polizei Bremen, FP 120, Postfach 102547, 28025 Bremen
Für weitere Informationen nutzen Sie bitte folgende Möglichkeiten:
Telefon: 0421/362-12645 oder 0421/362-12644, Fax: 0421/362-12163
oder per E-Mail: einstellungen@polizei.bremen.de
Mit den Erkenntnissen aus diesem Fragebogen soll geprüft werden, ob Sie die Einstellungsvoraussetzungen
für eine Tätigkeit bei der Polizei Bremen erfüllen. Ihre Angaben sind freiwillig.

Anlage 1:
Bescheinigung der Meldebehörde
gemäß der
Verordnung über den Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife nach
§ 33 Abs. 6 des Bremischen Hochschulgesetzes vom 18.Juni 2004
Zur Einstufungsprüfung zum Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife kann zugelassen
werden, wer die Hauptwohnung seit mindestens einem Jahr im Lande Bremen oder in einem
der in der Anlage zu dieser Verordnung verzeichneten Landkreise oder kreisfreien Städte hat.
Hiermit wird bestätigt, dass Frau / Herr
Vorname Familienname Geburtsdatum
PLZ Ort Straße
seit mindestens einem Jahr in folgendem Bundesland, folgender kreisfreien Stadt, folgendem
Landkreis wohnhaft ist:
Bremen Landkreis Leer
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Landkreis Nienburg
Delmenhorst Landkreis Oldenburg
Oldenburg Landkreis Osterholz-Scharmbeck
Wilhelmshaven Landkreis Rotenburg
Landkreis Stade
Landkreis Aurich Landkreis Vechta
Landkreis Wesermarsch (vormals Brake) Landkreis Verden
Landkreis Cloppenburg Landkreis Ammerland (vormals Westerstede)
Landkreis Cuxhaven Landkreis Wittmund
Landkreis Diepholz
Ort, Datum Unterschrift und Stempel der Meldebehörde

Anlage 2:
Bescheinigung der Arbeitgeber
(Einzureichen spätestens nach erhaltener Einstellungszusage)
gemäß der
Verordnung über den Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife nach
§ 33 Abs. 6 des Bremischen Hochschulgesetzes vom 18.Juni 2004
Zur Einstufungsprüfung zum Erwerb der fachgebundenen Hochschulreife kann zugelassen
werden, wer nach der abgeschlossenen Berufsausbildung mindestens drei Jahre eine
Berufstätigkeit ausgeübt hat.
Hiermit wird bestätigt, dass Frau / Herr
Vorname Familienname Geburtsdatum
PLZ Ort Straße
in unserem Betrieb durchgehend beschäftigt war:
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber
von bis
Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitgeber
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