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Antrag auf Ausstellung einer Bescheinigung nach § 22 Abs. 2 ...

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<strong>Antrag</strong>, Rechnungen und Zahlungsbelege bitte an die Untere Denkmalschutzbehörde einsenden<br />

Landkreis Potsdam-Mittelmark<br />

FB 4 Recht, Bauen, Kataster und Vermessung<br />

FD 41 Öffentliches Recht, Kommunal<strong>auf</strong>sicht,<br />

Denkmalschutz<br />

- Untere Denkmalschutzbehörde -<br />

Niemöllerstraße 1<br />

14806 Belzig<br />

Aktenzeichen :<br />

(wird von der Unteren Denkmalschutzbehörde ausgefüllt)<br />

<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Ausstellung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Bescheinigung</strong><br />

<strong>nach</strong> <strong>§</strong> <strong>22</strong> <strong>Abs</strong>. 2 Denkmalschutzgesetz des Landes Brandenburg (Bbg DSchG)<br />

vom 24.05.04 zur Anwendung der <strong>§</strong><strong>§</strong> 7 i, 10 f und 11 b<br />

Einkommensteuergesetz (EStG)<br />

Eigentümer <strong>Antrag</strong>steller<br />

Name, Vorname<br />

Name, Vorname<br />

Anschrift<br />

Telefon / FAX / Email<br />

Anschrift<br />

Telefon / FAX / Email<br />

Eigentümer sonstiger Bauberechtigter Vertreter des Eigentümers<br />

1. Maßnahme<br />

Die Maßnahme betrifft ein<br />

eines sonstigen Bauberechtigten<br />

Baudenkmal Gebäude als Teil eines Denkmalbereiches<br />

<strong>nach</strong> <strong>§</strong> 2 <strong>Abs</strong>.2 Nr. 2 BbgDSchG<br />

Adresse des Objektes (Ort, Straße, Haus- Nr.)<br />

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2. Bezeichnung der Baumaßnahme<br />

Bezeichnung der Baumaßnahme<br />

3. Zeitraum der Baumaßnahme<br />

Begonnen (Jahr)<br />

4. Aufstellung der Rechnungen<br />

Beendet (Jahr)<br />

Rechnungen bitte <strong>nach</strong> Gewerken oder Bauteilen ordnen und fortl<strong>auf</strong>end nummerieren. Den<br />

geltend gemachten Rechnungsbetrag bitte hier <strong>auf</strong>führen. Die Rechnungen sind anzufügen.<br />

Zur Auflistung der Rechnungen verwenden Sie bitte die Anlage (Excel-Tabelle).<br />

Summe der Rechnungen (Nr. 4) in EUR<br />

5. Zuwendungen aus öffentlichen Mitteln<br />

Falls Zuschüsse von <strong>einer</strong> für Denkmalschutz zuständigen Behörde gewährt worden sind, bitte<br />

hier <strong>auf</strong>listen:<br />

Zuwendungsgeber Auszahlungsdatum Betrag in EUR<br />

Summe der Zuwendungen (Nr. 5) in EUR<br />

Gesamt<br />

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Beantragter Betrag (Summe der Rechnungen abzüglich der Zuwendungen:<br />

Nr. 4 - Nr. 5) in EUR<br />

Ort, Datum<br />

Anlagen<br />

1 Aufstellung der Rechnungen in der Excel – Tabelle<br />

Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />

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