aLLerGiepass für ihre gesundheit - PVS medis
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arZT-, ZahNarZT- ODer kraNkeNhauSstempel/unterschrift<br />
<strong>für</strong> <strong>ihre</strong> <strong>gesundheit</strong><br />
Bitte führen Sie diesen <strong>aLLerGiepass</strong> stets<br />
mit sich und zeigen Sie ihn jedem behandelnden<br />
arzt, Zahnarzt oder apotheker.<br />
Dieser <strong>aLLerGiepass</strong> dient dazu, <strong>ihre</strong>n arzt,<br />
Zahnarzt oder apotheker über überempfindlichkeiten<br />
gegen bestimmte Substanzen/<br />
allergene zu informieren.<br />
auf der internetseite www.<strong>ihre</strong>-pvs.de<br />
können Sie unter „Patienten-Service“ einen<br />
neuen <strong>aLLerGiepass</strong> bestellen!<br />
<strong>aLLerGiepass</strong><br />
Vorname/Name<br />
Straße<br />
PLZ/Ort<br />
Telefon<br />
Geburtsdatum<br />
Blutgruppe<br />
www.<strong>ihre</strong>-pvs.de
datum<br />
aLLerGieN GeGeN fOLGeNDe<br />
substanzen/allergene:<br />
fOLGeNDe reakTiONeN SiND<br />
nach gabe der substanz aufgetreten:<br />
Die aNGeGeBeNeN STOffe<br />
sind beispielsweise enthalten in:<br />
www.<strong>ihre</strong>-pvs.de
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