Anforderungen an den Vollzug stationärer Massnahmen ... - FOTRES

Anforderungen an den Vollzug stationärer Massnahmen in einer geschlossenen Strafanstalt
Thomas Noll
Dr. iur., Dr. med.,
Chef Vollzug
Strafanstalt
Pöschwies,
Regensdorf
Inhaltsübersicht
1. Einleitung
2. Die drei Elemente der stationären Therapie
3. Kann die Milieutherapie wirklich aus Art. 59 Abs. 3 StGB
abgeleitet werden?
4. Milieutherapie
4.1 Allgemeines
4.2 Therapeutische Arbeit im Milieu der Wohngruppe
4.3 Milieutherapie als Teamarbeit
4.4 Spezifische milieutherapeutische Gruppenangebote
a) Soziales Kompetenz- und Kreativtraining
(Gruppe K&K)
b) Bewohnerrunde
4.5. Personalbedarf
a) Delikts- und persönlichkeitszentrierte Intensivbehandlung
b) Milieutherapeutische Behandlung
c) Personalbedarf insgesamt
5. Schlussfolgerungen
1. Einleitung
Ueli Graf
Direktor Strafanstalt
Pöschwies,
Regensdorf
Mit dem am 1. Januar 2007 in Kraft getretenen neuen Strafgesetzbuch
haben sich hinsichtlich der Anordnung, der
Durchführung und dem Stellenwert stationärer Massnahmen
markante Änderungen ergeben.
So müssen Verwahrungsmassnahmen von Amts wegen
alle zwei Jahre daraufhin überprüft werden, ob bei einem Insassen
eine Therapie erfolgreich durchgeführt werden kann.
Ist dies der Fall, so muss die Verwahrung in eine stationäre
Massnahme nach Art. 59 StGB umgewandelt werden. Auch
AJP/PJA 12/2008
Anforderungen an den Vollzug stationärer
Massnahmen in einer geschlossenen
Strafanstalt nach Art. 59 Abs. 3 StGB
maTThias sTürm
lic. phil., Leitender
Psychologe,
Psychiatrisch-
Psychologischer
Dienst PPD,
Zürich
fraNk UrbaNiok
PD Dr. med.,
Chefarzt PPD,
Zürich
bei der Anordnung einer Verwahrung ist durch das Gericht
neu zwingend zu prüfen, ob der Täter nicht von einer stationären
Behandlungsmassnahme profitieren könnte. Ist dies
der Fall, muss die stationäre Massnahme nach Art. 59 StGB
anstelle einer Verwahrung angeordnet werden. Da Verwahrungen
nach dem revidierten StGB erst nach dem Vollzug einer
ausgesprochenen Haftstrafe vollzogen werden, ist zudem
auch vor dem Vollzugsantritt der Verwahrung die Prüfung der
Umwandlung in eine stationäre Massnahme vorzunehmen.
Mit dem neuen StGB wurden also zusammenfassend
die Anordnungswege für stationäre Massnahmen erheblich
erweitert, und es sind obligatorische Prüfungen zur Anordnung
von stationären Massnahmen auch im Vollzugsverlauf
vorgesehen. Als Konsequenz der beschriebenen Änderungen
war zu erwarten, dass erstens mehr stationäre Massnahmen
als früher angeordnet werden. Ferner wurde davon ausgegangen,
dass es durch die obligatorisch zu überprüfenden
Umwandlungsmöglichkeiten bei Verwahrungen häufiger als
früher zu Umwandlungen in stationäre Massnahmen nach
Art. 59 StGB kommt.
Das neue StGB sieht ferner vor, dass generell die Durchlässigkeit
bzw. die Umwandelbarkeit verschiedener Massnahmen
untereinander verstärkt wird. Das bedeutet nicht
nur, dass Verwahrungen, sondern auch ambulante strafvollzugsbegleitende
Massnahmen oder sogar Zuchthausstrafen
ohne Massnahme während des Strafvollzugs in stationäre
Massnahmen umgewandelt werden können.
In Übereinstimmung mit Erfahrungen aus dem Ausland
wurde vor dem Hintergrund der skizzierten Änderungen
mit Inkrafttreten des neuen StGB mit einer steigenden Anzahl
stationärer Behandlungsmassnahmen gerechnet. Erste
Trends bestätigen diese Erwartungen. So befanden sich beispielsweise
allein in der Strafanstalt Pöschwies, der grössten
Schweizer Strafanstalt, 66 Insassen mit einer Verwahrungsmassnahme.
Bislang wurden 33 Fälle überprüft, von denen
19 in stationäre Massnahmen umgewandelt wurden.
Aufgrund der bisher erkennbaren Praxis erscheinen derzeit
zwei Punkte bedenklich. Zum einen sollten die Überprüfungen
der altrechtlichen Verwahrungen im Jahre 2007
abgeschlossen werden. Voraussichtlich wird dieses Ziel im
Kanton Zürich aber noch nicht einmal bis zum Ende des Jahres
2008 erreicht werden. Zum anderen zeigt sich, dass die
Schwelle für die Umwandlung von Verwahrungen in stationäre
Massnahmen teilweise sehr gering ist 1 . So erfolgten bei
einigen Tätern Umwandlungen, die nach unserer Ansicht auf
1 Thomas Noll, Stationäre Massnahmen in einer Strafanstalt
gemäss Art. 59 Abs. 3 StGB, Schweizerische Zeitschrift für
Strafrecht, 2008, Bd. 126, S. 258–263.
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absehbare Zeit als unbehandelbar anzusehen sind und dementsprechend
die Verwahrung hätte bestehen bleiben sollen.
Was die Durchführung betrifft, so ist neu die stationäre
Massnahme nach Art. 59 StGB nicht mehr unbefristet, sondern
längstens von 5­jähriger Dauer. Die Massnahme kann
zwar durch das Gericht wiederholt um fünf Jahre verlängert
werden. Allerdings würde eine mehrfache Verlängerung der
stationären Massnahme dem grundsätzlichen Erfordernis
der vorhandenen Erfolgsaussicht der Therapiemassnahme
widersprechen. Es würde sich dann praktisch die Frage stellen,
ob in solchen Fällen die stationäre Massnahme wieder
in eine Verwahrung umgewandelt werden müsste. Daher ist
aus praktischer Sicht davon auszugehen, dass mit der neuen
Regelung die stationäre Massnahme nicht immer wieder verlängert
wird und damit zeitlich begrenzt geführt wird.
Mit dem neuen Strafgesetzbuch ist es ausserdem möglich,
stationäre Massnahmen auch in einer geschlossenen Strafanstalt
durchzuführen.
So wird in Art. 59 Abs. 3 StGB festgehalten, dass geistig
abnorme Täter in einer geschlossenen Strafanstalt behandelt
werden können, sofern dort die nötige Therapie durch Fachpersonal
gewährleistet ist und die Gefahr besteht, dass der
Täter flieht oder weitere Straftaten begeht.
In einer ersten Fassung des Art. 59 Abs. 3 StGB war eine
Trennungsregel formuliert worden. Demnach sollte die stationäre
Massnahme nur in getrennten Abteilungen durchgeführt
werden. Mit dieser Regelung sollte sichergestellt werden,
dass es in Strafanstalten nicht zu «Alibi­Behandlungen»
unter dem Titel der stationären Massnahme kommt. In den
weiteren Beratungen wurde aber klar, dass eine Ghettoisierung
der entsprechenden Insassen nicht sinnvoll ist. Diese
wären bei einer Trennung u. a. von den in einer Strafanstalt
bestehenden Möglichkeiten im Arbeits­, Ausbildungs­ und
Freizeitbereich abgeschnitten worden. Vor diesem Hintergrund
wurde das räumliche Trennungskriterium durch ein
qualitatives Kriterium (Gewährleistung der nötigen Therapie
durch Fachpersonal) ersetzt. Gleichwohl steht mit dieser
Formulierung die Frage im Raum, welche Minimalanforderungen
ein Therapieangebot zu erfüllen hat, damit es als stationäre
Massnahme gelten kann. Eine zentrale Abgrenzung
ist hierbei gegenüber der – bisher schon in Strafanstalten
durchgeführten – ambulanten, strafvollzugsbegleitenden
Massnahme vorzunehmen. Nun gibt es keine verbindliche
Definition darüber, was genau hinsichtlich fachlicher Kriterien
unter einer stationären Massnahme z. B. im Vergleich
zu einer (intensiven) strafvollzugsbegleitenden ambulanten
Massnahme zu verstehen ist.
Schon heute weisen die z. B. in der Strafanstalt Pöschwies
durchgeführten deliktpräventiven Intensivtherapien eine
zum Teil erheblich höhere therapeutische Intensität auf als
in den meisten speziellen Massnahmevollzugseinrichtungen.
So hat der Gesetzgeber auch offen gelassen, was er genau
unter der Gewährleistung der nötigen therapeutischen Behandlung
durch Fachpersonal für den Vollzug stationärer
Behandlungen in Strafanstalten versteht. Da wie erwähnt
AJP/PJA 12/2008
ambulante Behandlungen hinsichtlich ihrer Stundenfrequenz
und auch hinsichtlich der Konfrontationsdichte zum Teil
eine erheblich höhere Intensität als stationäre Behandlungen
aufweisen können, scheint weder die Stundenfrequenz noch
die Konfrontationsintensität alleine ein hinreichendes Definitionskriterium
für den Vollzug einer stationären Massnahme
zu sein. Gleichwohl ist davon auszugehen, dass eine stationäre
Massnahme tendenziell eine hohe Intensität aufweist,
für die z. B. lediglich eine Therapiestunde in der Woche als
nicht ausreichend angesehen werden kann. Als ein zweites
Definitionsmerkmal einer stationären Massnahme ist sinnvollerweise
anzunehmen, dass mit einer stationären Behandlung
zumindest in gewissem Umfang milieutherapeutische
Elemente verbunden sein sollten.
Da die darzustellenden Angebote je nach Störungsbild,
Rückfallrisiko und Angehbarkeit der Problematik unterschiedlich
ausgerichtet werden müssen, sollte der Spielraum
bestehen, für verschiedene Tätertypen unterschiedliche Behandlungs­
und Setting­Bedürfnisse darstellen zu können.
Die milieutherapeutischen Elemente sollten daher Raum für
klientenbezogene Flexibilität bieten.
Somit können zusammenfassend zwei zentrale Definitionsmerkmale
zur Charakterisierung stationärer Massnahmen
herangezogen werden:
1. Intensität bzw. Konfrontationsdichte
2.
Milieutherapeutische Elemente.
Für die fachliche Würdigung eines stationären Behandlungsangebotes
sind zudem Kriterien wie die Qualifikation der
therapeutischen Mitarbeiter, die infrastrukturellen Möglichkeiten
der Einrichtung (z. B. Ausbildungs­, Freizeitangebote)
sowie vielfältige Qualitätsmanagementaspekte wesentlich.
Vor dem Hintergrund der dargestellten gesetzlichen Änderungen
haben nun verschiedene Exponenten der geschlossenen
Strafanstalten in der Schweiz mit der Planung für den
Aufbau intramuraler Massnahmenstationen begonnen. Der
Kanton Aargau sieht in Zusammenarbeit mit der Psychiatrischen
Klinik Königsfelden die Einrichtung einer entsprechenden
Gruppe mit 12 Plätzen im neuen Zentralgefängnis
der Justizvollzugsanstalt Lenzburg vor. Im Kanton Bern ist
in den Anstalten Thorberg der Aufbau von 24 stationären
Massnahmeplätzen in Planung, und auch im Kanton Waadt
mit der Anstalt Bochuz sowie in der Frauenanstalt Hindelbank
im Kanton Bern sind entsprechende Vorbereitungen
im Gang. Unter den Direktoren der geschlossenen Anstalten
ist man sich einig, dass diese Entwicklung notwendig
ist. Eine gemeinsame Vorstellung von der konzeptionellen
Ausgestaltung und der personellen Besetzung besteht jedoch
erst in Ansätzen. Wie erwähnt liefert auch das Gesetz weder
Richtlinien oder praktische Vorgaben für die Umsetzung der
Sanktionsform «Stationäre Massnahme in geschlossenen
Strafanstalten» noch Antworten auf die Frage, was die Minimalanforderungen
an eine stationäre Massnahme im Sinn
des Art. 59 Abs. 3 StGB sind und wie sich diese von einer
ambulanten Massnahme zu unterscheiden hat. Die Formulie­

Anforderungen an den Vollzug stationärer Massnahmen in einer geschlossenen Strafanstalt
rung solcher Mindestanforderungen scheint aber wichtig –
einerseits um Massnahmeklienten vor inhaltlich und formal
ungenügenden stationären Therapien zu schützen, anderseits
um die Gerichte nicht unnötig mit klagenden Massnahmeklienten
zu belasten.
Ziel des folgenden Textes ist, die Resultate der Arbeitsgruppen
zu skizzieren, die für die Konzeptualisierung der
in der Strafanstalt Pöschwies mit je 12 Behandlungsplätzen
vorgesehenen Massnahmenstationen eingesetzt wurden. 2 Das
hier dargestellte Konzept will für sich keine Allgemeingültigkeit
beanspruchen, sondern nur als Vorschlag einer möglichen
Standardisierung verstanden werden. Es dürften mittelfristig
bundesgerichtliche Entscheide darüber zu erwarten
sein, was eine stationäre Massnahme im geschlossenen Vollzug
zu beinhalten hat. Es wird also an den Gerichten sein zu
entscheiden, in wieweit die hier beschriebenen Behandlungsstandards
– die bis spätestens Mitte 2009 in einer Massnahmenstation
innerhalb der Strafanstalt Pöschwies umgesetzt
sein sollen – den Anforderungen des Gesetzgebers genügen.
2. Die drei Elemente der stationären
Therapie
In den meisten geschlossenen Strafanstalten der Schweiz
bestehen bereits heute verschiedene Therapieangebote unterschiedlicher
Qualität und Intensität zur Durchführung
gerichtlich angeordneter ambulanter Massnahmen. Im Fall
der Strafanstalt Pöschwies wurde teilweise die Meinung geäussert,
die intensive deliktorientiere Therapie, die etwa im
Ambulanten Intensiv­Programm (AIP) angeboten wurde,
genüge bereits den Anforderungen des Gesetzgebers an eine
stationäre Massnahme. Diese Auffassung wird hier nicht
geteilt, denn bereits in der Botschaft des Bundesrates zur
StGB­Revision vom 21.9.1998 wird nicht nur klar zwischen
stationärer und ambulanter Massnahme unterschieden 3 , sondern
auch festgehalten, dass die stationäre Therapie deutlich
mehr zu erreichen in der Lage sein muss als die ambulante. 4
Zentrales Unterscheidungskriterium zwischen ambulanter
und stationärer Massnahme ist der milieutherapeutische
Ansatz der letzteren. In einer stationären therapeutischen
Behandlung leben und arbeiten die Klienten bzw. Gefangenen
zusammen und gestalten ein geführtes Zusammenleben,
was sich an milieutherapeutischen Überlegungen orientiert.
Die Therapie findet nicht nur isoliert in den Therapieräumen
während der Therapiestunde statt, sondern gewissermassen
2 Ueli Graf/Frank Urbaniok, Konzeptentwurf stationärer
Massnahmenvollzug gemäss Art. 59 Abs. 1 StGB in der Strafanstalt
Pöschwies vom 16. Mai 2007.
3 Vgl. Botschaft des Bundesrats zur StGB­Revision vom
21.9.1998, S. 97.
4 Vgl. Botschaft des Bundesrats zur StGB­Revision vom
21.9.1998, S. 99.
AJP/PJA 12/2008
rund um die Uhr – im Wohnpavillon, am Arbeitsplatz und in
Gruppen­ und Einzeltherapiestunden. Die schon heuten existierenden
deliktorientieren Einzel­ und Gruppentherapieangebote
der ambulanten Massnahmen müssen also durch ein
milieutherapeutisches Interventionsangebot ergänzt werden,
um den stationären Behandlungsaspekt der Massnahmen
nach Art. 59 StGB abzubilden.
Somit besteht eine stationäre Therapie aus insgesamt drei
Elementen:
1. (intensive) deliktorientierte Behandlungsangebote möglichst
im Gruppensetting
2. komplementär auf die Persönlichkeit abgestimmte allgemeine
psychotherapeutische Behandlungsinterventionen
3. stationärer Behandlungsteil im Sinne eines systematischen
milieutherapeutischen Angebots
Die ersten zwei Elemente werden schon heute in strafvollzugsbegleitenden
ambulanten Massnahmen in rechtsgenügsamer
Weise angeboten. Den Kern jeder deliktpräventiven
Therapie bildet die Anwendung des möglichst vollständigen
Spektrums delikorientierter Behandlungsinterventionen
(1. Behandlungselement). Ergänzend hierzu werden
allgemeine therapeutische Interventionen angewendet, die
individuell auf die jeweils fallspezifisch vorhandene Persönlichkeitsproblematik
eines Klienten abzielen (2. Behandlungselement).
Im Folgenden soll nur auf das (neue)
3. Behandlungselement, den milieutherapeutischen Ansatz,
eingegangen werden.
3. Kann die Milieutherapie wirklich aus
Art. 59 Abs. 3 StGB abgeleitet werden?
Dass der Gesetzgeber mit der stationären Therapie nach
Art. 59 StGB ein Behandlungssetting anstrebte, das intensiver
und effektiver auf den Klienten einwirkt als die vollzugsbegleitende
ambulante Therapie, wurde bereits im
vorangehenden Abschnitt dargelegt. Wie kann also diese Steigerung
erreicht werden, wenn die Dichte der Therapiestunden
bereits im ambulanten Rahmen sehr hoch ist? 5 Eine weitere
Steigerung der Therapiestunden im Behandlungszimmer
käme einer quantitativen Intensivierung der bisherigen ambulanten
Therapien gleich. Eine Erhöhung der Stundenzahl
muss sich aber aus der jeweils individuellen Indikation für
eine bestimmte Stundenfrequenz ableiten lassen. Die Therapie
bliebe auch bei einer Erhöhung der Stundenzahl ihrem
Charakter nach eine ambulante Massnahme. Gefordert ist
aber eine qualitative Veränderung, um die angestrebte «the­
5 Im Ambulanten Intensiv­Programm AIP des Psychiatrisch­Psychologischen
Dienstes in der Strafanstalt Pöschwies konnten
die Klienten von bis zu 14 Therapiestunden pro Woche profitieren.
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rapeutische, dynamische Einflussnahme» 6 zur Verbesserung
der Legalprognose zu erreichen. Mit der Milieutherapie wird
genau dieser Schritt getan, indem deliktpräventive Inhalte,
die in der Therapiestunde bearbeitet wurden, unter engmaschiger
(milieu­)therapeutischer Kontrolle im Gruppensetting
oder im anstaltsinternen Gewerbe vertieft, praktisch umgesetzt
und damit geübt werden können.
Aus formallogischer Perspektive spricht ein weiterer
Punkt dafür, dass stationäre Behandlung zwingend milieutherapeutische
Aspekte beinhalten muss. Generell ist laut
der gesetzlichen Regelung die Unterbringung in einer geschlossenen
Massnahmeeinrichtung nur dann erforderlich
und zulässig, wenn beim Täter eine relevante Rückfall­ oder
Fluchtgefahr vorliegt. Es ist also sinnvoll, den stationären
Massnahmevollzug in einer geschlossenen Strafanstalt als
ein Angebot im Gesamtspektrum anderer stationärer Behandlungsangebote
zu konzipieren. In diesem Spektrum würde
die Behandlung in einem Massnahmezentrum als Folgeeinrichtung
chronologisch auf die stationäre Therapie in einer
geschlossenen Strafanstalt folgen. Die geschlossene Strafanstalt
hat also dafür zu sorgen, dass die flucht­ und oder hoch
rückfallgefährdeten Straftäter im Rahmen einer spezialisierten
stationären Behandlung in die Lage versetzt werden, die
Abnahmebedingungen der (sich auf einem tieferen Sicherheitsniveau
befindenden) Massnahmezentren zu erfüllen. 7
Für diese Tätergruppe muss der erste und wesentliche Teil
der Behandlung in einer geschlossenen Strafanstalt erfolgen.
Es ist daher logisch, dass die stationäre Massnahme in
der geschlossenen Strafanstalt mindestens so intensiv – eher
intensiver – ausgestaltet sein muss wie ihre Fortsetzung im
Massnahmezentrum. Da die Massnahmezentren (wie etwa
das Psychiatriezentrum Rheinau PZR) bereits nach milieutherapeutischen
Grundsätzen arbeiten, müssen die Massnahmeklienten
auch in den geschlossenen Strafanstalten in
Wohngruppen zusammengefasst und nach einem milieutherapeutischen
Ansatz behandelt werden.
4. Milieutherapie
4.1 Allgemeines
Wie dargestellt unterscheidet sich das stationäre Behandlungsangebot
von der bisherigen Angebotspalette einer geschlossenen
Strafanstalt mit intensiven deliktpräventiven
Behandlungsangeboten lediglich durch ein milieutherapeutisches
Interventionsspektrum als 3. Behandlungselement. Es
werden zum Teil zwar schon heute einzelne punktuell eingesetzte
Interventionen mit milieutherapeutischem Charakter
6 Vgl. Botschaft des Bundesrats zur StGB­Revision vom
21.9.1998, S. 99.
7 Das zentrale Abnahme­ bzw. Übertrittskriterium wird in der Regel
eine bereits überprüfte unbegleitete Urlaubsfähigkeit sein.
AJP/PJA 12/2008
durchgeführt. 8 Da diese aber isoliert in sonst ambulant ausgerichteten
Behandlungskonzepten praktiziert werden, kann
bisher in geschlossenen Strafanstalten nicht von Milieutherapie
und somit nicht von stationärer Therapie gesprochen
werden. 9 Ergänzend zu den delikt­ (1. Behandlungselement)
und persönlichkeitsbezogenen (2. Behandlungselement) Interventionen
fokussiert die milieutherapeutische Arbeitsweise
auf die folgenden Zielsetzungen:
1. Allgemein den Veränderungsprozess und die Veränderungsbereitschaft
durch ein veränderungsförderndes Umfeld
unterstützen.
2. Inhalte aus der externen deliktorientierten und persönlichkeitsbezogenen
Arbeit durch Nachbearbeitung und
gezielte Interventionen im Alltag vertiefen.
3. Kontinuierlich reflektierende und korrigierende verhaltensbezogene
Interventionen zur Verfügung stellen, die
insbesondere auf das spezifische Problemprofil des Massnahmeklienten
fokussiert sind.
4. Allgemeines Training sozialer Kompetenzen, Anleitung
und Unterstützung in Alltagsfragen.
5. Vermittlung emotional korrigierender Erfahrung (z.B.
im übertragenen Sinne «Elterneinheitlichkeit», Fürsorge,
Wertschätzung, Orientierung, Akzeptanz von Grenzen etc).
6. Einübung von Risikomanagement und allgemeinen Copingstrategien
im Alltag.
7. Informationsvermittlung zu therapierelevanten Themen
(z.B. Medikamentenwirkungen, Behandlungsvertrag,
Funktionsweise und Ziele von Gruppentherapien, Wirkungen
und Folgen von Suchtmittelkonsum, Folgen bei
Opfern von Sexualstraftaten etc).
Aus einer milieutherapeutischen Perspektive heraus wird
die soziale Wirklichkeit der Klienten, also der Alltag innerhalb
der Massnahmestation, bewusst für therapeutische
Veränderungprozesse genutzt. In einer soweit als möglich
«normalen» und therapiefördernden Umgebung erwerben
oder vertiefen Klienten soziale Regeln, Umgangsformen und
Alltagskompetenzen. Dabei geht es um die gezielte Auseinandersetzung
mit dem Normalen, um die Beschäftigung mit
alltäglichen Bedürfnissen, Regeln und Notwendigkeiten,
Möglichkeiten und Einschränkungen.
Von zentraler Bedeutung – gewissermassen begriffsnotwendig
– bei der Milieutherapie sind drei Aspekte: die therapeutische
Arbeit auf der Wohngruppe, die Therapie durch
das gesamte Team und die spezifischen milieutherapeutischen
Gruppenangebote.
8 Zum Beispiel die «Sozialkompetenz­ und Kreativgruppen» des
PPD in der Strafanstalt Pöschwies.
9 In der Strafanstalt Pöschwies wurde anfangs 2008 eine sogenannte
«Übergangslösung» eingeführt. Ein «Übergangsteam» –
bestehend aus zwei Betreuern und einer Sozialarbeiterin der
Strafanstalt Pöschwies und drei Therapeuten des PPD – sucht
die Massnahmenklienten am Arbeitsplatz innerhalb der Strafanstalt
und in den Wohngruppen auf, wo mit ihnen im «Spitex­
Stil» gearbeitet wird.

Anforderungen an den Vollzug stationärer Massnahmen in einer geschlossenen Strafanstalt
4.2 Therapeutische Arbeit im Milieu
der Wohngruppe
Da sich die Massnahmeklienten in erster Linie in ihrer
Wohngruppe aufhalten, ist dies auch der primäre Ort für eine
konsequente milieutherapeutische Ausrichtung. Es geht also
darum, das Umfeld einer oder mehrerer Wohngruppen der
Strafanstalt so zu gestalten, dass von einer milieutherapeutischen
Station gesprochen werden kann. Dabei gibt es theoretisch
keinen Bereich, der von einer therapeutischen Gestaltung
von vornherein ausgeschlossen ist. Vom Mobiliar,
der Freizeitgestaltung und den Essgewohnheiten über das
Verhalten der Mitarbeitenden gegenüber den Klienten bis
hin zur Förderung konstruktiver Verhaltensweisen der Klienten
untereinander lassen sich unterschiedlichste Elemente
des Umfelds konzeptionell durchdenken und gemäss therapeutischer
Zielsetzung gestalten. Wesentlich ist dabei, im
Milieu der Wohngruppe eine Atmosphäre zu schaffen, durch
die Veränderungsprozesse begünstigt und gezielt gefördert
werden. Die milieutherapeutische Arbeit findet somit nicht
nur während den einzelnen Therapiestunden statt, sondern
gewissermassen rund um die Uhr.
4.3 Milieutherapie als Teamarbeit
Neben der direkten Klientenarbeit muss in der therapeutischen
Milieugestaltung viel Zeit und Professionalität in
eine spezifische Gestaltung des Arbeitsverhaltens des Teams
und der damit verbundenen Auswirkungen auf die Stationsatmosphäre
investiert werden. Im Konzept der Milieutherapie
ist Therapie nicht als eine einzelne, therapeutische Veranstaltung
konzipiert, sondern als umfassende Gestaltung
der Massnahmenstation durch die professionelle und nach
bestimmten Grundsätzen (z. B. Offenheit, Transparenz,
Einheitlichkeit, Respekt etc.) organisierte Teamarbeit. Therapeut
der Klienten ist das Team als Ganzes. Dazu gehören
sämtliche vor Ort arbeitende Berufsgruppen wie z. B. SozialarbeiterInnen,
SozialpädagogInnen, AufseherInnen/BetreuerInnen
und TherapeutInnen. Um diesen Prozess möglichst
zielgerichtet und systematisch betreiben zu können und der
Gefahr der Beliebigkeit zu begegnen, ist das Abstützen auf
eine entsprechende Konzeptualisierung unumgänglich. 10
Unbedingt notwendig ist auch eine professionelle Unterstützung
des Teams durch Teamsupervisionen, Organisationsentwicklung
etc., denn vom Team wird eine kontinuierliche
Weiterentwicklung erwartet. Die Strukturen und Gefässe des
milieutherapeutischen Angebots müssen flexibel bleiben und
durch das Behandlungsteam zum Teil in Zusammenarbeit
10 In der Strafanstalt Pöschwies wird dem Aufbau und der Umsetzung
der milieutherapeutischen Arbeit das Konzept der
«teamorientierten stationären Behandlung in der Psychiatrie»
(TSB), Frank Urbaniok (2000), zugrunde gelegt. Darin wird
Teamarbeit als der entscheidende Schlüssel zur Gestaltung des
milieutherapeutischen Angebots angesehen.
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mit dem Klienten fortlaufend erarbeitet und weiterentwickelt
werden. Somit muss für die Abteilung ein ausreichender
Spielraum bestehen, flexibel auf die jeweils zu behandelnde
Klientel und auf aktuelle therapeutische Bedürfnisse zu
reagieren.
4.4 Spezifische milieutherapeutische
Gruppenangebote
Neben der milieutherapeutischen Arbeit auf der Wohngruppe
und der Teamarbeit sind die spezifischen milieutherapeutischen
Gruppenangebote das dritte zentrale Element
der Milieutherapie. Als Fixpunkte im Milieu der Massnahmestation
werden einzelne Gruppenangebote konzipiert, die
die Arbeitsweise der milieutherapeutischen Arbeit unterstützen.
Um das Programm nicht zu überfrachten, sind für die
Massnahmenstation der Strafanstalt Pöschwies vorerst nur
die folgenden zwei Veranstaltungen geplant, die im Zuge der
fortlaufenden Ausdifferenzierung der Massnahmenstation
ergänzt werden können:
a) Soziales Kompetenz- und Kreativtraining
(Gruppe K&K)
Nachdem in spezialisierten holländischen Behandlungsinstitutionen
und im ambulanten Intensiv­Programm des PPD
damit gute Erfahrungen gemacht wurde, sollte die Gruppe
K&K auch in der Massnahmestation weitergeführt werden.
In der Strafanstalt Pöschwies werden Methoden des Trainings
sozialer Kompetenzen sowie der Kunst­ und Bewegungstherapie
eingesetzt. Aktuell wird die Gruppe K&K wöchentlich
zu 3 Stunden mit 8 Klienten durchgeführt.
b) Bewohnerrunde
In der Bewohnerrunde werden regelmässig alle Themen besprochen,
die das Zusammenleben auf der Massnahmenstation
betreffen. Es nehmen daran alle Bewohner und die
anwesenden Teammitglieder teil. Die Klienten sollen dazu
angehalten werden, möglichst selbständig die anfallenden
Themen, Projekte (z. B. Freizeitaktivitäten), Konflikte und
Probleme zu bearbeiten. Nach der Etablierung des Gefässes
soll die Bewohnerrunde jeweils durch einen Klienten geleitet
werden. Die Inhalte der Bewohnerrunde werden traktandiert
und es wird ein Protokoll erstellt. Das Team nutzt die Bewohnerrunde
als Informationsgefäss.
4.5. Personalbedarf
Der Personalbedarf der stationären Massnahmenabteilung
setzt sich aus zwei Aufgabenbereichen zusammen: intensive
delikt- und persönlichkeitsorientierte Psychotherapie (1. und
2. Behandlungselement) und milieutherapeutische Arbeit
(3. Behandlungselement).
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a) Delikts- und persönlichkeitszentrierte
Intensivbehandlung
Professionell durchgeführte forensische deliktpräventive
Therapien sind, etwa aufgrund des intensiven Aktenstudiums,
der kontinuierlichen Risikoeinschätzung, der notwendigen
interdisziplinären Vernetzung, des Einbezugs des
sozialen Empfangraums in die Therapie 11 und den bei der
Therapie von dissozialen Menschen notwendigen qualitätssichernden
Massnahmen 12 besonders zeitintensiv. Gemäss
einer Erhebung zur Berechnung der allfallenden Kosten für
den Behandlungsvollzug in der Strafanstalt Pöschwies 13
wurde pro einzel­ und gruppentherapeutische Sitzung eine
weitere Arbeitsstunde für ergänzende therapeutische Dienstleistungen
errechnet.
Für die Sicherstellung des delikt­ und persönlichkeitsorientierten
Behandlungselements ist demnach bei einer
Kapazität von 8 Plätzen auf einer Wohngruppe der Massnahmenstation
von einer Therapiestelle, bei 12 Plätzen von
deren anderthalb und bei 24 von drei Therapeutenstellen zur
Abdeckung des ausserhalb der Massnahmenstation erfolgenden
delikt­ und persönlichkeitsorientierten Behandlungsteils
auszugehen. Aufgrund zu erwartender Synergieeffekte
mit bereits bestehenden Angeboten wurde dieser Ressourcenbedarf
für das Projekt in der Strafanstalt Pöschwies auf
zwei zusätzliche Therapeutenstellen reduziert.
b) Milieutherapeutische Behandlung
Der Löwenanteil der Personalressourcen ist bei der stationären
Therapie für das milieutherapeutische Angebot notwendig.
In der Strafanstalt Pöschwies wurde für eine Wohngruppe
in der Massnahmenstation mit 12 Plätzen folgender
Personalbedarf erhoben:
•
•
•
525 Stellenprozente Aufsicht/Betreuung (25 % Abteilungsleiter,
100 % Gruppenleiter, 400 % Betreuer)
100 Stellenprozente Sozialarbeit/Sozialpädagogik
550 Stellenprozente Therapie (100 % Oberarzt/Leitender
Psychologe, 100 % Psychiater/Psychologe, 350 % therapeutische
Mitarbeitende).
Bei 15 Plätzen in der Wohngruppe würde sich der Bedarf um
100 Stellenprozente für den Bereich Betreuung/Aufsicht und
50 Stellenprozente für den Bereich Therapie steigern, und
11 Frank Urbaniok/Matthias Stürm (2006), Das Zürcher
«Ambulante Intensiv­Programm» (AIP) zur Behandlung von
Sexual­ und Gewaltstraftätern, Teil 1: Entstehungsgeschichte
und methodische Grundlagen, Schweizer Archiv für Neurologie
und Psychiatrie Bd. 157, S. 103–118; Teil 2: Spezifische deliktpräventive
und therapeutische Konzeptionen, S. 119–133.
12 Tress/Wöller/Hartkamp/Langenbach/Ott, Persönlichkeitsstörungen
– Leitlinie und Quellentext, Stuttgart 2002, S. 93–
122.
13 Vgl. «Behandlungsvollzug KSA Pöschwies: Vorschlag für eine
diversifizierte Verrechnungsstruktur» vom 11.11.2006.
AJP/PJA 12/2008
bei nur 8 Therapieplätzen müsste ein entsprechender Abzug
erfolgen.
c) Personalbedarf insgesamt
Zusammenfassend ergibt sich somit bei einer Behandlungseinheit
von 12 Klienten – ohne zusätzlich notwendige Ressourcen
im Bereich der Administration – folgender Personalbedarf:
1175 Stellenprozente für das 3. Behandlungselement
+ 100 Stellenprozente für die Elemente 1 und 2 = 1275 Stellenprozente.
Dies entspricht einem Stellenschlüssel von 1:1.10 zwischen
Klienten und Personal. Deutlich intensiver ist das Betreuungsverhältnis
in dem auf gleichem Sicherheitsniveau
stattfindenden Massnahmenvollzug des Psychiatriezentrums
Rheinau mit 1.85. 14 Auch in der forensischen Abteilung der
Universitätsklinik Basel, die einen geringeren Sicherheitsstandard
als die Strafanstalt Pöschwies aufweist, ist der Stellenschlüssel,
der 1.13 beträgt, höher als in der Strafanstalt
Pöschwies. 15 Mit Blick auf den Personalschlüssel wurde im
Falle der Massnahmenstation in der Strafanstalt Pöschwies
versucht, ein optimales Verhältnis zwischen Aufwand und
Ertrag zu erreichen. Günstigere Kennzahlen lassen sich bei
Angeboten in Strafanstalten durch die Nutzung der bereits
bestehenden, auf hohe Insassenzahlen ausgelegten Infrastruktur
erreichen.
5. Schlussfolgerungen
Aufgrund des revidierten StGB kann seit kurzem eine deutliche
Zunahme von gerichtlich angeordneten stationären
Massnahmen beobachtet werden. Neu besteht gemäss
Art. 59 Abs. 3 StGB die Möglichkeit, diese stationären Therapien
auch in geschlossenen Strafanstalten durchzuführen.
Von dieser Option wird vor allem für persönlichkeitsgestörte
gefährliche Straftäter oder für solche ohne eindeutig identifizierbare
psychische Störungen Gebrauch gemacht. 16 Bis
auf die Dauer der Massnahme äussert sich das Gesetz nicht
darüber, wie diese intramuralen stationären Massnahmen
ausgestaltet sein sollen, und auch Bundesgerichtsentscheide
darüber stehen zurzeit noch aus. Mangels gesetzlicher und
richterlicher Vorgaben wurden im Amt für Justizvollzug
des Kantons Zürich Richtlinien für die Durchführung der
stationären Massnahmen in der Strafanstalt Pöschwies kon­
14 Vgl. Antrag des Regierungsrates zur Bewilligung des Kredits
für den Neubau des Sicherheitstrakt Forensik des Psychiatriezentrums
Rheinau vom 14.1.2004.
15 Vgl. Antrag des Regierungsrates zur Bewilligung des Kredits
für den Neubau des Sicherheitstrakt Forensik des Psychiatriezentrums
Rheinau vom 14.1.2004.
16 Bei Tätern mit einer psychischen Störung im engeren Sinn, wie
z. B. einer Schizophrenie, wird der Vollzug der Massnahme eher
wie bisher in gesicherten Psychiatrischen Kliniken stattfinden.

Anforderungen an den Vollzug stationärer Massnahmen in einer geschlossenen Strafanstalt
zeptualisiert. Dazu gehört die Definition der intramuralen
stationären Therapie bei Straftätern, die im Gegensatz zur
allgemeinen stationären Therapie konventioneller Klienten
nicht etwa die Verbesserung der psychischen Befindlichkeit,
sondern die Optimierung der Legalprognose als vorrangiges
Ziel hat.
Zweck der vorliegenden Arbeit war die Darstellung der
Behandlungsstandards, wie sie durch die betreffende interdisziplinäre
Projektgruppe des PPD und der Strafanstalt
Pöschwies für stationäre Massnahmen im geschlossenen
Vollzug erarbeitet wurden. Es wurde aufgezeigt, dass sich
auch bei der deliktorientierten Behandlung die stationäre
von der ambulanten Therapie durch den zusätzlichen Einsatz
milieutherapeutischer Interventionen unterscheidet.
Diese haben quasi rund um die Uhr zu erfolgen. Das maximiert
die Konfrontationsdichte und erschwert Simulationen
durch die Klienten, die im regulären Setting leichter möglich
sind. 17 Wichtig ist weiter, dass die Milieutherapie vor allem
auf der Wohngruppe und als durchgängig konzeptualisierte
Teamarbeit durchgeführt wird. In den Wohngruppen sollten
begleitend gruppentherapeutische Module wie soziales
Kompetenz­ und Kreativtraining und eine regelmässige Bewohnerrunde,
bei denen die Teilnahme wie auch bei allen
anderen Elementen obligatorisch ist, angeboten werden. Bezüglich
Personalbedarfs wird ein Stellenschlüssel von 1.10
Mitarbeitenden pro Massnahmeklient angestrebt, wobei das
Verhältnis von therapeutischen Arbeitenden und Betreuer­
Innen/AufseherInnen (die allerdings ebenfalls milieutherapeutische
Aufgaben wahrnehmen) etwa ausgeglichen
ist. Sämtliche Mitarbeitenden sind zur laufenden Fort­ und
Weiterbildung sowie zu (Team­) Supervisionen verpflichtet.
Die Konkretisierung dieser grobkursorisch präsentierten
Grundsätze sollte flexibel und einem laufenden Optimierungsprozess
unterworfen sein. Anregungen für die Verfeinerung
bestehender Abläufe werden in der Regel vom Behandlungsteam
ausgehen, welches nach TSB­Grundsätzen 18
mit relativ grosser Autonomie ausgestattet sein sollte.
17 Man hört im Vollzug gelegentlich von ambulanten Therapieklienten,
die sich vor Mitgefangenen damit brüsten, wie gut
sie sich während der einzelnen Therapiestunde vor dem Therapeuten
verstellt hätten. Dies ist bei einer milieutherapeutischen
Überwachung von quasi 24 Stunden pro Tag kaum noch möglich.
Auch die kleinsten persönlichkeitsbedingten Defizite sollten
in diesem Setting früher oder später aufgedeckt werden.
18 Vgl. Kapitel 4.3.
AJP/PJA 12/2008
Le CP révisé dispose à son art. 59 al. 3 que les délinquants
anormaux peuvent être traités dans un établissement pénitentiaire
fermé, dans la mesure où le traitement thérapeutique
nécessaire y est assuré par du personnel qualifié et qu’il y a
lieu de craindre que l’auteur ne s’enfuie ou ne commette de
nouvelles infractions. En comparaison avec la réglementation
antérieure, l’importance des mesures stationnaires est renforcée.
A l’avenir, il faudra s’attendre à ce que le juge ordonne
plus souvent de telles mesures.
A ce jour, il n’existe cependant pas de directives dans la
jurisprudence, ni d’exigences minimales figurant dans la loi en
ce qui concerne les mesures stationnaires selon l’art. 59 al. 3
CP. Ce texte aborde les points essentiels à la mise en pratique
de cette nouvelle forme de sanction. Il énonce un concept
qui doit permettre aux personnes juridiques concernées de se
familiariser avec les standards possibles d’une thérapie stationnaire
en milieu fermé.
(trad. LT LAWTANK, Fribourg)
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