Wider die Hoffnungslosigkeit - Integrierte Psychiatrie Winterthur

2 «Man braucht Kraft und
Mut, einen neuen Schritt
zu wagen» oder «Von
nichts kommt nichts»
Recovery – Wider die Hoffnungslosigkeit
Editorial
Recovery meint den
persönlichen Prozess
eines psychisch erkrankten
Menschen, sein ganzes
Genesungs- oder Gesundheitspotenzial
auszuschöpfen. Hierzu gehört,
den Menschen, die aufgrund
langjähriger Erkrankung ihre Aussicht
auf ein «normales» Leben
aufgegeben haben, ihre Hoffnung
zurückzugeben. Denn auf ihr basiert
Gesundung zu einem grossen
Teil. Wer könnte dies besser als
die, die ihre Krankheit selbst überwunden
haben? Der Einsatz von
sogenannten Peers spielt in Recovery-Konzepten
darum eine wichtige
Rolle.
Im September hat die ipw Recovery
und den Peers eine Tagung gewidmet,
Pro Mente Sana geht mit
Peerausbildungen neue Wege, und
Experten haben viel zum Thema
geschrieben. In den Institutionen
selber indes ist noch wenig Konkretes
umgesetzt. Zu Wort kommen
hier darum vorwiegend Psychiatrieerfahrene
selber. Sie er -
zäh len, wie sie wieder Fuss fassten
im Leben und was sie dabei als unterstützend
erlebten.
Liebe Leserinnen und Leser, diese
«Synapse»-Ausgabe ist die letzte
in ihrer Form vor der Fusion der
ipw mit dem Psychiatriezentrum
Hard. Die «Synapse» bleibt Ihnen
und uns aber erhalten. Das Redaktionsteam
bedankt sich herzlich
für Ihr Interesse und die vielen
positiven Rückmeldungen.
Susanne Gimmi
Kommunikationsbeauftragte ipw
Mitglied der Redaktion
3 Das passive Rollenverständnis
wird zum aktiven: die Bedeutung
von Recovery in der Peerarbeit
«Plötzlich war es mir wieder
möglich, anders zu denken»
Von Gaby Rudolf
4 Recovery in der alterspsychiatrischen
Tagesklinik
Psychologin, Stiftung Pro Mente Sana,
Zürich, eigene Praxis in Basel
Fachleute begegnen in ihrem Alltag
denjenigen Patientinnen und Patienten,
die in einer akuten Krise stecken oder
über Jahre hinweg unter den Symptomen
schwerer psychischer Erkrankungen leiden. Sie sehen
die Menschen nicht mehr, wenn diese Krisen selbstständig
bewältigen, beruflich wieder Tritt gefasst
haben und seit Jahren stabil und genesen sind. Diese
Wahrnehmungsverzerrung fördert bei vielen Fachleu-
ten eine pessimistische Haltung. Ehemalige Patienten
ihrerseits verschweigen – oft aus Angst, stigmatisiert
zu werden – ihre Psychiatrievergangenheit, und so wird
kaum sichtbar, dass psychische Erkrankungen heilbar
sind. In den 90er Jahren begannen frühere Patienten
aus der Anonymität herauszutreten. Sie bezeugen
durch ihre Biographie, dass es sich lohnt, auch nach
fünfzehn oder zwanzig Jahren der Er krankung nicht
die Hoffnung auf Veränderung oder gar Heilung
5 Die Behandlungsvereinbarung
an der ipw
«Es ist die Hoffnung, die
es braucht!»
3/09
Oktober
aufzugeben – die Recovery-Bewegung war geboren.
Recovery stellt die Frage, was ein Mensch braucht,
damit er gesund werden kann, Boden unter die Füsse
bekommt und Besserung eintritt. Für die Betroffenen
ist es die Ermutigung, eine eigene Deutung der Symp-
tome zu ergründen, einen individuellen, stärkenden
Umgang mit der Erkrankung zu finden und Tag für Tag
ihren ganz persönlichen Lebensweg zu beschreiten.
An Fachleute ergeht die Aufforderung, ihre Meinungen
und Haltungen zu psychischen Erkrankungen sowie
ihren Umgang mit Betroffenen ehrlich zu überprüfen
und dort, wo diese für Patientinnen und Patienten nicht
heilsam sind, zu ändern.
6 Kurz und bündig
Besonders anregend sind natürlich die Erfahrungen
einstiger Patienten. Von ihren Berichten lernen
Fachleute, und Betroffenen machen sie Mut. Als Peers
(Menschen mit einem ähnlichen Erfahrungshintergrund)

2
sind sie ein wichtiges Element in der Recovery-Arbeit. Der systematische
Einbezug von Peers in die psy chia trische Arbeit ist bei uns erst am Anrollen
– anders als beispielsweise in Amerika, Neuseeland oder Schottland, wo er
bereits eine Tradition hat.
Als Pro Mente Sana vor rund fünf Jahren ein Heft zu Recovery veröffentlichte,
war das Thema weitgehend unbekannt. Das hat sich inzwischen geändert.
Der Erfolg von Recovery hängt sicher auch damit zusammen, dass sich
frühere Erkenntnisse über Genesungsprozesse integrieren lassen (wie sie
zum Beispiel die Salutogenese, Resilienz oder Empowerment hervorge-
bracht haben). Die Auseinandersetzung mit Recovery ist eine lebenslange
Aufgabe: für Betroffene, Fachleute und Angehörige gleichermassen.
Weiterführende Angaben erhältlich bei der Autorin:
g.rudolf@promentesana.ch www.promentesana.ch
«Man braucht Kraft und Mut, einen neuen Schritt zu wagen» oder
«Von nichts kommt nichts»
Heinz Türk ist heute 62 Jahre alt und hat praktisch sein ganzes Leben
gearbeitet – zuletzt als Hausmeister bei der KV Winterthur Business
School. Sein psychischer Zusammenbruch kam für ihn aus heiterem
Himmel. Nichts war mehr so, wie es war. Heinz Türk erzählt, wie er seinem
Leben wieder einen neuen Sinn geben konnte.
Interview: Gisela Heim
Leiterin Soziales & Netzwerk ipw, Mitglied der Redaktion
Wie begann Ihre Krankheitsgeschichte, Herr Türk?
Ich war bereits belastet durch eine chronische Darmentzündung, hatte
dann 1998 mein erstes Burn-out und landete in der psychiatrischen
Klinik Rheinau. Ich konnte mir ein Leben ohne Arbeit nicht vorstellen und
stieg – sobald es ging – wieder ein. Der zweite Zusammenbruch erfolgte
zwei Jahre später, und als ich realisierte, dass ich definitiv aufhören musste
zu arbeiten, brach für mich eine Welt zusammen. Es kamen Existenzängste
hinzu, ich nahm viele Medikamente, und es kam immer wieder
zu stationären Aufenthalten.
Was passierte, als Sie aus der akuten Phase wieder auftauchten?
Mit meinem Psychiater lernte ich, einen Teil der Medikamente abzubauen.
Zusammen mit meiner Frau bezog ich eine neue Wohnung. In dieser Zeit
erhielt ich viel Unterstützung von Freunden und Angehörigen. Ich hatte
immer wieder Phasen, in denen es mir besser ging. Da hätte ich gerne
wieder gearbeitet. Ich hatte ein regelrechtes Tief, weil ich nicht wusste, was
ich mit meiner Zeit anfangen sollte. Dann, bei einem Klinikaufenthalt, sagte
mir eine Ärztin: «Herr Türk, Sie müssen unbedingt etwas tun. Auf der Station
habe ich Sie als sehr hilfsbereit anderen Patienten gegenüber erlebt.
Wie wäre es mit Freiwilligenarbeit?» Diese Anregung gab mir die nötige
Energie, um in kürzester Zeit zwei Engagements zu organisieren. Zum einen
besuche ich Montagnachmittag einen Mann gleichen Alters, der ebenfalls
Psychiatrie-erfahren ist, zum anderen begleite ich Bewohner der
Brühl gutstiftung jeden Donnerstagvormittag beim Besuch ins Hallenbad.
Was bringen Ihnen diese Engagements?
Seitdem ich das mache, bin ich ein anderer Mensch und richtig glücklich.
Es gibt mir eine Wochenstruktur. Ich habe einen Grund aufzustehen. Der
Kontakt mit anderen Menschen macht mir Spass, ich komme zum Haus
raus. Ich finde das spannend und lerne selber etwas dabei. Heute bin ich
stolz, dass ich alles selber in die Wege geleitet habe. Zuerst war ich von
Zweifeln geplagt: «Bin ich sozial kompetent? Ich bin doch eher der Handwerker…»
Aber ich habe es gewagt, und heute bekomme ich Bestätigung,
denn ich weiss, dass sich am Montag jemand auf meinen Besuch
freut. Ich habe eine Verantwortung – das ist die beste Therapie - und ich
werde gebraucht.
Was bringt Ihr Engagement den betreffenden Personen?
Ich spüre, dass der Mann, den ich regelmässig besuche, meine Anwesen-
heit sehr schätzt. Durch meine ruhige Art helfe ich ihm gerade an Tagen,
an denen es ihm nicht besonders gut geht. Er fühlt sich wohl, und die Bewegung
tut ihm gut. Durch unsere Gespräche kann er mit mir gewisse
Dinge reflektieren, mit denen er sonst alleine wäre. Bei unserem Austausch
blüht er jedes Mal auf, denn ich kann ihn in gewissen Punkten auch beruhigen,
wo er sich sonst unnötig Gedanken gemacht hätte. Hätte ich nicht
selber Erfahrungen mit der Psychiatrie, hätte ich wohl eher Mühe, mich in
seine Situation hineinzuversetzen. Aber ich kenne diese Welt ja auch.
Was hat Ihre Erfahrung mit Freiwilligenarbeit mit Recovery zu tun?
Für die Lebenszufriedenheit ist es wichtig, dass man etwas Sinnvolles
tut. Man muss das aber schon auch selber wollen, denn von nichts
kommt nichts. Man braucht Kraft und Mut, einen neuen Schritt zu wagen.
Ich weiss heute, dass es immer wieder Rückfälle gibt, weiss aber auch,
dass mich nichts mehr absolut erschüttern kann. Wenn es mir wieder
schlechter geht, steigt eine innere Nervosität auf; früher machte mich
das fast wahnsinnig, heute kann ich frühzeitig meine Medikamente nehmen.
Die Erfahrungen mit der Psychiatrie haben mir viel gebracht. Ich
musste Vorurteile revidieren. Im Nachhinein war es der richtige Weg,
auch wenn es sehr schwer war, meine Berufstätigkeit aufzugeben. Die Freiwilligen
arbeit hat diesen Lebensbereich ersetzen können. Aber dieser Weg
braucht Zeit und Geduld – das geht nicht in 2 oder 3 Jahren. Wichtig war
für mich der Satz meines Psychiaters, als es mir sehr schlecht ging: «Es
ist jetzt nicht einfach nichts mehr da. Sie sind immer noch Herr Türk!»

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Das passive Rollenverständnis wird zum aktiven:
die Bedeutung von Recovery in der Peerarbeit
Von Hans Nussbaumer
1992 Erstaufnahme Psychiatrie, seit 2004 Peer-Coach
bei Exit-sozial in Linz
Als Psychiatrieerfahrener arbeite ich als Peer für einen
Sozialverein in Oberösterreich und begleite in dieser
Funktion Menschen mit psychischen Erkrankungen im
Alltag. Zur Vorbereitung auf meine Peer-Tätigkeit habe
ich einen Peer-Lehrgang absolviert. Aufgrund meiner Erfahrungen stelle
ich fest, dass ein Peer-Lehrgang mit der Aussicht auf einen bezahlten
Job den Recovery-Prozess massgeblich fördern kann. Zum Zeitpunkt der
Lehrgangsentwicklung war der Recovery-Begriff jedoch noch nicht gebräuchlich
und Recovery daher weder Zugangskriterium noch Inhalt der
Ausbildung. Recovery war auch nicht automatisch die Folge des Lehrgangs,
obwohl einige Teilnehmer heute durchaus «recovert» sind und alle
zur Selbstreflexion angeregt wurden.
«Wir Peers machen anderen Mut, nicht nur Betroffenen,
auch Angehörigen und professionell Tätigen.»
Recovery ist ein sehr persönlicher Prozess, bei dem ehemalige Patienten
ihre Erkrankung in ihre Biographie einarbeiten und wieder ihren Platz in
der Gesellschaft finden. Ein passives Rollenverständnis wird zu einem
aktiven. Als Peer muss ich akzeptieren, wenn ein Klient die Hoffnung aufgegeben
hat und in seiner passiven Rolle verharrt. Vielleicht braucht er
einfach mehr Zeit. Ich darf ihm nicht dieselben Fähigkeiten und Mühen
abverlangen oder den eigenen Weg als einzigen hinstellen und muss die
Grenzen der individuellen Fähigkeiten anerkennen. Recovery verlangt auch
Kraft, Widerstand und ist mühsam! Auch wenn ich bei Klienten an Grenzen
stosse, dürfen der Glaube an sich selbst und das Gefühl, etwas Sinnvolles
zu leisten, nicht verloren gehen. Indem ich als Peer arbeite, widerlege ich
das Bild von der Unheilbarkeit. Wir Peers machen anderen Mut, nicht nur
Betroffenen, auch Angehörigen und professionell Tätigen.
Meine Erfahrungen zeigen, dass wir Peers Recovery in der praktischen
täglichen Arbeit kaum einsetzen. Wir können zwar etwas in Bewegung
bringen und Menschen bestenfalls eine Zeitlang begleiten, doch weil Re-
«Plötzlich war es mir wieder möglich, anders zu denken»
Herr J. war Lehrer. Wegen einer psychischen Krise musste er die Lehrer-
tätigkeit erst unterbrechen und 2005 aus Krankheitsgründen ganz aufge-
ben. Herr J. ist kinderlos, geschieden und lebt allein. Herr J. gibt uns einen
Einblick in seine persönliche Krankheits- und Gesundungs geschichte und
zeigt die Faktoren auf, die ihn auf dem Weg der Genesung unterstützen.
Interview: Yvonne Hänni, Koordinations- und Beratungsstelle ipw
Herr J. , Sie sind vor einigen Jahren psychisch schwer erkrankt. Wie
hat sich die Krankheit auf Ihr Leben ausgewirkt?
Ich musste schon immer gegen alle möglichen Ängste ankämpfen. Dadurch
entwickelte ich Kontrollzwänge und wurde zur Belastung für mein
näheres Umfeld. Mit der Zeit litt ich unter enormen Schuldgefühlen, die
mich völlig lähmten. Drei Jahre lang dachte ich praktisch nichts anderes,
als dass ich nur schlecht sei. Dieses Denken war so übermächtig, dass es
die Zwänge und Ängste fast zudeckte. Irgendwann konnte ich die geforderten
Leistungen in der Schule nicht mehr erbringen. Das Ganze war durch
covery eben ein sehr individueller Prozess ist, lässt er sich nur wenig beeinflussen.
Es gibt weder Universaltechniken, noch lässt sich das Ergebnis
vorherbestimmen. Dieses bestimmt vor allem der Klient! Meine Aufgabe ist
es, auch jene, die es nicht schaffen oder die, die nicht «recovert» werden
wollen, zu unterstützen, sie gegenüber der Gesellschaft zu schützen und
für sie einzutreten. Immerhin besteht die Gefahr, dass von allen Klienten
Recovery erwartet wird und die, die es nicht schaffen, durch den Rost
fallen. Denn ein «recoverter» Betroffener ist billiger (weniger Medikamente,
Klinikaufenthalte und Betreuungsbedarf).
Aufgabe der Institutionen wird es in Zukunft daher sein, den einen die
Chance zu geben, ihr Potenzial zu nutzen und zu entwickeln und den anderen
ein ausreichendes Betreuungssystem und eine gute Grundversorgung
zu gewährleisten. In Oberösterreich findet dies gerade statt – nicht
ohne heftige Auseinandersetzung zwischen Geldgebern und Institutionen.
Für mich als Peer ist es nicht gerade leicht, eine eigene Position zu finden
und nicht korrumpiert zu werden.
ein körperliches Leiden ausgelöst worden. Monatelang konnte ich wegen
grosser Schmerzen nicht richtig schlafen, aber am nächsten Tag wollte
und musste ich wieder unterrichten, bis ich operiert wurde. Danach kam
die Depression, es folgten mehrere Aufenthalte in zwei Psychiatrischen
Kliniken. Den traurigen «Höhepunkt» erreichte ich in der Klinik, als ich wochenlang
in meinem Zimmer dahinvegetierte, ohne mich zu waschen oder
mich umzuziehen. Es gab eine innere Stimme, die mir verbot, zu essen
oder mich auszuziehen und mich zu pflegen. Man wollte mich dazu bringen
zu duschen, aber es ging fast nicht. Dieser furchtbare Zustand endete,
als ich ganz unvermittelt eines Morgens wieder anders denken konnte.
Plötzlich gelang es mir wieder, auf die Post zu gehen und eine Zahlung zu
erledigen. Das bedeutete für mich, dass ich wieder anfangen konnte zu
leben. Es war aber 5 vor 12.
Wissen Sie, was Ihnen half, wieder anders zu denken, war etwas Besonderes
vorgefallen?

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Ich kann keinen äusseren Grund nennen, aber es gibt einen inneren
Grund, und diesen umschreiben die Worte meiner Hausärztin wohl am
besten. Sie sagte nach dem Klinikaufenthalt zu mir: «Herr J., offenbar
geschehen nicht nur in Lourdes Wunder, sondern auch in der psychiatrischen
Klinik.» Ich glaube, dass mein Inneres, mein Geist durch eine höhere
Macht eine Veränderung erfahren hatte. Plötzlich war es mir wieder
möglich, anders zu denken. Es war eine andere innere Stimme, die mir
sagte: «Es stimmt nicht, dass du nur Schlechtes gemacht hast. Es ist
nicht wahr, gehe und sage es ihnen.» Interessant war, dass auch meine
Umgebung plötzlich anders dachte.
Seit dieser Veränderung sind Sie daran, Ihr Leben trotz Krankheit
wieder in den Griff zu bekommen. Was hilft Ihnen dabei?
Für mich ist die gute Beziehung zwischen mir und meiner Ex-Frau von
zentraler Bedeutung. Wir haben viele gemeinsame Interessen. Unsere
gemeinsamen Aktivitäten sind sehr wertvoll und motivieren mich, auch
Recovery in der alterspsychiatrischen Tagesklinik
Von Dipl.-Psych Peter Elfner
Fachpsychologe für Psychotherapie FSP
ipw Gerontopsychiatrisches Ambulatorium und
Tagesklinik GAT
«Ich bin froh, wieder selbst Entscheidungen fällen zu
können, die meine Person betreffen!» Diese ist nur
eine von vielfältigen Aussagen, die Teilnehmende eines
Recovery-Projektes im GAT über ihre eigenen Genesungsprozesse
berichten. Den Grundstein legten wir 2008 mit einem Brainstorming im
Team zu der Frage, wie wir die Gesundungsprozesse unserer betagten
Patientinnen und Patienten mehr in den Fokus nehmen könnten. Die
ersten Ziele waren rasch gesetzt, da wir uns von dieser veränderten
Sichtweise angesprochen fühlten. Ehemalige Tagesklinikbesucher sollten
ihre Erfahrungen mit der eigenen Genesung den gegenwärtigen
Tagesklinikbesuchern zugänglich machen. Dadurch erhofften wir uns,
dass bereits während der Behandlung hilfreiche Anregungen über förderliche
Gesun dungsfaktoren, ebenso wie über mögliche Stolpersteine,
aus erster Hand vermittelt würden. Gleichzeitig wollten wir die Ehemali-
gen dadurch unterstützen, ihre psychische Gesundheit zu reflektieren,
um sie zu erhalten und zu verbessern.
Ab Anfang 2009 fragten wir austretende Tagesklinikpatienten nach einer
möglichen Teilnahme. Erteilten sie uns ihr Einverständnis, so vereinbarten
wir eine Kontaktaufnahme nach etwa vier Monaten, um einen Besuchstermin
in ihrer früheren, vertrauten Patientengruppe der Tagesklinik
abzumachen. Die Mehrzahl der angesprochenen Austretenden willigte
«Ich bin froh, wieder selbst Entscheidungen fällen zu können,
die meine Person betreffen!»
ohne weiteres ein. Viele Ehemalige hatten bereits in der Vergangenheit
aus eigenem Antrieb ihre frühere Gruppe während der nachmittäglichen
Kaffeerunde gerne aufgesucht. Die meisten unserer Patientinnen und
Patienten kommen einmal pro Woche in die Tagesklinik. Da gewöhnlich
die Aufenthaltsdauer ein halbes bis ein Jahr und mehr beträgt, wächst
allein wieder aktiver zu sein. Diesen guten Kontakt habe ich einem Be-
treuer in der Klinik zu verdanken, der erkannte, dass diese Beziehung für
mich eminent wichtig ist. Es ist ein gegenseitiges Geben und Nehmen.
Ich betreue ihre Tiere, wenn sie arbeiten muss oder auf Reisen ist. Auch
das tut mir in spezieller Weise sehr gut. Für mich persönlich ist auch das
Beten – allein und in der Gruppe – wichtig, und die regelmässigen Besuche
bei alten Bekannten, die in Alters- und Pflegeheimen leben, geben
mir viel. Die Gewissheit, dass meine verstorbenen Eltern mich liebten,
auch wenn die Umstände in meiner Kindheit nicht nur gut waren, hilft. Es
tut mir gut, zu spüren, dass Menschen in meinem Umfeld zu mir stehen,
dass sie an mich denken und mir vertrauen.
Können Sie anderen Betroffenen aufgrund Ihrer Erfahrungen eine
Empfehlung geben?
Es braucht viel Geduld und, wenn immer möglich, Glaube, Hoffnung,
Liebe.
ein tragendes Gruppenklima, was unsererseits auch konzeptuell beabsichtigt
ist.
Die erste Recovery-Besucherin kam Ende Juni 2009. Bis zum Redaktionsschluss
fanden insgesamt drei Besuchstermine statt. Somit steckt
unser Projekt noch in den Kinderschuhen. Statt einer Auswertung kann
daher lediglich eine Beschreibung der ersten Erkenntnisse erfolgen. In
allen drei Fällen skalierten die Ehemaligen ihre subjektiv empfundene
psychische Gesundheit mit gleichbleibend hoher Zufriedenheit wie zum
Austrittszeitpunkt. Die Zuhörenden wiederum verfolgten mit wachem
Interesse die Schilderungen ihrer früheren Mitpatienten. Um den freien
Erzählfluss nicht zu stören, gab der anwesende Moderator den jeweiligen
Ehemaligen lediglich eine leichte Strukturierungshilfe. So sollten
sie über förderliche sowie hinderliche Faktoren auf ihrem Genesungsweg
berichten. Gefragt nach aussergewöhnlichen Lebensereignissen,
die zwischenzeitlich als besonders unterstützend oder belastend empfunden
worden waren, schilderte eine Besucherin beispielsweise einen
Suizid in der Nachbarschaft, den sie zunächst als sehr bedrückend
erlebt hatte. Doch als sie fühlte, dass sie den betroffenen Nachbarn
im Gespräch helfen konnte, konnte sie auch ihr psychisches Gleichgewicht
bewahren.
Insgesamt beschrieben die Ehemaligen mit Stolz sehr vielfältige förderliche
Erfahrungen. So wurden die zuverlässige Unterstützung durch
Professionelle und Familienmitglieder ebenso wie die medikamentöse
Optimierung als hilfreich erlebt. Weiter nannten sie eigene Aktivitäten
und soziale Kontakte. Dabei betonten die Ehemaligen, wie froh sie
seien, eigene Bedürfnisse selbstbestimmter, klarer und offener vertre -
ten zu können. Eine Besucherin unterstrich, dass sie sich inzwischen
flexibler auf ihr Gegenüber einstellen könne; sie war für ein «normales
Leben» ohne Psychiatrie dankbar. Als hinderlicher Recovery-Faktor
wurde das belastende Stigma der Diagnose Schizophrenie dargestellt.
Bisher ist unser Recovery-Projekt allseits bereichernd und stärkt das
Vertrauen in die Gesundungspotenziale unserer betagten Patientinnen
und Patienten. Gesundheit ist wirklich ansteckend!

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Die Behandlungsvereinbarung an der ipw
Von Klaus Raupp
Leiter Case Management ipw
Auf den Akutstationen der Erwachsenenpsychiatrie
der ipw wurde vor einigen Jahren die Behandlungsvereinbarung
(BHV) eingeführt. Sie dient dazu, Erfahrungen,
die Patienten bereits in einer psychiatrischen
Klinik gemacht haben, dahingehend zu nutzen, einen zukünftigen Klinikaufenthalt
ihren Bedürfnissen entsprechend zu planen und zu gestalten.
Die BHV soll in einer Zeit abgeschlossen werden, in der der Patient
psychisch stabil ist. Es finden ein oder mehrere ausführliche Gespräche
zur gegenseitigen Information statt, an dem (denen) der Psychiatrieer-
«Es ist die Hoffnung, die es braucht!»
Klaus Raupp fragt Marijan Spec, Psychiatrieerfahrener, über seine
Erfahrungen mit der Behandlungsvereinbarung.
Wie wurden Sie auf die BHV aufmerksam?
Durch das psychiatrische Case Management und durch meinen damali-
gen Psychiater, bei dem Sie mich über zwei Jahre begleitet haben und
den ich noch immer aufsuche. Dass ich zu einem Psychiater gehe, ist eine
Tatsache, die ich niemals für möglich hielt. Aber durch den Ansatz, Betroffene
auch als Experten zu betrachten und heranzuziehen, habe ich
wieder vermehrt Vertrauen gefasst.
Was hat sich mit der BHV für Sie persönlich verändert?
Ich habe die Psychiatrie vor der BHV als eine Art Gefängnis betrachtet. Ich
wurde meist gegen meinen persönlichen Willen in die Klinik eingewiesen.
Ob nun Rheinau oder Schlosstal, ich hatte immer das Gefühl, verwahrt zu
werden, eingesperrt zu sein. Seit ich im Juli 2005, gemeinsam mit Ihnen
und dem damaligen Oberarzt, die BHV ausgehandelt und unterzeichnet
habe, sind die Feindseligkeiten gegenüber der Psychiatrie aufgehoben. Ich
erlebe erstmals die Psychiatrie nicht mehr als Gefängnis, sondern als eine
medizinische Einrichtung. Fachpersonen sind für mich nicht mehr «Wächter»,
sondern Helfer. Meine Aggressivität und Feindseligkeit gegenüber
Mitarbeitenden auf der Station wurde abgebaut.
Welches sind für Sie die wichtigsten Punkte der BHV?
Ich leide seit Jahren unter Psychosen, unter einem schizoiden Zustand,
der mich und meine Umgebung immer wieder vor grosse An- und Herausforderungen
stellt. Ich muss durch diese Psychose durch; ich muss
mich mit dem Unbewussten auseinandersetzen! Aber ich will keine Medikamente
nehmen, und ich bin darin (meistens) konsequent. In der BHV
fahrene, eine von ihm benannte Vertrauensperson, eine Pflegefachkraft
der Station und der in der Klinik zuständige Oberarzt teilnehmen.
Die BHV wird von allen Teilnehmenden des Gespräches
unterschrieben.
Bisherige Erfahrungen mit der BHV haben gezeigt, dass das gegen-
seitige Vertrauen gefördert, auf Zwangshandlungen verzichtet und
die Aufenthaltsdauer verkürzt werden kann. Dabei spielen die Wünsche
des Patienten die entscheidende Rolle. Sie werden, soweit es
die Möglichkeiten der Klinik zulassen, berücksichtigt. Die Behandlungsvereinbarung
fördert den partnerschaftlichen Umgang zwischen
Psychiatrieerfahrenen und professionellen Helfern.
wird sogar darauf eingegangen. Es wird, ausser auf meinen Wunsch, auf
eine medikamentöse Behandlung verzichtet.
Ich hingegen habe mich in der BHV darin ausgesprochen, auf jegliche
Aggressionen und Provokationen gegenüber den Mitarbeitenden auf der
Station zu verzichten. Bei Anspannungen in den Garten gehen und dort
arbeiten zu können, gehört genauso in die BHV wie die vorgängige Planung
bei einem längeren Aufenthalt (wer schaut nach der Post? usw.)
Gibt es Bereiche, die nicht darin aufgeführt werden?
Die BHV deckt aus meiner Sicht die wichtigsten Bereiche ab. Zudem ist
es ja möglich, sehr individuell auf die Bedürfnisse und Wünsche der Betroffenen
einzugehen. Sehen Sie, ich erlebe eine Psychose häufig als ein
Ausbrechen von «Mächten», und es ist für mich unbedingt notwendig,
mit diesen «Mächten» umzugehen: Sie dürfen nicht mich lenken, sondern
ich muss sie lenken können. Das ist für mich ein existenzielles Problem.
Pharmakologie ist darin für mich nicht sehr hilfreich, und ich bin froh
darüber, dass die Psychiatrie neue Wege geht. Verstehen Sie mich nicht
falsch, ich bin kein Gegner von Medikamenten, ich habe mich lange mit
der Psychiatrie befasst, und ich sage: «Psychosen sind für mich heilbar.»
Es ist die Hoffnung, die es braucht!
Erleben Sie die BHV als vorbeugend?
Nun, vielleicht werden das die Ärzte, sicher die Pharmavertreter, nicht
gerne hören. Aber die BHV hat mich dazu ermutigt, keine Medikamente
zu nehmen, den bereits eingeschlagenen Weg der Hoffnung jedoch mit
professioneller Unterstützung weiter zu gehen. Bisher hat es sich aus
meiner Sicht gelohnt: weniger Klinikeintritte, weniger Zwangsmassnahmen
und eine für mich «psychologische Sicherheit», dass es eine solche
Vereinbarung gibt. So kann ich mich auch bereits bei ersten Warnsignalen
an einen geschützten Ort begeben.
Wird das Ziel der partnerschaftlichen Zusammenarbeit umgesetzt?
Ja. Ich erlebe seit der BHV eine Behandlung auf «Augenhöhe». Betroffener
und Arzt sind Spezialisten und sollten voneinander lernen. Ich muss
seit 1990 immer wieder in eine psychiatrische Klinik und habe 15 Jahre
«gekämpft», im wahrsten Sinne des Wortes. Ich bin froh darüber, meine
Energie nutzvoller gebrauchen zu können. Mein Alltag ist heute ausgefüllt,
ich habe einen wunderbaren Sohn, der nun sein Studium beginnen
wird. Und ich arbeite stundenweise als Abwart in einem Schulhaus, was
ich mir vor einigen Jahren nicht zugetraut hätte.

6
Notizen
Neu: Recovery-Gruppe in Winterthur. 13 Psychiatrieerfahrene
haben sich am 8. September 2009 zum ersten Mal in der Recovery-
Gruppe Winterthur getroffen. In der Gruppe geht es darum, von den
Gesundungserfahrungen der anderen profitieren zu können und sich
gegenseitig Hoffnung und Mut zu machen. Die Platzzahl in der Gruppe
ist zurzeit ausgeschöpft. Für Neuanmeldungen besteht eine Warteliste.
Infos: Koordinations- und Beratungsstelle ipw, Tel. 052 266 49 00,
www.ipwin.ch
ipw Info
Evaluation von Peerveranstaltungen. Die Pro Mente Sana entwi-
ckelte 2007 das in der Schweiz erste Peerprojekt in Zusammenhang
mit psychischer Krankheit. Sie bildete Betroffene aus und erarbeitete
einen Leitfaden für Recovery-Veranstaltungen. Im Rahmen des von
Stiftungsgeldern unterstützten Peerprojekts führten die Peers bis im
Frühling 2009 nach Absolvierung des Kurses vierzig ein- bis dreimalige
Veranstaltungen in psychiatrischen Einrichtungen durch, unter anderen
in der ipw.
Die Berner Fachhochschule Gesundheit evaluiert die Veranstaltungen
in der Studie «Der Einfluss von Peer-Support auf gesundungs- oder
recoveryrelevante Einstellungen und Überzeugungen von Menschen
mit psychischen Störungen». Aufgrund des Feedbacks und Fragebogens,
welche die Teilnehmenden vor und nach den Veranstaltungen
sowie sechs Monate später ausfüllen, soll der Einfluss der Veranstaltungen
auf den Recovery-Prozess der Nutzenden (aktuell Betroffene)
quantitativ festgestellt werden.
Die Datensammlung wird nach Erhalt aller Fragebogen Ende 2009 abgeschlossen.
Es ist geplant, dass die Ergebnisse der Evaluation im
Frühling 2010 zur Verfügung stehen.
(Franziska Rabenschlag, Berner Fachhochschule Gesundheit)
Blick zurück: Fachsymposium «Recovery fördern – Peers einsetzen».
Das ipw-Symposium zum Thema wurde am 24. September
von rund 180 Personen besucht. Referenten, zum Teil Psychiatrieerfahrene,
aus Deutschland, Österreich und aus der Schweiz, haben
eindrücklich über bereits existierende Projekte und Erfahrungen mit
dem Einsatz von Peers berichtet. Thema waren unter anderem auch
die Schwierigkeiten, Peers als gleichberechtigte Mitarbeitende in den
Behandlungsteams zu integrieren, dies vor allem im stationären Bereich.
In Workshops und am abschliessenden Podium wurden Fragen
gestellt, Visionen entwickelt und Antworten gesucht. Folgende zentrale
Aussagen wurden gemacht:
Der Einsatz von Peers hilft den Betroffenen, die Hoffnung auf Genesung
zu bewahren und Mut zu fassen, den eigenen Gesundungsweg
zu suchen und das Leben wieder in die eigene Hand zu nehmen.
Peereinsätze sollten gefördert werden, die Umsetzung ist noch schwierig
und erfordert viel Pioniergeist und auch ein Umdenken bei professionell
Tätigen. Um bestehenden Unsicherheiten bezüglich Zusammen-
IMPRESSUM: Ausgabe: 3/2009 Auflage: 2500 Exemplare Erscheint: 3 x jährlich Layout: Kurt Seiler, Zürich Satz und Druck: FO Print & Media AG, Egg/ZH
Herausgeberin: ipw Integrierte Psychiatrie Winterthur, Postfach 144, 8408 Winterthur. Telefon 052 224 35 31. synapse@ipwin.ch
Redaktion: Dr. med. Andreas Andreae (Vorsitz), Susanne Gimmi, Gisela Heim
arbeit zwischen Peers und professionell Tätigen sowie den begrenzten
Ressourcen besser begegnen zu können, wird empfohlen, in kleinen
Schritten vorzugehen: z. B. mit niederigprozentigen oder projektbe-
zogenen Anstellungen weitere Erfahrungen zu sammeln.
Unterlagen zum Symposium vom 24. September unter www.ipwin.ch/
Aktuelles/Veranstaltungen
Regionale Psychiatriekommission
Winterthur
Das jährliche Gespräch der fünf Zürcher Psychiatriekommissionen mit
dem Gesundheitsdirektor, Regierungsrat Thomas Heiniger, und dem
neuen Bereichsleiter Psychiatrie der Gesundheitsdirektion (GD), Peter
Waldner, fand im August zum zweiten Mal statt. Bereits wurde es verbindlicher:
Diskutiert wurde über Tarmed und den Kostendeckungsgrad
in ambulanten Einrichtungen, über die Kinder- und Jugendpsychiatrie
in Winterthur, über spezifische Fragen zur Behandlung und
Betreuung von chronisch psychisch Kranken. Weitere Punkte waren
die Rekrutierungsprobleme bei Assistenzärztinnen und -ärzten und
der geplante Zusammenschluss der beiden Regionalen Psychiatriekommissionen
Winterthur und Zürcher Unterland. Die GD nahm die
Themen der fünf Psychiatrieregionen auf und informierte sie über aktuelle
Fragestellungen ihrerseits.
Die letzte Kommissionssitzung im September war ganz der kinderund
jugendpsychiatrischen Versorgung gewidmet. Die von der GD
geplante Tagesklinik für Kinder und Jugendliche, deren Vernehmlassung
sowie unsere Stellungnahme dazu haben uns bewogen, verschiedene
Anbieter der Kinder- und Jugendpsychiatrie zum Gespräch
einzuladen. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie sind viele Disziplinen
und Fachgebiete eng miteinander verbunden. Die Schnittstellen und
Zuständigkeiten zwischen Somatik und Psychiatrie sowie zwischen
Jugend- und Erwachsenenpsychiatrie müssten verbindlicher geregelt
werden.
Das Ergebnis der intensiv geführten Diskussion war erfreulich. Die
Vertreterinnen und Vertreter der institutionellen Anbieter – KJPD, KSW
und ipw – erörterten die grundlegenden Aspekte der Versorgung und
näherten sich in ihren Positionen an. Aber noch sind es Absichtserklärungen,
die konkretisiert werden müssen. Das nun begonnene Gespräch
wird an der Frühlingssitzung weitergeführt.
www.psychiatrie-winterthur.ch
Maribel Fischer, Präsidentin RPK Winterthur
Anmerkung der Redaktion: Die «Synapse» versteht sich als freies Forum. Die Meinungen der AutorInnen müssen sich nicht mit denjenigen der Redaktion de cken.
Zugunsten der Leserfreundlichkeit wurde im vorliegenden Forum auf eine konsequente männliche und weibliche Schreibweise verzichtet.