L_09 Lues Syphillis.pdf - Dr. med. Pietro Somaini

Erreger............................................................................................... 1
Infektionspforte .................................................................................. 1
Vorkommen und Durchseuchung ...................................................... 1
Inkubationszeit ................................................................................... 1
Symptome und Verlauf ...................................................................... 1
Frühsyphilis ....................................................................................... 2
Primäre Syphilis ....................................................................................................... 2
Sekundäre Syphilis .................................................................................................. 2
Latente Syphilis ....................................................................................................... 2
Spätsyphilis, Tertiäre Syphilis ................................................................................. 3
progressive Paralyse ............................................................................................... 3
Tabes dorsalis ......................................................................................................... 3
Syphilis
Erreger
arztpraxis limmatplatz
Treponema pallidum gehört zu den Spirochäten-Bakterien. Der schraubenförmige
Körper ist 6-15µm lang und korkenzieherartig gewunden. Mit Hilfe von sechs Fäserchen
(Fibrillen), die in der Zellmembran liegen, können sich die Mikroorganismen um
ihre eigene Achse drehen.
Infektionspforte
über Schleimhaut (Sexualkontakt )oder verletzte Haut; während der Schwangerschaft
und unter der Geburt; Ausbreitung im Körper über die regionalen Lymphbahnen und
Lymphknoten ins Blut und weiter in die Organe
Vorkommen und Durchseuchung
Weltweit, Wirt ist der Mensch
Inkubationszeit 1
abhängig von der Anzahl der aufgenommenen Keime zwischen 9-90 Tage
Symptome und Verlauf
Die Syphilis hat den Charakter einer chronischen Allgemeinerkrankung. Es können
drei Stadien unterschieden werden. Nach einer von der Zahl der aufgenommenen
Keime abhängigen variablen Inkubationszeit kommt es zur Ausbildung des Primärstadiums.
Es ist gekennzeichnet durch Hautveränderungen sowie einer regionale
Lymphknotenschwellung. Im Sekundärstadium breiten sich die Erreger über die
Lymphbahnen und das Blut im ganzen Körper aus. Diese beiden Stadien werden der
Frühsyphilis zugerechnet. Nach einer unter Umständen Jahre dauernden Phase ohne
äussere Krankheitszeichen, der latenten Syphilis, tritt der Kranke in das Tertiär-
1 Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der Krankheit

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stadium ein mit Organbefall, Muskel- und Hautzerstörung, Aortaentzündung und
vielfältigen neurologischen Schädigungen. Man spricht in diesem Falle von Spätsyphilis.
Frühsyphilis
Primäre Syphilis
Am Ort des Erregereintritts, also Penis, Schamlippen (Labien), Vagina, im weiteren
äusseren Genitalbereich, anal (im Darmausgang) oder im Mund bildet sich nach Verstreichen
der unterschiedlichen Inkubationszeit zunächst ein schmerzloses Knötchen.
Dieses zeigt eine ringförmige Verhärtung und geht rasch in ein kleines Geschwür
über wasserhaltigem, eingerolltem Rand. Diese Läsion wird auch als Schanker
bezeichnet.
Ferner schwellen die lokalen Lymphknoten innerhalb einer Woche an. Nach 2-6 Wochen
heilt der Primäraffekt auch ohne Behandlung ab.
Wegen der Schmerzlosigkeit des „Schankers“ wird er an unzugänglichen Körperstellen
leicht übersehen. Daher bleibt die Syphilis im Frühstadium nicht selten unbehandelt.
Ein gänzliches Fehlen dieses sogenannten Primäraffekts schliesst eine Infektion
mit Treponema pallidum jedoch nicht aus.
Schwangere, die an einer Frühsyphilis erkrankt sind, können den Erreger sowohl auf
den Fetus als auch auf das Kind während der Geburt übertragen. Das Infektionsrisiko
steigt, je kürzer der Abstand zwischen der Infektion der Mutter und der Schwangerschaft
ist.
Sekundäre Syphilis
Die sekundäre Manifestation der Syphilis kann ausserordentlich vielfältig sein. In dieser
Phase treten die Treponemen von den Lymphbahnen und Lymphknoten ins Blut
über und verteilen sich dadurch im ganzen Körper. Typisch ist eine allgemeine
Schwellung der Lymphknoten und lokale oder generalisierte Hautveränderungen. Die
Hautveränderungen sind symmetrisch, fleckig, papulär, papulosquamös (=schuppig)
und/ oder pustulär.(Blasig) Nach vier bis zwölf Wochen heilen die Hautveränderungen
spontan ab. In Hautfalten können die rötlichen oder grauweissen Papeln oder
Pusteln geschwürig zerfallen. Sie sind dann hochinfektiös. Man nennt diese besondere
Hautmanifestation "Conyloma latum". Oberflächliche Schleimhautdefekte sind
rot oder grauweiss mit gerötetem Hof. Gelegentlich kommt es zu Haarausfall am
Kopf mit der typischen Mottenfrasscharakteristik.
Häufige Allgemeinsymptome sind Fieber, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen.
Latente Syphilis
Es handelt sich um das über Jahre, manchmal lebenslänglich anhaltende Erkrankungsstadium,
nach dem der Patient zuvor eine sekundäre Syphilis durchgemacht
hat. In dieser Phase sind alle Krankheitssymptome verschwunden. Nur eine genaue
Befragung zusammen mit einer serologischen Untersuchung können zur richtigen
Diagnose führen. Die Erreger bleiben jedoch lebenslang weiter im Körper. Innerhalb
des ersten Jahres der Latenzperiode besteht eine gesteigerte Infektiosiät des Patien-
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ten. Dies kann bei Schwangeren zu einer Infektion des Kindes führen. Bei längerer
als ein Jahr bestehender Latenzperiode nimmt die Infektiosität langsam ab. Natürlich
besteht auch ohne akute Krankheitszeichen die Notwendigkeit einer antibiotischen
Behandlung! In einigen Fällen geht die Erkrankung in die Tertiärsyphilis über.
Spätsyphilis, Tertiäre Syphilis
Die Tertiärsyphilis umfasst zahlreiche Veränderungen. Herz-Kreislauf und knöcherne
Beteiligung sowie zahlreiche neurologische und psychiatrische Ausfälle und Veränderungen
sind möglich. Aus praktischer Sicht kann eine weitere Aufgliederung vorgenommen
werden, wobei die einzelnen Symptome aber nicht immer einer bestimmten
Form allein zugeordnet werden, weil sie teilweise nebeneinander existieren.
I kardiovaskuläre Syphilis
Diese Manifestation ist heute wegen der meist früh einsetzenden Therapie selten.
Durch die entzündliche Veränderung der Gefässe, die die grossen Blutgefässe versorgen,
kommt es zu einem Verlust der Wandelastizität. Besonders im Bereich des in
der Brust gelegenen Aortenbogens kann es zu Aussackungen kommen, die unter
Umständen bersten können. Die Folge davon ist eine rasche innere Verblutung. Die
Erweiterung der Aorta führt zu einem inkompletten Verschluss der Aortenklappe des
Herzens. Durch das aus dem Körperkreislauf rückgestaute Blut wird in der linken
Herzkammer ein erhöhter Druck aufgebaut, der zu einer übermässigen Erweiterung
führt. Die entzündlich bedingte Verengung des Abgangs der Herzkranzgefässe kann
Angina pectoris oder Herzinfarkte verursachen.
II Neurosyphilis
Die Prognose aller Formen der Neurosyphilis ist nicht günstig. Etwa 64% der Erkrankungen
enden mit dem Tode oder führen bei den Überlebenden zumindest zu Invalidität
durch Lähmungen oder gar zur Debilität. In diesem Falle kann dauernde, lebenslange
Pflege erforderlich werden. In jedem Stadium der Neurosyphilis kommt
aber auch ein kleiner Teil Spontanheilungen vor.
progressive Paralyse
Die progressive Paralyse zeichnet sich durch demente, manisch-expansive, depressiv-hypochondrische,
manisch -depressive, paranoid-halluzinatorische und delirante
Zustandsbilder aus. Der Verlauf ist oft sehr rasch, d.h. "galoppierend".
Tabes dorsalis
Das Endstadium mit Zerstörung der Nervenscheiden, Nervenwurzeln und Nervenknoten
(Ganglien) heisst Tabes dorsalis. Dieses Stadium geht einher mit Verlust der
Schmerz-, und Temperatursensibilität ferner sind Gangstörungen, fahrige Bewegungen,
Reflexverlust, Impotenz und unwillkürlicher Abgang von Stuhl und/ oder Urin
möglich. Eine typische Komplikation ist das Malum perforans pedis. Dabei handelt es
sich um ein Geschwür das an Druckstellen des Fusses auf dem Boden zerstörter
Endarterien entsteht. Es bleibt lange unbemerkt, weil durch die neurologischen Defizite
die Fusssohle gefühllos geworden ist. Eine Besonderheit ist die Argyll-
Robertson-Pupille. Sie ist klein und unregelmässig, reagiert nicht auf Licht wohl aber
auf den Reiz zum Scharfsehen (Akkomodation).
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Diagnose
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Die verbindliche Diagnose wird aus der Blutanalyse abgeleitet. Eventuell kann eine
Hirnsyphilis durch Hirn-Rückenmarkflüssigkeitsuntersuchung diagnostiziert werden.
Therapie
Mittel der Wahl ist Penicillin. Da die Treponemen eine Generationszeit von 30 Stunden
besitzen und Penicillin andererseits eine kurze Halbwertszeit hat, ist auf eine
ausreichende und gleichmässige Dosierung zu achten. Bei Penicillinallergie kann
alternativ Erythromycin, Tetrazykline oder Doxyzyklin verwendet werden.
Die Dauer der Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsstadium. Bei einer
Krankheitsdauer unter einem Jahr sollte sie 14 Tage, bei Dauer über einem Jahr
oder Neurosyphilis drei Wochen dauern. Schwangere sind nach dem gleichen
Schema zu behandeln. Allerdings besteht zu Penicillin in diesem Falle keine Alternative,
was bei einer Penicillinallergie zu Problemen führen kann. Gegebenenfalls kann
ein Hauttest hilfreich sein. Bei etwa der Hälfte der Patienten mit Primärlues und 90%
der Patienten mit Sekundärlues kommt es unter Antibiotikagabe zum massenhaften
Absterben und der Freisetzung von Endotoxinen (Zellgiften), die zu Fieber Kopf- und
Muskelschmerzen führen. Dieses Phänomen heisst Herxheimer-Reaktion. Mit
Bettruhe und fiebersenkenden Medikamenten wie Acetylsalycilsäure lassen sich die
Symptome lindern. Der Therapieerfolg sollte während 18 Monaten serologisch kontrolliert
werden.
Prognose
Bei konsequenter kontrollierter Behandlung gut. Bei Unterdosierung ist ein unbemerkter
Übergang zur chronischen Infektion zunächst ohne akute Symptome möglich
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