BuT-Weiterbewilligung - Brandenburg an der Havel
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Stadt <strong>Br<strong>an</strong>denburg</strong> <strong>an</strong> <strong>der</strong> <strong>Havel</strong>, Fachgruppe 54, Antrag Bildung und Teilhabe<br />
Stadt <strong>Br<strong>an</strong>denburg</strong> <strong>an</strong> <strong>der</strong> <strong>Havel</strong><br />
Die Oberbürgermeisterin<br />
Antrag auf <strong>Weiterbewilligung</strong><br />
Leistungen für Bildung<br />
und Teilhabe<br />
1. Antragsteller/in<br />
Name Vorname<br />
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)<br />
Telefon (optional) E-Mail (optional)<br />
Kontoinhaber<br />
Kontonummer B<strong>an</strong>kleitzahl Kreditinstitut<br />
Haben sich Än<strong>der</strong>ungen im Leistungsbezug ergeben?<br />
Nein. Bitte fügen Sie ihren aktuellen Leistungsbescheid bei.<br />
Ja. Bitte geben Sie <strong>an</strong>, welche Leistungen Sie aktuell erhalten (<strong>der</strong> aktuelle Leistungsbescheid<br />
ist vorzulegen):<br />
SGB II (Sozialgesetzbuch, Zweites Buch), BG-Nr.:<br />
SGB XII (Sozialgesetzbuch, Zwölftes Buch) AZ:<br />
AsylblG (Asylbewerberleistungsgesetz) AZ:<br />
Wohngeld (Wohngeldgesetz) WG-Nr:<br />
Kin<strong>der</strong>zuschlag (Bundeskin<strong>der</strong>geldgesetz) KG-Nr:<br />
2. Folgende Leistungen sollen für nachfolgendes Kind weiter bewilligt werden:<br />
(Bitte je Kind einen Antrag stellen!)<br />
Name Vorname Geburtsdatum<br />
Kundennummer <strong>der</strong> BA/ des Jobcenters Rentenversicherungsnummer<br />
Eing<strong>an</strong>gsvermerk (Datum, Stempel)<br />
a) gemeinschaftliches Mittagessen<br />
Haben sich Än<strong>der</strong>ungen bei den Angaben zum Mittagessen in <strong>der</strong> Schule/<br />
Kin<strong>der</strong>tageseinrichtung ergeben?<br />
Nein.<br />
Ja. Bitte Bescheinigung 2a) ausfüllen<br />
b) Schul-/Kita-Ausflug, mehrtägige Klassenfahrt (siehe Bescheinigung 2b)
Stadt <strong>Br<strong>an</strong>denburg</strong> <strong>an</strong> <strong>der</strong> <strong>Havel</strong>, Fachgruppe 54, <strong>Weiterbewilligung</strong> Antrag Bildung und Teilhabe<br />
c) Lernför<strong>der</strong>ung (siehe Bescheinigung 2c)<br />
Haben sich Än<strong>der</strong>ungen bei den Angaben zum Lernför<strong>der</strong>bedarf ergeben?<br />
Nein.<br />
Ja. Bitte Bescheinigung 2c) ausfüllen.<br />
d) Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben (siehe Bescheinigung 2d)<br />
Haben sich Än<strong>der</strong>ungen bei den Angaben zur Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben<br />
ergeben?<br />
Nein.<br />
Ja. Bitte Bescheinigung 2d) ausfüllen.<br />
e) Schulbedarf (Bitte nur bei Leistungsbezug von Wohngeld und Kin<strong>der</strong>zuschlag!)<br />
f) Schülerbeför<strong>der</strong>ungskosten<br />
Haben sich Än<strong>der</strong>ungen bei den Angaben zur Schülerbeför<strong>der</strong>ung ergeben?<br />
Nein.<br />
Ja. Bitte Bescheid <strong>der</strong> Schulverwaltung beifügen.<br />
3. Besucht <strong>der</strong>/die Leistungsberechtigte zwischenzeitlich eine <strong>an</strong><strong>der</strong>e Schule o<strong>der</strong><br />
Einrichtung?<br />
Nein.<br />
Ja. Tragen Sie bitte nachfolgend neue Angaben ein:<br />
allgemein- o<strong>der</strong> berufsbildende Schule<br />
Kin<strong>der</strong>tageseinrichtung<br />
Hort<br />
Verein<br />
Anbieter (Lernför<strong>der</strong>ung, Musikunterricht, usw.)<br />
Name <strong>der</strong> Einrichtung (Schule, Kin<strong>der</strong>tageseinrichtung, Hort), des Vereins bzw. des Anbieters<br />
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)<br />
Ich versichere, dass die Angaben zutreffend sind.<br />
Künftige Än<strong>der</strong>ungen werde ich unaufgefor<strong>der</strong>t und unverzüglich mitteilen.<br />
Ich bestätige, die von mir getätigten Än<strong>der</strong>ungen unter Punkt .<br />
Ich versichere, dass die Angaben zutreffend sind. Die Hinweise zum Datenschutz habe ich<br />
zur Kenntnis genommen.<br />
Ort/Datum Unterschrift Antragsteller/in
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