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G R O S S E K R E I S S T A D T G R I M M A
An den Fachdienst Ordnungswesen
Straßenverkehrsamt | Marktgasse 2 | 04668 Grimma
Fax.: 03437/ 98 58 455
eMail: lehmann.mario@grimma.de und
moeller.wolfgang@grimma.de
Antrag auf einen Bewohnerparkausweis
□ Erteilung
□ Verlängerung für 12 Monate 24 Monate
Antragsteller
Name, Vorname
Geburtsdatum
Wohnanschrift
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Telefon
freiwillige Angabe
eMail
freiwillige Angabe
Fahrzeug-Typ PKW Transporter ________________
Amtliches Kennzeichen: ________________
Wohnsitz Hauptwohnsitz Nebenwohnsitz
(Bitte Personalausweis oder Meldebescheinigung vorlegen)
Fahrzeughalter Ich bin Halter des o.g. Fahrzeuges (Fahrzeugschein bitte beilegen)
Ich bin nicht Halter des o.g. Fahrzeuges, nutze es.
(Bitte Nutzungsbestätigung des Fahrzeughalters vorlegen.)
Garage/Stellplatz nicht vorhanden
vorhanden, Standort: ____________________
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Bitte ausfüllen, wenn Antragsteller nicht identisch mit Fahrzeughalter ist!
Fahrzeughalter
Name, Vorname
Geburtsdatum
Wohnanschrift
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Telefon
freiwillige Angabe
eMail
freiwillige Angabe
Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben den Widerruf der Parkerlaubnis zur Folge
haben. Wenn nach Ablauf der Geltungsdauer ein neuer Bewohnerparkausweis
benötigt wird, ist ein Verlängerungs-, ein Korrektur- oder ein Neuantrag zu stellen.
Belehrung:
Der Antragsteller hat keinen Anspruch auf einen Individualparkplatz.
Eine Überbelegung der Bewohnerparkplätze kann möglich sein.
Eine Rückerstattung der Verwaltungsgebühr ist nicht möglich (z.B. bei Wegzug,
Entfernung der Beschilderung, etc.).
Ich lege vor:
Hauptwohnung (Personalausweis) Nebenwohnung (Meldebescheinigung)
Fahrzeugschein Nutzungsbestätigung
Datum, Unterschrift Antragsteller
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