Qualitätsbericht 2010 - St. Agatha-Krankenhaus gGmbH

anzupassen. Die Anforderung von Laboruntersuchungen und die Übermittlung von Laborbefunden geschieht
seither auf elektronischem Weg. Die Zeit von der Anforderung von Untersuchungen bis zum Eintreffen der
Befunde wird vom QM- Team stichprobenweise überprüft. Eventuelle Abweichungen werden mit dem
Laborbetreiber geklärt. Die Transportzeiten von Laborproben werden dauerhaft erfasst und ausgewertet.
Blutdepot
Die Bereitstellung von Blutprodukten wurde komplett neu organisiert. Der Bestand an Blutkonserven wird
nun durch eine externe Blutbank elektronisch überwacht. Die Anforderung von Blutprodukten erfolgt nun
ebenfalls auf elektronischem Wege. Die Zeiten von der Bestellung von Blut bis zum Eintreffen der
Konserven werden durch die QM- Mitarbeiter dauerhaft überwacht, um auch weiterhin eine
schnellstmögliche Behandlung unserer Patienten zu gewährleisten.
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das St. Agatha Krankenhaus führte im Berichtsjahr 2010 folgende Berwertungen des
Qualitätsmanagements durch:
Interne Prozessaudits
Die wichtigsten Kernprozesse der Abteilungen wurden Anhand von Prüflisten auf die Erreichung der von der
Betriebsleitung festgelegten Qualitätsziele regelmäßig überprüft. Die Ergebnisse wurden protokolliert und
der Betriebsleitung vorgelegt. Bei Abweichungen wurden Verbesserungsmaßnahmen definiert und deren
Umsetzung überwacht.
Aktenaudits
Eine von der Betriebsleitung festgelegte Anzahl von Krankenakten pro Abteilung wurde durch die Mitarbeiter
des QM- Teams quartalsweise überprüft. Hierzu wurde eine Prüfliste erstellt, die wichtige Parameter enthält,
um den Behandlungsverlauf der Patienten lückenlos nachvollziehen zu können. Die Ergebnisse wurden der
Betriebsleitung vorgestellt. Bei Abweichungen wurden geeignete Maßnahmen definiert und umgesetzt.
Optimierungsworkshops
Die in den Ablaufbeschreibungen definierten Qualitätsziele wurden regelmäßig überprüft. In sogenannten
Optimierungsworkshops wurden die Ergebnisse mit den entsprechenden Mitarbeitern besprochen und bei
Abweichungen geeignete Maßnahmen definiert. Die Umsetzung wurde vom QM- Team überwacht und die
Ergebnisse erneut überprüft.
Seite 73