Behandlungsstrategie der Skoliose
Behandlungsstrategie der Skoliose
Behandlungsstrategie der Skoliose
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Klinik und Poliklinik für Orthopädie<br />
Direktor: Prof. Dr. Klaus-Peter Günther<br />
<strong>Behandlungsstrategie</strong>n <strong>der</strong><br />
<strong>Skoliose</strong><br />
J Seifert, Selle A (1)<br />
Leiter Wirbelsäulenbereich<br />
Klinik für Orthopädie<br />
Uniklinik Dresden<br />
(1) Orthopädie und Rehatechnik GmbH<br />
Dresden<br />
wirbelsaeule@uniklinikum-dresden.de
Formfixierte Seitabweichung<br />
<strong>der</strong> Wirbelsäule mit Rotation<br />
<strong>der</strong> Wirbel und Torsion des<br />
Gesamtorganes<br />
Definition
Diagnostik<br />
Ursachen: - idiopathisch (90%, unbekannt)<br />
- neuropatisch (Spastik/smA/MMC)<br />
- myopathisch (z.B. Duchenné)<br />
- Skol. bei Neurofibromatose<br />
- Mißbildungsskoliose<br />
- iatrogen (Radiatio bei WILMS-T.,<br />
Thorakotomie)<br />
Auftreten: während des pubertären Wachstums<br />
w:m = 5:1<br />
10-12. LJ.
Untersuchung<br />
Anamnese: Menarche, Familie, OP, Nebenerkr.<br />
Inspektion: - Schulterstand<br />
- Beinlänge<br />
- Lot<br />
- Rippenbuckel<br />
- Rippental<br />
- Lendenwulst<br />
- Taillendreiecke<br />
- Haut: Café-au-lait-Flecke<br />
- Größe/Verlauf<br />
- Seitabweichung<br />
- seitliches Relief
Diagnostik<br />
Diagnostik: Rö. WS-Gesamtaufnahme (Winkel)<br />
BENDING-Test (Flexibilität)<br />
seitliche Aufnahme (Mißb./Relief)<br />
RISSER-Aufnahme (Alter)<br />
Lokalisationen: Scheitel <strong>der</strong> Krümmung<br />
- thorakale <strong>Skoliose</strong><br />
- thorakolumbale<br />
- lumbale<br />
Typen: - c-förmig<br />
- s-förmige<br />
- Triple-<strong>Skoliose</strong>
<strong>Skoliose</strong><br />
Messungen: <strong>Skoliose</strong>winkel nach COBB<br />
Rotation nach Nash und Moe
Patientenbetreuung<br />
Indikation:<br />
Winkel nach COBB:<br />
10 - 20° 20 - 40° 40 – 50° ab 50°
kons. Behandlung<br />
Korsett<br />
Krankengymnastik<br />
Patientenführung
kons. Behandlung ?<br />
„A Meta-analysis of the Efficacy of Non-Operative Treatments for<br />
Idiopathic Scoliosis“<br />
D.E. Rowe et.al, JBJS 1997<br />
1459 korsettbehandelte Pat. aus 37 Studien 1975-93 (Kontrollgruppe<br />
u. EMS)<br />
Analyse 23h/16h/8h und Korsett-Typen:Charleston, Milwaukee, Boston u.a.<br />
Ergebnis: 23 Stunden signifikant besser als 16/8h<br />
Milwaukee signifikant besser als Charleston bzw. Gruppe aller an<strong>der</strong>en<br />
Kein Unterschied Kontrollgruppe/Elektrostimulation
Korsett
Patientenbetreuung<br />
fachgerechtes Korsett:
Krankengymnastik<br />
Ziele:<br />
bis 20°: Progressionsvermeidung<br />
ab 20°: korsettbegleitend<br />
(aktive Korrektur im Korsett, Kräftigung)<br />
ab 40-50°: Vitalkapazität för<strong>der</strong>n
31%<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
11%<br />
vor Orthese<br />
54% 21%<br />
Ergebnisse<br />
COBB-Winkel Ergebnisse mit während mit Noncompliance Compliance Korsettbehandlung<br />
n=57 n=39<br />
Primärkorr.<br />
Ablagebeginn<br />
35%<br />
1 Jahr<br />
48%<br />
NU (2-7<br />
Jahre)<br />
thorakal<br />
lumbal<br />
konstant (+/- 5°)<br />
verbessert (+ 5°)<br />
verschlechtert (- 5°)
0<br />
-5<br />
-10<br />
-15<br />
Ergebnisse<br />
Compliance/Primärkorrektur im Verhältnis zum<br />
Gesamtergebnis<br />
-8,8<br />
-12,4<br />
hohe Primärkorrektur<br />
-1,2<br />
-6,3<br />
niedrige<br />
Primärkorrektur<br />
thorakal<br />
lumbal
Nachtorthesen ?
Nachtorthesen ?
Schlußfolgerungen<br />
Schlu folgerungen<br />
Korsettqualität : hohe Korrekturwerte<br />
Erhalt <strong>der</strong> Compliance / Zentren<br />
randomisierte Studien zum Effekt<br />
<strong>der</strong> KG auf Gesamtergebnis
<strong>Skoliose</strong>winkel 40° - 50°<br />
Grenzbereich<br />
Operation o<strong>der</strong> Korsett<br />
Physiotherapie
<strong>Skoliose</strong>winkel >50°<br />
VDS (ventrale Derotations-<br />
Spondylodese)<br />
Dorsale <strong>Skoliose</strong>aufrichtung<br />
Komb. ventrodorsale OP
Ventrale Derotationsspondylodese<br />
Prinzip: ventraler Zugang<br />
Bandscheibenresektion<br />
Kompression über Scheitel<br />
Verfahren: ZIELKE (DWYER)<br />
KANEDA<br />
HALM-ZIELKE<br />
H.,M. 14 J.w.<br />
präop. 36 Mo. p.o. seitlich
S.,M. 14 J. w.<br />
präop. 16 Jahre nach VDS
<strong>Skoliose</strong>winkel >50°<br />
VDS (ventrale Derotations-<br />
Spondylodese)<br />
Dorsale <strong>Skoliose</strong>aufrichtung<br />
Komb. ventrodorsale OP
Ventrale Derotationsspondylodese<br />
Prinzipien:<br />
dorsaler Zugang<br />
Aufrichtung:<br />
- Distraktion/Kompression (Harrington)<br />
- CD (Rotation fix. Stäbe)<br />
- Translation (Luque, Heranführen)<br />
-Spondylodese
Ventrale Derotationsspondylodese<br />
Laminahaken<br />
Gelenkfortsatzhaken<br />
Pedikelhaken<br />
Querfortsatzhaken<br />
Sublaminäre Drähte<br />
Pedikelschrauben Orthopädische Operationslehre<br />
Bauer, R. et al., Georg Thieme<br />
Verlag, 1991
Implantattechniken<br />
Hybridtechnik<br />
(lumbale Schrauben<br />
und thorakale Haken)<br />
Multisegmentale<br />
Schrauben- Schrauben o. Haken-<br />
technik<br />
screws only (LENKE/CD)<br />
hybrid
Harrington-Prinzip<br />
Prinzipien
S.,M. 43 J. w.<br />
25 Jahre p.o.<br />
Spätergebnis
LUQUE-Technik<br />
LUQUE Technik
CD<br />
90°
<strong>Skoliose</strong>winkel >50°<br />
VDS (ventrale Derotations-<br />
Spondylodese)<br />
Dorsale <strong>Skoliose</strong>aufrichtung<br />
Komb. ventrodorsale OP
1990 nach VDS 1993
Fazit OP<br />
richtige OP–Indikation (nicht zu spät!)<br />
hohe Erfahrungswerte notwendig<br />
gute Spondylodese<br />
sinnvolle Kombination <strong>der</strong> Verfahren<br />
Nachuntersuchungen
VEPTR-OP<br />
OP-Indikation konservativ<br />
Therapieresistente kindliche,<br />
Mißbildungs- und neuropathische<br />
<strong>Skoliose</strong>n<br />
Neue Trends
Thorakoplastik<br />
= Rippenosteotomie<br />
über Rippental,<br />
Fixation über Stab<br />
Neue Trends
Danke für Ihre Aufmerksamkeit !<br />
www.uniklinikum-dresden.de<br />
wirbelsaeule@uniklinikum-dresden.de<br />
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![B-[20] Fachabteilung Psychotherapie und Psychosomatik](https://img.yumpu.com/12525973/1/184x260/b-20-fachabteilung-psychotherapie-und-psychosomatik.jpg?quality=85)
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