Terminologie Teil I Ösophagogastroduodenoskopie Update ... - DGVS
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<strong>Terminologie</strong> <strong>Teil</strong> I<br />
<strong>Ösophagogastroduodenoskopie</strong><br />
<strong>Update</strong> 3.9.00<br />
Änderungen gegenüber 9/99 in rot
Biopsie<br />
Art der PE<br />
Anzahl der PE´s<br />
Fragestellung<br />
(optional)<br />
kalt<br />
heiß<br />
Schlinge<br />
Anzahl …<br />
Freitext …<br />
PROBEEXZISION
Durchleuchtungszeit<br />
Dosis<br />
RÖNTGENDURCHLEUCHTUNG<br />
… sec<br />
… cGy
Elektiv<br />
Normal<br />
(es erscheint als Menü "Pathologischer Inhalt", jedoch nicht "Blutungszeichen")<br />
Pathologischer Inhalt<br />
Blutungsfall<br />
Blutungszeichen<br />
(Mehrfachanwendung!)<br />
Blutungsstigmata<br />
(nicht variköse Blutung)<br />
keiner<br />
Galle im Ösophagus<br />
Speisereste Ösophagus<br />
Speisereste Magen<br />
vermehrt Flüssigkeit im Magen<br />
(es erscheint als Menü "Blutungszeichen", "Blutungsstigmata" werden jeder Läsion als letztes Menü zugeschaltet,<br />
ausgenommen Varizen. Das Menü "Blutungsstigmata" enthält einen Punkt "keine" für den Fall, daß mehrere<br />
Läsionen festgestellt werden, aber nur eine als Blutungsquelle in Frage kommt.)<br />
keine<br />
frisches Blut<br />
Koagel<br />
Hämatin<br />
UNTERSUCHUNGSMODUS<br />
Diagnosen: Blutung Forrest Ia (aktiv arteriell)<br />
Blutung Forrest Ib (Sickerblutung)<br />
Blutung Forrest IIa (nicht blutendes Gefäß)<br />
Blutung Forrest IIb (Koagel auf Ulkusgrund)<br />
Blutung Forrest IIc (Hämatin auf Ulkusgrund)<br />
Blutung Forrest III (keine Blutungsstigmata)<br />
Klassifikation nach Forrest (5)<br />
keine<br />
Blutung unbekannten Ursprungs<br />
Forrest Ia (arteriell spritzende Blutung)<br />
Forrest Ib (Sickerblutung)<br />
Forrest IIa (nicht blutender sichtbarer Gefäßstumpf)<br />
Forrest IIb (Blutkoagel auf Läsion)<br />
Forrest IIc (Hämatin auf Läsion)<br />
Forrest III (keine Blutungsstigmata)
Notfall<br />
Blutungsfall<br />
(es erscheint als Menü "Blutungszeichen", "Blutungsstigmata" werden jeder Läsion als letztes Menü zugeschaltet,<br />
ausgenommen Varizen. Das Menü "Blutungsstigmata" enthält einen Punkt "keine" für den Fall, daß mehrere<br />
Läsionen festgestellt werden, aber nur eine als Blutungsquelle in Frage kommt.)<br />
Blutungszeichen<br />
(Mehrfachanwendung!)<br />
Blutungsstigmata<br />
(nicht variköse Blutung)<br />
Sonstiger Notfall<br />
(Freitext)<br />
keine<br />
frisches Blut<br />
Koagel<br />
Hämatin<br />
Klassifikation nach Forrest (5)<br />
keine<br />
Blutung unbekannten Ursprungs<br />
Forrest Ia (arteriell spritzende Blutung)<br />
Forrest Ib (Sickerblutung)<br />
Forrest IIa (nicht blutender sichtbarer Gefäßstumpf)<br />
Forrest IIb (Blutkoagel auf Läsion)<br />
Forrest IIc (Hämatin auf Läsion)<br />
Forrest III (keine Blutungsstigmata)<br />
Diagnosen: Blutung Forrest Ia (aktiv arteriell)<br />
Blutung Forrest Ib (Sickerblutung)<br />
Blutung Forrest IIa (nicht blutendes Gefäß)<br />
Blutung Forrest IIb (Koagel auf Ulkusgrund)<br />
Blutung Forrest IIc (Hämatin auf Ulkusgrund)
Symptome<br />
? Bauchschmerzen<br />
? Übelkeit/Erbrechen<br />
? Aufstoßen<br />
? Blähungen/Völlegefühl<br />
? Sodbrennen<br />
? Retrosternale Schmerzen<br />
? Anämie<br />
? Diarrhoe<br />
INDIKATIONEN
Symptome<br />
? Dysphagie<br />
? Gewichtsabnahme<br />
? Hämatemesis<br />
? Meläna<br />
? Andere (Freitext)<br />
INDIKATIONEN
Erkrankungen<br />
Ulkus<br />
Sicherheit<br />
Refluxösophagitis<br />
Sicherheit<br />
Tumor<br />
Sicherheit<br />
Stenose<br />
Sicherheit<br />
Präkanzerose<br />
Sicherheit<br />
INDIKATIONEN<br />
Verdacht auf …<br />
anamnestisch bekannt …<br />
zum Ausschluß von …<br />
zur Kontrolle …<br />
zur Therapie von …<br />
zur Kontrolle nach Therapie …<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.
Gastritis<br />
Sicherheit<br />
Gastrointestinale Blutung<br />
Sicherheit<br />
Varizen<br />
Sicherheit<br />
Achalasie<br />
Sicherheit<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf …<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Verdacht auf...<br />
.......................................<br />
s. o.<br />
Kontrolle nach Therapie<br />
Z.n. Injektion von Botulinustoxin<br />
Z.n. Pneumodilatation<br />
Z.n. laparoskopischer Myotomie<br />
Z.n. chir. Myotomie
Erkrankungen<br />
Präoperativ<br />
Postoperativ<br />
Vor medikamentöser Antikoagulation<br />
Andere (Freitext)<br />
INDIKATIONEN
Hauptlokalisationen (HL)<br />
cricopharyngeal<br />
oberes Drittel<br />
mittleres Drittel<br />
unteres Drittel<br />
kardianah<br />
Kardia (gastroösophagelaer<br />
Übergang)<br />
ganzer Ösophagus<br />
(Mehrfachauswahl)<br />
Hauptlokalisationen (HL)<br />
Etagen Zirkumferenz<br />
Kardia (gastroösoph. Vorderwand<br />
Übergang) Hinterwand<br />
Fundus große Kurvatur<br />
Korpus kleine Kurvatur<br />
Angulus<br />
Antrum<br />
präpylor.<br />
Antrum<br />
Pylorus<br />
gesamter Magen<br />
NORMALE ANATOMIE<br />
Ösopgagus Magen Duodenum<br />
(Mehrfachauswahl)<br />
Hauptlokalisationen (HL)<br />
Etagen Zirkumferenz<br />
Bulbus duodeni Vorderwand<br />
proximal Hinterwand<br />
distal Bulbusboden<br />
gesamt Bulbusdach<br />
Duodenum<br />
pars descendens<br />
pars transversum<br />
pars ascendens<br />
Papillenregion<br />
gesamtes eingesehenes Duodenum<br />
(Mehrfachauswahl)
Ösophagus<br />
Ösophagojejunale Anastomose<br />
Lokalisation<br />
Operationsart<br />
Anastomose … cm von Zahnreihe<br />
Pouch ja<br />
nein<br />
Ösophagogastrische Anastomose<br />
Lokalisation<br />
Anastomose … cm von Zahnreihe<br />
Duodenum pars descendens<br />
pars transversum<br />
pars ascendens<br />
Papillenregion<br />
gesamtes eingesehenes Duodenum<br />
Ösophagocolische Anastomose<br />
POSTOPERATIVE ANATOMIE<br />
Z.n. Operation einer Ösophagusatresie<br />
Andere<br />
Diagnose:<br />
alle übernehmen !
Magen<br />
Billroth I<br />
Lokalisation<br />
Billroth II<br />
Fußpunktanastomose<br />
Lokalisation<br />
Diagnose: alle übernehmen !<br />
POSTOPERATIVE ANATOMIE<br />
Etagen Zirkumferenz<br />
Kardia Vorderwand<br />
Fundus Hinterwand<br />
Korpus große Kurvatur<br />
Anastomose kleine Kurvatur<br />
Duodenum pars descendens<br />
pars transversum<br />
pars ascendens<br />
Papillenregion<br />
gesamtes eingesehenes Duodenum<br />
mit Braun´scher Fußpunktanastomose<br />
ohne Braun´scher Fußpunktanastomose<br />
Etagen Zirkumferenz<br />
Kardia Vorderwand<br />
Fundus Hinterwand<br />
Korpus große Kurvatur<br />
Anastomose kleine Kurvatur<br />
zuführende Jejunalschlinge<br />
abführende Jejunalschlinge<br />
oberhalb der Braun´schen Fußpunktanastomose<br />
unterhalb der Braun´schen Fußpunktanastomose
2/3-Resektion mit Y-Roux-Schlinge<br />
Lokalisation<br />
Pyloroplastik<br />
Gastroenterostomose<br />
Antireflux-Operation<br />
POSTOPERATIVE ANATOMIE<br />
Etagen Zirkumferenz<br />
Kardia Vorderwand<br />
Fundus Hinterwand<br />
Korpus große Kurvatur<br />
Anastomose kleine Kurvatur<br />
zuführende Jejunalschlinge<br />
abführende Jejunalschlinge<br />
Blindsack<br />
Diagnose: alle übernehmen !
Duodenum<br />
Anastomose<br />
Andere (Freitext)<br />
POSTOPERATIVE ANATOMIE<br />
Diagnose: alle übernehmen !
ÖSOPHAGUS<br />
Endoskopische Diagnosen:<br />
Normal<br />
Hiatushernie<br />
Refluxösophagitis<br />
Barrett-Ösophagus<br />
Andere Ösophagitiden<br />
Polyp<br />
Submuköser Tumor<br />
Malignom<br />
Varizen<br />
Mallory-Weiss-Riß<br />
POSTOPERATIVE ANATOMIE<br />
Kompressionsstenose<br />
Divertikel<br />
Ektope Magenschleimhaut<br />
Ösophagusring<br />
Web<br />
Ulkus<br />
Glykogenakanthosen<br />
Stent<br />
Seltene Diagnosen<br />
Andere (Freitext)
Hiatushernie<br />
Axiale Hernie<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
klein (< 3 cm)<br />
groß (‡ 3 cm)<br />
Kombinierte Hernie<br />
oberer Rand (cm)<br />
(gastroösophagealer Übergang)<br />
Paraösophageale Hernie<br />
ÖSOPHAGUS<br />
Diagnose: Kleine axiale Hernie<br />
Große axiale Hernie
Refluxösophagitis<br />
Klassifikation<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Klassifikation nach Savary-Miller (6)<br />
Grad I (einzelne Erosionen)<br />
Grad II (konfluierende Erosionen)<br />
Grad III (konfluierende Erosionen über<br />
die gesamte Zirkumferenz)<br />
Grad IV (Komplikationen mehrfach)<br />
oberer Rand akut-entzündl. Veränderungen<br />
(cm von Zahnreihe)<br />
gastroösophagealer Übergang<br />
(cm von Zahnreihe)<br />
Diagnose: Refluxösophagitis I-III<br />
Refluxösophagitis IV<br />
mit akut-entzündlichen Veränderungen<br />
mit (nicht-)passierbarer Stenose<br />
mit Übergangsulkus<br />
mit Barrett Ösophagus<br />
V.a. alkalische Refluxösophagitis<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Ausprägung<br />
oberer Rand akut-entzündliche<br />
Veränderungen(cm von Zahnreihe)<br />
gastroösophagealer Übergang<br />
(cm von Zahnreihe)<br />
stark<br />
fibrinbelegte Erosion<br />
rötliche Erosion<br />
Stenose<br />
Passierbarkeit<br />
Ulkus<br />
Größe<br />
einzelne<br />
mehrere<br />
passierbar<br />
nicht passierbar<br />
max.<br />
Durchmesser...mm<br />
Barrett-Ösophagus<br />
fleckig<br />
streifig<br />
(Bildet ein Zählmerkmal zusammen mit der<br />
Diagnose "Barrett-Ösophagus" im Hauptmenü<br />
Diagnose: V.a. alkalische Refluxösophagitis
ÖSOPHAGUS<br />
(Short-Segment [
Andere Ösophagitiden<br />
Soorösophagitis<br />
einzelne Plaques<br />
viele Plaques<br />
konfluierende Plaques<br />
V. a. virusbedingte Ösophagitis<br />
Herpetiforme Ösophagitis<br />
Verätzung<br />
Bürstenabstrich ja<br />
nein<br />
Plaques<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
V.a. eosinophile Ösophagitis<br />
Lokalisation<br />
Klassifikation<br />
Lokalisation<br />
Klassifikation nach Di Costanzo (7)<br />
Grad I (Erythem, Ödem,<br />
Hämorrhagie)<br />
Grad II (Ulzerationen, Blasen, Pseudomembranen<br />
Grad III (tiefe Ulzerationen, schwarze Nekrosen<br />
Perforation)<br />
Weitere Ösophagitiden (Freitext)<br />
ÖSOPHAGUS<br />
Diagnosen: V. a. leicht ausgeprägte Soorösophagitis<br />
Deutlich ausgeprägte Soorösophagitis<br />
Massiv ausgeprägte Soorösophagitis<br />
gesamt<br />
einzelne Areale<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite
Polyp<br />
Form<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
gestielt<br />
schmalbasig<br />
breitbasig<br />
max. Größe … mm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS<br />
Diagnosen: Polyp im Ösophagus
Submuköser Tumor<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Brückenfalten<br />
Schleimhautabhebbarkeit<br />
Konsistenz<br />
Schleimhautdefekt<br />
max. Größe … mm<br />
cm … von Zahnreihe<br />
vorhanden<br />
nicht vorhanden<br />
abhebbar<br />
nicht abhebbar<br />
Konsistenz weich<br />
Konsistenz hart<br />
Schleimhaut zentral erodiert ja<br />
nein<br />
ÖSOPHAGUS<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnosen:<br />
Submuköser Tumor im Ösophagus
Malignom<br />
Karzinom<br />
Diagnosesicherheit<br />
Passierbarkeit<br />
Zirkumferenz<br />
Form (Mehrfach!)<br />
Fistel<br />
V. a.<br />
gesichert<br />
passierbar<br />
nicht passierbar *<br />
1/3<br />
2/3<br />
zirkulär<br />
umschrieben<br />
Fistel ja (cm von Zahnreihe)<br />
nein<br />
Andere (Freitext)<br />
nicht stenosierend<br />
Lokalisation<br />
exophytisch<br />
ulzeriert<br />
exophytisch und ulzeriert<br />
infiltrierend<br />
vorwiegend submuköses Wachstum<br />
ÖSOPHAGUS<br />
oberer Rand (cm von Zahnreihe)<br />
unterer Rand (cm von Zahnreihe)<br />
oberer Ösophagussphinkter (cm v. Z.)<br />
Kardia (cm v. Z.)<br />
(gastroösophagealer Übergang)<br />
Ausdehnung bis unter die Kardia<br />
Diagnose: V. a.<br />
gesichert<br />
oberes Ösophaguskarzinom<br />
mittleres Ösophaguskarzinom<br />
unteres Ösophaguskarzinom<br />
ausgedehntes Ösophaguskarzinom<br />
ohne wesentliche Stenosierung<br />
mit teilweiser Stenosierung
Kardiakarzinom*<br />
Klassifikation<br />
* Kardiakarzinom erscheint ebenfalls unter<br />
Malignom im Magen.<br />
Klassifikation nach Siewert (8)<br />
(fakultativ)<br />
Typ I: Adenokarzinom im Endobrachyösophagus (1-5 cm<br />
oberhalb der Kardia = distales Adenokarzinom)<br />
Typ II: eigentliches Kardiakarzinom (von 1 cm oberhalb bis 2cm<br />
unterhalb der Kardia)<br />
Typ III: das den distalen Ösophagus meist submukös infiltrierende<br />
subkardiale oder Funduskarzinom des Magens<br />
Diagnose: V. a. Kardia-Karzinom<br />
Kardia-Karzinom<br />
ÖSOPHAGUS
Varizen *<br />
Klassifikation<br />
Anzahl<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
red colour signs<br />
Modifizierte Klassifikation nach Paquet (9)<br />
Grad I (Ausdehnung der Varizen knapp über das Schleimhautniveau)<br />
Grad II (Varizen ragen bis 1/3 des Lumendurchmessers vor und lassen sich durch<br />
Luftinsufflation nicht komprimieren)<br />
Grad III (Varizen ragen bis 50% des Lumendurchmessers vor bzw. berühren sich)<br />
Anzahl der Stränge<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4 und mehr<br />
max. Durchmesser < 5mm<br />
> 5mm<br />
Ausdehnung bis<br />
unteres Drittel<br />
untere 2/3<br />
oberes Drittel<br />
obere 2/3<br />
bis unter die Kardia<br />
(Gastroösophageale Varizen<br />
Sarin Typ I/II)<br />
red signs ja<br />
nein<br />
Downhill-Varizen<br />
ÖSOPHAGUS<br />
Diagnose:<br />
Ösophagusvarizen Grad I/II/III<br />
unter die Kardia reichend<br />
(Gastroösophageale Varizen Sarin Typ I)<br />
Ösophagusvarizen Grad I/II/III<br />
in den Fundus reichend<br />
(Gastroösophageale Varizen Sarin Typ II)<br />
Isolierte Fundusvarizen<br />
Isolierte gastrische Varizen<br />
* Programmtechnisch sollten<br />
"Ösophagusvarizen" und "Magenvarizen"<br />
gemeinsam erscheinen, damit sie nicht in zwei<br />
Organregionen bearbeitet werden müssen.<br />
Lokalisation Hauptlokalisation s. Seite
Veränderungen nach endoskopischer Therapie<br />
druchgeführte Therapie<br />
Ulzera (optional)<br />
Gummiringe in situ<br />
(optional)<br />
Narben (optional)<br />
Stenose (optional)<br />
Varizenrückbildung<br />
Grad der<br />
Rückbildung<br />
ja<br />
nein<br />
ja<br />
nein<br />
ja<br />
nein<br />
passierbar<br />
nicht passierbar<br />
nein<br />
ja<br />
Klassifíkation nach Paquet (s.o.)<br />
keine Varizen mehr nachweisbar<br />
Ligatur<br />
Sklerosierung<br />
Ligatur und Sklerosierung<br />
Histoacryl<br />
endoskopische Behandlung (Freitext)<br />
Diagnose:<br />
Nach endoskopischer Therapie<br />
keine Varizenrückbildung<br />
teilweise Varizenrückbildung (jetzt Grad I/II/III)<br />
vollständige Varizenrückbildung
Mallory-Weiss-Riß<br />
Form<br />
Anzahl<br />
Länge<br />
flach<br />
tief<br />
Anzahl der Risse …<br />
Länge > 2 cm<br />
£ 2 cm<br />
ÖSOPHAGUS
Stenose I<br />
(für alle Stenosen mit unklarer Zuordnung)<br />
Lokalisation<br />
Passierbarkeit<br />
Ätiologie<br />
PE<br />
oberer Rand (cm von Zahnreihe)<br />
oberer Ösophagussphinkter (cm v. Z.)<br />
ja<br />
nein<br />
siehe Stenose II<br />
Länge: ..... cm<br />
Ösophagus<br />
Kardia (gastroösophagealer Übergang)<br />
Zusätzliche Mukosaveränderungen<br />
keine<br />
Narben<br />
Ödem<br />
Erosionen<br />
Ulceration(en)<br />
tumorös<br />
Sonstiges (Freitext)
fluxophagitis<br />
IV<br />
sophagus-<br />
Stenose II<br />
*)<br />
*)<br />
narbig/Striktur<br />
refluxassoziiert<br />
maligne (V.a./gesichert)<br />
Kompressionsstenose<br />
Stenose unklarer Genese<br />
Sonstige (Freitext)<br />
*) Es erscheint zur Auswahl die angegebene<br />
Diagnose bzw. ein Freitextfeld<br />
peptisch<br />
postoperativ<br />
(Anastomose)<br />
sklerosierungsbedingt*)<br />
strahlenbedingt<br />
Verätzung *)<br />
posttraumatisch<br />
Veränderungen<br />
nach endoskop.<br />
Therapie<br />
Verätzung<br />
Diagnose:<br />
peptische Ösophagusstenose<br />
Narbige Anastomosenstenose<br />
Sklerosierungsbedingte Ösophagusstenose<br />
Strahlenbedingte Ösophagusstenose<br />
Ösophagusstenose durch Verätzung<br />
posttraumatische Ösophagusstenose<br />
Kompressionsstenose im Ösophagus<br />
Ösophagusstenose unklarer Genese
Divertikel<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Öffnung … mm<br />
cm … von Zahnreihe<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS
Ektope Magenschleimhaut<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
cm … von Zahnreihe<br />
max. Größe … mm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Ösophagus-Ring<br />
Web<br />
Lokalisation<br />
cm … von Zahnreihe<br />
ÖSOPHAGUS
Ulkus<br />
Einzeln<br />
Lokalisation<br />
Tiefe<br />
Größe<br />
Randwall<br />
Umgebung<br />
Form<br />
Mehrere<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
max. Tiefe<br />
flach<br />
mitteltief<br />
tief<br />
max. Durchmesser (mm)<br />
Randwall ja<br />
nein<br />
einstrahlende Falten ja<br />
nein<br />
glatt begrenzt<br />
unregelmäßig begrenzt<br />
linear<br />
maximale Größe … mm<br />
flach<br />
mitteltief<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS
Ulkusnarbe<br />
Ausprägung<br />
Ulcus Dieulafoy<br />
Lokalisation<br />
rot<br />
weiß<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Ulkus im Ösophagus (florides Stadium)<br />
Ulkus im Ösophagus (Abheilungsstadium)<br />
Ulkusnarbe im Ösophagus<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Ulcus Dieulafoy im Ösophagus<br />
ÖSOPHAGUS
Glykogenakanthosen<br />
Achalasie<br />
Stent Art<br />
Diagnosesicherheit<br />
Retention im<br />
Ösoph.<br />
Ösophaguslumen<br />
Passierbarkeit<br />
der Kardia<br />
Inversion<br />
Peristaltik in Ösophagusmitte lumenverschließend<br />
Öffnung des unters Sphinkters nach Kontraktion<br />
Diagnose: (V.a.) Achalasie<br />
V. a.<br />
gesichert<br />
nein<br />
ja flüssig<br />
fest<br />
flüssig und fest<br />
erweitert<br />
nicht erweitert<br />
mit sanftem Druck<br />
ohne Druck<br />
sehr dichter Schluß der Kardia<br />
unauffällig<br />
ja<br />
nein<br />
ja<br />
nein
Seltene Diagnosen<br />
Dilatation<br />
Fremdkörper<br />
Lokalisation<br />
Kaposi-Sarkom<br />
Plaque<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS<br />
ein(e)<br />
Anzahl einzelne 15<br />
*) *) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Fistel<br />
Lokalisation<br />
Lokalisation<br />
Erosionen<br />
Lokalisation<br />
Anzahl<br />
Schleimhauterythem<br />
Narbe<br />
Lokalisation<br />
Ausprägung lokalisiert<br />
fleckig<br />
diffus<br />
streifig<br />
Lokalisation<br />
cm … von Zahnreihe<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
ÖSOPHAGUS<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht<br />
im Befundtext
Sonstige Diagnosen<br />
Unterer Ösophagussphinkter (Cardia)<br />
Tonus klaffend<br />
hyperton<br />
Lokalisation<br />
Zwerchfellhiatus<br />
Z-Linie<br />
Lokalisation<br />
cm … von Zahnreihe<br />
cm … von Zahnreihe<br />
Sklerosierte Schleimhaut<br />
Kompression von außen<br />
ÖSOPHAGUS
MAGEN<br />
Endoskopische Diagnosen:<br />
Normal<br />
Nicht eingesehen<br />
Flache Erosion<br />
Erhabene Erosion (Papel)<br />
Schleimhauterythem<br />
V.a. Schleimhautatrophie<br />
Ulkus<br />
Polyp<br />
Submuköser Tumor<br />
Malignom<br />
Varizen<br />
V. a. portal-hypertensive<br />
Gastropathie<br />
Riesenfalten<br />
Angiektasie<br />
Petechie<br />
Kompressionsstenose<br />
Blutung unbekannter<br />
Ursache<br />
Seltene Diagnosen<br />
Andere (Freitext)
Flache Erosion<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation (optional)<br />
Größe<br />
Ausprägung<br />
(Mehrfach!)<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
max. Größe … mm<br />
fibrinbelegt<br />
hämatinbelegt<br />
fibrin- und hämatinbelegt<br />
fibrin-, hämatinbelegt + epithelialisiert<br />
frisch epithelialisiert<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext<br />
Diagnose: Fibrinbelegte flache Erosionen<br />
Hämorrhagische flache Erosionen<br />
Fibrin- und hämatinbelegte flache Erosionen<br />
Abheilende flache Erosionen
Erhabene Erosion (Papel)<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation (optional)<br />
Größe<br />
Ausprägung<br />
(Mehrfach!)<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
max. Größe … mm (ganze Papel)<br />
fibrinbelegt<br />
hämatinbelegt<br />
fibrin- und hämatinbelegt<br />
fibrin-, hämatinbelegt + epithelialisiert<br />
frisch epithelialisiert<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext<br />
Diagnose: Fibrinbelegte erhabene Erosionen<br />
Hämorrhagische erhabene Erosionen<br />
Fibrin- und hämatinbelegte erhabene Erosionen<br />
Abheilende erhabene Erosionen
Schleimhauterythem<br />
Ausprägung<br />
Lokalisation<br />
umschrieben<br />
fleckförmig<br />
streifenförmig<br />
diffus<br />
Schleimhautschwellung Ödem (Schwellung)<br />
ja<br />
nein<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN<br />
Diagnose: Diffuse Rötung der Schleimhaut im Magen<br />
Fleckige Rötung der Schleimhaut im Magen<br />
Streifenförmige Rötung der Schleimhaut im Magen<br />
Umschriebene Rötung der Schleimhaut im Magen und Schwellung
V.a. Schleimhautatrophie<br />
Ausprägung<br />
Lokalisation<br />
fleckförmig<br />
diffus<br />
Gefäße durchscheinend<br />
nicht durchscheinend<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Ulkus<br />
Einzeln<br />
Lokalisation<br />
Tiefe<br />
Größe<br />
Randwall<br />
Umgebung<br />
Form<br />
Mehrere<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
max. Tiefe<br />
flach<br />
mitteltief<br />
tief<br />
max. Durchmesser (mm)<br />
Randwall ja<br />
nein<br />
einstrahlende Falten ja<br />
nein<br />
glatt begrenzt<br />
unregelmäßig begrenzt<br />
linear<br />
maximale Größe … mm<br />
flach<br />
mitteltief<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Ulkusnarbe<br />
Ausprägung<br />
Lokalisation<br />
Ulcus Dieulafoy<br />
Lokalisation<br />
rot<br />
weiß<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Ulkus (florides Stadium)<br />
Ulkus (Abheilungsstadium)<br />
Ulkusnarbe<br />
an der Kardia<br />
im Corpus ventriculi<br />
am Angulus<br />
im Antrum ventriculi<br />
im präpylorischen Antrum<br />
am Pylorus<br />
Hochgradig malignitätsverdächtiges Ulkus<br />
Befundmerkmale<br />
Ulkusumgebung<br />
(optional)<br />
alle Befundmerkmale<br />
„Ulkus einzeln“<br />
starre Falten<br />
plötzlicher Faltenabbruch<br />
Sonstiges (Freitext)<br />
(Mehrfachauswahl)<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose:<br />
Hochgradig malignitätsverd. Ulkus (florides Stadium)<br />
Hochgradig malignitätsverd. Ulkus (Abheilungsstadium)<br />
an der Kardia<br />
im Corpus ventriculi<br />
am Angulus<br />
im Antrum ventriculi<br />
im präpylorischen Antrum<br />
am Pylorus<br />
Diagnose:Ulcus Dieulafoy im Magen
Polyp<br />
einzeln<br />
Lokalisation<br />
Form<br />
Größe<br />
Oberfläche<br />
multipel<br />
Lokalisation<br />
Anzahl<br />
Größe<br />
gestielt<br />
schmalbasig<br />
breitbasig<br />
max. Größe … mm<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
> 5<br />
V. a. Korpusdrüsenzysten<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
glatt<br />
unregelmäßig<br />
erodiert<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
max. Größe von … mm bis … mm<br />
MAGEN
Submuköser Tumor<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
Brückenfalten<br />
Schleimhautabhebbarkeit<br />
Konsistenz<br />
Schleimhautdefekt<br />
max. Größe … mm<br />
vorhanden<br />
nicht vorhanden<br />
abhebbar<br />
nicht abhebbar<br />
Konsistenz weich<br />
Konsistenz hart<br />
Schleimhaut zentral erodiert<br />
ja<br />
nein<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Submuköser Tumor im Magen<br />
MAGEN
Malignom<br />
Karzinom<br />
Diagnosesicherheit<br />
Passierbarkeit<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
Zirkumferenz<br />
Form (Mehrfach!)<br />
V.a.<br />
gesichert<br />
Passierbar ja<br />
nein<br />
Durchmesser … mm<br />
Tumorausdehnung (makroskopisch)<br />
umschrieben<br />
semizirkulär<br />
zirkulär<br />
exophytisch<br />
exulzerierend<br />
exophytisch und ulzerierend<br />
infiltrierend<br />
vorwiegend submuköses Wachstum<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Kardia bis distaler Ösophagus<br />
bis Kardia<br />
bis...cm unterhalb der Kardia<br />
Pylorus bis Pylorus<br />
bis...cm oberhalb des Pylorus<br />
bis Bulbus<br />
MAGEN<br />
Diagnose:<br />
V. a./gesichertes<br />
Magenkarzinom<br />
Magenkarzinom mit <strong>Teil</strong>stenosierung<br />
Magenkarzinom mit kompletter Stenosierung
Kardiakarzinom*<br />
Klassifikation<br />
Frühkarzinom<br />
Klassifikation<br />
Lymphom<br />
Andere (Freitext)<br />
* Kardiakarzinom erscheint ebenfalls unter<br />
Malignom im Ösophagus.<br />
Klassifikation nach Siewert (8)<br />
(fakultativ)<br />
Typ I: Adenokarzinom im Endobrachyösophagus (1-5 cm<br />
oberhalb der Kardia = distales Adenokarzinom)<br />
Typ II: eigentliches Kardiakarzinom (von 1 cm oberhalb bis 2cm<br />
unterhalb der Kardia)<br />
Typ III: das den distalen Ösophagus meist submukös infiltrierende<br />
subkardiale oder Funduskarzinom des Magens<br />
Japanische Klassifikation (10)<br />
Typ I: polypoid<br />
Typ IIa: erhaben<br />
Typ IIb: eben<br />
Typ IIc: eingesenkt<br />
Typ III: exkaviert<br />
MAGEN<br />
Diagnose: V. a. Kardia-Karzinom<br />
Kardia-Karzinom
Varizen *<br />
Klassifikation<br />
Größe<br />
max. Durchmesser...mm<br />
Programmtechnisch sollten “Ösophagusvarizen"<br />
und "Magenvarizen" gemeinsam erscheinen,<br />
damit sie nicht in zwei Organregionen bearbeitet<br />
werden müssen.<br />
Klassifikation nach Sarin (11) Mehrfachauswahl!<br />
Gastroösophageale Varizen Typ I (Vom endoskopischen Aspekt Fortsetzung der<br />
Ösophagusvarizen zur kleinen Kuvatur des Magens über das Niveau der Cardia hinaus mit meist<br />
gestrecktem Verlauf)<br />
Gastroösophageale Varizen Typ II (ziehen endoskopisch über die Kardia zur großen Kuvatur in<br />
den Fundus ventriculi mit häufig gewundenem traubenartigem Verlauf)<br />
Isolierte gastrische Varizen Typ I (werden Varizen genannt, die im Magenfundus oder Kardia<br />
verlaufen, jedoch nicht in den Ösophagus ziehen, bzw. die Kardia nicht erreichen)<br />
Isolierte gastrische Varizen Typ II (Hiermit werden "ektope" Varizen in allen anderen Abschnitten<br />
des Magens bezeichnet)<br />
Diagnose:<br />
Ösophagusvarizen Grad I/II/III unter die Kardia reichend<br />
(Gastroösophageale Varizen Sarin Typ I)<br />
Ösophagusvarizen Grad I/II/III in den Fundus reichend<br />
(Gastroösophageale Varizen Sarin Typ II)<br />
Isolierte Fundusvarizen<br />
Isolierte gastrische Varizen<br />
V. a. protal-hypertensive Gastropathie<br />
Lokalisation<br />
Mosaikmuster der<br />
Schleimhaut<br />
Erythem<br />
intramucöse<br />
Einblutungen<br />
Fundus, Corpus, Antrum<br />
(Mehrfachauswahl)<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
Sonstiges (Freitext) Diagnose: V.a. hypertensive Gastropathie<br />
MAGEN
Riesenfalten<br />
Ausprägung lokalisiert<br />
diffus<br />
Lokalisation<br />
Durchmesser<br />
Länge<br />
Durchmesser … mm<br />
nach Luftinsufflation<br />
Länge … cm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Angiektasie<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
max. Größe … mm<br />
Wassermelonenmagen<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Petechie<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Stenose I<br />
(für alle Stenosen mit unklarer Zuordnung)<br />
Lokalisation<br />
Passierbarkeit<br />
Ätiologie<br />
PE<br />
Kardia<br />
Korpus<br />
Angulus<br />
Antrum<br />
Pylorus<br />
ja<br />
nein<br />
siehe Stenose II<br />
Länge: ..... cm<br />
Magen<br />
Zus. Mukosaveränderungen<br />
keine<br />
Narben<br />
Ödem<br />
Erosionen<br />
Ulceration(en)<br />
tumorös<br />
Sonstiges (Freitext)
Malignom<br />
Stenose II<br />
*)<br />
narbig/Striktur<br />
maligne (V.a./gesichert)<br />
Kompressionsstenose<br />
Stenose unklarer Genese<br />
Sonstige (Freitext)<br />
*) Es erscheint zur Auswahl die angegebene<br />
Diagnose bzw. ein Freitextfeld<br />
peptisch<br />
postoperativ<br />
(Anastomose)<br />
strahlenbedingt<br />
Verätzung<br />
posttraumatisch<br />
Diagnose:<br />
peptische Magen-/Duodenalstenose<br />
Narbige Anastomosenstenose<br />
Strahlenbedingte Magen-/Duodenalstenose<br />
Magen-/Duodenalstenose durch Verätzung<br />
posttraumatische Magen-/Duodenalstenose<br />
Kompressionsstenose im Magen/Duodenum<br />
Magen-/Duodenalstenose unklarer Genese
Blutung unklarer Ursache<br />
siehe Blutungszeichen<br />
Lokalisation<br />
keine<br />
frisches Blut<br />
Koagel<br />
Hämatin<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Seltene Diagnosen<br />
Divertikel<br />
Lokalisation<br />
Retentionsmagen<br />
Fremdkörper<br />
Kaposi-Sarkom<br />
Fistel<br />
Lokalisation<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Noduläre Schleimhaut<br />
Lokalisation<br />
Ausprägung<br />
Schleimhautfleck<br />
Lokalisation<br />
Fadengranulom<br />
umschrieben<br />
diffus<br />
Anzahl einzeln<br />
mehrere<br />
Lokalisation<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
Seltene Diagnosen<br />
Narbe<br />
Lokalisation<br />
Schleimhautödem<br />
Hämorrhagische Schleimhaut<br />
Deformierung<br />
Helicobacter pylori<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
MAGEN
DUODENUM<br />
Endoskopische Diagnosen:<br />
Normal<br />
Nicht eingesehen<br />
Ulkus<br />
Narbenbulbus<br />
Flache Erosion<br />
Erhabene Erosion (Papel)<br />
Schleimhauterythem<br />
V. a. Magenschleimhautektopie<br />
Polyp<br />
Submuköser Tumor<br />
Divertikel<br />
Malignom<br />
Kompressionsstenose<br />
Angiektasie<br />
Blutung unbekannter Ursache<br />
Seltene Diagnosen<br />
Andere (Freitext)<br />
MAGEN
Ulkus<br />
Einzeln<br />
Lokalisation<br />
Tiefe<br />
Größe<br />
Randwall<br />
Umgebung<br />
Form<br />
Mehrere<br />
Lokalisation<br />
Größe<br />
max. Tiefe<br />
flach<br />
mitteltief<br />
tief<br />
max. Durchmesser (mm)<br />
Randwall ja<br />
nein<br />
Einstrahlende Falten ja<br />
nein<br />
glatt begrenzt<br />
unregelmäßig begrenzt<br />
linear<br />
maximale Größe … mm<br />
flach<br />
mitteltief<br />
tief<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM
Ulkusnarbe<br />
Ausprägung<br />
Lokalisation<br />
Ulcus Dieulafoy<br />
Lokalisation<br />
rot<br />
weiß<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Ulcus duodeni (florides Stadium)<br />
Ulcus duodeni (Abheilungsstadium)<br />
Ulkusnarbe im Duodenum<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Ulcus Dieulafoy im Duodenum<br />
DUODENUM
Narbenbulbus<br />
Ausprägung<br />
wenig<br />
deutlich<br />
stark<br />
Komplikation Passierbarkeit<br />
Stenose<br />
Taschenbildung mit Taschenbildung<br />
ohne<br />
Taschenbildung<br />
Diagnose: nicht stenosierender Narbenbulbus<br />
teilstenosierender Narbenbulbus<br />
stenosierender Narbenbulbus<br />
keine<br />
DUODENUM<br />
passierbar<br />
nicht passierbar
Flache Erosion<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation (optional)<br />
Ausprägung<br />
(Mehrfach!)<br />
Größe<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
fibrinbelegt<br />
hämatinbelegt<br />
fibrin- und hämatinbelegt<br />
fibrin-, hämatinbelegt + epithelialisiert<br />
frisch epithelialisiert<br />
Größe … mm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Fibrinbelegte flache Erosionen im Duodenum<br />
Hämorrhagische flache Erosionen im Duodenum<br />
Fibrin- und hämatinbelegte flache Erosionen im Duodenum<br />
Abheilende flache Erosionen im Duodenum<br />
DUODENUM<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Erhabene Erosion (Papel)<br />
Anzahl *)<br />
Lokalisation (optional)<br />
Ausprägung<br />
(Mehrfach!)<br />
Größe<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
fibrinbelegt<br />
hämatinbelegt<br />
fibrin- und hämatinbelegt<br />
fibrin-, hämatinbelegt + epithelialisiert<br />
frisch epithelialisiert<br />
Größe ... mm (ganze Papel)<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Fibrinbelegte erhabene Erosionen im Duodenum<br />
Hämorrhagische erhabene Erosionen im Duodenum<br />
Fibrin- und hämatinbelegte erhabene Erosionen im Duodenum<br />
Abheilende erhabene Erosionen im Duodenum<br />
DUODENUM<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Schleimhauterythem<br />
Ausprägung<br />
Lokalisation<br />
umschrieben<br />
fleckförmig<br />
streifenförmig<br />
diffus<br />
Schleimhautschwellung Ödem (Schwellung ) ja<br />
nein<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM<br />
Diagnose: Diffuse Rötung der Schleimhaut im Duodenum<br />
Fleckige Rötung der Schleimhaut im Duodenum<br />
Streifenförmige Rötung der Schleimhaut im Duodenum<br />
Umschriebene Rötung der Schleimhaut im Duodenum und Schwellung
V.a. Magenschleimhautektopie<br />
Ausprägung/<br />
Anzahl *)<br />
Charakteristika<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
rasenförmig<br />
warzenförmige Vorwölbungen ohne Defekt<br />
DUODENUM<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Polyp<br />
einzeln<br />
Lokalisation<br />
Form gestielt<br />
schmalbasig<br />
breitbasig<br />
Größe<br />
Oberfläche<br />
multipel<br />
Lokalisation<br />
Anzahl<br />
Größe<br />
max. Größe … mm<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
> 5<br />
max. Größe von … mm bis … mm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
glatt<br />
unregelmäßig<br />
erodiert<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
Diagnose: Polyp im Duodenum<br />
DUODENUM
Submuköser Tumor<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
Brückenfalten<br />
Schleimhautabhebbarkeit<br />
Konsistenz<br />
Schleimhautdefekt<br />
max. Größe … mm<br />
vorhanden<br />
nicht vorhanden<br />
abhebbar<br />
nicht abhebbar<br />
Konsistenz weich<br />
Konsistenz hart<br />
Schleimhaut zentral erodiert ja<br />
nein<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM<br />
Diagnose: Submuköser Tumor im Duodenum
Divertikel<br />
Größe<br />
Anzahl<br />
Lokalisation<br />
Größe … mm<br />
Anzahl …<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM<br />
Diagnose: 1, 2, 3, … Divertikel im Duodenum
Malignom<br />
Diagnosesicherheit<br />
Passierbarkeit<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
Zirkumferenz<br />
Form (Mehrfach!)<br />
V.a.<br />
gesichert<br />
passierbar ja<br />
nein<br />
Durchmesser … mm<br />
zirkulär ja<br />
nein<br />
exophytisch<br />
ulzeriert<br />
exophythisch + ulzeriert<br />
diffus ausbreitend<br />
vorwiegend submuköses Wachstum<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM
Stenose I<br />
(für alle Stenosen mit unklarer Zuordnung)<br />
Lokalisation<br />
Passierbarkeit<br />
Ätiologie<br />
PE<br />
Bulbus<br />
Bulbusausgang<br />
(gesamtes) Duodenum descendens<br />
oberes Duodenum descendens<br />
(oberhalb der Papille)<br />
mittlers Duodenum descendens<br />
(Papillenhöhe)<br />
unteres Duodenum descendens<br />
(unterhalb der Papille)<br />
ja<br />
nein<br />
siehe Stenose II<br />
Länge: ..... cm<br />
Zus. Mukosaveränderungen<br />
keine<br />
Narben<br />
Ödem<br />
Erosionen<br />
Ulceration(en)<br />
tumorös<br />
Sonstiges (Freitext)<br />
Duodenum
Malignom<br />
Stenose II<br />
*)<br />
narbig/Striktur<br />
maligne (V.a./gesichert)<br />
Kompressionsstenose<br />
Stenose unklarer Genese<br />
Sonstige (Freitext)<br />
*) Es erscheint zur Auswahl die angegebene<br />
Diagnose bzw. ein Freitextfeld<br />
*)<br />
peptisch<br />
postoperativ<br />
(Anastomose)<br />
strahlenbedingt<br />
Verätzung<br />
posttraumatisch<br />
Narbenbulbus<br />
Diagnose:<br />
peptische Magen-/Duodenalstenose<br />
Narbige Anastomosenstenose<br />
Strahlenbedingte Magen-/Duodenalstenose<br />
Magen-/Duodenalstenose durch Verätzung<br />
posttraumatische Magen-/Duodenalstenose<br />
Kompressionsstenose im Magen/Duodenum<br />
Magen-/Duodenalstenose unklarer Genese
Angiektasie<br />
Anzahl *)<br />
Größe<br />
Lokalisation<br />
ein(e)<br />
einzelne 15<br />
max. Größe ... mm<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM<br />
*) Die Zahlen ( ) erscheinen nicht im Befundtext
Blutung unklarer Ursache<br />
siehe Blutungszeichen<br />
Lokalisation<br />
keine<br />
frisches Blut<br />
Koagel<br />
Hämatin<br />
Hauptlokalisation s. Seite<br />
DUODENUM
Seltene Diagnosen<br />
? Brunneriome<br />
? Zöliakie<br />
? M.Crohn<br />
? Fremdkörper<br />
?<br />
Fistel<br />
? Kaposi-<br />
Sarkom<br />
? Lymphektasie<br />
DUODENUM
Sonstige Diagnosen<br />
Extrinsische Deformation<br />
Hämorrhagische Schleimhaut<br />
Noduläre Schleimhaut<br />
Schleimhautfleck<br />
V. a. Schleimhautatrophie<br />
Ausprägung<br />
Schleimhautödem<br />
Schleimhautnarbe<br />
lokal begrenzt<br />
fleckig<br />
diffus<br />
DUODENUM
ENDOSKOPISCH THERAPIE<br />
Mehrfachauswahl!<br />
Injektionstherapie<br />
Gummibandligatur<br />
Metall-Klipp<br />
Laser Nd-YAG 106<br />
Argonplasmakoagulator<br />
EHT-Sonde<br />
PEG<br />
Entfernung PEG<br />
PEJ<br />
Entfernung PEJ<br />
Bougierung<br />
DUODENUM<br />
Polypektomie<br />
Ösophagus-Stent<br />
Sondenplazierung<br />
Pneumatische Dilatation bei Achalasie<br />
Ballondilatation<br />
Fremdkörper<br />
Afterloading<br />
Fistelverklebung<br />
Drainage von Pseudozysten<br />
Andere (Freitext)
Injektionstherapie<br />
Medikament 1<br />
Medikament 2<br />
Therapieerfolg<br />
Diagnose: (Nicht) erfolgreiche Hämostase<br />
mit Injektionstherapie<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Suprarenin 1:10000 … ml<br />
Aethoxysklerol 0,5%<br />
… ml Aethoxysklorol 1%<br />
… ml Fibrinkleber<br />
… ml Histoacryl<br />
… ml Botulinus-Toxin<br />
… E Andere (Freitext)<br />
… ml<br />
Suprarenin 1:10000 … ml<br />
Aethoxysklerol 0,5% … ml<br />
Aethoxysklorol 1% … ml<br />
Fibrinkleber … ml<br />
Histoacryl … ml<br />
Botulinus-Toxin … E<br />
Andere (Freitext)<br />
… ml<br />
Ulkusblutung<br />
Forrest Ia/Ib Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Forrest IIa/IIb keine Reaktivierung<br />
Reaktivierung + erneute Blutstillung<br />
Reaktivierung + persistierende Blutung<br />
Varizenblutung<br />
Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Sonstiges (Freitext)
Gummibandligatur<br />
Anzahl<br />
Metall-Klipp<br />
Anzahl …<br />
Therapieerfolg aktive Varizenblutung Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Anzahl<br />
Therapieerfolg<br />
Anzahl …<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Diagnose: Therapie mit Gummibandligatur<br />
Forrest Ia/Ib Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Forrest IIa/IIb keine Reaktivierung<br />
Reaktivierung + erneute Blutstillung<br />
Reaktivierung + persistierende Blutung<br />
Diagnose: (Nicht) erfolgreiche Hämostase<br />
mit Metall-Klipp
Laser Nd-YAG 106<br />
Energie<br />
Ausgangsleistung<br />
Inzision (optional)<br />
Therapieerfolg<br />
Joule …<br />
Watt …<br />
Blutung<br />
Forrest Ia/Ib Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Forrest IIa/IIb keine Reaktivierung<br />
Reaktivierung + erneute Blutstillung<br />
Reaktivierung + persistierende Blutung<br />
Tumorabtragung Stenose ... mm erweitert<br />
Inzision<br />
Passierbarkeit ja/nein<br />
Sonstiges (Freitext)<br />
Argonplasmakoagulator (APC)<br />
Therapieerfolg<br />
EHT-Sonde<br />
Leistung<br />
Therapieerfolg<br />
1, 2, 3, 4....<br />
Blutung<br />
Forrest Ia/Ib Blutstillung erfolgreich<br />
Blutstillung nicht erfolgreich<br />
Forrest IIa/IIb keine Reaktivierung<br />
Reaktivierung + erneute Blutstillung<br />
Reaktivierung + persistierende Blutung<br />
Sonstiges (Freitext)<br />
... Watt<br />
Blutung:<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Diagnose:<br />
(Nicht) erfolgreiche Hämostase mit Laser<br />
Tumorabtragung durch Lasertherapie<br />
Diagnose: (Nicht) erfolgreiche Hämostase<br />
mit APC<br />
mit EHT-Sonde
PEG<br />
Sonde<br />
Sondendurchmesser<br />
Ergebnis<br />
Entfernung PEG<br />
PEJ<br />
Sondendurchmesser<br />
Ergebnis<br />
Entfernung PEJ<br />
ohne Duodenalsonde<br />
mit Duodenalsonde Sondenspitze ... cm<br />
im Dünndarm<br />
Button Andere<br />
(Freitext)<br />
Durchmesser … mm<br />
erfolgreich ja<br />
nein<br />
Durchmesser … mm<br />
erfolgreich ja<br />
nein<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Diagnose: Anlage einer PEG
Bougierung<br />
Gerät<br />
Führungsdraht<br />
Aufdehnung<br />
Röntgen<br />
Passierbarkeit<br />
nach Bougierung<br />
Polypektomie<br />
Durchführung<br />
Bergung<br />
weiterer Polyp<br />
Blutungsprophylaxe<br />
Komplikation *)<br />
Savary-Bougies<br />
Eder-Puestow<br />
Maloney<br />
Andere (Freitext)<br />
Führungsdraht ja/nein<br />
Aufdehnung von ... mm bis ... mm<br />
Röntgen ja/nein<br />
passierbar<br />
nicht passierbar<br />
Polyp geborgen ja/nein<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Stielinfiltration mit Adrenalin 1:10000 ... ml<br />
Unterspritzung der Basis NaCl ... ml<br />
Adrenalin 1:20000-50000 ... ml<br />
Ektomie komplett in einem Stück<br />
Ektomie komplett in mehreren Stücken<br />
Ektomie inkomplett<br />
Mucosektomie<br />
ja/nein<br />
Stielinfiltration mit Adrenalin<br />
Klipp<br />
Endoloop<br />
andere (Freitext)<br />
Diagnose: Bougierung<br />
Diagnose: Polypektomie<br />
*) Nach „Komplikation“<br />
erscheint wieder das Menü<br />
„Endoskopische Therapie“<br />
Blutung (Sickerblutung, pulsierende Blutung, spritzende Blutung)<br />
Perforation
Ösophagus-Stent<br />
Bougierung<br />
Art<br />
Länge<br />
Innendurchmesser<br />
Lage<br />
Sondenplazierung<br />
Art<br />
Bougierung ja<br />
nein<br />
Kunststoff-Tubus<br />
Metall-Stent<br />
Andere<br />
Länge … cm<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Innendurchmesser … mm<br />
proximales Ende: ... cm vom oberen Ösophagussphinkter<br />
distales Ende: ... cm oberhalb der Kardia in Kardiahöhe<br />
... cm unterhalb der Kardia<br />
Ernährungssonde (Magen)<br />
Intestinalsonde (Duodenum)<br />
Andere (Freitext)<br />
Diagnose: Einlage eines Metall (Kunststoff) -Stents
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Pneumatische Dilatation bei Achalasie<br />
Ballonweite<br />
Druck<br />
Dauer<br />
Anzahl<br />
Röntgenkontrastmittel<br />
Komplikation<br />
Ballondilatation<br />
Ballonweite … mm<br />
Druck … mmHg<br />
Dauer … sec.<br />
einmal<br />
zweimal<br />
dreimal<br />
Gastrographinschluck ja/nein<br />
keine Perforation<br />
kleine Perforation<br />
große Perforation<br />
Art des Ballons TTS-Ballon<br />
Ballon über Führungsdraht<br />
Sitzung<br />
Ballondurchmesser<br />
Therapieerfolg<br />
Sofortkomplikation<br />
1, 2, 3<br />
max. ... mm<br />
Passierbar ja/nein<br />
Schmerzen<br />
Therapiebedürftige Blutung<br />
Perforation<br />
Diagnose: Pneumatische Dilatation<br />
Diagnose: Ballondilatation
Fremdkörper<br />
Instrumente Polypektomieschlinge<br />
Aligatorzange<br />
Polypenfasszange<br />
Ergebnis<br />
Afterloading<br />
Fistelverklebung<br />
Andere (Freitext)<br />
entfernt<br />
nicht entfernt<br />
in den Magen weitergeschoben<br />
Drainage von Pseudozysten<br />
ENDOSKOPISCHE THERAPIE<br />
Diagnose: Fremdkörperentfernung
? Keine<br />
? Perforation<br />
? Blutung<br />
? Aspiration<br />
? Atemstillstand<br />
? Allergische Reaktion<br />
? Reanimation<br />
? Exitus<br />
? Andere (Freitext)<br />
SOFORTKOMPLIKATIONEN<br />
(Maske mit Sofortkomplikationen muß nach jeder Befundeingabe zwangsweise bedient werden)
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