Vortrag anzeigen - Kreiskrankenhaus Stollberg gGmbH
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G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
BEFUNDDOKUMENTATION<br />
bei<br />
Ultraschall im<br />
Kopf-Hals Kopf Hals-Bereich Bereich
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Befunddokumentation<br />
BILDDOKUMENTATION SCHRIFTLICHE Dokumentation<br />
der<br />
GESAMTEN Untersuchung<br />
• Thermopapier<br />
• Speichermedien<br />
• MOD-Laufwerk<br />
• (ZIP-Laufwerk)<br />
• CD / DVD / Diskette
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Befunddokumentation<br />
BILDDOKUMENTATION SCHRIFTLICHE Dokumentation<br />
der<br />
GESAMTEN Untersuchung<br />
netzwerkfähige netzwerkf hige Archivierungsprogramme<br />
zur Bild- und Befundarchivierung<br />
• Befundbögen<br />
Befundb gen
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
BILD – Dokumentation<br />
Patientendaten < Untersucher<br />
Lokalisation ><br />
Größe ><br />
Orientierungspunkte ><br />
Piktogramm ><br />
><br />
> ><br />
Datum<br />
Frequenz
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
• Jeder pathologische<br />
Befund einer<br />
Befundgruppe in<br />
zwei Ebenen im<br />
Halbbild<br />
• Bei Normalbefunden<br />
zu untersuchende<br />
Region<br />
BILD – Dokumentation
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
• Jeder pathologische<br />
Befund einer<br />
Befundgruppe in<br />
zwei Ebenen im<br />
Halbbild<br />
• Bei Normalbefunden<br />
je ein Halbbild von<br />
zwei Regionen in<br />
einer Ebene<br />
BILD – Dokumentation<br />
Kursanforderung
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Einheitliche Befundbögen<br />
Einführende Daten:<br />
• Datum, Patientendaten<br />
• Untersucher<br />
• Fragestellung<br />
• Erst- oder<br />
Kontrolluntersuchung
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Einführende Daten:<br />
Name, Vorname, Geb.-Dat.<br />
ernst/hil<br />
Halsschwellung bds. bei Vd.<br />
auf inf. Mononukleose,<br />
LKS?<br />
Erstuntersuchung
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Untersuchungsdaten:<br />
• Alle untersuchten<br />
Regionen<br />
• Alle pathologischen<br />
Befunde bzw.<br />
Normalbefunde<br />
- Lokalisation<br />
- Textur<br />
homogen -<br />
inhomogen<br />
echoreich - echoarm -<br />
echoleer
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Textur<br />
homogen -<br />
inhomogen<br />
echoreich - echoarm -<br />
echoleer
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Untersuchungsdaten:<br />
• Alle untersuchten<br />
Regionen<br />
• Alle pathologischen<br />
Befunde bzw.<br />
Normalbefunde<br />
- Lokalisation<br />
- Textur<br />
- Kontur<br />
glatt – unscharf<br />
regulär - irregulär
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Kontur<br />
glatt – unscharf<br />
regulär - irregulär
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Untersuchungsdaten:<br />
• Alle untersuchten<br />
Regionen<br />
• Alle pathologischen<br />
Befunde bzw.<br />
Normalbefunde<br />
- Lokalisation<br />
- Textur<br />
- Kontur<br />
- Größe / Organgröße<br />
- Artefakte<br />
distale<br />
Schallverstärkung<br />
distale<br />
Schallauslöschung<br />
Wiederholungsechos
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Artefakte<br />
distale<br />
Schallverstärkung<br />
distale<br />
Schallauslöschung<br />
Wiederholungsechos
Auswertung:<br />
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
• Zusammenfassende<br />
Beurteilung<br />
• Evtl. Verdachtsdiagnose<br />
• Evtl. Empfehlung
G. Hilger<br />
Klinik für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde der <strong>Kreiskrankenhaus</strong> <strong>Stollberg</strong> <strong>gGmbH</strong><br />
Schriftliche Dokumentation<br />
Zusammenfassende<br />
Beurteilung:<br />
Seitengleiche<br />
Lymphadenopathie bds.:<br />
panjugulär, supraclaviculär,<br />
submandibulär und -mental,<br />
intraparotideal mit einem<br />
maximalen Durchmesser<br />
von 33 mm
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