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Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diagnostik und Therapie<br />
von Erkrankungen der<br />
Kopfspeicheldrüsen<br />
Gregor Hilger
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Große Kopfspeicheldrüsen<br />
Thomas Wharton 1656 Nikolaus Stenon 1666
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
INHALT<br />
1. Entzündliche Schwellung<br />
2. Diffuse Schwellung ohne<br />
Entzündungszeichen<br />
3. Lokale Schwellung / Neubildung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Entzündliche Schwellung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Anamnese<br />
Inspektion<br />
Palpation<br />
Sialadenitis submandibularis Sialadenitis submandibularis<br />
Odontogenen Abszess<br />
Akute Lymphadenitis
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Drüsengröße und –struktur<br />
Intra- oder extraglandulärer<br />
Gangstau<br />
Lokalisation, Anzahl und<br />
Größe der Steine<br />
Differentialdiagnosen
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Sialadenitis submandibularis acuta<br />
• Ggf. mikrobiologischer Abstrich:<br />
Staphylococcus aureus<br />
• Ggf. kleines BB und CRP<br />
• Ggf. Gangschlitzung<br />
• Amoxicyllin+Clavulansäure; Clindamycin<br />
• Flüssigkeitszufuhr + Sialologa<br />
• Massage<br />
• (Cortison i.v.)
Gregor Hilger<br />
Rezidivierende<br />
Symptomatik<br />
Drüsenexstirpation<br />
Gangschlitzung<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
Einmalig oder<br />
kurze Anamnese<br />
Sonographie<br />
Gangkonkrement<br />
bis<br />
2,5 cm distal<br />
der Caruncula
Gregor Hilger<br />
Rezidivierende<br />
Symptomatik<br />
Drüsenexstirpation<br />
? Lithotrypsie ?<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
Einmalig oder<br />
kurze Anamnese<br />
Sonographie<br />
• Chron. Sialadenitis<br />
+ Intraglanduläres K.<br />
+ Drüsennahes K.>1<br />
+ Mehrere K.
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
• Kostenerstattung<br />
• Investition, Leasing<br />
• Aufwendig, schmerzhaft<br />
• Rezidivgefahr<br />
Lithotrypsie<br />
>> Zentralisierung
Gregor Hilger<br />
Rezidivierende<br />
Symptomatik<br />
Drüsenexstirpation<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
Einmalig oder<br />
kurze Anamnese<br />
Sonographie<br />
• Chron. Sialadenitis<br />
+ Intraglanduläres K.<br />
+ Drüsennahes K.>1<br />
+ Mehrere K.
Gregor Hilger<br />
Rezidivierende<br />
Symptomatik<br />
Drüsenexstirpation<br />
Endoskopie<br />
ggf. mit<br />
Bougierung<br />
Laser / Mikrodrill<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
Einmalig oder<br />
kurze Anamnese<br />
Sonographie<br />
Sonographisch<br />
unauffällige Drüse<br />
+ Gangk. bis 1cm<br />
distal oder kein K.
• Hohe Lernkurve<br />
• Lokalanaesthesie ???<br />
• Zeitaufwendig<br />
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Endoskopie<br />
• Verletzungs- und Rezidivgefahr<br />
• Investitionskosten, Kostenerstattung<br />
>> Zentralisierung
Gregor Hilger<br />
Eitriges Sekret /<br />
kein Speichel<br />
Parotitis purulenta<br />
• Exsikkose<br />
• Abwehrschwäche<br />
• Stein / Fremdkörper<br />
• Gangstenose<br />
Chronisch –<br />
rezidivierende<br />
Parotitis<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Klarer Speichel
Gregor Hilger<br />
Eitriges Sekret /<br />
kein Speichel<br />
Parotitis purulenta<br />
• Exsikkose<br />
• Abwehrschwäche<br />
• Stein / Fremdkörper<br />
• Gangstenose<br />
Chronisch –<br />
rezidivierende<br />
Parotitis<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Klarer Speichel<br />
Mumps<br />
18 Tage IKZ<br />
80% beidseitig<br />
Nahrungsabhängige<br />
Beschwerden<br />
Ertaubung, Orchitis,<br />
Epidimytis, Pankreatitis, ...
Gregor Hilger<br />
Eitriges Sekret /<br />
kein Speichel<br />
Parotitis purulenta<br />
• Exsikkose<br />
• Abwehrschwäche<br />
• Stein / Fremdkörper<br />
• Gangstenose<br />
Chronisch –<br />
rezidivierende<br />
Parotitis<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Klarer Speichel<br />
Mumps<br />
Virale Parotitis<br />
• EBV<br />
• Cytomegalie
Gregor Hilger<br />
Eitriges Sekret /<br />
kein Speichel<br />
Parotitis purulenta<br />
• Exsikkose<br />
• Abwehrschwäche<br />
• Stein / Fremdkörper<br />
• Gangstenose<br />
Chronisch –<br />
rezidivierende<br />
Parotitis<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Klarer Speichel<br />
Mumps<br />
Virale Parotitis<br />
Lymphadentis<br />
Neubildung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Drüsengröße und –struktur<br />
Intra- oder extraglandulärer<br />
Gangstau<br />
Lokalisation, Anzahl und<br />
Größe der Steine<br />
Differentialdiagnosen
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Parotitis<br />
• Mikrobiologischer Abstrich:<br />
Staph. aureus, Haemoph. infl., β-haemolys. Streptok., Anaer.<br />
• kleines BB und CRP<br />
• Ggf. Papillenschlitzung und -schienung<br />
• Ggf. Abszess - Drainage<br />
• Amoxicyllin+Clavulansäure; Clindamycin<br />
• Flüssigkeitszufuhr + Sialologa<br />
• Massage<br />
• (Cortison i.v.)
1 cm<br />
Lithotrypsie<br />
Gregor Hilger<br />
Sialolithiasis<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
> 1 cm,<br />
intraglandulär<br />
Einmalige<br />
Entzündung<br />
W & S<br />
Rezidivierende<br />
Entzündungen<br />
Totale<br />
Parotidektomie<br />
Keine Sialolithiasis
1 cm<br />
Lithotrypsie<br />
Gregor Hilger<br />
Sialolithiasis<br />
Einmalige<br />
Entzündung<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Wie geht es weiter?<br />
> 1 cm, intraglandulär<br />
W & S<br />
Rezidivierende<br />
Entzündungen<br />
Totale<br />
Parotidektomie<br />
Keine Sialolithiasis<br />
Einmalig<br />
+ Sonogr. unauff.<br />
W & S<br />
rezidivierend<br />
u./o. Sonogr. auff.<br />
Endoskopie<br />
Prophylaxe<br />
(totale<br />
Parotidektomie)
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
INHALT<br />
1. Entzündliche Schwellung<br />
2. Diffuse Schwellung ohne<br />
Entzündungszeichen<br />
3. Lokale Schwellung / Neubildung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale<br />
Sialadenitis<br />
• Parotis (selten GSM)<br />
• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung<br />
• Unabhängig von Nahrungsaufnahme<br />
• z. T. Xerostomie<br />
• Selten geringe Schmerzen<br />
• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale<br />
Sialadenitis<br />
• Parotis (selten GSM)<br />
• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung<br />
• Unabhängig von Nahrungsaufnahme<br />
• z. T. Xerostomie<br />
• Selten geringe Schmerzen<br />
• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor<br />
26% malignes Lymphom<br />
(MALT)<br />
Operation<br />
und<br />
histologische Sicherung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis<br />
26% malignes Lymphom (MALT)
Gregor Hilger<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis<br />
26% malignes Lymphom (MALT)<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Sicca-Symptome<br />
Mb. Sjögren<br />
Beidseitig<br />
• Parotis, GSM, Tränendrüse<br />
• Gelenke<br />
• Myalgien<br />
• Dysphagie<br />
• …
Gregor Hilger<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis<br />
26% malignes Lymphom (MALT)<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Sicca-Symptome<br />
Mb. Sjögren<br />
ANA, CRP<br />
HLA-DR<br />
Anti-SS-A-AK<br />
Anti-SS-B-AK<br />
Beidseitig<br />
6% malignes Lymphom (MALT)
Gregor Hilger<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis<br />
26% malignes Lymphom (MALT)<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Sicca-Symptome<br />
Mb. Sjögren<br />
6% malignes<br />
Lymphom (MALT)<br />
Beidseitig<br />
Keine Sicca-Sympt.<br />
derb, höckrig<br />
Heerfordt-Sdr.<br />
Sarkoidose
• Parotis<br />
• Augenschmerzen,<br />
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose<br />
Lichtscheu, Sehstörungen,<br />
Pupillen<br />
• 50% Facialisparese<br />
• Erythema nodosum<br />
• …
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose<br />
• Parotis<br />
• Augenschmerzen,<br />
Lichtscheu, Sehstörungen,<br />
Pupillen<br />
• 50% Facialisparese<br />
• Erythema nodosum<br />
• …
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose<br />
• Parotis<br />
• Augenschmerzen,<br />
Lichtscheu, Sehstörungen,<br />
Pupillen<br />
• 50% Facialisparese<br />
• Erythema nodosum<br />
• …<br />
ACE, CRP, Ca 2+<br />
Lsl. Interleukin-2-Rezeptor<br />
Neopterin<br />
Lysozym
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose<br />
• Parotis<br />
• Augenschmerzen,<br />
Lichtscheu, Sehstörungen,<br />
Pupillen<br />
• 50% Facialisparese<br />
• Erythema nodosum<br />
• …<br />
ACE, CRP, Ca 2+<br />
Lsl. Interleukin-2-Rezeptor<br />
Neopterin<br />
Lysozym<br />
DD: malignes Lymphom<br />
Histologische Sicherung
Gregor Hilger<br />
Einseitig<br />
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis<br />
26% malignes Lymphom (MALT)<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Diffuse Schwellung ohne EZ<br />
Sicca-Symptome<br />
Mb. Sjögren<br />
6% malignes<br />
Lymphom (MALT)<br />
Beidseitig<br />
Keine Sicca-Sympt.<br />
derb, höckrig<br />
Heerfordt<br />
Sarkoidose<br />
Sialadenose
• Parotis<br />
• Permanent o. chron.-rezidiv.<br />
• Nahrungsunabhängig<br />
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Sialadenose
• Parotis<br />
• Permanent o. chron.-rezidiv.<br />
• Nahrungsunabhängig<br />
Endokrine S.:<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Schwangerschaft<br />
• Hypothyreose<br />
• …<br />
S. bei Bulämie (mit GSM)<br />
Medikamentöse S.:<br />
• Clonidin<br />
• Isoproteronol<br />
• …<br />
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Sialadenose<br />
Amylase<br />
K +<br />
-<br />
HCO3
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
INHALT<br />
1. Entzündliche Schwellung<br />
2. Diffuse Schwellung ohne<br />
Entzündungszeichen<br />
3. Lokale Schwellung / Neubildung
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula
Gregor Hilger<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
W. langsam<br />
Küttner-Tumor<br />
GSM<br />
Histol. Sicherung<br />
nach<br />
Drüsenexstirpation
Gregor Hilger<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
W. langsam<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor (60%)<br />
> Pleomorphe Adenome
Gregor Hilger<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
W. langsam<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Adenoidzystisches Ca.<br />
Azinuszell-Ca
Gregor Hilger<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
W. langsam<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Histol. Sicherung<br />
durch Drüsenexstirpation
Gregor Hilger<br />
GSL<br />
(Zwerchsack-) Ranula<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
W. langsam<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Histol. Sicherung<br />
durch<br />
Drüsenexstirpation<br />
GSM<br />
W. Schnell<br />
u./o.<br />
Tumorfixierung am UK<br />
u./o.<br />
R. marginalis-Parese<br />
Maligner Tumor (40%)<br />
> Azinuszellkarzinom<br />
> Adenoidzystisches Ca.
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
GP<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor (90%)<br />
Pleomorphe Adenome
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
GP<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor (90%)<br />
Pleomorphe Adenome<br />
Zystadenolymphome<br />
Basalzelladenome<br />
Onkozytome
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
GP<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor (90%)<br />
Maligner Tumor (10%)<br />
Adenoidzystisches Ca.<br />
Azinuszellkarzinom
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
GP<br />
Jahrelang langs. W.,<br />
rasche Progredienz<br />
Karzinom im pleomorphen<br />
Adenom (20%)
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
GP<br />
Jahrelang langs. W.,<br />
rasche Progredienz<br />
Karzinom im pleomorphen<br />
Adenom (20%)
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
GP<br />
Jahrelang langs. W.,<br />
rasche Progredienz<br />
Karzinom im pleomorphen<br />
Adenom (20%)
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
GP<br />
Jahrelang langs. W.,<br />
rasche Progredienz<br />
Karzinom im pleomorphen<br />
Adenom (20%)
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W.<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
GP<br />
Jahrelang langs. W.,<br />
rasche Progredienz<br />
Karzinom im pleomorphen<br />
Adenom (20%)
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W. Rasche<br />
Progredienz<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom<br />
GP<br />
Rasches W.,<br />
ohne FP<br />
Zysten<br />
einseitig beidseits<br />
Speichelgangzyste<br />
Lymphoepitheliale Z.<br />
Lymphoepitheliale Z.<br />
HIV - Infektion
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W. Rasche<br />
Progredienz<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom<br />
GP<br />
Rasches W.,<br />
ohne FP<br />
Zysten<br />
Benigner Tumor<br />
Zystadenolymphom
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Langsames W. Rasche<br />
Progredienz<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom<br />
GP<br />
Rasches W.,<br />
ohne FP<br />
Zysten<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Metastasen<br />
Lymphome<br />
low grade Mukoepidermoid-Ca<br />
low grade Adeno-Ca
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Benigner Tumor<br />
GP<br />
Langsames W. Rasche Rasches W.,<br />
Progredienz ohne FP<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom Zysten<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Fazialisparese<br />
Parotis-Ca
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Benigner Tumor<br />
GP<br />
Langsames W. Rasche Rasches W.,<br />
Progredienz ohne FP<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom Zysten<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Fazialisparese<br />
Parotis-Ca<br />
Adenoidzystisches Ca. (20%)<br />
Ca. im pleomorphen Adenom (20%)<br />
high grade Mukoepidermoid-Ca (29%)<br />
high grade Adeno-Ca<br />
Plattenepithelkarzinom
GSL<br />
Ranula<br />
Gregor Hilger<br />
GSM<br />
Küttner-Tumor<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Lokale Schwellung / Neubildung<br />
Benigner Tumor<br />
GP<br />
Langsames W. Rasche Rasches W.,<br />
Progredienz ohne FP<br />
Maligner Tumor<br />
Ca im<br />
pleom. Adenom Zysten<br />
Benigner Tumor<br />
Maligner Tumor<br />
Fazialisparese<br />
Parotis-Ca<br />
?<br />
Zytologie<br />
Biopsie<br />
PE ?<br />
Laterofaziale Parotidektomie / Tumorresektion
Mukoepidermoid-Ca (LG)<br />
Azinuszell-Ca (LG)<br />
Azinuszell-Ca (HG)<br />
Begrenzte Ausdehnung bei<br />
Mukoepidermoid-Ca (HG)<br />
Ca im pleom. Adenom<br />
Adeno-Ca (HG)<br />
Speichelgang-Ca<br />
(adenoidzystisches Ca)<br />
Praeop. Fazialisparese<br />
Adenoidzystisches Ca<br />
Plattenepithel-Ca / undiff. Ca<br />
Ausgedehnte Infiltration bei<br />
…<br />
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Parotiskarzinom - Therapie<br />
Laterale<br />
PE + ND<br />
Totale<br />
PE + ND<br />
Reko<br />
N.VII<br />
Radio Prog<br />
5 J.<br />
Ja Ggf. Ja Nein 90%<br />
(Nein) Ja Ja Ja<br />
Nein Ja<br />
Res.<br />
Nein<br />
Ja<br />
40%<br />
-<br />
50%<br />
10%<br />
-<br />
30%<br />
(80%)<br />
Prog<br />
10 J.<br />
90%<br />
(75%)<br />
40%<br />
-<br />
50%<br />
10%<br />
-<br />
30%
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Parotiskarzinom - Prognosefaktoren<br />
Histologischer Tumortyp<br />
Differenzierung (low oder high grade)<br />
Tumorgröße / Umgebungsinfiltration<br />
Fern-MET<br />
LK-MET<br />
Fazialisparese<br />
R0 - Resektion
• Karies<br />
• Facialisparese<br />
Gregor Hilger<br />
– Passager<br />
• Redondrainage<br />
• Zug / Druck<br />
• Hämatom / Infektion<br />
– Permanent<br />
• Durchtrennung<br />
• Koagulation<br />
• Unterbindung<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Komplikationen nach OP
• Karies<br />
• Facialisparese<br />
Gregor Hilger<br />
– Passager<br />
– Permanent<br />
• Frey - Syndrom<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Komplikationen nach OP<br />
Deostift (Aluminiumchlorid)<br />
Medikamentöse Atrophie nach Hüttenbrink
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Frey‘sches Syndrom<br />
Rp.: Aluminiumchloridlsg. 15% in<br />
Methyl-Cellulose-Schleim 2%<br />
Tylose MH 300 1,0 g<br />
AlCl 3 x 6 7,5 g<br />
Aqua dest. ad 50,0 g<br />
1. Woche: nach Abendessen auftragen<br />
über Nacht belassen<br />
2. Woche: bei ungenügender<br />
Besserung 1 Woche weiter
• Karies<br />
• Facialisparese<br />
Gregor Hilger<br />
– Passager<br />
– Permanent<br />
• Frey - Syndrom<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Komplikationen nach OP<br />
Deostift (Aluminiumchlorid)<br />
Medikamentöse Atrophie nach Hüttenbrink<br />
Botoxinjektion nach Markierung durch Schweißtest<br />
Prophylaxe durch Muskellappen
• Karies<br />
• Facialisparese<br />
Gregor Hilger<br />
– Passager<br />
– Permanent<br />
• Frey – Syndrom<br />
• Speichelfistel<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
Komplikationen nach OP<br />
Druckverband<br />
Anfrischen / Silbernitrat (Vorsicht! N.VII)<br />
Operative Revision<br />
Prophylaxe durch Muskellappen
Gregor Hilger<br />
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger<br />
D A N K E !
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