Organverteilung durch Eurotransplant – Wie ... - Klinikum Stuttgart

21.05.2011 – 25 Jahre Tx-Zentrum Stuttgart
Organverteilung durch Eurotransplant
Wie funktioniert das?
Ist es gerecht?
Bernhard Banas
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II
Nephrologie/Transplantation

Aktuelles zur Organspende
& gerechten Organverteilung
3. Regensburger Fortbildung Nephrologie
19. Februar 2010
Dr. med. Dipl.-Biol. Thomas Breidenbach
Geschäftsführender Arzt der DSO Bayern
Dr. med. Axel Rahmel
Medizinischer Direktor Eurotransplant

Auswahl-/Verteilungskriterien
Seattle Artificial Kidney Center Admissions Committee 1962-1971
Entscheidung über Aufnahme in Dialyseprogramm
Anonyme Beratungsgruppe:
Priester (Vorsitz), Nicht-Mediziner & Ärzte (keine Nephrologen!)
Kriterien u.a.:
• Alter
• Bisheriger Beitrag zur Gesellschaft
• Zukünftiges Potential für die Gesellschaft
• Finanzielle Möglichkeiten
• Wohnort

Allokationskriterien: Öffentliche Meinung
Unbedeutend
Geschlecht (95%)
Einkommen (97%)
Berufstätigkeit (95%)
Beruf (92%)
Social Science and Medicine 2001; 52:853-861
Bedeutsam
Wartezeit (87%)
Erfolgsaussicht (79%)
Niedriges Alter (66%)
Eigene Kinder (56%)

Grundsätze der Organallokation
Gesetz über die Spende, Entnahme und
Übertragung von Organen und Geweben
(Transplantationsgesetz – TPG)
vom 5. November 1997 (BGBl. I S. 2631),
§ 12 Abs. 3 TPG
Die vermittlungspflichtigen Organe
(Herz, Lunge, Leber, Niere, Pankreas und Dünndarm)
sind von der Vermittlungsstelle nach Regeln,
die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft
entsprechen, insbesondere nach Erfolgsaussicht und Dringlichkeit
für geeignete Patienten zu vermitteln

Allokation: Dringlichkeit vs. Outcome
Dringlichkeit
Bevorzugt werden die Patienten die das größte Risiko
haben ohne Transplantation bald zu sterben
Erfolgsaussicht
Bevorzugt werden die Patienten die am längsten
mit dem Organ überleben
Dringlichkeit Erfolgsaussicht

Einfluss unterschiedlicher Gewichtung
von Allokationsfaktoren
Empfänger 60 Jahre 20 Jahre 20 Jahre
DM kein DM DM
Lebenserwartung
ohneTransplantation*
4 Jahre 16 Jahre 9 Jahre
Lebenserwartung mit
Transplantation*
Gewinn an Lebensjahren
(LYFT)
9 Jahre 22 Jahre 16 Jahre
5 Jahre 6 Jahre 7 Jahre
Allokation an den Patienten mit der
höchsten Dringlichkeit
*medianes Überleben für diese Patientengruppe (USA)

Einfluss unterschiedlicher Gewichtung
von Allokationsfaktoren
Empfänger 60 Jahre 20 Jahre 20 Jahre
DM kein DM DM
Lebenserwartung
ohneTransplantation*
4 Jahre 16 Jahre 9 Jahre
Lebenswerwartung mit
Transplantation*
Gewinn an Lebensjahren
(LYFT)
9 Jahre 22 Jahre 16 Jahre
5 Jahre 6 Jahre 7 Jahre
Allokation an den Patienten mit der
höchsten Erfolgsaussicht
gemessen an der absoluten Lebenserwartung
nach Transplantation
*medianes Überleben für diese Patientengruppe (USA)

Einfluss unterschiedlicher Gewichtung
von Allokationsfaktoren
Empfänger 60 Jahre 20 Jahre 20 Jahre
DM kein DM DM
Lebenserwartung
ohneTransplantation*
4 Jahre 16 Jahre 9 Jahre
Lebenswerwartung mit
Transplantation*
Gewinn an Lebensjahren
(LYFT)
9 Jahre 22 Jahre 16 Jahre
5 Jahre 6 Jahre 7 Jahre
Allokation an den Patienten mit der
höchsten Erfolgsaussicht
gemessen am höchsten Zugewinn an
Lebenserwartung nach Transplantation
*medianes Überleben für diese Patientengruppe (USA)

“Transplant window“- Konzept
Mortality
Med. Therapy
Transplantation
“too early”
“Transplantation window”
benefit
-> Increasing organ failure ->
“too late”

Grundsätze der Organallokation
Gesetz über die Spende, Entnahme und
Übertragung von Organen und Geweben
(Transplantationsgesetz – TPG)
vom 5. November 1997 (BGBl. I S. 2631),
Richtlinie zur Organtransplantation
gem. § 16.1.5 TPG
vom 28.02.2003
EUROTRANSPLANT MANUAL
Chapter 3 – Allocation General
Chapter 4 – 8 - Organ Allocation Systems

Grundsätze der Organallokation
• Dringlichkeit
• Alter
• Grösse, Gewicht
• Blutgruppe
• HLA-Typisierung
• Wartezeit
• Ischämiezeit

Organallokation – Niere* (ETKAS)
Highly Immunized -
Acceptable Mismatch (AM) –
ABO compatible
0 HLA Mismatches (“full house”)
ABO identical
Pediatric donor (< 16yrs) recipients with status pediatric
ABO identical
ETKAS
ESP (ESDP)
ABO identical
Point Score System including HU : ABO Identical
*Richtlinie der BÄK: Neufassung gültig seit 08.12.2010

ETKAS Punktesystem*
• Übereinstimmung in den Gewebegruppen (HLA-Match)
max. 400 Punkte
• Wartezeit auf eine Nierentransplantation
33.33 Punkte/Jahr
• Wahrscheinlichkeit, jemals ein gutes HLA-Match zu erreichen
max. 100 Punkte
• Entfernung zwischen Spenderregion und Empfängerzentrum
max. 300 Punkte
• Nationale Import/Export Balance
max. 200 Punkte
*Richtlinie der BÄK: Neufassung gültig seit 08.12.2010

ETKAS Zusatzpunkte*
• Kinder
(an der Dialyse bis 16.J; auf der WL bis 16 J. & an der Dialyse bis 17 J.;
im Wachstum befindlich: Nachweis Röntgen linke Hand)
-Bonus (je nach Alter): max. 100 Punkte
-HLA-Match: doppelte Punkte
• HU (High urgency = hohe Dringlichkeit)
-500 Punkte
• Niere nach Lebertransplantation
-500 Punkte
*Richtlinie der BÄK: Neufassung gültig seit 08.12.2010

Matchliste

Modifiziertes Vermittlungsverfahren*
bei erweiterten Spenderkriterien (ECD)
Patientenorientiertes Angebot
an Zentren mit entsprechendem
Zentrums- bzw. Patientenprofil
*Richtlinie der BÄK: Neufassung gültig seit 08.12.2010

Beschleunigtes Vemittlungsverfahren*
bei Ablehnung des Organs aus medizinischen Gründen
(3 x Leber / Herz / Lunge / Pankreas / 5 x Niere)
Zentrumsallokation
- Angebot an 1. Zentrum der Region des Spenders
- Ersatzangebot an 2. Zentrum der Region u.s.w
Kompetitives Angebot
(bei Zeitmangel)
mehrere Zentren erhalten Angebot
Zuteilung des Organs an das Zentrum,
welches Angebot zuerst akzeptiert
*Richtlinie der BÄK: Neufassung gültig seit 08.12.2010

Derzeitige Überlegungen
Umstellung der Organverteilung in der Nierentransplantation
mit Höhergewichtung der Faktoren
1) Organqualität
und
2) Lebenserwartung des Empfängers
(weniger in Bezug auf HLA-Match)

Die Organverteilung erfolgt
Zusammenfassung
- auf Vorgaben des Transplantationsgesetzes bzw.
von Richtlinien der Bundesärztekammer
- so gerecht als nur möglich
- nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft
und
- unter strenger Kontrolle der Aufsichtsbehörden

Vielen Dank für Ihr Interesse