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Kurs- und Workshopprogramm LÜKAZ 1/2013 - Stadt Lünen

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Anmeldeformular<br />

<strong>Kurs</strong>anmeldung<br />

<strong>Kurs</strong>titel:____________________________________<br />

<strong>Kurs</strong>-Nr.:__________________<br />

<strong>Kurs</strong>gebühr:__________ Euro<br />

Name:______________________________________<br />

Vorname:___________________________________<br />

Geburtsdatum:_______________________________<br />

Straße:_____________________________________<br />

Ort/PLZ:____________________________________<br />

Telefon:____________________________________<br />

Wir nehmen zur Kenntnis, dass<br />

a) die <strong>Stadt</strong> <strong>Lünen</strong> keinen besonderen Versicherungsschutz für die<br />

Teilnehmer gewährleistet.<br />

b) der Teilhaber selbst gegen die Haftpflichtversicherung des<br />

Unfallverursachers nach einem Unfall Schadensersatzansprüche<br />

hat.<br />

Datum, Unterschrift der Erziehungsberechtigten<br />

____________________________________________<br />

Lükaz <strong>Kurs</strong>programm 1. Halbjahr <strong>2013</strong>

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