Ein Bericht des MDK - MDK Berlin-Brandenburg

28. Dezember 2006
Soziale Pflegeversicherung in
Berlin und Brandenburg
1995 - 2005
- Ein Bericht des MDK -
MDK Medizinischer Dienst
der Krankenversicherung
Berlin-Brandenburg e.V.

Herausgeber:
MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Geschäftsführer: Dr. Rolf-Gerd Matthesius
Konrad-Wolf-Allee 1-3
TH III
14480 Potsdam
Tel: 0331 50567-10
Fax: 0331 50567-11
E-Mail: info@mdk-bb.de
Web: www.mdk-bb.de
Nachdruck oder Vervielfältigung unter Angabe der Quelle gestattet.
Wir bitten um ein Belegexemplar.
Der Bericht ist als PDF-Datei auf unserer Webseite abrufbar.
Hinweis:
Soweit im Text Substantive verwendet werden, für die männliche und weibliche Wortformen existieren, sind je nach inhaltlichem Zusammenhang
beide Formen gemeint, auch wenn aus Gründen der vereinfachten Lesbarkeit lediglich die männliche Form Anwendung findet.

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ................................................................................................................................................. 4
1 Sozioökonomische und demographische Rahmenbedingungen in den Ländern Berlin und
Brandenburg ....................................................................................................................................... 5
2 Einzelfallbegutachtung nach dem SGB XI ....................................................................................... 9
2.1 Auftragsentwicklung bis zum Jahre 2005............................................................................................. 9
2.2 Ausgewählte Begutachtungsergebnisse ............................................................................................ 11
2.3 Auslandsbegutachtung im Jahre 2005 ............................................................................................... 15
2.4 Begutachtung von Hilfsmitteln/Pflegehilfsmitteln................................................................................ 15
2.5 Einsatz neuer Techniken .................................................................................................................... 15
2.6 Qualitätssicherung von Pflegegutachten in der MDK-Gemeinschaft ................................................. 16
2.7 Interne Qualitätssicherung.................................................................................................................. 18
So funktioniert „KQP“.......................................................................................................................... 18
2.8 Fortbildungen und Schulungen........................................................................................................... 19
2.9 Bericht über den Begutachtungsalltag ............................................................................................... 19
3 Externe Qualitätssicherung Pflege................................................................................................. 21
3.1 Ländervergleich Pflegeheime ............................................................................................................. 21
3.2 Das Team Externe Qualitätssicherung Pflege des MDK Berlin-Brandenburg ................................... 23
3.3 Einsatz neuer Techniken .................................................................................................................... 23
3.4 Auftragsentwicklung bis zum Jahr 2005............................................................................................. 23
3.5 Ergebnisse der Qualitätsprüfungen im Jahr 2005 .............................................................................. 27
3.6 Zusammenarbeit mit der Heimaufsicht............................................................................................... 31
3.7 Personal/Personalentwicklung ........................................................................................................... 31
4 Gremien- und Öffentlichkeitsarbeit für die Pflegeversicherung.................................................. 34
4.1 Gremienarbeit..................................................................................................................................... 34
4.2 Öffentlichkeitsarbeit ............................................................................................................................ 34
4.3 Hospitationen und Praktika................................................................................................................. 35
5 Schlussbetrachtung ......................................................................................................................... 36
6 Tabellenverzeichnis ......................................................................................................................... 38
7 Abbildungsverzeichnis .................................................................................................................... 39
8 Auswahl von Abkürzungen ............................................................................................................. 40
MDK
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Vorwort
Hilfeleistung für Menschen, die ihre Selbständigkeit
weitgehend oder vollständig, zeitweise oder
dauerhaft verloren haben, erfolgt innerhalb von
Familie und Partnerschaft sowie zu einem erheblichen
und wachsenden Anteil im Rahmen professioneller
Dienstleistungen. Die soziale Pflegeversicherung
(SPV) ist seit 1995 zur wichtigsten
Form der Unterstützung solcher Leistungen geworden.
Seit rund 17 Jahren gibt es inzwischen den Medizinischen
Dienst der Krankenversicherung. Bis
heute schlägt sich in der Unternehmensbezeichnung
des MDK allerdings nicht nieder, dass er seit
1995 in vergleichbarem Umfang auch für die soziale
Pflegeversicherung tätig ist.
In Deutschland existiert heute kein sozialmedizinischer
Sachverständigendienst mit einem vergleichbar
breiten und spezialisierten Fachwissen
und Erfahrungsschatz. Dies gilt sowohl für die
SPV als auch für die gesetzliche Krankenversicherung
(GKV).
Für den MDK in unserer Region - damals noch in
Gestalt des MDK Berlin und des MDK im Land
Brandenburg - war die Einführung der Leistungen
der sozialen Pflegeversicherung in zwei Stufen,
beginnend mit der ambulanten Pflege zum
01.04.1995 eine enorme qualitative und quantitative
Herausforderung:
Aufgrund der Einführung waren bundesweit innerhalb
weniger Monate über eine Million Gutachten
von Erstantragstellern zu bewältigen. Erstmals
wirkten pflegefachliche und ärztliche Gutachter/innen
zusammen auf diesem völlig neuen sozialmedizinischen
Begutachtungsgebiet. Die wissenschaftliche
Grundlage der Feststellung von
Pflegebedürftigkeit gemäß dem SGB XI war
gleichzeitig konzeptionell ein Novum im deutschen
Sozialsystem. Die Öffentlichkeit stellte
höchste Ansprüche an eine bundesweit qualitativ
gleichwertige Begutachtung durch die regionalen
MDK.
Anfangs gab es vereinzelt Kritik an der Arbeit des
MDK. Im Mittelpunkt standen dabei zunächst Fragen
hinsichtlich der unterschiedlichen Verteilung
der festgestellten Pflegestufen in den Bundesländern.
Die MDK-Gemeinschaft reagierte darauf mit
einer Qualitätsoffensive. Viele Unterschiede resultierten
aus heterogenen Bedingungen in den Ländern,
andere wurden durch fachliche Qualitätssicherung
unterbunden. Aufgrund der fachlichen
Qualität seiner Arbeit und der gutachterlichen
Unabhängigkeit erfuhr der MDK sehr schnell eine
hohe gesellschaftliche Akzeptanz auf diesem
Gebiet. Ein längerfristiges Problem sind dagegen
die durchschnittlichen Bearbeitungszeiten der
Pflegegutachten beim MDK Berlin-Brandenburg.
Seit dem Jahr 2005 konnten hier deutliche Verbesserungen
erzielt werden.
Die Einführung der SPV bot Chancen und Risiken.
In kurzer Zeit entwickelte sich ein vielfältiges
Angebot professioneller ambulanter und stationärer
Pflegeleistungen. Immer häufiger traten jedoch
Defizite in der Versorgungsqualität zutage. Der
Gesetzgeber vertraute auch hier wieder dem MDK
und gab den Pflegekassen ab dem Jahr 1998 die
Möglichkeit, ihn mit Prüfungen der Pflegequalität
zu beauftragen. Der MDK konnte sein fachlich
hervorragend qualifiziertes Personal an dieser
Stelle effektiv einsetzen. Immer häufiger wird der
partnerschaftlich orientierte Prüfansatz des MDK
Berlin-Brandenburg positiv aufgegriffen. Wiederholungsprüfungen
belegen die nachhaltige Wirkung
unserer Prüfungen.
Die öffentliche Wahrnehmung unserer Arbeit für
die SPV spiegelt diese Entwicklung wider. Kritische
Anfragen von Massenmedien sind sehr selten
geworden, die Zahl der Widersprüche und
Beschwerden ist ausgesprochen niedrig. Dagegen
ist der MDK immer häufiger als erfahrener
und kompetenter Ratgeber in allen gesellschaftlichen
Bereichen gefragt.
Hinter den allein bis zum Jahr 2005 erledigten
knapp 1,3 Mio. Aufträgen zur Feststellung von
Pflegebedürftigkeit und den nahezu 2.100 Pflegequalitätsprüfungen
des MDK in den Ländern Berlin
und Brandenburg verbirgt sich eine beachtliche
Entwicklung. Dieser Bericht informiert darüber.

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
1 Sozioökonomische und demografische
Rahmenbedingungen in den
Ländern Berlin und Brandenburg
Die Diskussion um die Folgen des demografischen
Wandels für die sozialen Sicherungssysteme
berührt auch den MDK und die Zukunft seiner
Aufgaben für die Pflegeversicherung. Die hier
entstehenden Fragen betreffen den Umfang und
die Struktur der Antragsteller auf Pflegeleistungen
sowie die resultierenden Beratungs- und Begutachtungsaufgaben.
Bundesland Fläche [km²]
MDK
Im Stadtstaat Berlin und im Flächenland Brandenburg
herrschen sehr verschiedene Bedingungen
(s. Tab. 1, Tab. 2 sowie Tab. 3).
Diese Unterschiede betreffen:
• die demografischen Bedingungen
• die Sozialstruktur und den Anteil der Einpersonenhauhalte
• die Siedlungsstruktur
• die landesspezifischen Migrationsprozesse
sowie
• die ethnische Struktur der Bevölkerung.
Einwohner in
1000
Bevölkerungsdichte
[Einwohner je km²]
Berlin 891,82 3.388 3.799
Brandenburg 29.478,14 2.568 87
gesamtes Bundesgebiet 357.045,64 82.501 231
Tab. 1: Bevölkerung Berlin und Brandenburg 31.12.2004 (Quelle: Statistisches Bundesamt 2005)
Anteil
Bundesland Frauen
65 Jahre und
älter
Einpersonenhaushalte
Berlin 51,2% 16,6% 50,7%
Brandenburg 50,5% 18,8% 33,7%
gesamtes Bundesgebiet 51,1% 18,6% 37,5%
Tab. 2: Bevölkerungsanteile Frauen, Personen 65 Jahre und älter, Einpersonenhaushalte; Stand 31.12.2004 (Quelle: Statistisches
Bundesamt 2006)
Bundesland BIP [€]
BIP [€]
pro Kopf
Arbeitslosenquote
Arbeitslose auf eine offene
Stelle
Berlin 77,9 Mrd. 22.980 19,0% 16,7
Brandenburg 45,0 Mrd. 17.530 18,3% 18,1
gesamtes Bundesgebiet 2.177,0 Mrd. 26.387 11,7% 11,8
Tab. 3: Wirtschaftliche Rahmendaten: 2004 (BIP, Bruttoinlandsprodukt), 2005 (Monatsdurchschnitt Arbeitslosenquote) (Quelle: Statistisches
Bundesamt 2006)
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MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Diese landesspezifischen Besonderheiten werden
für längere Zeit Bestand haben und sich vermutlich
sogar stärker ausprägen.
Für die zu erwartende Zahl der Begutachtungsaufträge
ist es ausreichend abzuschätzen, wie
sich die Antragstellungen entwickeln werden.
Dabei ist davon auszugehen, dass die Zahl der
Antragstellungen größer ist als die Zahl derer, die
neu zum Bestand der Leistungsempfänger hinzukommen.
Etwa 50 % der Frauen, die Anträge auf Leistungen
der Pflegeversicherung stellen, sind in Berlin
81 und in Brandenburg 79 Jahre alt oder älter. Für
die antragstellenden Männer ist dieses Alter in
Berlin um etwa 10 Jahre und in Brandenburg um
8 Jahre niedriger. Dies zeigt, dass Selbständigkeitsdefizite
bei Frauen deutlich später als bei
Männern eintreten und die zu vermutende weitere
Lebensdauer nach Antragstellung gegenüber
Männern in der Regel relativ kurz ist.
Steigende Lebenserwartung bedeutet nicht
automatisch höhere Inanspruchnahme
Mit einer höheren Lebenserwartung ist typischerweise
auch ein späterer Eintritt von Pflegebedürftigkeit
assoziiert. Steigende Lebenserwartung
bedeutet nicht, dass die Wahrscheinlichkeit des
Eintritts von Pflegebedarf infolge der Zunahme
der mittleren Lebensdauer wachsen würde. Sie
bedeutet jedoch, dass mehr Menschen alt werden
und somit selbst bei gleichbleibender individueller
Wahrscheinlichkeit die absolute Zahl der Pflegebedürftigen
wächst. Offenbar beeinflussen soziale
und sozialstrukturelle Entwicklungen den künftigen
Pflegebedarf stärker als die demografische
Entwicklung allein.
Andere Einflussfaktoren, wie z. B.
• soziale Bedingungen (Entwicklung der Personen
je Haushalt, Einkommensentwicklung
der Rentner und der Behinderten, Arbeitslosigkeit),
• Siedlungsdichte
sowie
• ethnische und kulturelle Einflüsse
dürften darüber hinaus eine größere Bedeutung
besitzen. Sie beeinflussen auch die Wahrscheinlichkeit
einer Antragsstellung. Die künftige Richtung
dieses Einflusses ist schwer einzuschätzen,
weil diese Faktoren untereinander in einer komplizierten
Wechselwirkung stehen.
Drei Szenarien der Entwicklung
Für die Abschätzung des künftigen Bedarfs kann
von drei unterschiedlichen Basisszenarien ausgegangen
werden:
1. Die altersspezifische Wahrscheinlichkeit
einer Antragstellung auf Pflegeleistungen
bleibt konstant. In diesem Falle wäre die
absolute Dynamik der Antragstellungen
ausschließlich vom demografischen Strukturwandel
abhängig.
2. Die altersspezifische Wahrscheinlichkeit
einer Antragstellung auf Pflegeleistungen
sinkt.
3. Die altersspezifische Wahrscheinlichkeit
einer Antragstellung auf Pflegeleistungen
wird größer. Es ist auch davon auszugehen,
dass in unterschiedlichen Altersbereichen
eventuell widersprüchliche Entwicklungen
stattfinden.
Die absolute Anzahl der Antragstellungen je Altersjahr
ergibt sich aus der altersspezifischen
Antragswahrscheinlichkeit multipliziert mit der
Anzahl der Personen je Altersjahr. Welches Szenario
der Entwicklung altersspezifischer Antragswahrscheinlichkeiten
künftig für Berlin und Brandenburg
zutreffen wird, kann nicht mit verlässlichen
Studien gestützt werden. Sollten jedoch
internationale Erfahrungen, und hier besonders
westeuropäische und nordamerikanische Erfahrungen,
auch für Deutschland bzw. die Bundesländer
Berlin und Brandenburg gelten, dann ist
von Folgendem auszugehen:
Die Menschen, die gemessen am kalendarischen
Alter sehr alt werden, altern auch biologisch langsamer.
Aus diesem Grunde folgt aus dem demografischen
Wandel nicht, oder nicht voraussetzungslos,
eine wachsende Wahrscheinlichkeit für
die Entstehung von Pflegebedarf bzw. Selbständigkeitsverlusten.
Vielmehr ist zu vermuten, dass
auch die Eintrittswahrscheinlichkeit von den Pflegebedarf
begründenden Zuständen bei steigender
Lebenserwartung auch später eintritt. Dies ist die
nach dem heutigen Kenntnisstand realistischste
Hypothese, solange die Verbesserung der sozialen
Lebensbedingungen (Bildung, Einkommen,
Zugang zu medizinischer Versorgung und zu Leistungen
der Rehabilitation, die Fähigkeit zur Verwirklichung
von positiven Zielen für das Leben
und die Voraussetzungen für eine selbständige
Lebensgestaltung, zur Teilnahme am Leben usw.)
für eine wachsende Mehrheit von Menschen
selbstverständlich ist und im Alter fortgeführt werden
kann. Soziale Stagnation oder gar sozialer
Rückschritt würden dementsprechend mit stagnierenden
oder steigenden alterspezifischen Wahr-
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Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
scheinlichkeiten einer Antragstellung auf Pflegeleistungen
verbunden sein.
Land Brandenburg entwickelt sich anders als
Berlin
Das derzeitige Bevölkerungsszenario für das
Land Brandenburg umfasst die Jahre bis 2030. Im
Ergebnis nimmt die Landesregierung einen saldierten
Rückgang der Bevölkerung um rund
330.000 Personen an. Allerdings wird diese Annahme
von den Altersgruppen unter 65 Jahren
getragen, während die Anzahl der Personen jenseits
dieser Altersgrenze deutlich steigen soll
(Tab. 4). Das heißt, bei sinkender Bevölkerung
steigt absolut und relativ der Kreis der Personen,
die auch den typischen Bedarf an Pflegeleistungen
tragen. Von der Zunahme der Personen im
Alter 65 + sind alle Altersjahre betroffen, vor allem
aber die Altersklassen 80 - 90.
Der Wirtschaftsbericht der Brandenburger Staatskanzlei
geht im Gegensatz zum Landesamt für
Statistik von einer geringeren Zunahme der Bevölkerung
im Alter 65 + bis 2020 aus.
Der Zuwachs an Menschen in hohem und sehr
hohem Alter wird deshalb auch zu einer Ausweitung
der Aufgaben für die Pflegekassen führen.
Diese Entwicklung ist auch vor dem Hintergrund
tendenziell abnehmender Familiengrößen, bei
einem wachsenden Anteil von Menschen ohne
Kinder bzw. für die Übernahme der Pflege verfügbare
Angehörige, bei gleichzeitig sinkendem individuellen
und Haushaltseinkommen des Bevölkerungsdurchschnitts
und speziell auch der Rentner
MDK
zu beurteilen. Es wird zudem gemäß dem jüngsten
Altenbericht der Bundesrepublik zu unterstellen
sein, dass sich ergänzend der Anteil von Menschen,
die in Armut leben, besonders auch unter
alten Personen und Behinderten vergrößern wird.
Mindestens 50 % mehr Aufträge für den MDK
in Brandenburg
Diese Entwicklungen, die zum einen durch die
Arbeitslosigkeit der heute im Erwerbsalter Lebenden
und zum anderen durch die Absenkung der
Renten bereits langfristig festgelegt sind, werden
vermutlich zu wachsender Inanspruchnahme der
Pflegeversicherung führen. Bezüglich der Begutachtungsaufträge
an den MDK wird deshalb in
den nächsten 20 Jahren eine Zunahme der Begutachtungen
um mindestens 50 % erwartet. Diese
Prognose wird gestützt von der bereits seit
längerer Zeit steigenden Zahl der jährlichen Aufträge.
Berlin mit ähnlicher Tendenz
Die analogen Veränderungen im Land Berlin werden
moderater sein, weil hier die Zunahme der
Bevölkerung jenseits des 65. Lebensjahrs deutlich
geringer geschätzt wird (Tab. 5). Die Daten für
Berlin sind zwar weniger dramatisch, gehen aber
mit einer Auftragssteigerung von konservativ geschätzten
25 % in die gleiche Grundrichtung.
Raum unter 15 Jahre 15 - unter 65 Jahre 65 Jahre und älter
Brandenburg gesamt - 44 - 295 + 169
Engerer Verflechtungsraum
Äußerer Verflechtungsraum
- 6 - 29 + 88
- 39 - 266 + 81
Tab. 4: Veränderung der Altersgruppen bis zum Jahre 2020, nach Angaben des Landesamtes für Statistik Brandenburg, Angaben in
1000
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MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Jahr älter als 65
2005 570.194
2010 635.570
2015 660.099
2020 694.503
Tab. 5: Prognose für die Besetzung der Altersklasse 65+ für das Land Berlin, Variante Schrumpfung der Bevölkerung
Entsprechend dürften auch die Anträge auf Leistungen
nach dem Pflegeversicherungsgesetz in
Berlin um etwa 25 % steigen. Wie auch für Brandenburg
ist nicht auszuschließen, dass soziale
Entwicklungen und politische Entscheidungen (z.
B. „Rente mit 67“) den Druck auf die Pflegeversicherung
weiter erhöhen und ggf. auch zu Entscheidungen
führen, die Leistungszugänge zur
Pflegeversicherung neu zu justieren. Der Normenwandel
ist also ebenso wie der soziale und
der demografische Wandel als Einflussgröße für
künftige Bedarfe zu kalkulieren.
Kulturelle und soziale Einflussfaktoren schwer
kalkulierbar
In diesem Zusammenhang ist auf eine andere
Seite des Normenwandels, nämlich den des kulturellen
Wandels hinzuweisen. An dieser Stelle sei
auf die Verschiedenheit des kulturellen Umgangs
mit der Pflege im Alter in kulturell anders normierten
ethnischen Bevölkerungsgruppen verwiesen.
Entsprechende Wandlungen sind in ihrer Wirkungsgröße
und -richtung jedoch kaum abzuschätzen.
Zur Sozialspezifik des Pflegebedarfs bzw. der
Antragstellungen können aus den für den MDK
verfügbaren Erfahrungen nur wenige Hinweise
gegeben werden. Es ist allerdings die These gerechtfertigt,
dass es einen Zusammenhang zwischen
sozialer Situation und Antragstellung auf
Leistungen der Art gibt, dass mit besserer sozialer
Stellung Anträge nicht nur seltener, sondern innerhalb
des Fortschreitens des Pflegebedarfs
eines Menschen auch später gestellt werden.
Eine bessere soziale Situation ist in der Regel mit
einer späteren Entscheidung über die Antragstel-
lung von Leistungen nach SGB XI verbunden.
Das führt bei diesem Personenkreis zwar zu weniger
Anträgen, dann aber auch von Anbeginn
des Leistungsbezuges zu höheren Pflegestufen.
Den inhaltlichen Zugang zur Leistung „Pflege“
bestimmt das soziale Leistungsrecht aus dem
Grad des Verlustes an Selbständigkeit. Der Verlust
von Selbständigkeit und von Autonomie ist
durch das soziale Pflegeversicherungsgesetz zu
einem eigenständigen Anspruchsgrund für gesetzliche
Leistungen geworden.
Welche Wirkung hier die möglicherweise heranreifenden
politischen Entscheidungen zur Zukunft
der Pflegeversicherung sowie zur Prävention von
Pflegebedarf und zur Rehabilitation für Pflegebedürftige
haben könnten, kann wegen des Fehlens
solcher Entscheidungen, aber auch wegen mangelnder
Erfahrungen mit entsprechenden Konzepten
derzeit nur schwer abgeschätzt werden.
Fazit
Die wachsende Zahl älterer Menschen lässt für
die kommenden Jahre eine steigende Zahl von
Antragstellungen auf Pflegeleistungen erwarten,
jedoch wird dieser Anstieg nicht proportional erfolgen.
Weiterhin zunehmende Lebenserwartung
unterstellt, dürfte nach heutigem Kenntnisstand
die Zahl von Antragstellungen weniger stark ansteigen
als die Zahl älterer Menschen.
Insgesamt wird die Entwicklung der sozioökonomischen
Rahmenbedingungen die Häufigkeit und
Struktur der Antragstellungen auf Pflegeleistungen
stärker determinieren als der demografische
Wandel.
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Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
2 Einzelfallbegutachtung nach dem
SGB XI
Dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung
sind mit dem Pflegeversicherungsgesetz
(SGB XI) 1995 neue und verantwortungsvolle
Aufgaben übertragen worden. Rechtliche Grundlage
für die Begutachtung ist der § 18 SGB XI.
Demzufolge ist jeder gesetzlich versicherte Antragsteller
vom MDK zu begutachten. Die Begutachtungsanleitung
„Pflegeversicherung gemäß
dem SGB XI“ vom 29.05.1995 regelte anfänglich
das Begutachtungsverfahren.
Mit dem Inkrafttreten der 2. Stufe der Pflegeversicherung
am 01.07.1996 kamen neben der Leistungserbringung
im ambulanten Bereich zusätzliche
Leistungen bei vollstationärer Pflege hinzu.
Das 1. SGB XI-Änderungsgesetz vom 14.06.1996
präzisierte den Leistungszugang und schuf darüber
hinaus einen Leistungsanspruch für Pflegebedürftige
in vollstationären Einrichtungen der
Hilfe für behinderte Menschen.
Das MDK-Begutachtungsinstrumentarium wurde
dann unter Berücksichtigung der in der Begutachtungspraxis
gewonnenen Erkenntnisse und Erfahrungen
überarbeitet, um eine Präzisierung einzelner
Begutachtungskriterien zu erreichen. Dies
fand seinen Ausdruck in der im Juni 1997 vorgelegten
„Richtlinie der Spitzenverbände der Pflegekassen
zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit
nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches - BRi“.
Die Rechtsprechung des Bundessozialgerichtes
und das Pflegeleistungsergänzungsgesetz vom
01.04.2002 führten zu einer erneuten Weiterentwicklung
des Begutachtungsinstruments. Dies ist,
wie die Pflegeberichterstattung für die Medizinischen
Dienste auf der Bundesebene im Berichtszeitraum
2005 erkennen lässt, gelungen.
Das umfangreiche Erfahrungswissen der Gutachter
des MDK in der Anwendung der rechtlichen
Grundlagen über den Leistungsanspruch nach
dem SGB XI gibt dem MDK Verantwortungen, die
über die Begutachtung der Antragsteller hinausreichen.
Dies sind:
MDK
• die Mitwirkung bei der Gewährleistung einheitlicher
Interpretationen dieses Rechtsanspruchs
in der gesamten Bundesrepublik,
• die Bereitstellung des Erfahrungswissens
für von unabhängigen wissenschaftlichen
Institutionen vorgelegten Analysen zur
Pflegebedürftigkeit sowie
• die Nutzung dieser Erfahrungen für die
Fortbildung der Gutachterinnen und Gutachter.
Die Begutachtungs-Richtlinien der Spitzenverbände
der Pflegekassen sind sowohl für die Pflegekassen
als auch die Medizinischen Dienste der
Krankenversicherung verbindlich und bilden die
Voraussetzung für eine bundeseinheitliche Begutachtung.
Dazu diente auch die Einführung der
Orientierungswerte zur Pflegezeitbemessung als
Anhaltsgröße zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
auf der Basis der Bemessung des individuellen
Hilfebedarfes der Versicherten.
2.1 Auftragsentwicklung bis zum Jahre
2005
Das Auftragsvolumen blieb, wie in den Jahren
zuvor, auch im Jahr 2005 hoch (Abb. 1). Das Verhältnis
von Aufträgen zur Begutachtung von Anträgen
auf ambulante und stationäre Leistungen
ist typischer Weise 3 zu 1 bis 4 zu 1. Im Jahr 2005
entfielen rund 80 % auf ambulante und 20 % auf
stationäre Leistungen.
96 % aller ambulanten Aufträge wurden im MDK
Berlin-Brandenburg im Rahmen eines Hausbesuches
in der häuslichen Umgebung erledigt. 4 %
der Aufträge sind auf der Grundlage der vorliegenden
Akten begutachtet worden.
Der Anteil der Aktenlagegutachten war in der stationären
Pflege mit 7 % gegenüber dem ambulanten
Bereich leicht erhöht, da hier häufiger ausreichende
Dokumentationsunterlagen zur Verfügung
stehen. Demzufolge war in lediglich 93 % eine
Begutachtung vor Ort erforderlich.
Neben den Begutachtungen zur Feststellung der
Pflegestufe werden weitere Begutachtungsaufträge
mit Fragestellungen nach dem SGB XI bearbeitet.
Dazu gehören z. B. Feststellungen zur
Hilfsmittel-/Pflegehilfsmittelversorgung oder zu
wohnumfeldverbessernden Maßnahmen.
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MDK
Anzahl Produkte
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
86.340
77.624
84.037
16.946
16.000
14.599
3.912 7.581 8.828
90.688
6.742
21.579
2002 2003 2004 2005
Fallabschließende SFB Aktenlage Haus-/ Krankenhaus-/ Einrichtungsbesuch
Abb. 1: Entwicklung Auftragserledigung gem. § 18 SGB XI, differenziert nach Produkten
Insgesamt wurden im Jahr 2005 mehr als 97.000
Begutachtungen (ohne SFB) durchgeführt,
Im ambulanten Bereich waren dies ca. 78.000.
Von diesen entfielen 60 % auf Erstgutachten, 36 %
auf Wiederholungsbegutachtungen und 4 % auf
erneute Begutachtungen, die wegen eines Widerspruchs
des Antragstellers notwendig wurden.
Im stationären Sektor erfolgten ca. 19.000 Begutachtungen,
davon 31 % Erstbegutachtungen, 66 %
Höherstufungs- und Wiederholungsbegutachtungen
sowie ca. 2 % Widerspruchsbegutachtungen.
Begutachtungen in Einrichtungen der Hilfe für
behinderte Menschen (§ 43 a SGB XI) spielen
zahlenmäßig eine geringe Rolle.
Eines der wichtigsten Qualitätsziele des MDK ist
eine möglichst kurze Bearbeitungsdauer der Pflegeaufträge.
Da in den zurückliegenden Jahren
dieses Ziel nicht umgesetzt werden konnte, ist
hier erst im Jahr 2005 im Ergebnis komplexer
interner Neuordnungen der strukturellen und prozessualen
Abläufe der Begutachtungen nach SGB XI
eine Trendwende gelungen (vgl. Punkt 2.5).
Personal
Die Begutachtung erfolgt sowohl im ambulanten
als auch im stationären Bereich überwiegend
durch pflegefachliche Gutachter/innen (Pflegefachkräfte).
In der Begutachtung der Pflegebedürftigkeit
sind insgesamt 86 Pflegefachkräfte sowie
18 ärztliche Gutachter/innen (Stand 2005) tätig.
Um den Besonderheiten der Begutachtung von
kranken oder behinderten Kindern gerecht zu
werden, erfolgt diese nahezu ausschließlich durch
14 Kinderkrankenschwestern und 9 Kinderärztinnen
und -ärzte.
Um die Bearbeitungsdauer zu verkürzen, wurde
im Jahr 2005 vorübergehend eine Verstärkung
der Personalressourcen für die Pflegebegutachtung
vorgenommen.
Seit Beginn der Pflegeversicherung sind zudem
externe Gutachter (Pflegefachkräfte/Ärzte) mit der
Erstellung von Pflegegutachten beauftragt, vorwiegend
im ambulanten Bereich. Insbesondere in
den Jahren 2003 und 2004 konnte eine große
Zahl externer Pflegefachkräfte gewonnen werden.
Zur Zeit sind beim MDK Berlin-Brandenburg ca.
160 Gutachter/innen (ca. 100 Pflegefachkräfte,
ca. 60 Ärzte) als freie Mitarbeiter in der Regelbegutachtung
zur SPV tätig.
Während die Begutachtung in der vollstationären
Pflege fast ausschließlich durch interne Pflegefachkräfte
(94 %) durchgeführt wird, werden in der
ambulanten Begutachtung auch externe Gutachter
(Ärzte und Pflegefachkräfte) eingesetzt. Der
Anteil der internen und externen Pflegefachkräfte
an der Pflegebegutachtung wurde im Jahr 2005
gesteigert. Er betrug im Jahr 2003 63 %, im Jahr
2005 72 % an allen Begutachtungen.
Wenig Widersprüche und Beschwerden
Der Anteil der als Widerspruch eingegangenen
Begutachtungsaufträge liegt weiterhin bei ca. 5 %.
Seite 10 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Als Widerspruchsgutachten werden auch solche
Begutachtungsaufträge gezählt, bei denen es seit
der ersten Begutachtung zu einer weiteren Verschlechterung
des Zustandes des Antragstellers
gekommen ist. Es ist hierbei nicht immer möglich,
die hier erfassten Gutachten sachlich korrekt und
trennscharf einer tatsächlich revisionsbedürftigen
Erstbegutachtung, einer Neubewertung zwischenzeitlich
veränderter Sachverhalte oder einer Höherstufung
im Rahmen einer Wiederholungsbegutachtung
zuzuordnen (Tab. 6).
Die Gesamtzahl der Versichertenbeschwerden
über die Art und Weise der Begutachtung lag im
Jahr 2005 bei nur 15, was dem Niveau der vergangenen
Jahre entspricht.
2.2 Ausgewählte Begutachtungsergebnisse
In Abhängigkeit von der Leistungsart ambulant/stationär
zeigen sich charakteristische und
MDK
wiederkehrende geschlechtsspezifische Unterschiede.
Männer haben durchschnittlich im Vergleich
zu Frauen höhere Pflegestufen und werden
durchschnittlich länger ambulant versorgt. Die
Ursachen können im Rahmen des Auftrags des
MDK nicht untersucht werden, sind aber offenbar
darauf zurückzuführen, dass Männer häufiger und
länger auf familiäre bzw. häusliche Hilfe zurückgreifen
können (s. Abb. 2 und Abb. 3) Der Anteil
der Antragsteller, die im ambulanten Bereich nicht
allein lebten, war deutlich höher als der Anteil der
Alleinlebenden, der lediglich bei den Nichtpflegebedürftigen
mit 59 % gegenüber 41 % überwog.
Dies stützt die Annahme, dass im Bereich der
ambulanten Versorgung pflegebedürftiger Menschen
die Versorgung nur dann gesichert ist,
wenn die familiären Strukturen intakt sind, weil der
entstehende Hilfebedarf offensichtlich durch den
Einsatz professioneller Hilfe nicht ausreichend
gedeckt werden kann (Abb. 4 Seite 12).
.
2003 2004 2005
Anteil Widersprüche 4,4% 4,7% 5,5%
Anteil der
bestätigten Widersprüche
Tab. 6: Entwicklung der Widerspruchsgutachten in der Pflegeversicherung
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
29
33,5
51,6
49,8
42,7% 36,5% 34,5%
16,8
12,5
keine Stufe Stufe I Stufe II Stufe III
Abb. 2: Geschlechtsspezifische Verteilung der Pflegestufen in der ambulanten Pflege im Jahr 2005
4,5
2,3
Männer
Frauen
28. Dezember 2006 Seite 11 von 40

MDK
Prozent
50
45
40
35
30
25
20
15
10
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
5
0
11,4
10,8
39,7
43,6
33,1
35,1
15,8
keine Stufe Stufe I Stufe II Stufe III
Abb. 3: Geschlechtsspezifische Verteilung der Pflegestufen in der stationären Pflege im Jahr 2005
85,8
14,2
Abb. 4: Anteil der alleinlebenden Pflegebedürftigen im Jahr 2005 in Berlin-Brandenburg
Die Altersstruktur der ambulant bzw. stationär
versorgten Pflegebedürftigen zeigt ebenfalls deutliche
Unterschiede. Je höher die Pflegestufe desto
wahrscheinlicher ist die Notwendigkeit vollstationärer
Pflege. So beträgt beispielsweise bei den
66- bis 80jährigen ambulant versorgten Versicherten
der Anteil der Pflegestufe II ca. 15 %, dage-
10,5
Männer
Frauen
Alleinlebend
Zusammenlebend
gen beziehen 36 % der stationär Versorgten die
Pflegestufe II. Lediglich rund 3 % der zu Hause
versorgten Versicherten dieser Altersgruppe werden
in Pflegestufe III eingestuft, bei den stationär
versorgten Versicherten beträgt dieser Anteil ca.
13 % (Abb. 5 und Abb. 6).
Seite 12 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Abb. 5: Begutachtungsergebnisse nach Alter und Pflegestufen in der ambulanten Pflege (Pflegestufenverteilung nach Lebensalter -
2005 ambulant - (i. v. H.)
Alter in Jahren
Lebensalter
91 und älter
81-90
66-80
20-65
bis 19
91 und älter
81-90
66-80
20-65
bis 19
33,9
39,3
46,3
41,7
43,9
48,1
53,9
50,1
53,7
59,3
27,6
14,4
0% 20% 40% 60% 80% 100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Abb. 6: Altersverteilung der Pflegestufen in der stationären Pflege (i. v. H.)
Das Antragsverhalten ist seit Einführung der Pflegeversicherung
im wesentlichen unverändert. Es
überwiegt im ambulanten Bereich der Leistungsantrag
auf Geldleistungen (Abb. 7). Für die Pflegestufe
III wird deutlich, dass mit zunehmendem
Hilfebedarf ergänzende professionelle Hilfe häufiger
in Anspruch genommen wird (Abb. 8, Seite
14).
14,5
36,0
12,6
8,7
4,6
3,4
35,0
36,4
17,6
2,0
3,3
20,4
58,3
2,6
37,1
13,4
31,5
32,1
34,2
9,6
20,5
8,4
18,2
7,1
9,1
11,3
Stufe I
Stufe II
Stufe III
Stufe I
Stufe II
Stufe III
MDK
keine Stufe
keine Stufe
Innerhalb der Pflegestufen ist ebenfalls eine Differenzierung
im Leistungsbezug festzustellen. Zur
Sicherstellung der häuslichen Pflege wird mit zunehmender
Pflegebedürftigkeit professionelle
Hilfe in Form von Sachleistung oder Kombileistung
in Anspruch genommen (Abb. 9, Seite 14).
28. Dezember 2006 Seite 13 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
2005
2004
2003
2002
2001
Abb. 7 Antragsverhalten ambulant am Beispiel der Pflegestufe I (i. v. H.)
2005
2004
2003
2002
2001
61
61
59
69
67
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Abb. 8: Antragsverhalten ambulant am Beispiel der Pflegestufe III, Jahr 2005 (i. v. H.)
Stufe III
Stufe II
Stufe I
45
45
43
48
52
0% 20% 40% 60% 80% 100%
52
61
69
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Abb. 9: Leistungsinanspruchnahme nach Pflegestufen (ambulant) im Jahr 2005 (i. v. H.)
40
40
41
40
37
37
33
32
34
26
27
31
26
15
16
16
5
7
7
5
6
12
12
12
7
5
Geldleistung
Sachleistung
Kombileistung
Geldleistung
Sachleistung
Kombileistung
Geldleistung
Sachleistung
Kombileistung
Seite 14 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Pflegeleistungsergänzungsgesetz – Zusätzliche
Leistungen für Demenzkranke
Mit der Einführung des Pflegeleistungsergänzungsgesetzes
zum 01.01.2004 können Pflegebedürftige,
die ambulant gepflegt werden und bei
denen infolge einer demenzbedingten Fähigkeitsstörung,
geistigen Behinderung oder psychischen
Erkrankung die Alltagskompetenz erheblich eingeschränkt
ist, zusätzliche Betreuungsleistungen
erhalten.
Diese Leistungsvoraussetzungen wurden im Jahr
2005 in der Pflegestufe I bei 21 %, in der Pflegestufe
II bei 23 % und in der Pflegestufe III bei
41 % der Begutachtungsfälle festgestellt. Dieses
Ergebnis zeigt, dass die Gesetzesnovellierung zu
einer Ausweitung der Anspruchsrechte geführt hat.
2.3 Auslandsbegutachtung im Jahre
2005
Mit einem Urteil von 1998 hat der Europäische
Gerichtshof festgelegt, dass Mitglieder der sozialen
Pflegeversicherung, die ihren gewöhnlichen
Aufenthalt in einem Staat des Europäischen Wirt-
MDK
schaftraumes (EWR-Staat) haben, Anspruch auf
das Pflegegeld nach § 37 SGB XI besitzen.
Auf Beschluss der MDK-Geschäftsführerkonferenz
aus dem Jahre 2004 ist die Begutachtung
zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit in den
EWR-Staaten neu geregelt. Dem MDK Berlin-
Brandenburg oblag bis dahin die Begutachtung in
Schweden und Norwegen.
Infolge der Osterweiterung der Europäischen
Gemeinschaft ist diese Zuständigkeit seit 2004
auf Polen und die Baltischen Staaten ausgeweitet
worden. Die Medizinischen Dienste von Berlin-
Brandenburg, Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-
Vorpommern kooperieren bei der Begutachtung
dieser Versicherten. Für die Zukunft steht zu erwarten,
dass die Antragszahl in den östlichen
EWR-Staaten größer wird und an Bedeutung gewinnt
(Tab. 7).
Beim MDS wird am Ende des Kalenderjahres eine
Abschlussrechnung erstellt, auf deren Basis zwischen
den Medizinischen Diensten ein Finanzausgleich
erfolgt.
2002 2003 2004 2005
Schweden 3 2 5 7
Polen /Baltische Staaten - - 8 24
Tab. 7: Auslandsbegutachtungen durch den MDK Berlin-Brandenburg 2002-2005
2.4 Begutachtung von Hilfsmitteln/Pflegehilfsmitteln
Pflegebedürftige haben Anspruch auf Versorgung
mit Pflegehilfsmitteln, die zur Erleichterung der
Pflege oder zur Linderung der Beschwerden beitragen
oder eine selbständige Lebensführung
ermöglichen, soweit die Hilfsmittel nicht wegen
Krankheit oder Behinderung von der Krankenversicherung
oder anderen Leistungsträgern zu leisten
sind. (§ 40 Abs. 1 SGB XI).
Die Pflegekassen sind lediglich für die Versorgung
mit Pflegehilfsmitteln im häuslichen Bereich zuständig,
da der § 40 SGB XI in der Systematik des
SGB XI der häuslichen Pflege zugeordnet ist.
Stationäre Pflegeeinrichtungen haben die im
Rahmen des üblichen Pflegebetriebs notwendigen
Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel bereitzustellen,
weil sie aufgrund des Versorgungsauftrages verpflichtet
sind, die Pflegebedürftigen nach dem
allgemein anerkannten Stand medizinischpflegerischer
Erkenntnisse ausreichend und angemessen
zu pflegen. Insoweit sind in stationären
Einrichtungen Hilfsmittel, die der Durchführung
der Grundpflege, der hauswirtschaftlichen Versorgung
oder allgemein der Prophylaxe dienen, vorzuhalten.
Bei Hilfsmitteln, die im Hilfsmittelverzeichnis gelistet
sind (§ 33 SGB V), beauftragen die Krankenkassen
den MDK zu prüfen, ob die verordneten
Hilfsmittel dem Ausgleich einer Behinderung
oder „schwerpunktmäßig“ oder „ausschließlich“
der Erleichterung der Pflege dienen. Diese Abgrenzung
dient der leistungsrechtlichen Entscheidung
der Kostenträgerschaft.
2.5 Einsatz neuer Techniken
Die Senkung der Laufzeiten (Eingang des Begutachtungsauftrages
bis zur Übermittlung des Begutachtungsergebnisses
an die Pflegekassen)
war und ist für den MDK Berlin-Brandenburg eine
der wichtigsten Aufgaben im Rahmen seines Qualitätsmanagements
.
Ein Baustein dazu war die Einführung des „Mobilen
Arbeitens“ der Pflegegutachter. Nach einer
28. Dezember 2006 Seite 15 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Pilotierungsphase im Jahr 2004 wurde 2005 damit
begonnen, das „Mobile Arbeiten“ flächendeckend
zu installieren. Ende 2005 waren knapp 50 % der
internen Gutachter/innen mit der neuen Technik
ausgestattet. Die Gutachter/innen verfügen über
einen Laptop, erstellen das komplette Gutachten
selbst und übermitteln es innerhalb weniger Tage
an ihre Leitstelle. So wird der Aufwand für das
Diktieren und Schreiben des Gutachtens reduziert.
Die Leitstelle kann dieses dann unmittelbar
der Pflegekasse übermitteln.
In diesem Zusammenhang wurden im Laufe des
Jahres 2005 auch alle externen Gutachter/innen
auf „papierloses Arbeiten“ umgerüstet. Als technische
Basis wird das bewährte, vom MDK Hessen
entwickelte, Verfahren eingesetzt. Der Vorteil für
den MDK ist der Wegfall der zeitaufwändigen
statistischen Nacherfassung der extern erstellten
Gutachten und die Ersparnis der Entwicklungskosten
für eine eigene technische Lösung.
Ein weiterer Baustein war die Einführung des
digitalen Datenaustauschs mit der Pflegekasse
der AOK Brandenburg. Alle Versichertendaten,
die zur Begutachtung erforderlich sind, werden
dem MDK digital übermittelt und mit dem Begutachtungsergebnis
an die AOK Brandenburg zurückgegeben.
Diese Verfahrensweise verkürzt die
Wartezeit der Antragsteller auf das Begutachtungsergebnis
erheblich und reduziert den Verwaltungsaufwand
im MDK zur Erfassung der Gutachtenaufträge.
In allen diesen Verfahren ist
durch entsprechende technische Lösungen sichergestellt,
dass den Ansprüchen des Datenschutzes
uneingeschränkt entsprochen wird
(Tab. 8).
2002 2003 2004 2005
Eingang bis Begutachtung 31 41 41 27
Begutachtung bis Postlauf 16 17 18 10
Eingang bis Postlauf 47 57 60 37
Tab. 8: Entwicklung der Gutachtenlaufzeiten in der Pflege ambulant/stationär/Behinderte) inkl. Sozialmedizinische Stellungnahmen,
ohne Widersprüche (in Tagen)
2.6 Qualitätssicherung von Pflegegutachten
in der MDK-Gemeinschaft
Eine erste Qualitätsprüfung der Pflegegutachten
auf Bundesebene wurde bereits 1996 durchgeführt.
Diese konzentrierte sich auf die Überprüfung
der Qualität des Einzelgutachtens (Ergebnisqualität)
hinsichtlich Vollständigkeit, formallogischer
Richtigkeit und Korrektheit der Pflegestufen
und zielte zugleich auf die flächendeckende
Implementierung von Qualitätsprüfungen in
den Medizinischen Diensten ab.
Mit Inkrafttreten der Richtlinien der Spitzenverbände
der Pflegekassen zur Begutachtung von
Pflegebedürftigkeit vom 21.03.1997 wurde dann
das Verfahren zur Qualitätssicherung zur Norm,
mit dem Ziel, interne Qualitätssicherungsmaßnahmen
regelhaft durchzuführen. Damit wurde die
Einheit von MDK-übergreifender und MDKinterner
Qualitätsprüfung Praxis.
Die Analyse der bis dahin erhobenen Ergebnisse
der Qualitätsprüfungen zeigte, dass innerhalb der
MDK durch Schulungen und begleitende qualitätssichernde
Maßnahmen Problempunkte beseitigt
oder zumindest deutlich gemindert werden
konnten.
Die Ergebnisse der Qualitätsprüfungen zeigten,
dass bei den formalen Anforderungen in der Pflegebegutachtung
ein konstant hohes Niveau erreicht
wurde. Der heute eingesetzte Prüfmodus
folgt einer Analyse der Anforderungen, die Versicherte,
Kassenmitarbeiter, Gutachter, aber auch
Juristen an ein Gutachten zur Feststellung von
Pflegebedürftigkeit stellen. Maßgeblich sind drei
Prüfbereiche: Transparenz, Kompetenz, Nachvollziehbarkeit.
Seite 16 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Im Prüfbereich Transparenz werden die gutachterlichen
Darstellungen zu
• Versorgungssituation,
• Wohnsituation,
• pflegerelevanter Vorgeschichte,
• Schädigungen
sowie
• Fähigkeitsstörungen/Ressourcen.
und
im Prüfbereich Kompetenz zu
• Verständlichkeit der Sprache,
• Sachkunde,
• Empfehlungen und
• Prognose (-einschätzung).
beurteilt.
Der Prüfbereich Nachvollziehbarkeit ermöglicht
eine abgestufte Bewertung der Ableitbarkeit des
Hilfebedarfs bezüglich der Notwendigkeit und des
Zeitaufwandes. Die Nachvollziehbarkeit der gutachterlichen
Bestimmung von Pflegebedürftigkeit
hängt im wesentlichen davon ab, ob der Hilfebedarf
des Antragstellers und der resultierende pflegerische
Zeitaufwand richtig erkannt, bewertet
und dokumentiert sind.
Dabei werden die Prüfbereiche einer 4stufigen
Bewertung unterzogen:
A = Qualitätsanforderungen umfassend erfüllt
B = Qualitätsanforderungen noch erfüllt, Verbesserungsmöglichkeiten
bestehen
C = Qualitätsanforderungen nicht ausreichend
erfüllt, es bestehen Unklarheiten bzw. Defizite
D = Qualitätsanforderungen nicht erfüllt, es bestehen
grundsätzliche und/oder gravierende Mängel
Als Ergänzung der bisherigen Prüfinhalte wurde
MDK
2003 nach Einführung des Pflegeleistungs-
Ergänzungs-Gesetzes die Prüfung zur Anwendung
des „Verfahrens zur Feststellung von Personen
mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz“
eingeführt.
Die MDK-internen wie die MDK-übergreifenden
Prüfungen werden nach einheitlichen Kriterien
durchgeführt, die in einer Prüfanleitung konkretisiert
sind. Sie sind konzeptionell miteinander verknüpft.
Der Schwerpunkt des Prüfansatzes liegt
auf den MDK-internen Qualitätsprüfungen. Die
Aufgabe der MDK-übergreifenden Prüfung in dem
Verfahren ist die Sicherung der einheitlichen Umsetzung
dieser Kriterien in den MDK-internen
Prüfungen.
Ergebnisse der MDK-internen Qualitätssicherung
und der MDK-übergreifenden Prüfungen
2005
Die Ergebnisse werden anhand des Vergleichs
der internen und übergreifenden Bewertungen
dargestellt. Insgesamt zeigen die Prüfungen eine
hohe Übereinstimmung von Norm und Gutachten.
Im Vergleich zum Bundesdurchschnitt werden
seitens des MDK Berlin-Brandenburg in allen
Bereichen überdurchschnittliche Ergebnisse erreicht.
Das Prüfinstrument lässt eine trennscharfe
Beurteilung von guter Gutachtenqualität (A- und
B-Bewertungen) und schlechter Qualität (C- und
D-Bewertungen) zu.
Für die Pflegestufenempfehlung relevant ist die
Nachvollziehbarkeit. An diesem Beispiel wird hier
die Übereinstimmung von A- und B-Bewertungen
zwischen der internen und der übergreifenden
Qualitätsprüfung dargestellt (Tab. 9 und Tab. 10).
Dieses bewährte Prüfverfahren wird vom MDK
Berlin-Brandenburg seit dem Jahr 2003 auch für
die interne Qualitätssicherung eingesetzt.
MDK A/A A/B B/A BB andere
Nur C
und/oder D
Berlin-Brandenburg 56,3 21,9 6,3 7,3 8,2 0
Bundesdurchschnitt 46,0 26,9 8,7 7,6 10,3 0,5
Tab. 9: Prüfbereich Nachvollziehbarkeit (N1 Hilfebedarf), 91,8% A und/ oder B Bewertungen
MDK A/A A/B B/A BB andere
Nur C
und/oder D
Berlin-Brandenburg 49,0 33,3 3,1 7,3 7,2 0
Bundesdurchschnitt 45,0 27,3 7,8 8,9 11,0 0,5
Tab. 10: Prüfbereich Nachvollziehbarkeit (N 2 Zeitaufwand), 92,7 % A und/oder B Bewertungen
28. Dezember 2006 Seite 17 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
2.7 Interne Qualitätssicherung
Im Mai 2003 wurde zur kontinuierlichen Qualitätsprüfung
(KQP) eine Betriebsvereinbarung mit
folgenden Zielen abgeschlossen:
• Steigerung der Ergebnisqualität und der
Kundenzufriedenheit,
• dauerhafte Sicherung eines hohen Qualitätsniveaus,
• Förderung der Einheitlichkeit der Begutachtung,
• Durchführung der MDK-internen Qualitätsbeurteilung
auf einer breiten und einheitlichen
Basis,
• zeitnahe Ermittlung von Verbesserungspotenzialen,
• Förderung der internen Kommunikation zur
Qualität,
• internes Benchmarking.
Von allen erstellten Pflegegutachten wurden im
Jahr 2005 nach dem Zufallsprinzip insgesamt
knapp 2.200 Gutachten geprüft.
Die Daten machen deutlich, dass interne und
externe Gutachter/innen insgesamt vergleichbar
gute Ergebnisse (A/B) erzielen (Tab. 12).
Die mit den externen Pflegefachkräften regelmäßig
stattfindenden Fachtreffen werden genutzt,
Auswertungen der Qualitätsprüfungen vorzunehmen
und Fallbesprechungen durchzuführen.
So funktioniert „KQP“
27 Prüfer/innen (18 Pflegefachkräfte/9 Ärzte) prüfen
jeweils fünf intern erstellte Gutachten innerhalb
von 14 Tagen nach Erstellung.
Die extern erstellten Gutachten werden von 3
Prüferinnen/er (2 Pflegefachkräfte/1 Arzt) mit jeweils
fünf Gutachten in der Woche geprüft.
Das Ergebnis der Prüfung wird den Gutachtern
kurzfristig mitgeteilt. Sie haben die Möglichkeit der
Inanspruchnahme eines festgelegten Konfliktmanagements,
wenn sie mit dem Prüfergebnis nicht
einverstanden sind und keine Einigung mit dem
Prüfer finden konnten.
Die Prüfergebnisse werden quartalsweise ausgewertet
und anonym mit Leitstellenbezug in unserem
Intranet veröffentlicht.
So ist ein internes Benchmarking möglich.
Interne Gutachter 2. Halbjahr 2004 1. Halbjahr 2005 2. Halbjahr 2005
A B C D A B C D A B C D
Transparenz 95,4% 4,3% 0,3% 0,0% 96,8% 2,9% 0,3% 0,0% 98,2% 1,7% 0,1% 0,0%
Kompetenz 94,3% 5,4% 0,3% 0,0% 96,9% 2,9% 0,2% 0,0% 98,0% 1,8% 0,2% 0,0%
Nachvollziehbarkeit
Tab. 11 KQP-Ergebnisse interne Gutachter
Externe
Gutachter
87,0% 12,4% 0,6% 0,0% 88,1% 10,9% 1,0% 0,0% 91,2% 8,0% 0,7% 0,1%
2. Halbjahr 2004 1. Halbjahr 2005 2. Halbjahr 2005
A B C D A B C D A B C D
Transparenz 83,8% 11,6% 3,6% 1,0% 81,0% 13,2% 5,4% 0,4% 81,4% 13,7% 4,3% 0,6%
Kompetenz 83,4% 11,9% 4,3% 0,4% 83,6% 12,8% 3,2% 0,4% 84,5% 10,9% 3,8% 0,8%
Nachvollziehbarkeit
61,3% 30,6% 5,5% 2,6% 66,7% 28,4% 3,3% 1,6% 59,6% 34,4% 4,7% 1,3%
Tab. 12: KQP-Ergebnisse externe Gutachter
Seite 18 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
2.8 Fortbildungen und Schulungen
Berufliche Qualifikation und Fortbildung unserer
Mitarbeiter sind grundlegende Voraussetzungen
für die qualitätsgesicherte Begutachtung und Beratung.
Für neue Mitarbeiter (Pflegefachkräfte/Ärzte) ist
die Teilnahme an speziellen Einführungsseminaren
beim Medizinischen Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen (MDS) Pflicht. Darüber
hinaus stehen Studienhefte zum Thema Pflege
zur Verfügung.
Im Jahr 2005 haben 11 Mitarbeiter/innen an diesen
Seminaren teilgenommen. Für langjährig
tätige Mitarbeiter bietet der MDS, insbesondere
für die Bereiche Kranken- und Pflegeversicherung,
Spezialseminare an, wie z. B. Geriatrische
Rehabilitation vor Pflege, Dementia Care Mapping.
Auch daran nehmen die Gutachter/innen
des MDK Berlin-Brandenburg regelmäßig teil.
2.9 Bericht über den Begutachtungsalltag
Nese Akcay, pflegefachliche Gutachterin beim
MDK Berlin-Brandenburg seit 1995, berichtet über
ihre Erfahrungen.
Nese Akcay:
„Jeder Fall ist
anders!“
Warum haben Sie sich für eine Tätigkeit beim
MDK Berlin-Brandenburg entschieden?
Ich wollte meine beruflichen und fachlichen Erfahrungen
und Kenntnisse in diesem – damals neuen
- Aufgabengebiet einsetzen. Und die Begutachtung
von Pflegebedürftigkeit hat Zukunft.
MDK
Pflegefachliche und ärztliche Gutachter sind zudem
Dozenten bei den MDS-Seminaren.
Die Mitarbeiter/innen haben auch die Möglichkeit,
Fortbildungen außerhalb des MDK und zu übergreifenden
Themen zu besuchen, wie z. B. den
Hauptstadtkongress.
Der MDK Berlin-Brandenburg bietet vielfältige
interne Fortbildungen an.
Allein an einer Fortbildung zum Problem des so
genannten „Burn out Syndroms“ nahmen 58 Pflegefachkräfte
teil. Darüber hinaus organisiert der
MDK Berlin-Brandenburg für alle Berufsgruppen
in Abständen von 2 Jahren eine zweitägige Fortbildungsveranstaltung
mit berufsspezifischen
Themenschwerpunkten.
In jedem Jahr finden ferner auf Grundlage der
Bewertungsergebnisse der Qualitätsprüfungen
Schulungsmaßnahmen für alle internen und externen
Pflegefachkräfte und Ärzte statt.
Welche Qualifikationen und Anforderungen
muss eine Pflegefachkraft für die Begutachtung
mitbringen?
Grundvoraussetzung ist eine 3-jährige Ausbildung
zur Krankenschwester, Altenpflegerin oder Kinderkrankenschwester,
verbunden mit mehrjähriger
Berufserfahrung im ambulanten oder stationären
Bereich.
Ferner erstreckt sich die notwendige fachliche
Kompetenz auf vielfältige Querschnittsbereiche
zur Pflege, zum Beispiel Kenntnisse zu Krankheitsbildern,
dem Pflegeprozess, Therapiemöglichkeiten,
zur Rehabilitation, zu Hilfs- und Pflegehilfsmitteln
und wohnumfeldverbessernden Maßnahmen.
Und genau diese Themenvielfalt fordert
mich jeden Tag aufs Neue heraus.
Darüber hinaus spielt die soziale Kompetenz eine
große Rolle. Die Situation der Pflegebedürftigen
und der Angehörigen ist oft sehr sensibel. Eine
professionelle Gesprächsführung ist da unverzichtbar.
Welche Aufgaben haben Sie beim MDK Berlin-
Brandenburg?
Der Schwerpunkt meiner Tätigkeit ist die Begutachtung
von Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI
im ambulanten und stationären Bereich sowie im
Akutkrankenhaus.
28. Dezember 2006 Seite 19 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Wie sieht Ihr Begutachtungsalltag aus?
Die Begutachtungen werden von den Verwaltungskräften
terminiert. Hierbei handelt es sich um
unterschiedliche Gutachtenarten wie: Erst-, Höherstufungsanträge,
Widerspruchsgutachten, Sozialgerichtsklagen,
Härtefallbegutachtungen und Kinderbegutachtungen.
Letztere werden übrigens in unserem
MDK weitgehend von Kinderkrankenschwestern
und Pädiatern durchgeführt.
Nach der Begrüßung geht es zunächst darum,
gemeinsam mit den Versicherten eine vertrauensvolle
Situation herzustellen. Der anschließende
Informationsaustausch mit anwesenden Betreuern,
Pflegekräften der Einrichtungen, manchmal
auch Rechtsanwälte, beantwortet idealerweise
bereits viele Fragen zum Hilfebedarf.
Die Begutachtung erfolgt anhand eines umfassenden
Formulargutachtens. Alle Einzeldaten für
die Feststellung von Pflegebedürftigkeit sind darin
zu erfassen. Die meisten Informationen gebe ich
bereits während der Begutachtung in mein Notebook
ein.
Wichtig ist die abschließende individuelle Beratung
der Versicherten zu Hilfsmitteln, besseren
pflegerischen Versorgungsmöglichkeiten sowie
möglichen Rehabilitationsmaßnahmen. Denn wir
wollen, dass die Versicherten ihre Chancen zur
Verbesserung ihrer Selbstständigkeit wahrnehmen.
Manche Begutachtungen sind überdurchschnittlich
zeitaufwändig. Einerseits bei unklaren Situati-
onen, wie etwa bei verwahrlosten Versicherten
oder Wohnungen, bei Konflikten innerhalb der
Familie, bei demenziell erkrankten Versicherten
mit einer „gut erhaltenen Fassade“ oder auch bei
überforderten Pflegepersonen, die einen sehr
hohen Gesprächs – und Beratungsbedarf haben.
Andererseits bei fachlich besonders anspruchsvollen
Begutachtungen, zum Beispiel wenn es um
Kinder oder Härtefälle geht.
Jeder Fall ist anders! Die Begutachtung ist wirklich
eine sehr vielfältige Aufgabe.
Welcher Anteil Ihrer Arbeit macht Sie zufrieden?
Besonders wichtig finde ich die menschliche Anerkennung,
die uns von Versicherten immer wieder
entgegengebracht wird.
Nicht zuletzt gewinne ich durch die Vielfalt der
Begegnungen ein hohes Maß an Menschenkenntnis.
Dann der Abwechslungsreichtum: ich weiß vor
keinem Hausbesuch, welche Situation mich erwartet.
Das ist natürlich auch anstrengend,
manchmal sogar frustrierend. Wenn ich einmal
Hilfe benötige, finde ich allerdings bei uns immer
Ansprechpartner, die mir weiterhelfen.
Was sollte sich ändern?
Mein größter Wunsch ist, dass der Zeitdruck bei
der Erstellung der Gutachten geringer wäre und
ich mehr Zeit hätte, auf die individuelle Situation
der Pflegebedürftigen einzugehen.
Seite 20 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
3 Externe Qualitätssicherung Pflege
Qualität und Qualitätssicherung haben im SGB XI
einen hohen Stellenwert.
Die zugelassenen Pflegeeinrichtungen sind verpflichtet,
sich an Maßnahmen zur Qualitätssicherung
zu beteiligen. Darauf aufbauend wird in den
vereinbarten „Gemeinsamen Grundsätzen und
Maßstäben zur Qualität und Qualitätssicherung“
der internen Qualitätssicherung in den Pflegeeinrichtungen
Priorität eingeräumt.
Unter Berücksichtigung dieser Prioritätensetzung
führen die Medizinischen Dienste eine externe
Qualitätsprüfung durch und initiieren gegebenenfalls
Impulse zur Qualitätsverbesserung.
Der MDK Berlin-Brandenburg verfolgt einen beratungsorientierten
Prüfansatz. Dies entspricht einem
modernen Qualitätsentwicklungsverständnis.
Der MDK Berlin-Brandenburg sieht die durchzuführenden
externen Qualitätsprüfungen somit als
eine Einheit von Prüfung, Empfehlung und Beratung.
Grundlage für Qualitätsprüfungen bildet die MDK-
Anleitung zur Prüfung der Qualität in der Pflege.
Folgende, für die Pflegeeinrichtungen verbindlichen
Regelungen werden berücksichtigt:
• Versorgungsverträge nach § 72 SGB XI,
• Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI,
• Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung
und Weiterentwicklung der Pflegequalität
nach § 80 SGB XI,
• Grundsätze nach § 112, § 114 ff SGB XI.
Die von den MDK entwickelten Instrumente (Prüfanleitungen/Erhebungsbögen)
zur Umsetzung der
Qualitätsprüfungen beziehen sich auf die im Gesetz
vorgesehenen Verfahren. Im Mittelpunkt der
MDK-Prüfanleitung stehen die Aufgaben gemäß
§ 112 SGB XI.
Voraussetzung für eine wirksame Aufgabenwahrnehmung
ist ein einheitliches, mit den Spitzenverbänden
der Pflegekassen abgestimmtes und von
allen MDK getragenes Qualitäts- und Qualitätsprüfkonzept,
das von einer bundesweiten MDK-
Projektgruppe gemeinsam mit den Spitzenverbänden
der Pflegekassen entwickelt wurde.
Der Gesetzgeber nimmt in seinen Formulierungen
Bezug auf die in der Qualitätssicherung üblichen
Unterscheidungen zwischen Struktur-, Prozess-
MDK
und Ergebnisqualität. Damit haben die Medizinischen
Dienste insbesondere im Rahmen
• der Strukturqualität,
- Ausstattung,
- Organisation und Qualifikation,
• der Prozessqualität,
- Pflegeprozessplanung,
- Pflegedokumentation,
- Pflegestandards sowie Durchführung
der Pflege,
• der Ergebnisqualität,
zu prüfen.
- Aktivierungserfolg,
- Erhaltung und Reaktivierung vorhandener
Selbstversorgungsfähigkeiten,
- Zufriedenheit der Bewohner,
- Einbeziehung sozialer Netze etc.
In der Qualitätsprüfung des MDK wird der aktuelle
Status der Einrichtung in Bezug auf die Qualität
(Ist-Situation) festgestellt und mit dem allgemein
anerkannten Stand der medizinisch-pflegerischen
Erkenntnisse abgeglichen.
Ausgangspunkte für die Qualitätsprüfung bilden
der Stand der internen Qualitätssicherung und die
bereits erzielten Ergebnisse. Dies bedeutet, dass
die Prüfung sich nicht nur auf die Qualität der
Pflege, die Versorgungsabläufe und die Pflegeergebnisse,
sondern auch auf den Stand der internen
Qualitätssicherung erstreckt.
3.1 Ländervergleich Pflegeheime
Bundesweit gab es Ende 2003 rund 9.700 zugelassene
voll- und teilstationäre Pflegeheime. Die
Mehrzahl der Heime (55 % bzw. 5.400) befand
sich in freigemeinnütziger Trägerschaft; der Anteil
der Privaten betrug 37 %. Öffentliche Träger haben
den geringsten Anteil (7 %).
Im Land Brandenburg liegt der Anteil der freigemeinnützigen
Einrichtungen mit ca. 67 % deutlich
über dem Bundesdurchschnitt.
In Berlin liegt die Anzahl der durchschnittlich in
Pflegeheimen betreuten Pflegebedürftigen mit
77,8 deutlich über dem Bundesdurchschnitt
(s. Tab. 13, Seite 22).
28. Dezember 2006 Seite 21 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Land Anzahl Darunter:
Heime mit vollstationärerDauerpflege
Anzahl der betreutenPflegebedürftigen
(Durchschnitt)
Pflegeheime
Private Frei-
gemein-
nützige
Pflegeheime nach dem Träger
Anteile in Prozent*
Öffentliche Private Frei-
gemein-
nützige
Berlin 342 273 77,8 143 176 23 41,8 51,5 6,7
Brandenburg 262 243 66,7 77 190 15 27,3 67,4 5,9
Deutschland 9743 8775 65,7 3610 5405 728 37,1 55,5 7,5
Tab. 13: Anzahl und Größe der Heime sowie Trägerschaft 12/2003 (Quelle: Statistisches Bundesamt Bericht August 2005)
Auch bei einer Bewertung nach der Zahl der verfügbaren
Plätze sind die Heime in freigemeinnütziger
Trägerschaft „Marktführer“ in Deutschland.
Von den bundesweit rund 713.000 Plätzen in
Pflegeheimen befinden sich 432.000 bzw. ca.
61 % in freigemeinnützigen Heimen. Der Anteil
der Privaten beträgt ca. 30 %; die Öffentlichen
weisen einen Anteil von ca. 9 % auf.
Land Anzahl Darunter:
Vollstationärer
Dauerpflege
Verfügbare Plätze
Private Frei-
gemein-
nützige
Öffentliche
In Berlin liegt der Anteil der zur Verfügung stehenden
Heimplätze mit ca. 13 % unter, im Land
Brandenburg mit ca. 7 % über dem Bundesdurchschnitt.
Der Anteil der Plätze in privat geführten Heimen
liegt in Berlin ca. 10 % höher als im Land Brandenburg
(Tab. 14).
Pflegeheime nach dem Träger
Öffentliche Private Frei-
gemein-
nützige
Anteile in Prozent*
Berlin 29569 28199 11768 14882 2919 39,8 50,3 9,9
Brandenburg 20109 18645 5447 13594 1068 27,1 67,6 5,3
Deutschland 713195 683941 215901 431743 65541 30,3 60,5 9,2
Tab. 14: Verfügbare Plätze nach Trägern, 12/2003 (Quelle: Statistisches Bundesamt Bericht August 2005)
Die folgende Tabelle 15 zeigt die zugelassenen
ambulanten und stationären Pflegeinrichtungen im
Land Berlin und im Land Brandenburg einschließlich
der vorgehaltenen Pflegeplätze mit dem
Stand Januar 2006.
Es fällt auf, dass der Anteil der Kurzzeit- und teilstationären
Pflegeeinrichtungen im Land Bran-
Öffentliche
denburg deutlich höher liegt als in Berlin; die Anzahl
der vollstationären Pflegeeinrichtungen ist in
beiden Bundesländern etwa gleich groß, allerdings
stehen in den Berliner Einrichtungen über
9.000 Pflegeplätze mehr zur Verfügung.
Seite 22 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Einrichtungstyp
Land Berlin* Land Brandenburg** Summe
Anzahl Plätze Anzahl Plätze Anzahl Plätze
Ambulante Pflege 428 529 957
Kurzzeitpflege 37 597 181 848 218 1.445
Teilstationäre Pflege 53 923 102 1.405 155 2.328
Vollstationäre Pflege 270 29.122 271 19.875 541 48.997
Summe 788 30.642 1.083 22.128 1.871 52.770
Tab. 15: Anzahl und Zusammensetzung der zugelassenen Pflegeeinrichtungen (Quellen: *AOK Berlin, 01/2006 und **AOK Brandenburg
(01/2006)
3.2 Das Team Externe Qualitätssicherung
Pflege des MDK Berlin-
Brandenburg
Das Team Externe Qualitätssicherung Pflege
bestand von 2001 bis 2005 aus 11,25 Stellen.
Die Anforderungen der Pflegekassenverbände an
den Inhalt und den Umfang von Qualitätsprüfungen
sind seit 2001 stetig gestiegen.
Insbesondere durch das Inkrafttreten des Pflegequalitätssicherungsgesetzes
(PQsG) zum
01.01.2002 wirkten sich die folgenden Erweiterungen
des Prüfgeschäfts auf die einzusetzenden
zeitlichen Ressourcen aus:
• Erweiterung der Prüfgegenstände im ambulanten
Bereich in Bezug auf Leistungen der
häuslichen Krankenpflege gemäß § 37
SGB V in Zusammenhang mit Leistungen
nach § 114 Abs.3 SGB XI.
• Einführung unangemeldeter Prüfungen
gem. § 114 Abs. 2 SGB XI.
• Einhaltung der Anforderungen des Infektionsschutzgesetz
gemäß § 114 Abs. 3 SGB
XI (im ambulanten Bereich).
• Einbeziehung der Heimaufsicht bei unangemeldeten
stationären Prüfungen gemäß.
§ 114 Abs. 2 SGB XI.
• Befragung des Heimbeirates/Heimfürsprechers
gemäß § 114 Abs. 2 SGB XI.
3.3 Einsatz neuer Techniken
MDK
Um die bei Qualitätsprüfungen anfallenden großen
Datenmengen mit angemessenem Aufwand
zu erfassen, auszuwerten und einen qualitativ
hochwertigen Prüfbericht zu erstellen, erfolgte:
• die Entwicklung einer effektiven Software
durch den MDK Berlin-Brandenburg,
• die Ausstattung aller Teammitglieder im
I. Quartal 2001 mit mobilen Computern
(Laptops) mit anschließender Schulung,
• dadurch die Ermöglichung der Dateneingaben
bereits vor Ort (das Prüfgutachten wird
anschließend am Arbeitsplatz fertig gestellt)
und
• die deutliche Reduktion zusätzlicher
Schreibarbeiten für die Verwaltungskraft.
3.4 Auftragsentwicklung bis zum Jahr
2005
Seit dem Jahr 1998 hat die Anzahl der erledigten
Prüfaufträge jährlich zugenommen. Möglich wurde
dies durch die ständige Optimierung der Prozesse,
die im unmittelbaren Zusammenhang mit der
Auftragsbearbeitung und der Auftragserledigung
stehen.
Das Mischungsverhältnis von Voll- zu Teilprüfungen
wird von den Pflegekassenverbänden festgelegt.
Vollprüfungen verbrauchen zwischen 50 bis
100 % mehr Ressourcen als Teilprüfungen. Obwohl
von 2004 zu 2005 eine deutliche Steigerung
der Prüfaufträge von ca. 27 % für Vollprüfungen
erfolgte, konnte durch weitere Prozessoptimierungen
die Anzahl der erledigten Prüfaufträge nahezu
beibehalten werden (Abb. 10).
28. Dezember 2006 Seite 23 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Entwicklung der Auftragserledigung für Qualitätsprüfungen gem. §§ 112/114 SGB XI seit 1998
Ursachen
für die sinkende Zahl der erledigten
Aufträge in Berlin sind:
• der weiterhin hohe Anteil der zeitaufwändigeren
anlassbezogenen
Vollprüfungen,
• die steigende Zahl der Pflegebedürftigen,
die aufgrund der Anlässe in die Prüfung der
Ergebnisqualität einbezogen wurden,
•
Erledigte Prüfaufträge
Abb. 10:
400
300
200
100
0
125
86 81
39
147
107
215
der dadurch insgesamt erhöhte erforderliche
Aufwand pro Prüfauftrag bei unverän-
derten Ressourcen,
Seit mehreren
Jahren ist insbesondere in Berlin
eine deutliche Zunahme von Beschwerden
festzustellen,
zum Beispiel von Pflegebedürftigen,
deren Angehörigen oder Mitarbeitern der Pflegeeinrichtungen.
Daraus resultiert die hohe Zahl der
anlassbezogenen Prüfaufträge (Tab. 16). Diese
Tab. 16: Auftragsentwicklung anlassbezogener Prüfungen
66
108
125
245
120
153
292
139
201
328
355 346
232 227
127 123 119
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Gesamtsumme Brandenburg gesamt Berlin gesamt
Prüfungen ermöglichen einen gezielten Einsatz
der Prüfressourcen des MDK Berlin-Brandenburg.
In der Regel werden anlassbezogene Prüfungen
unangemeldet durchgeführt
Mit dem Ziel, die Pflegekassenverbände in die
Lage zu versetzen, bei der Feststellung
von gravierenden
Pflegemängeln unmittelbar zum Wohle
ihrer Versicherten zu intervenieren, wurde ein
gemeinsames Verfahren zur Sofortinformation
festgelegt. Die Verbände der Pflegekassen haben
die Möglichkeit, im Sinne einer Krisenintervention,
die Einrichtungsleitung, die behandelnden Ärzte
und die Angehörigen in die Problemlösung einzubeziehen
und dem Einrichtungsträger vorzugeben,
unangemessene bis gefährdende pflegerische
Mängel mit sofortiger Wirkung abzustellen
(s. auch Tab. 19, Seite 27: Defizite der pflegerischen
Versorgung).
Vollprüfungen 2003 2004 2005
anlassbezogen in Berlin 66 43 55
anlassbezogen in Brandenburg 10 7 7
Seite 24 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Prüfquote
Durch verschiedene Maßnahmen konnte seit
2002 die Prüfquote im MDK Berlin-Brandenburg
auf einem relativ konstanten Niveau von über
18 % gehalten werden (Abb. 11). Unter anderem
durch Prozessoptimierung konnte eine Reduzierung
des Prüfaufwandes erreicht werden, der
dazu genutzt wurde, die Quote der einzubeziehenden
Pflegebedürftigen stetig bis auf 5 % im
Jahr 2005 zu erhöhen.
Prozent
20,0
15,0
10,0
5,0
28. Dezember 2006
8,2
14,0
5,8
10,9
19,2
8,3
10,4
8,3
MDK
Die deutliche Differenz der Prüfquote zwischen
den Ländern Berlin und Brandenburg ab dem Jahr
2003 (Tab. 17) beruht auf einer Festlegung der
Pflegekassenverbände Brandenburgs, die erledigten
Qualitätsprüfungen für so genannte Komplexeinrichtungen*
entsprechend ihrer Komplexanteile
in die Statistik einfließen zu lassen.
18,7 18,4 18,3
9,8
8,7
2001 2002 2003 2004 2005
Erstprüfungen Wiederholungsprüfungen gesamt
Abb. 11: Entwicklung der Prüfquote des MDK Berlin-Brandenburg insgesamt
11,7
2003 2004 2005
Prüfquote in % - Berlin 18,1 16,6 15,1
Prüfquote in % - Brandenburg 19,3 20,2 21,4
Prüfquote in % - gesamt 18,7 18,4 18,3
Tab. 17: Entwicklung der Prüfquote des MDK Berlin-Brandenburg länderbezogen
*Beispiel: Eine stationäre Pflegeeinrichtung (Komplexeinrichtung) besteht aus den folgenden Einrichtungstypen:
- vollstationärer Bereich, Kurzzeitpflegebereich, Tagespflegebereich
- alle Bereiche befinden sich am selben Standort
- alle Bereiche werden zum gleichen Zeitpunkt überprüft
für alle Bereiche wird ein individueller Prüfbericht erstellt
6,6
Seite 25 von 40

MDK
Laufzeiten
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Seit dem Jahr 2000 hat sich die durchschnittliche
Laufzeit zwischen Prüfung und Versendung des
Prüfberichts von 56 Tagen auf 8 Tage reduziert
und stabilisiert. Dieses wurde unter anderem auch
durch den Einsatz und die ständige Optimierung
der durch den MDK Berlin-Brandenburg in Eigenentwicklung
hergestellten Software zur Erstellung
der Qualitätsgutachten erreicht (Tab. 18).
Laufzeit (Durchschnittswerte in
Tagen, gerundet)
Optimierung des Ressourceneinsatzes
Die Maßnahmen der Prozesssteuerung wurden
ständig den Anforderungen angepasst:
• Optimierung der Arbeitsabläufe von der
Auftragsvergabe durch die Pflegekassenverbände
bis zur Prüfberichterstellung
durch Standardisierung.
• Automatisierung und dadurch eine Verkürzung
des Zeitaufwandes pro Prüfauftrag
von 11 Gutachtertagen auf 8,4 (Abb. 12).
2000 2001 2002 2003 2004 2005
56 24 14 8 8 8
Tab. 18: Laufzeitenentwicklung für QS-Prüfungen des MDK Berlin-Brandenburg gem. §§ 112/114 SGB XI
Gutachtertage
12
11
10
9
8
7
11
10,4
2001 2002 2003 2004 2005
Abb. 12: Entwicklung des Zeitaufwandes für Vollprüfungen (Durchschnittlicher Zeitaufwand pro Prüfauftrag (Vollprüfungen) in Gutachtertagen)
Prozesssteuerung und Steigerung der Produktqualität
Seit 1997 werden Qualitätsprüfungen nach § 80
SGB XI auf der Grundlage eines bundeseinheitlichen
Konzeptes durchgeführt. Die Prüfungen
haben sich zu einem festen stetig wachsenden
Auftragsfeld des MDK Berlin-Brandenburg entwickelt.
Seit Oktober 2000 ist in der MDK-Gemeinschaft
die erste verbindliche Prüfanleitung gültig, die
eine umfangreiche Pflegequalitätsberichtserstat-
9
8,6
8,4
tung und zugleich interne Qualitätssicherung ermöglicht.
Seit 2002 werden gemeinsam mit der Fachebene
der Pflegekassenverbände regelmäßig Schnittstellenprobleme
analysiert und die Verfahrensabläufe
optimiert:
• Verfahrensstandard zur Sofortinformation
bei akuten, gravierenden Pflegedefiziten,
• Prioritätenliste der empfohlenen Maßnahmen
zur Erleichterung der Bescheiderteilung,
Seite 26 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
• Verfahrensstandard zur Beschwerdebearbeitung,
• Standardanschreiben an die zu prüfende
Pflegeeinrichtung.
Mit Hilfe eines Fragebogens mit den Parametern
• Verständlichkeit,
• Eindeutigkeit und
• Praktikabilität für den Auftraggeber
wurde die Zufriedenheit der Pflegekassen mit dem
Prüfbericht erhoben und das aufgezeigte Verbesserungspotential
in die Prozessabläufe integriert.
3.5 Ergebnisse der Qualitätsprüfungen
im Jahr 2005
Im Jahr 2005 wurden im Rahmen der Prüfungen
über 1.100 Pflegebedürftige in die Überprüfung
der Ergebnisqualität mit Untersuchung und Befragung
einbezogen. Das entspricht einer durch-
MDK
schnittlichen Quote von 5 % der Pflegebedürftigen
in den geprüften Einrichtungen.
Die Zufriedenheitswerte der Pflegebedürftigen
und ihrer Angehörigen bewegen sich in beiden
Bundesländern zwischen 93 - 96 % auf einem
hohen Niveau. Bei der Interpretation der Ergebnisse
ist zu berücksichtigen, dass bei Zufriedenheitsbefragungen
von älteren Menschen zur pflegerischen
Versorgung immer sehr hohe Zufriedenheitswerte
ermittelt werden. Dies kann unter
anderem mit dem Abhängigkeitsverhältnis der
Pflegebedürftigen zur Pflegeinstitution zusammenhängen.
Die fachliche Bewertung der Versorgung durch
die Prüfer des MDK bestätigt diese hohen Zufriedenheitswerte
nicht immer. Dabei war der Pflegezustand
im stationären Bereich in Berlin bei immerhin
ca. 27 % und in Brandenburg bei ca. 7 %
der Personen unangemessen. Dieser deutliche
Unterschied in der Pflegequalität kann darauf
zurückzuführen sein, dass 2005 die Quote der
anlassbezogenen Qualitätsprüfungen in Berlin
fast 8 mal so hoch war wie im Land Brandenburg
(Tab. 19).
Berlin 2005* Brandenburg 2005
Soziale Betreuung nicht Bewohnerorientiert 52,8 % 35,2 %
Dekubitusprophylaxe/-therapie nicht sachgerecht 66,1 % 38,9 %
Ernährung und Flüssigkeitsversorgung nicht sachgerecht 49,8 % 33,6 %
Nicht sachgerechte gerontopsychiatrische Versorgung 66,8 % 26,6 %
Inkontinenzversorgung nicht sachgerecht 43,7 % 27,0 %
Auswirkungen:
Pflegezustand nicht angemessen/
vereinzelt gefährdende Situation aufgetreten
Tab. 19: Vergleich: Defizite der pflegerischen Versorgung (* 50% Anlassprüfungen in Berlin)
Die Tabelle zeigt, dass sich bei der pflegerischen
Versorgung in den durch den MDK geprüften
Pflegeinrichtungen insgesamt betrachtet mehrheitlich
zwar noch keine für die Pflegebedürftigen
gefährdenden Situationen eingestellt haben, aber
ein potentielles Risiko besteht. Die hier dargestellten
Qualitätsdefizite weisen deutlich auf Handlungsnotwendigkeiten
für alle Beteiligten hin.
26,6 % 7 %
Im Jahr 2004 wurde erstmalig ein bundesweiter
Bericht über die Ergebnisse aus Qualitätsprüfungen
durch den MDS veröffentlicht.
Diese Art der Berichterstattung, die im dreijährigen
Turnus fortgeführt wird, hat zur Versachlichung
der Diskussion über die Qualität in der
Pflege beigetragen und kann den Akteuren im
Gesundheitswesen Ansatzpunkte für die Weiterentwicklung
der Pflegeinfrastruktur liefern.
28. Dezember 2006 Seite 27 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Pflegeprozess und Pflegedokumentation
Auch im Pflegeprozess zeigten sich deutliche
Defizite mit unterschiedlichem Ausprägungsgrad,
z. B. bei der Planung individueller Pflegeziele, bei
der Berücksichtigung von Prophylaxen sowie bei
der Evaluation (Abb. 13).
Die gemachten Erfahrungen während der Qualitätsprüfungen
weisen unter anderem auf folgende
mögliche Ursachen hin:
• Pflegefachkräfte kennen das „theoretische
Konstrukt“ des Pflegeprozesses häufig nur
eingeschränkt.
• Pflegedokumentation wird nicht aus fachlicher
Einsicht, sondern auf externen Druck
geführt.
• Einige Systeme sind überfrachtet mit Formularen,
die zu Doppeldokumentationen
provozieren.
Die hier beispielhaft genannten Mängel erschließen
sich häufig bei den gemeinsam mit den Pflegenden
ausgewerteten Dokumentationen. Der
Gefahr, dass Pflegedokumentation nicht als hand-
Keine regelmäßige Anpassung von Zielen, Maßnahm.
Kein situationsgerechtes Handeln bei akuten Ereignissen
erkennbar
Keine regelmäßige Angaben im Pflegebericht
Durchführung nicht dokumentiert
Prophylaxen nicht berücksichtigt
Keine individuelle Pflegemaßnahmen geplant
Keine individuelle Pflegeziele formuliert
Keine diff. Aussagen zu Ressourcen, Defiziten
Keine Angaben zur Biografie
Keine Pflegeanamnese erstellt
8
7
11
lungsleitendes Informationsmedium für die Pflegenden,
sondern lediglich als bürokratischer Ballast
betrachtet wird, wirkt das Prüfteam durch den
beratungsorientierten Prüfansatz entgegen. Denn
nicht selten bedeutet die Fehleinschätzung für die
Pflegebedürftigen eine unbemerkte Verschlechterung
des Gesundheitszustandes und/oder fehlende
Interventionen bei akuten Ereignissen.
Als Ausgangspunkt für selbstinitiierte Qualitätsverbesserungen
durch die Pflegeeinrichtungen
kann die MDS-Grundsatzstellungnahme „Pflegeprozess
und Dokumentation“ (erschienen 2005)
dienen, die ein Angebot zur Verbesserung der
Praxis und zur Entbürokratisierung darstellt.
Werden bei Qualitätsprüfungen durch den MDK
Mängel festgestellt, gibt er Empfehlungen zur
Verbesserung der pflegerischen Versorgung und
Betreuung. Dabei wird immer wieder deutlich, wie
positiv sich ein aktives internes Qualitätsmanagement
von Seiten der Pflegeeinrichtung auf die
Entwicklung der Ergebnisqualität auswirkt. Die
erfolgreiche Implementierung des Pflegeprozesses
in das Pflege- und Betreuungsteam sowie die
zielgerichtete Steuerung aller Prozesse der pflegerischen
Versorgung durch die Leitung spielen
dabei eine entscheidende Rolle.
24
26
24
24
Abb. 13: Pflegedokumentation und Umsetzung des Pflegeprozesses im Jahr 2005
30
36
34
49
47
49
45
50
43
40
39
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prozent
59
Brandenburg Berlin
Seite 28 von 40 28. Dezember 2006
72

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Die Relevanz der Leitungsverantwortung
Die große Bedeutung der Steuerungsfunktion der
verantwortlichen Pflegefachkraft für die Versorgungsqualität
lässt sich am Beispiel der Dekubitusprophylaxe
und -therapie nachvollziehen
(s. folgende Abb. 14).
Korreliert man die Parameter der Struktur- und
Prozessqualität mit dem Ergebnisqualitätsmerkmal
„Angemessene Dekubitusprophylaxe/-
Therapie“, so kann man erkennen, dass in den
Pflegeeinrichtungen, in denen z. B. der Parameter
„Die fachliche Überprüfung der eingesetzten Pflegekräfte
ist gewährleistet“, die Quote der Personen
mit einer angemessenen Versorgungsqualität
im Zusammenhang mit der Dekubitusversorgung
um ca. 40 % höher liegt als in Einrichtungen, in
denen dies nicht gewährleistet ist.
In den Pflegeeinrichtungen, in denen der Parameter
„Einsatz der Pflegekräfte gemäß ihrer Qualifikation“
erfüllt ist, liegen die Anteile der Personen mit
einem angemessenen Umgang bei der Dekubitus
Pflegekonzept liegt (teilweise) vor
Einarbeitungskonzept angewandt
100,0
80,0
Pflegekonzept umgesetzt
Fortbildungen finden statt
Maßnahmen interner QS
durchgeführt
PK gemäß
Qualifikation eingesetzt
Fachliche Überprüfung gewährleistet
60,0
40,0
20,0
0,0
Quelle: 1. Bericht des MDS nach § 118, Abs.4 SGB XI - 2004
MDK
-prophylaxe und -therapie um ca. 15 % höher als
in Einrichtungen, in denen dieser nicht erfüllt wird.
Bei Pflegeeinrichtungen, die über ein Pflegekonzept
verfügen, ist die Versorgungsqualität im Bereich
Dekubitusprophylaxe und -therapie besser
als bei Einrichtungen, die kein Konzept vorweisen.
Bei Pflegeeinrichtungen, in denen die Umsetzung
des Pflegekonzeptes erfolgt, ist dieser Zusammenhang
noch deutlicher; der Anteil der Pflegebedürftigen
mit einer angemessenen Versorgung
liegt hier um etwa 28 % höher.
Insgesamt ist festzustellen, dass der jeweils in
den Pflegeeinrichtungen angestoßene Qualitätsverbesserungsprozess
in der Regel zum kurzfristigen
Abstellen besonders gefährdender Pflegemängel
sowie zu einer eher mittelfristigen Struktur-
und Prozessveränderung in der gesamten
Pflege und Betreuung führt. Es ist sehr wichtig,
bei Pflegeeinrichtungen mit besonderen Qualitätsproblemen
frühzeitig und durchgreifend zu
Qualitätsverbesserungen beizutragen.
Fachgerechte Planung
Fachgerechte Führung
Individuelle Einsatzplanung
Dienstbesprechung
Parameter nicht erfüllt
Parameter erfüllt
Abb. 14: Vergleich: Angemessene Dekubitusprophylaxe/-therapie mit Parametern der Struktur-/Prozessqualität - stationär
28. Dezember 2006 Seite 29 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Zertifizierte Einrichtungen
Die überwiegende Zahl der auf dem „Qualitätsmarkt“
angebotenen Qualitätszertifikate basiert
direkt oder indirekt auf der Norm 9001:2000 der
DIN EN ISO. Dies gilt auch für den Pflegesektor,
in dem forciert durch das Pflege-Qualitätssicherungsgesetz
(PQsG) die Nachfrage nach
Zertifikaten eine neue Dynamik entwickelt hat. Die
Entscheidung für ein Zertifizierungsverfahren trifft
jede Pflegeeinrichtung freiwillig. Ein verliehenes
Zertifikat durch einen der zahlreichen Anbieter hat
keinen Einfluss auf eine verpflichtende Qualitätsprüfung
durch den MDK.
Im Jahr 2005 stieg der Anteil der geprüften zertifizierten
Pflegeeinrichtungen in Brandenburg auf
9 % und in Berlin auf 17 %, im Jahr 2004 betrug
der Anteil der geprüften zertifizierten zusammengenommen
in den Ländern Berlin und Brandenburg
lediglich 11 %. Die nachfolgenden Ergebnisse
beziehen sich auf das Jahr 2004.
Zwar können mit dieser geringen Fallzahl keine
repräsentativen Aussagen getroffen werden, es
lassen sich jedoch Trends erkennen. Immerhin
waren bei ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen
trotz Zertifizierung auf Grund der vom
MDK festgestellten Defizite Wiederholungsprüfungen
erforderlich.
geronto-psychiatrische Pflege
Bedarfsmedikation festgelegt
Med. sachgerecht dok.
Inkontinenzversorgung
Ernährung,
Flüssigkeitsversorgung
Dekubitus-prophylaxe -therapie
Pflegeergebnisse überprüft u.
angepasst
Pflegeanamnese erstellt
100,00%
75,00%
50,00%
25,00%
0,00%
Gemessen an den Kriterien der MDK-Anleitung
fällt auf, dass sich im Bereich der Struktur- und
Prozessqualität das Qualitätsprofil von Einrichtungen
mit und ohne zertifiziertem Qualitätsmanagementsystem
(QM-System) sehr ähnelt.
Nur bei einzelnen Kriterien sind nennenswerte
Unterschiede zwischen zertifizierten und nicht
zertifizierten QM-Systemen erkennbar.
Auch bei einem Vergleich hinsichtlich der Ergebnisqualität
unterscheiden sich die Qualitätsprofile
der Pflegeeinrichtungen mit und ohne zertifiziertem
QM-System nur unerheblich (Abb. 15).
Während zertifizierte Einrichtungen bei den organisationsbezogenen
Kriterien etwas bessere Ergebnisse
aufzeigen, hebt sich dieser Effekt bei
prozess- und ergebnisbezogenen Parametern
(Pflegequalität beim Pflegebedürftigen) auf oder
zeigt sogar ein etwas schlechteres Ergebnis.
Damit wird deutlich, dass bei den im Jahr 2004
durch den MDK geprüften zertifizierten Pflegeeinrichtungen
keine signifikanten Qualitätsvorteile,
insbesondere im Bereich der Ergebnisqualität -
also in dem Bereich, bei dem es um die konkrete
Dienstleistungserbringung für die Versicherten
geht - feststellbar sind.
Biographie berücksichtigt
Fähigkeiten-Defizite berücksichtigt
Individuelle Pflegeziele
Individuelle Pflegemaßnahmen
Prophylaxen berücksichtigt
Durchführung dok.
Veränderungen dok.
nicht zertifiziert (n = 300) zertifiziert (n = 15)
Abb. 15: Vergleich von Pflegeeinrichtungen mit und ohne zertifiziertem Qualitätsmanagementsystem
Seite 30 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
3.6 Zusammenarbeit mit den Heimaufsichten
in Berlin und Brandenburg
Die Zusammenarbeit zwischen dem MDK und der
Heimaufsicht findet seit 2002 institutionalisiert im
Rahmen der Arbeitsgemeinschaft nach § 20 des
Heimaufsichtsgesetzes (AG § 20 HeimG) statt.
Die Sitzungsleitung liegt in beiden Bundesländern
bei der Heimaufsicht und unterliegt jeweils einer
vereinbarten Geschäftsordnung.
Jede Institution stellt nominierte Mitglieder und
Stellvertreter. Die AG findet in beiden Bundesländern
in regelmäßigem Turnus statt - in Berlin alle
zwei Monate, in Brandenburg halbjährlich.
Neben aktuellen Themen aus Prüfergebnissen
werden vor allem Verfahrensstandards in Schnittstellenbereichen,
bei Beschwerden und für die
Informationssicherstellung erarbeitet - in Brandenburg
auch Bewertungsmaßstäbe (z. B. Tätigkeitsmerkmale
von leitenden Mitarbeitern in Pflegeeinrichtungen).
Die Berichterstattung für den
Landespflegeausschuss erfolgt regelmäßig in
beiden Bundesländern.
Die Prüfplanungen der beteiligten Institutionen
sind transparent. Doppelprüfungen werden vermieden.
Gemeinsame Prüfungen mit der Heimaufsicht
finden nach wie vor nur in wenigen Einzelfällen
statt. Die Heimaufsicht beschränkt sich
bei ihren Überwachungen in der Regel auf Pflegeeinrichtungen,
die im laufenden Jahr nicht vom
MDK einer Qualitätsprüfung unterzogen werden.
Der MDK Berlin-Brandenburg informiert die Heimaufsichten
monatlich über seine Prüfplanung. Um
in Fällen gemeinsamer unangemeldeter Prüfungen
geplant und zielgerichtet vorgehen zu können,
wurden in Berlin im IV. Quartal 2004 „Vorläufige
Leitlinien für gemeinsame Prüfungen von
MDK und Heimaufsicht in Einrichtungen gemäß
§ 1 HeimG“ in der AG § 20 HeimG vereinbart.
Im Land Brandenburg war das Vorgehen aufgrund
mangelnder Festlegungen der Heimaufsicht früher
unstrukturiert.
Seit dem Jahr 2004 hat sich aufgrund struktureller
Veränderungen bei den Heimaufsichten die Zusammenarbeit
schrittweise verbessert. Das seit
längerem bestehende Angebot für Hospitationen
der Mitarbeiter der Heimaufsichten der Länder bei
Qualitätsprüfungen des MDK Berlin-Brandenburg
wurde sporadisch genutzt und besteht weiterhin.
Die MDK-Gemeinschaft hat ferner die Prüfinhalte
ihrer Qualitätsprüfungen auf Redundanzen zu
anderen Prüfinstitutionen, insbesondere der
Heimaufsicht, überprüft und in die Überarbeitung
der neuen MDK-Prüfanleitung integriert.
3.7 Personal/Personalentwicklung
MDK
Das Team externe Qualitätssicherung Pflege
des MDK Berlin-Brandenburg besteht aktuell aus
17 Mitarbeitern, 16 Pflegefachkräften (PFK) und
einer Teamassistentin.
Die PFK verfügen unter anderem über folgende
Qualifikationen:
• Langjährige Berufserfahrungen im ambulanten
und stationären Bereich - in leitender
und ausbildender Funktion,
• langjährige Erfahrungen bei der Begutachtung
der Pflegebedürftigkeit gemäß
§ 18 SGB XI,
• Ausbildung in Qualitätssicherung und Qualitätsentwicklung:
MDS Grund- und Aufbauseminare,
• Ausbildung zum TQM-Assessor nach
EFQM,
• Ausbildung zum TQM-Auditor gem. DIN EN
ISO 9000:2000,
• abgeschlossene Weiterbildungen und Studiengänge
wie z. B. angewandte Gesundheitswissenschaften,
Sozialpädagogik,
Pflegepädagogik/-management und Organisationsentwicklung/-beratung.
Um die Beratungsqualität zu verbessern, wurden
folgende Maßnahmen umgesetzt:
• Durchführung von gezielten Fortbildungsmaßnahmen
für die Pflegefachkräfte des
„Teams Externe Qualitätssicherung“,
• Bereitstellung von themenbezogener Fachliteratur,
• Vergabe von Aufträgen für eine Rezension
der Fachliteratur an einzelne Mitglieder des
Teams,
• Reflexion der Beobachtungen der Hochschul-Praktikanten
während der Teilnahme
an Qualitätsprüfungen,
• Ermittlung des Beratungsbedarfs von Pflegeeinrichtungen
aus der Sicht der Prüfteams
durch Abfrage per Fragebogen.
In den Jahren 2003/05 wurde das Team in der
Kommunikation und Konfliktlösung durch eine
externe Referentin fortgebildet.
28. Dezember 2006 Seite 31 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
Abb. 16: Die Mitglieder des Teams externe Qualitätssicherung
Von li. n. re.: Frau Slomka, Frau Feldmann-Richter, Frau Caspers, Frau Freimuth, Frau Freidank, Frau Schmidt, Herr Finke, Frau Meier,
Frau Kolberg, Frau Rahn, Frau Reule, Frau Wilcke-Kros, Frau Franke, Frau Vogel, Herr Schäl
Das Team externe Qualitätssicherung Pflege:
Selbstportrait
Nach dem Vorbild einer australischen Institution,
die analoge Aufgaben im Bereich der externen
Qualitätssicherung Pflege hat, haben sich die
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unseres entsprechenden
Teams zu ihrer Tätigkeit gegenseitig
Fragen gestellt und das Ergebnis in einem Interviewtext
zusammengeführt:
Welche Qualifikationen, Weiterbildungen, haben
die dem Team externe Qualitätssicherung
zugeordneten Mitarbeiter? In welche berufliche
Tätigkeiten oder fachlichen Schwerpunkte
waren sie vor ihrer Tätigkeit beim MDK involviert?
Koordiniert wird unsere Arbeit von unserer Teamleitung
in der Berliner Martin-Luther-Straße.
Wir verfügen über unterschiedliche pflegefachliche
Qualifikationen als Altenpfleger oder Krankenschwestern/-pfleger
mit weiteren zum Teil
akademischen Abschlüssen, wie zum Beispiel als
Diplom-Medizinpädagogin, Diplom-Sozialpädagogin
und Gesundheitswissenschaftlerin (BHC).
Weitere Qualifizierungen, wie z. B. MAT-Trainerin,
Gemeindefachkrankenschwester oder psychosoziale
Beraterin sind bei einigen von uns ebenfalls
vorhanden.
Unsere vorherigen beruflichen Erfahrungen konzentrieren
sich sowohl auf leitende Tätigkeiten in
ambulanten und vollstationären Bereichen in unterschiedlichen
Funktionen, wie zum Beispiel als
Beratungsschwestern und als Lehrende an medizinischen
Fachschulen.
Seit wann sind wir beim MDK in welchen Aufgabengebieten
tätig?
Wir sind überwiegend seit 1995 im MDK Berlin-
Brandenburg tätig, zuerst im Aufgabengebiet der
Pflegebegutachtung und seit 1997 mit personellen
Erweiterungen im Bereich der externen Qualitätssicherung.
Warum haben wir uns für den Arbeitsbereich
der externen Qualitätssicherung entschieden?
Als neues Aufgabenfeld bedeutete dieser Bereich
eine weitere fachliche Herausforderung.
Wir halten eine externe Qualitätssicherungsinstanz
mit pflegefachlichem Hintergrund für wichtig
Seite 32 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
und notwendig, da in den Pflegeeinrichtungen
Schwer- und Schwerst-Pflegebedürftige versorgt
werden. Im Focus unserer Tätigkeit steht das
Wohl der Pflegebedürftigen.
Die von uns erwartete Fähigkeit, sich flexibel immer
wieder neuen beruflichen Anforderungen
anzupassen, wurde und wird kontinuierlich durch
unseren MDK und auch den MDS unterstützt. Es
besteht zum Beispiel die Möglichkeit, am bundesweiten
Fachaustausch teilzunehmen.
Wie sieht unser Arbeitsalltag aus?
Abwechslungsreich, spannend, anstrengend und
auch mal frustrierend, das sind unsere
Kernempfindungen dazu.
In konkreter Form besteht unsere Tätigkeit aus
der Prüfung von Pflegeeinrichtungen mit einer
Einrichtungsbegehung, einem mehrstündigen
Prüfgespräch, der Auswertung der Unterlagen zur
Pflegetheorie, zum Personaleinsatz etc. sowie in
Interviews mit Pflegebedürftigen, der Überprüfung
des Pflegezustandes und der Auswertung der
Pflegedokumentationen.
An die Tage vor Ort in den Pflegeeinrichtungen
schließt sich die Prüfberichterstellung an.
Das ist zeitaufwändig. Unsere Arbeitstage können
nach jeweiligem Arbeitsvolumen und entsprechenden
Notwendigkeiten sehr lang und damit
auch im Voraus „unberechenbar“ sein.
Wie sieht der schwierigste/anstrengendste Teil
der Arbeit aus?
Die Zusammenarbeit mit unkooperativen Gesprächspartnern,
negative Ergebnisse bei Pflegezuständen,
beratungsresistente Pflegeeinrichtungen,
ein hohes, nahezu unüberschaubares Arbeitsvolumen.
Manchmal ist es auch schwierig, sachlich und
objektiv zu bleiben und sich bei vorab bekannten
Mängeln/Defiziten nicht negativ beeinflussen zu
lassen.
Welcher Anteil unserer Arbeit macht uns zufrieden?
Die gute Zusammenarbeit in unserem Team, der
enge Kontakt und die fachliche Begleitung durch
unsere Leiterin und vor allem positive Veränderungen,
besonders in der Pflegequalität und
Betreuung der Pflegebedürftigen, die im Zusammenhang
mit einer Nachprüfung festgestellt werden.
MDK
Bestärkt fühlen wir uns in unserem beruflichen
Tun auch, wenn unsere Impulsberatungen positiv,
zur Zufriedenheit der Mitarbeiter und Bewohner
von Pflegeeinrichtungen umgesetzt werden konnten.
Was würden wir an unserer Arbeit gern verändern?
Winter ohne Schnee und Eis; Vermeiden von
langen Arbeitstagen (>9 Stunden) und langen
Fahrwegen; auch häufigere Reflexion unserer
Tätigkeit und Arbeitsergebnisse untereinander.
Wie sehen uns die Menschen in den Pflegeeinrichtungen
?
Eigentlich können sie das nur selbst beantworten,
aber eine ehemalige Praktikantin, die an der FH
Neubrandenburg Pflegemanagement studierte,
hat unter anderem dazu vor 2 Jahren ihre Diplomarbeit
geschrieben. Von ihr wurden mehrere
Interviews mit Pflegeeinrichtungen geführt, die
bereits „Prüfkontakte“ mit uns hatten. Deren Bild
von uns war relativ deckungsgleich mit der eigenen
Wahrnehmung unserer Rolle. Was häufig
geäußert wird, ist: „Gut dass sie gekommen sind,
jetzt wissen wir wo wir in unserer Qualitätsentwicklung
stehen“ oder ähnliches. In unserer Prüftätigkeit
werden wir aber auch von einigen als
kontrollierendes Schreckgespenst dargestellt.
Worauf sind wir stolz im Zusammenhang mit
unserer Arbeit?
Sachlich zu bleiben; an positiven Veränderungen
direkt oder indirekt beteiligt gewesen zu sein; das
Gefühl zu haben, unsere Gesprächspartner erleben
unsere Beratung als Gewinn und Anregung;
an einem gesundheitspolitischen Brennpunkt mitzuarbeiten
und die Möglichkeit zu haben, uns mit
unserer Professionalität für pflegeabhängige
Menschen einsetzen zu können, die manchmal
gar keine Fürsprecher mehr haben.
Welches Ziel haben wir uns persönlich gesetzt?
Möglichst gute Arbeit zu leisten und uns für die
Belange des Arbeitsbereichs einzusetzen; fachlich
auf dem Laufenden zu bleiben und dieses Wissen
praxisorientiert und beratend an Pflegeeinrichtungen
weiterzugeben; flexibel zu bleiben und die
Möglichkeit zu haben, uns neuen Herausforderungen
zu stellen. Ein Fernziel für uns alle ist, im
Alter selbst gut versorgt zu sein.
28. Dezember 2006 Seite 33 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
4 Gremien- und Öffentlichkeitsarbeit
für die Pflegeversicherung
MDK-Mitarbeiter sind regional und bundesweit
gefragte Gesprächspartner in fachlichen Gremien,
in den Medien und bei Veranstaltungen.
4.1 Gremienarbeit
Experten des MDK Berlin-Brandenburg waren im
Jahr 2005 in folgenden regionalen Gremien regelhaft
tätig:
• Fachkommissionen der Pflegekassenverbände
in Berlin und in Brandenburg,
• Landespflegeausschüsse in Berlin und in
Brandenburg,
• Arbeitsgemeinschaften nach § 20 Heimgesetz
in Berlin und in Brandenburg,
• AG "Migranten und Pflege" des Landespflegeausschusses
Berlin.
Diese Foren werden seit Jahren genutzt, um Arbeitsergebnisse
vorzustellen und Konzepte, beispielsweise
zur Verbesserung der Pflegequalität,
zu erörtern sowie Maßnahmen zu beschließen.
Im Rahmen der beiden regelmäßig stattfindenden
MDK-Arbeitsgruppen „Pflegeversicherung“ und
"Externe Qualitätssicherung Pflege" finden sich
jeweils die Fachebene von MDK und Pflegekassenverbänden
zusammen.
Daneben arbeiten Mitarbeiter/innen des MDK
Berlin-Brandenburg auch auf der Bundesebene in
der Sozialmedizinischen Expertengruppe (SEG 2)
der MDK-Gemeinschaft sowie deren Unterarbeitsgruppen
mit.
Schwerpunkte der Arbeit waren unter anderem:
• Erarbeitung einer Prüfanleitung zur Sicherung
der internen Qualität der Begutachtung,
• Aktualisierung des Begutachtungsinstrumentes
im Rahmen der Überarbeitung der
Begutachtungs-Richtlinie mit Anpassung an
die Bundessozialgerichts-Rechtsprechung,
• Entwicklung eines Qualitätsmaßstabs für
Gutachten nach Aktenlage,
• Überarbeitung des Instrumentes zur Ermittlung
von Personen mit erheblich eingeschränkter
Alltagskompetenz,
• Konzeption und Entwicklung des neuen
Prüfkonzeptes nach § 112/114 SGB XI.
Weitere Arbeitsgebiete der SEG 2 waren gutachterliche
Grundsatzstellungnahmen zu unterschiedlichen
medizinisch-pflegerischen Themen.
4.2 Öffentlichkeitsarbeit
Seit Inkrafttreten des Pflegeversicherungsgesetzes
und Durchführung der ersten Qualitätsprüfungen
hatte der direkte Kontakt zur Fachöffentlichkeit
einen hohen Stellenwert für den MDK Berlin-
Brandenburg.
Die Nachfrage zur Referententätigkeit zu Themen
der Pflege und der Pflegeversicherung kam
hauptsächlich von:
• Trägerverbänden von Pflegeeinrichtungen,
• Träger von Fort- und Weiterbildung (Ärztekammer,
Deutscher Berufsverband für
Pflegeberufe, Fachhochschulen etc.),
• Öffentlichen Verwaltungen (zum Beispiel
Verbraucherkonferenz, Gesundheitsausschuss).
Auch die Koordinierungsstellen „Rund ums Alter“
in Berlin laden regelmäßig Vertreter des MDK zu
ihren Informationsveranstaltungen ein, um Interessierte
mit dem Prozedere des Begutachtungsgeschehens
vertraut zu machen. Darüber hinaus
ist der MDK Berlin-Brandenburg Mitglied in mehreren
gerontopsychiatrischen Verbänden bzw.
den psychosozialen Arbeitsgruppen brandenburgischer
Städte, beispielsweise in Brandenburg
und Rathenow. Weitere informelle Kontakte bestehen
zu Selbsthilfegruppen und Betreuungsvereinen.
Die Pflegeversicherung bildet den inhaltlichen
Schwerpunkt der externen Kommunikation des
MDK Berlin-Brandenburg. Gesellschaftliche Institutionen
sowie die Medien kommen zunehmend
auf den MDK Berlin-Brandenburg zu und wünschen
seinen fachlichen Rat als wichtiger Akteur
und Partner im Gesundheitswesen. Häufig sind
auch Publikumsveranstaltungen oder Auftritte in
Massenmedien mit Beratungscharakter für Versicherte.
In den Jahren nach der Einführung der
Pflegeversicherung besuchten den MDK Berlin-
Brandenburg immer wieder ausländische Delegationen,
speziell aus Japan.
Die meisten externen Anfragen kommen von regionalen
Tageszeitungen, elektronischen Massenmedien
sowie Fachzeitschriften. Auch bei Leistungserbringern
nimmt man den MDK auch zunehmend
als kompetenten Ansprechpartner wahr.
Dies äußert sich zum Beispiel in regelmäßigen
Auftritten unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
bei entsprechenden Informations- und Diskussionsveranstaltungen.
Das Inkrafttreten der Pflegequalitätsrichtlinien
führte Anfang 2006 zu einer erheblichen Intensivierung
der externen Kontakte. Exemplarisch
zeigt sich in diesem Sektor die imagefördernde
Seite 34 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Wirkung eines glaubwürdigen und kompetenten
Beratungsangebotes durch den MDK. Die vielen
Veranstaltungen, die teilweise Schulungscharakter
besitzen, haben in der Fachwelt eine ausgesprochen
positive Außenwirkung.
Auffällig ist aktuell der in der Öffentlichkeit nachhaltig
vorgetragene Wunsch nach Transparenz zu
den Ergebnissen der Qualitätsprüfungen des
MDK.
Der MDK Berlin-Brandenburg genießt in der Öffentlichkeit
Akzeptanz und wird als neutraler Ratgeber
wahrgenommen. Angesichts der demografischen
Entwicklung wird das Thema Pflegebegutachtung
ein Kommunikationsschwerpunkt bleiben.
4.3 Hospitationen und Praktika
Hospitationen und Praktika dienen dem fachlichen
Austausch und erhöhen die gegenseitige Akzeptanz.
Seit Einführung der Pflegeversicherung bewerben
Anzahl
40
35
30
25
20
15
10
5
0
15
10
Abb.
17: Praktikanten im Bereich Pflegeversicherung beim MDK Berlin-Brandenburg
12
16
MDK
sich Pflegefachkräfte aus Weiterbildungslehrgängen
(Leitende Pflegefachkraft ambulanter/stationärer
Bereich, Pflegemanagement) um zwei- bis
vierwöchige Praktika beim MDK Berlin-
Brandenburg. In den letzten Jahren haben sich
die Bewerbungen in Richtung Fachhochschule
(z. B. Bachelor of Nursing, Pflege/Pflegewissenschaft)
und Universität verschoben.
In den Jahren 2003 bis 2005 wurden insgesamt
47 Praktikantenverträge im Bereich der Regelbegutachtung
geschlossen. Die Einsätze erfolgen in
der Regel in den Teams Pflege der Leitstellen.
Auch im Team externe Qualitätssicherung Pflege
ist die Zahl der Praktikanten in den letzten Jahren
kontinuierlich von 9 auf 23 gestiegen (Abb. 17).
Der MDK Berlin-Brandenburg sucht den Austausch
mit anderen Akteuren des Gesundheitswesens.
Deshalb nimmt der MDK Berlin-
Brandenburg gerne Praktikanten und Hospitanten
auf. Gleichfalls ermöglicht er seinen Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern, in anderen Institutionen,
zum Beispiel in Hospizen oder psychiatrischen
Einrichtungen, zu hospitieren.
2003 2004 2005
Weiterbildungslehrgänge Studiengänge Auszubildende der
Krankenkassen
28. Dezember 2006 Seite 35 von 40
5
10
22

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
5 Schlussbetrachtung
Die Erfahrungen des MDK Berlin-Brandenburg
seit der Einführung der sozialen Pflegeversicherung
sind Beleg für den gemeinsamen Erfolg von
Pflegekassen und MDK in der Region Berlin-
Brandenburg.
Die steigende Lebenserwartung und damit verbunden
die Wahrscheinlichkeit, dass zunehmende
Teile der Bevölkerung in vielen Lebensbereichen
auf fremde Hilfe angewiesen sind, macht die Pflegeversicherung
zu einem immer bedeutsameren
Zweig des sozialen Sicherungssystems.
Begutachtung von Pflegebedürftigkeit ist anspruchsvolle
Routine
Die Begutachtung von Pflegebedürftigkeit erfolgt
heute mit großer Routine in effizienter Form. Das
Begutachtungsinstrumentarium wurde schrittweise
weiterentwickelt und steht in seiner Qualität in
der sozialmedizinischen Welt ohne Parallele da.
Trotz der schon in der Vergangenheit zunehmenden
Auftragszahl sowie der immer komplexeren
Anforderungen an die Qualität der Gutachten ist
es zudem gelungen, die durchschnittliche Bearbeitungsdauer
der Aufträge zu verringern – bei
gleichbleibend hoher fachlicher Qualität.
Qualitätssicherung findet große Akzeptanz
Auch die seit dem Jahr 1996 durchgeführten Prüfungen
der Pflegequalität haben von der jährlichen
Zahl her sukzessive zugenommen und sich
inzwischen auf dem Niveau von jährlich gut 18 %
aller zugelassenen Einrichtungen etabliert. Die
Qualitätsprüfungen des MDK Berlin-Brandenburg
genießen bei allen relevanten Institutionen und in
der Öffentlichkeit hohe Akzeptanz.
Diese hängt primär mit der Fachkompetenz und
Erfahrung der Gutachterteams ab. Aus diesem
Grund werden die Qualitätsprüfungen durch den
MDK zunehmend von den Pflegeeinrichtungen
zur eigenen Standortbestimmung und zur Weiterentwicklung
der Pflegequalität genutzt. In den
schriftlichen Stellungnahmen der geprüften Pflegeeinrichtungen
im Anschluss an Qualitätsprüfungen
wird die Beratung des MDK zunehmend als
zielführend und handlungsleitend gewertet.
Auch die exemplarischen Aussagen der Leitungskräfte,
insbesondere während der Wiederholungsprüfungen,
unterstreichen diese Bewertung
und sind ein Indiz für die Wirksamkeit der Arbeit
von Pflegekassen und MDK. Der jeweils in den
Pflegeeinrichtungen angestoßene Qualitätsverbesserungsprozess
führt einerseits zum kurzfristigen
Abstellen besonders gefährdender Pflegemängel
sowie zu eher mittelfristigen Struktur- und
Prozessveränderungen in der gesamten Pflege
und Betreuung. Es ist sehr wichtig, bei Pflegeeinrichtungen
mit besonderen Qualitätsproblemen
frühzeitig und durchgreifend zu Qualitätsverbesserungen
beizutragen.
Perspektive: Den Erfolg sichern und weiterentwickeln
In keinem Fall werden die aus dem SGB XI resultierenden
Aufgaben für den MDK geringer werden.
Auch langfristig werden sie etwa die Hälfte
der Aufgaben des MDK bestimmen.
Zugleich wächst bundesweit gegründet auf millionenfache
Begutachtungs- und Beratungserfahrung
die Verantwortung der MDK-Gemeinschaft
bei der Mitwirkung an der Pflege und Weiterentwicklung
von Begutachtungsinstrumenten, -strukturen
und -prozessen, um eine zeitnahe, effektive
und effiziente Erfüllung der Aufgaben des MDK zu
sichern.
Die aktualisierte Richtlinie zur Begutachtung von
Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI trat am
01.09.2006 in Kraft. Ziel der Überarbeitung war,
durch eine Präzisierung sowie eine Zusammenführung
des Richtlinientextes und seiner Anhänge
die bundesweite Einheitlichkeit der Pflegebegutachtung
weiter zu entwickeln.
Der MDK Berlin-Brandenburg will mit diesem Instrument
auch die Qualität der Gutachten und
damit verbunden die Zufriedenheit der internen
und externen Kunden weiter steigern.
Für künftige Herausforderungen, etwa die Umstellung
der Begutachtung im Rahmen eines erweiterten
Pflegebegriffs, ist der MDK Berlin-
Brandenburg gerüstet.
Die aktualisierten „MDK-Anleitungen zur Prüfung
der Qualität nach §§ 112, 114 SGB XI in der ambulanten
und stationären Pflege“ traten am
01.01.2006 in Kraft.
Zielstellung der Überarbeitung war u. a., dass der
MDK in seinen Qualitätsprüfungen noch stärker
auf die Ergebnisqualität fokussiert, ein bundeseinheitliches
hohes Qualitätsniveau erreicht wird,
Redundanzen in Zusammenarbeit, beispielsweise
mit der Heimaufsicht, zu beseitigen sowie die
Zufriedenheit von Pflegebedürftigen stärker zu
berücksichtigen.
Seite 36 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
MDK Berlin-Brandenburg - ein erfahrener und
kompetenter Partner an der Seite der Pflegekassen
Die beständige Sicherung
• der fachlichen Objektivität und Unabhängigkeit
der Gutachterinnen und Gutachter
des MDK,
• der Möglichkeit zur Selbstevaluation seiner
Begutachtungen/Beratungen hinsichtlich Qualität
und Effizienz,
• der Mitwirkungsmöglichkeit an der Entwicklung
bzw. Weiterentwicklung neuer Begutachtungsinstrumente,
• der permanenten Fortbildung für die Gutachterinnen
und Gutachter
und
• die enge Zusammenarbeit von ärztlichen
Mitarbeitern und Pflegefachkräften
MDK
wird auch in Zukunft Grundlage sein für den gemeinsamen
Erfolg von Pflegekassen und MDK.
Ein Erfolg, der für die Pflegekassen mit positivem
Imagezuwachs verbunden ist.
Denn es wird auch weiter darum gehen:
• den Versicherten fachlich gesicherte Leistungen
aufgrund des Pflegeversicherungsgesetzes
gewähren zu können,
• Rehabilitationspotenziale durch aktivierende
Pflege auszuschöpfen
und
• die Pflege human, fachlich qualifiziert und
effizient zu gestalten.
Der MDK Berlin-Brandenburg ist mit seinen umfassenden
Erfahrungen im Rahmen der bundesweit
einheitlichen Bedarfsfeststellung, bei der
Qualitätskontrolle von Leistungen sowie mit seiner
Expertisefähigkeit in Grundsatzfragen auf künftige
Herausforderungen vorbereitet.
28. Dezember 2006 Seite 37 von 40

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
6 Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Bevölkerung Berlin und Brandenburg 31.12.2004 (Quelle: Statistisches Bundesamt
2005) 5
Tab. 2: Bevölkerungsanteile Frauen, Personen 65 Jahre und älter, Einpersonenhaushalte;
Stand 31.12.2004 (Quelle: Statistisches Bundesamt 2006) 5
Tab. 3: Wirtschaftliche Rahmendaten: 2004 (BIP, Bruttoinlandsprodukt), 2005
(Monatsdurchschnitt Arbeitslosenquote) (Quelle: Statistisches Bundesamt 2006) 5
Tab. 4: Veränderung der Altersgruppen bis zum Jahre 2020, nach Angaben des
Landesamtes für Statistik Brandenburg, Angaben in 1000 7
Tab. 5: Prognose für die Besetzung der Altersklasse 65+ für das Land Berlin, Variante
Schrumpfung der Bevölkerung 8
Tab. 6: Entwicklung der Widerspruchsgutachten in der Pflegeversicherung 11
Tab. 7: Auslandsbegutachtungen durch den MDK Berlin-Brandenburg 2002-2005 15
Tab. 8: Entwicklung der Gutachtenlaufzeiten in der Pflege ambulant/stationär/Behinderte)
inkl. Sozialmedizinische Stellungnahmen, ohne Widersprüche (in Tagen) 16
Tab. 9: Prüfbereich Nachvollziehbarkeit (N1 Hilfebedarf), 91,8% A und/ oder B
Bewertungen 17
Tab. 10: Prüfbereich Nachvollziehbarkeit (N 2 Zeitaufwand), 92,7 % A und/oder B
Bewertungen 17
Tab. 11 KQP-Ergebnisse interne Gutachter 18
Tab. 12: KQP-Ergebnisse externe Gutachter 18
Tab. 13: Anzahl und Größe der Heime sowie Trägerschaft 12/2003 (Quelle: Statistisches
Bundesamt Bericht August 2005) 22
Tab. 14: Verfügbare Plätze nach Trägern, 12/2003 (Quelle: Statistisches Bundesamt Bericht
August 2005) 22
Tab. 15: Anzahl und Zusammensetzung der zugelassenen Pflegeeinrichtungen (Quellen:
*AOK Berlin, 01/2006 und **AOK Brandenburg (01/2006) 23
Abb. 10: Entwicklung der Auftragserledigung für Qualitätsprüfungen gem. §§ 112/114 SGB
XI seit 1998 24
Tab. 16: Auftragsentwicklung anlassbezogener Prüfungen 24
Tab. 17: Entwicklung der Prüfquote des MDK Berlin-Brandenburg länderbezogen 25
Tab. 18: Laufzeitenentwicklung für QS-Prüfungen des MDK Berlin-Brandenburg gem.
§§ 112/114 SGB XI 26
Tab. 19: Vergleich: Defizite der pflegerischen Versorgung (* 50% Anlassprüfungen in Berlin) 27
Seite 38 von 40 28. Dezember 2006

Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005 MDK Berlin-Brandenburg e.V.
7 Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Entwicklung Auftragserledigung gem. § 18 SGB XI, differenziert nach Produkten 10
Abb. 2: Geschlechtsspezifische Verteilung der Pflegestufen in der ambulanten Pflege im Jahr
2005 11
Abb. 3: Geschlechtsspezifische Verteilung der Pflegestufen in der stationären Pflege im Jahr
2005 12
Abb. 4: Anteil der alleinlebenden Pflegebedürftigen im Jahr 2005 in Berlin-Brandenburg 12
Abb. 5: Begutachtungsergebnisse nach Alter und Pflegestufen in der ambulanten Pflege
(Pflegestufenverteilung nach Lebensalter - 2005 ambulant - (i. v. H.) 13
Abb. 6: Altersverteilung der Pflegestufen in der stationären Pflege (i. v. H.) 13
Abb. 7 Antragsverhalten ambulant am Beispiel der Pflegestufe I (i. v. H.) 14
Abb. 8: Antragsverhalten ambulant am Beispiel der Pflegestufe III, Jahr 2005 (i. v. H.) 14
Abb. 9: Leistungsinanspruchnahme nach Pflegestufen (ambulant) im Jahr 2005 (i. v. H.) 14
Abb. 10: Entwicklung der Auftragserledigung für Qualitätsprüfungen gem. §§ 112/114 SGB XI seit
1998 24
Abb. 11: Entwicklung der Prüfquote des MDK Berlin-Brandenburg insgesamt 25
Abb. 12: Entwicklung des Zeitaufwandes für Vollprüfungen (Durchschnittlicher Zeitaufwand pro
Prüfauftrag (Vollprüfungen) in Gutachtertagen) 26
Abb. 13: Pflegedokumentation und Umsetzung des Pflegeprozesses im Jahr 2005 28
Abb. 14: Vergleich: Angemessene Dekubitusprophylaxe/-therapie mit Parametern der Struktur-
/Prozessqualität - stationär 29
Abb. 15: Vergleich von Pflegeeinrichtungen mit und ohne zertifiziertem
Qualitätsmanagementsystem 30
Abb. 16: Die Mitglieder des Teams externe Qualitätssicherung 32
Abb. 17: Praktikanten im Bereich Pflegeversicherung beim MDK Berlin-Brandenburg 35
28. Dezember 2006 Seite 39 von 40
MDK

MDK
MDK Berlin-Brandenburg e.V. Soziale Pflegeversicherung in Berlin und Brandenburg 1995 – 2005
8 Auswahl von Abkürzungen
BIP Bruttoinlandsprodukt
BHC Bachelor of Health Communication
EWR Europäischer Wirtschaftsraum
GKV Gesetzliche Krankenversicherung
KQP Kontinuierliche Qualitätsprüfung
MAT Mentales Aktivierungstraining
MDS Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e.V.
PFK Pflegefachkräfte
PQsG Pflegequalitätssicherungsgesetz
SEG Sozialmedizinische Expertengruppe
SGB XI Sozialgesetzbuch Elftes Buch Soziale Pflegeversicherung
SPV Soziale Pflegeversicherung
Seite 40 von 40 28. Dezember 2006