Fragebogen / Antrag - Cover-Direct

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3. Angaben zu Boot und Motoren Kategorie Segelboot / Segelyacht Motorboot / Motoryacht Bootstyp Bootsname Kennzeichen Seriennummer Baujahr Gewicht Länger über alles Breite über alles Tiefgang Segelfläche letzte Generalüberh. Baumaterial Höchstgeschw. Sonstiges 4. Angaben zum beantragten Versicherungsschutz Gewünschter Versicherungsbeginn Versicherungsablauf Fabrikat EInbaumotor Anzahl der Motoren Baujahr Leistung in PS / KW Motornummer(n) Fabrikat Außenborder Anzahl der Motoren Baujahr Leistung in PS / KW Motornummer(n) Diesel Benzin Feuerlöschanlage Mindestlaufzeit: 1 Jahr mit autom. Verlängerung, sofern nicht spätestens drei Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird Geltungsbereich: Österreich, Bodensee, Neusiedler See; Europ. Binnengewässer; Ostsee; Nordsee/60º Nord, 6º West; Mittelmeer, einschließlich Gibraltar (exklusive Dardanellen) inklusive Atlantik/10º West, 35º Nord bis 10º West, 45º Nord A) Haftpflicht-Versicherung: Gewünschte Versicherungssumme: 1.090.093 € 1.453.457 € 2.180.186 € Ja, ich wünsche in der Haftpflichtversicherung eine Erweiterung des Geltungsbereiches auf weltweit (exklusive Kanada und USA) gegen einen Prämienzuschlag von 50% Cover-Direct Versicherungsmakler und Werbeagentur Ges.m.b.H., Fasangartengasse 14 / 8, 1130 Wien Tel: +43 (0)1 / 969 08 40, Fax: +43 (0)1 / 969 08 41, Registriert: Handelsgericht Wien / FN 196462s Seite 2 / 3
B) Kasko-Versicherung: Ja, ich wünsche in den Abschluss einer Kasko-Versicherung zum Schutz für mein Boot, Zubehör und Ausrüstung durch Verlust oder Beschädigung. Selbstbehalt: 363,36 € 726,73 € 1.453,46 € 3.633,64 € Mitversicherung von Schäden durch Vandalismus Gegenstand der Versicherung Baujahr angeschafft Bootskörper einschließlich Deckauf- und Kajüteneinbauten, Ruder, Selbststeueranlagen, Ankereinrichtungen, Winschen, Masten und Spieren, stehendes und laufendes Gut, Segel Maschine oder Motor einschließlich Schraube, Welle, Getriebe, Batterie, Lichtmaschine und Anlasser festeingebaute nautische Instrumente, Leinen, Rettungsgeräte, Persenninge, Riemen, Paddel, Staken, Positionslaternen, Fender und übliches zum Bootsbetrieb gehörendes Werkzeug nicht festeingebaute, nautische Instrumente und Ausrüstungsgegenstände sowie Radioapparate: Beiboote einschließlich Motor, Reservemotor, persönliche Effekten (Bekleidung, etc.): neu oder gebraucht? ALLGEMEINES: Rechtsgrundlage für die beantragte Versicherung sind die derzeit geltenden Tarifbestimmungen und die behördlich genehmigten Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Die für den Vertrag maßgebenden Versicherungsbedingungen erhält der Antragsteller mit der Polizze. Der Antragsteller ist allein für die Richtigkeit und Vollständigkeit der angegebenen Tatsachen verantwortlich, auch wenn eine andere Person deren Niederschrift vornimmt. Striche oder sonstige Zeichen oder Nichtbeantwortung gelten als Verneinung. Unrichtige Beantwortung vorstehender Fragen nach Gefahrenumständen sowie arglistiges Verschweigen auch sonstiger Gefahrenumstände kann den Versicherer berechtigen, den Versicherungsschutz zu versagen. Nebenabreden sind nur dann verbindlich, wenn der Versicherer sie schriftlich genehmigt. Der Antragsteller willigt ein, daß der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge, Versicherungsfälle, Risiko/ Vertragsänderungen) ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie an den Österreichischen Transportversicherungs-Verband und ande re Versicherer zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche übermittelt. Rücktritt gemäß Para. 5b VersVG (Rücktrittsrecht Para.5b,Abs.2): Der Versicherungsnehmer erhält zusammen mit dem Versicherungsschein (Polizze) die dort angeführten - dem abgeschlossenen Vertrag zugrundeliegenden - Versicherungsbedingungen. Der Versicherungsnehmer hat das Recht, innerhalb einer Frist von 2 Wochen durch schriftliche Erklärung vom Vertrag zuzückzutreten, wobei es genügt, wenn die Erklärung innerhalb der Frist abgesendet wird. Die Rücktrittsfrist beginnt mit Erhalt der Polizze samt Versicherungsbedingungen zu laufen. Änderungen des Vertragsinhaltes werden durch Folgepolizzen dokumentiert, deren Übersendung kein neuerliches Rücktrittsrecht bewirkt. Kein Rücktrittsrecht besteht überdies dann, wenn der Versicherungsnehmer seine schriftliche Ve rtragserklärung (Antrag) dem Versicherer oder seinem Beauftragten persönlich abgegeben-, dieser ihm unverzüglich eine Kopie dieser Vertragserklärung ausgehändigt- und er vor Abgabe der Versicherungsbedingungen einschließlich der Bestimmungen über die Festsetzung der Prämie (soweit nicht im Antrag bestimmt) bzw. über vorgesehene Änderungen der Prämie erhalten hat. Die Aushändigung einer Antragskopie kann unterbleiben, wenn die Vertragserklärung (Antrag) dem Versicherer oder seinem Beauftragten nicht persönlich übergeben wurde. Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Cover-Direct Versicherungsmakler und Werbeagentur Ges.m.b.H., Fasangartengasse 14 / 8, 1130 Wien Tel: +43 (0)1 / 969 08 40, Fax: +43 (0)1 / 969 08 41, Registriert: Handelsgericht Wien / FN 196462s Versicherungssumme in € Seite 3 / 3
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