Differenzialdiagnose der Schwerhörigkeit

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MEDIZIN TABELLE 1 Einteilung der Schwerhörigkeit nach dem Schweregrad (WHO) und allgemeine klinische Empfehlungen* 1 Grad der Schwerhörigkeit 0 – normalhörig 1 – geringgradige Schwerhörigkeit 2 – mittelgradige Schwerhörigkeit 3 – hochgradige Schwerhörigkeit 4 – Hörreste oder Taubheit mittlerer Hörverlust im Reinton- Audiogramm 25 dB oder besser 26–40 dB 41–60 dB 61–80 dB 81 dB oder mehr klinischer Befund Schallempfindung durch die Sinneszellen der Cochlea oder mit der Schallverarbeitung entlang des Hörnerven, der Hörbahn oder der Hörzentren in Frage. Schwerhörigkeit ist somit nur ein Symptom der Erkrankung des Hörorganes. Sie ist abzugrenzen von anderen Formen der Hörstörung wie der Hyperakusis (Überempfindlichkeit gegenüber Schall), dem fluktuierenden Gehör oder dem Tinnitus. Häufigkeit der Schwerhörigkeit in Deutschland Nach epidemiologischen Studien liegt die Prävalenz von behandlungsbedürftigen Hörstörungen in Deutschland bei etwa 19 % (2). Dabei wurden alle Personen als schwerhörig eingeschätzt, die in fünf Testfrequenzen zwischen 0,5 und 4 kHz eine Minderung der Hörfähigkeit um mindestens 40 dB aufwiesen. Dies entsprach im Jahr 2001 etwa einer Gesamtzahl von etwa 13,2 Prävalenz Epidemiologischen Studien zufolge liegt die Prävalenz von behandlungsbedürftigen Hörstörungen in Deutschland bei etwa 19 %. keine oder nur leichte Probleme bei der Kommunikation, Patient kann Flüstersprache hören Umgangssprache wird 1 m vor dem Ohr verstanden lautes Sprechen wird 1 m vor dem Ohr verstanden einige Worte werden bei sehr lautem Sprechen auf dem besseren Ohr verstanden keinerlei Sprachverständnis bei maximaler Lautstärke Empfehlung Beratung, Verlaufskontrolle, bei Schallleitungsschwerhörigkeit OP-Indikation prüfen Beratung, Hörgerät gegebenenfalls empfehlenswert, bei Schallleitungsschwerhörigkeit oder kombinierter Schwerhörigkeit gegebenenfalls operative Versorgung Hörgerät ist zu empfehlen, bei Schallleitungsschwerhörigkeit oder kombinierter Schwerhörigkeit gegebenenfalls operative Versorgung Hörgerät nötig. Falls kein Hörgerät möglich, prüfen, ob andere Hörsysteme in Frage kommen (implantierbares Hörgerät, Cochlea-Implantat) Lippenlesen und Zeichensprache unterstützend Hörgerätetrageversuch, bei Scheitern in der Regel heute Indikation zur Cochlea-Implantation gegebenenfalls auch Hirnstammimplantatversorgung, ergänzend gegebenenfalls Lippenlesen/Zeichensprache * 1 Für den Mittleren Hörverlust werden für jedes Ohr getrennt die Mittelwerte des Hörverlustes aus den Frequenzen 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz und 4000 Hz ermittelt, modifiziert nach WHO: Grades of hearing impairment; www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/index.html Millionen Menschen in Deutschland. Tatsächlich dürfte die Zahl jedoch höher liegen, weil zum einen Kinder bis 14 Jahre in die Studie nicht einbezogen wurden und zum anderen nach Einschätzung der WHO bereits ab 25 dB von einer geringgradigen Schwerhörigkeit auszugehen ist. Zur Prävalenz der verschiedenen Schwerhörigkeitsformen nach der Ursache gibt es keine Studie, die alle Schwerhörigkeitsformen erfasst. Im Kindesalter überwiegt die passagere Schallleitungsschwerhörigkeit infolge eines Paukenergusses mit einer Häufigkeit von 10 bis 30 % der Kinder in den ersten drei Lebensjahren und einer Prävalenz von bis zu 8 %. Angeborene permanente bilaterale Schwerhörigkeiten weisen dagegen eine Prävalenz von 1,2 pro 100 000 auf, während beim Erwachsenen die sensorineurale Schwerhörigkeit des Alters überwiegt (Presbyakusis, Häufigkeit 40 % aller Menschen ab dem 65. Lebensjahr). Angeborene bilaterale Schwerhörigkeit Angeborene permanente bilaterale Schwerhörigkeiten weisen eine Prävalenz von 1,2 pro 100 000 Neugeborenen auf. 434 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 108 | Heft 25 | 24. Juni 2011
GRAFIK 1 Dieser folgt die permanente Schallleitungs- beziehungsweise kombinierte Schwerhörigkeit infolge einer chronischen Otitis media (Inzidenz 1,5 % der Bevölkerung) und die Lärmschwerhörigkeit (Inzidenz 0,05 %) (3–8). Klinisches Erscheinungsbild Eine beginnende Schwerhörigkeit kann von den Betroffenen relativ lange kompensiert werden. Häufig verhalten sich Schwerhörige so, dass sie das Radio- oder Fernsehgerät lauter stellen oder bei einseitiger Schwerhörigkeit das gesunde Ohr zur Schallquelle hinwenden. Bei zunehmender Hörminderung wird vor allem der visuelle Sinn mit in die korrekte Spracherkennung einbezogen, indem „von den Lippen abgelesen“ wird. Weitere Auffälligkeiten sind das häufige Nachfragen oder die inhaltlich falsche Beantwortung von Fragen, sowie die zu laute Sprechstimme. Evidenzlage der Therapie der Schwerhörigkeit Randomisierte Studien existieren zu den mittelohrchir - urgischen Verfahren, zur Versorgung mit implantierbaren Hörgeräten und zur Cochlea-Implantatversorgung. Geringere Evidenz herrscht dagegen in Studien zur medikamentösen Therapie akuter Innenohrstörung – insbesondere des Hörsturzes. Neu ist, dass heute nahezu jede Form der permanenten Schwerhörigkeit behandelbar ist. Klinisches Erscheinungsbild Häufige Verhaltensweisen sind das Lauterstellen des Radio- oder Fernsehgerätes oder bei einseitiger Schwerhörigkeit die Hinwendung des gesunden Ohres zur Schallquelle. TopografischfunktionelleEinteilung der Schwerhörigkeit nach den verschiedenen Ebenen des Hörorganes. Einteilung der Schwerhörigkeit Im klinischen Gebrauch sind vor allem Einteilungen nach dem Schweregrad anhand des Reintonaudio - grammes verbreitet (Tabelle 1) und die grundlegende topografisch-funktionelle Differenzierung zwischen Schallleitungsstörung, Schallempfindungsstörung und Schallverarbeitungsstörung (Grafik 1). Daneben existieren Einteilungen nach dem Alter (zum Beispiel kindliche Schwerhörigkeit, Altersschwerhörigkeit), dem zeitlichen Verlauf, dem Schweregrad und dem Frequenzverlauf der Hörschwelle (9, 10). Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit Schallwellen gelangen über die Ohrmuschel und den Gehörgang an das Trommelfell, das wie eine Mikrofonmembran in mechanische Schwingungen versetzt wird. Anschließend werden die Schwingungen über die Gehörknöchelchenkette an die Peri- und Endolymphe der Cochlea übertragen. Alle Störungen auf diesem Weg der Schallleitung sind mechanischer Natur und werden als Schallleitungschwerhörigkeit zusammengefasst (Grafik 2). Ein zweiter Weg ergibt sich durch Körperschallausbreitung. Wird der Schädelknochen akustisch angeregt – beispielsweise durch das Aufsetzen einer Einteilung der Schwerhörigkeit Es gilt die grundlegende topografisch-funktionelle Differenzierung zwischen Schallleitungsstörung, Schallempfindungsstörung und Schallverarbeitungsstörung. MEDIZIN Deutsches Ärzteblatt | Jg. 108 | Heft 25 | 24. Juni 2011 435
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Seite 9 und 10: In der Silvesternacht beträgt die
Seite 11 und 12: LITERATUR 1. Mathers C, Smith A, Co
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