Persönlichkeitsstörungen - Denkprozesse.net

Persönlichkeitsstörungen
Geschichte
• Beeinträchtigung der affektiven Funktionen
bei ungestörten Verstandskräften
• Moral insanity
• Psychopathische Minderwertigkeiten
• Psychopathische Persönlichkeiten
• Abnorme Persönlichkeiten
Pinel 1809
Prichard 1835
Koch 1891
Schneider 1939
ICD-9, DSM

Diagnostische Leitlinien I
ICD-10
Die Zustandsbilder sind nicht direkt auf beträchtlichere Hirnschädigungen
oder -krankheiten oder auf eine andere
psychiatrische Störung zurückzuführen und erfüllen die folgenden
Kriterien:
1. Deutliche Unausgeglichenheit in den Einstellungen und im Verhalten
in mehreren Funktionsbereichen wie Affektivität, Antrieb,
Impulskontrolle, Wahrnehmen und Denken sowie in den
Beziehungen zu anderen.
2. Das auffällige Verhaltensmuster ist andauernd und gleichförmig
und nicht auf Episoden psychischer Krankheiten begrenzt.
3. Das auffällige Verhaltensmuster ist tiefgreifend und in vielen
persönlichen und sozialen Situationen eindeutig unpassend.

Diagnostische Leitlinien II
ICD-10
4. Die Störungen beginnen immer in der Kindheit oder Jugend
und manifestieren sich auf Dauer im Erwachsenenalter.
5. Die Störung führt zu deutlichem subjektiven Leiden, manchmal
jedoch erst im späteren Verlauf.
6. Die Störung ist meistens mit deutlichen Einschränkungen der
beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden.

Persönlichkeitsstörungen
Charakteristika
• Inadäquate, rigide Verhaltensmuster v.a. in
Stresssituationen
• Unfähigkeit, aus Erfahrung zu lernen
• Lustprinzip dominiert über Realitätsprinzip
• langanhaltende, chronische, „stabile“ Störungen
• nicht mit, aber auch nicht ohne andere leben können
• machen neutrale Distanz schwierig
• „nicht Lieben und nicht Arbeiten können“

Die 3 Hauptgruppen der Persönlichkeitsstörungen:
Erscheinungsbild und Abwehrmechanismen
Cluster Kontinuum Diagnose
- seltsam Gruppe A: - paranoid
- exzentrisch „schizophren - schizoid
- introvertiert - schizotypisch
- sozial isoliert
- dramatisch Gruppe B: - histrionisch
- emotional „psychopathisch“ - narzißtisch
- launenhaft - dissozial
- extrovertiert - reizbar-errregbar
- manipulierend - Borderline
- ängstlich Gruppe C: - Zyklothymie
- furchtsam „neurotisch“ - ängstlich-vermeidend
- introvertiert - anankastisch
- abhängig-asthenisch
- passiv-aggressiv

Persönlichkeitsstörungen
Allgemeine Therapieprinzipien I
• Aufbau einer therapeutischen Allianz
• Strukturen und Grenzen vorgeben (aber keine
Therapieverträge!)
• Verhalten des Patienten und nicht dessen Erklärung sollte
im Vordergrund stehen (Interpretationen werden als
Be- oder Entschuldigungen missverstanden)
• Ressourcen des Patienten bemühen, statt Ratschläge oder
Handlungsanweisungen zu geben
• Ratschläge und Kritik werden von Mitbetroffenen besser
akzeptiert als von Therapeuten

Persönlichkeitsstörungen
Allgemeine Therapieprinzipien II
• soziale Unterstützung und Gruppenzugehörigkeit fördern
• nicht in die „Stereotypiefalle“ tappen
• Cave Abhängigkeit vom Therapeuten
• Therapeut muss berechenbar und ehrlicher Partner sein
• Therapeut braucht hohes Mass an Frustrationstoleranz
und Bescheidenheit

Persönlichkeitsstörungen
Psychopharmakotherapie - Allgemeines
• symptomorientiert
• immer in Verbindung mit nichtpharmakologischen
Therapiemassnahmen
• oft nur kurzzeitig wirksam
• cave Compliance und Verträglichkeit
• „many axis II syndromes (schizoid, narcisstic,
histrionic, dependent, OCD personality disorders) do
not lend themselves to pharmacological treatment“
Tressmann in Schatzberg and Nemeroff 1998

Persönlichkeitsstörungen
Spezielle Psychopharmakotherapie I
Impulsivität, Aggressivität, Spannung:
Antipsychotika, Antidepressiva (SSRI‘s,
MAOI‘s), Mood Stabilizer (Lithium,
Carbamazepin)

Persönlichkeitsstörungen
Spezielle Psychopharmakotherapie II
Depressivität, Stimmungsschwankungen,
Unsicherheit-Angst, Vermeidungsverhalten:
Antidepressiva, Mood Stabilizer,
(Benzodiazepine)

Persönlichkeitsstörungen
Spezielle Psychopharmakotherapie III
Psychose und psychosenahe Zustände:
Antipsychotika