Das Züricher Hüftbruch-Projekt am Stadtspital Triemli Zürich

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Reflexe
Wir möchten uns mit
dieser Zwischenbilanz
ganz herzlich für die Zu-
sammenarbeit im Haus
bedanken und alle Mitar-
beiter über den Stand des
Projektes informieren.
Das Züricher Hüftbruch-Projekt
am Stadtspital Triemli Zürich
Das Züricher Hüftbruch Projekt am Triemlispital
ist ein interdisziplinäres Projekt mit
dem Ziel die Rehabilitation älterer Patientinnen
und Patienten nach erlittenem
Hüftbruch zu verbessern. Das Alter spielt
für uns keine Rolle, nur älter als 65 sollten
die Teilnehmerinnen und Teilnehmer sein.
Wir untersuchen während der Akuthospitalisation
zwei Therapieformen: Standard-
Physiotherapie (30 Min pro Tag) oder intensive
Physiotherapie (60 Min pro Tag)
und zwei Vitamin D Therapiedosierungen:
die empfohlene Standarddosierung (800
IU) oder eine höhere Dosis Vitamin D
(2000 IU).
Das Studienteam bei der Audit-Visite des Nationalfonds
im Juni 2006
Das so genannte Herzstück des Projektes
bilden die Pflegefachfrauen Frau Anne
Hinz und Frau Cornelia Fretz sowie die
Projektphysiotherapeuten Silvan Looser
und Beat Bretscher. Zudem leitet Frau Regula
Hochstrasser die Datenverwaltung im
Projektsekretariat. Die verantwortlichen
Ärzte sind PD Dr. R. Theiler (Chefarzt
Rheumatologie) und Prof. A. Platz (Chefarzt
Traumatologie) am Triemlispital und
Frau Dr. A. Bischoff-Ferrari am USZ (siehe
Bild). Frau Hinz und Frau Fretz werden auf
der Chirurgischen und Rheumatologischen
Stationen vom Pflegeteam massgeblich unterstützt
und so konnten bisher viele Hüftbruch
Patientinnen und Patienten im Projekt
betreut werden (seit Januar 05 n =
107). Ein besonderer Dank gilt Frau Brunner
(Pflegeleitung Rheumatologie) und
Frau Usami (Pflegeleitung Chirurgie), die
uns unermüdlich und kompetent mit ihren
exzellenten und herzlichen Pflegeteams zur
Seite stehen. Ganz wichtig für unser Projekt
ist auch Herr Urs Christen. Er versorgt uns
immer wieder mit Zusammenfassungen,
den sogenannten LEP Journals, der gebotenen
Pflegeleistungen bei allen Patientinnen
und Patienten mit Hüftfrakturen. Im Hintergrund,
aber nicht weniger wichtig, Frau
Prof. E. Minder (Leiterin Zentrallabor) und
Herr Dr. M. Asanger (Chefapotheker).
Frau Prof. Minder übersieht die korrekte
Evaluation und Lagerung aller Blutuntersuchungen
im Projekt. Das Laborteam
scheut keine Mühe uns auch bei Minusgraden
und in Skiunterwäsche beim genauen
Etikettieren der wichtigen Laborproben zur
Seite zu stehen. Herr Dr. M. Asanger und
Frau M. Oetiker, stellen sicher, dass alle Patientinnen
und Patienten im Projekt die
richtige Vitamin D Dosierung erhalten. Sobald
eine Patientin oder ein Patient eingeschlossen
ist, rufen Frau Hinz oder Frau
Fretz in der Krankenhausapotheke an und
werden prompt mit der Vitamin D
Packung versorgt.
Warum Vitamin D?
Mit zunehmendem Alter nehmen Muskelkraft
und Knochenstabilität ab und das
Sturzrisiko und Hüftbruchrisiko zu. Eine
wesentliche Ursache für Muskelschwäche,
Stürze und Knochenbrüche im Alter stellt,
neben dem Knochenschwund der weit verbreitete
Vitamin-D-Mangel bei älteren Personen
dar [1, 2]. In verschiedenen Untersuchungen
konnte nachgewiesen werden,
dass selbst bei gesunden und älteren Personen
in Alters- und Pflegeheimen das Vitamin
D die Muskelkraft stärkt [1, 3, 4], das
Gleichgewicht verbessert [5, 6] und das
Sturzrisiko vermindert wird [4, 7]. Ausserdem
stärkt Vitamin D den Knochen [8] und
senkt das Risiko für eine Hüftfraktur [9].
Vitamin D bewirkt, dass Kalzium aus dem
Darm besser aufgenommen wird, steuert

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Reflexe
dessen Einbau in den Knochen und stärkt
damit den Knochen [8, 10]. Ausserdem
stimuliert Vitamin D direkt den Muskel
[11] und führt zu einer Muskelkräftigung
[3], einem verbesserten Gleichgewicht
und einem verminderten Sturzrisiko
[4, 7].
Vitamin D ist das einzige Vitamin, das der
Mensch auf natürliche Weise durch Sonneneinstrahlung
auf die Haut selbst produzieren
kann. Allerdings nimmt mit zunehmendem
Alter die Eigen-Produktion
von Vitamin D in der Haut um das Vierfache
ab, so dass auch bei regelmässigen
«Sonnenbädern» ein weit verbreiteter
Vitamin-D-Mangel bei älteren Personen
vorkommt [2].
Erschwerend für eine optimale Vitamin-D-
Versorgung in der Schweiz ist die fehlende
Intensität der Wintersonne. Dies führt dazu,
dass auch bei jungen Personen ein Vitamin-D-Mangel
auftreten kann. Besonders
betroffen von einem Vitamin-D-Mangel
sind jedoch ältere Personen. Hoch gefährdet
sind diejenigen die in Alters- und Pflegeheimen
wohnen oder wegen Krankheit
oder Schwäche meist im Haus verweilen
und deshalb keiner natürlichen Sonnenexposition
ausgesetzt sind.
Ausserdem muss erwähnt werden, dass
eine erhöhte Sonnenexposition auch mit
Risiken wie Hautkrebs verbunden ist. Ein
Sonnenschutz ist daher sinnvoll, verhindert
aber schon bei einem Sonnenschutzfaktor
SPF 8 die hauteigene Produktion von Vitamin
D [12]. Zusammenfassend kann gesagt
werden, dass Sonnenlicht keine ideale und
ausreichende Quelle für eine optimale
Vitamin-D-Versorgung älterer Personen in
der Schweiz ist. Da Vitamin D in der
Schweiz auch nicht ausreichend über die
Nahrung aufgenommen werden kann, ist
der gesündeste und bestverträglichste Weg
genug davon aufzunehmen eine Vitamin-
D-Tablette, idealerweise kombiniert mit einer
Kalziumtablette.
In dieser Untersuchung soll der Einfluss
von Vitamin D plus Kalzium und verbesserten
Rehabilitationmassnahmen auf das
Sturzrisiko bei älteren Personen mit erlittener
Hüftfraktur untersucht werden
Unter den beschriebenen Therapiemassnahmen
werden über ein Jahr Funktion,
Muskelkraft, Stürze, Knochenbrüche, Kosten,
Pflegemassnahmen und Lebensqualität
genaustens erfasst. Alle Teilnehmerinnen
und Teilnehmer werden monatlich angerufen
und kommen nach 6 und 12 Monaten
mit Hilfe des Städtischen Gesundheitsdepartements
Abteilung Schutz und Rettung /
Zivilschutz zu ambulanten Kontrolluntersuchungen.
Bisheriger Stand des Projektes: Bisher
wurden 361 Patientinnen und Patienten
mit akutem Hüftbruch voruntersucht (gescreent)
und 108 in das Hauptprojekt eingeschlossen.
56 Patientinnen und Patienten
hatten bereits ihre 6-Monats-Kontrolle und
33 die 12-Monats-Kontrolle. Insgesamt
sollen 204 Personen in das Hauptprojekt
eingeschlossen werden und das Projekt ist
im März 2009 abgeschlossen.
Unsere Hypothese ist, dass eine intensivere
Physiotherapie und eine optimale Vitamin
D Versorgung die Muskelkraft älterer Personen
mit bereits erlittener Hüftfraktur
stärken. Ausserdem werden so erneute
Stürze und Knochenbrüche verhindert,
damit die Unabhängigkeit älterer Personen
erhalten bleibt, was letztendlich zu einer
Kostensenkung im Gesundheitswesen
beiträgt.
Erste Resultate, basierend auf der Einschlussuntersuchung
der ersten 230
Patientinnen und Patienten, zeigen eine
massive Vitamin D Unterversorgung, ob-

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Reflexe
gleich etwa 70% aller eingeschlossenen Personen
bisher unabhängig zu Hause gelebt haben.
Nur 5% aller Personen hatten ausreichende
Vitamin D Spiegel und über 60%
hatten einen schweren Vitamin D Mangel.
Diese ersten Resultate wurden am Europäischen
Geriatriekongress in Genf und Schweizer
Rheumatologenkongress vorgestellt.
Dr. Heike A. Bischoff-Ferrari, MPH,
PD Dr. Robert Theiler,
Prof. Andreas Platz
1. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al.:
Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations
are associated with better lower-extremity
function in both active and inactive persons
aged >=60 y. Am J Clin Nutr 2004; 80(3):
752–8.
2. Theiler R, Stahelin HB, Tyndall A, Binder K,
Somorjai G, Bischoff HA: Calcidiol, calcitriol
and parathyroid hormone serum concentrations
in institutionalized and ambulatory elderly
in Switzerland. Int J Vitam Nutr Res 1999;
69(2): 96–105.
3. Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al.:
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on falls: a randomized controlled trial. J
Bone Miner Res 2003; 18(2): 343–51.
4. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B,
Willett CW, et al.: Effect of vitamin D on falls:
a meta-analysis.
JAMA 2004; 291(16): 1999–2006.
5. Bischoff-Ferrari HA, Conzelmann M, Stahelin
HB, et al.: Is fall prevention by vitamin D
mediated by a change in postural or dynamic
balance? Osteoporos Int. 2006; 17(5): 656–
63. Epub 2006 Mar 1.
6. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Abrams
C, Nachtigall D, Hansen C: Effects of a shortterm
vitamin D and calcium supplementation
on body sway and secondary hyperparathyroidism
in elderly women. J Bone Miner Res
2000; 15(6): 1113–8.
7. Bischoff-Ferrari HA, Orav EJ, Dawson-Hughes
B: Effect of cholecalciferol plus calcium
on falling in ambulatory older men and
women: a 3-year randomized controlled trial.
Arch Intern Med. 2006; 166(4): 424–30.
8. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ,
Dawson-Hughes B: Positive association between
25-hydroxy vitamin d levels and bone
mineral density: a population-based study of
younger and older adults.
Am J Med 2004; 116(9): 634–9.
9. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB,
Giovannucci E, Dietrich T, Dawson-Hughes
B: Fracture prevention with vitamin D
supplementation: a meta-analysis of randomized
controlled trials. Jama 2005; 293(18):
2257–64.
10. Dawson-Hughes B, Harris SS, Krall EA, Dallal
GE: Effect of calcium and vitamin D supplementation
on bone density in men and
women 65 years of age or older. N Engl J
Med 1997; 337(10): 670–6.
11. Bischoff-Ferrari HA, Borchers M, Gudat F,
Durmuller U, Stahelin HB, Dick W: Vitamin D
receptor expression in human muscle tissue
decreases with age. J Bone Miner Res 2004;
19(2): 265–9.
12. Holick MF: Environmental factors that
influence the cutaneous production of
vitamin D. Am J Clin Nutr 1995; 61(suppl):
638S–45S.