I0081 AIDS Info 1.03 - Unicef

Für Kinder bewegen wir Welten
Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen
AIDS:
Das Schweigen brechen
Während es in den meisten Industrieländern durch massive Aufklärung gelungen
ist, die Ausbreitung von AIDS einzugrenzen und teilweise auch zurückzudrängen,
hat sich AIDS in Afrika zu einer der größten sozialen Katastrophen in der Geschichte
des Kontinents entwickelt. Über 70 Prozent der HIV-Infizierten leben in den Ländern
südlich der Sahara. Dort droht die Immunschwächekrankheit ganze Gemeinden
zu zerstören und mühsam errungene Entwicklungserfolge zunichte zu machen.
Auch in Asien und den ehemaligen Sowjetrepubliken fordert die Krankheit immer
mehr Opfer. Kinder und Jugendliche sind besonders betroffen. Fast fünf Millionen
Kinder unter 15 Jahren sind bereits an der Krankheit gestorben. Der Kampf gegen
AIDS muss als „Befreiungskampf“ gegen den Teufelskreis aus Armut, Unwissenheit
und Verdrängung geführt werden. Dabei sind alle Länder gleichermaßen in der
Pflicht: In den Staaten mit hoher Infektionsrate muss endlich offen über die Krankheit
geredet werden. Und die Industrieländer müssen einen größeren Anteil ihrer
Entwicklungshilfe gezielt in die Bekämpfung der Epidemie fließen lassen.
Die AIDS-Katastrophe
information
• Von weltweit 42 Millionen Infizierten (Stand: Ende 2002) leben allein 29,4 Millionen
in den Ländern südlich der Sahara. In Asien breitet sich die Immunschwächekrankheit
vor allem in Indien und China immer schneller aus: Allein in Indien sind
fast vier Millionen Menschen infiziert. In Osteuropa haben Drogenkonsum und
ungeschützter Geschlechtsverkehr zu einem rasanten Anstieg von HIV-Infektionen
bei jungen Menschen geführt.
• Heranwachsende haben immer stärker unter den Folgen der Epidemie zu leiden. Die
Hälfte der Infektionen entfällt auf die Altersgruppe der 15- bis 24-Jährigen.
• Mädchen und junge Frauen sind besonders gefährdet. Die Ansteckungsrate liegt deutlich
höher als bei ihren männlichen Altersgenossen. Während der Schwangerschaft,
der Geburt oder durch die Muttermilch stecken sich auch immer mehr Kleinkinder an.
• AIDS macht eine immer größere Zahl von Kindern zu Waisen. Bis heute haben
bereits 13,4 Millionen Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren die Mutter, Vater oder
beide Elternteile durch die Immunschwächekrankheit verloren. Jedes Jahr werden
über 1,6 Millionen Kinder zu Waisen.
• Der wirksamste Schutz gegen die Immunschwächekrankheit sind Aufklärung und
Information. Aber gerade in vielen der besonders betroffenen Länder wird die AIDS-
Epidemie immer noch tabuisiert.
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I. Regionale Entwicklungen
Afrika: Mehr Tote durch AIDS als durch Kriege
AIDS gibt es mittlerweile überall auf der Welt, doch Afrika ist weitaus stärker betroffen
als jede andere Region. In den häufig auch von Gewalt und sozialen Unruhen erschütterten
Ländern südlich der Sahara sterben heute zehn Mal mehr Menschen an AIDS als
durch Kriege. Allein im Jahr 2002 haben sich 3,5 Millionen Menschen mit dem Virus
infiziert, 2,4 Millionen sind daran gestorben. AIDS ist in vielen afrikanischen Ländern
zur Haupttodesursache in der Altergruppe der 15- bis 49-Jährigen geworden.
In Südafrika leben fünf Millionen Menschen mit dem Virus. Damit hat Südafrika weltweit
die höchste Zahl von Infizierten. Jede vierte Frau zwischen 20 und 29 Jahren ist dort
infiziert. Die höchste Infektionsrate hat Botswana, wo bereits fast 40 Prozent der
erwachsenen Bevölkerung HIV-positiv ist.
Kinder in Afrika haben massiv unter den indirekten und direkten Folgen zu leiden. Rund
90 Prozent der weltweit infizierten Kinder leben auf dem afrikanischen Kontinent.
Asien: Millionen Menschen von AIDS betroffen
Ende 2002 lebten über 7,2 Millionen HIV-Infizierte in Asien und der Pazifik-Region.
Allein in Süd- und Südostasien infizierten sich im Jahr 2002 rund 700.000 Erwachsene,
zwei Drittel davon sind Männer. Aufgrund der großen Bevölkerungszahl weisen viele
asiatische Staaten nur eine relativ niedrige Infektionsrate auf, obwohl Millionen Menschen
betroffen sind. In Indien beispielsweise sind "nur" acht von 1.000 Erwachsenen
infiziert. Doch mit insgesamt vier Millionen HIV-Positiven leben in Indien mehr Infizierte
als in jedem anderen Land der Welt außer in Südafrika.
Osteuropa: Dramatischer Anstieg von Neuinfektionen
Osteuropa und die GUS-Republiken hatten 2000 einen dramatischen Anstieg von Neuinfektionen
zu verzeichnen: Waren Ende 1999 rund 420.000 Menschen infiziert, so
waren es nur ein Jahr später bereits 700.000. In Russland wurden im Jahr 2001 fast
genauso viele Neuinfektionen (81.000) registriert wie zusammen in all den Jahren davor
(86.000 von 1987 bis 2000). Es sind vor allem junge Drogenabhängige, die sich
anstecken. Die soziale und wirtschaftliche Instabilität vieler Regionen hat zu einem
Anstieg des Drogenkonsums sowie der kommerziellen sexuellen Ausbeutung und damit
zur Verbreitung der Immunschwächekrankheit geführt.
Industrieländer: Entwicklung neuer Medikamente
Trotz Aufklärung und Prävention stecken sich auch in den Industrieländern jährlich noch
Zehntausende mit dem Virus an. Im Jahr 2002 waren es - genauso wie in den Jahren
davor - in Westeuropa 30.000 Menschen und in Nordamerika 45.000 Menschen. Insgesamt
leben in den Industriestaaten 1,5 Millionen Menschen mit dem Virus.
In Deutschland leben etwa 41.000 HIV-Infizierte (Stand: Ende 2002), jährlich stecken
sich circa 2.000 Menschen an. Die Gesamtzahl der mit HIV lebenden Menschen ist in
den letzten Jahren leicht angestiegen, da die Erkrankten aufgrund der verbesserten Therapiemöglichkeiten
länger überleben. Da diese Therapien und Medikamente sehr teuer
sind, haben bisher aber fast nur Patienten in den Industrieländern davon profitiert.
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42 Millionen Menschen weltweit infiziert
USA
(0,6 % der
erwachsenen
Bevölkerung )
Anteil der HIV-Infizierten
und AIDS-Kranken an der
erwachsenen Bevölkerung*
15 % und mehr
5 % bis unter 15 %
1 % bis unter 5 %
0,5 % bis unter 1 %
0,1 % bis unter 0,5 %
unter 0,1 %
keine Angaben
* 15 bis 49 Jahre
Haiti
(6,1 %)
II. Folgen von AIDS
Deutschland
(0,1 %)
Botswana
(38,8 %)
Südafrika
(20,1%)
Russische Föderation
(0,9 %)
Indien
(0,8 %)
China
(0,1 %)
Quelle: UNAIDS, 2002
AIDS macht Entwicklungserfolge zunichte
Viele Kinder werden Opfer der Seuche. Meist sind es Neugeborene, die sich bei der
Geburt oder durch die Muttermilch anstecken. Allein 2002 starben 610.000 Kinder unter
15 Jahren an den Folgen von AIDS. In Afrika steigt die Kindersterblichkeitsrate durch
die Epidemie vielerorts bereits wieder. In Botswana etwa erreichten 2001 von 1.000 Kindern
110 nicht das fünfte Lebensjahr, 1995 waren es noch 52. In den besonders betroffenen
Ländern südlich der Sahara wird sich die Kindersterblichkeit bis 2010 aufgrund
von AIDS gegenüber 1990 verdoppelt haben. Die Erfolge der vergangenen Jahrzehnte
im Gesundheitsbereich werden dadurch zunichte gemacht.
Und das Risiko für die heutigen Jugendlichen, an AIDS zu sterben, ist noch viel größer,
als die Infektionsraten einzelner Länder vermuten lassen. Denn diese geben nur den Stand
der Lebenden an. Die bereits an AIDS Gestorbenen sind in der Infektionsrate nicht mehr
berücksichtigt. In Südafrika und Simbabwe, wo bereits ein Fünftel bzw. ein Drittel der
Bevölkerung infiziert ist, wird ein Drittel der heute 15-Jährigen der AIDS-Epidemie zum
Opfer fallen. Schätzungen gehen davon aus, dass in Botswana, wo fast 40 Prozent der
Erwachsenen infiziert sind, zwei Drittel der heute 15-Jährigen an AIDS sterben werden.
Die Lebenserwartung in diesen Ländern ist daher bereits deutlich gesunken. 1990 hatten
die Menschen in Mosambik noch eine Lebenserwartung von 48 Jahren, 2001 lag diese
nur noch bei durchschnittlich 39 Jahren. Für 2010 wird ein weiterer Rückgang auf 35,9
Jahre erwartet. Ohne AIDS hätte sich die Lebenserwartung voraussichtlich auf 50,3
Jahre erhöht. Die statistische Lebenserwartung wird im südlichen Afrika im ersten Jahrzehnt
des 21. Jahrhunderts von jetzt etwa 49 auf 45 Jahre sinken – das ist der Stand der
frühen 50-er Jahre.
3
Kambodscha
(42,7 %)

Wie AIDS das Leben der Familien verändert
Wenn in einer Familie ein Mitglied an AIDS erkrankt, beginnt häufig ein Teufelskreis, aus
dem es kaum ein Entrinnen gibt. Dies gilt besonders, wenn der Ernährer erkrankt. Weil
die Angehörigen sich um die Kranken kümmern müssen, können sie nur noch eingeschränkt
oder gar nicht mehr arbeiten. Das treibt viele Familien noch tiefer in die Armut.
Noch immer glauben viele Menschen in den Entwicklungsländern, dass sie sich im täglichen
Umgang mit HIV-Infizierten anstecken können. Aus diesem Grunde werden die
Betroffenen oft diskriminiert und von ihrer Umgebung ausgegrenzt. Viele Erwachsene
verlieren ihre Arbeit, wenn ihre Infektion bekannt wird. Aus Angst vor Ausgrenzung
weigern sich deshalb viele Familien zuzugeben, dass Verwandte an AIDS gestorben sind.
Selbst ein Arzt aus Simbabwe berichtet: "Vor ein paar Tagen habe ich AIDS auf eine
Todesurkunde geschrieben und es dann wieder durchgestrichen. Ich dachte mir, die Person
wird dadurch nur stigmatisiert. Niemand gibt AIDS als Todesursache an, auch wenn
es der Wahrheit entspricht."
Kinder ohne Lehrer
Der AIDS-Epidemie fallen auch immer mehr Lehrer zum Opfer. Allein 1999 verloren in
den Ländern südlich der Sahara schätzungsweise 860.000 Kinder ihre Lehrer durch
AIDS. In Teilen Afrikas ist jeder fünfte Lehrer infiziert. In Swasiland beispielsweise
müssten in den nächsten 17 Jahren mehr als doppelt so viele Lehrer wie heute ausgebildet
werden, nur um den Stand von 1997 zu halten.
Die Auswirkungen auf die Bildungssysteme der betroffenen Länder sind dramatisch:
Manche Länder mussten bereits ihre Bildungsausgaben kürzen, da die knappen Mittel
für den Kampf gegen AIDS gebraucht werden. Dadurch werden die Bildungsfortschritte
der vergangenen Jahrzehnte zunichte gemacht. Die wichtige Rolle, die die Schulen bei
der AIDS-Aufklärung übernehmen müssten, wird weiter geschwächt.
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Lebenserwartung sinkt auf den Stand der 50-er Jahre
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
Botswana
Sambia
Uganda
Malawi
1955 1987 1990 1992 1994 1995 2010
Quelle: UNICEF

AIDS-Waisen: Immer mehr Kinder bleiben allein zurück
13,4 Millionen Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren haben bereits Mutter oder Vater
oder beide Elternteile durch die Krankheit verloren. Bis 2010 wird diese Zahl voraussichtlich
auf 25,3 Millionen steigen.
Wenn die Eltern erkranken, beginnt auch für die Kinder ein schwerer Leidensweg. Denn
meist sind sie es, die die Kranken pflegen und nun zusätzlich für ihre Geschwister sorgen
müssen. Und sie müssen den Tod von Vater und Mutter innerhalb kurzer Zeit verkraften.
In den afrikanischen Ländern werden Kinder, die ihre Eltern verloren haben, traditionell
von Verwandten oder anderen Familien im Dorf aufgenommen. Und tatsächlich leben in
vielen Ländern Afrikas schon in nahezu jedem vierten Haushalt AIDS-Waisen. Viele
Dörfer in ländlichen Regionen sind nur noch von Großeltern und ihren Enkeln bewohnt.
Angesichts des Ausmaßes der Katastrophe sind jedoch Großeltern, sonstige Verwandte
oder die Dorfgemeinschaft zunehmend überfordert. Sie nehmen die Waisen zwar auf,
doch diese werden unter dem Druck der Armut immer schlechter versorgt. Untersuchungen
belegen, dass AIDS-Waisen häufiger mangelernährt und schlechter medizinisch
betreut werden. Außerdem ist der Prozentsatz der Kinder, die nicht zur Schule gehen, bei
Waisen wesentlich höher als bei Kindern, deren Eltern noch leben.
Wenn die betroffenen Kinder weder bei Angehörigen noch bei Nachbarn unterkommen
können, müssen sie sich alleine durchschlagen. Ihnen bleibt nichts anderes übrig, als zu
arbeiten, um sich und ihre Geschwister zu ernähren. So wächst die Zahl der Kinderhaushalte
immer weiter: Eine Vielzahl der 300.000 Kinder und Jugendlichen unter 18
Jahren, die in Ruanda alleine leben, sind AIDS-Waisen.
Der Kampf ums Überleben
Die Ndaipeni-Kinder aus Sambia müssen für sich selbst sorgen. Denn ihre Eltern
sind an AIDS gestorben. Vor drei Jahren zeigten sich bei Vater und Mutter die
ersten Anzeichen der Krankheit: Jeden Tag wurden sie dünner und schwächer. Olivia,
mit 15 Jahren die Älteste der vier Waisen, musste die Schule abbrechen und
die Todkranken pflegen. Nach dem Tod der Eltern sorgt sie für ihre drei jüngeren
Geschwister und für ihr eigenes zweijähriges Baby.
Zusätzlich arbeitet Olivia als Hausmädchen in einer Familie in einem der Vororte
von Kitwe, einer Stadt im Nordwesten von Sambia. Auch ihre Geschwister versuchen
zum Lebensunterhalt beizutragen. Sie sammeln Kotklumpen aus einem stinkenden
Abwasserkanal und bringen die schweren Säcke zu einem Gemüsefeld.
Dessen Besitzer nutzt den Kot als Dünger. Ein Drecksjob, doch er bringt ein wenig
Geld. Und das brauchen sie dringend.
Fehlende Arbeitskräfte
Der volkswirtschaftliche Schaden durch AIDS ist kaum abzusehen. Da die meisten
AIDS-Kranken zwischen 20 und 40 Jahre alt sind, gehen der Wirtschaft in den betroffenen
Ländern Arbeitskräfte in ihrer produktivsten Lebensphase verloren. So hat die Epidemie
bereits ganze Berufszweige ausgelöscht.
Die Folgen sind in einigen Ländern Afrikas bereits sehr deutlich: Obstplantagen veröden,
Werkstätten stehen leer, ganze Dörfer sind verlassen. Untersuchungen zufolge sinkt
in Ländern mit Infektionsraten von 20 und mehr Prozent das Bruttoinlandsprodukt jähr-
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Somalia
Sudan
Madagaskar
Senegal
Angola
Lesotho
Togo
Burundi
Kenia
Tansania
Surinam
Uganda
Dominikanische Republik
Malawi
Kambodscha
lich um bis zu zwei Prozent. Die Gesundheitssysteme der betroffenen Länder werden
durch AIDS erheblich belastet. Es fehlen Krankenhausbetten und Personal. Dafür stehen
kaum finanzielle Mittel zur Verfügung.
III. Gründe für die Ausbreitung von AIDS
Die Mauer des Schweigens
AIDS ist bis heute nicht heilbar, eine Infektion kann jedoch beispielsweise durch den
Gebrauch von Kondomen verhindert werden. Das einzig wirksame Gegenmittel bis
heute ist daher Prävention und Aufklärung.
Doch das Thema „AIDS“ wird in vielen Ländern nach wie vor sowohl in Familien als
auch in der Öffentlichkeit tabuisiert. Untersuchungen belegen, wie wenig sich gerade
Heranwachsende der Gefahr einer HIV-Infektion bewusst sind. Auffallend dabei ist, dass
das Wissen über die AIDS-Gefahr bei Mädchen zumeist noch unzureichender ist als bei
Jungen. Das ist eine Folge der massiven Benachteiligung von Mädchen zum Beispiel
beim Schulbesuch und beim Zugang zu Informationen. Armut sowie die traditionelle
Diskriminierung und Unterordnung macht es Mädchen schwer, in Fragen von Sexualität
und Partnerschaft über sich selbst zu bestimmen.
Viele Mädchen schätzen die Risiken selbst dann völlig falsch ein, wenn sie von HIV und
AIDS in der Schule gehört haben. So glauben zwei Drittel der Mädchen zwischen 15 und
19 Jahren in Haiti, dass sie nicht gefährdet seien. In Simbabwe, einem der Länder mit
den höchsten Infektionsraten, vertritt die Hälfte aller Mädchen dieser Altersgruppe diese
Ansicht. Eine Umfrage unter jungen Frauen zwischen 15 und 24 Jahren in Somalia
ergab, dass 99 Prozent nicht wissen, wie sie sich vor einer Ansteckung schützen können.
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Anteil junge Frauen (15-24 Jahre), die nicht wissen,
wie sie sich vor AIDS schützen können (in Prozent)
99
98
95
90
88
82
80
76
74
74
73
72
67
66
63
Quelle: UNICEF, Zur Situation der Kinder in der Welt 2003

Mädchen und Frauen sind besonders gefährdet
Bei Mädchen und jungen Frauen liegt die Ansteckungsrate deutlich höher als bei ihren
männlichen Altersgenossen. Allein unter den jungen Menschen zwischen 15 und 24 Jahren
im südlichen Afrika leben 5,8 Millionen infizierte Frauen im Vergleich zu 2,8 Millionen
infizierten Männern. Der Grund für dieses Ungleichgewicht liegt zum einen in
der höheren Verletzlichkeit der weiblichen Geschlechtsorgane besonders bei jungen
Mädchen. Und häufig suchen ältere Männer gezielt sexuelle Abenteuer mit minderjährigen
Prostituierten, weil sie glauben, dass ihr Ansteckungsrisiko dann geringer ist.
Darüber hinaus haben junge Frauen meist keine Möglichkeit, über ihre Sexualität und
den Gebrauch von Kondomen zu bestimmen. Viele Männer weigern sich, ein Präservativ
zu benutzen.
Auch die Prostitution in vielen Ländern trägt massiv zur weiteren Ausbreitung von
AIDS bei. In Kambodscha etwa ist der Besuch von Prostituierten für viele Männer
selbstverständlich. Frauen bieten sich in Bordellen, Karaoke-Bars und an anderen Orten
sowohl in den großen Städten wie in kleinen Dörfern an. Mehr als 40 Prozent der in Bordellen
oder Bars arbeitenden Frauen sind HIV-positiv.
In Asien wie in Afrika verbreitet ist auch eine Art "Gefälligkeitsprostitution". Viele
Mädchen aus armen Familien oder AIDS-Waisen bleibt keine andere Möglichkeit, als
sich gegen Geld, Essen oder Kleidung mit Nachbarn oder anderen Männern aus dem
Dorf einzulassen, um den Lebensunterhalt zu sichern.
Risiko durch Mutter-Kind-Übertragung und Stillen
Weltweit werden jährlich zwei Millionen HIV-positive Frauen schwanger. Mit der
wachsenden Zahl infizierter Frauen stecken sich auch immer mehr Kinder an. Seit
Beginn der Epidemie sind bereits über fünf Millionen Kinder unter 15 Jahren an AIDS
gestorben, allein 2002 waren es 610.000. Neun von zehn HIV-positiven Kindern wird
das Virus von ihren Müttern übertragen. Dies gilt vor allem für die Entwicklungsländer.
Das Übertragungsrisiko im Mutterleib und während der Geburt ist vom Zustand des
Immunsystems der Mutter abhängig. Ist es geschwächt, zum Beispiel durch Mangelernährung
oder Krankheit, ist die Konzentration des HI-Virus im Blut hoch. Und damit
steigt auch die Infektionsgefahr. Zusätzlich verstärken Komplikationen während der
Schwangerschaft das Risiko einer Übertragung.
Durch die Muttermilch können Kinder ebenfalls mit dem Virus infiziert werden. Das
Übertragungsrisiko durch die Muttermilch beträgt etwa 15 Prozent. In Industrieländern
kann dieser Übertragungsweg praktisch ausgeschlossen werden. Alle Schwangeren
haben Zugang zu HIV-Tests, so dass eine Infektion frühzeitig festgestellt werden kann.
HIV-positive Mütter erhalten während der Schwangerschaft antiretrovirale Medikamente,
die das Übertragungsrisiko auf das Kind minimieren. Ihnen wird generell zur Verwendung
von Milchpulver geraten.
Die Situation in Entwicklungsländern stellt sich grundlegend anders dar. HIV-Tests sind
nicht allgemein zugänglich. Im südlichen Afrika wissen nur fünf Prozent der infizierten
Erwachsenen, dass sie HIV-positiv sind. Und Medikamente stehen häufig nicht zur Verfügung
oder sind zu teuer.
Grundsätzlich würde auch in Entwicklungsländern die Verwendung von Milchpulver
das Mutter-Kind-Übertragungsrisiko reduzieren. Dies setzt jedoch eine hygienische
Zubereitung der Flaschennahrung voraus. Viele Familien haben keinen Zugang zu sau-
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erem Wasser, um das Milchpulver zuzubereiten und die Fläschchen steril zu halten.
Außerdem müssen die Frauen über die hygienische Zubereitung von Flaschennahrung
Bescheid wissen und über die entsprechenden finanziellen Mittel verfügen, um Milchpulver
in ausreichender Menge beschaffen zu können. In Entwicklungsländern sind
diese Bedingungen jedoch meist nicht erfüllt. Die Zubereitung von Säuglingsnahrung in
nicht sterilisierten Flaschen mit unsauberem Wasser führt dort häufig zu tödlichen Infektionen.
Die Weltgesundheitsorganisation WHO schätzt, dass jährlich 1,5 Millionen Kinder
sterben, weil sie nicht gestillt werden. Ein unkritisches Empfehlen von Flaschennahrung
für HIV-infizierte Mütter hätte unabsehbare Folgen. Vielerorts ist das Risiko,
dass ein Kind durch unsaubere Babynahrung lebensgefährlich erkrankt, größer als die
Gefahr einer Infektion mit dem HI-Virus.
Mangelnde Gesundheitsversorgung und fehlende Medikamente
Auch der Ausbruch von AIDS bei HIV-Infizierten kann mittlerweile durch hochwirksame
antiretrovirale Therapien stark hinausgezögert bzw. ganz verhindert werden. Eine solche
Therapie besteht aus einer Kombination mehrerer Wirkstoffe. Die Patienten müssen
lebenslang täglich zu bestimmten Zeiten mehrere Tabletten einnehmen. Während dies in
den Industrieländern heute weitgehend gängige Praxis ist, kann sich fast kein Infizierter
in den Entwicklungsländern diese Präparate leisten. Selbst Billigkopien sind für die meisten
Menschen unerschwinglich. 780 Millionen Afrikaner – das sind immerhin 13 Prozent
der Weltbevölkerung – kaufen nur ein Prozent der Weltproduktion an Medikamenten.
Die Gesundheitsversorgung ist in den meisten Entwicklungsländern unzureichend, und
die Gesundheitsstationen und Krankenhäuser sind häufig schlecht ausgestattet.
IV. Wie UNICEF gegen AIDS kämpft
Aufklärung: Auf die junge Generation kommt es an
Gerade in den besonders betroffenen Ländern muss das Tabu um AIDS und die
Ansteckungswege durchbrochen werden. Dabei kommt es entscheidend auf die junge
Generation an. Nur wenn es gelingt, ihr Sexualverhalten zu verändern, kann die AIDS-
Ausbreitung gestoppt werden. Informationen über die Immunschwächekrankheit müssen
ein fester Bestandteil der Schul- und Ausbildungsprogramme werden.
In Uganda wurde mit Hilfe von UNICEF das Fach Gesundheitserziehung in den Schulunterricht
eingeführt. Lehrer wurden für dieses Unterrichtsfach speziell fortgebildet,
neue Textbücher wurden entwickelt und Materialien zur AIDS-Aufklärung bereitgestellt.
Kinder und Jugendliche selbst können bei der AIDS-Aufklärung eine entscheidende
Rolle spielen. Für viele Heranwachsende ist es schwierig, über Sexualität und Partnerschaft
zu sprechen. Wenn diese Diskussion von Gleichaltrigen angestoßen wird, fällt es
den Jugendlichen oft leichter, darüber zu reden. UNICEF fördert in zahlreichen Ländern
Programme zur sogenannten „Peer to Peer Education“, so zum Beispiel an der Elfenbeinküste,
in Uganda, Malawi, Namibia, im Senegal und in Sambia. Jugendliche organisieren
dabei Diskussionen und Aufklärungsveranstaltungen für ihre Altergenossen,
beispielsweise in Jugendclubs.
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Namibia: “Ich bestimme über meine Zukunft”
Unter diesem Motto können Jugendliche in Namibia an einem 20-stündigen Kurs
über AIDS teilnehmen. Doch nicht Erwachsene vermitteln die Inhalte, sondern
Gleichaltrige. Dieses Programm ist mehr als Sexualkunde: In dem Kurs diskutieren
Jugendliche über ihre Probleme und Ängste als Heranwachsende. Wer von den
jungen Leuten die elementaren Begriffe der Sexualität nicht gleich findet, dem helfen
die Mitschüler auf die Sprünge. AIDS bricht das Tabu, über Sexualität zu reden.
In Rollenspielen wird "richtiges" Verhalten geübt: Vor allem Mädchen lernen hier
die Kunst, "Nein" zu sagen. Denn Ziel des Programms ist es auch, das Verhältnis
zwischen den Geschlechtern zu verändern und damit die sexuelle Selbstbestimmung
der Mädchen zu fördern. Erste Erfolge sind schon sichtbar: "Im letzten Jahr
sind viel weniger Schülerinnen als in den Vorjahren ungewollt schwanger geworden",
berichtet eine Kursleiterin. Jeder, der den Kurs absolviert hat, erhält ein
T-Shirt mit dem Motto „The future is my choice“. In Namibia findet man mittlerweile
selbst in den entlegensten Gebieten Jugendliche mit dem T-Shirt.
Die Beispiele Uganda und Thailand zeigen, welche Erfolge mit breit angelegten Informationskampagnen
erreicht werden können. Uganda erzielte einen deutlichen Rückgang
der HIV-Verbreitung. Viele junge Ugander machen ihre ersten sexuellen Erfahrungen
heute erst zu einem späteren Zeitpunkt, haben weniger häufig wechselnde Partner
und benutzen öfter Kondome. Bei Schwangeren ging die Infektionsrate von 14 Prozent
Anfang der 90-er Jahre auf heute acht Prozent zurück.
Thailand ist ebenso erfolgreich mit einer Kampagne, die vor allem auf die junge Bevölkerung
abzielt. In Nordthailand sank die Zahl der jungen Männer, die kommerzielle Prostituierte
besuchen, innerhalb von vier Jahren um die Hälfte. Die Benutzung von Kondomen
verdoppelte sich während dieser Zeit.
UNICEF kauft, liefert oder verteilt selbst keine Kondome. Diese Aufgabe übernimmt
der Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen UNFPA. In den Präventions- und Aufklärungsprogrammen,
die UNICEF unterstützt, wird aber auch die Anwendung von
Kondomen als Schutz vor einer HIV-Infektion erklärt.
Mutter-Kind-Übertragung stoppen
Die Übertragungswahrscheinlichkeit von der Mutter auf ihr Kind kann mittlerweile auf
ein Prozent gedrückt werden. Nötig dafür ist die langfristige Einnahme von antiretroviralen
Medikamenten. Für viele Menschen in den Entwicklungsländern sind diese Medikamente
zu teuer. Hinzu kommt, dass viele Frauen gar nicht wissen, ob sie HIV-positiv
sind. Deshalb werden in vielen Entwicklungsländern antiretrovirale Medikamente mit
dem Wirkstoff Nevirapin gegeben, mit denen die Kosten auf vier Euro pro Schwangere
und Kind reduziert werden können. Die Übertragungswahrscheinlichkeit wird dadurch
auf unter zehn Prozent verringert.
UNICEF ist mittlerweile in elf Ländern an Pilot-Projekten zur Reduzierung der Mutter-
Kind-Übertragung beteiligt. Dies sind die besonders stark betroffenen Länder Botswana,
Burkina Faso, Kambodscha, Honduras, Elfenbeinküste, Kenia, Ruanda, Tansania,
Uganda, Sambia und Simbabwe. In den vergangenen zwei Jahren wurden 50.000 Frauen
erreicht.
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In diesen Ländern verteilt UNICEF HIV-Tests an schwangere Frauen und verbessert die
Versorgung während Schwangerschaft und Geburt. In Krankenhäusern werden betroffene
Frauen über die Folgen einer Infektion informiert und beraten. Sie erhalten antiretrovirale
Medikamente, um die Übertragung zu unterdrücken. Das Medikament mit dem
Wirkstoff Nevirapin zur Reduzierung von HIV-Infektionen bei Neugeborenen wird von
fünf führenden Pharma-Unternehmen den Regierungen afrikanischer Länder kostenfrei
angeboten. Voraussetzung ist jedoch, dass das Gesundheitssystem dieser Länder die Verteilung
und richtige Anwendung sicherstellen kann. Dabei hilft UNICEF.
UNICEF informiert zudem infizierte schwangere Frauen, welche Ernährung für ihr Kind
die sicherste ist und welche Alternativen es zum Stillen gibt. In den Ländern, wo saubere
Zubereitung gewährleistet ist, empfehlen UNICEF und die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) HIV-infizierten Müttern den Gebrauch von Fertignahrung. In Thailand zum
Beispiel, wo der Zugang zu sauberem Wasser in fast allen Landesteilen gesichert ist,
stellt die Regierung den Frauen kostenlos Milchpulver zur Verfügung.
Überlebenshilfe für AIDS-Waisen
UNICEF stärkt in vielen Ländern die Gemeinden, damit sie sich trotz der bereits extremen
Belastung durch die AIDS-Epidemie selbst um Waisen und kranke Kinder kümmern
können. Lokale Organisationen in den Dörfern lernen, wie sie zum Beispiel einfache
Tagesstätten für Waisen und andere Kinder aufbauen können. Helfer werden bei der
Pflege erkrankter Kinder und Eltern und bei der Versorgung der Kinder unterstützt.
Außerdem hilft UNICEF den Gemeinden, das Überleben der von AIDS betroffenen
Familien durch Kleinkredite zu sichern. Gemeindemitglieder können damit zusätzliches
Land bebauen, um die Nahrungsmittelversorgung der Waisen zu sichern. Oder sie bauen
kleine Betriebe auf, mit deren Gewinn zum Beispiel dringend benötigte Medikamente
gekauft werden.
Um die Familien zu entlasten, hilft UNICEF etwa in Malawi beim Aufbau von Kinderkrippen
für AIDS-Waisenkinder. In den Kindertagesstätten werden Kinder zwischen
zwei und fünf Jahren den ganzen Tag über betreut, so dass die älteren Geschwister zur
Schule gehen können. Die Kinder erhalten in den Tagesstätten regelmäßige Mahlzeiten
und werden medizinisch versorgt. Pro Krippe werden drei ehrenamtliche Helfer ausgebildet.
UNICEF unterstützt die Kindertagesstätten auch mit Spielzeug und Lehrmaterial.
In Kambodscha kümmert sich UNICEF auch um die Versorgung der AIDS-Waisen, die
keinen Platz bei Verwandten oder in einer Pflegefamilie finden. Um die Situation in
bestehenden staatlichen Heimen zu unterstützen, werden die Mitarbeiter für die Betreuung
der AIDS-Waisen und der kranken Kinder geschult.
UNICEF fördert außerdem Alternativen zur Unterbringung von Waisen in den Heimen.
In Mosambik und Südafrika unterstützt UNICEF hierzu Organisationen, die sich um die
Unterbringung der Kinder bei Verwandten oder Pflegefamilien bemühen. Pflegeeltern,
die ein Kind oder eine Gruppe von Kindern aufnehmen, erhalten Hilfe durch Sozialarbeiter
sowie finanzielle Unterstützung.
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Hilfe für Betroffene
Bereits an AIDS Erkrankte sowie ihre Familienangehörigen benötigen besondere Unterstützung.
UNICEF versorgt AIDS-Kranke mit Basismedikamenten zur Linderung von
Schmerzen, gegen Durchfallerkrankungen und gegen typische Pilzinfektionen.
Druck auf Pharmakonzerne wächst
In den Ländern, wo AIDS-Medikamente im eigenen Land hergestellt werden und
dadurch billiger angeboten werden können, hat dies enorme Auswirkungen auf die
Überlebenschancen der Patienten. In Brasilien liegen durch die lizenzfreie Herstellung
im Land die Behandlungskosten nur noch bei 1.000 US-Dollar pro Jahr
und Patient. Dies hat dazu beigetragen, dass in Brasilien die Zahl der AIDS-Toten
seit 1997 halbiert werden konnte.
In der letzten Zeit ist deshalb der Druck auf die Pharmakonzerne, ihre Medikamentenpreise
für arme Länder zu senken, immer größer geworden. Anfang 2001
wurde in Südafrika ein Musterprozess um Patentrechte für AIDS-Medikamente
geführt. 39 Pharmakonzerne klagten gegen die Regierung Südafrikas, weil sie den
Weg für den Einsatz von Generika statt der teuren Originalmedikamente freimachen
wollte. Generika sind Kopien, die deutlich weniger kosten.
Doch unter dem Druck der Öffentlichkeit mussten die Pharmakonzerne ihre Klage
zurücknehmen, so dass Südafrika sich künftig Zugang zu billigeren AIDS-Medikamenten
verschaffen kann. Aber auch deren Einsatz wird angesichts der hohen
Anzahl Infizierter große Summen verschlingen.
Außerdem haben viele Entwicklungsländer weder die Infrastruktur noch das ausgebildete
Pflegepersonal, um auch noch so billige Medikamente wirksam einzusetzen.
Die Medikamenteneinnahme muss nach einem strikten Zeitplan erfolgen
und in regelmäßigen Tests beobachtet werden. Das ist in vielen Ländern nicht einzuhalten.
Die Verbesserung der Gesundheitssysteme und der sozialen Verhältnisse
ist deshalb mindestens ebenso wichtig wie die Bereitstellung von Medikamenten.
Rolle der Mädchen stärken
Besonderen Wert legt UNICEF darauf, die Rolle der Mädchen im Kampf gegen AIDS
zu stärken. Die UNICEF-Aufklärungsprogramme sprechen besonders Mädchen an und
versuchen, sie aktiv einzubeziehen. In Jugendclubs, Theatergruppen oder über Jugendradiosendungen
lernen sie neue Rollenmodelle kennen, die ihnen bereits im jungen Alter
Informationen über die AIDS-Gefahr vermitteln und ihr Selbstbewusstsein stärken.
In den UNICEF-Bildungsprogrammen unterstützt UNICEF gezielt die Ausbildung von
Lehrern in Fragen der Gesundheit, Sexualität und Partnerschaft sowie der Rechte der
Mädchen.
UNICEF hat zudem für Afrika eine Zeichentrickserie entwickelt, die Aufklärung, Information
und Unterhaltung miteinander verbindet. Die Hauptfigur Sara erlebt in ihrem
Dorf die typischen kulturellen und sozialen Zwänge, mit denen viele Mädchen in Afrika
konfrontiert sind. In einer der Episoden erklärt Sara, wie sie und ihre Freunde sich vor
AIDS schützen können.
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Der Stellenwert der AIDS-Bekämpfung in den UNICEF-Programmen
In allen von UNICEF unterstützten Ländern sind mittlerweile AIDS-Projekte in die laufenden
Gesundheitsprogramme integriert worden. Dabei setzen die Länder und Regionen
unterschiedliche Schwerpunkte. Im südlichen Afrika ist UNICEF in allen vier Bereichen
(Aufklärung, Mutter-Kind-Übertragung, Unterstützung von AIDS-Waisen und Hilfe für
Betroffene) tätig. In anderen Regionen, wie zum Beispiel in den Ländern des Mittleren
Ostens, wo es relativ wenige Infizierte gibt, liegt der Schwerpunkt auf der Prävention und
Aufklärung von Jugendlichen. In Ostasien werden vor allem Programme unterstützt, in
denen junge Prostituierte über die Immunschwächekrankheit informiert werden.
UNICEF hat seine Ausgaben für die AIDS-Programme in den letzten Jahren stetig
erhöht: Im Jahr 2000 waren es 40 Millionen Dollar, 2001 wurde der Betrag verdoppelt.
Für die nächsten vier Jahre sind für AIDS-Programme 500 Millionen Dollar eingeplant,
durchschnittlich sollen jährlich 125 Millionen Dollar zur Verfügung stehen.
Der „Befreiungskampf gegen AIDS“
Bei dem Befreiungskampf gegen die tödliche Immunschwächekrankheit müssen sowohl
Industrie- als auch Entwicklungsländer ihren Beitrag leisten. In den betroffenen Ländern
müssen Aufklärungsprogramme und die Verbesserung der Gesundheitsversorgung einen
höheren Stellenwert bekommen. Viele Länder haben sich der Katastrophe bis heute nicht
ausreichend gestellt.
Deshalb haben die Vereinten Nationen die Regierungen auf einer Sondertagung der UN-
Generalversammlung zu AIDS im Juni 2001 zu verstärkten globalen Maßnahmen gegen
die Epidemie aufgefordert. Folgende Ziele wurden dort u. a. vereinbart:
• Bis 2005 soll sichergestellt werden, dass mindestens 90 Prozent der 15- bis 24-Jährigen
Zugang zu Informationen über AIDS haben.
• In den am stärksten betroffenen Ländern soll die Zahl der HIV-Infektionen unter den
15- bis 24-Jährigen bis 2005 und weltweit bis 2010 um 25 Prozent gesenkt werden.
• Bis 2005 soll der Anteil der infizierten Neugeborenen und Kleinkinder um 20 Prozent
und bis 2010 um 50 Prozent gesenkt werden.
Diese Ziele wurden im Aktionsplan „Für eine kindgerechte Welt“ des Weltkindergipfels
2002 nochmals unterschrieben.
Nach Schätzungen der Vereinten Nationen sind für AIDS-Prävention und Pflege in Ländern
mit niedrigen und mittleren Einkommen jährlich Ausgaben in Höhe von sieben bis
zehn Milliarden US-Dollar erforderlich. Auf Vorschlag des Generalsekretärs der Vereinten
Nationen, Kofi Annan, wurde auf der UN-Sonderkonferenz ein globaler Fonds zur
Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria eingerichtet.
Er forderte alle Regierungen, die Privatwirtschaft
und Nichtregierungsorganisationen dazu auf, ihre Kräfte zu
einer massiven Front gegen die AIDS-Epidemie zu vereinen.
2002 standen dem Fonds 800 Millionen Dollar zur Verfügung.
Diese Summe reicht bei weitem nicht aus, um die Epidemie
angemessen bekämpfen zu können. Aber sie ermöglicht,
mit Projekten zu beginnen, so dass Ergebnisse vorgezeigt
und weitere Geber gewonnen werden können.
Bereich Grundsatz und Information
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