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Checkliste Allein arbeitende Personen

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<strong>Checkliste</strong> ausgefüllt von: Datum: Unterschrift:<br />

Liste der öfters oder dauernd allein <strong>arbeitende</strong>n <strong>Personen</strong> Ihres Betriebs:<br />

Name Vorname Arbeitsauftrag Gefährdungen und wahrscheinliche Verletzungen (siehe Frage 3)<br />

Massnahmenplanung<br />

Nr. Zu erledigende Massnahme Termin beauftragte erledigt Bemerkungen geprüft<br />

Person Datum Visum Datum Visum<br />

Wiederholung der Kontrolle am: (Empfehlung: 1-mal jährlich)<br />

Haben Sie Fragen? Rufen Sie uns an, für Auskünfte: Telefon 041-419 55 33<br />

für Bestellungen: Telefon 041-419 58 51, Fax 041-419 59 17<br />

Suva, Gesundheitsschutz, Postfach, 6002 Luzern, Internet: www.suva.ch Bestellnummer: 67023.d

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