Psoriasis - Universitätsklinikum Essen
Psoriasis - Universitätsklinikum Essen
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Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber<br />
<strong>Universitätsklinikum</strong> <strong>Essen</strong><br />
Klinik für Dermatologie,<br />
Venerologie und Allergologie<br />
<strong>Psoriasis</strong><br />
Mehr als Schuppen<br />
Hauptvorlesung Dermatologie<br />
17. Juni 2011
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Folie 2 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> – eine biblische Erkrankung ?<br />
Bereits ca. 400 AC von Hippokrates beschrieben<br />
Begriffprägung „<strong>Psoriasis</strong>“ von Galen ca. 170 AD<br />
Bis ins Mittelalter mit Lepra verwechselt<br />
Folie 3 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
19 Jh. Differenzierung durch v. Hebra und Willan<br />
Das Buch Levitikus, Kapitel 13 - Der Aussatz an Menschen<br />
Zeigen Wenn sich auf bei der einem Haut Mann eines oder Menschen bei einer eine Frau Schwellung, Flecken, weiße ein Flecken<br />
auf Ausschlag der Haut, oder so ein soll heller der Priester Fleck bildet, sie untersuchen. liegt Verdacht Stellt auf er fest, dass diese<br />
Flecken Hautaussatz auf der vor. Haut Wenn verblassen, das Haar so an handelt der kranken es sich Stelle um weiß einen wurde Ausschlag, der<br />
auf und der die Haut Stelle ausgebrochen tiefer als die übrige ist; der Haut Kranke liegt, ist ist rein. es Aussatz.<br />
Die Bibel, AT, Levitikus 13 , 38-39<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Folie 4 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong><br />
Synonym: Schuppenflechte<br />
Prävalenz: 2-3% (1,6-2 Millionen)<br />
Chronisch-entzündliche, (auto-)<br />
immunvermittelte Erkrankung<br />
Erbliche Prädisposition<br />
Systemerkrankung<br />
Folie 5 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Folie 6 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Epidemiologie<br />
2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen<br />
Schäfer I et al. submitted 2010<br />
Folie 7 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
N= 90493 Werktätige
Epidemiologie<br />
2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen<br />
2,5% Jahresprävalenz 2005<br />
>4% bei Personen >50 Jahren<br />
Schäfer I et al. submitted 2010<br />
Folie 8 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Epidemiologie<br />
2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen<br />
2,5% Jahresprävalenz 2005<br />
>4% bei Personen >50 Jahren<br />
Höchste Inzidenz 30-40 Jahre<br />
Schäfer I et al. submitted 2010<br />
Folie 9 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Epidemiologie<br />
2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen<br />
2,5% Jahresprävalenz 2005<br />
>4% bei Personen >50 Jahren<br />
Höchste Inzidenz 30-40 Jahre<br />
0,71% juvenile <strong>Psoriasis</strong><br />
Schäfer I et al. submitted 2010<br />
Folie 10 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Typ 1 <strong>Psoriasis</strong><br />
Auftreten < 40 Jahren<br />
Anteil ca. 75%<br />
Häufig genetische Assoziation<br />
Häufig schwerer Verlauf mit Rezidiven<br />
Hohe HLA-Assoziation, HLA-Cw6 (95%), -Dr7, B13<br />
Relevante Gene z.B. auf Chromosom 6<br />
Mechanische Stimulation auslösbar (Köbner-Phänomen)<br />
Braun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009<br />
Folie 11 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Typ 2 <strong>Psoriasis</strong><br />
Auftreten > 40 Jahren<br />
Anteil ca. 25%<br />
Selten genetische Veranlagung<br />
Häufig stabile Verläufe, weniger Rezidive<br />
Sehr selten HLA-Assoziation<br />
Köbner-Phänomen nicht auslösbar<br />
Alter und Komorbiditäten mit Bedeutung für Therapie<br />
Braun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009<br />
Folie 12 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Typische Effloreszenz<br />
Folie 13 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Prädilektionsstellen<br />
Folie 14 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
Ellenbogen, Knie:<br />
Streckseiten<br />
Lumbalregion<br />
Ohrmuschel, Gehörgang,<br />
Retroaurikularraum<br />
Intertriginös: Achseln,<br />
Submammär-region, Nabel,<br />
Leisten, Analfalte<br />
Genital: Glans penis, Vulva<br />
Kopfhaut<br />
Nagelorgan: Nagelmatrix,<br />
Nagelbett
<strong>Psoriasis</strong> – eine Systemerkrankung<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
•Akut exanthematisch<br />
•Chronisch stationär<br />
Sonderformen<br />
•<strong>Psoriasis</strong> pustulosa generalisata<br />
•Acroderm. continua supp.<br />
•Psoriatische erythrodermie<br />
•<strong>Psoriasis</strong> inversa<br />
•Pustulosis palmoplantaris<br />
Folie 15 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Manifestationsformen und Schweregrade<br />
Folie 16 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris – Plaque Typ<br />
Folie 17 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris – Guttata-Typ<br />
Folie 18 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
Häufig bei Erstmanifestation<br />
Zumeist infektassoziiert
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris – Pustulöser-Typ<br />
Folie 19 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> palmoplantaris<br />
Folie 20 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Kopfhaut - Überschreiten der Stirn - Haargrenze<br />
Folie 21 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> – eine Systemerkrankung<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
•Akut exanthematisch<br />
•Chronisch stationär<br />
Sonderformen<br />
•<strong>Psoriasis</strong> pustulosa generalisata<br />
•Acroderm. continua supp.<br />
•Psoriatische erythrodermie<br />
•<strong>Psoriasis</strong> inversa<br />
•Pustulosis palmoplantaris<br />
Nagelpsoriasis<br />
•Tüpfelnägel<br />
•Ölflecken<br />
•Onchodystrophie<br />
Folie 22 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Nagel <strong>Psoriasis</strong><br />
Tüpfelnägel (Matrix)<br />
Ölflecken (Nagelbett)<br />
Onychodystrophie (Matrix)<br />
Red-spots in Lunula (Matrix)<br />
Para- Hyperkeratose (Nagelbett)<br />
40-50% bei <strong>Psoriasis</strong><br />
Bis zu 90% bei Pso-Arthritis<br />
Folie 23 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Ätiologie<br />
Folie 24 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
Infekte C2, Stress<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
Genetik<br />
Medikamente
Pathogenese<br />
Nestle et al, NEJM 2009<br />
Folie 25 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Abgeleitete <strong>Psoriasis</strong>phänomene<br />
Hyperproliferation der Keratinozyten (Kerzenfleckphänomen)<br />
Phänomen des letzen Häutchens<br />
Gefäßelongation (Phänomen des blutigen Taus, Auspitz Phänomen)<br />
Folie 26 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Folie 27 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Wie kommt man von der Schuppe<br />
Folie 28 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
zum metabolischen Syndrom?<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Inflammation bei <strong>Psoriasis</strong><br />
Th1/Th2 Imbalance<br />
Überproduktion von Th1-Zellen Subtyp Th17, TNF-alpha ...<br />
Unterproduktion von T-reg., IL10<br />
Folie 29 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> – eine Systemerkrankung<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
•Akut exanthematisch<br />
•Chronisch stationär<br />
Sonderformen<br />
•<strong>Psoriasis</strong> pustulosa generalisata<br />
•Acroderm. continua supp.<br />
•Psoriatische erythrodermie<br />
•<strong>Psoriasis</strong> inversa<br />
•Pustulosis palmoplantaris<br />
Nagelpsoriasis<br />
•Tüpfelnägel<br />
•Ölflecken<br />
•Onchodystrophie<br />
<strong>Psoriasis</strong> Arthritis<br />
•Periphere Arthritis<br />
•Spondylitis/Sacroilitis<br />
•Dackylitis/Tenosynovialitis<br />
•Enthesitis<br />
•Osteitis/Periosteitis<br />
Folie 30 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> Arthritis<br />
Reich K et al. BJD 2009<br />
Chron. Gelenkentzündung mit typ. psoriatischen<br />
Hautveränderungen<br />
Ca. 20%-35% aller Patienten mit <strong>Psoriasis</strong><br />
Spez. Genloci identifiziert:<br />
Folie 31 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
HLA cw6; IL12b; IL23R, TNFAIP3, IL23A<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> Arthritis Charakteristika<br />
Zumeist Nagelbefall (60%-90%)<br />
Fam. Anamnese positiv auf <strong>Psoriasis</strong><br />
Typische Befallsmuster:<br />
Folie 32 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
Akuter Beginn; wenige Gelenke<br />
Asymmetrischer Befall<br />
Befall im Strahl mit Daktylitis<br />
Transversaler Befall mit Finger- und Zehendgelenken<br />
Rheuma Faktor zumeist negativ<br />
Miehle W., Rheumamed Verlag 2006<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Befallsmuster<br />
Folie 33 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Der psoriatische Marsch<br />
Systemische Entzündung<br />
System. proinfl. Zytokine<br />
Folie 34 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
TNF-alpha, CRP, akt. Thrombozyten<br />
Proatherogene Wirkung<br />
Übergewicht<br />
Adipozyten<br />
TNF-alpha<br />
Boehncke et al. Hautarzt 2009<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Adipositas<br />
Adipositas = BMI > 30<br />
Folie 35 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
Übergewicht = BMI 25-30<br />
USA: 65% der Erwachsenen BMI > 25<br />
Adipositas = Risikofaktor für DM II,<br />
art. Hypertension, Gefäßerkrankungen ...<br />
Kimball et al. J Am Acad Dermatol 2008<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Adipositas und <strong>Psoriasis</strong><br />
BMI bei Psoriatikern signifikant erhöht<br />
Solitärer Risikofaktor für <strong>Psoriasis</strong><br />
Korreliert mit Schweregrad der <strong>Psoriasis</strong><br />
Gewichtsreduktion verbessert <strong>Psoriasis</strong><br />
Therapieansprechen verbessert bei Gewichtsreduktion<br />
Folie 36 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Fettgewebe<br />
Metabolisch aktives Gewebe<br />
Folie 37 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
z.B. Adipokine, Leptine,<br />
Teil des innaten Immunsystems<br />
Unterhaltung der system. Inflammation<br />
Mitverantwortlich für die Entwicklung von<br />
Insulinresistenz, Hypertension, Hyperlipidämie, KHK<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Adipokine und metabolisches Syndrom<br />
Gerdes Folie et al. 38 Exp Dermatol Titel 2011, Davidovici et al. JID 2010<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Metabolisches Syndrom (MbS)<br />
Erniedrigte Glukosetoleranz (DM II)<br />
Adipositas<br />
Hyperlipoproteinämie<br />
Arterielle Hypertension<br />
Folie 39 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
MbS bei Psoriatikern erhöht<br />
Ebenfalls erhöht bei Psoriatikern:<br />
Nikotin, Alkohol, red. körperliche Betätigung<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> und MbS/KHK<br />
Folie 40 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Risiko für Komorbiditäten<br />
Adipositas ~ 2-fach erhöht<br />
CED ~ 2-fach erhöht<br />
Diabetes ~ 1,5-fach erhöht<br />
Art. Hypertension ~ 2-fach erhöht<br />
Herzinsuffizienz ~ 2-fach erhöht<br />
Myokardinfarkt (milde Pso ~1,5-fach, schwere Pso ~7-fach)<br />
Folie 41 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
<strong>Psoriasis</strong> – eine Systemerkrankung<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
•Akut exanthematisch<br />
•Chronisch stationär<br />
Sonderformen<br />
•<strong>Psoriasis</strong> pustulosa generalisata<br />
•Acroderm. continua supp.<br />
•Psoriatische erythrodermie<br />
•<strong>Psoriasis</strong> inversa<br />
•Pustulosis palmoplantaris<br />
Nagelpsoriasis<br />
•Tüpfelnägel<br />
•Ölflecken<br />
•Onchodystrophie<br />
<strong>Psoriasis</strong> arthritis<br />
•Periphere Arthritis<br />
•Spondylitis/Sacroilitis<br />
•Dackylitis/Tenosynovialitis<br />
•Enthesitis<br />
•Osteitis/Periosteitis<br />
Folie 42 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
Komorbiditäten<br />
Arterielle Hypertension<br />
Dyslipidämie<br />
Insulinresistenz<br />
Diabetes mellitus II<br />
Adipositas<br />
Metabolisches Syndrom<br />
Tumoren ?<br />
Lebensqualität<br />
•Depression<br />
•Suchterkrankungen<br />
•Erhöhte Suizidrate
Konzept zum Management der <strong>Psoriasis</strong><br />
Boehncke WH et al. JDDG 2009<br />
Folie 43 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Zusammenfassung<br />
<strong>Psoriasis</strong> ist eine entzündliche Systemerkrankung!<br />
Verschiedene klinische Bilder und Komorbiditäten<br />
Folie 44 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
MbS, DM2, Adipositas, KHK ...<br />
Kenntnis der Man.-Formen und Komorbiditäten essentiell<br />
Frühe systemische Therapie verbessert Prognose<br />
Interdisziplinäres Vorgehen essentiell!<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Gemerkt?<br />
Folie 45 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
Pinguin .....<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen
Galapagospinguin<br />
Folie 46 Titel<br />
07.07.2011 Körber<br />
<strong>Psoriasis</strong> – Mehr als Schuppen<br />
Weltweit 18 Pinguinarten
Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber andreas.koerber@uk-essen.de<br />
<strong>Universitätsklinikum</strong> <strong>Essen</strong><br />
Klinik für Dermatologie,<br />
Venerologie und Allergologie<br />
Vielen Dank – Fragen?<br />
<strong>Psoriasis</strong> Teil 2: Diagnostik und Therapie<br />
21.06.2011 Frau Dr. Voshege
Nicht den Durchblick verlieren!
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