Leitlinie für die Behandlung von einfachen Ovarialzysten – erstellt ...

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Leitlinie für die Behandlung von einfachen Ovarialzysten –
erstellt von den Arbeitsgruppen AGO und AGE*
Vorgangsweise bei unkomplizierter
Ovarialzyste
Der Konsensusbericht befaßt sich in erster
Linie mit unkomplizierten Zysten (Synonyma:
insuspekte oder einkammrige glattwandige
oder zweikammrige glattwandige Zysten).
Für die präoperative Dignitätsbeurteilung
ist die transvaginale Sonographie die
Methode der Wahl. Weitere bildgebende Verfahren
wie die Computertomographie, Magnetresonanz,
der Einsatz der Doppler-Sonographie
oder die Bestimmung des Tumormarkers
CA125 erhöhen die Kosten der
präoperativen Abklärung, jedoch nicht die
Treffsicherheit.
Vorgangsweise vor Eintritt der Menopause
■ Zystendurchmesser < 5 cm → Sonographiekontrolle
postmenstruell, bei Persistenz
→ Sonographiekontrolle alle 4
Wochen, bei Persistenz nach 3 Monaten
→ Operation mit histologischer Abklärung.
■ Zystendurchmesser > 5 cm → Sonographiekontrolle
postmenstruell, bei Persistenz
oder Größenzunahme → Operation
mit histologischer Abklärung.
* Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Onkologie
und Arbeitsgemeinschaft für Endoskopie in
Gynäkologie und Geburtshilfe.
Nachdruck aus: Gynäkologisch-geburtshilfliche
Rundschau 1998; 38: 40.
Vorgangsweise nach Eintritt der Menopause
■ Zystendurchmesser < 5 cm → keine
Aussage möglich; Kontrolle alle 4 Wochen,
während 3 Monaten, bei Persistenz
→ Operation mit histologischer Abklärung
(laut Literatur 15–30 % funktionelle
Zysten, aber auch bis 4 % Karzinome).
■ Zystendurchmesser > 5 cm → Operation
mit histologischer Abklärung.
Diagnosesicherung
Die Laparoskopie in Laparotomiebereitschaft
und die Laparotomie sind als gleichwertige
Verfahren zur makroskopischen Dignitätsbeurteilung
von Ovarialzysten zu betrachten.
Die makroskopische Beurteilung eines
Ovarialtumors ist jedoch kein Instrument
der Diagnosesicherung, sondern dient lediglich
der Beurteilung der Ausbreitung eines
Karzinoms.
Die histologische Untersuchung des Gewebes
ist die einzige Methode zur Diagnosesicherung.
Die Möglichkeit der intraoperativen
Schnellschnittuntersuchung sollte gegeben
sein und in Anspruch genommen
werden. Steht keine intraoperative Schnellschnittuntersuchung
zur Verfügung, so muß
möglichst rasch die definitive Histologie
angestrebt und bei Aufdeckung eines Karzinoms
unverzüglich eine stadiengerechte
Therapie eingeleitet werden.
Die Gewinnung einer Peritonealzytologie
ist eine obligatorische Maßnahme im

Rahmen der Stadienbeurteilung, hingegen
ist die Punktion einer Zyste mit zytologischer
Untersuchung des Zysteninhaltes zur
Dignitätsbeurteilung nicht ausreichend. Aus
diesem Grund sind laparoskopisch durchgeführte
oder durch bildgebende Verfahren
gesteuerte Punktionen grundsätzlich abzulehnen
(Ausnahmen sind Patientinnen, die
z. B. mehrere Laparotomien bei rezidivierenden
funktionellen Zysten in der Vorgeschichte
aufweisen).
Therapeutische Maßnahmen
Vor der Menopause wird die Zystenausschälung
in toto, mit anschließender Bergung im
Endobag, als Therapie der Wahl angesehen.
Nach Eintritt der Menopause ist die
Adnektomie oder Ovarektomie bei Vorliegen
einer Zyste obligatorisch. Zystenbalg-
Einfache Ovarialzysten
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biopsie, Zystoskopie oder Zystenfensterung
sind weder als diagnostische noch als therapeutische
Maßnahmen zu empfehlen.
Der Umgang mit dem kontralateralen Ovar
richtet sich nach der jeweiligen histologischen
Entität des erkrankten Ovars und ist
entsprechend dem Alter der Patientin auszurichten.
Vorgangsweise bei komplizierter
Ovarialzyste
Vor Eintritt der Menopause ist bei Vorliegen
einer komplizierten Zyste an eine Corpus
luteum-Zyste zu denken, die täglich das
Aussehen ändert und deshalb innerhalb einer
Woche kontrolliert werden soll.
Nach Eintritt der Menopause sind komplizierte
Zysten mit suspekten Innenstrukturen
unverzüglich histologisch abzuklären.