Zertifizierungsantrag Puettlingen_Korr-3_2012 - Deutsche ...
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ANTRAG ZUR ZERTIFIZIERUNG als „ANERKANNTES GEFÄßZENTRUM“<br />
Nach den Richtlinien für die Zertifizierung beantragen die Unterzeichner die Anerkennung als<br />
Gefäßzentrum. Die Unterzeichner erklären, alle Leistungszahlen und inhaltlichen Angaben<br />
entsprechend der bekannten Vorgaben erbracht zu haben. Die notwendigen Nachweise sind diesem<br />
Antrag beigefügt.<br />
Die Antragsteller, sowie die Zentrumspartner erklären sich hiermit bereit, der gemeinsamen<br />
Zertifizierungskommission bei bedarf Zugriff auf die Einzeldaten der Qualitätssicherung zu gewähren<br />
(z.B. AAA, Varizen, PTA-Register, AGIR,…)<br />
Antragsteller Unterschrift<br />
Dr. Alfons Scherber<br />
Chefarzt<br />
Gefäßchirurgie<br />
Dr. Gerhard Fenzl<br />
Chefarzt<br />
Radiologie<br />
Dr. med. Christiane Jochum<br />
Ltd. Angiologie<br />
Leiterin des Gefäßzentrums<br />
Falls davon abweichend: (mit genauer Funktionsbezeichnung, Telefonnummer und Adresse):<br />
Verantwortliche(r) Leiter(in) des<br />
Gefäßzentrum<br />
Dr. med. Christiane Jochum<br />
Ltd. Ärztin Angiologie, Leiterin des<br />
Gefäßzentrums<br />
Ärztin für Innere Medizin und Angiologie<br />
2009 Version 1.1<br />
Unterschrift<br />
Fachrichtungsbezeichnung der Zentrumpartner (inkl. Adresse und ärztlicher Leitung, mit<br />
Unterschriften):<br />
Beantragende<br />
Kliniken/Abteilungen/Institute/Praxen<br />
Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und<br />
interventionelle Radiologie,<br />
Chefarzt: Dr. med. Gerhard Fenzl<br />
Knappschaftsklinikum Saar GmbH, KHS<br />
Püttlingen<br />
Klinik für Innere Medizin,<br />
Chefarzt Dr. med. Mathias Maier<br />
Knappschaftsklinikum Saar GmbH, KHS<br />
Püttlingen<br />
Leitung Angiologie: Dr. med. Christiane Jochum<br />
Klinik für Neurologie<br />
Chefarzt: Dr. med. Helmut Jäger<br />
Knappschaftsklinikum Saar GmbH, KHS<br />
Püttlingen<br />
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin<br />
Chefärztin: Dr. med. Marion Bolte<br />
Knappschaftsklinikum Saar GmbH, KHS<br />
Püttlingen<br />
Unterschrift<br />
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