Definition der „Arbeitsmedizin“ - Institut für Betriebliche ...

Die Rolle des Betriebsarztes bei psychischen
Belastungen und Krankheiten
Univ.-Prof. Dr. med. Thomas Kraus
Dr. rer.soc. Dipl. Psych. Jessica Lang
Institut für Arbeitsmedizin und Sozialmedizin, RWTH Aachen
Definition der „Arbeitsmedizin“
Die Arbeitsmedizin ist die medizinische, vorwiegend
präventiv orientierte Fachdisziplin, die sich mit der
Untersuchung, Bewertung, Begutachtung und Beeinflussung
der Wechselbeziehungen zwischen Anforderungen,
Bedingungen, Organisation der Arbeit einerseits
sowie dem Menschen, seiner Gesundheit, seiner Arbeitsund
Beschäftigungsfähigkeit und seinen Krankheiten
andererseits befasst.
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Präventive Pr ventive Medizin
erstklassige Ärzte verhindern Krankheit
mittelmäßige Ärzte
schlechte Ärzte
(J.B. Cohen, zit. n. chin. Schrift, ca. 500 v. Chr.)
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behandeln Krankheit
bevor sie stark in
Erscheinung tritt
therapieren das Vollbild
der Erkrankung
Ziele der Arbeitsmedizin
• Die Ziele der Arbeitsmedizin bestehen in der
- Förderung
- Erhaltung und
- Mitwirkung bei der Wiederherstellung
von Gesundheit sowie der Arbeits- und Beschäftigungsfähigkeit
des Menschen
DGAUM März 2004 Institut für Arbeitsmedizin und Sozialmedizin Aachen (IASA), DGAUM März 2004
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Arbeitsmedizinische Vorsorge
Entwicklung und Perspektiven der
Arbeitsmedizin
früher heute
Gesundheitsschutz: Gesundheitsschutz: Gesundheitsschutz Gesundheitsschutz und und
Gesundheitsförderung:
Schutz Schutz vor vor
Berufskrankheiten, Berufskrankheiten,
Arbeitsunfällen, Arbeitsunfällen, … durch durch
Minimierung Minimierung von von
Gefährdungen Gefährdungen und und
Risiken Risiken
„klassische „klassische Arbeitsmedizin“
Arbeitsmedizin“
und und
Förderung Förderung der der
Gesundheit Gesundheit durch durch
Förderung Förderung von von
Gesundheits-
Gesundheitsressourcen
ressourcen
UA 2/ AK 5
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Aktuelle Aufgaben im AfAMed
“Psychische Gesundheit im Betrieb“
1. Empfehlungen für ein systematisches Vorgehen zur Entwicklung
und Sicherung individueller Gesundheitsressourcen
2. Empfehlungen zur Verminderung psychosozialer Gefährdungen in
der Arbeit
3. Beispiele gelungener Intervention - Verweise
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Gefährdungsbeurteilung
Aufgaben der Arbeitsmedizin
AfAMed
Arbeitsmedizinische Vorsorge
Beratung
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§ Gesetzliche Grundlage §
Vorsorgeuntersuchung
• Auszug aus dem Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure und
andere Fachkräfte für Arbeitssicherheit (ASiG)
§3 Aufgaben der Betriebsärzte
• den Arbeitgeber … zu beraten, insbesondere bei
a. der Planung, Ausführung und Unterhaltung von Betriebsanlagen und von
sozialen Einrichtungen,
b. der Beschaffung von technischen Arbeitsmitteln und der Einführung von
Arbeitsverfahren und Arbeitsstoffen,
…
d. arbeitsphysiologischen, arbeitspsychologischen und sonstigen
ergonomischen sowie arbeitshygienischen Fragen, insbesondere des
Arbeitsrhythmus, der Arbeitszeit und der Pausenregelung, der
Gestaltung der Arbeitsplätze, des Arbeitsablaufs und der Arbeitsumgebung,
…
f. Fragen des Arbeitsplatzwechsels sowie der Eingliederung und
Wiedereingliederung Behinderter in den Arbeitsprozess,
g. der Beurteilung der Arbeitsbedingungen,
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I. Früherkennung
II. Vermittlung / Beratung
3 Ansatzpunkte für Betriebsärzte
III. Betriebliches Eingliederungsmanagement (BEM)
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Früherkennung (2/3)
• reguläre Betriebsbegehungen mit allg. Gefährdungsbeurteilung
Beobachtung möglicher psychosozialer Stressoren
• bei Auffälligkeiten gezielte Gefährdungsbeurteilungen von
Arbeitsplätzen hinsichtlich psychosozialer Stressoren
– Methode: systematische Beobachtung
– Instrumente (z.B.):
Screening psychischer Arbeitsbelastungen - SPA
(Mietz & Rothe, 1999)
• Entscheidungsspielraum, Komplexität, Qualifikationserfordernisse,
besondere Anforderungen an die Handlungszuverlässigkeit/
risikobehaftete Arbeitsituationen, belastende Ausführungsbedingungen
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Früherkennung (1/3)
• Pflichtuntersuchungen, Angebotsuntersuchungen und
Wunschuntersuchungen nach § 2 ArbMedVV
Betriebsarzt hat bei Vertrauen der Mitarbeiter beste
Voraussetzungen, von psychischen Beanspruchungen zu
erfahren
• mögliche Befragungsinstrumente:
– Beanspruchung:
• Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D, Löwe et al. 2002)
• Screening auf 8 psychische Störungen
(z.B. Depression, Angst, Alkohol)
• auch bei Verdacht modular anwendbar
– Belastung:
• Salutogenetische Subjektive Arbeitsanalyse
(SALSA, Udris & Riemann, 1999)
• verhältnispräventiver Ansatz bei Auffälligkeiten von Arbeitsbereichen
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Früherkennung (3/3)
• Unfallanalyse
– Aufdeckung möglicher psychosozialer Stressoren (z.B.
Zeitdruck; Arbeitsorganisation), die mit zum Unfallgeschehen
beigetragen haben könnten
– Methode: Befragung der Betroffenen, Vorgesetzten, Leitung
– Wenn ja, Ableiten von präventiven Maßnahmen
• Kontakt zu Unternehmensleitung
– Gespräch mit Unternehmensleitung oder Führungskräften zur
Erfragung möglicher Problemfelder (Krankenstand, Fluktuation,
disziplinäre Probleme, Terminüberschreitung)
– Aufdeckung von Handlungsbedarf
– Fungieren als kompetenter Berater, Unterstützer, Vermittler zu
weiteren Experten
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Vermittlung / Beratung (1/2)
Organisationale Ebene
• gemeinsame Ausarbeitung und Beratung der
Unternehmensleitung zu möglichen Interventionen (Projekte)
• Verhaltensprävention und Verhältnisprävention
z.B. Aufbau eines Gesundheitsförderprogramms
• bei Bedarf: Hinzuziehen von und Vermittlung zu Experten
(z.B. Arbeitspsychologen, geschulten Trainern)
– Feinanalyse der Arbeitsplätze hinsichtlich psych. Gefährdungen
Durchführung von Gefährdungsbeurteilungen
(Expertenverfahren; z.B. ISTA)
– Durchführung von gezielten Stressinterventionsprogrammen
– Umsetzung oder Begleitung von Umstrukturierungsprozessen
– Führungskräftetrainings
– Vorschlag der Teilnahme an einem EAP
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BEM
• Rechtliche Grundlage nach § 84 SGB IX
• Systematische Beteiligung des Betriebsarztes „soweit erforderlich“
(§ 84 Abs. 2)
• Betriebsarzt nicht obligatorisch und hat keine
Entscheidungskompetenz
• Aufgaben:
– Frühzeitige Erkennung von Rehabilitationsbedarf
– Beratung und Untersuchung der Mitarbeiter vor
Eingliederungsmaßnahme
– Erstellung eines Leistungsbilds
– Kommunikation mit behandelnden Ärzten
– Arbeitsplatzbegehung mit Belastungsanalyse
– Beratung bei Erstellung des Wiedereingliederungsplans
– Begleitung des Mitarbeiters bei Wiedereingliederung und individuelle
Anpassung der Belastung – insbesondere bei stufenweise
Wiedereingliederung nach längerer Erkrankung
– Unterstützung des Betriebes bei Organisation einer Begleitung am
Arbeitsplatz
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Individuelle Ebene
Vermittlung / Beratung (2/2)
• bei psychischen Problemen von Beschäftigten
• erste vertrauensvolle Anlaufstelle signalisieren
• Vermittlung zu Fachärzten, Therapeuten, Beratungsstellen
• Rückgriff auf externes Netzwerk zur Weiterleitung von
Mitarbeitern mit psychischen Beanspruchungen /
Erkrankungen
– Fachärzte, Fachkliniken, Sozialdienste, etc.
• Vorschlag der Teilnahme an einem EAP
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Beispiel Wiedereingliederung
• Mitarbeiterin, 48 Jahre, die zur arbeitsmedizinischen Stellungnahme
nach langdauernder Arbeitsunfähigkeit (8 Monate) in der Ambulanz
vorstellig wurde.
• Krankheitsverlauf ca. 2 Jahre mit zunehmend somatischen
Beschwerden (Rückenschmerzen, Infektanfälligkeit, Müdigkeit etc.)
bei gleichzeitiger Ausfüllung von 2 Jobs (Assistentin der
Geschäftleitung und Organisation Versand),
• tägliche Arbeitszeit zwischen 12-14 Stunden,
• soziale Isolation und Partnerschaftsprobleme
• Januar dieses Jahres „Zusammenbruch“
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Beispiel Wiedereingliederung
• Jetzt Frage der Wiedereingliederung mit Diskussion der
Arbeitssituation - Reduktion des Arbeitsfeldes, langsames Wieder
heranführen an Verantwortlichkeiten, Absprache von regelmässigen
Kontakten um Abgleiten in alte Muster zu verhindern
• Schweigepflichtentbindung um (b.Bedarf) mit den behandelnden
Kollegen Rücksprache zu nehmen. Rücksprache mit
Geschäftsleitung um besprochene Arbeitsbedingungen zu
ermöglichen
• Bei Bedarf Möglichkeit round-table Gespräch mit allen Seiten
• Wiedereingliederung hat vor 3 Wochen begonnen, bislang zufrieden
stellend
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt: tkraus@ukaachen.de
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Zusammenfassung
• Betriebsarzt als Ansprechpartner im Unternehmen von Seiten Arbeitgeber
und Arbeitnehmer
• Betriebsarzt hat Zugang zu Personengruppen, die keinen hausärztlichen
oder fachärztlichen Kontakt suchen
• Betriebsarzt ist geschult, um Belastungsfaktoren zu erkennen
• Betriebsarzt arbeitet idealerweise in einem Netzwerk
• Betriebsarzt kann wichtige Rolle im BEM übernehmen
• Betriebsarzt und alle anderen Akteure dürfen neben psychischen
Belastungen weitere Belastungsfaktoren nicht aus den Augen verlieren!
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