Traumatisierte Kinder - sitt

castagna themenheft 2011 / Jahresbericht 2010
Traumatisierte
Kinder
beratungs- und informationsstelle für sexuell ausgebeutete Kinder,
weibliche Jugendliche und in der Kindheit ausgebeutete frauen

Jacqueline Schmid, lic. phil. Fachpsychologin für Psychotherapie FSP, Traumapsychotherapeutin, DeGPT
Traumatisierte Kinder
– erkennen, verstehen und helfen
Viele Kinder sind traumatisiert und haben unsichere und chaotische Bindungen erlebt. Sie
brauchen gezielte und verständnisvolle Unterstützung durch ihr Umfeld und die Fachpersonen.
Die Sicherheit der Kinder ist immer das Wichtigste.
was Kinder traumatisieren Kann
Erfahrungen, die Kinder und Erwachsene
traumatisieren, sind überwältigend,
unfassbar und so erschreckend, dass
sie nicht eingeordnet und verarbeitet
werden können. Sie lösen Stresszustände
aus und können zu einer Posttraumatischen
Belastungsstörung führen.
Traumatisierungen können jederzeit
passieren, auch schon vor der Geburt.
Ungeborene Kinder können traumatisiert
werden, wenn die Mutter übermässigen
Stress erlebt. Auch Aborte von
Zwillingen oder Drillingen kann das ungeborene
Kind als traumatisch erleben.
Wie kann das sein? Nun, belastende Erlebnisse,
welcher Art auch immer, aktivieren
bei der Mutter Stresshormone, die
sich auf das ungeborene Kind auswirken
und bereits im Mutterleib zu einer Belastungsreaktion
führen können. Wenn
wir das verstehen, ist es auch naheliegend,
dass häufig schwierige Geburtsverläufe,
die oft lebensbedrohlich sind,
von Mutter und Kind nicht verarbeitet
werden. Und einmal auf der Welt – wie
viele Erfahrungen können für den heranwachsenden
jungen Menschen zu extremen
Belastungen führen, die er nicht
verarbeiten kann? Hier eine Auflistung
möglicher Traumatisierungen für Kinder:
was Kinder traumatisieren Kann
• Verwahrlosung
• Misshandlung (physische, emotionale und
sexuelle)
• Organisierte und/oder rituelle Ausbeutung
und Misshandlung
• Forcierte Trennung von Vertrauenspersonen
und sonstige Verluste von nächsten
Angehörigen
• Krankheit, chronische Schmerzen
• Suizid oder Morde in der näheren Umgebung
• Mobbing
• Unfälle
• Naturkatastrophen, Terroranschläge
• Krieg, u. a.
bindung, trauma und häusliche
gewalt
Kinder brauchen verlässliche und konstante
Bindungen, die ihnen Halt und
Geborgenheit bieten. Sichere Bindungsstrukturen
sind der beste Schutz gegen
Traumatisierungen. Das bedeutet, dass
Kinder, die körperlich und seelisch verwahrlost
sind und wenig Fürsorge, Wärme
und Sicherheit erlebt haben, meistens
auch unter Traumafolgestörungen
leiden.
Dabei ist häusliche Gewalt nicht selten:
Die Kinder leben in Parallelwelten. Sie haben
zwei Hauptbotschaften gelernt:
1. Innerhalb des Familiengefüges geschieht
Ungeheuerliches, für das es
keine Worte gibt. Niemand darf es erfahren,
sonst geschieht etwas Furchtbares.
Wenn ich nicht tue, was verlangt
wird, wird es noch schrecklicher.
2. Alles sieht nach aussen ganz normal
aus. Niemand weiss davon, niemand
tut etwas dagegen. Eltern dürfen das
machen mit ihrem Kind.
Dinosaurier
wie erKennen wir traumatisierte
Kinder?
Nach einem traumatischen Erlebnis ist für
das Kind nichts mehr, wie es war. Das Kind
wirkt verstört und reagiert «komisch» und
scheinbar unpassend im Alltag.
In den ersten Monaten nach dem Ereignis
nennen wir diese Stressreaktion die Posttraumatische
Belastungsreaktion. Werden
die Symptome ungefähr ein halbes
Jahr nach der traumatischen Erfahrung
nicht schwächer, sondern verstärken sich,
müssen wir davon ausgehen, dass eine
Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
entstanden ist. Diese soll mit einer spezifischen
traumaorientierten Therapie behandelt
werden.
Welche symptomatischen Reaktionen und
Verhaltensweisen können wir also beobachten,
wenn Kinder traumatisiert sind?
1. überflutung durch teile des traumatischen
erlebnisses/wiedererleben
Das Kind reagiert ohne äusseren Grund mit
Angst, Panik und Verzweiflung. Nachts treten
heftige Albträume auf. Es wird auch tagsüber
von Erinnerungsfetzen (Flashbacks) geplagt.
2. vermeidung von allem, was an das
trauma erinnert
Das Kind vermeidet Dinge und Orte, die mit dem
Trauma in Zusammenhang gebracht werden
(Vermeidung von Triggern). Es isoliert sich
sozial immer mehr. Dissoziative Phänomene
treten auf: Das Kind spürt keine Gefühle oder
Teile des Körpers vorübergehend nicht mehr.
Die Erinnerung ist evtl. teilweise weg (dissoziative
Amnesie oder Teilamnesie).
3. übererregung
Das Kind leidet unter einem ständigen
«Getriebensein», das zu Hyperaktivität bis zur
Erschöpfung und ohnmachtsähnlichen Zuständen
führen kann. Übermässige Wachsamkeit
(Hypervigilanz), Konzentrationsstörungen,
Schlaflosigkeit und ständige Unruhe sind weitere
Folgen traumabedingter Übererregung.
Um zu verstehen, was das traumatisierte
Kind «erzählt», müssen wir uns in seine
Ausdrucksart hineindenken und -fühlen.
Es drückt sich mit seinen jeweiligen, dem
Entwicklungsstand entsprechenden Möglichkeiten
aus. Ein Baby kann schreien
oder in Apathie verfallen. Sein kleiner Körper
kann erstarren oder übermässig zappeln,
sich hin- und herwerfen und mit
dem Kopf gegen die Wand schlagen. Je
älter das Kind ist, umso breiter und vielfältiger
werden seine Ausdrucksmöglichkeiten.
Bereits das Kleinkind kann sich im
Spiel mit Malen und mit Sprache ausdrücken.
Im Schulalter kommt das Schreiben
als weitere Ausdrucksmöglichkeit hinzu.
Traumabedingte Symptome, deren Ursachen
sehr früh im Leben oder vor der
Geburt liegen, manifestieren sich vor allem
als körperliche Spannung, Schmerz
und Angst. Sie können als Traumafolgestörungen
erkannt werden, wenn der Zusammenhang
mit dem Ursprungstrauma
gemacht wird. Hier ein Beispiel:
Ein 7-jähriger Junge, nennen wir ihn Robin,
wird von heftigen Angst- und Ekelgefühlen
überrollt, wenn er feste Speisen
schlucken soll. Er kann sich nur mit flüssiger
oder halbflüssiger Nahrung ernähren.
Verschiedene medizinische und neurologische
Untersuchungen wurden durchgeführt,
die keine Befunde ergaben.
Robin hat erlebt, dass sein Umfeld im
Laufe der Zeit nicht mehr mit Verständnis
reagiert, sondern davon ausgeht, dass er
mit Willenskraft sein Problem in den Griff
bekommen könnte. Das Kind hört appellierende
Mahnungen wie «Stell dich nicht
so an!».
So sehr sich Robin auch bemüht, er kann
seine Schluckblockierung nicht überwinden.
So entwickelt er nach und nach ein
negatives Bild von sich selbst: «Ich bin
nicht in Ordnung, anders als die andern,
nicht richtig.» Der Junge reagiert auf seine
Ohnmacht und den steigenden Erwartungsdruck
des Umfelds mit Trotz und
Wutausbrüchen. Seine Toleranzschwelle
für alltägliche Enttäuschungen, Herausforderungen
und Veränderungen in den
Abläufen ist sehr niedrig. Schnell reagiert
er mit Angst, wenn sich etwas nicht so
abspielt «wie immer», das heisst, auch
wenn er an neue Orte kommt. Sein Be-
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dürfnis, dass alles immer gleich sein soll,
hat bereits zwanghaften Charakter.
Die Gefahr der Stigmatisierung ist sehr
gross. Sein Umfeld wird sagen: «Er ist
stur, will sich nur interessant machen, will
Aufmerksamkeit.»
Wir sehen, dass das Symptom (nichts Festes
schlucken können) zu Beziehungsschwierigkeiten
und Stigmatisierungen führt. Die
damit verbundenen Selbstentwertungen
haben sekundär Verhaltensauffälligkeiten
zur Folge (Trotz, Wutanfälle, Angst vor den
täglichen Herausforderungen).
Könnte das Körpersymptom eine Traumafolgestörung
sein? Was ist der Ursprung?
Was drückt der junge Körper aus, was
erzählt er uns? Wann hat der Körper gelernt,
dass Schlucken mit Angst und Ekel
gekoppelt ist? In unserem Beispiel erfahren
wir, dass das Kind nach der Geburt
beinahe erstickt wäre. Später erlitt der
Junge lebensbedrohliche Asthmaanfälle
und musste innerhalb der ersten eineinhalb
Jahre zweimal notfallmässig ins Kinderspital
geflogen werden. Jedes Mal
waren lebenserhaltende medizinische
Massnahmen notwendig (Einführen von
Sonden und Schläuchen in den Hals), die
beim Kind erst Panik und dann Erstarrung
auslösten. Diese Erfahrungen haben den
Jungen traumatisiert. Der Körper «erzählt»
vom traumatischen Geschehen. Der Körper
erinnert sich.
Lassen Sie uns noch ein paar weitere Ausdrucksmöglichkeiten
von Kindern anschauen,
die auf unterschiedliche Arten
von ihren Traumata «erzählen»:
Die 8 Monate alte Naomi hat mehrmalige
sexuelle Gewalthandlungen durch den
pädokriminellen Nachbarn überlebt. In
gewissen Situationen gerät das Baby in
eine erstarrte Körperposition. Sobald die
Mutter Naomi wickeln will, dreht sie sich
um, streckt der Mutter ihren kleinen Hinterteil
entgegen und verharrt wie eingefroren
in dieser Körperposition. Der Körper
erinnert sich! Auslöser für diese
Körpererinnerung sind wahrscheinlich die
Entblössung des Unterleibs sowie die
waagerechte Körperstellung, die spontan
die Körpererinnerung an die Missbrauchserfahrungen
hervorrufen. Die kleine
Naomi erzählt uns also über die Körpersprache,
was ihr angetan worden ist.
Meistens gibt es zahlreiche mögliche Auslöser
(Trigger) für Traumaerinnerungen.
Bei der kleinen Naomi sind es auch männliche
Stimmen, Dunkelheit und eine bestimmte
Musik aus der Spieldose. Naomi
erzählt entweder mit einer Erstarrung
ihres Körpers vom Trauma oder mit herzzerreissendem
Schreien, das vor allem
nachts anfallartig auftritt.
Trigger können sich auch mehr und mehr
generalisieren, wenn die Posttraumatische
Belastungsstörung nicht behandelt
und das Trauma nicht integriert werden
kann. So sehen wir bei der kleinen Naomi
eine Generalisierung der Auslöser auf alle
männlichen Stimmen und bei Robin auf
alle Nahrungsmittel, die eine bestimmte
Konsistenz aufweisen.
dissoziative phänomene
Die beiden beschriebenen Körperzustände
von Robin und Naomi sind dissoziierte Zustände,
die traumabezogen sind. Dissoziiert
bedeutet, dass sie vom Alltagszustand
weggetrennt sind und bei externen oder
internen Auslösern auftreten. Interne Auslöser
können beispielsweise Träume oder
bestimmte Körperempfindungen sein. Dissoziative
Störungen können noch ausgeprägter
entstehen, wenn über längere Zeit
sich wiederholende, immer ähnlich ablaufende
Traumatisierungen stattfinden, wie
es bei chronischen emotionalen, körperlichen
und sexuellen Missbrauchserfahrungen
der Fall ist. Falls es in der Lage ist,
spaltet das Kind die traumatischen Erfahrungen
vom Alltagsbewusstsein ab und
entwickelt eine anscheinend normale angepasste
Alltagspersönlichkeit. Besonders
schwerwiegend und tief sind die Spaltungen
im Persönlichkeitssystem derjenigen
Kinder, die von ihren nächsten Bezugspersonen
missbraucht werden. Bei diesen
Kindern entsteht eine tiefe Ambivalenz
und Spaltung zwischen ihrem Bedürfnis
nach Bindung und dem notwendigen Impuls,
sich schützen zu müssen.
Dissoziative Kinder fallen auf, indem sie
wie scheinbar «träumend» abwesend sind.
Sie wirken zeitweise wie in Trance. Viele
hoch dissoziative Kinder leben in Parallelwelten:
die Welt, in der schwere Trau-
Emilia für Julia
matisierungen stattfinden, und eine anscheinend
normale Welt. Fast immer
senden die Kinder Hilferufe aus, Signale,
die auf ihre unsägliche Not aufmerksam
machen möchten. Diese Hilferufe können
sich in auffälligem Verhalten manifestieren,
beispielsweise inadäquatem sexualisiertem
Verhalten, «Lügen», Stehlen,
Zwangshandlungen, depressivem Rückzug
oder Angriffs- und Kampfhandlungen.
wie Können wir traumatisierten
Kindern helfen?
An allererster Stelle steht immer die äussere
Sicherheit! In den meisten Fällen ist
eine Koordination von verschiedenen
Fachleuten mit verlässlichen und unterstützenden
Erwachsenen aus dem Umfeld
des Kindes dringend notwendig.
Was die äussere Sicherheit angeht, können
wir drei verschiedene Stufen unterscheiden:
1. Das Kind ist in Sicherheit und erlebt
keine weiteren Traumatisierungen.
2. Es finden aktuell keine Traumatisierungen
statt, Missbrauch und Misshandlung
sind vorläufig gestoppt, das Kind
ist aber Triggern ausgesetzt und wird
immer wieder destabilisiert. Zu dieser
Kategorie gehört auch die real mögliche
Gefahr neuer Traumatisierungen.
3. Das Kind ist weiterhin missbräuchlichen
Menschen ausgesetzt, es finden
laufend weitere Traumatisierungen
statt und es gibt (vorläufig) keine
Möglichkeit, das Kind in Sicherheit zu
bringen.
Ist das Kind glaubhaft geschützt, nachweislich
keinen weiteren Traumatisierungen
ausgesetzt, kann eine Traumatherapie
durchgeführt werden. Dabei ist es ganz
wichtig, systemisch zu arbeiten, also die
betreuenden, das Kind fördernden und
unterstützenden Erwachsenen in die Behandlung
einzubeziehen. Traumatisierte
Kinder können im Umgang sehr anstrengend
sein und die Stärkung und Beratung
der Bezugspersonen sind manchmal
schon fast die halbe Therapie. Wenn Eltern
auch traumatisiert sind, ist eine trau-
maorientierte therapeutische Behandlung
bei ihnen dringend zu empfehlen. Ich
habe schon erlebt, dass nach einer traumatherapeutischen
Arbeit mit den Eltern
das Kind, vor allem das noch ganz junge
Kind, praktisch spontan selbst heilte.
Auf den Stufen 2 und 3 sind ganz besonders
die Zusammenarbeit und Koordination
aller helfenden Personen entscheidend.
Immer soll mit allen möglichen
Mitteln die äussere Sicherheit angestrebt
werden. Leider können wir nicht alle Kinder
«retten». Aber eine therapeutische
Begleitung des Kindes durch eine Fachperson,
die sich in Psychotraumatologie
auskennt, ist in jedem Fall zu empfehlen.
Kinder, die noch in einem destruktiven
Umfeld leben, brauchen erst recht gute,
verlässliche und sichere Bindungspersonen.
Oft berichten uns solche Kinder später
als Erwachsene, dass sie den Kontakt
zu einer verlässlichen, wohlwollenden
und auch «verstehenden» erwachsenen
Person als positiven Faden zum Leben
überhaupt erlebt haben. Einen, der ihnen
über so vieles hinweggeholfen hat.
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