Angebotsformular - AOK-Gesundheitspartner
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<strong>Angebotsformular</strong><br />
zur öffentlichen Bekanntmachung der <strong>AOK</strong> Bayern, einen Vertrag über die Versorgung mit rehatechnischen Hilfsmitteln RT1<br />
schließen zu wollen<br />
AC / TK 11 020xx<br />
AC / TK 15 020xx<br />
AC / TK 19 020xx<br />
Angebot Versorgungspauschalen<br />
Hilfsmittel-<br />
kennzeichen<br />
Hilfsmittelverzeichnisnr.<br />
Hilfsmittel-<br />
bezeichnung<br />
1/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
Zeitraum in<br />
Monaten<br />
Preis<br />
(netto)<br />
MwSt nachrichtlich<br />
Preis brutto<br />
Erstpauschale 08 10.50.04.0 Dreirädrige Gehhilfen (Deltaräder) 60 EUR 7 % EUR<br />
Folgepauschale 09 10.50.04.0 Dreirädrige Gehhilfen (Deltaräder) 60 EUR 7 % EUR<br />
Erstpauschale 08 10.50.04.1 Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren) 60 EUR 7 % EUR<br />
Folgepauschale 09 10.50.04.1 Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren) 60 EUR 7 % EUR<br />
Erstpauschale 08 18.46.02.0 Toilettenrollstühle 60 EUR 7 % EUR<br />
Folgepauschale 09 18.46.02.0 Toilettenrollstühle 60 EUR 7 % EUR<br />
Erstpauschale 08<br />
18.50.02.0<br />
18.50.02.2<br />
Folgepauschale 09 18.50.02.0<br />
18.50.02.2<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten und Leichtgewichtrollstühle<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten und Leichtgewichtrollstühle<br />
60 EUR 7 % EUR<br />
60 EUR 7 % EUR
Angebot Kauf / Wiedereinsatz<br />
Hilfsmittel-<br />
kennzeichen<br />
Hilfsmittelverzeichnisnr.<br />
Hilfsmittel-<br />
bezeichnung<br />
Rabatt auf<br />
Herstellerlistenpreis<br />
2/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
oder Preis<br />
(netto)<br />
MwSt nachrichtlich<br />
Preis brutto<br />
Neuverkauf 00 04.40.01.0 Badewannenlifter über 140 kg % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 04.40.01.0 Badewannenlifter über 140 kg<br />
Neuverkauf 00 04.40.01.1-4<br />
Wiedereinsatz 02 04.40.01.1-4<br />
Badewannenlifter (mit Beinauflagen,<br />
fixierbar usw.)<br />
Badewannenlifter (mit Beinauflagen,<br />
fixierbar usw.)<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 04.40.03.3 Duschliegen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 04.40.03.3 Duschliegen<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 04.40.03.4 Fahrbare Duschliegen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 04.40.03.4 Fahrbare Duschliegen EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 04.40.04.0 Badewannenverkürzer % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.01.0 Gehgestelle % oder EUR 7 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.01.1 Reziproke Gehgestelle % oder EUR 7 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.01.2 Gehgestelle mit zwei Rollen % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.02.0 Gehwagen % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.02.1 Gehwagen mit Armauflagen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 10.46.02.0 Gehwagen mit Armauflagen EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.46.02.2 Gehwagen mit Achselauflage % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 10.46.02.2 Gehwagen mit Achselauflage EUR 19 % EUR
Neuverkauf 00 10.46.03.0 Gehbarren % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 10.46.03.0 Gehbarren EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 10.50.04.1<br />
Wiedereinsatz 02 10.50.04.1<br />
Neuverkauf 00<br />
Wiedereinsatz 02<br />
10.50.04.1 mit<br />
10.99.99.4003<br />
10.50.04.1 mit<br />
10.99.99.4003<br />
Neuverkauf 00 18.46.02.0<br />
Wiedereinsatz 02 18.46.02.0<br />
Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren)<br />
mit einem zulässigen Nutzergewicht<br />
über 130 kg<br />
Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren)<br />
mit einem zulässigen Nutzergewicht<br />
über 130 kg<br />
Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren)<br />
mit Unterarmauflagen, Arthritis-<br />
Rollatoren<br />
Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren)<br />
mit Unterarmauflagen, Arthritis-<br />
Rollatoren<br />
Toilettenrollstühle ausserhalb der<br />
Versorgungspauschale<br />
Toilettenrollstühle ausserhalb der<br />
Versorgungspauschale<br />
3/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% oder EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 18.46.03.0 Duschrollstühle mit Greifreifen % oder EUR 7 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 18.46.03.0 Duschrollstühle mit Greifreifen EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 18.46.03.0<br />
Wiedereinsatz 02 18.46.03.0<br />
Duschrollstühle mit Greifreifen und<br />
Sitzwinkelverstellung / Sitzkantelung<br />
Duschrollstühle mit Greifreifen und<br />
Sitzwinkelverstellung / Sitzkantelung<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 18.46.03.1 Dusch-Schieberollstühle % oder EUR 7 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 18.46.03.1 Dusch-Schieberollstühle<br />
Neuverkauf 00 18.46.03.1<br />
Wiedereinsatz 02 18.46.03.1<br />
Dusch-Schieberollstühle mit<br />
Sitzwinkelverstellung / Sitzkantelung<br />
Dusch-Schieberollstühle mit<br />
Sitzwinkelverstellung / Sitzkantelung<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 18.50.01.0 Standard-Schieberollstühle % oder EUR 7 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.01.0 Standard-Schieberollstühle EUR 19 % EUR
Neuverkauf 00 18.50.01.1<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.01.1<br />
Neuverkauf 00 18.50.01.2<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.01.2<br />
Neuverkauf 00<br />
Wiedereinsatz 02<br />
Neuverkauf 00<br />
Wiedereinsatz 02<br />
18.50.02.0 über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
18.50.02.2 über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
18.50.02.3<br />
18.50.02.0 über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
18.50.02.2 über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
18.50.02.3<br />
18.50.02.0<br />
unter Sitzbreite<br />
37 cm<br />
18.50.02.2<br />
unter Sitzbreite<br />
37 cm<br />
18.50.02.0<br />
unter Sitzbreite<br />
37 cm<br />
18.50.02.2<br />
unter Sitzbreite<br />
37 cm<br />
Schieberollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad<br />
Schieberollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad<br />
Schieberollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad<br />
Schieberollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten, über Sitzbreite 52 cm<br />
Leichtgewichtrollstühle, über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
Verstärkte Rollstühle<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten, über Sitzbreite 52 cm<br />
Leichtgewichtrollstühle, über<br />
Sitzbreite 52 cm<br />
Verstärkte Rollstühle<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten, unter Sitzbreite 37 cm<br />
Leichtgewichtrollstühle, unter<br />
Sitzbreite 37 cm<br />
Standardrollstühle, große Räder<br />
hinten, unter Sitzbreite 37 cm<br />
Leichtgewichtrollstühle, unter<br />
Sitzbreite 37 cm<br />
4/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR
Neuverkauf 00<br />
18.50.02.5<br />
18.50.02.7<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.02.5<br />
18.50.02.7<br />
Neuverkauf 00 18.50.02.6<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.02.6<br />
Neuverkauf 00 18.50.02.8<br />
Wiedereinsatz 02 18.50.02.8<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad, verstärkte Ausführung<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung um 15 bis<br />
30 Grad, verstärkte Ausführung<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad, verstärkte Ausführung<br />
Rollstühle mit<br />
Rückenlehnenverstellung über 30<br />
Grad, verstärkte Ausführung<br />
5/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 21.99.01.0 Personenstandwaagen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 21.99.01.0 Personenstandwaagen EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 21.99.01.1 Personensitzwaagen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 21.99.01.1 Personensitzwaagen EUR 19 % EUR
Neuverkauf 00 22.29.01.0 Drehscheiben % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 22.29.01.2 Umlager-/Wendehilfen % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 22.29.01.3 Rutschbretter % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 22.29.02.0 Katapultsitze % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 22.29.02.1 Aufstehgestelle % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 22.50.01.0<br />
Wiedereinsatz 02 22.50.01.0<br />
Mobile Rampen zum Befahren mit<br />
Rollstühlen<br />
Mobile Rampen zum Befahren mit<br />
Rollstühlen<br />
6/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% oder EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 26.46.01.0 Arthrodesensitzkissen % oder EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 26.46.02.0 Arthrodesenstühle % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 26.46.02.0 Arthrodesenstühle EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 33.40.02.0 Toilettenstützgestelle % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 33.40.02.0 Toilettenstützgestelle EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 33.40.02.1 Toilettensitzgestelle % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 33.40.02.1 Toilettensitzgestelle EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 33.40.03.0 Toilettenaufstehhilfe, manuell % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 33.40.03.0 Toilettenaufstehhilfe, manuell EUR 19 % EUR
Neuverkauf 00 50.45.07.0<br />
Wiedereinsatz 02 50.45.07.0<br />
Neuverkauf 00 50.45.07.2<br />
Wiedereinsatz 02 50.45.07.2<br />
Schieberollstühle mit Sitzkantelung<br />
und manueller Sitzverstellung<br />
Schieberollstühle mit Sitzkantelung<br />
und manueller Sitzverstellung<br />
Greifreifenrollstühle mit<br />
Sitzkantelung und manueller<br />
Sitzverstellung<br />
Greifreifenrollstühle mit<br />
Sitzkantelung und manueller<br />
Sitzverstellung<br />
7/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% oder EUR 7 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 50.45.08.0 Pflegerollstühle % oder EUR 7 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 50.45.08.0 Pflegerollstühle EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 51.45.01.2 Duschwagen % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 51.45.01.2 Duschwagen EUR 19 % EUR<br />
Neuverkauf 00 51.45.01.3 Kopfwaschbecken, freistehend % oder EUR 19 % EUR<br />
Wiedereinsatz 02 51.45.01.3 Kopfwaschbecken, freistehend EUR 19 % EUR
Angebot Logistik<br />
Transport 02 04.00.29.xxxx Transportpauschale PG 04<br />
Rückholung 18 04.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 04<br />
Aussonderung 17 04.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 04<br />
Transport 02 10.00.29.xxxx Transportpauschale PG 10<br />
Rückholung 18 10.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 10<br />
Aussonderung 17 10.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 10<br />
Transport 02 18.00.29.xxxx Transportpauschale PG 18<br />
Rückholung 18 18.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 18<br />
Aussonderung 17 18.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 18<br />
Transport 02 21.00.29.xxxx Transportpauschale PG 21<br />
Rückholung 18 21.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 21<br />
Aussonderung 17 21.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 21<br />
Transport 02 22.00.29.xxxx Transportpauschale PG 22<br />
Rückholung 18 22.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 22<br />
Aussonderung 17 22.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 22<br />
8/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR
Transport 02 26.00.29.xxxx Transportpauschale PG 22<br />
Rückholung 18 26.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 22<br />
Aussonderung 17 26.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 22<br />
Transport 02 33.00.29.xxxx Transportpauschale PG 33<br />
Rückholung 18 33.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 33<br />
Aussonderung 17 33.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 33<br />
Transport 02 50.00.29.xxxx Transportpauschale PG 50<br />
Rückholung 18 50.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 50<br />
Aussonderung 17 50.00.29.xxxx Verschrottungspauschale PG 50<br />
Transport 02 51.00.29.xxxx Transportpauschale PG 51<br />
Rückholung 18 51.00.29.xxxx Rückholpauschale PG 51<br />
Aussonderung 17 51.00.29.xxxx Verschrottungspauschale 51<br />
9/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR
Angebot Reparaturen / Ersatzteile / Zubehör<br />
Reparatur 01 xx.00.99.9901 1 AW (6 Minuten) manuell<br />
Reparatur 01 xx.00.99.9903 An- und Abfahrtspauschale<br />
Zuberhör 12 04.00.99.0xxx<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
04.00.99.0xxx<br />
Zuberhör 12 10.00.99.0xxx<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
10.00.99.0xxx<br />
Zuberhör 12 18.00.99.0xxx<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
18.00.99.0xxx<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Badehilfen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Badehilfen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Gehilfen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Gehilfen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Krankenfahrzeuge<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Krankenfahrzeuge<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
10/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
EUR 19 % EUR<br />
EUR 19 % EUR<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag
Zuberhör 12 21.00.99.0xxx<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
21.00.99.0xxx<br />
Zuberhör 12 22.99.99.0xxx<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
22.00.99.0xxx<br />
Zuberhör 12 26.99.99.1001<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
26.00.99.0xxx<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Personenstand-/-sitzwaagen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Personenstand-/-sitzwaagen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Mobilitätshilfen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Mobilitätshilfen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Sitzhilfen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Sitzhilfen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
11/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag
Zuberhör 12 33.99.99.0001<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
33.99.99.0002<br />
Zuberhör 12 50.99.99.0999<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
50.00.99.0xxx<br />
Zuberhör 12 51.99.99.0001<br />
Ersatzteile im<br />
Rahmen von<br />
Reparaturen 01<br />
51.99.99.2001<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Toilettenhilfen<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Toilettenhilfen<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Pflegehilfsmittel zur Erleichterung<br />
der Pflege<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Pflegehilfsmittel zur<br />
Erleichterung der Pflege<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Zubehör für Pflegehilfsmittel zur<br />
Körperpflege/Hygiene<br />
Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Abrechnungsposition für Ersatzteile für Pflegehilfsmittel zur<br />
Körperpflege/Hygiene<br />
Ersatzteile mit Herstellerlistenverkaufspreis<br />
Ersatzteile ohne Herstellerlistenverkaufspreis<br />
12/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag<br />
% Rabatt<br />
% Aufschlag
HMV-Nummer /<br />
kassenspezifische<br />
Abrechnungspos.-nummer<br />
18.99.99.0801<br />
18.99.99.0802<br />
Rollstuhlzubehör<br />
Bezeichnung Betrag netto MWSt.<br />
Arbeitsplatte/Tisch/Therapietisch alle Arten und Ausführungen bei allen von<br />
diesem Vertrag umfassten Kranken-/Behindertenfahrzeugen (kein Sonderbau,<br />
neu oder gebraucht)<br />
18.99.99.0905 Sicherheitsgurt 1 / 2<br />
18.99.99.0909 Stockhalter 1 / 2<br />
18.99.09.0022 Luftpumpe (nur bei Hilfsmitteln mit Luftbereigung) 1 / 2<br />
18.00.99.0901 Sitzkissen (Standard bis 6 cm einschl. Bezug, alle Größen) 1 / 2<br />
18.00.99.0902 Rückenkissen (Standard einschl. Bezug, alle Größen) 1 / 2<br />
18.00.99.0903 Speichenschutz (Stück) alle Größen und Ausführungen 1 / 2<br />
18.00.99.0039 Greifreifenüberzüge Silikon alle Arten und Größen je Stück inkl. Montage<br />
18.99.99.0910 Rollstuhlschlupfsack Zuschuss inkl. Mwst. 125,00 €<br />
13/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
1 / 2
kassenspezifische<br />
Abrechnungspos.nummer.<br />
18.00.99.9903<br />
18.00.99.0001<br />
18.00.99.0002<br />
18.00.99.0003<br />
18.00.99.0009<br />
Manuell betriebene Kranken- / Behindertenfahrzeuge<br />
Ersatzteil - Preisliste bei Reparatur<br />
Bezeichnung Preis MWSt.<br />
An- und Abfahrtspauschale (pro Reparaturfall einmal abrechenbar), nur ansetzbar, wenn<br />
tatsächlich Fahrtkosten entstanden sind, also nicht bei Reparaturen z.B. im Betrieb oder<br />
Behindereinrichtung<br />
Lenkrad luftbereift, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle Arten und Größen<br />
(Komplettrad)<br />
Decke Lenkrad bei Luftbereifung, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle Arten<br />
und Größen<br />
Decke Antriebsrad bei Luftbereifung, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle Arten<br />
und Größen<br />
Schlauch Antriebsrad, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle,<br />
alle Arten und Größen<br />
14/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
18.00.99.0010 Schlauch Lenkrad, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle Arten und Größen € 1<br />
18.00.99.0015<br />
18.00.99.0016<br />
18.00.99.0017<br />
Armlehnenpolster für Standard- und Leichtgewichtsfaltfahrer komplett, alle Arten und<br />
Ausführungen<br />
Sitzgurt (Sitzbespannung) für Standard- und Leichtgewichtsfaltfahrer komplett, alle Arten<br />
und Ausführungen<br />
Rückengurt (Rückenbespannung) für Standard- und Leichtgewichtsfaltfahrer komplett, alle<br />
Arten und Ausführungen<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
18.00.99.0018 Wadenband € 1<br />
18.00.99.0019<br />
18.00.99.0020<br />
Lenkrad pannensicher, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle Arten und Größen<br />
(Komplettrad)<br />
Antriebsrad (nur Reifen), pannensicher, manuell betriebene/angetriebene Rollstühle, alle<br />
Arten und Größen<br />
€ 1<br />
€ 1
18.00.99.0040<br />
18.00.99.0041<br />
18.00.99.0042<br />
Bremshebelverlängerung für manuell betriebene Rollstühle, alle Arten und Ausführungen je<br />
Stück<br />
Kompaktbremse; Druckbremse, Kniehebelbremse je Stück für Standard und<br />
Transitrollstühle, komplett<br />
Kompaktbremse; Druckbremse, Kniehebelbremse je Stück für Leichtgewichtrollstühle,<br />
komplett<br />
15/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
€ 1<br />
18.00.99.0043 Auftrittkappen für manuell betriebene Rollstühle, alle Arten und Ausführungen je Stück € 1<br />
18.00.99.0044 Schiebegriffe für manuell betriebene Rollstühle, alle Arten und Ausführungen je Stück € 1<br />
18.00.99.0xxx<br />
kassenspezifische<br />
Abrechnungspos.nummer.<br />
Bremsgummis, Bremsbeläge (nicht für Trommelbremse) für manuell betriebene Rollstühle,<br />
alle Arten und Ausführungen je Stück<br />
Manuell betriebene Kranken- / Behindertenfahrzeuge<br />
Arbeitswert - Preisliste bei Reparatur<br />
Bezeichnung AW Preis MWSt.<br />
18.00.99.9901 Arbeitswert einzeln mechanisch 1 AW/6 min. € 1<br />
18.00.99.1001 Lenkrad aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1002 Decke u./o. Schlauch Lenkrad aus-/einbauen inkl. Radde-/montage € 1<br />
18.00.99.1003 Kugellager u./o. Achse u. Konus erneuern inkl. Lenkradde-/montage € 1<br />
18.00.99.1005 Decke u./o. Schlauch Antriebsrad aus-/einbauen inkl. Antriebsradde-/montage € 1<br />
18.00.99.1006 Kugellager u./o. Achse u. Konus erneuern inkl. Antriebsradde-/montage € 1<br />
18.00.99.1007 Lenkradgabel aus-/einbauen inkl. Radde-/montage € 1<br />
18.00.99.1009 Castorbuchse Nachlauf einstellen € 1<br />
18.00.99.1010 Kugellager Lenkradgabel wechseln inkl. Lenkradgabelde-/montage (pro Seite)<br />
€<br />
€<br />
1<br />
1
18.00.99.1013 Antriebsrad zentrieren € 1<br />
18.00.99.1014 Achsblock aus-/einbauen inkl. Radde-/montage € 1<br />
18.00.99.1015 Greifreifen aus-/einbauen inkl. Radde-/montage € 1<br />
18.00.99.1016 Druckbremse aus-/einbauen inkl. einstellen € 1<br />
18.00.99.1017 Bremsbelag (Druckbremse) aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1019 Bremshebelgriff (Gummi) erneuern € 1<br />
18.00.99.1020 Druckbremse einstellen € 1<br />
18.00.99.1022 Trommelbremsbeläge erneuern inkl. Radde-/montage € 1<br />
18.00.99.1023 Bowdenzug/Zugstange TB aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1025 Trommelbremse aus-/einbauen inkl. einstellen € 1<br />
18.00.99.1026 Trommelbremse einstellen € 1<br />
18.00.99.1027 Sitzgurt (=Sitzbespannung) aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1028 Rückengurt (=Rückenbespannung) lang o. kurz aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1030 Seitenrahmen aus-/einbauen inkl. Sitz- u. Rückende-/montage € 1<br />
18.00.99.1032 Kreuzstrebe aus-/einbauen inkl. Sitz- u. Rückende-/montage € 1<br />
18.00.99.1035 Seitenteil aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1036 Seitenteilverriegelung erneuern inkl. Seitenteil aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1037 Seitenteilfüllung erneuern inkl. Seitenteil aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1039 Armlehnenpolster erneuern inkl. Seitenteil aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1041 Beinstützenoberteil erneuern inkl. aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1042 Beinstützenunterteil erneuern inkl. aus-/einbauen und ggf. Fußplattentausch € 1<br />
18.00.99.1043 Beinstützenverriegelung erneuern inkl. aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1045 Fußplatte erneuern inkl. aus-/einbauen € 1<br />
18.00.99.1046 Fußplattengummi erneuern incl. aus-/einbauen Paar € 1<br />
18.00.99.1048 Wadenplatte erneuern inkl. aus-/einbauen € 1<br />
16/17 zum <strong>Angebotsformular</strong> RT1
18.00.99.1050 Speichenschutz de-/montieren inkl. De-/Montage Stück € 1<br />
18.00.99.1051 Stockhalter de-/montieren € 1<br />
18.00.99.1053 Sicherheitsgurt de-/montieren € 1<br />
18.00.99.1054 Kippschutz de-/montieren € 1<br />
18.00.99.1055 Passive Beleuchtung de-/montieren € 1<br />
18.00.99.1058 Radstandverlängerung de-/montieren inkl. Radaus-/einbau € 1<br />
18.00.99.1059 Scalamobiladapter de-/montieren inkl. Komplettde-/montage € 1<br />
(Name des Leistungserbringers/Verbandes)<br />
(Straße des Leistungserbringers/Verbandes)<br />
_______<br />
_______<br />
_______<br />
(Postleitzahl und Ort des Leistungserbringers/Verbandes)<br />
(Institutionskennzeichen (nicht bei Verbänden))<br />
_______<br />
Die vertraglichen Voraussetzungen werden von mir erfüllt. Die entsprechenden Nachweise können jederzeit von der <strong>AOK</strong> Bayern angefordert<br />
werden.<br />
Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift<br />
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