Vortrag - BFLK

Entgelt für gute Arbeit
– oder nur mehr Arbeit?
Erfahrungsbericht aus dem
St. Alexius/St. Josef Krankenhaus
Neuss
1

Inhalt
1. Über uns
2. Rahmenbedingungen neues Entgeltsystem
3. Sukzessive Umsetzung in unserem Haus
- 3.1. PsychPV
- 3.2. OPS
- 3.3. Betreuungsintensität
4. Ergebnisse, Bewertung
5. Persönliche Wertung
6. Diskussion
2

Über uns
Regionalversorgung des Kreises Neuss (450.000 Einwohner)
328 Betten
Gesamte Spektrum der Psychiatrie
St. Alexius/St. Josef Krankenhaus unter dem Dach der St.
Augustinus-Kliniken
Neubau, bezogen seit Juli 2010
3

Bisherige Entgeltregelung
Viermal jährliche Einstufung voll- und teilstationärer Patienten
nach der Psychiatrie-Personalverordnung (PsychPV), zuletzt
vom 18.12.1990
Jährlich zwischen Krankenkassen und Krankenhäusern
verhandelte Budgets
Refinanzierung über tagesgleiche Pflegesätze

Anreizstruktur
Möglichst hohe Einstufung nach PsychPV
(Vollstationäre) Kapazitäten auslasten
Personal- und Sachaufwand klein halten
Korrektive: Kontrollen/Vergleiche, Ethik/Qualitätsstandards,
Überlastungen, Beschwerden etc.

Warum jetzt ein neues System?
Bei Einführung des leistungsbezogenen DRG-System in der
Somatik war die Psychiatrie nur zurückgestellt worden
Regionale Varianz der PsychPV-Einstufungen
Stark unterschiedliche Pflegesätze bei strukturell ähnlichen
Häusern

§ 17 d KHG
Pauschalierendes Entgeltsystem
• Zunächst tagesbezogen
• Basis Leistungskomplexe + PsychPV
• Weiteres Gesetz in 1 – 2 Jahren zur
Konvergenz der Budgets an einheitliches
Preisniveau (Dauer budgetneutrale Einführung)

Rasanter Einstieg
Frühjahr 2009: Beschluss KHG §17d
November 2009: Vertragsunterzeichnung
1.1.2010: Bundesweiter Start
- Tägliche PsychPV-Erfassung
- OPS-Kodierung (sanktionsfrei bis 1.7.2010)

Drei Durchgänge
„Prätest“ zur Entwicklung der Kalkulationsmethodik mit Daten
aus wenigen ausgewählten Häusern zur Prüfung von
Erhebbarkeit, Verwertbarkeit und Funktionalität. –
Kodierrichtlinien werden erarbeitet.
Ein größerer Kreis ausgewählter „Kalkulationshäuser“ nimmt Teil
an einer Probekalkulation in 2011 auf der Grundlage der Daten
aus 2010.
In 2012 findet die Kalkulation für alle Häuser auf der Grundlage
der Daten aus 2011 statt. In 2010

Und am Ende steht……
Bis 30.9.2012 eine Vereinbarung über die Entgelte
(Verrechnungseinheiten für OPS)
Damit ab 1.1.2013 eine budgetneutrale Zuordnung der Gelder
nach dem neuen System erfolgen kann.
(Die bis dahin parallel laufenden Pflegesatzverhandlungen auf
der Basis der PsychPV fallen dann weg).

Verpflichtend ab 1.1.2010
Tagesgenaue Einstufung aller stationärer und teilstationärer
Patienten nach PsychPV (Pseudo-OPS)
Erfassung von patientenbezogenen Komplex-Codes (OPS)
(sanktionsfrei bis 1.7.2010)
Übermittlung dieser Daten auf dem §301-Weg

PsychPV-Erfassung
Tagesgenaue Zuordnung der Berechnungstage zum jeweiligen
Behandlungsbereich der Psych-PV
Kodierung muss bei Aufnahme und Wechsel des
Behandlungsbereiches erfolgen

Kriterien der PsychPV-Einstufung
Die Vorgaben der PsychPV vom 18.12.1990 galten zunächst
noch.
Ein erster Entwurf der Vertragsparteien wurde im September
2009 vorgelegt, aber zurückgezogen.
Krankenkassen wünschen Überprüfbarkeit, Krankenhäuser
Praktikabilität (Beispiel Ausgangsregelung).

Umsetzung bei uns
Die Eingruppierung nach der PsychPV war den Mitarbeitern
bekannt
Ein mehrfacher Hinweis per Rundmail auf den Beginn der
täglichen Erfassung ab 1.1.2010 war ausreichend
Wurde relativ schnell und umfassend umgesetzt
Tägliche vs. Bedarfsweise Einstufung

Eingruppierungsempfehlungen
Am 12.1.2010 erhielten wir die neuen
Eingruppierungsempfehlungen (bis dahin galten noch die
Vorgaben der PsychPV vom 18.12.1990).
Verschärfungen vor allem im Bereich A2
Dadurch Differenz zu den bisherigen (vierteljährlichen)
Einstufungsergebnissen

Bundesdurchschnitt 2008
40
35
30
25
20
15
10
5
0
A1 A3 A5 S1 S3 S5 G1 G3 G5
248 Kliniken

PsychPV-Erfassung in Orbis

Keine OPS zum 1.1.2010
Da es keine EDV-Unterstützung gab und fehlende OPS-
Meldungen bis zum 1.7.2010 straffrei blieben, setzten m.W. alle
Häuser zum 1.1.2010 nur die PsychPV-Einstufungen um – so
auch wir.

Prätesthaus
Anfang 2010 bewarb sich das St. Alexius/St. Josef Krankenhaus
als Prätesthaus
Eines von 18 Häusern bundesweit
Keine „Schonfrist“ mehr: Erfassungzeitraum 1.4.2010 bis
30.6.2010
Zu melden waren einerseits PsychPV, OPS, Diagnosen etc.,
andererseits aber auch umfangreiche Kostenaufstellungen, auf
den individuellen Fall heruntergebrochen.

Weg zur Prätest-Erfassung
Beschluss, schon einen Monat früher, d.h. am 1.3.2010 mit der
Erfassung zu beginnen – zum üben
Schaffung der EDV-technischen Voraussetzungen
(Eingabemöglichkeiten, Leistungslisten etc.)
Erstellung eines Kodierhandbuches
Schulung/Information der Mitarbeiter

Weitere Vorbereitungen
Mehrere Vorbereitungssitzungen
Einigung auf den Erfassungsweg: OPS ex post in der
Verwaltung, Therapieeinheiten-Eingabe laufend durch die
Berufsgruppen
Die Ergotherapeuten arbeiteten schon mit Leistungslisten, die
einfach übernommen werden konnten. Die anderen
Berufsgruppen erstellten entsprechende Listen (unterschiedlich
detailliert)

EDV: Wüst und leer
Es gab keine neue Software für Orbis
Unsere EDV-Abteilung ermöglichte ein Eingabesystem über die
so genannte „strukturierte Erfassung“
Damit waren die EDV-Erfassung der Therapieeinheiten auf der
Station und die Auswertung in der Verwaltung möglich.
OPS-Festlegung in der Verwaltung

Kodierhandbuch

Kodierhandbuch
Inhaltsverzeichnis
1) Geschichte, Gesetze, Vereinbarungen und Grundstruktur
- 1.1) Bisherige Entgeltregelung
- 1.2) Gründe für die Neuregelung
- 1.3) Gesetzliche Grundlagen
- 1.4) Grundstruktur des Systems
- 1.5) Zeitplan der bundesweiten Umsetzung
- 1.6) In drei Sätzen: Wie errechnet sich die zukünftige Vergütung?
- 1.7) Was müssen wir ab dem 1.1.2010 erfassen?
2) PsychPV-Eingruppierung (=Pseudo-OPS)
- 2.1 Grundsätzliches
- 2.2) PsychPV-Eingabe in Orbis
- 2.3) „Pseudo-OPS“ und Kontrolle bei Entlassung
- 2.3) Eingruppierungsempfehlungen

Kodierhandbuch
3) Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS)
- 3.1) Allgemeines zu Operationen- und Prozedurenschlüsseln (OPS)
- 3.2) Komplex-OPS (9-60, 9-61, 9-62)
• 3.21) Inhalte
• 3.22) Zeiterfassung
– 3.221) Erfassung nach Berufsgruppen
– 3.222) Was ist eine „Therapieeinheit“?
- 3.3) Zusatz-OPS (9-641 und 9-642)
• 3.31) Erhöhter Behandlungsaufwand, OPS 9-640
• 3.32) Kriseninterventionelle Behandlung, OPS 9-641
- 3.4) Sonstige OPS
- 3.5) OPS-Eingabe in Orbis
• 3.51) Allgemeines zur Eingabe über die „Strukturierte Leistungserfassung“
• 3.52) Eingabe von Intensivtherapie und Krisenintervention
• 3.53) Eingabe von „Therapieeinheiten“
• 3.54) Eingabe von sonstigen OPS-Kodes
- 3.6) Katalog der psychiatrischen OPS

Kodierhandbuch
4) Kodierrichtlinien (Diagnoseerfassung)
- 4.1) Hauptdiagnose
- 4.2) Nebendiagnosen
- 4.3) Diagnoseneingabe in Orbis
- 4.4) Deutsche Kodierrichtlinien (DKR)
5) Checkliste der täglichen und turnusmäßigen Prüfungen

PsychPV-Einstufung
Erfolgte bereits seit dem 1.1.2010 und wurde unverändert
fortgeführt.
Wurde bereits eben berichtet

Was sind OPS?
Rattenähnlicher Kleinsäuger aus
der Gruppe der Nagetiere?
Kosewort für Großvater?
Plural für Operationssaal bzw. Operation?
Operationen- und Prozedurenschlüssel
Wird vom DIMDI jährlich veröffentlicht,523 Seiten, enthält an
die 10.000 Schlüssel, hauptsächlich für die Somatik.

Komplex-OPS (9-60, 9-61, 9-62)
Es gibt vier „Komplex-OPS“, die sozusagen unsere Basisarbeit
verschlüsseln:
- 9-60 Regelbehandlung
- 9-61 Intensivbehandlung
- 9-62 Psychotherapeutische Komplexbehandlung
- (9-63 Psychosomatische Komplexbehandlung war für uns nicht relevant)
Die Komplex-OPS werden laut Originalveröffentlichung
wöchentlich kodiert, gerechnet jeweils vom Aufnahmetag.

Ermittlung der OPS
D.h. um beispielsweise die Komplex-OPS für die erste
Behandlungswoche zu ermitteln ist zu fragen:
- Um welche Behandlungsart handelte es sich? (Regel,
Intensiv oder PT)
- Welche Berufsgruppe haben Leistungen erbracht?
- Wie viele Therapieeinheiten haben diese Berufsgruppen
erbracht?

Welche Behandlungsart liegt vor?
OPS 9-61 Intensivbehandlung liegt vor, wenn mindestens
eines der folgenden sechs Kriterien erfüllt ist:
- Gesetzliche Unterbringung (PsychKG oder BTG)
- Selbst- oder Fremdgefährdung
- Schwere Antriebsstörung (gesteigert oder reduziert)
- Keine eigenständige Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme
- Selbstgefährdung durch fehlende Orientierung
- Entzugsbehandlung mit vitaler Gefährdung
(Cave! Andere Systematik als PsychPV!)

Schema zur Unterscheidung der OPS
Kriterien für „Intensivbehandlung
erfüllt?
nein
Anteil der ärztlichen/
psychologischen
Einzel- und Gruppentherapie
größer 20%?
nein
ja 9-61 Intensivbehandlung
ja 9-62 Psychotherapeut. Komplexbeh.
9-60 Regelbehandlung

OPS-Festlegung erst im Rückblick
Aufgrund der notwendigen Bestimmung des Anteils der
psychotherapeutischen Einzel- oder Gruppentherapie (20%)
schien uns die Festlegung der OPS nur ex post in der
Verwaltung möglich zu sein.
D.h. es muss für die Festlegung der OPS von der Station aus
lediglich tägliche Mitteilung erfolgen, ob die sechs Kriterien für
die Intensivtherapie erfüllt sind.
Letzteres erfolgt täglich durch die Behandler über die
„Strukturierte Erfassung“ in Orbis

Berufsgruppen
Da alle Berufsgruppen ihre jeweiligen Therapieeinheiten separat
in Orbis erfassen, ist die spätere Zuordnung leicht möglich.

Dauer einer Therapieeinheit
Als Einzeltherapie gilt eine zusammenhängen-de Therapie von
mindestens 25 Minuten Dauer. Dies entspricht einer
Therapieeinheit.
Gruppentherapien dauern ebenfalls mindestens 25 Minuten.
Dies entspricht einer ¼ Therapieeinheit. Bei Gruppentherapien
ist die Gruppengröße auf maximal 9 Personen begrenzt (wurde
konsequent umgesetzt, allerdings auch parallele Erfassung der
kleineren Gruppen)

Was gilt als „Therapie“
Als angewandte Verfahren der ärztlichen und psychologischen
Berufgruppen gelten laut OPS-Katalog folgende Verfahren oder
im Aufwand vergleichbare Verfahren:
- Supportive Einzelgespräche
- Einzelpsychotherapie
- Gruppenpsychotherapie
- Angehörigengespräche (z.B. Psychoedukation)
- Somato-psychosomatisches Gespräch
- Aufklärung, Complianceförderung und Monitoring im
Rahmen der ärztlich indizierten Pharmakotherapie

Erfassung der
Therapieeinheiten in Orbis

Erfassung der
Therapieeinheiten in Orbis

Erfassung der
Therapieeinheiten in Orbis

Erfassung der
Therapieeinheiten in Orbis

Erfassung der
Therapieeinheiten in Orbis

Sonstige OPS
CT, MRT, Liquorpunktion, psychologische Diagnostik etc.
Plan war die Erarbeitung einer Vorschlagliste
Sonstige OPS werden bei uns i.d.R. in der Verwaltung in den
Akten gesucht und eingegeben.

Eingabe von sonstigen OPS

Kodierrichtlinien
Die Kodierrichtlinien (korrekte Diagnoseverschlüsselung)
erschienen noch knapp rechtzeitig zur Anwendung
Sie wurden mit entsprechenden Erläuterungen in unser
Handbuch übernommen

Hauptdiagnose
Die Hauptdiagnose ist definiert als:
„Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt
wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des
stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten
verantwortlich ist.“
Es handelt sich aber nicht zwingend um die Aufnahme- oder
Einweisungsdiagnose.

Nebendiagnose
Die Nebendiagnose ist definiert als:
„Eine Krankheit bzw. Störung oder Beschwerde, die
entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder
sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt.“
Sie muss dann kodiert werden, wenn sie das
Patientenmanagement beeinflussen in Form von
- therapeutischen Maßnahmen
- diagnostischen Maßnahmen
- erhöhtem Betreuungs-, Pflege und/oder
Überwachungsaufwand

Sonstiges zu Diagnosen
Diagnosen sollten möglichst genau kodiert werden, auf .8 oder
.9 endende Diagnosen sollten möglichst vermieden werden.
Auch die Pflege kann „Pflegediagnosen“ eingeben (Beispiel:
Inkontinenz). Diese sind im „DRG-Workplace“ mit einem kleinen
roten „P“ gekennzeichnet. Spätestens bei Vidierung muss
ärztlicherseits die Übernahme entschieden werden.

Grundsatz des „Right Coding“
Wir befinden uns in der Übungsphase. Wir und das InEK lernen
erst. Stärken und Schwächen des Systems sollen erkennbar
werden.
Deshalb gilt der Grundsatz des „Right Coding“.
D.h. es soll korrekt nach Richtlinien kodiert werden – auch wenn
es unsinnig erscheint.
Beispiel: Gruppentherapien über 9 Teil-nehmer werden nicht
kodiert.

Checkliste der täglichen und turnusmäßigen Prüfungen

Checkliste der täglichen und turnusmäßigen Prüfungen I
(Werk-)tägliche Prüfung:
Gibt es neue Patienten für die noch keine PsychPV-Einstufung
existiert?
Gibt es Patienten für die sich die PsychPV-Einstufung
geändert hat?
Gab es Patientengespräche (Einzeln oder Gruppe) von über 25
Minuten Dauer?
Gibt es Patienten für die häufige Arzt-/Psychologenkontakte
(über zwei Stunden/Tag) im Sinne einer Krisenintervention
(OPS 9-642) bestanden?

Checkliste der täglichen und turnusmäßigen Prüfungen I
Für welche Patienten ist eines der folgenden sechs Kriterien
der „Intensivtherapie“ erfüllt.
- Gesetzliche Unterbringung (PsychKG oder BTG)
- Selbst- oder Fremdgefährdung
- Schwere Antriebsstörung (gesteigert oder reduziert)
- Keine eigenständige Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme
- Selbstgefährdung durch fehlende Orientierung
- Entzugsbehandlung mit vitaler Gefährdung
Wurden von uns selbst oder im Rahmen von Konsilen
gesondert kodierbare Leistungen erbracht?
Haben sich neue Haupt- oder Nebendiagnosen ergeben?
Ist für alle Patienten der Betreuungsaufwand bewertet? (kommt
noch)

Checkliste der täglichen und turnusmäßigen
Prüfungen II
Prüfung bei Entlassung (bei abschließender Vidierung):
Ist die korrekte Hauptdiagnose kodiert?
Sind alle relevanten Nebendiagnosen kodiert?
Sind nicht relevante Diagnosen erfasst? (in letzter Spalte
Markierung löschen)
Liegt eine korrekte PsychPV-Einstufung ab Aufnahme vor?
(Pseudo-OPS 9-98x.x)
Hat es Kriseninterventionelle Behandlungen 9-641 gegeben,
die nicht erfasst sind?
Sind alle sonstigen kodierbaren Leistungen aufgeführt?

„Ich habe fertig?“
Soweit die Vorbereitungen zum 1.3.2010
Start verlief gut, erfreulich/erstaunlich hohe Akzeptanz.
Insbesondere die Umsetzung durch das Pflegepersonal erfolgte
sehr engagiert
Ende März kam plötzlich eine zusätzliche Aufgabe: Die
Bewertung der Betreuungsintensität!!!!

Was ist Betreuungsintensität?
Kalkulatorische Übung
Verteilung der nicht zugeordneten Kosten („Grundrauschen“)
auf die einzelnen Patienten.
Drei Vorschläge InEK
- 1) Tagesvariable Gewichtung der Betreuungsintesität
- 2) Aufenthaltsstabile und tagesvariable
Merkmalsausprägung
- 3) Anwendung eines bestehenden Gewichtungsmodelles
(z.B. Zeiterfassung)
Wir bevorzugten ein eigene Lösung

Vorschlag des InEK
Abbildung der tagesvariablen Betreuungsintensität durch eine
täglich zu erhebende Punktwertung. Zu den Kriterien
- Desorientiertheit, die zu Betreuungsaufwand führt
- Kooperationsbereitschaft/Absprachefähigkeit,
Gruppenfähigkeit
- Selbständigkeit in der persönlichen Lebensführung
- Ausnahmesituationen
- Aggressivität (selbst- und fremdbezogen)
Wird eine Punktbewertung von 0 bis 5 durchgeführt

Begründung für ein eigenes Modell
Die vom InEK vorgeschlagenen Kriterien sind inkohärent. Es
mischen sich psychopathologische Merkmale mit interaktiven
und sozialen Beschreibungen („Kooperationsbereitschaft“,
„Ausnahmesituationen“)
Insbesondere das Kriterium „Ausnahmesituationen“ bietet keinen
Informationsgewinn, da diese allein keinen Aufwand verusachen,
sondern erst durch vorliegende psychopathologischen
Symptome.
Insofern schlugen wir ein an psychopathologischen Merkmalen
(lt. AMPD) orientiertes System vor, welches vom InEK akzeptiert
und inzwischen in die Kalkulationsrichtlinien aufgenommen
wurde.

Unsere Kriterien für Betreuungsintensität
1) Bewußtseins- und Orientierungsstörung inkl. dissoziative
Zustände
2) Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Denkstörungen (formal
und inhaltlich)
3) Störungen der Affektivität (bzw. der Affektsteuerungsfähigkeit)
4) Störungen des Antriebs (gesteigert oder vermindert)
5) Selbst- und Fremdaggressivität (inkl. Suizidalität)
6) Beeinträchtigung der Selbstversorgungsfähigkeit und
somatische Störungen bzw. Selbstfürsorgedefizit bei
Traumafolgestörungen (Unterstützungs-, Überwachungs- und
Beobachtungsbedarf)

Praktische Durchführung
Die Bewertung erfolgt für alle Patienten der Station in der
Morgenübergabe von Pflegeteam und Ärzten gemeinsam
Die Eintragung erfolgt (noch) handschriftlich auf einer in das
Dokusystem eingelegten Tabelle
Die Summe der Bewertungen der einzelnen Patiententage
werden vom Nachtdienst in das EDV-System eingetragen
Hier können die Bewertungen für jeden Tag von der Verwaltung
ausgelesen werden.

Kardex-Bogen zur tagesvariablen Bewertung der
Betreuungsintensität
Name:
1) Bewusstseins- und Orientierungsstörungen
2) Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Denkstörungen
(formal und inh.)
3) Störungen der Affektivität (bes. Affektsteuerung)
Datum:
4) Störungen des Antriebs (gesteigert oder vermindert)
5) Selbst- und Fremd-aggressivität (inkl. Suizidalität)
6) Selbstversorgungsfähigkeit und vitale Gefährdung
Summe:
Station:
Blatt Nr.:

Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK)

Schwitz!!!

PsychPV-Erfassung
Relativ problemlose Einführung, da bekannt
Relativ breite Durchdringung
Relativ zuverlässige Einstufung
Probleme:
- Neue Mitarbeiter
- Tageskliniken (A1, A5)
- Grobes Schätzen

OPS-Erfassung
Festlegung des Komplex-OPS oft falsch, da unzureichende
Meldung der Intensivkriterien (Vergessen, Wochenende, Urlaube
etc.)
Unzuverlässige Eingabe von Therapieeinheiten
- schwer prüfbar
- Fehlender Mahnfunktion
- unterschiedlich nach Berufsgruppen
- Überengagierte vs. Verweigerer
- System zu komplex
Zusatz-OPS oft nicht erkannt (v.a. Krisenintervention)
Einzel-OPS-Erfassung durch Verwaltung aus der Akte nur
unzureichend möglich.

Kodierung der Diagnosen
Erfolgt wohl im Großen und Ganzen korrekt, im Detail aber
ungenau
Unzureichendes Verständnis – auch da die Folgen noch völlig
unklar sind

Betreuungsintensität
Überraschend gute Abbildung der Realität durch unser System –
vor allem in der Allgemeinpsychiatrie, weniger in der Sucht und
Gerontopsychiatrie.
Hoher Aufwand
Überraschend hohe Fehlquote von Einstufungen trotz
Papierlösung (ca. 3500 Fehler bei 34000 Gewichtungen – z.T.
systematische Fehler, z.T. eingabebedingt)

Fazit für unser Haus
Sehr engagierte Umsetzung durch unsere Mitarbeiter
Trotz völlig unzureichender EDV-Vorgaben, gute Durchdringung
Deutlich höherer Aufwand als zuvor
Schwer erklärbare Systematik(en)
In vielen Bereichen relativ hohe Fehlerquote

Persönliche Bewertung
Die Situation aus der Somatik ist definitiv nicht auf die
Psychiatrie übertragbar.
Das InEK wird große Schwierigkeiten haben, sinnvoll
differenzierende Entgelte zu definieren.
Die Lenkungswirkung bleibt abzuwarten (z.B. Bevorzugung
strukturierter Verfahren á 25 Min.)
Die von den Krankenkassen angestrebte Überprüfbarkeit wird
allenfalls zufällig erreicht
Der Aufwand könnte letztlich deutlich überproportional zum
Effekt sein

Persönliche Bewertung
Aus meiner persönlichen Sicht ist die individuelle, haltende
menschliche Zuwendung – sowohl für Minuten, als auch für
ganze „Therapieeinheiten“ – das zentrale „Heilmittel“ der
Psychiatrie. Sie beruht auf helfend eingestellten Menschen,
positivem Rahmen, Erfahrung und Empathie. Diese Kombination
ist sehr schwer „leistungsgerecht“ zu quantifizieren.

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

Weitere Gedanken
Angesichts der nur geringen Aussagekraft von Prädikatoren,
sind prospektive Gewichtungen des Aufwandes, den eine
Behandlung erfordert nur in ganz geringem Umfang möglich (wie
z.B. im amerikanischen System, wo Gewichtungsfaktoren
zwischen 0,8 und 1,2 für bestimmte Diagnosen oder
Komorbiditäten vergeben werden).

Weitere Gedanken
Zeitliche Beschränkungen im Verlauf sind allenfalls
politisch festlegbar (wie z.B. Altersbeschränkung für Dialyse),
nicht jedoch wissenschaftlich begründbar.

Weitere Gedanken
Über die „alte Psych-PV“ hinaus sind patienten- oder
tagesbezogene Gewichtungen des Aufwandes möglich, können
aber nur im Verlauf durch Feststellung der real erfolgten
Betreuungszeit erfolgen. Die dafür zur Verfügung stehenden
Instrumente sind entweder sehr aufwändig (minutengenaue
Erfassung – die darüber hinaus in den Kurzkontakten wieder
unscharf wird, durch schwierige Zuordnung) oder subjektiv
(Bewertungsskalen analog zur Psych-PV, wie die derzeitige
„Gewichtung der Betreuungsintensität). Der gesteigerte Aufwand
bietet letztlich keinen wirklichen Gewinn gegenüber der Psych-
PV. Sie beruhen letztlich wieder „nur“ auf der Ermittlung der
Verteilung unserer täglichen Arbeitszeit nach unscharfen und mit
großer Streubreite begründbaren Ermittlungsverfahren.

Weitere Gedanken
Der von den Krankenkassen angestrebte „Gewinn“ an
Überprüfbarkeit ist damit allenfalls proportional zum
Dokumentationsaufwand – was auch auf die Psych-PV zutrifft.
Die drei derzeit parallel angewandten und weitgehend
redundanten Verfahren (Psych-PV, Komplex-OPS und
Gewichtung der Betreuungsintensität) dienen (ungewollt) diesem
Ziel – aber auf uneffektive Art und Weise.

Weitere Gedanken
Eine Auswahl der dokumentierten Zeiteinheiten, führt zu
Bevorzugung bestimmter Verfahren – wie z.B. der
strukturierten Verfahren (Psychotherapie, Psychosomatik etc.)
gegenüber der Akutpsychiatrie, wenn 25minütige
Therapieeinheiten gezählt werden.