ICF - Luzerner Kantonsspital

Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178
Umsetzung der »International Classification of
Functioning, Disability and Health« (ICF) in die
Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Ein interdisziplinäres Projekt am Kantonsspital Luzern
H. P. Rentsch, P. Bucher, I. Dommen-Nyffeler, C. Wolf, H. Hefti, E. Fluri,
M. L. Bucher Koller, A. Deerpaul Krummenacher, M. Lenherr, I. Zumsteg, M. Fischer
Abt. für Rehabilitation, Medizinische Klinik, Kantonsspital Luzern
Zusammenfassung
Die WHO überarbeitete in den letzen Jahren die internationale Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen
und Beeinträchtigungen (ICIDH). Das neue Konzept wurde im Mai 2001 von der Generalversammlung
der WHO verabschiedet. Neu heißt sie im Englischen »International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF)«. Die ICF umfaßt die funktionalen Aspekte der Gesundheit (Funktionsfähigkeit) und Behinderung
einer Person, die mit der körperlichen und geistig/seelischen Verfassung der Person in Zusammenhang stehen. Das
aktualisierte Konzept sieht grundlegende Neuerungen vor. Die drei Dimensionen werden nun ressourcenorientiert,
positiv definiert. Neu wird auch der Einfluß der Umgebung auf die Behinderung erfaßt (Kontextfaktoren).
Die Rehabilitationsarbeit auf der REHAB in Luzern soll in Zukunft auf der Grundlage der ICF erfolgen. Bereits
während der Entwicklungsphase hat sich die Rehab stark mit der praktischen Umsetzung des neuen Konzepts
befaßt. Wir stellen das Projekt, die damit verbundenen Zielsetzungen sowie die praktischen Umsetzungsschritte
auf unserer stationären Neurorehabilitationsabteilung am Akutspital vor. Das umfangreiche Dokument der ICF
wird auf ein vereinfachtes gemeinsames Raster für die drei Dimensionen und die Kontextfaktoren reduziert. Damit
wird die systematische Anwendung durch das interdisziplinäre Rehabilitationsteam im Alltag möglich. Die in der
Neurorehabilitation tätigen Fachbereiche bedienen sich für die Beschreibung der menschlichen Funktionen und
Behinderungen einer standardisierten und einheitlichen Beurteilungsgrundlage und Sprache. Dies erleichtert die
interdisziplinäre Kommunikation und die Dokumentation der Rehabilitationsverläufe. Wir sind deshalb überzeugt,
daß die konsequente Umsetzung der ICF in die Alltagsarbeit zu einer Verbesserung der Qualität der Rehabilitationstätigkeit
führt.
Schlüsselwörter: ICF, neurologische Rehabilitation, Behinderung, Körperstruktur, Körperfunktion, Aktivitäten,
Partizipation, Kontextfaktoren
The implementation of the ICF in daily practice of neurorehabilitation
H. P. Rentsch, P. Bucher, I. Dommen-Nyffeler, C. Wolf, H. Hefti, E. Fluri, M. L. Bucher Koller,
A. Deerpaul Krummenacher, M. Lenherr, I. Zumsteg, M. Fischer
Abstract
WHO worked on a revision of the International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps
(ICIDH). In May 2001 the new version was officially implemented by the general assembly of the WHO in Geneva.
The new term is »International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)«. The ICF system
groups the functional states associated with health conditions and disability of a person. The actual concept of
ICF provides several improvements. The three dimensions are defined in a positive manner. As a new aspect, the
impact of the environment (contextual factors) on disability is recorded.
ICF constitutes the theoretical framework for our future work in Lucerne. We present the project, the aims pursued,
as well as the steps to implement the ICF in practical work at a unit for Neurorehabilitation in an acute care
hospital. The extensive document of ICF was broken down to a simplified raster for the three dimensions and the
contextual factors. This allows a common use in everyday work by the multiprofessional team and provides a unified
and standard language and framework for description of human functioning and disability for communication
and documentation. We are convinced that a consistent use of the ICF in everyday work improves the quality of
the treatment in rehabilitation.
Key words: ICF, neurological rehabilitation, disability, body functions, body structures, activities, participation,
contextual factors
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178
Originalarbeit

Originalarbeit Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Einleitung
Am Kantonsspital Luzern wird eine Neurorehabilitationsabteilung
mit 36 stationären und seit 1994 mit 5 teilstationären
Rehabilitationsplätzen betrieben. Die Abteilung ist das
anerkannte zentralschweizerische Erstrehabilitationszentrum
für hirnverletzte und hirnerkrankte Menschen. Ein Team
von erfahrenen und kompetenten Fachspezialistinnen und
Fachspezialisten, die wohnortnahe Lage und die Vernetzung
der Rehabilitationseinrichtungen von der Intensivstation
bis zur sozialen und beruflichen Wiedereingliederung
in die Wohnregion ermöglichen den hier behandelten Patienten
und Patientinnen eine lückenlose Versorgung [1]
(Abb. 1).
Familie, Angehörige und die Wohn- und Lebenssituation
werden mit Beginn der stationären Rehabilitation fest ins
Rehabilitationskonzept einbezogen. Der Übergang vom
ge-schützten stationären Umfeld in ambulante Rehabilitationsmaßnahmen
erfolgt kontinuierlich. Hausabklärungen
und domizilorientierte therapeutische Interventionen werden
bereits in die stationäre Behandlung integriert und die
Zu-sammenarbeit mit nachbetreuenden Organisationen
individuell aufgebaut. Berufliche Maßnahmen werden
frühzeitig mit Berufsberatern der Invalidenversicherung
abgesprochen. Damit wird ein nahtloser späterer Übergang
zur beruflichen Rehabilitation gewährleistet.
Der frühe Einbezug des persönlichen Lebensumfeldes des
Patienten ins Rehabilitationsprogramm bedingt eine besonders
enge, vernetzte Zusammenarbeit im interdisziplinären
Rehabilitationsteam unter Beteiligung des Patienten
und seiner Angehörigen. Partizipationsziele müssen schon
in den ersten Rehabilitationsphasen unter Berücksichtigung
des konkreten Kontextes erarbeitet werden und in die
Rehabilitationsplanung einfließen. Planung und Durchführung
einer derartig vernetzten Rehabilitation stellen
hohe Anforderungen an die Interaktionsfähigkeiten des
Rehabilitationsteams. Für den Aufbau einer gemeinsamen
Kommunikationsbasis und eines systematisierten Pla-
Soziale Eingliederung
Akutspital
nungsvorgehens erwies sich die ICF als sehr hilfreich. Die
klare Trennung zwischen den ursprünglichen Ebenen des
Schadens, der Fähigkeitsstörungen und der Be-einträchtigung
bewog uns schon frühzeitig, unsere konzeptionelle
Arbeit im klinischen Alltag danach auszurichten [2]. Als
erstes wurde ein Sprachrehabilitationskonzept für Aphasiepatienten
erarbeitet und in Assessment wie Therapie konsequent
umgesetzt. Eine Publikation erfolgte 1997 [3]. Die
Ideen des revidierten WHO-Konzeptes (ICF), welches nun
neu auch die Kontextfaktoren miteinbezieht, wurden aufgenommen
und der Beschluß gefaßt, in einer Projektarbeit
den ganzen Rehabilitationsbetrieb in Luzern systematisch
auf die ICF umzustellen [4].
Ziele der WHO
ICF-Nomenklatur
1980 wurde von der WHO die ICIDH publiziert [2]. Sie
befaßt sich mit der Problematik der gesundheitlichen
Folgen bei Menschen mit chronischen Erkrankungen oder
bleibenden Behinderungen. In dieser Situation hilft ein
stark kurativ orientiertes Denken nicht weiter. Das neu
überarbeitete Klassifikationskonzept umfaßt drei Dimensionen
und zudem Kontextfaktoren [4]:
Domiziltherapie Ambulante Rehabilitation
Berufliche Rehabilitation
Abb. 1: Zentralschweizerisches Rehabilitationskonzept für Menschen mit Hirnerkrankungen und Hirnverletzungen
ICIDH (international Classification of impairment, Disability
and Handicap): WHO-Klassifikation von 1980
ICIDH-2: bezeichnung iCiDH während des Überarbeitungspro-jektes
ICF (international Classification of Functioning, Disability and
Health): neue namensgebung der von der WHO im Mai 2001
in genf verabschiedeten neuen Fassung
in diesem artikel wird der begriff iCiDH für die erste Klassifikation
von 1980, der begriff iCF für die 2001 verabschiedete
Fassung und die vorangehende Projektphase (damals iCiDH-2
genannt) verwendet.
Stationäre Rehabilitation Tagesrehabilitation
Berufliche Eingliederung
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Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation Originalarbeit
1. Körperfunktion und -struktur:
Körperfunktion und- Struktur beschreiben die Dimension
des Körpers. Ein Schaden ist ein Verlust oder eine
Abnormität der Körperstruktur oder einer physischen
oder psychischen Funktion.
2. Aktivität:
Eine Aktivität ist die Art und das Ausmaß der gesundheitlichen
Integrität auf der Ebene der Person als handelndes
Subjekt. Eine Aktivität kann in Art, Dauer und
Qualität gestört sein. Beschrieben werden Aktivitäten
des täglichen Lebens. Das Betrachtungsfeld ist der
Funktionsverlust auf der Ebene der Person als Ganzes.
3. Partizipation:
Unter Partizipation versteht man die Art und das Ausmaß
des Einbezogenseins einer Person in Lebensbereiche
in bezug auf Körperfunktionen, Aktivitäten, gesundheitliche
Situation und Kontextfaktoren. Die Partizipation
kann in Art, Dauer und Qualität eingeschränkt sein.
Sie ist charakterisiert durch das Einbezogensein in die
Vielfalt der Lebensituationen. Das Betrachtungsfeld ist
die soziale Ebene. Auf dieser Ebene geht es auch um
Krankheitsbewältigung (Coping) und um die Reaktion
der Gesellschaft auf Krankheit und Behinderung
(gesellschaftliche Benachteiligung).
4. Kontextfaktoren:
Die Kontextfaktoren bilden den gesamten Hintergrund
des Lebens und der Lebensweise einer Person, der durch
äußere umweltbedingte Faktoren und innere persönliche
Faktoren bestimmt wird. Die Umweltfaktoren sind
charakterisiert durch Merkmale der physikalischen und
so-zialen Umwelt sowie deren Einstellungen.
Die ICF verfolgt die folgenden Hauptziele:
1. Sie stellt eine gemeinsame Sprache für die Beschreibung
der Funktionsfähigkeit zur Verfügung, um die Kommunikation
zwischen Fachleuten im Gesundheits- und
Sozialwesen, insbesondere in der Rehabilitation, sowie
den Menschen mit Behinderungen zu verbessern.
2. Sie liefert eine wissenschaftliche Grundlage für das
Verständnis und das Studium von Zuständen der Funktionsfähigkeit.
3. Alle modernen Definitionen des Begriffs der Rehabilitation
basieren auf der ICF. Die Wiederherstellung
oder wesentliche Besserung der Funktionsfähigkeit
insbesondere in den Dimensionen der Aktivitäten (Lei-
stungsfähigkeit) und der Partizipation (Teilhabe in Lebensbereichen)
einer Person ist die zentrale Aufgabe
der Rehabilitation. Daher ist die ICF für die Rehabilitation
bei der Feststellung des Bedarfs, der funktionalen
Diagnostik, des Rehabilitations-Managements, der
Interventionsplanung und der Evaluation rehabilitativer
Maßnahmen unverzichtbar.
4. Der Abbau von Hemmnissen in der Gesellschaft und
physikalischen Umwelt, die die Partizipation erschweren
oder unmöglich machen, und der Ausbau von Schutzfaktoren
und Erleichterungen, die die Partizipation trotz
erheblicher gesundheitlicher Beeinträchtigungen wie-
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178
derherstellen oder unterstützen, sind wichtige Aufgaben
der Gesundheits- und Sozialpolitik sowie der Behinderten-
und Menschenrechtspolitik.
Zielsetzungen der REHAB Luzern
Die gedankliche Auseinandersetzung mit den Grundlagen
der ICF und die positiven Erfahrungen beim Umsetzen
des ICF-Konzeptes in Diagnostik und Therapie bei der
Aphasierehabilitation ermunterte uns, mit solchen Ansätzen
auch in den anderen Fachbereichen zu experimentieren. Als
Resultat der gemeinsam geführten Diskussionen reifte der
Beschluß, die ICF als Grundlage für Assessment, interdisziplinäre
Kommunikation, Rapportwesen, Rehabilitationsplanung
und Dokumentation in allen Fachbereichen einzuführen.
Eine Projektplanung wurde in Angriff genommen.
Dabei wurden folgende Ziele definiert:
1. Die ICF soll konsequent angewendet werden zur Feststellung
des Rehabilitationsindikation, der funktionellen
Diagnostik, der Interventionsplanung und der Evaluation
rehabilitativer Maßnahmen.
2. Der Dimension der Partizipation soll eine zentralere
Bedeutung zukommen, die Kontextfaktoren sollen schon
frühzeitig stärker in die Rehabilitationsarbeit miteinbezogen
werden.
3. Es soll eine gemeinsame, ICF-konforme Sprache und
Nomenklatur in den verschiedenen Fachbereichen entwickelt
und in interdisziplinären Rehabilitationsrapporten
und unseren Dokumentationen konsequent eingesetzt
werden.
4. Die Rehabilitationsplanung soll dementsprechend neu
erarbeitet, strukturiert und dann umgesetzt werden.
5. Die Dokumentation in allen Fachbereichen soll vereinheitlicht
werden und konsequent auf den ICF-Dimensionen
aufbauen.
6. Die Gestaltung und Gewichtung der Inhalte der Rehabilitationsrapporte
wird neu überdacht und neu konzipiert.
7. Die verwendeten Assessments sollen ICF-konform
sein.
8. Die Berichterstattung soll vereinheitlicht werden.
Projektbeschreibung und Projektablauf (Abb. 2)
1. Projektphase 1998/1999
In der ersten Phase werden die Erfahrungen mit der Aphasierehabilitation
analysiert und die Zielsetzungen für das
Gesamtkonzept formuliert. Parallel dazu geht es darum,
das Kader mit der ICF vertraut zu machen. Dies geschieht
in Form von Workshops, die interdisziplinär einmal monatlich
stattfinden. Die Veranstaltungen sind patienten- und
praxisorientiert. Es werden aktuelle Fallbeispiele vorgestellt
und diskutiert. Das Thema wird zusätzlich an Rehabinternen
Fortbildungen aufgegriffen. Eine Projektplanung
mit zeitlichen Fixpunkten wird erarbeitet.

Originalarbeit Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
2. Projektphase 1999/2001
Die zweite Phase enthält verschiedene Teilprojekte. Diese
beinhalten die folgenden Aspekte: Erarbeitung eines Grundrasters
im Sinne eines relevanten Auszugs aus der ICF-
Klassifikation, MitarbeiterInnenschulung, freie Anwendungsversuche
in den verschiedenen Fachbereichen, Konsequente
Abfassung der ärztlichen Konsiliarberichte gemäß
ICF-Kriterien und Ausarbeitung eines domzilorientierten
interdisziplinären Rehabilitationskonzeptes mit Einbezug
der Entlassungsplanung (DOR).
ICF-Grundraster zum Gebrauch im interdisziplinären
Team und in den Fachbereichen
Das Kader der Rehab bearbeitete in 6 Workshops die
Beta-2-Version der ICF. Es definierte ein auf die Neurorehabilitation
bezogenes vereinfachtes Grundraster für die
Dimensionen Körperfunktionen, Aktivitäten, Partizipation
sowie für die Kontextfaktoren. Vorbereitet wurden diese
Workshops durch eine aus dem Kader gebildete Kerngruppe.
Die Workshopteilnehmer setzten sich zusammen aus
Phase 1
1997/1998
Ärzten, Pflegepersonen, PhysiotherapeutInnen, ErgotherapeutInnen,
einem Neuropsychologen, einer Sprachtherapeutin
und einem Sozialarbeiter. Aus dem umfangreichen
WHO-Dokument wurde ein für die Neurorehabilitation
vereinfachte Grundraster herausfiltriert, das folgende Voraussetzungen
erfüllen mußte:
– Verwendung der zentralen Begriffe, die in der stationären
und poststationären Rehabilitation für alle Fachbereiche
von Bedeutung sind,
– Reduktion der im Originaldokument enthaltenen Item-
Vielfalt auf eine vereinfachte, übersichtliche und für alle
in der Rehabilitation Tätigen einfach anwendbare Nomenklatur,
– klare Beziehung der Begriffe zum WHO-Originaldokument.
Das Resultat wurde von allen gut akzeptiert und für sinnvoll
erachtet als Grundlage für die interdisziplinäre Kommunikation.
Dieses Grundraster deckt die gemäß unserer
Erfahrung für den Alltag in der Neurorehabilitation wichtigsten
Aspekte der Körperfunktionen, Aktivitäten, Partizipation
und Kontextfaktoren ab. Insgesamt wurden für die
Aphasierehabilitation Kaderschulung
anwendung Workshops
erfahrungen patientenorientiert
Phase 2
1999/2001
DOR MitarbeiterInnenschulung ICF Grundraster Anwendungsversuche Ärztliche Konsiliarberichte
Domizilorientiertes interdisziplinäre Workshops erarbeitung durch Fachbereiche abfassung nach
reha-Konzept reHab-interne Fortbildungen rehabkader, auszug aus bei bestehenden iCF-Kriterien
interdisziplinäre iCF-Klassifikation Strukturen
entlassungsplanung
Stand der
Projektarbeiten
Erfahrungsaustausch Rapporte/Dokumentation Fachraster
Kommunikation iCF-konforme neugestaltung Fachbereiche
intern inhalte, gewichtung vertiefen grundraster
extern assessmentinstrumente gemäß eigenen bedürfnissen
Vernehmlassung
reHab-Kader
beschlußfassung Pilotversuche
Pilotversuche MitarbeiterInnenschulung
Pilotrapporte rapportsystem
erproben der Dokumentation Dokumentation
berichte
Phase 3
2002
einführung
rapport-, Dokumentationssystem
Phase 4
2002
evaluation und Verbesserungen
assessmentinstrumente
Abb. 2: ICF Umsetzung auf der REHAB des Kantonspitals Luzern. Projektablauf
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178

Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Dimension Körperfunktion 39, die Aktivitätendimension 28,
die Partizipationsdimension 23, die umgebungsbedingten
Kontextfaktoren 6 und die persönlichen Kontextfaktoren 15
Hauptbegriffe übernommen. Zur genaueren Differenzierung
sind diese Hauptbegriffe teilweise noch in Unterbegriffe
aufgeteilt (Tab. 1).
Tab. 1: Grundraster Neurorehabilitation: Dimension: Aktivitäten/Partizipation, Ebene: Mobilität
lernen,
Wissen
anwenden
aufgaben,
ansprüche
– bewußte – aufgabe
sensorische lösen
aktivitäten – mehrere
– Problem- aufgaben
lösung koordiniert
– entschei- lösen
dung – tägliche
– aufmerksam routine
sein
durchführen
– nachahmen – mit Streß/-
– Üben
psychischer
– sich Fertigkeitenaneignen
belastung
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178
Kommunikation
– Verstehen
– Mitteilen
– Kommunikation
mit
geräten
– telekommunikation
bewegung,
Mobilität
– Körperpositionbeibehalten/verändern
– gehen
– andere art
der Fortbewegung
– gegenstände
tragen,
bewegen,
handhaben
– Fortbewegung
mit
ausstattung
(rollstuhl)
– F. an versch.
Orten
Abb. 3: ICF Grundraster Neurorehabilitation: Aktivitäten/Partizipation
Aktivitäten/Partizipation
Selbstversorgung
– Waschen,
Duschen
– essen, trinken
– Körperteile
pflegen
– ankleiden,
auskleiden
– toilettenaktivitäten
– auf gesundheit
achten
Originalarbeit
Als Beispiel sei die Dimension der Aktivitäten kurz
dargestellt und kommentiert (Abb. 3). Die neun in der
ICF beschriebenen Ebenen wurden mit ihren offiziellen
deutschsprachigen Bezeichnungen übernommen. Die
ausführlichen Unterteilungen in verschiedenste Aktivitäten
im Originaldokument wurden durch die Projektgruppe
Hauptbegriffe Unterbegriffe Assessment (Beispiele) Code
Körperposition beibehalten/- beibehalten der Körperhaltung WHODaS d415
verändern (sitzen, liegen, stehen etc.)
Körperposition ändern
(aufstehen, abliegen, absitzen etc.)
WHODaS stand up and go d410
sich verlagern (transfer) FiM, Stand up and go, tinetti, WHODaS d420
gegenstände tragen, bewegen, gegenstand anheben, tragen nottingham eatl d430
handhaben grober Hand-/armgebrauch d445
Feinmotorische aktivitäten der Hand nine Hole Peg test d440
gehen kurze Distanzen FiM, WHODaS, timed Walking test
lange Distanzen (> 1km) WHODaS, nottingham eatl d450
verschiedene Oberflächen,gelände nottingham eatl
andere Fortbewegungsart treppensteigen/Klettern FiM, nottingham eatl d455
ausstattung rollstuhl FiM d465
Hilfsmittel (Stock, rollator etc) FiM
Fortbewegung an verschiedenen Orten
ham eatl
im eigenen Haus notting-
in fremden Häusern d460
außerhalb von Häusern nottingham eatl
Fortbewegen mit transportmittel als Fahrgast privat nottingham eatl d470
als Fahrgast öffentlich nottingham eatl
häusliches
leben
– Wohnen,
Unterkunft
– erwerb,
Zubereitung
von gütern
– Haushaltsaktivitäten
– Sorgen für
Haushaltsgegenstände
– für andere
sorgen
interaktionen,
beziehungen
– allgemeine
interpersonelleaktivitäten
– besondere
interpersonelle
aktivi-
bedeutende
lebensberei-
gemeinschaft,
Soziales,
staatsbürgerliches
leben
– bildung, aus- – gemeinbildungschaftliches
– erwerbsar- leben
beit,beschäf- – Freizeit
tigung – Staatsbür-
– wirtschaftli- gerschaft

Originalarbeit
bearbeitet und auf das für die stationäre und unmittelbar
poststationäre neurorehabilitative Behandlung notwendige
Minimum reduziert. Im folgenden sei dies exemplarisch
anhand der Beispiele »Lernen und Wissen anwenden«
und »Kommunikation« etwas genauer aufgezeigt. Wir
kamen im Projektteam zum Schluß, daß aufgrund der
klinischen Alltagserfahrungen während der stationären
Rehabilitation die Ebene »Lernen und Wissen anwenden«
normalerweise mit den folgenden Unterbegriffen beschrieben
werden kann: Zielgerichtete sensorische Aktivitäten,
Problemlösung, Entscheidungen treffen und Wissen anwenden.
»Kommunikation« kann im klinischen Alltag auf die
Tätigkeiten Verstehen, Kundgabe, Gespräche führen (einzeln
und in Gruppen) sowie für diesen Zweck notwendige
Hilfsmittel reduziert werden. Im gleichem Sinne wurden
die anderen Ebenen intensiv aufgearbeitet und ein ICFkonformes,
vereinfachtes Raster zur Schulung und Anwendung
für die Rehab-MitarbeiterInnen festgelegt. Mit den
Dimensionen Körperfunktionen, Partizipation und mit den
Kontextfaktoren wurde genauso verfahren.
Tabelle 1 zeigt die von uns gewählte Unterteilung der
beiden Ebenen »Elementare Bewegungsaktivitäten« und
»Fortbewegung« in Hauptbegriffe und dazugehörige Unterbegriffe.
Damit soll eine Hilfe zur präziseren Beschreibung
der Aktivitätsebenen geleistet werden. Wir sind der
Meinung, daß die gewählten Begriffe ausreichen, um dem
Rehab-Gesamtteam eine qualitativ gute Beobachtung und
Beschreibung der Aktivitäten des Patienten zu ermöglichen.
Das Raster gibt uns auch eine Übersicht über die
Zuordnung der Meßgrößen der eingesetzten Assessmentinstrumente
und der ICF-Codenummern.
Es war dem Projektteam aber auch klar, daß die Spezialdisziplinen
zur Beschreibung ihrer Befunde fachbezogene
ergänzende Erweiterungen benötigten. Im Auftrag der Projektleitung
erhielt jeder Fachbereich die Aufgabe, anhand
der ICF-Vorgaben das Grundraster für den eigenen Bereich
fachspezifisch zu ergänzen.
Grundraster
interdisziplinär
Gehen
– kurze Distanzen
– lange Distanzen
– verschiedene Oberflächen
– mit Hilfsmitteln
– ausrüstung (rollstuhl)
– treppensteigen
Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Fachraster
Physiotherapie
Ergotherapie
ergänzend
Fortbewegung
interdisziplinär
Hindernisse andere Fortbewegungsarten
Abb. 4: ICF: Ausschnitt Mobilität: Aufbau des Grund- und Fachrasters
– Kriechen
– Klettern
– rennen
– Springen
– Schwimmen
Erweiterung des Grundrasters durch Fachraster:
Nach Abschluß der Arbeiten am Grundraster erhielten die
Fachbereichsleitungen den Auftrag, mit ihren Teams notwendige
ergänzende Erweiterungen des allgemeingültigen
Grundrasters für den eigenen Fachbereich zu erarbeiten.
Diese Fachraster vertiefen die ICF-konforme Anwendung
im Spezialbereich. Dies soll am praktischen Beispiel
anhand der Aktivitätenebene »Fortbewegung« erläutert werden
(Abb. 4). Für die Tätigkeit »Gehen« erachten wir die
folgenden Beobachtungsebenen für alle Teammitglieder als
relevant: Gehen über kurze Distanzen, über lange Distanzen,
auf verschiedenen Oberflächen, Treppensteigen und
Gehen mit Hilfsmitteln (Rollstuhl, Gehhilfen etc). Für die
Physiotherapie muß dieses Grundraster erweitert werden.
Es müssen auch das Gehen über Hindernisse und weitere
Fortbewegungsarten wie Kriechen, Klettern, Rennen,
Springen und Schwimmen mitbeurteilt werden. Die physiotherapeutischen
Fachraster müssen um diese Begriffe
erweitert werden. Eine ähnliche Erweiterung erfährt das
Grundraster für Fortbewegung mit Transportmitteln, das
zwischen den Möglichkeiten der Benutzung eines Transportmittels
als Passagier und als Fahrer unterscheidet.
Ergänzende Fachraster für Physio- und Ergotherapie sind
bei Benutzung als Passagier: menschenbetriebene, private
und Massentransportmittel. Die Erweiterungen bei Benutzung
als Fahrer sind: menschenbetrieben, motorisiert und
das Reiten.
MitarbeiterInnenschulung und Anwendungsversuche:
Parallel zur Grundrasterentwicklung erfolgt eine systematische
Grundinformation der MitarbeiterInnen des Rehabteams
über die ICF und ihre Ziele. Diese Information
erfolgt anhand von interdisziplinären Workshops und über
Mitarbeiterorientierung und Schulung durch die Teamleitungen.
Dabei werden alle Teammitglieder ermuntert, die
Grundraster
interdisziplinär
als Passagier
benutzen
Fachraster
Physiotherapie
Ergotherapie
ergänzend
Transportmittel
– menschenbetrieben
– privates transportmittel
Grundraster
interdisziplinär
als Fahrer
benutzen
Fachraster
Physiotherapie
Ergotherapie
ergänzend
– menschenbetrieben
– motorisiert
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Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation Originalarbeit
Begriffe der ICF bei aktuellen Rehabilitationsbesprechungen
und in ihrer Dokumentation anzuwenden, auch wenn
noch keine Perfektion gewährleistet ist.
Ärztliche Konsiliarberichte:
Seit Anfang 1999 werden sämtliche ärztlichen Konsiliarberichte
konsequent nach der ICF-Klassifikation abgefaßt.
Dies führt zu Vertrautheit mit den Grundbegriffen im
Rehabilitationsteam.
Domizilorientiertes Rehabilitationskonzept (DOR):
Die intensive Beschäftigung mit den Grundlagen der ICF
hat bewirkt, daß eine Neuerarbeitung der Entlassungsplanung
und der therapeutischen Gestaltung der sozialen
Reintegrationsphase in Angriff genommen wurde. Eine
interdisziplinäre Arbeitsgruppe war verantwortlich für die
Konzeptarbeit und die spätere Umsetzung in den Alltag.
Ziele der DOR sind: 1. Erreichen der Selbständigkeit in
bezug auf Alltagsaktivitäten im gewohnten oder neuen
sozialen Umfeld mit dem Ziel einer guten Lebensqualität.
2. Ermöglichen einer Auseinandersetzung mit der Realität
zu Hause für die Betroffenen und deren Bezugspersonen.
In der Domizilorientierten Rehabilitation (DOR) während
der stationären Phase stehen nicht die Funktions-/Strukturdimension
der betroffenen Person, sondern die Dimension
der Aktivitäten, die Kontextfaktoren sowie die Partizipationsdimension
im Vordergrund. Die betroffenen Personen
können die im Verlaufe der Rehabilitation wiedererworbenen
Aktivitäten unter Anleitung im persönlichen Umfeld
ausprobieren und anpassen. Die Kontextfaktoren (z. B.
Familienmitglieder, räumliche Bedingungen) werden in
die Therapie miteinbezogen. Dies erhöht die Chancen einer
möglichst guten Partizipation in den verschiedenen Lebensbereichen.
Das Konzept »Domizilorientierte Rehabilitation während
der stationären Phase« (DOR) befaßt sich mit der Patientengruppe,
deren Reintegration Interventionen von TherapeutInnen
und/oder Pflegepersonen im persönlichen Umfeld
des Betroffenen erfordert, unter Einbezug von weiterbetreuenden
Personen oder Institutionen. Diese Domiziltherapie
kann je nach Problemstellung durch eine Berufsgruppe
oder interdisziplinär erfolgen und unterliegt einer klaren
Indikationsstellung. Bei einer als realistisch eingeschätzten
Reintegration wird die DOR ins stationäre Rehabilitationsprogramm
als Vorbereitung des Übergangs in den Alltag
integriert. Die Indikation ist gegeben:
■ bei PatientInnen mit starken Einschränkungen auf der
Aktivitätenebene und/oder erschwerenden Kontextfaktoren
■ bei fehlender Möglichkeit, die Reintegration über eine
ambulante Nachbetreuung oder mit Hilfe von Angehörigen
durchzuführen.
Bei einer fraglichen Reintegrierbarkeit ist eine sehr limitierte
DOR im Sinne eines Assessments angezeigt, um die
notwendigen Entscheidungsgrundlagen zu liefern.
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178
Rehabilitationsbesprechungen und Dokumentation:
Seit April 2000 arbeitet eine Projektgruppe an diesem
Thema. Ihr Ziel ist es, den Inhalt und dessen Gewichtung,
die Organisation, die Strukturierung, den Ablauf sowie die
Dokumentation der Rehabilitationsbesprechungen festzulegen.
Im Sommer 2001 lagen folgende Ergebnisse vor:
■ Inhalt und Gewichtung: Informationen über den Rehabilitanden,
ausgerichtet an den verschiedenen ICF-Dimensionen,
die zur Definierung des Rehabilitationsziels
notwendig sind. Besonderes Gewicht wird auf eine
frühzeitige und gründliche Erfassung der Kontextfaktoren
gelegt. Das Rehabilitationsziel auf der Partizipationsebene
wird gemeinsam mit dem Patienten und seinen
Angehörigen erarbeitet. Es werden klar definierte Zwischenziele
festgelegt. Die notwendigen Maßnahmen, die
Kriterien zur Evaluation und das Datum der nächsten
Folgebesprechung werden abgesprochen.
■ Organisation, Strukturierung und Ablauf: Die Aufgaben
der Gesprächsleitung und der einzelnen Fachbereiche
am Rapport, der Ablauf und die Zeitdauer der Besprechungen
sind festgelegt.
■ Dokumentation: Die neu strukturierte Protokollierung
ist aufgebaut. Sie enthält den aktuellen Funktionszustand,
die Überprüfung der Zielerreichung, die Rehabilitationsplanung
mit Ziel- und Maßnahmenformulierung
und die Festhaltung abgesprochener Termine.
Erfahrungsaustausch:
Wir suchen den Erfahrungsaustausch mit anderen Institutionen,
welche ICF-Projekte verfolgen. Dabei erhoffen wir
uns weitere Ideen und Inputs für unser laufendes Projekt.
Vernehmlassung/Pilotversuche/MitarbeiterInnenschulung:
Die Resultate der Arbeitsgruppe werden in die einzelnen
Fachteams zur Vernehmlassung gegeben. Daraus soll das
definitive Rapport- und Dokumentationskonzept erarbeitet
und an Musterrapporten im Sinne von Pilotversuchen
evaluiert werden. Aufgrund der gemachten Erfahrungen
erfolgen noch letzte Anpassungen, bevor die Anwendungsschulung
der MitarbeiterInnen durchgeführt wird.
3. Projektphase 2001
Nach Erscheinen der offiziellen Deutschübersetzung der
ICF wird ab dem 1.1.2001 das Rapport-, Dokumentations-
und Berichtsystems in die klinische Alltagsarbeit
eingeführt.
4. Projektphase:
Parallel zu der Einführung läuft eine Evaluation des Rapport-
und Dokumentationswesens. Notwendige Anpassungen
sind aufgrund der gemachten Erfahrungen im zweiten
Halbjahr des Jahres 2002 geplant.

Originalarbeit Rentsch et al.: Umsetzung der ICF in die Alltagspraxis der Neurorehabilitation
Konklusion
Das Luzerner Rehabilitationsteam steht am Ende der
Projektarbeit. Nach dem Abschluß der Arbeiten am Grundraster
sind wir alle überzeugt, daß die Einführung der
ICF-Sprachregelung als Basis für die Kommunikation,
Dokumentation und Berichterstattung in allen Fachbereichen
die Qualität der Fach- und Teamarbeit verbessern und
das gegenseitige Verständnis im interdisziplinären Arbeitsprozeß
fördern wird. Die Rehabilitationsrapporte können
in Zukunft strukturierter und interaktiver gestaltet werden.
Es werden Grundlagen vorliegen, um Aussagen, Planungen
und Zielsetzungen kürzer, aber klarer und verständlicher zu
kommunzieren. Die Rehabilitation mit ihren Interventionsebenen
und die durch den Rehabilitationsprozeß bewirkten
Gewinne können besser sichtbar gemacht werden. Die
Kommunikation und Berichterstattung wird strukturierter
und für den Informationsempfänger verständlicher.
Die Aufarbeitung der ICF-Grundlagen hat in unserem
inter-disziplinären Team bereits in der Projektphase zu
einer Vertiefung der Basiserkenntnisse und des Verständnisses
des Rehabilitationsprozesses geführt. Die Rehabilitationszielsetzungen
und Rehabilitationsplanungen werden
be-reits heute wesentlich systematischer und zielorientierter
vorgenommen. Die Partizipationsdimension und
das Um-feld, d. h. die Kontextfaktoren, werden frühzeitig
wahrgenommen und in die Rehabilitationszielsetzung und
das Be-handlungskonzept eingebaut.
Literatur
1. Rentsch H: Rehabilitation des hirnverletzten Menschen: Das Luzerner
Rehabilitationskonzept. Rehabilitation (SAR) 1993; 1: 11
2. Matthesius RG, Jochheim KA, Barolin S, Heinz C: In: ICIDH, International
Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps,
Teil 1: Bedeutung und Perspektiven, Teil 2: Internationale Klassifikation
der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen.
Ein Handbuch zu Klassifikation der Folgeerscheinungen der Erkrankung,
übersetzt von R.G. Matthesius. Ullstein Mosby, Berlin/Wiesbaden
1995
3. Bucher PO, Zumsteg I, Rentsch HP: Sprachrehabilitation bei Aphasie
im Konzept der Internationalen Klassifikation der Schädigungen,
Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen (ICIDH). Rehabilitation
1997; 36: 238-243
4. ICIDH-2: International Classification of Functioning, Disability and
Health, prefinal draft, full version, World Health Organisation, Geneva
December 2000
Korrespondenzadresse:
Dr. med. H. P. Rentsch
Abt. f. Rehabilitation
Kantonsspital Luzern
CH-6000 Luzern 16
e-mail: Hanspeter.Rentsch@KSL.ch
Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 171-178