Intraventrikuläre Blöcke

Intraventrikuläre Blöcke
Durch Blockade eines oder mehrer ventrikulärer Faszikel des Reizleitungssystems (rechter
Faszikel, linksanteriorer Faszikel und linksposteriorer Faszikel – siehe auch „anatomische
Grundlagen“) entsteht ein Schenkelblock. Bei Schenkelblöcken ist die Erregungsausbreitung
verzögert und die Depolarisation dauert länger als normal. Die QRS-Breite ist bei
inkompletten Schenkelblöcken auf 0,10-0,11s verbreitert, als komplett werden sie bezeichnet,
wenn sie mindestens 0,12s dauern.
Anmerkung: Bereits 1979 wurden in einer Consenskonferenz in Kanada die Termini
„Hemiblock“ und „Schenkelblock“ gestrichen. Diese Blöcke sollen als „Faszikelblöcke“
bezeichnet werden! Der Linksschenkelblock wäre demzufolge ein bifaszikulärer Block (des
linksanterioren und linksposterioren Faszikels). Der Rechtsschenkelblock ist demnach ein
unifaszikulärer Block (rechter Faszikel).
Die Erregungswelle breitet sich in der betroffenen Kammer nicht entlang dem spezifischen
Leitungssystem, sondern auf muskulärem Weg vom unversehrten kontralateralen Schenkel
über die Septum- und parietale Kammermuskulatur aus und wird dadurch verlangsamt. Durch
die abnorme Erregungsausbreitung wird auch die die Erregungsrückbildung pathologisch. Es
kommt zu sekundären Veränderungen der ST-Strecke und der T-Welle.
Ursächlich für die Blockbilder kommen u.a. Kardiomyopathien, KHK, Myokardinfarkte,
Myokarditiden, Kammerhypertrophien und toxische Schädigungen in Betracht.
Ventrikuläre Blockierungen können permanent oder temporär (z.B. im akuten Stadium einer
Myokarditis, bei Hyperkaliäme, etc.) sein. Sonderformen sind die frequenzabhängigen
Blockbilder (z.B. auch bei tachykard übergeleitetem Vorhofflimmern!), wobei
tachykardieinduzierte Blöcke häufiger auftreten, als bradykardieabhängige Blöcke.
Der obere Umschlagspunkt (der Punkt, von dem die endgültige Negativitätsbewegung
ausgeht, gemessen vom Beginn der R-Zacke) ist in den entsprechenden Ableitungen auf über
60ms verspätet.
EKG-Kriterien: (siehe auch Beispiele auf Seite 2)
Rechtsfaszikulärer Block: R in V1 M-förmig gesplittert, QRS min. 120ms,
(Rechtsschenkelblock) OUP >60ms, S in aVL, V5, V6 breit und tief
Bifaszikulärer Block beider linksventr. QRS in V5, V6 breit und aufgesplittert, S in III,
Faszikel (Linksschenkelblock): aVF, V1 und V2 breit und tief
Linksanteriorer Faszikelblock (LAHB): ÜLT, RI SII SIII, S-Zacken bis li-präkordial
Linksposteriorer Faszikelblock (LPHB): ÜRT, SI QIII, selten; bewiesen, wenn
Rechtsherzbelastung ausgeschlossen und die
EKG-Veränderungen neu aufgetreten sind
Die linksventrikulären Faszikelblöcke (Hemiblöcke) zeigen in der Regel keinen verbreiterten
QRS-Komplex.

Der linksanteriore Faszikelblock ist die häufigste intraventrikuläre
Errungsausbreitungsstörung. Die Prävalenz liegt bei 40-60 jährigen um 10%, bei über
70jährigen bis zu 20%. Der linksposteriore Faszikelblock ist dagegen ausgesprochen selten.
Bei den frequenzabhängigen Blöcken sind die rechtsfaszikulären Blockierungen führend, da
der rechte Tawara-Schenkel die längste Repolarisationsdauer hat. Im Gegensatz zu
kompletten Linksschenkelblöcken weist ein Rechtsschenkelblock nicht unbedingt auf eine
zugrundeliegende Herzerkrankung hin. Komplette Linksschenkelblöcke weisen auf eine
kardiovaskuläre Erkrankung hin: die häufigsten Ursachen sind KHK, Aortenvitien,
Hypertonie, Kardiomyopathie und Myokarditis.
Beispiele:
Rechtsschenkelblock Linksschenkelblock