Schwere Zeiten ... neue Wege ... - Kinder-Umwelt-Gesundheit

Schwere Zeiten ... neue Wege ...
Gemeinsam aktiv für die Prävention
von Übergewicht und Adipositas in der Schule

Schwere Zeiten ... neue Wege ...
Gemeinsam aktiv für die Prävention
von Übergewicht und Adipositas in der Schule

VOR

WORT
Aktuelle Studienergebnisse verdeutlichen eine Zunahme von vermeidbaren chronischen
Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und
Fettstoffwechselstörungen waren noch vor wenigen Jahren überwiegend Erkrankungen des
Erwachsenenalters. Durch die Zunahme von Übergewicht und Adipositas treten diese Erkrankungen
mittlerweile bereits im Kindesalter auf. Spezialisten sprechen von „New Morbidities“
bei Kindern und Jugendlichen.
Durch einen gesunden Lebensstil können diese Erkrankungen vermieden werden. Deshalb ist
es wichtig, dass bereits in der Schule ein gesunder Lebensstil unterstützt wird. Die Erfahrung
zeigt allerdings, dass eine reine Wissensvermittlung über Ernährung und Bewegung nicht ausreicht.
Gefordert ist zusätzlich die Entwicklung von Strukturen, die Gesundheitsthemen in den
Bildungskanon aufnehmen. Zudem müssen die Eltern in diesen Prozess integriert und unterstützt
werden. Genauso wichtig wird langfristig die Einbindung der Wirtschaft sein, die durch
Produktverkauf und Werbung das Verhalten der Kinder und Familien stark prägen.
Das Handbuch Schwere Zeiten … neue Wege … – Gemeinsam aktiv für die Prävention von
Übergewicht und Adipositas in der Schule ist im Rahmen des Programms der guten gesunden
Schule für Lehrer, Erzieher und Sozialpädagogen an Schulen entwickelt worden.
Es werden sowohl Anregungen für die tägliche Arbeit mit betroffenen Schülern als auch viele
Hinweise zur Prävention vermittelt. Den Ausgangspunkt für die Aufarbeitung des Themas bilden
die pädagogischen Probleme, die im Zusammenhang mit Übergewicht und Adipositas in
der Schule auftreten.
Die AOK Berlin – Die Gesundheitskasse, die Bertelsmann Stiftung und die Senatsverwaltung
für Bildung, Wissenschaft und Forschung in Berlin unterstreichen mit diesem Handbuch die
zentrale Stellung des gesamtgesellschaftlichen Ansatzes für eine bessere Gesundheit und Bildung
unserer Kinder und Jugendlichen in der Schule – einem wichtigen Ort ihrer Entwicklung.
Dr. Brigitte Mohn
Mitglied des Vorstandes der
Bertelsmann Stiftung und Leiterin
des Themenfeldes Gesundheit
Prof. Dr. Jürgen Zöllner
Senator für Bildung,
Wissenschaft und Forschung
Berlin
Rolf D. Müller
Vorsitzender des Vorstandes
der AOK Berlin
– Die Gesundheitskasse

NHALT
1. Einleitung
2. Ursachen
3. Psychosoziale Folgen
4. Wahrnehmung
5. Gesprächsleitfaden
6. Literatur
Diese Publikation verwendet vorwiegend die männliche Sprachform. Bei allen Personen
und Funktionsbezeichnungen sind stets auch die weiblichen gemeint.
| 08
| 14
| 44
| 58
| 68
| 84

*Prävalenz:
Epidemiologisches Maß zur Charakterisierung
von Krankheitsgeschehen in
einer Population: Bestand, Häufigkeit
einer bestimmten Krankheit; Pschyrembel,
Klinisches Wörterbuch, Walter de
Gruyter.
*Adipositas:
Eine Adipositas liegt vor, wenn der Körperfettanteil
an der Gesamtkörpermasse
krankhaft erhöht ist. Der Körperfettanteil
wird mit dem BMI = Body-Mass-
Index (Körpergewicht in kg/Körpergröße
in m 2 ) abgeschätzt; Definition der
Arbeitsgemeinschaft Adipositas.
8
Übergewicht und Adipositas:
Eine Herausforderung für die Schule
EINLEITUNG
Gegenwärtige Untersuchungen zeigen eine deutliche und stetige
Zunahme der Prävalenz* von Übergewicht und Adipositas * in der
Bevölkerung. Nach Angaben der WHO [4] sind über eine Milliarde
Menschen weltweit übergewichtig und 300 Millionen Menschen
adipös. Von dieser Zunahme sind sowohl Erwachsene als auch Kinder
und Jugendliche betroffen.Adipositas und Übergewicht im Kindes-
und Jugendalter sind eine erhebliche Belastung für die Betroffenen,
die Familien und die Gesellschaft. In Anbetracht der
begrenzten Wirksamkeit und der enormen Kosten der verschiedenen
Therapieprogramme für die Betroffenen kommt der Prävention
(Vorbeugung), gerichtet an alle Kinder und Jugendliche, eine hohe
Bedeutung zu [1;2].

Nach einer aktuellen
Kinder- und Jugendgesundheitsstudie
sind 15% der
Kinder zwischen
drei und 17 Jahren
übergewichtig,
6% leiden sogar an
Adipositas.
Übergewicht und
Adipositas führen
zu erheblichen
gesundheitlichen
Belastungen und zu
vielen psychischen
und sozialen
Schwierigkeiten.
Die Zunahme der Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas und
die damit verbundenen gesundheitlichen Schäden fordern nicht
nur das Gesundheitssystem, sondern stellen auch das Schulsystem
vor bisher nicht gekannte Probleme. Nach aktuellen Ergebnissen >
der Kinder- und Jugendgesundheitsstudie des Robert-Koch-Instituts
sind 15% der Kinder zwischen drei und 17 Jahren übergewichtig,
6% leiden sogar an Adipositas.
Die Anzahl der betroffenen Schüler nimmt in jeder Klasse zu und
konfrontiert die Lehrerschaft mit schwierigen pädagogischen Problemen.
Umgang mit Hänseleien und erschwerte Bedingungen im
Sportunterricht sind nur zwei von vielen Beispielen.
Folglich ist die Prävention von Übergewicht und Adipositas in der
Schule sowohl im Sinne der Pädagogik als auch im Sinne der
Gesundheitsförderung dringend geboten. Nach dem Verständnis
der guten gesunden Schule leistet die Lehrkraft auf diesem Weg>
einen Beitrag zur Erfüllung des Bildungs- und Erziehungsauftrags,
zu einem besseren Lern- und Lehrerfolg, zu einem besseren Schulklima
und zu einer besseren Schulkultur. Das Handbuch Schwere
Zeiten … neue Wege ... wird die Lehrerschaft bei dieser Aufgabe
unterstützen.
Was müssen Sie als Lehrer wissen?
Wie kann Ihnen dieses Handbuch helfen?
EINLEITUNG
9
Kinder- und Jugendgesundheitsstudie
www.kiggs.de
die gute gesunde Schule
www.anschub.de
www.forumpraevention.de
www.bertelsmannstiftung.de
Übergewicht und Adipositas führen zu erheblichen gesundheitlichen
Belastungen und zu vielen psychischen und sozialen
Schwierigkeiten. Bereits bei Schulkindern können sich Folgeerkrankungen
manifestieren, wie z.B. Diabetes mellitus (Typ II Diabetes),
Bluthochdruck, Gelenkerkrankungen, Schlafapnoe* und psychi- *Schlafapnoe:
sche Veränderungen. Die gesundheitlichen Einschränkungen der Atempausen im Schlaf, die zu einem
Schüler führen zu Problemen im Schulalltag. Übergewichtige und
adipöse Schüler sind schwieriger im Sportunterricht zu motivieren
und zu integrieren. Ihre körperliche Leistungsfähigkeit ist einge-
chronischen Sauerstoffmangel führen.
schränkt und durch Folgeerkrankungen treten tagsüber Müdigkeit, > mehr Information
Gereiztheit und Konzentrationsmängel auf. Dies sind nur einige über Folgeerkrankungen unter:
Beispiele. In dem Kapitel Ursachen werden Sie über die gesundheitlichen
Belastungen und über die schulischen Konsequenzen
informiert.
www.a-g-a.de

EINLEITUNG
Adipositas Akademie Freiburg
Badischer Sportbund Freiburg e. V.
E-Mail: j.scheuer@bsb-freiburg.de
10
>
Die psychosozialen Konsequenzen von Übergewicht und Adipositas
werden in zahlreichen Studien gut belegt. Die Stigmatisierung
von übergewichtigen Schülern ist lange bekannt. Der soziale und
psychische Leidensdruck ist groß und kann eine Einschränkung der
Lern- und Lehrergebnisse in der Schule hervorrufen. Adipöse Schüler
haben größere Schwierigkeiten, einen Zugang zu einem höheren
Bildungsabschluss zu bekommen – obwohl Übergewicht und
Fettleibigkeit weder mit geringeren Lernfähigkeiten noch mit
einem niedrigeren Wunsch, einen höheren Bildungsabschluss zu
erreichen, korrelieren [3;4].
Die Stereotypisierung und die Diskriminierung in der Schule sind
mitverantwortlich für diesen Prozess. Diesen Teufelskreis können
Sie in Ihrer Lehrerposition unterbrechen. In den Kapiteln Wahrnehmung
und Psychosoziale Folgen finden Sie ausführliche Informationen
über die Auswirkungen für Ihren Unterricht und entsprechende
Handlungshilfen. In dem Gesprächsleitfaden finden Sie Anregungen
für ein konstruktives Gespräch mit den Eltern der Betroffenen.
Dieses Handbuch ist ein Baustein für ein umfangreicheres Konzept
zur Adipositasprävention. Es besteht zusätzlich die Möglichkeit,
sich in gezielten Fortbildungen im Bereich der Prävention
und Therapie zu den Themen Übergewicht und Adipositas
weiterzubilden.
Eine interdisziplinäre Fortbildungs-Akademie für Lehrer, Kinderärzte,
Psychologen, Erzieher und Ernährungsfachleute
ermöglicht erstmalig eine enge Kooperation zwischen der Prävention
in der Schule und der Therapie im Gesundheitssektor.
Für eine nachhaltige und langfristige Bewältigung und Vorsorge
der Adipositas ist diese Verknüpfung unerlässlich.
Parallel zu der von der Schule ausgehenden Präventionsarbeit werden
regionale Partner für Schulen in deren Nähe ermittelt. Diese
Partner sind Anbieter oder Träger von Gesundheitsleistungen und
werden die Schulen bei dieser Aufgabe langfristig unterstützen.

Prävention von
Übergewicht und
Adipositas brauchen
Interventionen im
vorschulischen,
schulischen und
außerschulischen
Bereich, um langfristig
erfolgreich
zu sein.
Das Potenzial des Lehrers
Sie besitzen einen direkten Zugang zu der körperlichen und seelischen
Gesundheit aller Kinder und Jugendlichen in unserer Gesellschaft.
In diesem Kontext sind Sie als Lehrer ein wichtiger Multiplikator
von Prävention und Gesundheitsförderung. Ihre Schule ist
somit ein Bestandteil des Präventionsmanagements. Das bedeutet,
dass Prävention von Übergewicht und Adipositas Interventionen
im vorschulischen, schulischen und außerschulischen Bereich brauchen,
um langfristig erfolgreich zu sein.
Nachhaltige Bemühungen dieser Art gibt es in unserer Gesellschaft
bisher nicht. Viel mehr werden die Ressourcen für Therapie-Programme
verwendet, von denen nach aktuellen Untersuchungen
nur ein Bruchteil der Betroffenen profitiert und für die in wenigen
Fällen eine langfristige Wirksamkeit nachgewiesen [4]. ist
EINLEITUNG
11

EINLEITUNG
*Verhältnisprävention:
Maßnahmen, die die Umgebung der
Person mit einbeziehen. Umgebung ist
dabei im weitesten Sinne zu verstehen.
Darunter fällt die persönliche und
berufliche Umwelt; Vorbeugung durch
niedrigschwellige und flächendeckende
Bereitstellung von Präventionsangeboten;
Lehrbuch Sozialmedizin; Ralph
Brennecke; 2004
12
Deswegen ist es umso wichtiger, in den Schulen, wo alle Kinder
erreicht werden, über die Krankheitsrelevanz von Übergewicht und
Adipositas zu informieren, dort Handlungshilfen anzubieten und
dort Unterstützungssysteme aufzubauen.
Das Handbuch Schwere Zeiten ... neue Wege ... versteht sich als Der Schulalltag ist
Teilprogramm der pädagogischen Prävention und Gesundheits- durch Adipositas
förderung und ermöglicht die Integration gesundheitsbezogener deutlich schwieriger
Inhalte zum Thema Übergewicht und Adipositas in den Schulalltag. geworden. Hier
Dieser Schulalltag ist durch die Zunahme von Übergewicht und Adi- ist der Ansatzpunkt.
positas deutlich schwieriger geworden. Hier ist der Ansatzpunkt fürHier
setzen die
Hilfestellungen und Maßnahmen für Verhältnisprävention *. Bisher Hilfestellungen an.
wird in Deutschland Verhältnisprävention zur Vermeidung von
Übergewicht und Adipositas nicht systematisch eingesetzt [5].

Der von der Schule ausgehende Präventionsansatz
schließt eine Lücke:
Schule und Lehrer werden zur Bewältigung des gesamtgesellschaftlichen
Problems von Übergewicht in die Präventionsstrategie
als unverzichtbare Partner gesehen und benötigt.
Die Lehrer werden qualifiziert informiert und in professionellen
Fortbildungen geschult.
Die Schule wird zu einem Ort der Verhältnisprävention. Bei
der Verhältnisprävention werden Gesundheitsrisiken in der schulischen
Welt thematisiert, vermindert oder im besten Fall beseitigt.
Für den Lebensraum Schule bedeutet dieses für die Schüler:
Die Entwicklung eines Bewusstseins für die eigene Gesundheit
und die Unterstützung bei der Befähigung zu einem gesunden
Lebensstil.
Eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe mit Fachleuten aus Bildungswesen,
Ernährungswissenschaft, Medizin, Pädagogik, Psychologie
und Sportwissenschaft hat die Erstellung des Moduls mit seiner
Expertise begleitet.
Wir wünschen Ihnen viel Spaß bei der Lektüre und viel Erfolg mit
Ihrem Engagement:
Mit Gesundheit gute Schule machen!
EINLEITUNG
13

Ursachen von Übergewicht und Adipositas
URSACHEN
*Ätiologie:
Lehre von den Krankheitsursachen
(Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch,
Walter de Gruyter Verlag).
*Epidemiologie:
Ein Wissenschaftszweig, der sich mit
der Verteilung von übertragbaren und
nicht übertragbaren Krankheiten und
deren Determinanten und Folgen in der
Bevölkerung befasst.
(Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch,
Walter de Gruyter Verlag).
14
In diesem umfassenden Kapitel soll veranschaulicht werden,
welche die zugrunde liegenden Ursachen für die Entstehung
von Übergewicht und Adipositas sind.
Dabei spielen die Ätiologie *, Epidemiologie*, Soziokultur, Ernährung,
Bewegung sowie Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen
und Risikogruppen eine entscheidende Rolle. Sie fragen sich
sicherlich, warum muss ich das wissen und was kann ich damit
bewirken?
Durch dieses Wissen werden Sie als Lehrer nicht nur fachkundig,
sondern erhalten eine fundierte Grundlage für die Bewältigung des
Problems in Ihrem Schulalltag. Sie können im Gespräch mit Ihren
Schülern und deren Eltern dieses Wissen zum einen weitergeben
und zum anderen ein Bewusstsein für die Brisanz der Erkrankung
bei den Betroffenen bewirken. Dieses Hintergrundwissen ist die
Basis in der Prävention von Übergewicht und Adipositas und somit
ein entscheidender Schritt für einen besseren Unterricht mit gesunden
Kindern.

Eine Fehlbilanz von
ca. 125 kJ/Tag
(z.B. ein kleines
Glas Coca-Cola, 0,2 l),
oder 15 Minuten
Fernsehen statt Bewegung
führen zur
Adipositas.
Ätiologie der Adipositas
Die Ursachen und die Krankheitsentstehung der Adipositas sind
komplex und lassen sich nur durch das Zusammenwirken unterschiedlicher
Ursachen erklären. Dies erfordert die Beleuchtung folgender
Einflussfaktoren: erhöhte Energiezufuhr, genetische und
daraus resultierende veränderte Stoffwechsellage (Metabolismus),
Bewegungsmangel, soziale Herkunft mit prägendem Bewegungsund
Ernährungsverhalten sowie andere Umwelteinflüsse.
Grundsätzlich ist die Adipositas die Folge einer Energieimbalance.
Das heißt, die Energieaufnahme übersteigt den Energieverbrauch
über einen längeren Zeitraum hinweg, unabhängig welche Lebensmittel
(Kohlenhydrate, Fett, Eiweiß) zugeführt werden. So zeigen
Untersuchungen, dass eine Fehlbilanz von 2%, dies sind ca. 125
kJ/Tag (z.B. ein kleines Glas Coca-Cola, 0,2 l) oder 15 Minuten
Fernsehen statt Bewegung zur Adipositas führen [1-5].
Die Energiebilanz beschreibt auf der einen Seite die Nahrungszufuhr,
auf der anderen Seite den Energieverbrauch des Organismus.
Der Gesamtenergieumsatz setzt sich aus Grundumsatz, Thermogenese
und körperlicher Aktivität zusammen. Unter Grundumsatz
versteht man die Summe der Stoffwechsel-Aktivitäten der Organe
und Gewebe des Körpers in Ruhe, welcher individuell bis zu 60%
des gesamten Stoffwechsels betragen kann. Die Thermogenese
kennzeichnet den Energieverbrauch durch Aufnahme,Verarbeitung
und Speicherung der Nährstoffe und macht ca. 10% des Gesamtenergieumsatzes
aus. Damit verbleiben für körperlichen Aktivität
noch ca. 30%.
Wenn mehr Energie aufgenommen als verbraucht wird, spricht
man von einer positiven Energiebilanz. Ursache einer positiven
Energiebilanz kann aber auch eine veränderte Stoffwechselaktivität
sein, beeinflusst durch das vegetative (unwillkürliche) Nervensystem
und biochemische Faktoren (z.B. Einfluss von Hormonen).
Der Begriff metabolische Veranlagung oder auch metabolische
Disposition beschreibt den genetisch bedingten, unterschiedlichen
Stoffwechsel von Individuen. Sie betrifft sowohl den Energieverbrauch
als auch die Fettverbrennung und die Insulinsensitivität
(Ansprechen der Körperzellen auf das Hormon Insulin). Die
Beziehung zwischen der stoffwechselbedingten Disposition und
einer Gewichtszunahme ist gut belegt und trägt ebenso wie die
Energiezufuhr und der Energieverbrauch zur Entstehung der Adipositas
bei [6;7].
URSACHEN
15

URSACHEN
*Leptinspiegel:
Konzentration des Hormons Leptin im
Blut.
16
Die Regulation des Körpergewichts steht in wechselseitiger Beziehung
von Hunger und Sättigung. Diese beiden Größen werden von
biologischen und psychosozialen Faktoren sowie der Umwelt
beeinflusst.
Genetische Faktoren
Erbliche Faktoren beeinflussen aus heutiger Sicht zahlreiche Funktionen:
den Grundumsatz, die Körperzusammensetzung (Muskulatur,
Fettgewebe, Bindegewebe, Knochen), die Appetitregulation,
die Insulinsensitivität, den Leptinspiegel * sowie die körperliche
Aktivität. Des Weiteren wird das individuelle Gewicht des Menschen
über einen genetisch festgelegten Setpoint (Sollwert) in
einem Regulationssystem gesteuert. Dieses zentrale Regulationssystem
steuert den Körperfettanteil u.a. über das Hormon Leptin.
Leptin wird in der Fettzelle gebildet und setzt bei Werten über
UNTERSCHIEDLICHE SIGNALE BEEINFLUSSEN DIE VERARBEITUNG VON HUNGER UND SÄTTIGUNG
Blutkreislauf
Externe Faktoren
Tageszeit, Geruch, Geschmack, optische Eindrücke
Interne Faktoren
unwillkürliches
Nervensystem
Signale für Energiereserven Hungersignale Sättigungsfaktoren
Leptin (Fettgewebe) Ghrelin* (Magen) Signale aus dem Magen-Darm-
Insulin (Bauchspeicheldrüse) Trakt und der Leber
*Ghrelin:
Ghrelin ist ein appetitanregendes Hormon,
welches in der Magenschleimhaut
produziert wird.
Gehirn
Abbildung modifiziert nach: S. Klaus, Deutsches Institut für Ernährungsforschung

oder unter dem individuell bestehenden Setpoint stoffwechselbedingte
(z.B. Hunger- bzw. Sättigungsgefühl) oder verhaltensgesteuerte
Prozesse in Gang (z.B. Nahrungssuche in Kühlschrank
oder Vorratskammer).
Darüber hinaus sind an der Regulation von Hunger und Sättigung
außer genetischen Faktoren hochkomplexe Regelnetzwerke beteiligt.
Neben der individuellen Kontrolle der Energiebilanz spielen
äußere Einflüsse eine entscheidende Rolle. Das Schaubild (Unterschiedliche
Signale beeinflussen die Verarbeitung von Hunger und
Sättigung) soll die Komplexität der Verarbeitung von Hunger und
Sättigung darstellen. Es ist anzumerken, dass das komplexe
System der Appetitregulation noch nicht vollständig aufgeklärt
worden ist.
Neueste Ergebnisse aus der Zwillings-, Adoptions- und Familienforschung
deuten auf einen Anteil genetischer Faktoren an der Entstehung
der Adipositas von 60 bis 80% [8;9]. hin Gestützt wird
dieser Sachverhalt durch die Tatsache, dass bis zu 80% der Schulkinder
im Alter von elf bis 14 Jahren, bei denen ein oder zwei
Elternteile adipös sind, selbst übergewichtig werden [9]. Somit
stellt das Gespräch mit den Eltern übergewichtiger und adipöser
Schulkinder eine ernst zu nehmende pädagogische Aufgabe dar.
Genetische Faktoren haben unbestritten einen Einfluss auf die
Entstehung von Übergewicht und Adipositas, allerdings wird nicht
das Krankheitsbild an sich vererbt, sondern nur die Veranlagung.
Die heutige genetische Ausstattung des Menschen ist mit der
Möglichkeit der Fettspeicherung für ein Leben in der Wildnis konzipiert.
Im Sinne dieser thrifty genes (Sparsamkeits-Gene) sind wir
nicht für die Überflussgesellschaft geeignet, die neben übermäßigem
Nahrungsangebot zusätzlich durch Bewegungsmangel
gekennzeichnet ist. Intensive körperliche Aktivität war für Jäger
und Sammler aus evolutionsbiologischer Sicht bei der Nahrungssuche
unerlässlich [10;11].
Wer in guten Zeiten nicht genügend Fett speichern konnte, verhungerte
in Notzeiten. In diesem Kontext wird außer thrifty genes
auch der Begriff susceptibility genes (beeinflussbare Gene) verwendet.
Körperlich inaktive Menschen verbrennen nicht genügend
Nährstoffe und produzieren nicht ausreichend günstige Eiweiße.
Zu diesen günstigen Eiweißen gehören z. B. Lipoproteine, die für
den Fetttransport aus dem Blut in die Zellen verantwortlich sind.
Die günstigen Eiweiße verhindern Herz-Kreislauf-Fehlfunktionen
(z.B. Bluthochdruck und Gefäßerkrankungen, die zum Herzinfarkt
und Schlaganfall führen). Die ausreichende Produktion dieser
Eiweiße ist vom Ausmaß der täglichen Bewegung abhängig [10].
URSACHEN
17

URSACHEN
Modul
Die bewegungsfreudige Schule
www.anschub.de
18
>
Was bedeuten diese Ursachen für Sie als Lehrer?
Wie kann Schule die Ursachen beeinflussen?
Etwa 30% der Einflussgrößen auf das Körpergewicht sind auf
Umweltfaktoren zurückzuführen, wobei unsere adipogene Umwelt
– d. h. überall verfügbare Essensangebote, bewegungsarme Freizeitgestaltung,
Transport mit Schulbus und Auto – zur weiteren
Ausprägung der Adipositas führt. Hier liegen die Einflussmöglichkeiten
der Lehrer und der Schule.
Die Schule wird, gerade im Hinblick auf die Ganztagsschule,
einen immer größeren Anteil an den Lebenswelten (Umweltfaktoren)
von Schulkindern einnehmen. Somit wird sie im
Bereich der Schülergesundheit eine zentrale Rolle erhalten
bzw. sich mit gesundheitlichen Einschränkungen im Schulalltag
beschäftigen müssen. Prävention und Gesundheitsförderung
sollten daher durch das Programm der guten gesunden Schule
etabliert werden.
Dazu gehören z. B. das Konzept der bewegungsfreudigen Schule
mit ausreichenden Bewegungsangeboten und Bewegungsmöglichkeiten
innerhalb des Schulalltags und der Freizeit (AGs,
offene Sportflächen, Kooperation Schule-Verein) und die theoretische,
aber auch praktische (z. B. Schulkantine) Vermittlung
einer gesunden Ernährungsweise an Schüler und Eltern.
Mit dem Programm der guten gesunden Schule werden sowohl
die Lernleistungen als auch die Gesundheit in der Schule positiv
unterstützt.
Die Schule kann im Bereich der Ernährung über Kiosk, Pausenverpflegung,
Getränkeautomaten, Mittagsverpflegung oder
auch gemeinsame Mahlzeiten von Lehrern und Schülern ihren
positiven Einfluss geltend machen und im Bewegungsbereich
Förderarbeit leisten. Lehrern kommt in diesem Prozess eine
wichtige Modellfunktion zu.
Etwa 30% der Einflussgrößen
auf das
Körpergewicht sind
auf Umweltfaktoren
zurückzuführen.
Hier liegen die Einflussmöglichkeiten
der
Lehrer und der Schule.

Motivierte Lehrer, die über Basiswissen zu Übergewicht und
Adipositas verfügen und mögliche Maßnahmen zu Veränderungen
des Lebensstils kennen, können betroffenen Schulkindern und
ihren Eltern entscheidende Hilfestellungen geben.
Das Problem des Übergewichts sollte dabei direkt angesprochen
und individuelle Lösungen gesucht werden. Der Gesprächsleitfaden
in diesem Handbuch kann Ihnen diesbezüglich konkrete
Vorschläge anbieten. Gegenseitige Achtung im Umgang miteinander
steht im Mittelpunkt bei der Arbeit im Klassenverband. Es sollten
Regeln zur Vermeidung von Mobbing, Hänseleien und Aggressivität
aufgestellt werden. Das Modul Prima Klima kann Ihnen bei >
dieser Umsetzung helfen.
URSACHEN
Modul Prima Klima
www.anschub.de
19

URSACHEN
Body Mass Index,gemessen als Körpergewicht
in kg dividiert durch die Körpergröße
in m zum Quadrat
BMI =
kg
m 2
20
>
Epidemiologie – Trends der Adipositas
bei Kindern und Jugendlichen
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht bei der Adipositas
von einer globalen Epidemie aus und erklärte diese, aufgrund der
damit verbundenen Gesundheitsrisiken, zu einer der bedeutendsten
gesundheitspolitischen Herausforderungen im Rahmen der allgemeinen
Gesundheitsförderung [12].
In den USA existieren durch die wiederholt durchgeführten, lanÜbergewicht
ist
desweiten Gesundheits- und Ernährungsstudien flächendeckende kein kosmetisches
Daten zur körperlichen Entwicklung der Bevölkerung einschließlichProblem,
sondern
der Entwicklung von Schulkindern und Jugendlichen im Alter zwiein
ernsthaftes
schen sechs und 17 Jahren [13-15]. Die Untersuchungen zeigen, Gesundheitsproblem.
dass es seit 1980 zu einer massiven Zunahme der Adipositas
gekommen ist [16]. Mit Zunahme des Übergewichts können sich
bereits bei Kindern frühzeitig Krankheiten wie Bluthochdruck,
Diabetes Typ II und Fettstoffwechselstörungen entwickeln [17].
Übergewicht ist deshalb kein kosmetisches Problem, sondern ein
ernsthaftes Gesundheitsproblem.
In der Öffentlichkeit diskutierte Prävalenzzahlen (z.B. jedes vierte
oder fünfte Kind ist übergewichtig …) müssen kritisch hinterfragt
werden, da oftmals unklar ist, anhand welcher Definition diese
Aussage getroffen bzw. welche Gruppe von Kindern betrachtet
wurde.
Deshalb wurde im Jahre 2001 von der Arbeitsgemeinschaft
Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) eine einheitliche
Definition von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und
Jugendalter in Deutschland auf der Basis einer Referenzstichprobe
erarbeitet [18].
Die Referenzwerte werden in Form von Perzentilkurven auf der
Basis des BMI dargestellt. Der Perzentilwert trifft eine Aussage
über die relative Position einer Person innerhalb einer Gruppe.
Befindet sich ein Kind mit seinem BMI auf der 97. Perzentile, so
bedeutet dies, dass 97% der Kinder seines Geschlechtes und
Alters leichter und nur 3% schwerer sind. Dieses Kind ist
schwerer als die Mehrheit der Kinder in seinem Alter. Die BMI-
Perzentilen erlauben einen geschlechts- und altersadaptierten
Vergleich mit einer Referenzgruppe.

Die AGA empfiehlt in ihren Leitlinien die Verwendung des 90. bis>
97. alters- und geschlechtsspezifischen Perzentils für die Definition
von Übergewicht sowie die Verwendung des 97. Perzentils und
darüber zur Definition von Adipositas.
Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) des >
Robert-Koch-Instituts (RKI) von 2003-2006 zeigen, dass nach der
oben genannten Definition 15% der drei bis 17-jährigen Kinder
und Jugendlichen übergewichtig sind, von diesen Übergewichtigen
sind 6,3% adipös.
Darüber hinaus bieten schulärztliche Untersuchungen die Möglichkeit,
langfristige Entwicklungen hinsichtlich Übergewicht und Adipositas
bei Kindern und Jugendlichen aufzuzeigen. Die Häufigkeiten
von Übergewicht und Adipositas, die (meistens) im Rahmen
derartiger Untersuchungen in verschiedenen Regionen Deutschlands
bestimmt wurden, sind in Tabelle 1 aufgeführt.
1 Datenzusammenstellung durch das Bayerische Landesamt für Gesundheit
und Lebensmittelsicherheit, Kuhn J. (2005)
2 BMI > P90
3 BMI > P97 (Referenz: BMI-Perzentilen für deutsche Kinder, AGA)
4 Niedersachsen: Niedersächsisches Landesgesundheitsamt (Hrsg.):
Übergewicht bei Schulanfängern, Hannover 2004
5 Berlin: Senatsverwaltung für Gesundheit, Soziales und Verbraucherschutz (Hrsg.):
Zur gesundheitlichen Lage von Kindern in Berlin, Spezialbericht 2003
www.a-g-a.de
www.kiggs.de
Tab. 1: Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
aus verschiedenen Regionen Deutschlands 1
Ort/Jahr Mädchen Mädchen Jungen Jungen
Übergewicht2 (%) Adipositas3 (%) Übergewicht2 (%) Adipositas3 (%)
Schulanfänger
Bayern 2003/04 9,2 3,7 9,3 4,1
Brandenburg 2003/04 11,4 4,9 12,2 5,8
Hessen 2003/04
Mecklenburg-
11,0 4,6 11,5 4,8
Vorpommern 2003/04 11,8 5,3 14,7 8,3
Niedersachsen 20034 11,5 5,1 10,4 4,6
NRW 2003
Schleswig-
10,9 4,4 11,0 4,9
Holstein 2003/04 10,7 4,2 9,9 4,5
Berlin 20015 Jungen + Mädchen: BMI > P90: 11,7 BMI > P97: 5,0
URSACHEN
21

Es zeigt sich, dass zwischen den Altersklassen und Regionen
Deutschlands deutliche Unterschiede auftreten. In den meisten
Untersuchungen liegt sowohl die Prävalenz des Übergewichtes als
auch Adipositas über den Erwartungswerten, welche von der
Referenzverteilung abgeleitet werden können (Übergewicht: 10%;
Adipositas: 3%).
Die Daten von KiGGS zeigen, dass in älteren Altersgruppen eine Dem Grundschulalter
hohe Übergewichts- und Adipositasprävalenz feststellbar ist. Dar- kommt im Hinblick
über hinaus findet man im Grundschulalter (7-10 Jahre) deutlich auf die Gewichtsent-
höhere Prävalenzzahlen für Übergewicht und Adipositas als imwicklung
eine beson-
Vorschulalter (3-6 Jahre). Letzteres deutet darauf hin, dass demdere
Bedeutung zu.
Grundschulalter im Hinblick auf die Gewichtsentwicklung eine
besondere Bedeutung zukommt. In allen Altersklassen weisen Kinder
und Jugendliche aus sozial niedrigen Schichten (sozioökonomischer
Status) im Vergleich zu Mittel- und Oberschichten eine höhere
Übergewichts- und Adipositasprävalenz auf, siehe Tabelle 2.
Tab. 2: Prävalenz von Übergewicht* und Adipositas** bei Kindern und Jugendlichen aus dem KiGGS
Verteilung von Übergewicht Verteilung von Adipositas erteilung V von Adipositas bei Jungen und Mädchen
Altersgruppe bezogen auf das Geschlecht bezogen auf das Geschlecht bezogen auf den Sozialstatus
(Jahre) Jungen (%) Mädchen (%) Jungen (%) Mädchen (%) niedrig (%) mittel (%) hoch (%)
3 bis 6 8,9 9,3 2,5 3,3 4,4 3,0 1,3
7 bis 10 16,0 15,0 7,0 5,7 9,8 6,3 3,0
11 bis 13 18,0 19,0 7,0 7,3 12,0 5,9 3,6
14 bis 17 17,0 17,0 8,2 8,9 14,0 7,5 5,2
* BMI > P90
** BMI > P97
(Referenz: BMI-Perzentilen für
deutsche Kinder, AGA)
URSACHEN
Gesundheitsberichterstattung Berlin
www.berlin.de/sen/gsv
22
>
Untersuchungen, welche wiederholt innerhalb einer Region durchgeführt
wurden, bestätigen, dass ein Anstieg der Übergewichtsund
Adipositashäufigkeit bei Kindern und Jugendlichen in
Deutschland zu beobachten ist.
In Berlin-Mitte erhobene Werte gehen von 20-30% übergewichtigen
und adipösen Kindern und Jugendlichen (Bericht zur gesundheitlichen
und sozialen Lage von Kindern in Berlin, 2006) aus.
Dem hohen Anteil an niedrigen sozioökonomischen Schichten
(38,9%), der erwarten ließ, dass die Anzahl an übergewichtigen
Schüler/-innen höher sein könnte, wird mit einem hohen Betreu-

ungsumfang und einem dadurch resultierenden besseren Sozialklima
begegnet. An diesen Schulen werden viele Maßnahmen zur
Förderung der Gesundheit durchgeführt. Die langfristigen Auswirkungen
bleiben abzuwarten.
Was bedeutet die Erfassung von epidemiologischen
Daten für die Schule?
Festzuhalten bleibt, dass den schulärztlichen Untersuchungen
weiterhin eine besondere Bedeutung zukommt, da über diese in
Kooperation mit den Lehrern Befunde weitergegeben oder Risikokinder
frühzeitig identifiziert werden können. Familiäre
Ressourcen können auch von den betreuenden Lehrern beurteilt
werden. Darüber hinaus kann sich der Lehrer aufgrund seiner
Beziehung zum Schüler motivierend bezüglich der Teilnahme an
Schuluntersuchungen einschalten.
Soziokulturelle Faktoren
Faktoren wie Einkommen, Erziehung, Bildung und soziale Herkunft
spielen eine wichtige Rolle für die Entstehung von Übergewicht
und Adipositas. Die soziale Schicht ist ein Prädiktor (Voraussagewert)
für die Gewichtsentwicklung [19;20]. Ein niedriges Einkommen
wird eher mit Übergewicht assoziiert als ein höheres Einkommen.
Am Deutschen Institut für Ernährungsforschung wird von
einem segmentalen Problem gesprochen. Vor allem sozial Benachteiligte,
Migranten und Kinder von alleinerziehenden Eltern
oder von Eltern mit niedrigem Bildungsstand werden als Risikogruppen
angesehen [21].
Begründet wird der schichtbezogene Zusammenhang damit, dass >
höhere Schichten eher durch das Wissen und ihre Umsetzungsmöglichkeiten
zu einem kontrollierten Essverhalten in der Lage
sind. Es wird ebenfalls angenommen, dass finanzielle Mittel
sowohl bei der Ernährung als auch bei der Freizeitgestaltung eine
entscheidende Rolle spielen. So könnten die höheren Kosten für
eine frische, gesunde Ernährung, Sportausrüstung, Mitgliedsgebühren
in Sportvereinen etc., aber auch der Zeitaufwand für
Essenszubereitung ein Hindernis für niedrige Schichten darstellen.
Die Erziehung übergewichtiger Schulkinder weist oftmals eine einseitige
Grundhaltung auf, welche von einer übertriebenen Behütung
oder Vernachlässigung geprägt ist [22].
URSACHEN
23
www.health-inequalities.eu

URSACHEN
24
Kann die Schule zur Bewältigung dieser
Probleme Weichen stellen?
Ja, sie kann! Es ist nachgewiesen, dass sich das Adipositasrisiko
um ein Mehrfaches erhöht, wenn die Kinder von ihren Eltern
wenig unterstützt oder vernachlässigt werden [20]. Dies steht
wiederum im Zusammenhang mit der steigenden Zahl Alleinerziehender
oder Familien, in denen beide Elternteile berufstätig
sind, und somit Zeitmangel oft zu einer Vernachlässigung
der Kinder führt. Bisweilen sehen Lehrer die Kinder im Tagesverlauf
länger als die eigenen Eltern.
Damit erhalten Schule und Lehrer einen sich verändernden,
neuen Erziehungsauftrag, besonders innerhalb der Ganztagsschule.
Da sich die Schüler länger in der Schule als zu Hause
bei ihren Eltern aufhalten, haben Lehrer hier eine Schlüsselfunktion.
Ernährung
Die Aufnahme von energiereichen Lebensmitteln, Fast-Food-Produkten
sowie falsche und einseitige Ernährungsgewohnheiten
kennzeichnen unsere heutige Gesellschaft. Bekannt ist, dass
Süßes und Fett den Geschmack ausmachen und damit die Energieaufnahme
erhöhen können.
Zwar ist der Kaloriengehalt der durchschnittlich verbrauchten Nahrung
in den letzten hundert Jahren um 1000 Kalorien gesunken,
die Adipositashäufigkeit hat jedoch zugenommen [23]. Neben
der verminderten körperlichen Aktivität liegt dies an der Verschiebung
der Ernährungszusammensetzung. Studien bestätigen den
Zusammenhang von Übergewicht und dem Verzehr von zu viel
einfachen Kohlenhydraten (wie Zucker, Weißmehl etc.), Fetten und
Proteinen [24-26].
Der Anteil von mehrkettigen Kohlenhydraten/Polysacchariden (z. B.
Getreideprodukte) sowie von Ballaststoffen (z.B. Gemüse und
Obst) ist hingegen zu niedrig.

Es könnte angenommen werden, dass Übergewichtige und Adipöse
im Vergleich zu Normalgewichtigen mehr essen. Bis vor wenigen
Jahren konnte dies nicht bestätigt werden. Ursächlich war
jedoch die falsche Erfassung der Nahrungsmenge. Übergewichtige
unterschätzen ihre Nahrungsmenge im Selbstbericht. Objektive
Methoden* zeigen, dass ein Unterschied in der Energieaufnahme
zwischen Übergewichtigen und Normalgewichtigen besteht [27].
Darüber hinaus fehlen bei übergewichtigen Kindern geregelte
Mahlzeiten, die durch zu fettreiche Zwischenmahlzeiten und zuckerhaltige
Getränke ersetzt werden (zwischendurch essen, überall
essen, an keinem festen Platz essen) [21;28;29].
Dies wird durch den massiven Anstieg von Werbung für Lebensmittel
mit hoher Energiedichte (hoher Kaloriengehalt pro 100 g
Lebensmittel) und die ständige Verfügbarkeit von Essen unterstützt.
Nicht zuletzt haben die normalen Portionsgrößen in den
letzten Jahren stark zugenommen. Extragroße Portionen zum
gleichen Preis werden häufig in Fastfood Restaurants angeboten
[30].
Altersgemäße Lebensmittelverzehrmengen
in der optimierten Mischkost
*Methoden wie die Isotopenverdünnungsmethode
gelten als beste, jedoch
nur zu wissenschaftlichen Zwecken
benutzte Methode zur Bestimmung der
Körperzusammensetzung. Die Verdünnung
von Deuterium (D 2O2 : stabiles,
schweres Isotop des Wasserstoffs) oder
stabiles Isotop von Sauerstoff oder
Wasserstoff werden dazu oral verabreicht.
Gemessen wird die Verdünnung
des Isotops im Körperwasser. Da der
Wassergehalt der fettfreien Masse relativ
konstant ist, können daraus die fettfreie
Masse und aus der Differenz zum
Körpergewicht die Körperfettmasse
bestimmt werden [33].
Alter (Jahre) 1 2-3 4-6 7-9 10-12 13-14 15-18
Energie kcal/Tag 950 1100 1450 1800 2150 2200 | 2700 2500 | 3100
w | m w | m
reichlich
Getränke ml/Tag 600 700 800 900 1000 1200 | 1300 1400 | 1500
Brot/Getreide g/Tag 80 120 170 200 250 250 | 300 280 | 350
Kartoffeln* g/Tag 80 100 130 150 180 200 | 250 230 | 280
Gemüse g/Tag 120 150 200 220 250 260 | 300 300 | 350
Obst g/Tag 120 150 200 220 250 260 | 300 300 | 350
mäßig
Milch, -produkte ml (g)/Tag 300 330 350 400 420 425 | 450 450 | 500
Fleisch, Wurst g/Tag 30 35 40 50 60 65 | 75 75 | 85
Eier Stck/Wo 1-2 1-2 2 2 2-3 2-3 | 2-3 2-3 | 2-3
Fisch g/Woche 50 70 100 150 180 200 | 200 200 | 200
sparsam
Öl, Margarine, Butter g/Tag 15 20 25 30 35 35 | 40 40 | 45
geduldete Lebensmittel
zuckerreich g/Tag 25 30 40 50 60 60 | 75 70 | 85
fettreich g/Tag 5 5 10 10 15 15 | 20 15 | 20
*oder Nudeln,
Reis u.a. Getreide
(Quelle: FKE: Optimix-Empfehlungen für die Ernährung von Kindern und Jugendlichen, 2001, p. 7)
URSACHEN
25

URSACHEN
26
Eine amerikanische Studie zeigte hierzu, dass Kleinkinder, egal welche
Portionsgröße sie angeboten bekommen, immer die gleiche
Nahrungsmenge essen, während der Verzehr ab dem fünften
Lebensjahr zunimmt, wenn die Portion sich vergrößert [31]. Dies
bedeutet, dass das Essverhalten von Kindern etwa mit Beginn des
Schulalters von äußeren Bedingungen stärker beeinflusst wird als
von ihrem inneren Hungergefühl [32]. Somit gewinnen z.B. das
Modellvorleben der Lehrer, Angebote zum Essen und psychische
Situationen wie Langeweile, Ärger oder Frust an Bedeutung.
In diesem Zusammenhang sollten im Klassenverband Regeln für
Essenszeiten und Essverhalten eingeführt werden.
Fett als energiereichster Grundnährstoff führt nicht generell zum
Übergewicht. Vielmehr hat die Art des Fettes eine größere Bedeutung
für die Entstehung der Adipositas und ihre Folgeerkrankungen.
Gesättigte Fette wie z. B. Butter und Transfette in Frittiertem
oder industriell hergestellte Panade wie z. B. panierte Nuggets, die
in Fast Food vorkommen, sind besonders auch im Hinblick auf Herz-
Kreislauf-Erkrankungen und Typ II Diabetes zu berücksichtigen.

Es ist beachtlich, dass
sich zwar die Energiezufuhr
in Form
von Fett reduziert hat,
die Adipositasprävalenz
jedoch zugenommen
hat.
Abbildung modifiziert nach: aid, infodienst, Bonn
In diesem Zusammenhang ist es beachtlich, dass sich zwar die
Energiezufuhr in Form von Fett reduziert hat, die Adipositasprävalenz
jedoch zugenommen hat [34;35]. Die beobachtete Fettreduktion
wurde durch eine erhöhte Zuckerzufuhr (z.B. Einfachzucker in
Softdrinks, Süßigkeiten und Fertigprodukten) kompensiert, während
zu wenig komplexe Kohlenhydrate in Form von Getreideprodukten,
Obst und Gemüse verzehrt werden.
Die Ernährungspyramide ist die optimale Basis für den täglichen Speiseplan
1 x SÜSSES, SNACKS
2 x KOCH- UND STREICHFETT
3 x MILCH, MILCHPRODUKTE
+ 1 x FLEISCH, FISCH, EI, WURST
4 x OBST, GEMÜSE
5 x BROT,
BEILAGEN,
GETREIDE
6 x GETRÄNKE
URSACHEN
1 Portion am Tag:
Maximal eine Hand voll Süßigkeiten und Knabbereien am Tag.
2 Portionen am Tag:
Ein Esslöffel entspricht einer Portion. Bevorzugen Sie möglichst
hochwertige Öle wie Rapsöl oder Olivenöl.
„3 + 1“ Portionen am Tag:
Drei Portionen Milchprodukte. Eine Portion ist z. B. eine Scheibe Käse
so groß wie die Handfläche oder ein Glas Milch. + 1: Eine Portion
Fleisch, Fleischprodukte, Ei oder Fisch. Die Handfläche ist das Maß für
die Fischportion. Die Fleischportion darf kleiner sein, so groß wie der
Handteller. Fisch ist wertvoll. Es sollte 1-2 Mal pro Woche eine Fischmahlzeit
verzehrt werden. Drei Eier pro Woche genügen.
4 Portionen am Tag:
Zwei Portionen Gemüse und zwei Portionen Obst in Form von frischem
Obst, Rohkost, Salat oder gegartem Gemüse. Eine Portion ist eine Hand
voll Gemüse oder Obst, z. B. Paprika, Birne oder Nektarine. Zwei Hände
(zur „Schale“ gehalten) sind das Maß für zerkleinertes Gemüse, Salat und
kleine Früchte, z. B. Kopfsalat, Bohnen, Blumenkohl, Himbeeren oder Mirabellen.
Eine Portion kann als Gemüse- oder Obstsaft getrunken werden.
27
5 Portionen am Tag:
Zwei Hände voll ergeben eine Portion Beilagen wie Kartoffeln,
Reis oder Müsli. Eine Portion Brot (eine Brotscheibe)
entspricht der gesamten Handfläche mit ausgestreckten
Fingern.
6 Portionen am Tag:
Eine Portion steht für ein großes Glas (300 ml),
z.B. Wasser aus der Leitung, selbst gesprudelt
oder als Mineralwasser. Ideal sind auch koffeinbzw.
teeinfreie Getränke wie Früchte-, Roibusch-,
Zitronengras- oder Kräutertees. Obst- und Gemüsesäfte
sind verdünnt mit Wasser kalorienärmer.

URSACHEN
*Glykämischer Index:
Ein Maß zur Bestimmung der Wirkung
eines kohlenhydrathaltigen Lebensmittels
auf den Blutzuckerspiegel. Teilweise
wird dafür auch die Bezeichnung
Glyx verwendet oder die Abkürzung GI.
Je höher der Wert ist, desto schneller
steigt der Blutzuckerspiegel an.
Lebensmittel, die den Blutzucker
schnell in die Höhe treiben, haben
einen hohen glykämischen Index.
Die blutzuckersteigernde Wirkung von-
Traubenzucker dient als Referenzwert
(100).
Im Allgemeinen wird folgende Einteilung
verwendet:
• Schlecht ist ein GI größer als 70
• Mittel sind GI-Werte
zwischen 50 und 70
• Gut ist ein GI kleiner als 50
Es sollten bevorzugt komplexe
Kohlenhydrate aufgenommen
werden, um Heißhunger zu
vermeiden.
28
Der durch die einfachen Kohlenhydrate erzielte hohe glykämische
Index wirkt über eine hormonelle Steuerung auf die Appetitregulation.
Resultat: ein erhöhtes Hungergefühl [36;37]. Durch einen
hohen Zuckeranteil in der Nahrung wird schnell ein hoher Blutzuckerspiegel
erreicht, welcher die Insulinausschüttung bewirkt.
Über Insulin wird Zucker aus dem Blut in die Zelle transportiert,
sodass der Blutzucker wieder sinkt und sich erneut ein Hungergefühl
einstellt – der Teufelskreis des Zuckers beginnt (siehe Abbildung
Teufelskreis des Zuckers).
Nicht zuletzt könnte ein hoher glykämischer Index zu einer Adipositas
vor allem am Bauch führen (viszerale Adipositas) – mit den
daraus resultierenden Risiken für die schon beschriebenen Folgeerkrankungen
(z. B. Bluthochdruck, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen)
[38;39]. Es konnte gezeigt werden, dass süße Getränke die
Gesamtenergieaufnahme um 10% pro Tag erhöhen können. Wenn
sie wiederholt am Tag getrunken wurden, resultierte daraus ein um
60% erhöhtes Risiko für eine Gewichtszunahme [37;40]. Der hohe
glykämische Index, aber auch die flüssige Form der Nahrung
scheint dies zu begünstigen. Im Gegensatz dazu ist Milch ein Nahrungsmittel
mit niedrigem glykämischem Index und kann vor Übergewicht
schützen [41]. Die Energiedichte nimmt durch fettreiche
TEUFELSKREIS DES ZUCKERS
Heißhunger
auf Süßes
rasches Absinken
des Blutzuckers
hoher Zuckerkonsum
[Süßwaren,
zuckerreiche Getränke]
Zuckertransport
in die Körperzellen
schneller Anstieg
des Blutzuckers
hohe Insulinausschüttung

Nahrungsmittel in Kombination mit Einfachzuckern extrem [31]. zu
Um eine Sättigung bei der Essensauswahl zu erreichen, müssen
somit bevorzugt komplexe Kohlenhydrate gegessen werden. Dazu
zählen z. B. dunkles Brot mit Auflage von Salat oder Rohkost, ein
dünner Belag mit Wurst oder Käse auf einer dicken Brotscheibe
(gesundes Pausenbrot), oder es sollten regelmäßig z.B. Getreideprodukte
in Form von Müsli mit Obst verzehrt werden.
Der regelmäßige, oft tägliche Verzehr von Fast Food hat dramatisch
zugenommen, wodurch teilweise die epidemische Ausbreitung der
Adipositashäufigkeit erklärt wird [42;43]. Fast Food beinhaltet
alles bereits negativ Beschriebene: gesättigte Fette und Transfette,
einen hohen glykämischen Index, eine hohe Energiedichte und
zunehmend größer werdende Portionsgrößen. Fast Food ist darüber
hinaus arm an Ballaststoffen, Mineralien, Spurenelementen
und Pflanzenstoffen, wie sie z.B. in Zitrusfrüchten oder Tomaten
vorkommen (sekundäre Pflanzenstoffe*) und verstärkt somit das
Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Diabetes [43]. Obwohl
Daten zu Fast Food nur bei Jugendlichen und Erwachsenen,
jedoch nicht bei Kindern vorliegen, ist dies kalorisch auch für Kinder
gut zu berechnen [18;42;44].
Zum Beispiel können ein doppelter Cheeseburger mit Ketchup,
eine Limo und ein Dessert 2200 kcal beinhalten. Dies entspricht
dem gesamten Tagesbedarf und kann nur über eine sehr intensive,
mehr als zwei Stunden dauernde körperliche Aktivität wieder
abgearbeitet werden [44].
URSACHEN
*Sekundäre Pflanzenstoffedienen der
Pflanze u.a. als Abwehrstoffe gegen
Pflanzenschädlinge, als Wachstumsregulatoren
und als Farbstoffe. Sie sind
chemisch sehr unterschiedlich aufgebaut
und kommen nur in geringen
Mengen in der zugeführten Nahrung
vor. Die Bekanntesten sind die Polyphenole
und Flavonoide in den Randschichten
von Gemüse (z.B. Brokkoli,
Grünkohl, Karotten und Tomaten) und
Obst (Zitrusfrüchte) sowie in Vollkorn.
Sie sind wahrscheinlich neben den
Vitaminen, Mineralstoffen, Spurenelementen
und Ballaststoffen mitverantwortlich
für die Schutzfunktion
gegen-über Krebs und Herz-Kreislauf-
Erkrankungen.
29

URSACHEN
www.fke-shop.de
www.aid.de
30
>
Grundlage einer gesunden Ernährung ist die optimierte Mischkost.
Diese wurde vom Forschungsinstitut für Kinderernährung in Dortmund
entwickelt und empfiehlt für Kinder je nach Alter als Basisplan
folgende Tagesmengen:
Kohlenhydrate: 55-60%
Fette: 25-30%
Proteine: 10-20%
Getränke: reichlich, ca. 1,5-2 Liter
Die drei Grundregeln der Lebensmittelauswahl sind:
1. Reichlich Getränke und pflanzliche Lebensmittel
2. Mäßig tierische Lebensmittel
3. Sparsam fettreiche Lebensmittel und Süßwaren
Ganz wichtig: Es gibt keine Verbote!
Beispiel eines gesunden Tagesernährungsplans
für ein Grundschulkind
Der Tagesbedarf an Kohlenhydraten:
50-60% des Energiebedarfs sollten durch Kohlenhydrate gedeckt
werden. Bei einem Tagesbedarf von etwa 1600 kcal sind
dies 220 g Kohlenhydrate.
· 3-4 Scheiben Vollkornbrot (150 g): 65 g
· 1 kleine Portion Müsli (ca. 30 g Getreideprodukte): 25 g
· 1 Portion Kartoffeln (150 g): 35 g
oder Vollkornnudeln (90 g Trockengewicht)
oder Naturreis (50-60 g Trockengewicht)
· 1 große Portion Salat und gekochtes Gemüse (ca. 200 10 g): g
· 1-2 Stück Obst (ca. 200 g): 35 g
· 1 Portion Süßigkeiten: 40 g
und 1 Esslöffel Marmelade, Honig oder Zucker: 10 g
Summe Kohlenhydrate 220 g

Tagesbedarf Protein von ca. 40-50 g
· 1 große Tasse fettarme Milch (250 ml) 8,5 g
· 1 kleines Stück Fleisch 60 g 12 g
(gemittelt bei 2-3 Fleischmahlzeiten/Woche)
(oder 1 Portion Fisch von 100 g oder 1 Ei)
· 1 Scheibe gekochter Schinken (30 g) 6 g
· 1 Scheibe fettarmer Käse (20 g) 5 g
· 2 Scheiben Vollkornbrot (100 g) 12 g
Tagesbedarf von 50-60 g Fett
Summe Protein 43,5 g
· 2 Esslöffel Butter oder Öl 20 g
· 10 g Kochfett 10 g
· 1 Stück mageres Fleisch (60 g) 5 g
· 1 Becher fettarmer Fruchtjoghurt 150 g 2 g
· 1 Scheibe gekochter Schinken (30 g) 4 g
· 1 Scheibe fettarmer Käse (30 g) 5 g
· 1 Portion Süßigkeit (z.B. 1 Riegel Schokolade à 20 g)6 g
und höchstens
Summe Fett 52 g
· 1 Portion Süßigkeiten am Tag
(Beispiel: 2 Riegel Schokolade oder 10 Gummibärchen)
URSACHEN
31

URSACHEN
32
Kann Schule auf das Ernährungsverhalten der Schüler
Einfluss nehmen?
Es zeigt sich, dass die Verpflegungssituation in der Schule das
Ernährungsverhalten entscheidend beeinflussen kann. Sie wird
zunehmend zur Modellerfahrung aufgrund der schon genannten
immer größeren Verweildauer der Schüler in der Schule.
Ernährungsverhalten und Ernährungsmuster werden aber von
Anfang an entscheidend durch das Vorbild der Eltern und durch die
familiären Gewohnheiten geprägt. Wenn es Eltern bewusst schaffen,
zu Hause gemeinsam am Tisch und nicht vor dem Fernseher zu
essen, dann führt dies im Mittel zu einer ausgewogeneren und
gesünderen Mahlzeit (weniger gesättigte Fette und Transfette,
mehr Obst und Gemüse, weniger süße Getränke) [45]. Außer Haus
essen oder häufiges Essen in Fast-Food-Restaurants ist im Allgemeinen
mit größeren Portionen und energiedichteren Nahrungsmittel
verbunden, sodass damit bewusst umgegangen werden
sollte.
Deshalb sollte die Schule einerseits gesundes Essen anbieten
(z.B. Vollkornburger, Obst und Rohkost), auf der anderen Seite
aber auch den sinnvollen Umgang mit Fast Food schulen. Das gilt
insbesondere in Bezug auf Häufigkeit und Auswahl, aber auch
Mengen (supersized Portionen).
Verbote sind unrealistisch, doch das Bewusstmachen des Ernährungsverhaltens
kann im schulischen Alltag zum Trainingsprozess
werden.

Erfahrungen mit
dem eigenen
Körper sind die
Grundlage der
Kommunikation mit
der eigenen
Person und mit
anderen.
Körperliche Aktivität
„Sieben oder acht Jahre des Sichbewegens und Spielens sind notwendig,
um einem Kind die sensomotorische Fähigkeit zu vermitteln,
die als Grundlage für seine intellektuelle, soziale und persönliche
Entwicklung dienen kann”. Diese Aussage von Jean Piaget
zeigt, dass sich die Motorik – als wichtige Grundlage der Handlungs-
und Kommunikationsfähigkeit – in der aktiven Auseinandersetzung
des Kindes mit der Umwelt entwickeln muss. Bewegung
ist notwendig, um kognitive Fähigkeiten zu erwerben. So
steht das Erlernen von Konkretem vor dem Erlernen von Abstraktem,
das Greifen und Anfassen vor dem Begreifen.
Erfahrungen mit dem eigenen Körper sind die Grundlage der Kommunikation
mit der eigenen Person und mit anderen. Die Wahrnehmung
von Raum und Zeit, die in unserer Computerwelt und durch
das Fernsehen zunehmend verloren geht, kann nur über die Körpererfahrung
erlernt und stabilisiert werden. Bewegung vermittelt
elementar das Gefühl von Anstrengung, Stärken und Schwächen,
lässt Erfolg und Niederlage zu und schafft Identität und Solidarität.
Neben der Förderung der Konzentrationsfähigkeit, Teamfähigkeit,
Leistungsbereitschaft, Lernbereitschaft und Problemlösungsfähigkeit
können sich soziale Kompetenzen wie Hilfsbereitschaft und
Rücksichtnahme sowie Handlungsspielräume entwickeln und der
Transfer in weitere Bereiche der Gesundheitserziehung wie Ernährung
und Verhalten erreicht werden [46-48].
URSACHEN
33

URSACHEN
34
Kleinkinder benutzen jede Aktivität als Bausteine ihrer Gesamtentwicklung.
Mangelnde körperliche Aktivität wird mittlerweile als
das zentrale Gesundheitsproblem des dritten Jahrtausends angesehen
[49]. Die Ursachen hierfür sind vielschichtig. Es lässt sich
eine Veränderung des Freizeitverhaltens mit einem vermehrten
Medienkonsum und damit einhergehender Verhäuslichung feststellen.
Vor allem in Großstädten finden Kinder eine erlebnisarme
Umwelt mit begrenzten Bewegungsräumen vor. Daraus entsteht
ein Mangel an Bewegung und Bewegungserfahrungen.
Es ist erwiesen, dass ein enger Zusammenhang zwischen körperlicher
Inaktivität und der Entwicklung von Übergewicht und Adipositas
besteht [50;51]. Untersuchungen zeigen, dass übergewichtige
Kinder weniger Zeit mit moderater (z.B. freies Spielen) bis
anstrengender körperlicher Aktivität (z.B. Fangspiele) als normalgewichtige
Gleichaltrige verbringen und die Kinder am dicksten
sind, die den größten Medienkonsum, verbunden mit dem Konsum
von energiedichten Snacks und der geringsten Bewegungszeit,
aufweisen [50;52;53].
Dass Bewegungsarmut und erhöhter Fernsehkonsum Ursachen
einer Gewichtszunahme sind, ist wissenschaftlich belegt [54].
Allerdings kann auch eine erhöhte Nahrungsaufnahme während
des Fernsehens zur Gewichtszunahme führen. Adipöse Kinder
üben im Vergleich zu normalgewichtigen Kindern mehr bewegungsarme
Freizeitaktivitäten aus [55]. Körperliches Ausdauertraining
und eine Lebensstiländerung können zu einer anhaltenden
Gewichtsabnahme führen [56;57].
Es lässt sich eine
Veränderung des
Freizeitverhaltens
mit einem vermehrten
Medienkonsum und
damit einhergehender
Verhäuslichung feststellen.

Wie kann Schule für mehr körperliche Aktivität sorgen?
Gerade bei der Bewegungsförderung hat die Schule viele
Spielräume.
Hier kann die Schule die Eltern auffordern, dass ihre Kinder den
Schulweg aktiv zurücklegen (z.B. mit dem Fahrrad, zu Fuß, witterungsunabhängig).
Sie sollte den Eltern diese grundlegende Problematik
als Grundlage der zunehmenden Übergewichtsproblematik
darlegen [58]. Die Einrichtung von Bewegungs-AGs innerhalb
der Schule ist dringend notwendig.
Inaktivität ist als Prädiktor von Übergewicht und Adipositas zu
sehen. Aber nicht nur das nicht organisierte Sporttreiben hat eine
Bedeutung in der Vermeidung von Übergewicht. Der bewegungsreiche
Alltag spielt eine noch größere Rolle bei der Prävention und
Therapie von Übergewicht und Adipositas [59].
Diesen bewegungsreichen Alltag herzustellen, ist eine Aufgabe
der Schule. Das Konzept der bewegungsfreudigen Schule ist dringend
erforderlich. Es muss fester Bestandteil der guten gesunden
Schule* werden.
URSACHEN
*Für die gute gesunde Schule
bedeutet dieses z.B.:
• Freie Bewegungsangebote neben
dem Sportunterricht
• Beurteilung der Sportleistung hin zur
Beurteilung der Anstrengung und
nicht nur der messbaren Leistung
• Bewegungskisten mit Materialien
mit hohem Aufforderungscharakter
zur Bewegung in den Pausen
35

URSACHEN
36
Im Sinne einer gesunden körperlichen Entwicklung von Kindern
kommt dem Schulsport eine wichtige Bedeutung zu. Die Entwicklung
eines Gesundheitsbewusstseins durch die Verbesserung
der Fitness ist ein erklärtes Ziel des Sportunterrichts (entsprechend
den Lehrplänen einzelner Bundesländer).
In der Schule werden alle Kinder mit körperlicher Aktivität konfronDer
Auftrag des
tiert. Sie stellt für viele Kinder den ersten Kontakt mit Sport dar. Der Schulsports sollte
Auftrag des Schulsports sollte darin bestehen, den natürlichendarin
bestehen,
Bewegungsdrang von Kindern zu unterstützen. Innerhalb des den natürlichen
Sportunterrichts werden die motorischen Fertigkeiten von KindernBewegungsdrang
entwickelt und stabilisiert. Er stellt somit die Grundlage dar, Kindervon
Kindern zu
zu einem lebenslangen, selbstständigen oder im Verein organisier- unterstützen.
ten Sporttreiben zu motivieren. Mittels einer Erziehung durch
Bewegung können innerhalb des Schulsports wichtige psychische
und soziale Kompetenzen erworben werden. Der Schulsport dient
somit der Gesundheitsförderung, der Entwicklung von motorischen
Fertigkeiten und dem Erwerb von Handlungskompetenzen.
Leider sieht die Wirklichkeit häufig konträr aus. Ausfall von Sportstunden
oder die mangelnde Qualifikation der Sportlehrer sind nur
einige Probleme der derzeitigen Schulsituation [60].
In diesem Zusammenhang muss auf die Befreiung der Schüler vom
Sportunterricht hingewiesen werden. Es gibt hierfür keine einheitliche
Regelung für alle Bundesländer (Ständige Konferenz der Kultusminister).
Grundsätzlich wäre es wünschenswert, bei jeder
Erkrankung eine gründliche Diagnostik aus sportmedizinischer
Sicht durchzuführen. Eine Befreiung sollte entsprechend den
objektiven Befunden erfolgen und nicht Ängste oder Vorbehalte
gegen Sportarten bestärken.
In vielen Fällen wird dem Kind durch die Befreiung nicht geholfen.
Häufig ist es so, dass es in seiner Schwäche (z.B. der Adipositas)
bestärkt und damit zusätzlich stigmatisiert wird. Hierzu können Sie
in dem Kapitel Psychosoziale Folgen mehr erfahren.

Eine Untersuchung,
zeigte, dass bei
adipösen Kindern
überdurchschnittlich
oft beide Eltern
berufstätig sind.
Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen
Der Weg aus der Adipositas ist bei Kindern einfacher als bei
Erwachsenen. Kinder befinden sich noch im Wachstum und ihre
Verhaltensmuster können noch einfacher verändert werden. Daher
muss es gelingen, so früh wie möglich eine Adipositasprävention
zu etablieren.
Die gesundheitlichen Konsequenzen und die Tragweite der Folgeerkrankungen
werden im Kindesalter häufig noch nicht bewusst
wahrgenommen oder sind noch nicht zu erkennen.
Es ist gut belegt, dass ein beträchtlicher Anteil der übergewichtigen
Kinder im Erwachsenenalter übergewichtig bleiben wird [9].
Die Folgeerkrankungen im Erwachsenenalter wie Typ II Diabetes,
Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und orthopädische
Beschwerden sind nachgewiesen [61;62]. Auch die gesamtwirtschaftlichen
Kosten könnten durch eine frühe Erkennung und
Behandlung reduziert werden.
Die Sozialisation vieler Kinder in der heutigen Zeit wird durch den
Wandel von Erziehungsnormen und Zeitmangel der Eltern [20]
geprägt. Dies steht im Zusammenhang mit der ansteigenden Zahl
an Eltern, die beide berufstätig oder alleinerziehend sind. Dass
Essen als Ersatz für die mangelnde Zuwendung der Eltern
gebraucht wird, unterstrich eine Untersuchung, die zeigte, dass bei
adipösen Kindern überdurchschnittlich oft beide Eltern berufstätig
sind [63]. Es ist nicht überraschend, dass vernachlässigte oder mit
anderen Auffälligkeiten behaftete Kinder ein erhöhtes Adipositasrisiko
bis ins Erwachsenenalter aufweisen [64].
Welche Rolle bekommt die Schule?
Die Schule ist in der besonderen Lage alle Kinder und Jugendlichen
anzusprechen. Darüber hinaus wird es immer mehr Aufgabe der
Schule sein, die zuvor aufgeführten familiären Veränderungen aufzufangen.
Angebote zur Bewegungsförderung und zur gesunden
Ernährung müssen geschaffen und etabliert werden.
>
URSACHEN
Näheres darüber können Sie in dem
Kapitel Wahrnehmung von Übergewicht
und Adipositas erfahren.
37

URSACHEN
*Fetale Phase:
Entwicklung des Kindes im Mutterleib
bis zur Geburt.
38
Risikogruppen
Risikofaktoren bei der Entstehung von Adipositas sind vielfältig.
Eine besondere Bedeutung kommt dem Elternhaus zu. Niedriger
sozioökonomischer Status, niedriger Bildungsstand und Übergewicht
der Eltern sind familiäre Risikofaktoren für die Entstehung
von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen.
Des Weiteren gibt es sensible Phasen in den einzelnen Entwicklungsphasen
des Kindes. Neben der fetalen Phase * und dem
ersten Lebensjahr sind das vierte bis siebte Lebensjahr und die
Pubertät kritische Lebensabschnitte für die Ausprägung der Adipositas.
In den vorgeburtlichem Altersabschnitt bis zum Ende des
ersten Lebensjahres entwickeln sich Regelkreise, die im Zwischenhirn
lokalisiert sind. Sie regeln den Appetit, die Ausprägung des
Essverhaltens und die Regulation der Anzahl und Funktion der
Fettzellen sowie der Fettverteilung.
Die Entwicklung des Fettgewebes beginnt beim menschlichen
Feten etwa mit der 14. Schwangerschaftswoche. Zum Zeitpunkt
der Geburt beträgt der Anteil der Fettmasse an der Körpermasse

Kinder mit einem
frühen Umkehrpunkt
der Gewichtskurve
haben ein
größeres Risiko, im
späteren Alter
übergewichtig oder
adipös zu werden.
ca. 13%. In den nächsten zwölf Monaten verdoppelt sich dieser
auf ca. 28%. Danach folgt eine Abnahme der Fettmasse bei gleichzeitigem
Anstieg der fettfreien Masse. In dieser Zeit nimmt also der
Körperfettanteil ab. Etwa ab dem fünften Lebensjahr steigt die
Fettmasse und damit auch der prozentuale Fettanteil wieder an.
Dieser Umkehrpunkt zwischen Fettabnahme und -zunahme wird
adiposity rebound genannt und ist ein guter Prädiktor (Vorhersagewert)
für Übergewicht und Adipositas. Kinder mit einem frühen
Umkehrpunkt der Gewichtskurve (siehe Grafik) haben ein größeres
Risiko, im späteren Alter übergewichtig oder adipös zu werden als
Kinder mit einem späten Umkehrpunkt [65;66].
PROGNOSEMÖGLICHKEIT
Jungen
BMI (kg/m 2 )
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
Alter 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ab dem achten bis zehnten Lebensjahr (präpuberale Phase) weisen
Mädchen einen Entwicklungsvorsprung auf, der mit einem
früheren und stärkeren Anstieg der Fettmasse verbunden ist.
Während die Fettmasse im weiblichen Geschlecht bis ins Erwachsenenalter
zunimmt, stagniert die Fettgewebsentwicklung der Jungen
vorübergehend während des puberalen Wachstumsschubes.
Belegt ist auch, dass bereits das Geburtsgewicht für die weitere
Entwicklung bedeutsam ist. So ist die Wahrscheinlichkeit, im späteren
Alter übergewichtig zu werden sowohl bei einem geringen
als auch bei hohem Geburtsgewicht erhöht [67].
URSACHEN
P97
P90
P75
P50
P25
P10
P3
Adiposity Rebound
[
BMI-Perzentilkurven nach K. Kromeyer-Hauschild
39
]

URSACHEN
www.dgsp.de
(siehe unter Sport und Menstruation)
40
>
Neuere Untersuchungen weisen darauf hin, dass bereits im Mutterleib
eine Prägung bezüglich der Adipositas vorliegt [68].
Schwangere mit Diabetes oder Glukoseintoleranz (gestörte Verwertung
von Zucker mit erhöhtem Blutzuckerspiegel, eine Vorstufe
zu Diabetes) gebären schwerere Babys, die auch in der Folgezeit
mehr Gewicht aufweisen [69]. Auch eine früh einsetzende erste
Menstruation (= Menarche) vor dem zehnten Lebensjahr erhöht
die Wahrscheinlichkeit für eine Adipositas im Erwachsenenalter um
das Doppelte [70].
Da Kinder mit Beginn der Pubertät eine unterschiedliche Körperkomposition
aufweisen – Jungen entwickeln hormonell bedingt
mehr Muskelmasse als Mädchen – gilt es, die kleinen stämmigen
Mädchen besonders zu beraten. Das Einsetzen der ersten Regelblutung
ist oftmals auch damit verbunden, dass sich Mädchen
eher von sportlicher Betätigung abwenden. Gerade im Hinblick auf
den Pubertätsbeginn sollte die geschlechtsspezifische Entwicklung
besondere Beachtung finden.
Die Prävention von
Übergewicht und
Adipositas beginnt
bereits im Mutterleib.

Risikofaktoren für
die Ausprägung
einer Adipositas
sind das Gewicht
der Eltern und deren
soziale Schicht.
Somit sollten sich Erzieher und Lehrer sowohl im Übergang vom
Kindergarten zum ersten Grundschuljahr als auch mit Beginn der
Pubertät darüber klar sein, dass hier entscheidende Entwicklungsphasen
vorliegen. Dieses Wissen sollte an die Eltern weiter gegeben
und dadurch deren Aufmerksamkeit zur Beobachtung der
Gewichtsentwicklung ihrer Kinder geweckt werden. Der Gesprächsleitfaden
in diesem Handbuch kann Lehrern bei diesen
Gesprächen helfen.
URSACHEN
> www.stillen.de
Weitere Risikofaktoren für die Ausprägung einer Adipositas sind,
wie schon zuvor erwähnt, das Gewicht der Eltern und deren
soziale Schicht. Bewegungs- und Ernährungsmuster werden
grundlegend familiär angelegt. Das Stillen der Mütter stellt einen
signifikant protektiven Faktor gegen späteres Übergewicht und
Adipositas dar [63]. Es ergab sich eine Risikoverminderung für
Übergewicht um 30% und für Adipositas um 40% bei einer Mindeststilldauer
von sechs Monaten [63]. Ursächlich hierfür könnten
bestimmte Wirkstoffe (bioaktive Faktoren, die an Regelkreisen
beteiligt sind) und Hormone (z.B. Leptin) in der Muttermilch
sein, die die Differenzierung von Fettzellen hemmen können. Auch
die niedrigere nutzbare Energie- und Proteinzufuhr im Vergleich
zur Flaschennahrung spielt eine wichtige Rolle. Diese Befunde
könnten auch als Basiswissen in Sachkunde, Biologie, Sport oder in
sonstigen Fächern vermittelt werden.
41

siehe Kapitel Wahrnehmung
ab Seite 58
URSACHEN
42
>
Dem Sozialstatus kommt bei der Entstehung der kindlichen Adipositas
eine entscheidende Bedeutung zu. Faktoren wie Einkommen
und Bildungsstand der Eltern spielen eine ebenso wichtige Rolle
bei der Entstehung und Therapie der Adipositas wie zu wenig
Bewegung und falsche Ernährung [76].
Kinder aus unteren sozialen Schichten, die als bildungsfern gelten,
stellen eine Risikogruppe bei der Herausbildung der Adipositas dar.
Der familiäre Risikofaktor ist beachtlich. Familienstudien zur familiären
Häufung der Adipositas zeigten, dass bei einem adipösen
Elternteil 25% der Kinder ebenfalls adipös waren. Dabei war
der Einfluss der Mutter mit ca. 32% doppelt so hoch wie der des
Vaters mit ca. 14%. Waren beide Eltern adipös, lag die Adipositasrate
der Kinder sogar bei 71% [80;81].
Kinder von übergewichtigen Müttern und aus Haushalten mit
einem niedrigen Familieneinkommen haben ein signifikant höheres
Risiko, eine Adipositas auszuprägen. Für diese sozioökonomisch
schwachen Familien gibt es bisher keine wirksame Unterstützung
[79]. Von den Maßnahmen zur Prävention und Therapie
profitieren in der Regel Familien aus mittleren und höheren
Schichten.
Deshalb sollten diese Schüler besondere Aufmerksamkeit vonseiten
der Lehrer erfahren. Diesen Schülern gerecht zu werden, stellt
eine besondere Herausforderung in der Schule [20;64;77;78].
dar
Zusammenfassend weist dies darauf hin, dass Eltern auf die
Gewichtsproblematik angesprochen werden müssen und der Einbezug
der Eltern in alle Maßnahmen zwingend notwendig ist.
Die mangelnde Wahrnehmung der Eltern bezüglich des eigenen
Gewichts und der familiären Situation stellt ein besonderes Problem
dar. Nur über eine ausreichende Wahrnehmung kann sich
Einsicht und Bereitschaft zu Veränderungen entwickeln. Die individuellen
Ressourcen der Familie müssen genutzt werden. Hierzu
bieten sich der Leitfaden für das Elterngespräch und das Modul
Prima Klima an.

Anhang zu Risikogruppen
Eine epidemiologische Studie aus Holland aus dem Jahr 1976
stützt die These der frühkindlichen metabolischen Prägung für Adipositas
und Übergewicht: Es wurde die Prävalenz von Adipositas
bei Männern, deren Mütter zur Zeit der Schwangerschaft einer
Hungersnot ausgesetzt waren, untersucht. Im Vergleich zu einer
Kontrollpopulation war die Adipositasprävalenz nahezu verdoppelt,
wenn die Hungerperiode in die erste Schwangerschaftshälfte
fiel, aber deutlich vermindert bei einer Hungerexposition im letzten
Schwangerschaftsdrittel oder postnatal [82]. Neuere Studien
belegen eine Zunahme der Fettmasse und eine daraus sich entwickelnde
spätere Adipositas bei Neugeborenen, deren Mütter in
der Schwangerschaft nicht körperlich aktiv waren und ein erhöhtes
Körpergewicht aufwiesen [72;83]. Somit sollte die Adipositasprävention
bereits vor der Konzeption beginnen.
Anhang Genetik
In Tierversuchen, aber auch beim Menschen konnten monogene
sowie polygene Formen der Adipositas gefunden werden. Bei der
monogenen Form führt die Veränderung nur einer einzigen Erbanlage
bzw. beider Erbanlagen eines Paares zur extremen Adipositas.
Es konnte belegt werden, dass die sehr seltene rezessive Veränderung
des Leptingens schon bei Kindern zu einer extremen Adipositas
führt und durch eine Leptinsubstitution behandelt werden
kann. Ebenso konnte auch beim Menschen eine Mutation des Leptinrezeptorgens
identifiziert werden, die, rezessiv vererbt, ebenfalls
zur extremen Adipositas führt [8]. Eine weitere rezessive Form der
frühmanifesten Adipositas ist die Mutation im Pro-opiomelanocortingen
(POMC-Gen). Mutationen im Melanocortin-4-Rezeptorgen
werden dominant vererbt. Sie führen ebenso zu einer frühmanifesten
Adipositas [8].
Weitere molekularbiologische Ursachen der Adipositas liegen im
Zusammenspiel mehrerer Erbanlagen (polygener Vererbungsmodus).
Die Empfindlichkeit gegenüber exogenen Faktoren, welche
zur Adipositas führen, werden durch diesen Vererbungsmodus bei
verschiedenen Menschen unterschiedlich beeinflusst. Im Rahmen
eines Genomscreenings wurde ein Gen auf Chromosom 10 lokalisiert,
das bei bis zu 35% aller Erwachsenen mit extremer Adipositas
vorliegen soll. Es dürfte auch für die frühmanifeste Form von
Bedeutung sein [8].
URSACHEN
43

FOLGEN
44
Psychosoziale Folgen von Übergewicht
und Adipositas
Schule und Schulklima, die Interaktion der Schüler untereinander,
aber auch die Interaktion der Schüler mit den Lehrern haben weitreichende
Folgen nicht nur auf das Lern- und Leistungsverhalten
der Schüler, sondern auch auf ihre psychosoziale Befindlichkeit.
Aber diese Wirkung ist nicht einseitig:
Sie als Lehrer werden durch die Probleme der Schüler beeinflusst.
Ist ein Schüler psychosozial belastet, dann ist dieses eine Herausforderungen
für Sie als Lehrer im Umgang mit dem Schüler. Übergewicht
und Adipositas stellen ein gesondertes psychosoziales
Belastungsrisiko dar.

An der folgenden Originalbeschreibung einer 14-jährigen Schülerin
werden die psychosozialen Belastungen deutlich:
„Übergewicht bedeutet für mich weite Hosen, Beschimpfungen
und schlechtes Aussehen. Bei mir sieht ein ganz normaler Tag so
aus, dass ich aufstehe und zur Schule gehe und mir die Beschimpfungen
von Typen anhören muss, wie: ‚Na du fette Sau, heute
schon zehn Hamburger gegessen?’, oder so.
So was macht einen ganz schön fertig, wenn man sich so etwas
anhören muss. Und an solchen Tagen, wo es mir schlecht geht,
futtere ich alles in mich hinein, was ich nur finden kann.
Wenn man Übergewicht hat, muss man beachten, dass man halt
nicht alles in sich hinein futtert, sondern die Sprüche nicht beachtet
– nur leider ist so etwas ganz schön schwer, denn es tut einem
ganz schön weh, wenn man sich alles so was anhören muss.”
Sichtbar und sozial unerwünscht stellt Adipositas ein Stigma dar.
Menschen mit Adipositas sind in der westlichen Gesellschaft häufig
sozialen Vorurteilen, Ablehnung und Ausgrenzungen ausgesetzt.
Und diese Ablehnung scheint noch anzusteigen. Latner und
Stunkard wiederholten 2001 eine Untersuchung aus den 60er-
Jahren: Kindern wurden sechs Silhouetten vorgelegt. Es handelte
sich um die Darstellung eines gesunden Kindes, eines im Rollstuhl,
eines Kindes mit einer Narbe im Gesicht, eines Kindes, dessen linke
Hand fehlte, und eines adipösen Kindes. Die Aufgabe bestand
darin, zu entscheiden, mit welchem der dargestellten Kinder man
am liebsten spielen würde und die Silhouetten entsprechend zu
ordnen.
Sowohl in den 60er-Jahren als auch zu Beginn des neuen Jahrtausends
nahm das gesunde Kind die erste Stelle ein, das adipöse
Kind mit Abstand die letzte Stelle. Dabei stieg in den letzten 40
Jahren die Ablehnung des adipösen Kindes an, obwohl zeitgleich
die Verbreitung von Adipositas unter Kindern und Jugendlichen
enorm angestiegen ist. Dies deutet darauf hin, dass die Zunahme
an adipösen Kindern und Jugendlichen nicht dazu führt, dass diese
Kinder besser akzeptiert werden. Im Gegenteil, sie werden noch
stärker abgelehnt [9].
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
45

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
46
Hinzu kommt, dass wir in einer Gesellschaft leben, die noch viel
stärker als vor 40 Jahren betont, dass Menschen schlank sein sollten,
um erfolgreich zu sein. Diese Botschaft ist in den Medien so
allgegenwärtig, dass sich ihr weder Schüler noch Lehrer entziehen
können.
Die betroffenen Schüler werden jedoch nicht nur als Spielkamerad
abgelehnt, sondern auch zugleich als hässlich, dumm, unbeherrscht
oder faul beschrieben [12].
Diese Einstellungen finden sich in allen Alters- und Bevölkerungsschichten
und spiegeln die allgemeine Einstellung in unserer
Bevölkerung wider.
Damit einhergehend werden ökonomische Nachteile und Benachteiligungen
in sozialen Kontexten festgestellt. So finden übergewichtige
Erwachsene, unabhängig von der sozialen Schicht oder
dem Intelligenzniveau, seltener hoch dotierte Jobs oder einen Partner.
Zu den Nachteilen gehört auch, dass sie seltener Zugang zu
einer höheren Schulausbildung haben oder einen Universitätsabschluss
erlangen [10].
Vieles davon ist vermeidbar. Mit den Erkenntnissen über die
psychosozialen Probleme der Betroffenen können Sie als Lehrer
der negativen Schullaufbahn entgegensteuern. Denn Sie als Lehrer
besitzen das besondere Potenzial, diese Schüler rechtzeitig zu
erkennen und zu unterstützen.
Die Daten zeigen, welches Belastungspotenzial Übergewicht und
Adipositas in sich birgt.Warum sind diese Informationen für Sie als
Lehrer wichtig?
Neben dem Bildungsauftrag ist die Unterstützung der sozialen und
emotionalen Entwicklung der Schüler Kernaufgabe eines Lehrers.
Viele Studien belegen, dass sich psychosoziale Belastungen der
Schüler in vielfältiger Weise auf den Schulalltag auswirken.

So ist zum Beispiel die Aufmerksamkeit geringer, die ein Schüler
dem Unterricht widmet, wenn er Probleme mit Mitschülern hat. Sie
trauen sich nicht, sich im Unterricht zu melden, weil sie Angst vor
Verspottungen haben.
Ausgeprägte Ängste haben einen negativen Einfluss auf die Leistungsfähigkeit.
Ständige Hänseleien gegenüber einem Mitschüler
im Klassenzimmer stören den Unterricht. Damit gefährden psychosoziale
Probleme auch, dass Sie Ihren Bildungsauftrag angemessen
erfüllen können.
Die Schüler geben ihre Probleme nicht am Schultor ab, sie tragen
sie im wahrsten Sinne des Wortes „mit sich rum”. Viele psychosoziale
Belastungssituationen entstehen direkt in der Schule in Interaktion
mit Mitschülern und Lehrkräften.
Sie als Lehrer profitieren davon, dass es Ihren Schülern gut geht
und die Schüler sich am Unterrichtsgeschehen beteiligen, in
Arbeitsgruppen produktiv zusammenarbeiten, Freude an der Schule
und am Unterricht haben, Schule als einen angenehmen Ort
erleben und sich entsprechend ihren kognitiven Fähigkeiten entwickeln.
Die Schule ist eine Lern- und Lebenswelt. Der Lehrer besitzt das
Potenzial, diese Welt seiner Schüler positiv zu beeinflussen.
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
47

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
*Beispiele für depressive Sypmtome
sind:
• morgens nicht aus dem Bett kommen,
• keine Körperpflege durchführen,
• unkonzentriert sein,
• sich von sozialen Aktivitäten zurückziehen.
48
Stellenwert psychosozialer Belastungen für
übergewichtige und adipöse Schüler
Die psychosozialen Belastungen sind nicht die Ursache für das Entstehen
von Übergewicht und Adipositas, sondern deren Folge.
Dies schließt natürlich nicht aus, dass in Einzelfällen eine depressive
Symptomatik* oder eine Kumulierung von kritischen Lebensereignissen
dazu beigetragen haben, dass das Übergewicht entsteht
[17].
Die weitverbreitete These „Dicke sind gemütlich und frohgemut”
lässt sich nicht halten – das gilt ebenso wenig für andere Stereotype
wie faul oder mangelnde Selbstkontrolle.
Was sollten Sie als Lehrer wissen und beachten?
Übergewicht und Adipositas sind körperliche Erkrankungen.
Die beobachteten psychosozialen Auffälligkeiten lassen sich
als Folgeerscheinungen gut erklären.
Das Erleben von sozialer Unterstützung durch Lehrer und die
Mitschüler in der Klasse trägt wesentlich zum psychosozialen
Wohlbefinden der betroffenen Schüler bei.
Im Folgenden sollen detailliert vier Aspekte psychosozialer Belastungen
herausgegriffen werden:
1. Hänseleien, 2. Selbstkonzept, 3. gesundheitsbezogene Lebensqualität,
4. psychische Störungen
1. Hänseleien
Die Erfahrung gehänselt zu werden, ist ein sehr belastendes Erlebnis.
Begriffe wie Bullying oder Hänseln beschreiben Situationen, in
denen eine Person von einer oder mehreren bloß gestellt, schikaniert,
verbal oder gar körperlich angegriffen wird. Dies kann direkt
oder indirekt erfolgen. Direkt durch relativ offensichtliche Angriffe
auf das Opfer (z.B. Beschimpfungen auf dem Schulhof, aber auch
Treten oder Verprügeln), indirekt durch sozialen Ausschluss
oder Verbreitung von Gerüchten (z.B. hinter dem Rücken eines
Schülers in der Klasse ständig tuscheln, wenn der Schüler sich meldet;
im Rahmen von Arbeitsgruppen, den Schüler nicht beteiligen).

Übergewichtige
Schüler erfahren bis
zu drei Mal so
häufig Hänseleien als
normalgewichtige
Mitschüler.
5% berichteten, dass
sie von Lehrern
gehänselt werden.
Schule ist ein Ort, an dem solche Erfahrungen gehäuft gemacht
werden. Hänseleien sind unter Kindern und Jugendlichen sehr
weit verbreitet und die Anlässe breit gestreut – von der Haarfarbe
über die Kleidung und Ausdrucksweise bis hin zur Figur oder zum
sozialen Umfeld, aus dem man kommt. Schüler, die gehäuft gehänselt
werden, berichten von psychosomatischen Beschwerden
(wie Kopf- oder Bauchschmerzen), stärkerer sozialer Isolation und
Ängsten.
In der Schule werden Leistungsabfälle oder sogar Schulschwänzen
beobachtet. Übergewichtige Schüler erfahren bis zu drei Mal so
häufig Hänseleien als normalgewichtige Mitschüler [6;7].
Damit berichten vier von fünf adipösen Schülern über häufige
Hänseleien. Diese erfolgten größtenteils durch Mitschüler, aber
auch Geschwister und Eltern. 5% berichteten, dass sie von Lehrern
gehänselt werden. Hänseleien von Autoritätspersonen wie Lehrern
sind vor allem relevant, da sie von den Schülern als besonders
feindselig wahrgenommen werden [8]. Gewichtsbezogene Hänseleien
gelten nicht nur als Risikofaktor für die Entwicklung
von Esstörungen [17], sondern auch als Risikofaktor für Suizidversuche
[3].
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
49

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
50
Hänseleien stellen somit eine sehr ernst zu nehmende Belastung
im Leben von übergewichtigen und adipösen Schülern dar. Die
tagtäglichen Verspottungen können zu weitreichenden Folgen im
psychosozialen Wohlbefinden führen. Leider werden die Folgen
von Hänseleien oftmals im Alltag unterschätzt und Hänseleien
fälschlicherweise als ein ganz normaler Entwicklungsschritt
gesehen.
So betonten 94% der Lehrer, dass Hänseleien auch gute Seiten
hätten (z.B. jemanden spielerisch über etwas Unangemessenes zu
informieren) [11].

Was sollten Sie als Lehrer wissen und beachten?
Ständiges Erleben von Hänseleien kann zu einem deutlichen Leistungsabfall
der betroffenen Schüler bis hin zu einer kompletten
Schulvermeidung führen. Die betroffenen Kinder und Jugendlichen
trauen sich nicht mehr an den Ort, wo sie diese ständigen Peinigungen
erfahren.
Hänseleien beeinträchtigen das Klassenklima. Die Schule als Ganzes
muss gegen Hänseleien vorgehen (z.B. Projektwoche zum
Thema, Diskussionsrunde, Vereinbarungen über den Umgang miteinander
etc.).
Reflektieren Sie Ihre eigene Einstellung zum Thema Gewicht. Wie
wichtig ist für Sie Ihr eigenes Körpergewicht? Welchen Stellenwert
nimmt die körperliche Erscheinung für das eigene Wohlbefinden
ein?
Reflektieren Sie mit Ihren Schülern, wie innerhalb der Klasse mit
dem Thema Körpergewicht umgegangen wird. Werden die übergewichtigen
und adipösen Schüler von den Klassenkameraden oder
auf dem Schulhof von anderen gehänselt?
Wie reagieren Sie selbst oder andere Lehrer auf beobachtete Hänseleien?
Das Ignorieren von wiederholten Hänseleien wird von den
Schülern oftmals als Zustimmung empfunden.
Im Sportunterricht sollte ein besonderes Augenmerk auf Hänseleien
gerichtet werden, da diese hier gehäuft zu beobachten sind.
Seien Sie ein Vorbild! Betonen Sie vor allem die Dinge, die der adipöse
Schüler gut gemacht hat. Achten Sie darauf, dass nicht durch
bestimmte sportliche Übungen der Schüler bloß gestellt wird.
Bei der Wahl von Mannschaften sind die übergewichtigen und
adipösen Schüler oft diejenigen, die als Letzte gewählt werden.
Hier können Sie gegensteuern, indem Sie die betroffenen Schüler
die Mannschaften auswählen lassen.
Sportbefreiung eines übergewichtigen Schülers kann ein Zeichen
für erlebte Hänseleien oder auch Schamgefühle beim Sport sein.
Sprechen Sie mit dem Schüler in einer ruhigen Minute darüber. Das
Meiden von sportlichen Aktivitäten, um Hänseleien zu entgehen,
führt nur dazu, dass die Mitschüler unter Umständen noch mehr
lästern und die adipösen Schüler keine Chance haben, sportliche
Fertigkeiten zu erwerben.
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
51

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
52
2. Selbstkonzept
Das Selbstkonzept beschreibt die Theorie über die eigene Person
(z. B. „Ich bin gut in Mathe“ oder „Ich sehe gut aus“). Im Selbstkonzept
finden bereichsspezifische Beschreibungen und Bewertungen
der eigenen Person statt.
Diese verschiedenen Beschreibungen und Bereiche können
folgendermaßen unterschieden werden:
Die athletische Kompetenz:
„Ich bin schlecht in Sport.”
Die schulische Kompetenz:
„Ich bin gut in Deutsch.”
Die körperliche Attraktivität:
„Ich sehe gut aus.”
Das selbstsichere Verhalten:
„Ich weiß, wie ich mich gegenüber meinen
Lehrern benehmen soll.”
Die soziale Akzeptanz:
„Lehrer und Mitschüler mögen mich.”
Das Konzept, das jemand von sich selbst hat, hat direkte Auswirkungen
auf Wohlbefinden und Verhalten:
Wenn ich glaube, gut in Mathe zu sein, dann werde ich mich mehr
anstrengen. Ich werde angesichts schlechterer Noten nicht resignieren,
sondern kontinuierlich mitarbeiten. Glaube ich dies nicht,
werde ich mich auch weniger anstrengen. Meine schlechte Note
bestätigt, was ich schon wusste.
Das Selbstkonzept bildet sich in der sozialen Auseinandersetzung
mit anderen Personen (z.B. verbale Rückmeldungen) und durch
soziale Vergleiche (z.B. Wo stehe ich im Vergleich zu anderen?)
aus. Negative Rückmeldungen und deren Verinnerlichung können
zu einem negativen Selbstkonzept bei übergewichtigen und adipösen
Schülern führen.

Dies gilt jedoch nicht für alle Bereiche des Selbstkonzepts [14]. Am
deutlichsten zeigen sich im Vergleich zu normalgewichtigen Schülern
Einbußen in der athletischen Kompetenz und der körperlichen
Attraktivität [5]. So gehören Einschränkungen im Sport und negative
Erlebnisse im (Schul-) Sport zu den häufigsten Erfahrungen
übergewichtiger und adipöser Kinder und Jugendlicher [15].
Die Einschränkung der wahrgenommenen Attraktivität ist ebenfalls
nachvollziehbar, da Übergewicht und Adipositas dem gängigen
Schönheitsideal nicht entsprechen. Diesem Schönheitsideal
wollen auch die adipösen Schüler in besonderem Maße nachkommen.
In anderen Bereichen – wie der Einschätzung der sozialen
Kompetenz, der sozialen Einbindung oder der schulischen Leistungsfähigkeit
– finden sich nur selten Einbußen.
Zusammenfassend kann man sagen: Bei übergewichtigen und adipösen
Schülern ist in Teilbereichen durchaus mit Einschränkungen
des Selbstkonzeptes zu rechnen, welche sich negativ auf die Schulleistung
auswirken.
Wichtig ist, dass man jeden Schüler individuell betrachtet – pauschal
gibt es nicht den übergewichtigen oder adipösen Schüler.
Der Lehrer hat die Möglichkeit, durch gezielte Rückmeldungen das
Selbstkonzept der übergewichtigen und adipösen Schüler zu verbessern.
So kann der Sportlehrer z. B. die Anstrengungsbereitschaft
des Schülers mit in die Note einbeziehen. Generell sollte im Unterricht
das bereits Erreichte, das Positive in den Vordergrund gestellt
werden (z.B. Ich sehe, Du hast Dir damit Mühe gegeben und hast
Dich um einiges verbessert).
Der Vergleich mit dem individuellen Leistungsniveau des einzelnen
Schülers, nicht mit dem Klassenstand, ist besonders motivierend.
Die Schüler sollen auch erfahren, dass sie nicht insgesamt als Person
abwertet werden. Auch Sie als Lehrer bewerten und beurteilen
nur einen Teilbereich der Person, z.B. die Leistungsfähigkeit in
Mathematik. Ein positives Selbstkonzept ist eine Ressource und
hilft uns stressreiche Lebensereignisse zu meistern. Ein negatives
Selbstkonzept kann zu psychischen Störungen (wie z.B. Angststörungen
oder Depression, siehe Psychische Störungen, Seite 56)
führen.
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
53

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
54
Was sollten Sie als Lehrer wissen und beachten?
Achten Sie auf Kompetenzen des Schülers.
Stellen Sie Aufgaben, die übergewichtige und adipöse Schüler
auch bewältigen können. Erfolgserlebnisse sind ganz wichtig,
um ein positives Selbstkonzept aufzubauen.
Geben Sie positive, individuelle Rückmeldungen. Ein positives
Selbstkonzept trägt dazu bei, dass die Schüler sich verstärkt
schulisch engagieren und eine höhere Leistungsfähigkeit erzielen.
Achten Sie auf Anzeichen, die auf ein negatives Selbstwertgefühl
hindeuten. Verallgemeinerungen oder absolute Aussagen
(z.B. „Ich kann das nicht”) müssen als Warnsignale gelten.

3. Lebensqualität übergewichtiger und adipöser
Kinder und Jugendlichen
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität bezieht sich auf mögliche
funktionale Einschränkungen im Alltag und berücksichtigt verschiedene
Bereiche wie emotionales, soziales und körperliches
Wohlbefinden. Studien zeigen, dass die Lebensqualität übergewichtiger
und adipöser Schüler geringer ist als die ihrer normalgewichtigen
Mitschüler. Bei adipösen Kindern scheint diese sogar
vergleichbar mit der Lebensqualität von krebskranken Kindern und
Jugendlichen [4;17;16].
Auch hier gilt wieder: Übergewichtige und adipöse Schüler in
Behandlung haben die geringste Lebensqualität. Je höher das
Gewicht eines Schülers, desto geringer scheint auch seine Lebensqualität
zu sein [13].
Was sollten Sie als Lehrer wissen und beachten?
Viele übergewichtige und adipöse Schüler sind in der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität eingeschränkt. Dies bedeutet,
dass sich die Schüler in ihren schulischen, sozialen, emotionalen
und körperlichen Funktionen eingeschränkt fühlen.
Die größten Einschränkungen betreffen die körperliche Aktivität.
Die Kinder und Jugendlichen meiden Sport oft generell.
Es entsteht ein Teufelskreis aus mangelnder Übung – negativer
Erfahrung – anschließender Meidung. Dieser ist dann nur noch
sehr schwer zu durchbrechen.
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
55

PSYCHOSOZIALE FOLGEN
56
4. Psychische Störungen
Die genaue Grenze zwischen gesund und gestört ist oftmals
schwer zu ziehen und kann auch nur von entsprechend ausgebildeten
Personen (wie Psychiatern oder Psychologen) nach Diagnosekriterien
getroffen werden.
Unter einer psychischen Störung versteht man, dass das Verhalten
und /oder Erleben einer Person abnorm ist und /oder zu einer
Beeinträchtigung führt.
Als abnorm werden u.a. Verhaltens- und Erlebnisweisen
betrachtet, die z.B.
• sehr selten auftreten,
• stark persistieren,
• nicht allein durch widrige Lebensumstände erklärbar sind,
• in vielen verschiedenen Situationen beobachtbar sind und
sehr häufig und intensiv auftreten.
Es würde z.B. nicht ausreichen, wenn ein Schüler Anzeichen von
Angst (wie Schwitzen, Erröten oder Stottern) gegenüber einem
Lehrer zeigt, dieses Verhalten aber im Umgang mit anderen Lehrern
nicht auftritt, um von einer Angststörung zu sprechen. Es müssen
zudem viele weitere Anzeichen von Angst hinzutreten (wie
z.B. angstbezogene Gedanken) und diese müssten häufiger und
intensiver als bei anderen Schülern anzutreffen sein.
Des Weiteren verursachen die abnormen Erlebens- und Verhaltensweisen
persönliches Leiden und wirken sich negativ auf soziale
Funktionen sowie auf die schulische Leistungsfähigkeit aus. Beispiele
hierfür sind: erhöhte Schulfehltage, Probleme mit Mitschülern
und/oder Lehrern etc.

Bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas treten psychische
Störungen gehäuft auf. Rund 30% der übergewichtigen und adipösen
Schüler, die sich wegen ihres Gewichts in Behandlung
befanden, weisen psychische Störungen auf. Diese Schüler haben
vor allem Ängste und depressive Verstimmungen, aber auch starke
Probleme im Umgang mit Gleichaltrigen (siehe Hänseleien).
Schaut man sich die unbehandelten übergewichtigen und adipösen
Schüler an, unterscheiden sich diese Schüler allerdings nicht
von einer normalgewichtigen Schülergruppe [1;2]. Das deutet darauf
hin, dass nicht jedes übergewichtige oder adipöse Kind unter
psychischen Störungen leidet.
Generell gilt, dass Schüler mit einer psychischen Störung professionelle
Hilfe brauchen. Sprechen Sie den Schulpsychologen oder
Beratungsstellen vor Ort an, die den betroffenen Schülern und
deren Eltern weitere Hilfestellung geben können.
Was sollten Sie als Lehrer wissen und beachten?
Psychische Störungen sind vor allem bei den Schülern zu
beobachten, die sich wegen ihres Gewichts in Behandlung
begeben. Die unbehandelten Schüler unterscheiden sich meist
nicht von den normalgewichtigen Schülern.
Am häufigsten beobachtet man bei übergewichtigen und adipösen
Kindern Ängste, sozialen Rückzug und depressive Reaktionen.
Kinder, die gehäuft ausgeprägte Hänseleien im schulischen wie
in anderen Lebenskontexten erfahren, weisen ein besonderes
Risiko für psychische Störungen auf.
PSYCHOSOZIALE FOLGEN
57

Wahrnehmung von Übergewicht und Adipositas
bei Kindern und Jugendlichen
WAHRNEHMUNG
58
Die körperliche und seelische Verfassung eines Kindes beeinflussen
dessen schulische Leistungsfähigkeit. Daher müssen Einschränkungen
frühzeitig erkannt werden. Übergewicht und Adipositas
können aufgrund der damit einhergehenden körperlichen und psychischen
Belastungen die schulische Leistungsfähigkeit reduzieren.
Bevor jedoch etwas gegen ein vorliegendes Gewichtsproblem
unternommen werden kann, müssen die betroffenen Schüler, aber
vor allem auch ihre Eltern erkennen, dass es sich um ein problematisches,
gesundheitsgefährdendes Gewicht handelt (die sogenannte
Risikowahrnehmung). Selbst für Lehrer ist es nicht ganz einfach
einzuschätzen, ob ein problematisches Übergewicht oder gar Adipositas
vorliegt.

Die Wahrnehmung von Übergewicht eines Schülers und die darauffolgenden
Handlungsentscheidungen (z.B. die Eltern oder den
Schüler darauf anzusprechen oder konkrete Hilfsangebote zu
unterbreiten) sind ein mehrstufiger Prozess. Der erste Schritt ist die
Einschätzung, ob Übergewicht oder gar Adipositas vorliegt. Allein
schon bei dieser Einstufung unterliegt unsere Wahrnehmung
Fehlern. In der folgenden Abbildung sehen Sie alters- und
geschlechtsspezifische Körpersilhouetten, wie sie oftmals Eltern
und Kindern zur Beurteilung des Körpergewichts vorgelegt werden.
Welche Figur ist in Ihren Augen normalgewichtig?
Auf die Einschätzung des Gewichtsstatus folgt die Beurteilung, ob
das Gewichtsproblem des Schülers Auswirkungen auf den schulischen
Alltag oder das pädagogische Handeln des Lehrers hat.
Diese Einschätzungen nehmen Einfluss darauf, ob und wie Sie als
Lehrer, Eltern und Schüler auf diese Problematik ansprechen. Im
Folgenden wird kurz dargestellt, wie Wahrnehmungsprozesse
generell funktionieren und welche Fehler uns dabei unterlaufen.
WAHRNEHMUNG
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6
Vorschulkinder
Schulkinder
Jugendliche
Abbildung modifiziert nach: Deutsche Gesellschaft für
Ernährung e. V. (1984). Ernährungsbericht, S. 117,
Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V.: Frankfurt a. M.
Fig. 1 = untergewichtig
Fig. 2 = sehr schlank
Fig. 3 = schlank
Fig. 4 = normalgewichtig
Fig. 5 = übergewichtig
Fig. 6 = adipös
59

WAHRNEHMUNG
60
Wahrnehmung als aktiver Prozess und
mögliche Fehlerquellen
Wahrnehmung ist ein aktiver Prozess, d.h., unsere Sinneseindrücke
werden im Gehirn weiter verarbeitet. Unsere Sinneseindrücke spiegeln
somit keine objektive Welt wider, sondern sind das Ergebnis
eines komplexen, subjektiven Verarbeitungsprozesses. Dies ist in
vielen Bereichen unseres Lebens unproblematisch, da wir uns in
aller Regel darauf einigen können, dass die Wiese grün und der
Himmel blau ist.
In einigen Lebensbereichen unterlaufen den meisten Menschen
jedoch systematische Wahrnehmungsfehler. Dieser Wahrnehmungsfehler
sollten sich Lehrer bei der Einschätzung ihrer Schüler
und insbesondere der Bewertung, ob ein problematischer
Gewichtsstatus vorliegt, bewusst sein.
Was sind die wichtigsten Fehler, die man beobachten kann?
Hierzu zählen:
Erwartungseffekte:
Unsere Erwartungen bestimmen zu einem Großteil unsere Wahrnehmung.
Man nennt diesen Effekt auch self-fulfilling prophecy.
Der Sportlehrer hat vielleicht die Erwartung, dass das übergewichtige
und adipöse Kind nicht gerne Fußball spielt und stellt es daher
ins Tor, wo es sich nicht so viel bewegen muss. Solche Erwartungen
können z.B. dazu führen, dass übergewichtige und adipöse Kinder
nicht entsprechend gefördert und die Schüler demotiviert werden.
Dabei muss es nicht unbedingt schlechter sein – unter Umständen
werden die besseren Mitschüler nur besser motiviert. Mit der Zeit
können sich dann aber durchaus Leistungsdefizite bei demotivierten
Schülern aufbauen, weil sie sich nicht anstrengen, bessere
Leistungen zu erbringen.

Kontrasteffekte:
Auch direkte Vergleiche beeinflussen die Wahrnehmung. Unsere
Einschätzungen sind häufig von unseren eigenen Erfahrungen
abhängig. So bewerten Sie ein Kind mit einem höheren Gewicht
womöglich dicker, wenn es direkt neben einem sehr schlanken
Kind in der Klasse sitzt. Das gleiche Kind würde innerhalb einer
Gruppe kräftiger Kinder vielleicht überhaupt nicht auffallen. (Hinweis:
Denken Sie an Ihre Erfahrung mit der vorherigen Abbildung
zu den Körpersilhouetten.) Diese Erfahrungen verändern sich mit
der Zeit. Begegnen uns zunehmend mehr übergewichtige und adipöse
Schüler, halten wir das für normal. So kann sich die Grenze
der Einschätzung, ob jemand übergewichtig bzw. adipös oder normalgewichtig
ist, langsam nach oben verschieben.
Natürlich vergleichen wir andere Personen auch mit unserem eigenen
Erscheinungsbild. Ist man selbst sehr schlank, fällt die
Gewichtsbeurteilung anderer Menschen negativer aus (leicht moppelig,
zu dick), als wenn man selber eher leicht übergewichtig
ist [6]. Ist man selbst übergewichtig, will man vielleicht aus emotionalen
Gründen (z.B. Ich möchte nicht auf mein eigenes Übergewicht
angesprochen werden. Da sagen die Eltern vielleicht:
„Gucken Sie sich doch mal selbst an.”) das Übergewicht des
Schülers nicht ansprechen.
Hofeffekte (Haloeffekte):
Hier überstrahlt ein wichtiges, zentrales Merkmal (z.B. die körperliche
Erscheinung) den Gesamteindruck einer Person. Die anderen
Eindrücke treten in den Hintergrund. So zeigen Studien, dass adipöse
Personen häufig spontan als dumm, hässlich und faul eingestuft
werden [12]. Übergewicht und Adipositas strahlen negativ
auf die Einschätzung der Leistungsbereitschaft und der Leistungsfähigkeit
des Schülers aus.
Dieser Hofeffekt hat natürlich auch Auswirkungen auf den Unterricht:
Schüler, die als weniger leistungswillig angesehen werden,
kommen unter Umständen seltener im Unterricht zu Wort und sind
in Folge dessen demotiviert. Sie melden und beteiligen sich immer
weniger. Ein Teufelskreis schließt sich (siehe self-fulfilling prophecy).
WAHRNEHMUNG
61

WAHRNEHMUNG
62
Mangelnde Kenntnis/Unwissenheit:
Unser Wissen bzw. unsere Erfahrungen haben einen entscheidenden
Einfluss auf unsere Wahrnehmung. So kann ein Eskimo ungefähr
hundert verschiedene Arten von Schnee unterscheiden. Allein
die Tatsache, dass heutzutage in den Medien darüber geredet wird,
dass immer mehr Schüler bereits übergewichtig oder adipös sind,
schärft unser Bewusstsein:
Wir beobachten genauer und erkennen früher, dass ein Kind zu
viele Pfunde hat. Gerade bei jungen Kindern ist dies aber oftmals
sehr schwierig. So werden übergewichtige Vorschulkinder oftmals
als süß und knuddelig wahrgenommen. Das Kind müsse ja etwas
zum Zusetzen haben und schließlich wachse sich das ja aus. Hier
paart sich das mangelnde Wissen darüber, woran man ein übergewichtiges
oder adipöses Kind erkennen kann mit falschen oder
fehlenden Informationen über das Fortbestehen der Adipositas
(vgl. Kapitel Ursachen von Übergewicht und Adipositas).
Dies führt dazu, dass – selbst wenn das Kind als übergewichtig
oder adipös erkannt wird – dies nicht als problematisch eingestuft
wird. Es erfolgen keine weiteren Schritte vonseiten der Eltern oder
der Lehrer [1].

Für Sie als Lehrer ist Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass unsere Beobachtun-
dabei nicht nur relevant, gen einer Reihe von Fehlern unterliegen. Für Sie als Lehrer ist dabei
dass bereits die Einstu- nicht nur relevant, dass bereits die Einstufung des Gewichtsstatus
fung des Gewichtsstatus eines Schülers schwierig sein kann. Ebenso wichtig ist die Erkennt-
eines Schülers schwierig nis, dass das Gewicht eines Schülers auch Auswirkungen auf die
sein kann. Ebenso wich- Einschätzung seiner schulischen Leistungsfähigkeit hat. Ist man
tig ist die Erkenntnis, sich solcher Einflüsse bewusst, dann wird man in der Lage sein,
dass das Gewicht eines sein eigenes Urteil kritisch zu hinterfragen. Hilfreich ist der Aus-
Schülers auch Auswirtausch mit den Kollegen in der Schule. Jeder kann sein spezielles
kungen auf die Einschät- Wissen über Adipositas und seine Beobachtungen zu einem Schüzung
seiner schulischen ler beitragen. Durch das Zusammentragen verschiedener Sichtwei-
Leistungsfähigkeit hat.
sen können einseitige Einschätzungen der Leistungsbereitschaft
und des Leistungsvermögens eines Schülers verhindert werden.
Einschätzung des Gewichtsstatus
Bislang liegen keine Informationen darüber vor, wie gut Lehrer den
Gewichtsstatus von Schülern einschätzen können. Es gilt, sich darauf
zu konzentrieren, was über die Wahrnehmung von Eltern über
den Gewichtsstatus ihres Kindes bekannt ist. Das Wissen um die
Einschätzung von Eltern ist für einen adäquaten Umgang mit
betroffenen Eltern in Elterngesprächen relevant.
Vielen Eltern fällt es schwer, den Gewichtsstatus ihres Kindes richtig
einzuschätzen (d.h., ob es über- oder normalgewichtig ist).
Besonders ausgeprägt ist dies bei Eltern übergewichtiger und
adipöser Kinder [4] – lediglich 10% schätzen den Gewichtsstatus
ihres Kindes richtig ein. Im Vergleich dazu liegt der Anteil bei Eltern
normalgewichtiger Kinder bei 60%.
WAHRNEHMUNG
63

WAHRNEHMUNG
64
Die Einschätzung fällt insbesondere bei Vorschulkindern und Jungen
schwer. Hier zeigt sich unter Umständen eine Akzeptanz oder
Gewöhnung der Eltern gegenüber dem Übergewicht ihrer Kinder.
Außerdem zeigt sich, dass viele Eltern ein dickes Kind mit Attributen
wie gesund etc. verbinden. Während ein schlankeres Kind
Ausdruck dafür sei, dass man sich nicht richtig um das Kind gekümmert
habe [2].
Gerade Eltern mit einem niedrigen Bildungsstand und mit Übergewicht
unterschätzen das Gewichtsproblem ihres Kindes [3;7].
Sozial benachteiligte Eltern zeigen unter Umständen wenig Verständnis,
wenn sie auf das Gewichtsproblem ihres Kindes angesprochen
werden, möglicherweise weil sie viele andere Probleme
haben. Hier ist es ganz wichtig, im Gespräch mit den Eltern die
soziale Situation der Eltern (und damit auch ihres Schülers) zu
berücksichtigen.
Mit zunehmendem Alter der Schüler ist auch deren Selbstbeurteilung
für ihre Handlungen relevant. Gewicht und körperliche
Erscheinung spielen für Jugendliche eine sehr wichtige Rolle und
sind ein sensibler Bereich. Viele Jugendliche empfinden sich als
zu dick, ohne dass dies tatsächlich der Fall ist. Die Unzufriedenheit
mit dem Gewicht und der Versuch abzunehmen ist vor allem unter
übergewichtigen Mädchen sehr weit verbreitet [11].

Übergewichtige Jungen hingegen schätzen sich oftmals nicht als
übergewichtig ein [5].
Goodman et al.[5] fanden heraus, dass nur ein Drittel der übergewichtigen
Jungen sich selbst so einstufen. Sowohl Mädchen als
auch deren Mütter können den Gewichtsstatus besser einschätzen
als Jungen und deren Mütter [8]. Dabei spielt das geschlechtsspezifische
Schönheitsideal eine Rolle. Jungen dürfen durchaus kräftiger
(und muskulöser) sein, während Mädchen sehr schlank sein
müssen. Bei der Gewichtseinschätzung sollten Lehrer sich diesen
geschlechtsspezifischen Schönheitsidealen und den damit verbundenen
Verzerrungstendenzen – denen sie selber unterliegen –
bewusst sein.
Wahrnehmung der Risiken und gesundheitlichen
Folgeschäden von Übergewicht und Adipositas
Das Wissen um die Gesundheitsgefährdung durch ein erhöhtes
Gewicht ist entscheidend für die Bereitschaft der Eltern und des
Schülers, auf ein Gesprächsangebot von Ihnen als Lehrer einzugehen
und auch weiterführende Schritte (z.B. die Teilnahme an einem
Gewichtskontrollprogramm oder einer speziellen Sportgruppe in
der Schule) zu unternehmen.
Die psychosozialen Risiken und medizinischen Folgen des Übergewichts
und der Adipositas werden von Eltern deutlich unterschätzt.
So glauben nur wenige Eltern übergewichtiger und adipöser Schüler,
dass ihre Kinder Probleme mit Gleichaltrigen haben oder sich
das Gewicht negativ auf den Selbstwert auswirkt, obwohl dies die
häufigsten psychosozialen Belastungen sind [9]. Ähnlich ist die
Situation, wenn es um die medizinischen Konsequenzen des Übergewichts
ging. So stellten Rich et [10] al. fest, dass nur ein Drittel
der Eltern konkrete medizinische Folgen benennen konnten und
meist davon ausgingen, dass sich das Problem schon auswachse.
Heute weiß man, dass aus übergewichtigen Kindern auch übergewichtige
Erwachsene mit zahlreichen gesundheitlichen Schäden
werden.
Mit dem Wissen um diese fehlerhafte Wahrnehmung der Betroffenen
und der Fachkunde aus den anderen Kapiteln dieses Moduls
besteht die Möglichkeit die Wahrnehmung zu objektivieren.
WAHRNEHMUNG
65

WAHRNEHMUNG
66
Wahrnehmung von Übergewicht und Adipositas
in der Schule
Übergewicht und Adipositas sind keine isolierten Gewichtsprobleme,
sondern haben weit reichende Konsequenzen für den Schulalltag.
Menschen, die übergewichtig oder adipös sind, werden in
unserer Gesellschaft stigmatisiert – egal, ob sie Schüler oder Lehrer
sind. In unserer Wahrnehmung sind Übergewicht und Adipositas
fälschlicherweise – wie bereits erwähnt – mit vielen anderen
negativen Attributen verbunden. Gerade diese Fehlschlüsse sind
es, die besondere pädagogische Relevanz haben. Die Verknüpfung
mit negativen (Leistungs-) Attributen findet man in allen Bevölkerungsschichten,
d.h. auch bei den Schülern untereinander und
natürlich auch unter Lehrern. Alles spricht dafür, dass Sie als Lehrer
präventiv tätig werden, damit solche negativen Schulkarrieren
erst gar nicht entstehen.
Die Einschätzung des Gewichtsstatus ist schwierig und
gelingt vielen Eltern nicht. Was unterscheidet ihre Risikoeinschätzung
als Lehrer von der der Eltern?
Zunächst sind Sie nicht so emotional involviert wie die Eltern.
Während Eltern sich Gedanken darüber machen, wie es zu dem
Übergewicht oder zur Adipositas ihres Kindes gekommen ist und
welche Rolle sie selbst dabei spielen (eventuell Schuldgefühle oder
bereits erlebte Schuldzuweisungen), können Sie als außen stehende
Person mit entsprechenden Kenntnissen die Situation objektiver
beurteilen.
Im Gegensatz zu den Eltern sehen Sie viele verschiedene Kinder
gleichen Alters und gleichen Geschlechts – d.h., Sie verfügen über
eine Vergleichsgruppe. Diese Möglichkeit haben nur wenige
Berufsgruppen (z.B. Kinderärzte).
Als Lehrer beobachten Sie die Entwicklung eines Kindes: Sie sehen
eine Veränderung des Gewichtsstatus, der anderen Menschen gar
nicht auffällt. Diese Aspekte verdeutlichen, warum Ihnen als Lehrer
oftmals als Erster auffällt, dass ein Gesundheitsproblem vorliegt.

Zusammenfassend sind folgende Aspekte der Wahrnehmung
für Sie als Lehrer im Umgang mit dem Schüler und im
Gespräch mit den Eltern wichtig:
Beachten Sie, dass unsere Wahrnehmung und Beurteilung Fehlern
und Verzerrungen unterliegen. Das Wissen um solche Fehler
bedeutet nicht, dass Ihnen als Lehrer diese nicht unterlaufen!
Hinterfragen Sie im Vorfeld Ihre eigenen Einstellungen zum Körpergewicht
sowie Ihre Theorien zur Entstehung von Übergewicht
und Adipositas.
Viele Eltern nehmen die weitreichenden medizinischen, psychosozialen
und schulischen Konsequenzen von Übergewicht und Adipositas
nicht wahr.
Das Gewicht des Kindes ist immer ein sehr sensibler Bereich für die
Eltern. Wenn man Eltern auf das Gewicht ihres Kindes anspricht,
trifft man nicht nur eine Aussage über das Gewicht des Kindes,
sondern – vor allem in der Wahrnehmung der Eltern – über ihr
Erziehungs- und Ernährungsverhalten. Das kann dazu führen, dass
Eltern sich angegriffen fühlen. Daher sollten Sie diesen Bereich
besonders sensibel und vorsichtig ansprechen.
WAHRNEHMUNG
67

Wie kann man Übergewicht und Adipositas
ansprechen?
Anregungen für einen Gesprächsleitfaden für
Eltern-Gespräche
GESPRÄCHS-
LEITFADEN
68
In welcher Schule gibt es sie nicht? Den übergewichtigen Schüler,
der dank seiner Körpermasse die Mitschüler dirigiert und Konflikte
auf körperlicher Ebene austrägt. Sein Übergewicht garantiert ihm
den Erfolg. Die übergewichtige Schülerin, die ständig versucht, in
der Klasse nicht aufzufallen, obwohl ihre Körperfülle immer wieder
Anlass dafür bietet. Der dicke Schüler im Sportunterricht, der beim
Umziehen schon die ersten peinlichen Momente hinter sich bringen
muss. Er kämpft sich schwitzend und mit hochrotem Kopf
durch den Sportunterricht und muss sich bei allen Spielen und
Übungen viel mehr anstrengen als seine normalgewichtigen
Mitschüler. Doch alles Anstrengen nützt nichts, wenn es dann ans
Klettern, Hangeln oder Überwinden von Hindernissen geht. Spätestens
dann gerät der Schüler an seine übergewichtsbedingten
Grenzen.

Dies sind nur drei Beispiele für die Auswirkungen, die Übergewicht
im Schulunterricht haben kann. Die eine oder andere Facette
kommt Ihnen aus Ihrem Schulalltag sicher bekannt vor.
Wahrscheinlich haben Sie schon mehr als einmal überlegt, wie Sie
einem solchen Schüler helfen können. Der erste Schritt ist ein
Gespräch mit den Eltern. Grundlegende methodische Kompetenzen
für Elterngespräche sind für Sie in dem Leitfaden Die Klima>
konferenz aus dem Handbuch Prima Klima zusammengefasst. Dieser
Leitfaden soll Ihnen helfen, konkret zu dem Thema Adipositas
die Eltern und Ihren Schüler anzusprechen.
Die Vorbereitung für das Elterngespräch
Inhaltliche Vorbereitung
Insbesondere bei Elterngesprächen, in denen belastende Themen
angesprochen werden, ist eine gründliche Vorbereitung nötig.
Hierzu bietet sich die Lektüre der einzelnen Kapitel des Handbuches
Schwere Zeiten … neue Wege ... an.
Vor allem behalten Sie einen ressourcenorientierten Blick. Beach- >
ten Sie, dass auch dicke Kinder in anderen Bereichen Stärken
haben, die sie möglicherweise auch als Stärkung ihres Selbstbewusstseins
zur Überwindung ihrer Adipositas nutzen können.
Im Folgenden soll dargestellt werden, mit welchen Problemen Sie
im Gespräch mit den Eltern konfrontiert sein könnten und wie Sie
diese lösen können.
GESPRÄCHSLEITFADEN
Die Klimakonferenz
www.bertelsmann-stiftung.de/verlag
www.anschub.de
Modul Schatzsuche
www.anschub.de
69

GESPRÄCHSLEITFADEN
70
Die Wahrnehmung von Übergewicht und Adipositas
Es kann sein, dass die Eltern das Problem noch gar nicht wahrgenommen
haben und so die Notwendigkeit eines Gesprächstermins
nicht verstehen. In dem vorangegangen Kapitel zur Wahrnehmung
besteht für Sie die Möglichkeit, sich über diese Problematik zu
informieren, damit Sie das Thema möglichst unverzerrt ansprechen
können. Erklären Sie den Eltern, warum Sie dieses Thema mit ihnen
besprechen. Was ist Ihre Motivation und welches sind Ihre Ziele?
Was steckt dahinter? Geht es Ihnen um das Wohlbefinden des
Schülers in der Klasse und die Steigerung der schulischen Motivation?
Ihre Kompetenz als Lehrer
Möglicherweise sehen die Eltern nicht den Lehrer, sondern den Sie sehen den Schüler
Arzt als kompetenten Ansprechpartner für dieses Thema. und seine durch Übergewichthervorgerufe-
Ihre Kompetenz für dieses gesundheitliche Thema wird angenenBeeinträchtigunzweifelt. Diesbezüglich können Sie sich in dem Kapitel Ursagen täglich. Darum ist
chen von Übergewicht und Adipositas fachkundig machen. es wichtig, dass Sie
Darüber hinaus sind Sie als Lehrer in einer besonderen Position.
Sie sehen den Schüler und seine durch Übergewicht hervorgerufenen
Beeinträchtigungen täglich.
aktiv werden.
Darum ist es wichtig, dass Sie aktiv werden. Viele Schulkinder
nehmen die Vorsorgeuntersuchungen beim Arzt nicht
mehr wahr und viele Ärzte sprechen das Problem Übergewicht
nicht an.

Die Position der Eltern
Schuldgefühle:
Es kann sein, dass die Eltern dem Gespräch negativ gegenüberstehen
und sich mit Schuldzuweisungen konfrontiert oder in ihrer
elterlichen Kompetenz angezweifelt sehen.
„Ich fühle mich wie beim Beichten!“
„Ist mein Kind nicht gut genug?“
„Bin ich nicht gut genug?“
Ablehnung:
Eine grundsätzliche ablehnende Haltung der Eltern gegenüber der
Schule als staatliche Behörde kann möglich sein. Das Gespräch
wird als Bedrohung empfunden.
Bildungsstand:
Übergewicht und Adipositas liegen besonders häufig bei Kindern
aus bildungsfernen Schichten vor, sodass oft ein fehlendes Verständnis
für diese Thematik vorliegt.
Kultur:
Ein kulturell bedingt anderes Verständnis von Übergewicht bzw.
sprachliche Probleme können das Gespräch zusätzlich erschweren.
Rat und Tat zu den oben genannten Problemen finden Sie vor
allem in den Kapiteln Psychosoziale Folgen und Wahrnehmung von
Übergewicht und Adipositas.
GESPRÄCHSLEITFADEN
71

GESPRÄCHSLEITFADEN
72
Allgemeine Beobachtungen zum Verhalten
des Schülers im Vorfeld
Eine gute Beobachtung im Vorfeld ist wichtig, sodass sich die
Besprechung mit den Eltern nicht nur am Defizit oder Fehler orientiert,
sondern ein umfassendes Gespräch zur aktuellen Situation
des Kindes in der Schule möglich wird. Dazu können kleine Notizen
über das Verhalten im Unterricht, in der Pause oder im Sportunterricht
hilfreich sein. Schauen Sie gezielt auf die Stärken des
Schülers und wie Sie diese zur Problemlösung nutzen können.
Da viele Eindrücke nur subjektive Wahrnehmungen sind bzw. vielleicht
auch nur in bestimmten Beziehungsgeflechten (Lehrer, Schüler,
Klasse) auftreten, sollte auch eine Rücksprache mit anderen
Kollegen erfolgen (siehe Kapitel Wahrnehmung). Es könnten ja
wichtige Aspekte nicht wahrgenommen worden oder bei Ihnen
noch nicht aufgetreten sein, die Kollegen beobachten konnten.
Beobachtungsaspekte über den Betroffenen können sein:
Positive Verhaltensweisen, z.B.: Er zeigt Mitgefühl, er ist hilfsbereit,
hat eine freundliche Ausstrahlung, positive Aspekte zur schriftlichen
Arbeit oder zur Beteiligung am Unterricht ...
Negative Verhaltensweisen, z.B.: Stört im Unterricht, er ist häufig
in Streit verwickelt, er ist träge, er macht im Sport nicht mit, er ist
sehr zurückgezogen ...
Warum ist dieses Verhalten aufgefallen?
Wie oft ist dieses Verhalten aufgefallen?
Was ist der Situation vorausgegangen?
Welche Reaktionen erfolgten von der Umgebung?
Wie war Ihre eigene Reaktion?
Was sind die Motive für das Verhalten des Kindes?
(Suche nach Aufmerksamkeit/Anerkennung)

Ansprechpartner und Hilfsangebote im Vorfeld suchen
Ein Aspekt des Lehrer-Eltern-Gesprächs ist es, die Eltern auf ein
bisher in seinem Ausmaß noch nicht wahrgenommenes Problem
Übergewicht oder Adipositas bei ihrem Kind aufmerksam zu
machen. Damit ist jedoch nur der erste Schritt getan.
Ein aktiverer Lebensstil und eine Umstellung der Ernährung, beides
ist in der Regel grundlegend nötig, sind schwer langfristig umzusetzen
und benötigen eine nachhaltige Unterstützung. Nur mit der
Unterstützung von Lehrern kann dieses geleistet werden.
GESPRÄCHSLEITFADEN
Es ist notwendig, dass Sie sich über wohnortnahe Unterstützungs- > Checkliste für geeignete
möglichkeiten informieren, auf die Sie verweisen können. Be- Therapieangebote:
sonders günstig ist es, wenn Sie bereits auf ein funktionierendes
Netzwerk (Kinderarzt, Krankenkassen, Beratungsstellen, Therapiemöglichkeiten)
zurückgreifen können.
www.bzga-kinderuebergewicht.de
> Informationsbroschüren zur
Zumindest sollten Sie aber ein paar konkrete Grundinformationen Ernährung:
anbieten können, z.B. Ärzte, die von den Eltern nachfolgend auf- www.fke-shop.de
gesucht werden können, Beratungsmöglichkeiten, z.B. schulärztlicher
oder schulpsychologischer Dienst, Ernährungsberatung bei
www.aid.de
Gesundheitsämtern oder Krankenkassen, Informationsbroschüren > Elternbroschüre und allgemeine
oder auch Sportangebote in Sportvereinen, Volkshochschulen oder Information:
bei anderen Sportanbietern, die für das Kind in Frage kommen
könnten.
www.a-g-a.de
73

GESPRÄCHSLEITFADEN
Modul Prima Klima:
Begegnungen der anderen Art – Eltern
und Lehrkräfte auf Entdeckungstour
74
>
Je genauer die Informationen sind, die Sie den Eltern mitgeben,
desto wahrscheinlicher ist es, dass die Eltern auf das eine oder
andere Beratungs- und Hilfsangebot zurückgreifen werden. Einige
Kontaktadressen sind im Leitfaden am Rande aufgeführt. Diese
ersetzen aber nicht die Auseinandersetzung mit Angeboten in Ihrer
Umgebung.
Organisation des Gesprächs
Für ein gutes Gelingen sollten Sie sich vorher Gedanken zur Organisation
und zum Rahmen des Gesprächs machen.
Folgende Punkte können für Sie eine Hilfestellung sein:
Vermeiden Sie „Tür-und-Angel-Gespräche“ kurz vor Unterrichtsbeginn
oder direkt nach dem Schulunterricht. Vereinbaren Sie
einen Termin mit den Eltern und bestimmen Sie dabei bereits einen
gewissen Zeitrahmen.
Schaffen Sie durch die Wahl eines geeigneten Raumes eine vertrauensvolle
Atmosphäre. Das Gespräch sollte nicht im Lehrerzimmer
stattfinden, in dem eventuell noch andere Lehrer im Raum
sind, die zwangsläufig mithören.
Auch die Sitzplatzsituation ist wesentlich. Ein gemeinsames Gespräch
wird erschwert, wenn Sie als Lehrer hinter dem Schreibtisch
sitzen und die Eltern auf der anderen Seite Platz nehmen müssen.
Die Wahl eines geeigneten Raums, einer geeigneten Zeit und die
Sitzplatzsituation während des Gesprächs beeinflussen den
Gesprächsverlauf mehr, als man denkt.
Überlegen Sie, ob das Gespräch nicht bei den Eltern zu Hause
stattfinden kann.
Klären Sie, ob der Schüler bei dem Gespräch anwesend sein sollte/möchte.

Die Gesprächsführung
Für einen Gesprächserfolg sollten Sie sich im Vorfeld mit dem
Thema Gesprächsführung auseinandersetzen. Nachfolgend sind
die wichtigsten Kriterien auf Grundlage der professionellen
Gesprächsführung zusammengefasst und bieten Ihnen eine Hilfestellung.
Formulieren Sie klare Ziele für sich, die Sie im Gespräch erreichen
wollen.
Keinen zu hohen Druck aufbauen. Keine Anforderungen wie „Ich
muss die Eltern perfekt beraten” an sich selbst stellen. Das
Gespräch ist als Besprechung bzw. als „miteinander reden” zu
sehen.
Wichtig: Zuhören können, offen sein für das Gespräch. Die Eltern
möchten keinen perfekten Rat und brauchen kein schlagfertiges
„Bescheid wissen” seitens des Lehrers. Das Problem Übergewicht
und Adipositas ist viel zu komplex, als dass es in einem Gespräch
gelöst werden kann.
Für ein gutes Gesprächsklima sorgen: Ich-Mitteilungen statt Sie-
Verurteilungen, Gefühle mitteilen. Wichtig ist es, sich darüber im
Klaren zu sein, dass das Gesagte die eigene subjektive Wahrnehmung
ist, die ganz wesentlich von den eigenen Einstellungen
abhängt. Sprechen Sie deshalb bewusst über die eigenen Eindrücke,
pauschalieren Sie nicht und vermeiden Sie Aussagen, die
als Schuldzuweisungen empfunden werden könnten.
Versuchen Sie aktiv zuzuhören (reflektierendes Zuhören, einfühlendes
Verstehen). Geben Sie regelmäßig ein Feedback, was Sie
verstanden haben. Vermeiden Sie es, das Gefühl entstehen zu
lassen, dass Sie die Eltern ausfragen.
GESPRÄCHSLEITFADEN
75

GESPRÄCHSLEITFADEN
76
Führen Sie das Gespräch dahin, dass miteinander Ziele und Maßnahmen
festgelegt werden. Definieren Sie gemeinsam Standpunkte,
setzen Sie Teil-Informationen zusammen. Achten Sie darauf,
dass auch Lösungswege festgehalten werden. Es wird als erster
Schritt ein Termin bei einem Kinderarzt vereinbart, in einem zweiten
Schritt wird gemeinsam nach einem zusätzlichen Sportangebot
für den Schüler gesucht ...
Setzen Sie sich dafür ein, dass die gefundenen Lösungen auch
umgesetzt werden können. Fragen Sie nach, welche Schritte die
Eltern alleine bewältigen können. Bieten Sie Hilfe an, soweit Ihnen
das möglich und nötig erscheint.
Holen Sie sich kurz- und mittelfristig ein Feedback, inwieweit die
einzelnen Teilschritte auch umgesetzt wurden. Vereinbaren Sie ein
Folgegespräch. Nur wenn Veränderungen erreicht werden können,
ist das Gespräch erfolgreich und profitiert der Schüler.

Der Leitfaden für das Elterngespräch
Einleitung und Hinführung im Elterngespräch
Beschreibung der aktuellen Situation und des aktuellen Verhaltens
des Schülers in der Schule (unter Berücksichtigung der allgemeinen
Beobachtungen des Kindes im Vorfeld):
Was kann er gut?
Wie geht es dem Schüler in der Klasse?
Wo gibt es tendenziell Probleme?
Beschreibung des gesundheitlichen Problems:
Das Kind erscheint übergewichtig!
Aufzählung der beobachtbaren Auswirkungen und wahrgenommenen
Probleme, die für den Schüler durch das Übergewicht im
Rahmen der Schule entstehen:
Einschränkungen im Schulalltag und Sportunterricht
Störungen im Unterricht
Hänseleien
Haben die Eltern ähnliche Beobachtungen zu Hause gemacht?
Welche Hypothesen haben die Eltern in Bezug auf die Entstehung
des Übergewichts?
Wurde das Problem Übergewicht gegenüber den Eltern bereits von
anderen Stellen angesprochen (z.B. Kinderarzt)?
Kennen die Eltern die Größe und das Gewicht ihres Kindes?
Kennen die Eltern die Normalwerte, die ein Kind haben sollte?
Berechnungshilfen und Gewichtskurven mit Angaben für Jungen
und Mädchen finden Sie unter: www.was-wir-essen.de
>
GESPRÄCHSLEITFADEN
www.was-wir-essen.de
77

GESPRÄCHSLEITFADEN
78
Auswirkungen von Übergewicht und Adipositas
auf das Kind
Kurzinformation über das Gesamtproblem
Ein kurzer Überblick über die Gesamtproblematik und die Häufigkeit,
mit der Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
auftritt, kann den Eltern zeigen, dass sie mit diesem Problem
nicht alleine sind. In den Kapiteln Ursachen sowie Wahrnehmung
bekommen Sie als Lehrer schnell und fundiert Hintergrundwissen
zu der Erkrankung. Dieses Wissen können Sie im Gespräch an die
Eltern weitergeben.
Die sachliche Darstellung der möglichen Ursachen für Übergewicht
kann die Eltern entlasten. Das Körpergewicht wird zu 50-70% von
genetischen Faktoren bestimmt. Allerdings können 30-50% des
Körpergewichts (Übergewichts) über das Verhalten beeinflusst
werden. Dies ist als Chance für das Kind und die Eltern zu sehen.
Die Chancen bestehen darin:
Durch ein mehr an Bewegung und angemessenem/reduziertem
Umgang mit Computer und Fernsehen das Problem Übergewicht
deutlich reduzieren zu können.
Durch ein gesundes und ausgewogenes Essen Hunger vermeiden
zu können, ohne dabei an Gewicht zuzunehmen. Alternativen in
der Ernährung sind möglich. Beratungsangebote und Hilfen hierzu
gibt es und sind wichtig.
Übergewicht und Adipositas sind ein großes Problem
Stellen Sie in dem Gespräch die Wichtigkeit des Problems heraus.
Übergewicht und Adipositas haben Auswirkungen auf viele Bereiche
des Schülers. Auch hierzu finden Sie Argumente für ein
sachliches Gespräch im Kapitel Ursachen und im Kapitel Psychosoziale
Folgen.

Übergewicht kann zu verschiedenen Erkrankungen führen.
Übergewicht hat häufig psychosoziale Auswirkungen und Ursachen.
Übergewicht erschwert die Zukunftsperspektiven: Übergewichtige
Kinder finden beispielsweise schwieriger eine Lehrstelle und einen
Lebenspartner.
Übergewichtige Kinder schätzen ihre Lebensqualität oft sehr
schlecht ein.
Ein Handeln ist dringend nötig. Versuchen Sie, die Eltern zum aktiven
Handeln anzuregen. Das Kind benötigt die Unterstützung von
allen Bezugspersonen, vor allem von den Eltern.
Wie kann es weitergehen? Wie können Lösungswege
entwickelt werden?
Nachdem die grundlegenden Aspekte, die mit Übergewicht und
Adipositas zusammenhängen, erläutert worden sind, sollen gemeinsam
konkrete erste Lösungsschritte gesucht werden, die in
der Zukunft helfen könnten.
Versuchen Sie nicht, zu sehr eigene Vorstellungen und Vorschläge
vorzubringen, sondern wirken Sie vor allem unterstützend. Die
Eltern sollen soweit möglich eigene Handlungsschritte entwickeln.
Die Ziele sollen realistisch und in kleine Teilschritte unterteilt sein,
sodass sich Misserfolge nach Möglichkeit ausschließen lassen.
Nachfolgend wollen wir Ihnen einige Vorschläge zur Änderung des
Bewegungs- und Ernährungsverhaltens geben. Diese sollen Ihnen
als Anregung dienen und können schrittweise im ersten Gespräch
und in Folgegesprächen vereinbart werden. Der Umfang ist Ihnen
selbstverständlich frei überlassen und muss situativ im Gespräch
angepasst werden.
GESPRÄCHSLEITFADEN
79

GESPRÄCHSLEITFADEN
80
Erste Schritte zu mehr Bewegung
Bewegung und Sport haben die entscheidende Bedeutung bei der
Gewichtsstabilisierung oder Gewichtsabnahme. Die Bewegung soll
aber auch als wohltuende, sinnvolle Schul- und Freizeitbeschäftigung
erlebt werden und nicht nur zur Gewichtsabnahme dienen.
Versuchen Sie, den Eltern klarzumachen, dass eine Teilnahme an
Sportangeboten neue Möglichkeiten zur Freude, Selbstbestätigung
und zum Erleben positiver Körpererfahrungen gibt.
Besonders in der heutigen Zeit benötigen die Schüler ausreichend
Bewegung. Körperliche Bewegung und schulische Erfolge sind
unabdingbar miteinander verknüpft. Auch deswegen sollten die
Eltern darauf achten, dass sich ihr Kind zu Hause regelmäßig
bewegt.
Der Sport bietet außerdem einen wichtigen Ausgleich zur
Schule.
Erkundigen Sie sich, welche Bewegungsangebote Ihre Schule
anbietet und stellen Sie diese vor.
Nutzen Sie die Erkenntnisse aus dem Handbuch die Bewegungsfreudige
Schule aus dem Programm der guten gesunden Schule.
Folgende Beispiele könnten im Gespräch mit den Eltern
angesprochen werden:
Welche Familienaktivitäten können die Eltern für die Familie auswählen,
die von allen als gut und wohltuend (nicht nur sinnvoll,
nötig) erlebt werden können (gemeinsame Radtouren, regelmäßige
Ausflüge in das Schwimmbad)?
Besteht die Möglichkeit, dass der Schüler zu Fuß zur Schule geht?
Welchen Sport können sich die Eltern als regelmäßige körperliche
Betätigung für ihr Kind vorstellen? Wie ist dieses Vorhaben
umsetzbar? Wo gibt es einen passenden Verein oder Sportmöglichkeiten?
Haben die Eltern Kontakte (über Freunde, Adressen)?
Benötigen Sie Unterstützung?
Wo könnten Probleme bei der Umsetzung auftreten?
Fixieren Sie mögliche Schritte schriftlich gemeinsam mit den
Eltern.

Erste Schritte zur Veränderung des Ernährungsverhaltens
Gesundes Pausenbrot
Ein Frühstück mit Weißbrot, Marmelade, Honig oder Nutella führt
nur zur kurzzeitigen Sättigung. Danach wird der Schüler müde und
hungrig und erleidet einen Leistungsabfall in der Schule. Folge: Der
schulische Erfolg wird erschwert. Sprechen Sie das Thema gesundes
Pausenbrot an und nennen Sie ein paar Beispiele für gesunde
Pausenmahlzeiten (Apfelstücke, Gurkenscheiben, Vollkornbrot mit >
Käse ...).
Gesunde Ernährung kann gelernt werden
An Obst und Gemüse kann man sich gewöhnen, wenn die Eltern
dies auch vorleben. Ermuntern Sie die Eltern dazu, ihren Kindern
immer wieder Obst oder Gemüse anzubieten oder mit ihnen
gemeinsam leckere Rezepte auszuprobieren.
Genuss braucht Zeit
Gemeinsame Essenszeiten in der Familie sind wichtig und sollten
nicht vor dem Fernseher stattfinden. Vielleicht können die Eltern
gemeinsame fernsehfreie Essenszeiten einplanen. Finden Sie
gemeinsam mit dem Schüler und seinen Eltern die vorhandenen
Ressourcen in der Familie. Werden Sie zum Schatzsucher und zeigen
Sie auf, welche Möglichkeit in dem Elternhaus vorhanden ist.
Methodische Unterstützung als Schatzsucher finden Sie in dem >
Handbuch Die Schatzsuche.
>
GESPRÄCHSLEITFADEN
Was tut Ihre Schule bereits dafür?
Die Schule als Institution, in der sich
das Kind mindestens genauso lange
aufhält wie zu Hause, trägt Verantwortung
für die Prävention von Adipositas.
Schauen Sie in das Modul Prima Klima:
Mit Freunden essen, mit Freude
Empfehlungen zum gesunden
Pausenbrot finden Sie unter:
www.fke-shop.de
www.aid.de
Modul Die Schatzsuche:
www.anschub.de
81

GESPRÄCHSLEITFADEN
Informationsmaterialien:
www.a-g-a.de
www.fke-shop.de
www.aid.de
82
>
Werbung beeinflusst das Essverhalten
Werbung im Fernsehen beeinflusst deutlich das Ernährungsverhalten.
Dadurch wird häufig zu viel und ungesund gegessen. Ein kritischer/sparsamer
Umgang mit dem Fernsehen ist nicht nur für
gute schulische Leistungen des Kindes, sondern auch zur Vermeidung
von Übergewicht und Adipositas wichtig. Vielleicht können
Veränderungen in diesem Bereich eingeplant werden?
Halten Sie gemeinsam Änderungsansätze zu mehr Bewegung und
zur Änderung des Ernährungsverhaltens schriftlich fest.
Unterstützung von außen ist möglich
Die Veränderungen in der Familie sollen in kleinen Schritten erfolgen.
Sie müssen aber meist grundlegend sein und langfristig beibehalten
werden. Dazu sind einzelne Gespräche mit dem Lehrer
nicht ausreichend, sondern es bedarf zusätzlichen Informationsmaterials
und Unterstützung von außen:
Informationsmaterial zum Thema Übergewicht, Adipositas und
gesunde Ernährung.
Konkrete Adressen und Ansprechpartner: Kinderärzte, Krankenkassen.
Allgemeine Ansätze: Vereine, Freizeitsportangebote. Wann finden
die Angebote statt? Wer ist Ansprechpartner?
Gezielte Ansätze: Gibt es spezielle Ernährungsberatungsangebote
am Ort oder besondere Sportangebote für übergewichtige Kinder,
eventuell auch Kontaktadressen für spezielle Programme für übergewichtige
Kinder?

Ziele vereinbaren – Festhalten konkreter
Handlungsschritte
Fassen Sie abschließend die Inhalte des Gesprächs gemeinsam mit
den Eltern zusammen. Notieren Sie stichpunktartig die verschiedenen
Teilschritte, sodass die Eltern und Sie einen Leitfaden über das
weitere Vorgehen haben.
Welche Schritte können die Eltern verändern?
Welche Beratungsangebote werden in Erwägung gezogen?
Welche zusätzlichen Maßnahmen werden innerhalb der Familie als
realistisch angesehen?
Wann sollte ein erneuter kurzer Austausch stattfinden?
Versuchen Sie, einen runden Abschluss des Gespräches zu finden
und bestärken Sie die Eltern positiv im geplanten gesundheitsförderlichen
Verhalten.
Möchten Sie sich diesem Thema intensiver widmen? Suchen Sie >
einen fachlichen Austausch mit anderen Kollegen? Fehlt Ihnen der
Dialog mit den Gesundheitsfachberufen? Über die Adresse der
Adipositas Akademie können Sie sich weiterführend informieren.
GESPRÄCHSLEITFADEN
Adipositas Akademie Freiburg
Badischer Sportbund Freiburg e. V.
Herr Jens Scheuer
Wirthstraße 7, 79110 Freiburg
Telefon 0761 15246-18
Telefax 0761 15246-31
E-Mail: j.scheuer@bsb-freiburg.de
83

LITERATUR
84
EINLEITUNG
[1] Rose G: The strategy of preventive medicine. Oxford: Oxford Medical
Publications, Oxford University Press, 1993.
[2] WHO: Obesity. Preventing and managing a global epidemic. Report
of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 2000; 894,
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