AT2005-8021 Tagungsband II.indd - Kinder-Umwelt-Gesundheit

Prävention des
Plötzlichen Säuglingstodes
in Deutschland
Schirmherrschaft: Helma Orosz, Sächsische Staatsministerin für Soziales
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Dresden 5./6. Februar 2005
www.babyschlaf.de
www.babyhilfe-deutschland.de
Paditz E (Hrsg)

Inhalt
Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Grußwort der Staatsministerin Helma Orosz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
SID-Prävention in der Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Die Vereinigung leitender Kinder- und Jugendärzte und Kinderchirurgen
Deutschlands (VLKKD) als Förderer des Programmes zur Prävention des
plötzlichen Kindstodes in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
SID-Prävention in Hessen 2004. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
SID-Prävention in Rheinland-Pfalz 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen . . . . . . . . . . . . . 39
Faktoren für eine bessere Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Beinahe-SID unter stationärer Überwachung mit schwersten neurologischen
Folgeschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Heimmonitoring in der Pädiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Impfungen und der plötzliche Säuglingstod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
SID-Häufung bei bestimmten Wetterlagen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Autonomes Nervensystem und plötzlicher Säuglingstod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Gibt es einen genetischen Hintergrund für den plötzlichen Kindstod? . . . . . . . . . . . . . 91
Verzögerte funktionelle Hirnreifung bei Kindern Methadon-substituierter
Mütter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Indikatoren für eine Arousal-Aktivierung bei Säuglingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Koordination der Handlungsträger bei plötzlichem Säuglingstod vor Ort . . . . . . . . . 101
Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der
postmortalen Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Trauer nach plötzlichem Säuglingstod: Folgen und Hilfsmöglichkeiten. . . . . . . . . . . . 111
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Proaktive telefonische Raucherberatung von Schwangeren und Müttern
von Säuglingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Gründungsaufruf der Babyhilfe Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Satzung der Babyhilfe Deutschland. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Antrag auf Mitgliedschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Impressum
Herausgeber: Prof. Dr. med. habil. Ekkehart Paditz
Vorsitzender Babyhilfe Deutschland e. V.
Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin
der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus der
Technischen Universität Dresden
Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
Telefon (03 51) 4 58 31 60
Telefax (03 51) 4 58 57 72
E-Mail: Ekkehart.Paditz@uniklinikum-dresden.de
Geschäftsstelle der Babyhilfe Deutschland:
Lingnerschloss Dresden (Torhaus)
Bautzner Straße 132, 01099 Dresden
Im Auftrag des Vorstandes, des Kuratoriums und der Beiräte der
Babyhilfe Deutschland:
Staatsminister a. D. Georg Brüggen, Vorsitzender des Kuratoriums
Dr. med. Katharina Stahn, Stellvertr. Vorsitzende des Vorstandes
Dipl.-Med. Stefan Scharfe, Medizinalvorstand
Gerd Pfetzer, Finanzvorstand
Constanze Geiert, Justiziar
Staatssekretär a. D. Albin Nees, Dr. med. Eleonore Lossen-Geisler,
PD Dr. med. Thomas Erler, Birgit Pätzmann-Sietas im Namen des
Länderbeirates
Prof. Dr. med. Gerhard Jorch, Prof. Dr. med. Christian F. Poets, Prof.
Dr. med. Karl Bentele, Prof. Dr. med. Harald Schachinger, Prof. Dr.
med. Volker Hesse, PD Dr. med. Bernhard Schlüter, Dr. med. Gotthard
von Czettritz, PD Dr. rer. nat. Sabine Scholle, Dr. med. Bernhard
Hoch, Dipl.-Päd. Hermann-Josef Schwab, Dipl.-Psych. Peter
Lindinger im Namen des Wissenschaftlichen Beirates
Haike Korbl, Hermann-Josef Schwab im Namen des Beirates Selbsthilfegruppen
Titelblatt: Bernd Hanke (BDG), Dresden. Foto (Dresden): E.Paditz,
Foto (Babyschale der Urbevölkerung der Anadamanen/ Inselgruppe
im Indischen Ozean): Katalog Nr. 18 111, Staatliche Ethnografische
Sammlungen Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden; Entwicklung
des Slogans zur Andamanen-Wiege: Thomas Pabst von der
Thomas Pabst Kommunikationsberatung Heidelberg.
Wir danken Frau Dr. Lydia Icke-Schwalbe/Museum für Völkerkunde
Dresden, Herrn Dr. Klaus-Peter Kästner/Ethnografische Sammlung
Sachsens, Herrn Dr. Jenzen/Museum für Völkerkunde der Staatlichen
Kunstsammlungen Dresden, den Herren René Wagner und
André Köhler/Karl-May-Museum Radebeul bei Dresden für die
Bereitstellung von Originalobjekten und Bildvorlagen zum Beitrag
Babywiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen. Hannelore
Hausding-Herzfeld und Birgit Oppelt unterstützten freundlicherweise
die Arbeiten am Manuskript. Katja Dähne vom Knüpfer-
Verlag Dresden lieferte die reprofähigen Scans und Bildvorlagen.
Das Manuskript von Frau Prof. Dr. med. Gisela Molz aus Zürich
konnte dank der freundlichen organisatorischen Unterstützung von
Jean-Claude Meier aus Zollikerberg/Schweiz in den Tagungsband
aufgenommen werden.
Wir danken allen Inserenten dieses Bandes für Ihre Unterstützung.
Satz, Druck und Gesamtherstellung:
Druckerei & Verlag Christoph Hille, Dresden 2005
ISBN 3-932858-86-7

Grußwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
vor einem Jahr fand bei uns in Dresden
die erste bundesweite Experten- und
Fortbildungstagung „Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland“
statt. Auf Grund der positiven
Resonanz auf diese Tagung darf ich Sie
nun zum zweiten Mal hier in der sächsischen
Landeshauptstadt begrüßen. Es ist
mir eine besondere Freude, wieder die
Schirmherrschaft über diese Veranstaltung
zu übernehmen.
Der Plötzliche Säuglingstod ist in den
Industrieländern leider immer noch die
häufigste Todesursache bei Kindern im
ersten Lebensjahr. Im Jahre 1991 waren
in Sachsen 21 Todesfälle zu beklagen, im
Jahr 2003 noch zehn. Hinter diesen Zahlen
stehen große Anstrengungen. Diese
sind darauf gerichtet, jene Risiken zu
vermindern, die zum Plötzlichem Säuglingstod
führen können. Im Rahmen des
Vereins „Schlafmedizin Sachsen e. V.“
und der Arbeitsgruppe des Sächsischen
Staatsministeriums für Soziales „Prävention
des Plötzlichen Säuglingstodes“
wurde in den vergangenen zehn Jahren
eine erfolgreiche Arbeit geleistet. Um
den Erfolg nachhaltig zu sichern, muss
die dauerhafte Aufklärung weiterhin im
Zentrum unserer Bemühungen stehen.
Der Verlust eines Kindes durch Plötzlichen
Säuglingstod ist ein schwerer Schicksalsschlag
und führt möglicherweise bei
vielen Betroffenen in stärkerem Maße zu
psychischen und physischen Erkrankungen
als bei anderen Todesursachen.
Im Rahmen eines Fachgutachtens „Hilfe
für betroffene Familien“ sollte das
Augenmerk auf diese Thematik gelenkt
werden. Ein Ziel war es, jenen, die als
Helferinnen oder Helfer – sei es als Arzt,
Rettungshelfer oder Hebamme – Kontakt
mit Betroffenen haben, Hilfe anzubieten.
Die Ergebnisse dieser Studie
werden Ihnen während der Tagung präsentiert.
Ich hoffe, diese Veranstaltung mit den
zahlreichen interessanten Vorträgen und
Workshops dient dazu, dass das Interesse
an der Prävention des plötzlichen
Säuglingstodes wachgehalten wird und
damit zu einer bundesweit dauerhaften
Aufklärungsarbeit führt.
Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei Ihrer
weiteren verantwortungsvollen Tätigkeit
und für die Tagung ein gutes Gelingen.
Mit freundlichen Grüßen
Orosz
Grußwort
Helma Orosz
Sächs. Staatsministerin für Soziales
5

SID-Prävention in der Schweiz
M. Sutter
Die SID-Prävention in der Schweiz
nahm 1985 ihren Anfang. Der Autor
erlebte einige Fälle von SID, vergeblicher
Reanimationsversuche und hilflose
Eltern und Ärzte. Dies motivierte ihn,
1985 zu André Kahn nach Brüssel zu
fahren und Ideen in die Schweiz zurückzubringen.
1986 setzten sich ein Dutzend Pädiater
(Vertreter der Universitätskinderkliniken
und größeren Kinderkliniken
zusammen, um das Thema SID zu diskutieren.
Von SID sprach zu dieser Zeit in
der Schweiz kaum jemand, geschweige
denn von Prävention. In dieser ersten
Sitzung wurden folgende Themen diskutiert:
Untersuchung nach erfolgtem
SID, Procedere bei Risikokindern, Elternselbsthilfeorganisation,SID-Merkblatt
für die Schweizerische Gesellschaft
für Pädiatrie.
Die Zahlen des Bundesamtes für Statistik
wurden zusammengetragen und man
realisierte bald einmal, dass diese Zahlen
mit Vorsicht interpretiert werden mussten,
da auch die Definition von SID nicht
einheitlich war und zudem ein guter Teil
dieser SID-Diagnosen ohne Autopsie gestellt
wurden, obschon ein SID als außergewöhnlicher
Todesfall in der Schweiz
von Gesetzes wegen von Untersuchungsrichter
und Polizei und mittels Autopsie
abgeklärt werden müsste.
1988 fand eine Tagung statt, an der
Pädiater, Pathologen und Eltern parallele
und gemeinsame Sitzungen durchführten
und einheitliches Vorgehen
Sutter
SID-Prävention in der Schweiz
diskutierten. Im gleichen Jahr wurde
die Elternselbsthilfeorganisation SIDS
Schweiz gegründet. 1989 trat man auch
an die Öffentlichkeit über Presse und Radiosendungen.
Es wurde auch ein vielbeachteter
Dokumentarfilm gedreht.
Am 20. Mai 1992 erfolgte der erste
große Schritt bezüglich Prävention mit
einem Artikel in der Schweiz. Ärztezeitung,
in welchem vor der Bauchlage gewarnt
wurde (Lit. 1). Dieses Statement
erfolgte auf Grund einer Consensus-Sitzung
der SID Kommission der SGP.
1992 und 1993 führte das Institut für
Sozial- und Präventivmedizin der Universität
Genf eine Umfrage betreffend
Risikofaktoren durch und prognostizierte
einen Rückgang der SID-Frequenz in
der Schweiz um 50 bis 70 %, wenn die
Präventivpunkte Schlafposition, Tabak
und Stillen propagiert würden. Damals
schliefen noch 40 % der Kinder in der
Bauchlage.
1993 publizierte der Autor einen Übersichtsartikel
zum Thema SID in der Paediatica,
der Fachzeitschrift der Schweiz.
Gesellschaft für Pädiatrie: Schwerpunkte
waren Risikofaktoren und Prävention
von SID (Lit. 2). Es entstanden lebhafte
Diskussionen zwischen den Mitgliedern
der SID-Kommission und Gegnern der
Rückenlage, die aus verschiedenen Lagern
kamen (Krankenschwestern, Hebammen,
Mütter- und Väterberatungsschwestern,
aber auch Kolleginnen und
Kollegen).
7

8
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
1993 bis 1995 wurde im Rahmen einer
Dissertation eine Fall-Kontroll-Studie
durchgeführt, die im wesentlichen
die Resultate anderer Länder bestätigte
(Lit. 3).
1996 Gründung des sogenannten Elternpiketts
im Raume Zürich/Winterthur
und Bern. Betroffene Eltern wurden
intensiv vorbereitet, um in der akuten
Situation eines SID den neu betroffenen
Eltern beizustehen und sie ein Stück ihres
Weges zu begleiten. Der Elternpikett
ist leider im Raume Bern nie realisiert
worden, funktionierte jedoch im Raume
Zürich/Winterthur eine Zeitlang, bis
mangels genügender Teilnahme betroffener
Eltern das Projekt eingestellt werden
musste.
1997 erfolgte eine große Plakataktion,
die sich an Pädiater, Geburtshelfer,
Geburtskliniken, Allgemein-Mediziner,
Mütter- und Väterberatungsstellen etc.
richtete. Es wurden Tausende von Plakaten
mit den bekannten Präventionsmaßnahmen
an diese Praxen und Spitäler
versandt.
Die Aktion wurde finanziell vom Bundesamt
für Gesundheit und von der
Schweiz. Stiftung für Gesundheitsförderung
unterstützt. 1998 entwarfen der Autor
und die Elternselbsthilfeorganisation
SIDS-Schweiz eine Broschüre, die allen
Wöchnerinnen abgegeben wurde, die
großen Anklang fand und sehr beachtet
wurde. Diese Aktion wurde auch über
die Schweiz. Ärztezeitung allen Kolleginnen
und Kollegen in Erinnerung gerufen
(Lit. 4). Diese Broschüren wurden über
mehrere Jahre an jede Wöchnerin abgegeben
und schließlich in gekürzter Form
ins Gesundheitsheft, das jedes Kind ab
Geburt begleitet, integriert.
Die Broschüren werden zur Zeit nur
noch auf Wunsch von Spitälern oder an
Einzelpersonen abgegeben. Dies unter
anderem auch aus finanziellen Gründen,
da Druck und Verteilung der Broschüren
die finanziellen Möglichkeiten der bestehenden
Organisationen überfordern.
• 1999 erarbeitete eine Arbeitsgruppe
der Kinderklinik Bern ein Consensuspapier
betreffend Vorgehen bei SID
und ALTE.
• 2000/2001: mehrere Fernsehauftritte
des Autors und betroffener Eltern in
Sendungen mit hohen Einschaltquoten
(Gesundheitssprechstunde, Quer).
• 2004: Ausarbeitung eines Consensuspapiers
betreffend SID und ALTE, das
gesamt-schweizerisch gestreut werden
soll (vorgesehen für 2005).
Insgesamt kann gesagt werden, dass die
Bemühungen der letzten 18 Jahre Früchte
getragen haben: Die SID-Frequenz ist
auf unter 0,3 % gefallen (siehe Tabelle);
frisch betroffene Eltern finden rasch Zugang
zu Selbsthilfegruppen; jede Pädiatrische
Klinik hat klare Richtlinien zum
Vorgehen zum SID und ALTE.

SID-Häufigkeit Schweiz
Datum Knabe Mädchen Total Geburten SID-Inzidenz (‰)
Literatur
1989 55 45 100 81 180 1.23
1990 58 41 99 83 939 1.18
1991 48 40 88 86 200 1.02
1992 49 35 84 86 910 0.97
1993 51 31 82 83 762 0.98
1994 42 18 60 82 980 0.72
1995 35 19 54 82 201 0.66
1996 27 10 37 83 007 0.45
1997 27 13 40 80 584 0.5
1998 19 11 30 78 949 0.38
1999 23 14 37 78 408 0.47
2000 11 13 25 78 458 0.32
2001 13 8 21 73 509 0.29
1 Schweiz. Ärztezeitung, Heft 2/1992;
20. Mai 1992
2 Paediatrica, Vol 4, No. 3, 1993, p18
3 M. Mosimann, Inauguraldissertation der medizinischen
Fakultät der Universität Bern
4 Schweiz. Ärztezeitung, Heft 24/1997;
11. Juni 97
Autor
Dr. med. Martin Sutter
Kreuzgasse 17, 3076 Worb, Schweiz
Sutter
SID-Prävention in der Schweiz
9

Zusammenfassung
In Deutschland sind zwischen 1980
bis 2002 18 652 Babies am plötzlichen
Säuglingstod gestorben. Im Jahre 2002
waren es 367 Fälle, im Vergleich dazu
verstarben 287 Kinder bis zum 15. Lebensjahr
an Krebserkrankungen (19
im ersten Lebensjahr) sowie 111 infolge
von tödlichen Schul- und Wegeunfällen.
Der plötzliche Säuglingstod
ist damit weiterhin die häufigste
Todesursache im Kindesalter jenseits
der Neugeborenenperiode. Die Häufigkeit
des plötzlichen Säuglingstodes
ist in Deutschland seit 1991 um 67 %
von 1,55/1 000 Lebendgeburten auf
0,51/1 000 zurückgegangen. Etwa 6 300
Kinder verdanken ihr Leben den seit
1991 in Deutschland anlaufenden Präventionskampagnen
(483 Babies pro
Jahr bzw. neun Babies pro Woche bzw.
37 Babies pro Monat). Ausgehend von
der niederländischen Häufigkeitsziffer
für das Jahr 2002 von 0,11/1 000 und
den im Regierungsbezirk Dresden in
mehreren Jahrgängen erreichten Ziffern
um 0,08/1 000 erscheint es als realistisch,
dass die Häufigkeit des plötzlichen
Säuglingstodes in Deutschland
um weitere 288 bis 309 Todesfälle
vermindert werden kann. Das aktuelle
Ziel sollte deshalb sein, ca. 300 Babies
pro Jahr bzw. 23 Babies pro Woche
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in
Deutschland
Paditz E
Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus der
Technischen Universität Dresden
vor dem plötzlichen Säuglingstod zu
bewahren.
Bereits bei der SID-Definition wird
deutlich, dass weitere systematische
Anstrengungen erforderlich sind, um
Notärzte, betroffene Eltern, Polizisten,
Staatsanwälte und Politiker in aktuelle
Diskussionen, Schulungen, Leitlinien
und Dienstanweisungen einzubeziehen,
um die Obduktionsrate wesentlich
zu erhöhen. Die Vermittlung des
vorhandenen Kenntnisstandes an heterogene
und sich ständig neu regenerierende
Zielgruppen bleibt eine
weitere kurz-, mittel- und langfristige
Aufgabe. Die zielgruppenspezifische
Ansprache und Motivation ist wesentlich
zu verbessern, um wirklich möglichst
viele Menschen zu erreichen.
Definition SID
Der plötzliche Säuglingstod (SID, sudden
infant death) tritt plötzlich und unerwartet
aus scheinbarer Gesundheit heraus
meistens während der Schlafenszeit
in der Nacht oder am Tage auf. Individual-
und familienanamnestisch, hinsichtlich
körperlicher Symptome, der Analyse
der Schlafumgebung und der aktuellen
Auffindesituation sowie postmortal erhobener
Befunde (postmortales MRT, CT
und Röntgen, Autopsie, toxikologische,
infektiologische, metabolische, histolo-
11

12
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
gische, elektronenmikroskopische und
ggf. auch molekularbiologische Untersuchungen,
erweiterte nochmalige Analyse
der Guthriekärtchen des Neugeborenenscreenings)
lassen sich nach dem derzeitigen
Kenntnisstand keine zum Tode
führenden Krankheitsursachen oder äußeren
Umstände finden. Insofern ist der
plötzliche Säuglingstod eine Ausschlussdiagnose
und eine Todesart. Da die Todesursache
nicht bekannt ist, ist auf dem
Totenschein „ungeklärte Todesursache“
anzugeben. Das Phänomen ist nicht auf
das erste Lebensjahr begrenzt, auch innerhalb
der Neugeborenenperiode sind
einzelne plötzliche Säuglingstodesfälle
beobachtet worden und etwa zwei bis
sechs Prozent der plötzlichen Kindstodesfälle
ereignen sich im zweiten Lebensjahr
(Bajanowski und Poets 2004). Die
Verschlüsslung erfolgt unter der Diagnose
Nr. „R95“ (plötzlicher Säuglingstod),
in der Bundesstatistik sind die erforderlichen
Häufigkeitsangaben zum Teil
aber nur unter dem Begriff „plötzlicher
Kindstod“ zu finden (www.gbe-bund.
de). Die Autopsie gehört zur Definition
des SID, d. h. anamnestisch und klinisch
kann immer nur der Verdacht auf einen
plötzlichen Säuglingstod oder jenseits
des ersten Lebensjahres auf einen plötzlichen
Kindstod als Ausschlussdiagnose
geäußert werden, da ohne Autopsie
(oder postmortales MRT bzw. CT und
Skelettröntgen) z. B. mehrzeitige Frakturen,
eine Hirnblutung, eine perakut
verlaufende Infektion oder ein Invaginationsileus
nicht ausgeschlossen werden
können (Tab.1).
Tab. 1 Differenzialdiagnosen des plötzlichen Säuglingstodes (vgl. Bajanowski und
Poets 2004)
Natürlicher Tod Nichtnatürlicher Tod
1. Infektionen (Pneumonien, Meningoenzephalitis,
Gastroenteritis, Myokarditis, Sepsis)
2. Stoffwechselstörungen (Fettsäureoxidationsdefekte,
Pyruvatdehydrogenasemangel, Biotinidase-Mangel,
Hyperinsulinismus, Thiaminstoffwechselstörungen)
3. Fehlbildungen (Gefäßmalformationen, Herzfehler,
Kardiomyopathien, Endokardfibroelastose)
Ersticken (unter weicher Bettdecke, durch Verschluss
der Atemöffnungen, durch Thoraxkompression,
durch Aspiration von Mageninhalt)
Schütteltrauma
Intoxikation
4. Pierre-Robin-Sequenz Verdeckte Formen der stumpfen Gewalteinwirkung
(z. B. stumpfes Bauchtrauma)
5. Rye-Syndrom „Münchhausensyndrom by proxy“ mit tödlichem
Ausgang (by proxy = Stellvertreter; d. h.
eine Bezugsperson fügt einem Kind Schäden zu,
um eine Krankheit des Kindes vorzutäuschen)
6. Hyperthermie aus innerer Ursache Vernachlässigung
7. Bronchopulmonale Dysplasie Hyperthermie aus äußerer Ursache

Da die SID-Autopsierate in Deutschland
zur Zeit nur bei etwa 50 % liegt
(Bajanowski und Poets 2004) und z. B.
auch in Sachsen nur maximal 9/10 SID-
Fällen obduziert wurden (siehe Abb. 2
in Lange 2002) können die offiziellen
Statistiken nur bei gleichzeitiger Betrachtung
des Verlaufs der Säuglingssterblichkeit
im ersten Lebensjahr sowie – falls
verfügbar – der Säuglingssterblichkeit
zwischen dem zweiten bis sechsten bzw.
zwölften Lebensmonat – hinreichend zur
Einschätzung des Verlaufes der SID-Häufigkeit
herangezogen werden. Aus der
Zusammenschau aller anamnestischen,
klinischen und autoptischen Befunde
lässt sich in 60 bis 70 % der Fälle die Diagnose
„plötzlicher Säuglingstod“ (SID,
R 95) ableiten. In zehn bis 20 % der Fälle
finden sich hinreichend erklärbare Ursachen
(siehe Tabelle 1). Weitere 20 bis
30 % der Fälle lassen sich nur teilweise
erklären und werden aus pädiatrischer
Sicht nach dem derzeitigen Kenntnisstand
ebenfalls als SID klassifiziert (Bentele
2004).
Bei der Beratung betroffener Eltern
sollte immer wieder darauf hingewiesen
werden, dass Hinterbliebene, denen
eine Autopsie nicht angeboten wurde
oder die eine Autopsie verweigerten,
später bedauern, dass die Autopsie nicht
durchgeführt wurde. Das Argument der
Unversehrtheit des Körpers des verstorbenen
Kindes erscheint zunächst nachvollziehbar.
Andererseits sollte den Eltern
aber auch zu bedenken gegeben
werden, dass das Kausalitätsbedürfnis
und Schuldgefühle als langfristig wirkende
destruktive Kräfte und nur durch die
Obduktion außer Kraft gesetzt werden
können. Das potenzielle Chaos von ei-
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
genen Vermutungen und Befürchtungen
sowie von fremden Gerüchten oder
Schuldzuweisungen kann nur durch die
kompetente ärztliche Übermittlung des
Autopsieergebnisses und weiterer postmortal
erhobener Befunde geordnet und
bereinigt werden.
Ein Vater, dessen Kind plötzlich gestorben
war, machte folgende wesentliche
Ergänzungen:
• Auch verstorbene Kinder haben
das Recht, dass man sich um die Ursache
ihres Todes kümmert, um anderen
Kindern und Familien dieses
Schicksal möglicherweise zu ersparen,
denn es passiert nichts ohne
Ursache.
• Die Autopie kann helfen, einem eigenen
Kind (d. h. bereits lebenden
Geschwistern oder nachfolgenden
Geschwistern) oder anderen Kindern.
• Es sollte darauf aufmerksam gemacht
werden, dass die Aufbahrung
des verstorbenen Kindes auch
nach der Obduktion nochmals zu
Hause möglich ist. Dies kann mit
den regional zuständigen Handlungsträgern
besprochen werden
und den Hinterbliebenen das Abschiednehmen
wesentlich erleichtern.
• Die Zustimmung zur Obduktion
ist psychologisch die Zustimmung
zum Tode des Kindes, den man
noch nicht begreifen kann.
• Seine Frau und er selbst würden
heute einer Autopsie ihres Kindes
zustimmen und bedauern, dass die
Autopsie damals nicht erfolgt ist.
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Notärzte, Polizisten und Staatsanwälte
sollten ebenfalls eindringlich darauf aufmerksam
gemacht werden, dass es einen
Kunstfehler darstellt, zu behaupten, dies
sei „ein typischer Fall von plötzlichem
Säuglingstod“, ohne dass eine Autopsie
erfolgt ist, da die in Tab. 1 aufgeführten
Diagnosen ohne Autopsie nicht ausgeschlossen
werden können. Die Autopsie
gehört obligat und notwendigerweise zur
Definition des SID und sollte deshalb in
jedem Falle angeordnet werden. Ein Ermessensspielraum
besteht per definitionem
nicht. Ein routinierter Algorithmus
schützt betroffene Eltern damit auch vor
einer Stigmatisierung, wann eine Autopsie
angeordnet wird oder nicht.
Die Entwicklung des postmortalen
MRT und CT in Verbindung mit postmortalen
Skelettröntgenaufnahmen auf
dem Wege zu gezielten postmortalen
Biopsien könnte in Zukunft möglicherweise
eine gangbare Alternative zum
bisherigen Goldstandard der Autopsie
darstellen. Die Beurteilung der Auffindesituation
und der Schlafumgebung sollte
systematischer als bisher in die Arbeit
der Notärzte und der Polizei einbezogen
werden. Hierzu werden zur Zeit entsprechende
Protokollvorschläge erarbeitet.
Häufigkeit
In Deutschland sind zwischen 1990
bis 2002 10,3 Millionen Kinder lebend
geboren worden (genau: 10 262 767 Lebendgeburten),
davon sind 9 610 Babies
plötzlich und unerwartet gestorben.
1980 bis 2002 wurden 18 652 plötzliche
Kindstodesfälle im ersten Lebensjahr
registriert. Das Häufigkeitsmaximum
lag im Jahr 1991 auf dem Höhepunkt
der „Bauchlage-Epidemie“ (!) mit 1 285
plötzlichen Säuglingstodesfällen. Dies
entsprach für 1991 mit 830 019 Lebendgeburten
1,55 plötzlichen Säuglingstodesfällen
pro 1 000 Lebendgeburten. Im
Jahre 2002 sind 367 Babies am plötzlichen
Säuglingstod gestorben, bei 719 250
Lebendgeburten einer Häufigkeit von
0,51 Fällen pro 1 000 Lebendgeburten
entsprechend (Abb. 1).
Der plötzliche Säuglingstod stellt in
Deutschland auch im Jahre 2002 weiterhin
die häufigste Todesart jenseits
der Neugeborenenperiode dar (Tab. 2).
plötzlicher Säuglingstod 367
Krebs (Kinder unter 15 Jahre) 287*
tödliche Schul- und Wegeunfälle 111**
* davon 19 Todesfälle im ersten Lebensjahr infolge
von Krebserkrankungen
** Kinder, Schüler und Studenten; davon 14 tödliche
Schulunfälle und 97 tödliche Wegeunfälle
Tab. 2 Anzahl von Todesfällen im Kindesalter in
Deutschland im Jahre 2002 (Quelle: www.gbebund.de,
Stand vom 2. Januar 2005)
Die weltweit niedrigste SID-Häufigkeit
wurde 2002 wiederum in den Niederlanden
mit 0,11/1 000 Lebendgeburten
registriert (www.wiegendood.nl).
Abnahme der SID-Häufigkeit in
Deutschland zwischen 1991 bis
2002 um 67 %
Die Verminderung der SID-Häufigkeit
zwischen 1991 (dem Häufigkeitsmaximum
in Deutschland, s. Abb. 1) und 2002
von 1.285 auf 367 Fälle pro Jahr bzw. von

Anzahl von plötzlichen Kindstodesfällen in Deutschland zwischen
1 400
1 285
1 283
1 200
1 140
1 094
1 054
1 021
1 000
924
929
870
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
810
807
751
800
692
747
751
774
671
662
602
600
507
482
429
400
367
200
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Abb. 1 Anzahl von plötzlichen Säuglingstodesfällen in Deutschland zwischen 1980 bis 2002 (Quelle: www.gbe-bund.de, Stand vom 2. Januar 2005)
15

16
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
1,55 auf 0,51 pro 1 000 Lebendgeburten
entspricht einer Häufigkeitsabnahme
von 67 % innerhalb von 12 Jahren. Hätte
diese Häufigkeitsabnahme nicht stattgefunden,
wären zwischen 1990-2002
nicht weniger als 15 888 Babies plötzlich
gestorben, real sind aber 9 610 Säuglinge
plötzlich tot aufgefunden worden.
Demnach verdanken 6 278 Babies (483
Babies pro Jahr bzw. neun Babies pro
Woche bzw. 37 Babies pro Monat) ihr
Leben den seit 1991 in Deutschland anlaufenden
Präventionskampagnen.
Diese Häufigkeitsabnahme kann direkt
mit Präventionsmaßnahmen (Informationskampagnen
insbesondere zur
Vermeidung der Bauchlage als Schlafposition
für Säuglinge) in Verbindung gebracht
werden, da auch aus Deutschland
drei Studien vorliegen, die diese Interventionseffekte
belegen:
1. In der DDR führte das staatliche Verbot
der Bauchlage als Schlafposition
für Säuglinge im Jahre 1972 zu einer
Abnahme plötzlicher Todesfälle im
Säuglingsalter um 56 % innerhalb von
fünf Jahren durch eine konsequent
durchgesetzte ministerielle Anordnung
(1972–1976)(Schwab 2004). Bei
der Durchsetzung dieser Anordnung
spielten offenbar drei Faktoren eine
wesentliche Rolle:
• die ministerielle Richtlinie wurde auf
dem Dienstweg „von oben nach unten“,
d. h. vom Ministerium über die
untergeordneten Verwaltungsstrukturen
(Bezirk, Kreis, Stadt) bis hin zu
jeder einzelnen Kindereinrichtung
(Kinderkrippe) innerhalb weniger
Tage bzw. Wochen im Sinne einer
verbindlichen Leitlinie vermittelt,
bei der jede einzelne Krippenerzieherin
im Rahmen einer Teambesprechung
(Fortbildung, meist parallel
zu einer Arbeitsschutzbesprechung)
persönlich unterschreiben musste,
dass sie von dieser Richtlinie Kenntnis
genommen hatte. Verstöße gegen
diese Pflegerichtlinie wurden
mit arbeitsrechtlichen bzw. disziplinarischen
Maßnahmen geahndet
(Schwab 2004), d. h. es erfolgte eine
konsequente Qualitätskontrolle der
Pflege;
• das Thema wurde auch in der öffentlichen
Diskussion thematisiert, indem
weit verbreitete gesundheitserzieherische
populärwissenschaftliche Zeitschriften
über die Schlafposition von
Säuglingen informierten („Humanitas“,
„Deine Gesundheit“);
• auf regionaler Ebene (Kreis bzw.
Stadtkreis bei größeren Städten)
arbeiteten Säuglingssterblichkeits-
Kommissionen, in denen jeder Säuglingssterbefall
von einer interdisziplinär
besetzten Gruppe ausgewertet
wurde. Der Kreisarzt sammelte und
sichtete alle zugehörigen Unterlagen
und lud die beteiligten Handlungsträger
(Notärzte, Klinikärzte bzw.
Klinikdirektoren) bei Bedarf monatlich
zu einer Fallkonferenz ein. Mit
dieser systematischen, kontinuierlichen
und regionalisierten Schwachstellenanalyse
konnten zeitnahe Rückinformationen
gegeben werden.
2. Die Westfälische Kindstodsstudie
(Jorch 1991) in Nordrhein-Westfalen

führte auf Grund der öffentlichen Risikowarnung
vor der Bauchlage als
Schlafposition zwischen 1991 und 1992
zu einem sofortigen überdurchschnittlichen
Rückgang der SID-Häufigkeit
in Deutschland von 1,55 auf 1,14 pro
1 000 Lebendgeburten bzw. von 1 285
auf 924 SID-Fällen (= Rückgang um
26,4 % innerhalb von einem Jahr in
Deutschland parallel zu öffentlichen
Hinweisen über die Medien über das
Risiko der Bauchlage als Schlafposition).
Innerhalb von Nordrhein-Westfalen
führte diese Studie von 1990 bis
1992 zu einem Häufigkeitsrückgang
um 40,5 %:
NRW: 1990 489 Fälle = 2,45 pro 1 000
Lebendgeburten
1991 436 Fälle = 2,197/1 000
(Nachweis der Bauchlage als
Schlafposition als SID-Risikofaktor
und sofortiger öffentlicher
Risikohinweis)
1992 287 Fälle = 1,458/1 000.
(Quelle: www.gbe-bund.de, Stand vom 2. Januar
2005)
3. In Sachsen wurde die SID-Häufigkeit
innerhalb von zehn Jahren zwischen
1992–2002 um 70,0 % reduziert (Maximum
1992 mit 0,83 Fällen pro 1 000
Lebendgeburten, im Jahre 2002 noch
0,25 pro 1 000 Lebendgeburten). Hier
überlagert sich der Effekt der Westfälischen
Kindstodsstudie mit dem ab
1994 im Regierungsbezirk Dresden
einsetzenden sächsischen Präventionsprogramm.
Innerhalb einer Interventionsstudie
mit zwei Kontrollgruppen
konnte gezeigt werden, dass die
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Übergabe eines Informationsblattes
in den Entbindungseinrichtungen im
Regierungsbezirk Dresden zwischen
1994–2001 zu einer Senkung der Häufigkeit
des plötzlichen Kindstodes
führte, während in den benachbarten
Regierungsbezirken Leipzig und
Chemnitz ohne derartige Intervention
keine Häufigkeitsveränderungen erfolgten.
Die Ausdehnung des Programmes
auf alle drei Regierungsbezirke ab
2002 ergab sofort eine Verminderung
der SID-Häufigkeit in allen drei Regierungsbezirken
Sachsens (Paditz 2003).
Im Regierungsbezirk Dresden wurde
das niederländische Häufigkeitsniveau
von 0,11 in den Jahren 1997,
1999, 2001 und 2002 mit Häufigkeitsziffern
von 0,09/ 0,08/ 0,16 bzw. 0,16
erreicht bzw. unterschritten.
Demzufolge konnte die Häufigkeit
des gefürchteten plötzlichen Kindstodes
als häufigste Todesursache im Kindesalter
jenseits der Neugeborenenperiode
nur durch Informationsübergabe und
damit durch gezielte Beeinflussung des
Pflegeverhaltens von Eltern, Großeltern,
Babysittern, Kinderkrankenschwestern,
Hebammen und von allen weiteren Personen,
die Babies zum Schlafen legen, in
Deutschland seit 1991 bis 2002 um 67 %
vermindert werden (weitergehende
Argumentation siehe: Bajanowski und
Poets 2004).
Diese Zahlen zeigen eindrucksvoll,
dass die Häufigkeit dieser gefürchteten
Todesart durch alleinige Informationsübermittlung
erheblich vermindert werden
kann – ohne Einsatz apparativer
Medizin, ohne Operation, ohne Bestrah-
17

18
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
lung und ohne Medikamente. Damit ist
der Beweis angetreten worden, dass es
sich lohnt, sich für gezielte Prävention zu
engagieren.
Entwicklung der SID-Häufigkeit in den Bundesländern zwischen 1990/1992 bis zu 2002
(Differenz) 1990/1992 vs. 2002)
1,04
1,55
0,51
Deutschland
0,31
0,34
–0,03
Sachsen-Anhalt
0,34
0,69
0,35
Thüringen
0,42
0,67
0,25
Sachsen
0,74
1,3
0,77
1,33
0,56 0,56
Hessen
Brandenburg
0,91
1,54
0,63
Saarland
0,93
1,37
0,44
0,93
1,17
0,24
Bayern
Mecklemburg-Vorpommern
1,09
1,34
0,25
Baden-Würtemberg
In den einzelnen Bundesländern nahm
die Häufigkeit des plötzlichen Säuglingstodes
ausgehend von unterschiedlichen
Ausgangshäufigkeiten in unterschiedli-
chem Maße ab (Abb. 2).
1,13
1,61
0,48
Niedersachsen
1,18
1,06
0,42
Berlin
1,41
1,92
0,51
Hamburg
1,63
2,11
0,48
Schleswig-Holstein
1,65
2,45
0,8
Nordrhein-Westfalen
1,67
2,36
0,69
Rheinland-Pfalz
Abb. 2 Häufigkeit des plötzlichen Säuglingstodes in den einzelnen Bundesländern Deutschlands in den
Differenz der SID-Häufigkeit
max. SID-Häufigkeit
SID-Häufigkeit 2002
Jahrgängen 1990/1992 (max.) 1990–1992 vs. 2002 (Mitte) im 1990, Vergleich 1991 bzw. 1992 zu den Jahrgängen 2000–2002 (unten). (Für diesen Vergleich
wurden jeweils drei Jahrgänge pro Bundesland summarisch miteinander verglichen, um im Falle kleiner
Bundesländer eine annähernd ausreichend hohe Anzahl von Lebendgeburten für den Vergleich der SID-
Raten pro 1 000 Lebendgeburten zu erhalten.) Oben: Veränderung der SID-Häufigkeit pro Bundesland
(= Differenz 1990/1992 vs. 2000/2002). SID-Häufigkeit in Fällen pro 1 000 Lebendgeburten.
Tragischer Traditionsbruch
Die „Bauchlagekatastrophe“ mit ihrem
Häufigkeitsmaximum im Jahre 1991
wird als „ärztlich verursachte Tragödie“
betrachtet („Suffocated Prone: The Iatrogenic
Tragedy of SIDS“ 2000), da mit der
Empfehlung der Bauchlage als Schlafposition
für Säuglinge beginnend ab 1965–
1969 auch in Deutschland ein tragischer
1,82
2,18
0,36
Bremen
Traditionsbruch (Paditz 2003) vollzogen
wurde. Kulturhistorische Untersuchungen
zum Pflegeverhalten in vergangenen
Jahrhunderten zeigen inzwischen, dass
es in den vergangenen Jahrhunderten
üblich war, Babies in Rückenlage und in
einer eigenen Schlafstatt (z. B. einer Wiege)
zum Schlafen zu legen (Abb. 3).

„Es ist nämlich die Art und Weise, wie
ein gesunder Säugling schläft. Der gesunde
Säugling liegt während des Schlafes immer
und immer auf dem Rücken.“
Hochsinger: Gesundheitspflege des Kindes im
Elternhaus. Deutike-Verlag, Leipzig 1917, p. 14
„Typisch für den jungen Säugling ist
seine Schlafhaltung, bei welcher er auf dem
Rücken liegt und die Arme in den Ellenbogen
gebeugt, seitlich vom Oberkörper
gehalten werden.“
Optiz H, Schmidt F (Hrsg): Handbuch der
Kinderheilkunde. Springer-Verlag, Heidelberg
1966, p. 347
Abb. 3 Typische Zitate aus Lehrbüchern zur Schlafposition
von Säuglingen aus den Jahren 1917 und
1966 vor Beginn der „Bauchlage-Katastrophe“
Auf diese Weise konnten die beiden
Risikofaktoren Bauchlage und Seitenlage
sowie Cosleeping/Bed-Sharing/Familienbett
vermieden werden. In Deutschland
und in den Niederlanden ist die Bauchlage
als einer der wesentlichen SID-Risikofaktoren
lange bekannt:
• Die Arbeitsgruppe Morbidität und
Mortalität im Kindesalter der Gesellschaft
für Pädiatrie der DDR sprach
sich bereits am 27. Januar 1972 in ihrer
Arbeitstagung in Dresden gemeinsam
mit dem Ministerium für Gesundheitswesen
der DDR gegen die Empfehlung
der Bauchlage als Schlafposition aus,
da für die zum damaligen Zeitpunkt
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
gängige Umorientierung im Pflegeverhalten
keine wissenschaftlichen Belege
vorlagen. Sieben plötzliche Kindstodesfälle
in Bauchlage unterstützen
diese Position. Daraufhin wurde am
8. Juni 1972 eine entsprechende ministerielle
Richtlinie veröffentlicht, die
bereits vorab am 11. März 1972 und
im April 1972 in den Zeitschriften
„Humanitas“ bzw. „Deine Gesundheit“
abgedruckt wurde (Schwab 2004,
Mecklinger 1972).
• In den Niederlanden machte Prof. de
Jonge 1987 auf das Risiko der Bauchlage
aufmerksam.
• 1991 ist die Bauchlage auch in Deutschland
durch die Westfälische Kindstodsstudie
als SID-Risikofaktor wissenschaftlich
gesichert worden (G. Jorch
1991). Zu diesem Zeitpunkt lagen bereits
zahlreiche weitere Studien vor,
die die Bauchlage als SID-Risiko herausstellten;
Beal und Finch aus Australien
publizierten schon 1991 eine
Metaanalyse über 19 Fall-Kontroll-Studien
zu diesem Thema (OR 2,72; 95 %-
Konfidenzintervall 2,27–3,26)(Beal
&Finch 1991).
• Den aktuellen Kriterien der Evidence
Based Medicine wurde mit der deutschen
BMBF-Studie genügt, in der 333
SID-Fälle mit 998 Kontrollen verglichen
wurden. In dieser Studie wurde
die Bauchlage als gravierender SID-
Risikofaktor bestätigt. Demnach wird
das Risiko, am plötzlichen Säuglingstod
zu versterben, durch die Bauchlage
um das 8–16fache erhöht. Schlafen im
Bett mit einem Erwachsenen erhöhte
das Risiko, am plötzlichen Säuglingstod
zu versterben, um das 2,4fache
(Bajanowski und Poets 2004).
19

20
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Unser Ziel: 300 Babies pro Jahr
(= 23 Babies pro Woche)
mehr als bisher sollen am Leben
bleiben!
Das derzeitige SID-Häufigkeitsniveau
in Deutschland von 0,51/1 000 hält dem
derzeitigen internationalen Vergleich
noch nicht Stand. Das erklärte Ziel ist es,
das niederländische Häufigkeitsniveau
von 0,11/1 000 auch für Deutschland zu
erreichen oder zu unterschreiten, z. B. auf
den im Regierungsbezirk Dresden zeitweilig
erreichten Wert von 0,08/1 000.
Dieses Ziel ist realistisch, da in Sachsen
mit der Einrichtung des bundesweit
ersten proaktiven Raucherberatungstelefones
(in diesem Falle für rauchende
Schwangere und Mütter) nachgewiesen
werden konnte, dass auch der SID-Risikofaktor
Tabakrauchexposition in ca.
60 % der Fälle innerhalb von 14 Tagen
wesentlich beeinflusst werden kann (ca.
40 % Rauchstopp, ca. 20 % deutliche Reduktion
des Zigarettenkonsums). Diese
Option geht über die niederländische
Kampagne hinaus, so dass es realistisch
ist, dass die niederländischen Zahlen
auch in Deutschland nicht nur erreicht,
sondern möglicherweise auch unterschritten
werden können.
367 Fälle im Jahre 2002 entsprechen
0,5102/1 000 Lebendgeburten. 0,11/1 000
würden 79 Fällen entsprechen, d. h. 288
Babies weniger als bisher würden am
plötzlichen Säuglingstod sterben, wenn
wir 2002 schon die niederländischen
Zahlen erreicht hätten. Die Minimalwerte
aus dem Regierungsbezirk Dresden
von 0,08/1 000 Lebendgeburten würden
58 Fälle bedeuten, d. h. 309 Fälle weniger.
Demnach ist es realistisch, davon auszugehen,
das von 367 SID-Fällen im Jahre
2002 durchaus 300 Babies pro Jahr (= 23
Babies pro Woche!) vor dem plötzlichen
Kindstod bewahrt werden können, wenn
wir es schaffen, die Informationskampagne
professionell in ganz Deutschland zu
verbreiten.
Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes
als zielgruppenorientierte
Informationskampagne
Aus dem derzeitigen Kenntnisstand
ergibt sich, dass sich die Häufigkeit des
plötzlichen Säuglingstodes allein durch
Beeinflussung des Pflegeverhaltens um
80 bis 90 % vermindern lässt. Die zu
übermittelnden Informationen ergeben
sich aus den umfangreich vorliegenden
Fall-Kontroll- und Interventionsstudien
zum plötzlichen Säuglingstod, in denen
herausgearbeitet werden konnte, wie ein
Baby sicher schläft:
Ihr Baby schläft am sichersten
• in Rückenlage
• im Schlafsack ohne zusätzliche Bett-
decke
• auf einer festen und relativ wenig
eindrückbaren Matratze
• ohne Fellunterlage, ohne Kopfkissen
und ohne Nestchen
• ohne Kuscheltier, das die Atemwege
verschließen könnte oder kleine
Teile hat, die Ihr Baby verschlucken
oder in die Atemwege bekommen
könnte

• im Schlafzimmer der Eltern
• im eigenen Bettchen
• bei einer Zimmertemperatur um
18 Grad
• ohne Kopfbedeckung
• in einer rauchfreien Umgebung
vor und nach der Geburt
• Stillen und Impfungen vermindern
die Risiken für Ihr Baby. (vgl. Bajanowski
und Poets 2004 sowie Tagungsband
2004: www.babyschlaf.
de; „Weiterbildung“)
Die aktuelle Herausforderung besteht
mit unveränderter Intensität in der Aufgabe,
diese Informationen an nahezu alle
Personen relevanter Zielgruppen heranzubringen
und diese Personen nachhaltig
zu motivieren, diese Informationen
weiterzugeben bzw. aktiv in ihr eigenes
Verhalten einzubeziehen. Die Beschäftigung
mit dem Thema SID-Prävention
lässt immer deutlicher werden, dass das
Präventionsprojekt nur dann durchgreifend
erfolgreich sein wird, wenn es gelingt,
sehr differenzierte zielgruppenspezifische
Kommunikationsstrategien zu
entwickeln. Folgende Zielgruppen sind
von besonderer Bedeutung (Tab. 2):
Tab. 2 SID-Prävention als ziel-
gruppenspezifische Informationskampagne.
Zielgruppen
1. Schwangere, deren Partner, Eltern
von Säuglingen
2. Babysitter, Tagesmütter, Großeltern,
Geschwister, Erzieherinnen
3. Hebammen, Kinderkrankenschwestern,Kinderkrankenpfleger,
Schwestern, Pfleger, Stillberaterinnen/Laktationsberaterinnen,
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten
4. Kinderärzte, Frauenärzte, Allgemeinmediziner/Hausärzte
5. Journalisten und weitere Medienvertreter
6. Politiker, Mitarbeiter von Krankenkassen,
statistischen Landesämtern
und ähnlichen Behörden
7. Hersteller und Händler von Babybetten,
Matratzen, Babyschlafsäcken
etc.
8. Notärzte, Kriseninterventionsdienste,
Psychologen, Polizisten,
Staatsanwälte, Rechtsmediziner,
Kinderpathologen, Pathologen,
Kinderradiologen, Radiologen,
Molekulargenetiker, Epidemiologen
9. Sponsoren (z. B. Lions-Clubs, Banken,
Stiftungen, Privatpersonen,
Vereine etc.)
Weiterhin ist es erforderlich, dass die
bekannten Inhalte in geeigneter Form
regional immer wieder kommuniziert
werden, da sich die Zielgruppen ständig
erneuern; etwa 50 % aller Schwangeren
sind Erstgebärende. Die gruppenspezifischen
Interessen und Traditionen
müssen bei der Kontaktaufnahme berücksichtigt
werden, um die Chance zu
erhöhen, die o. g. Inhalte zu vermitteln.
21

22
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Fallbeispiel
Ein sieben Monate alter Säugling wird
morgens in Rückenlage im Schlafsack
tot aufgefunden. Sein Gesicht ist bis in
die Stirn-Augenpartie von einer dünnen
Daunendecke überdeckt. Der Kopf
stößt an ein zusammengerolltes Handtuch
zwischen Kopf und oberen Bettrand
an. Die Rettungsmediziner stellen
bei dem annehmbar schon vor einigen
Stunden verstorbenen Kind noch immer
ein Körpertemperatur von 38,8 Grad
fest. Die Mutter berichtet, dass ihr nach
dem Auffinden des Kindes Hitze aus
dem Schlafsack entgegenströmte, als sie
diesen öffnete. Meteorologisch fiel auf,
dass es zum Todeszeitpunkt zu einem
sehr raschen Temperaturanstieg mitten
im Winter kam. Die regionale Informationskampagne
mit der Übergabe
von Informationsblättern an die Eltern
während der Schwangerschaft durch
Frauenarzt und Hebamme, in der Entbindungseinrichtung
sowie während
der Vorsorgeuntersuchungen durch den
niedergelassenen Kinderarzt hatte diese
Familie nicht erreicht. Weder über
die öffentlichen Medien noch über die
medizinischen Kompetenzträger. Der
heute als Hauptrisikofaktor bekannte
Faktor „Überdecken“ war den gebildeten
Eltern nicht bekannt. Es muss offenbleiben,
ob dieser konkrete plötzliche
Säuglingstodesfall mit Hyperthermie
vermeidbar gewesen wäre, wenn das
Überdecken und die fehlende Hitzeentlastung
über die Kopf- und Gesichtshaut
bei gleichzeitigem generellen Weglassen
der Handtuchrolle zwischen Kopf und
oberer Bettkante nicht vorgelegen hätte.
Aus statistischer Sicht wäre das Risiko
allerdings wesentlich vermindert worden
und die Auffindesituation entspricht
leider „typischen“ SID-Fällen. Da eine
Autopsie entsprechend des Wunsches
der Eltern nicht veranlasst wurde, können
eine Infektion, eine Kardiomyopathie
und andere mögliche Todesursachen
nicht ausgeschlossen werden (s. Tab. 1).
Das Team der Notärzte und eine Psychologin
widmeten den betroffenen Eltern
viel Zeit. Sie konnten ihnen aber
nicht vermitteln, welche Bedeutung die
Obduktion des Kindes für die weitere
individuelle Aufklärung, Beratung und
Trauerbewältigung hat. Auch seitens des
Staatsanwaltes wurde keine Obduktion
angeordnet, der Wille der Eltern wurde
berücksichtigt, die Würde des gestorbenen
Kindes unangetastet zu lassen.
Das Beispiel zeigt, dass es leider noch
längst nicht gelungen ist, alle Bevölkerungsgruppen
und alle Gruppen medizinischer
Kompetenzträger zu erreichen
und zu motivieren, sich aktiv an
der Präventionskampagne zu beteiligen.
Die Vorstellungen von Frauenärzten und
Hebammen, die Geburtshäuser betreiben
(wie in diesem Falle vorliegend),
sollten deshalb noch stärker als bisher
in die zielgruppenspezifische Ansprache
einbezogen werden. Der völkerkundlich
orientierte Beitrag von G.K. Hinkel
über Wiegen anderer Völker und Kulturen
innerhalb dieser Tagung ist ein
Schritt in diese Richtung. Weiterhin ist
es erforderlich, dass die Übergabe des Informationsblattes
„Sicherer Babyschlaf“
im Krankenblatt sowie im Vorsorgeheft
schriftlich dokumentiert wird, damit
diese letztlich potenziell lebensrettende
Informationsübergabe zu einer bindenden
Routine wird und nicht dem Zufall

überlassen bleibt. Schließlich wird auch
der Schulungsbedarf für das Nothilfepersonal,
für Polizei und für die Staatsanwälte
deutlich, damit den betroffenen
Eltern in geeigneter Weise der insbesondere
auch subjektiv bedeutsame Stellenwert
der Autopsie sowie möglicher Alternativen
(postmortales MRT, CT inkl.
gezielter Organbiopsien) verdeutlicht
werden kann. Seitens der beteiligten niedergelassenen
Kinderärzte, Hebammen
und Frauenärzte wurde ein nochmaliger
deutlicher aktueller Fortbildungsbedarf
signalisiert, der in entsprechenden
Fortbildungen angeboten werden wird.
Außerdem wird eine Fallkonferenz angestrebt,
in der alle Handlungsträger an
einen Tisch gebracht werden sollen.
Aktionen und Projekte 2004
Seit der ersten bundesweiten Experten-
und Fortbildungstagung „Prävention
Plötzlicher Säuglingstod in Deutschland“
vom 23. bis 24. Januar 2004 in
Dresden sind eine Reihe von Initiativen
in Gang gekommen, die zur Forcierung
der SID-Prävention in Deutschland auf
regionaler und bundesweiter Ebene beitragen:
• am 22. April 2004 wurde in Dresden
im Ergebnis der Tagung der Verein
Babyhilfe Deutschland e. V. als bundesweit
aktive kooperative Plattform
für die Prävention des plötzlichen
Säuglingstodes und anderer lebensbedrohlicher
Erkrankungen im Säuglings-
und Kleinkindesalter gegründet
(www.babyhilfe-deutschland.de,
www.babyschlaf.de ),
• anlässlich des internationalen Tages
des Kindes am 1. Juni 2004 wurde
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
allen Kindertags-Babies in einer bundesweiten
Geschenk- und Presseaktion
der Babyhilfe Deutschland mit
Unterstützung der Hilfsorganisation
der BILD-Zeitung „Ein Herz für Kinder“
aus Hamburg ein Babyschlafsack
geschenkt, für diese Aktion wurden
seitens der Babyhilfe Deutschland
2 000 Babyschlafsäcke zur Verfügung
gestellt;
• in einer erweiterten Vorstandsitzung
der Babyhilfe Deutschland wurde eine
Leitlinie „Sicherer Babyschlaf“ für Kinderkliniken
und weitere öffentliche
Einrichtungen entworfen,
• seitens der Arbeitsgruppe Pädiatrie der
DGSM wurde eine Passage zur Prävention
des plötzlichen Säuglingstodes in
die Neufassung der Gelben Vorsorgehefte
eingebracht, diese Option wurde
durch die BZgA in Köln akzeptiert und
übernommen,
• gemeinsam mit der Arbeitsgruppe
Pädiatrie der Deutschen Gesellschaft
für Schlafforschung und Schlafmedizin
(DGSM) konnte unter der Federführung
von Prof. Dr. C.F. Poets aus
Tübingen eine AWMF-Leitlinie zur
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
publiziert werden (s. Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde
und Jugendmedizin und
www.babyschlaf.de),
• im März 2004 wurde im Saarland eine
umfassende Informationskampagne
zur Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
gestartet, die sich an der
Struktur der sächsischen Kampagne
orientiert (interdisziplinäre ministerielle
Steuerungsgruppe, Innenraumplakat
für Arzt- und Hebammenpraxen,
Kinderkliniken und Entbindungsein-
23

24
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
richtungen, Übergabe eines Informationsblattes
für Schwangere und Eltern
zu drei Zeitpunkten in Verbindung
mit einem kompetenten Informationsgespräch,
Schulung und Motivation
der medizinischen Kompetenzträger
in einer öffentlichen Startveranstaltung),
alle Entbindungseinrichtungen
im Saarland wurden mit Babyschlafsäcken
ausgestattet; der Druck des Faltblattes
wurde durch den Lions-Club
Homburg/Saar unterstützt;
• in mehreren Entbindungseinrichtungen
und Kinderkliniken wurden Babyschlafsäcke
eingeführt, diese Aktionen
wurden z. B. von der GEPS Hessen,
von Lions-Clubs im Rhein-Main-Gebiet
oder vom Steigenberger-Parkhotel
in Radebeul/Dresden unterstützt; die
GEPS Hessen e. V. konnte drei Entbindungseinrichtungen
mit Babyschlafsäcken
ausstatten und die hessische
Sozialministerin Silke Lautenschläger
als Schirmherrin der Kampagne gewinnen;
die GEPS RLP/Saarland e. V.
stattet übergibt an zehn Kliniken Babyschlafsäcke,
die in den Entbindungseinrichtungen
verschenkt werden können
– mit der Auflage, dass mit den
Eltern ein Gespräch über den sicheren
Babyschlaf geführt wird;
• in den Helios-Kliniken Deutschlands
wurde die Einführung von Babyschlafsäcken
auf den Säuglingsstationen mit
der Propagierung einer internen Pflege-Leitlinie
verbunden,
• in Rheinland-Pfalz wurde die zweite
Auflage der Informationsbroschüre für
Eltern herausgegeben; diese Broschüre
des Sozialministeriums RLP, der GEPS
RLP/Saarland e. V. sowie der Berufsverbände
der Kinderärzte, der Frauen-
ärzte und der Hebammen mit einem
Grußwort der Sozialministerin Malu
Dreyer wird mit dem Erziehungsgeldantrag
an alle Familien geschickt,
• die von der GEPS-RLP/Saarland gemeinsam
mit der Fachhochschule für
Mediendesign produzierten TV-Spots
zur Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
(drei Spots á 30 Sekunden)
konnten über die Babyhilfe Deutschland
dank der Unterstützung der Thomas
Pabst Kommunikationsberatung
Heidelberg in das Programm mehrerer
privater Fernsehsender integriert
und bereits mehrfach gesendet werden
(z. B. RTL, ntv); die Spots können
unter www.babyhilfe-deutschland.de
„Aktuelles“ eingesehen werden,
• die Babyhilfe Deutschland hat gemeinsam
mit Dr. J. Sperhake vom Hamburger
Bündnis gegen den plötzlichen
Säuglingstod begonnen, ein Protokoll
zur strukturierten Beschreibung der
Auffindesituation durch Polizisten
und/oder Notärzte zu entwickeln,
• Studenten der Fachschule für Grafik
und Mediendesign der Akademie für
Bauwesen und Technik in Leipzig haben
unter der Leitung des Grafikers
Stephan Wagner mit der Entwicklung
von jugendorientierten Plakaten für
eine bundesweite Außenplakataktion
begonnen,
• seitens der GEPS NRW e.V. wurde mit
Unterstützung der Fa. Nestlé ein weiteres
Innenraum-Plakat zur gesunden
Schlafumgebung in Umlauf gebracht,
• in Köln wurde von Dr. med A. Wiater
ein Faltblatt zum sicheren Babyschlaf
herausgegeben,
• in mehreren Gymnasien und Fachschulen
sind Schüler- und Studenten-

projekte zu Fragen der Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes in Gang
gekommen (Dresden, Eisenberg/Thüringen,
Potsdam, Köln),
• in Frankfurt/M. wurde mit „1plus
e. V.“ ein weiterer Verein engagierter
Bürger gegründet, der sich mit der Prävention
des plötzlichen Säuglingstodes
beschäftigt und in enger Kooperation
und inhaltlicher Abstimmung mit der
Babyhilfe Deutschland öffentlichkeitswirksame
Informationskampagnen
(insbesondere weitere TV-Spots) entwickeln
und verbreiten wird,
• im Kinderschlaflabor der Klinik und
Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin
der TU Dresden wurde eine
materialkundliche Untersuchung von
Babyschlafsäcken gestartet,
• die Arbeitsgruppe Schlafmedizin der
Gesellschaft für Pneumologie (GPP)
regte eine umfassende Marktanalyse
über Heimmonitore in Deutschland
an (siehe Beitrag von Dr.-Ing. M. Rabenau
in diesem Band), außerdem soll
ein klinisches Prüfprotokoll für Heimmonitore
erarbeitet werden,
• in der Universitäts-Kinderklinik Magdeburg
wurde eine Umfrage über die
Verwendung von Heimmonitoren
gestartet, die den derzeitigen Kenntnisstand
und das Verordnungsverhalten
reflektieren wird (Frau Dr. U.
Beyer),
• die Arbeitsgruppe Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes des sächsischen
Staatsministeriums für Soziales
legte ein Fachgutachten „Hilfe für betroffene
Familien“ vor (siehe gesonderter
Textband von Dipl.-Psych. Dr.
rer. nat. A. Mosshammer und Prof. Dr.
med. E. Paditz), in dem über 25 000
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Hinterbliebene und 674 Studien berichtet
wird,
• die AOK Sachsen wir das proaktive Beratungstelefon
für rauchende Schwangere
und Mütter im Rahmen der Prävention
des plötzlichen Säuglingstodes
weiterhin finanziell und inhaltlich unterstützen,
• in München fand unter der Schirmherrschaft
der Gattin des Bundespräsidenten
Eva Köhler ein Symposium
„Prävention im Kindes- und Jugendalter“
(wissenschatliche Leitung: Prof.
Dr. med. B. Koletzko, München) der
Stiftung Kindergesundheit (Schirmherrschaft:
Dr. med. Irene Epple-Waigel)
statt, auf dem Prof. Dr. med. G.
Jorch aus Magdeburg auf Grund seiner
hervorragenden Verdienste innerhalb
der SID-Forschung und –Prävention
mit dem Meinhardt von Pfaundler-
Preis ausgezeichnet wurde,
• das Hamburger Bündnis gegen den
plötzlichen Säuglingstod veranstaltete
eine Tagesveranstaltung über aktuelle
Fragen der Prävention des plötzlichen
Säuglingstodes mit niederländischen
Gästen,
• der wissenschaftliche Beirat der GEPS
Deutschland e. V. tagte in Aschaffenburg
und befasste sich insbesondere
mit Fragen der Thermoregulation bei
Säuglingen (PD Dr. med. T. Schäfer,
Bochum) und Ergebnissen der deutschen
BMBF-Fall-Kontroll-Studie (PD
Dr. med. Th. Bajanowski, Essen),
• innerhalb der Medica Düsseldorf,
der Jahrestagung des Deutschen Hebammenverbandes
in Karlsruhe, der
Jahrestagung der Nationalen Stillkommission
beim Bundesinstitut für
Risikobewertung Berlin sowie inner-
25

26
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
halb der 100. Jahrestagung für Kinderheilkunde
und Jugendmedizin in Berlin
wurde das Thema SID-Prävention
in eigenen Symposien bzw. Vorträgen
vorgestellt,
• seitens der Babyhilfe Deutschland
wurde mit einer rege frequentierten
ausführlichen Argumentationslinie im
Internet sowie mit einer Pressemitteilung
auf einen Focus-Beitrag und nachfolgende
regionale Presse- und TV-Beiträge
reagiert, in dem fälschlicherweise
mitgeteilt wurde, dass die 6fach-Impfung
mit einem erhöhten SID-Risiko
verbunden sei (siehe www.babyschlaf.
de).
Strukturen
Präventionspolitik hat erst dann die
Chance auf nachhaltige Effekte, wenn
die erwähnten Aktionen und Projekte in
entsprechende Strukturen und Routineabläufe
eingebunden werden können.
Diesbzgl. sei an folgende Grundsatzpapiere
erinnert:
• Konsenspapier SID-Prävention in
Deutschland (Paditz et al. 2003),
• AWMF-Leitlinie Plötzlicher Säuglingstod
(Poets et al. 2004 und www.
babyschlaf.de; „Weiterbildung“, Tagungsband
2004),
• Beschluss 7.2 der 76. Gesundheitsministerkonferenz
(GMK) vom 2. und
3. Juli 2003 in Chemnitz mit Hinweis
auf den Beschluss der 74. GMK und auf
das Konsenspapier SID-Prävention in
Deutschland 2003.
In mehreren Bundesländern sind unter
der Federführung der Sozialministerien
oder Senate bzw. offiziell beauftragter
Vereine interdisziplinäre Arbeitsgruppen
zur Prävention des plötzlichen
Säuglingstodes entstanden, die sich
um die regionale Organisation der Informationskampagne
bemühen (z. B.
in Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern,
Brandenburg, Hessen, Bayern,
Nordrhein-Westfalen, Berlin, Sachsen,
Thüringen, Rheinland-Pfalz, Baden-
Württemberg, Saarland).
In Hamburg und in Sachsen wurde die
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
als politisches Gesundheitsziel definiert.
In Rheinland-Pfalz übernahm der Ministerpräsident
Kurt Beck die Schirmherrschaft
über die GEPS RLP/Saarland
e. V. In Sachsen konnten mit Dr. Hans
Geißler, Christine Weber und Helma
Orosz drei SozialministerInnen in Folge
für die SID-Präventionskampagne gewonnen
werden. Staatsministerin Helma
Orosz übernahm die Schirmherrschaft
über die erste und über die zweite
bundesweite Fortbildungs- und Expertentagung
„Prävention des plötzlichen
Säuglingstodes in Deutschland“. Die
hessische Sozialministerin Silke Lautenschläger
ist seit 2004 Schirmherrin der
von der GEPS Hessen eV. initiierten SID-
Präventionskampagne.
In Nordrhein-Westfalen, in Brandenburg,
in Bayern und in Rheinland-Pfalz/
Saarland (sowie möglicherweise auch
in anderen Bundesländern) bestehen
seitens der GEPS bzw. seitens staatlicher
und klinischer Strukturen (siehe Beitrag
in diesem Band von PD Dr. med. Th.
Erler, Cottbus) Kontakte zu Organen
der Polizei und der Staatsanwaltschaft,
für die entsprechende Fortbildungen für

Notfalleinsätze erfolgen. Seitens der Babyhilfe
Deutschland wird zur Zeit eine
Dienstanweisung vorbereitet, die allen
Polizeistrukturen als Handlungsanleitung
zur Verfügung gestellt werden soll.
Durch die Einbeziehung der Innenministerkonferenz
soll die Verbindlichkeit
der Einhaltung dieser Dienstanweisung
erhöht werden.
Wünschenswert ist die Einrichtung
regional und kontinuierlich tätiger Säuglingssterblichkeitskommissionen,
denn
nur durch derartige zeitnahe, interdisziplinäre
Fallkonferenzen im Sinne systematischer
Schwachstellenanalysen
wird es gelingen, Todesfälle eindeutig zu
klassifizieren und Präventionslücken zu
schließen. Das exemplarisch angeführte
aktuelle Fallbeispiel sowie die Standpunkte
des Vaters eines Kindes, das am
plötzlichen Säuglingstod gestorben ist,
illustrieren, dass derartige zeitnahe Analysen
konstruktive Lösungsansätze vermitteln
können.
Literatur
1 Bajanowski Th, Poets CF: Der plötzliche Säuglingstod.
Epidemiologie, Ätiologie, Pathophysiologie
und Differenzialdianostik. Deutsches Ärzteblatt
101 (2004) vom 19. November, Heft 47,
B 2695–B 2699
2 Bentele KHP: Plötzlicher Säuglingstod (Sudden
Infanth Death – SID) und akute, anscheinend
lebensbedrohliche Ereignisse (ALE). In: Speer CP,
Gahr M: Pädiatrie, 2. Aufl., Springer Medizin Verlag
Heidelberg, 2005, pp. 1215–1222
3 Beal SM, Finch CF: An overview of retrospective
case-control studies investigating the relationship
between prone sleeping position and SIDS. J
Paediatr Health 27/6 (1991) 334–339
Paditz
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
4 Jorch G, Findeisen M, Brinckmann B, Trowitzsch
E, Weihrauch B: Bauchlage und plötzlicher
Säuglingstod. Deutsches Ärzteblatt 88 (1991) C
2343–2347
5 Mecklinger L: Richtlinie für die Anwendung
der Bauchlage bei Säuglingen als propylaktische
Maßnahme bei Säuglingen vom 15. Mai 1972. Verfügungen
und Mitteilungen des Ministeriums für
Gesundheitswesen, Berlin, 8. Juni 1972, p. 47
6 Lange B: SIDS-Häufigkeit: ist Deutschland ein
Entwicklungsland? Epidemiologie SIDS in Sachsen
im nationalen und internationalen Vergleich. In:
Paditz E (Hrsg.): Gesunder Babyschlaf. Prävention
des plötzlichen Säuglingstodes in Sachsen. Druckerei
und Verlag Christoph Hille Dresden, 2002, pp.
35–41
7 Paditz E: Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes
in Deutschland. Wien Klin Wochenschr
115/24 (2003) 874–880
8 Schwab H-J: Das Verbot der Bauchlage für
schlafende Säuglinge in der DDR. Hintergründe
der Verordnung des Ministeriums für Gesundheitswesen
aus dem Jahre 1972. In: Paditz E (Hrsg.):
Prävention Plötzlicher Säuglingstod in Deutschland.
1. Bundesweite Expertentagung. Dresden
23.-24. Januar 2004. Druckerei & Verlag Christoph
Hille, Dresden 2004, pp. 148-161
9 Suffocated Prone: The Iatrogenic Tragedy of
SIDS 2000. Am J Public Health 90 (2000) 527–531
Autor
Prof. Dr. med. Ekkehart Paditz
Vorsitzender Babyhilfe Deutschland e. V.
Klinik und Poliklinik
für Kinder- und Jugendmedizin
der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus
der Technischen Universität Dresden
Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
Telefon (03 51) 4 58 31 60
Telefax (03 51) 4 58 57 72
Ekkehart.Paditz@uniklinikum-dresden.de
www.babyschlaf.de
www.babyhilfe-deutschland.de
27

Die Vereinigung leitender Kinder- und
Jugendärzte und Kinderchirurgen Deutschlands
(VLKKD) als Förderer der Aktion zur Prävention
des plötzlichen Kindstodes in Deutschland
Prof. Dr. med. V. Hesse Vorsitzender der VLKKD
Die VLKKD ist ein Arbeitsgremium
der leitenden Kinder- und Jugendärzte
und Kinderchirurgen, das sich um eine
Optimierung der Arbeit von Kinder- und
Jugendkliniken und kinderchirurgischen
Kliniken und Abteilungen bemüht und
neben der fachlichen Arbeit besonders
auch berufspolitisch im Rahmen der Vertretung
der stationären Pädiatrie aktiv
ist. In der Obleutetagung der VLKKD
kommen die gewählten Vertreter der
einzelnen Bundesländer zusammen und
besprechen die jeweiligen aktiven Aufgabenstellungen.
Im zweijährigen Rhythmus werden
Plenartagungen mit alle leitenden Ärzten
durchgeführt (siehe auch www.
vlkkd.de).
Die Verhinderung des plötzlichen
Kindstodes ist ein elementares Anliegen
auch der Arbeit der leitenden Ärzte, insbesondere
geht es auch um die Umsetzung
der Richtlinien der Akademie für
Kinderheilkunde und der Vorschläge der
Babyhilfe Deutschland — speziell der
Leitlinie „Rückenlage und Schlafsäcke
für reife Neugeborene in Kliniken und
öffentlichen Einrichtungen“ — in den
stationären Einrichtungen der Kindermedizin
in Deutschland Hierbei ist die
VLKKD ein wichtiger und konstruktiver
Partner.
Autor
Hesse
VLKKD
Prof. Dr. med. V. Hesse Vorsitzender der VLKKD
29

SID- Prävention in Hessen 2004
Evert W 1 , Peter W A 2
1 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Offenbach, Chefarzt i. R.
2 Gemeinsame Elterninitiative Plötzlicher Säuglingstod, GEPS Hessen e. V.
Die erste bundesweite Expertentagung
„Prävention Plötzlicher Säuglingstod“
vom 23. bis 24. Januar 2004 hat eindrucksvoll
unter Beweis gestellt, wie mit
einfachen Maßnahmen der Risikoauf-
klärung und Schulung von Eltern und
medizinischem Personal das Risiko des
Plötzlichen Säuglingstodes drastisch vermindert
werden kann.
Tabelle 1. SID-Häufigkeit in Deutschland, Vergleich zwischen den
Bundesländern. Häufigkeitsangaben in Anzahl SID-Fälle pro 1 000 Lebendgeburten
(modifiziert nach Lange 2001, Paditz 2003)
Jahr(e)
Häufigkeit
1999
SID/1 000
Evert und Peter
SIDS Prävention in Hessen 2004
1990–1999***
SID/1 000
Sachsen 0,25 0,44 139
RB Dresden 0,08 0,34*** (39)
Bremen 0,33 1,19 78
Sachsen-Anhalt 0,33 0,44 80
Mecklenburg-Vorpommern keine Angaben* 0,57 71
Brandenburg 0,39 0,60 99
Thüringen 0,41 0,49 81
Baden-Würtemberg 0,44 0,79 912
Bayern 0,53 0,85 1 112
Hessen 0,54 0,91 554
Niedersachsen 0,63 0,97 804
Saarland 0,67 0,99 101
Berlin 0,74 0,89 270
Schleswig-Holstein 0,77 1,09 310
Hamburg 0,81 1,21 198
Rheinland-Pfalz 0,97 1,40 575
Nordrhein-Westfalen 1,02 1,56 2 948
Summe 8 332
1990–1999
SID-Fälle absolut
Für Mecklenburg-Vorpommern lagen innerhalb der offiziellen Statistik keine vollständigen Angaben vor
(D. Olbertz, Rostock, persönliche Mitteilung). **Zusammenfassung dieser Jahrgänge, um einen Vergleich
zwischen den Bundesländern auf der Grundlage von Geburtsziffern von mindestens 100 000 Lebendgeburten
zu ermöglichen; lediglich in Bremen wurde diese Zahl mit 65 537 Lebendgeburten in diesem Zeitintervall
nicht erreicht. ***Regierungsbezirk Dresden/Sachsen, ca. 12 000 Lebendgeburten pro Jahr. Start der
Informationskampagne über die Entbindungseinrichtungen 1994. In die Gruppe 1990–1999 gingen 115 683
Lebendgeburten ein. 1994–1996 wurden noch 0,45 SID-Fälle/1 000 Lebendgeburten registriert (13/29,049),
1997–1999 lag diese Ziffer bei 0,11 (1 Fall pro Jahr, d. h. 3 SID-Fälle pro 36 166 Lebendgeburten).
31

32
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Die vorgetragenen Ergebnisse und
Ländervergleiche gaben für das Bundesland
Hessen Anlass für zwei SID-Präventionsinitiativen.
Der Anfang der 80er Jahre gegründete
Landesverband GEPS Hessen e. V. hat
mit seinen Mitgliedern die Ziele der
GEPS Deutschland verfolgt und dabei
betroffene Familien in der Trauerarbeit
begleitet und betreut, sowie über Broschüren,
Informationsveranstaltungen,
Vorträge und Rundbriefe die Präventionsempfehlungen
unterstützt.
Im Anschluss an die Dresdner Tagung
mit dem Erfolg des BL-Sachsen vor Augen,
hat GEPS Hessen e. V. eine landesweite
SID-Präventions-Kampagne
gestartet. Unter der Schirmherrschaft
der Hessischen Sozialministerin Frau
Silke Lautenschläger wurden drei Geburtshilfliche
Kliniken unter Beteiligung
der Öffentlichkeit jeweils mit 60 aus
eigenen Spenden und Mitgliedsbeiträgen
finanzierte Schlafsäcke im Wert von
4 000 Euro ausgestattet.
Am 6. Oktober 2004 erfolgte die Auftaktsveranstaltung
und Start der Schlafsackaktion
im St. Marien-Krankenhaus
Frankfurt in Verbindung mit einer Fortbildungsveranstaltung
und gemeinsamen
Pressekonferenz der GEPS Hessen
e. V. und Babyhilfe Deutschland mit dem
Vorsitzenden Herrn Prof. Paditz. Die
Veranstaltung wurde von der Nestlé Nutrition
GmbH unterstützt.
Am 12. Oktober 2004 erfolgte in Anwesenheit
von Frau Sozialministerin
Lautenschläger neben der Schlafsackübergabe
eine Pressekonferenz und die
Übergabe einer Note durch Herrn W. R.
Die GEPS Hessen e. V. stattete mehrere Entbindungseinrichtungen
in Frankfurt/M. (Fr. R. Aniolek,
Foto oben, links im Bild) und in Darmstadt
(Foto unten: Fr. F. Braxenthaler, zweite von rechts,
sowie Hr. W. A. Peter, zweiter voon links) mit Babyschlafsäcken
aus. Chefarzt Dr. med. Klaus Engel
vom St. Marienkrankenhaus Frankfurt/M. (Foto
oben) sorgt für die erforderliche Information des
Personals in seiner Klinik und in seiner Region.
Peter mit den Inhalten der 76. GMK, dem
auf der Dresdner Tagung gemeinsam beschlossenen
Konsensuspapier und der
Forderung zur Einrichtung einer „AG
SID-Prävention auf Landesebene“ unter
Einbeziehung von GEPS, Gynäkologen,
Kinderärzten, Hebammen und weiteren
Berufsgruppen.
Am 3. November 2004 erfolgte durch
Fr. S. Bartholomae, GEPS Hess. die

Fälle pro 100 000
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nordrhein-Westfalen
Schlafsackübergabe und entsprechende
Informationen, in Anwesenheit von regionalen
Pressevertretern, in der Asklepios-
Klinik Lich.
Bereits im Juli 2004 konnte Herr W.
Evert an seiner Kinderklinik und der
Frauenklinik des Klinikum Offenbach
die Präventionskampagne gegen den
Plötzlichen Säuglingstod starten. Die
Dresdner Erfolge und das schlechte Abschneiden
anderer Bundesländer waren
vor dem Hintergrund der einfachen Präventionsmaßnahmen
und Vorbeugung
erschütternder Einzelschicksale Anlass,
diese Aktion zunächst lokal anzufangen
und dann auszuweiten.
Geburtenrate, Säuglingssterblichkeit und SID in Hessen
Jahr
Sterblichkeit am plötzlichen Kindstod im ersten Lebensjahr
pro 100 000 Lebendgeborene in Deutschland, 3-Jahresmittelwert 2000-2002
Rheinland-Pfalz
Bremen
Lebendgeborene
Saarland
Schleswig-Holstein
Niedersachsen
Quelle: Statistisches Landesamt Hessen
Gestorbene
Säuglinge
insgesamt
Gestorbene
Säuglinge/1 000
Lebendgeburten
SIDS
1995 59 858 276 4,6 0,75
SIDS/1 000
Lebendgeburten
1996 62 391 297 4,8 41 0,66
1997 63 124 283 4,5 33 0,52
1998 60 567 293 4,8 42 0,69
1999 58 996 269 4,6 32 0,54
2000 58 817 253 4,3 19 0,32
2001 56 228 232 4,1 33 0,59
2002 55 324 239 4,3 31 0,56
2003 54 400 215 3,9 26 0,48
Quelle: Statistisches Landesamt Hessen
Brandenburg
Deutschland
Hessen
Bayern
Evert und Peter
SIDS Prävention in Hessen 2004
Berlin
Baden-Würtemberg
Sachsen-Anhalt
Sachsen
Mecklemburg-Vorpommern
Hamburg
Thüringen
33

34
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Beim Benefiz-Golfturnier des Lions-Club Mühlheim in Bad Orb waren die 5 000 Euro zusammengekommen,
die nun Matthias Belz, Dr. Richard L. Gunkel und Lothar Leger (von links) an Dr. Evert (zweiter von
links) übergaben.
5 000 Euro Startkapital als Erlös aus einem
Benefiz-Golfturnier des Lions Club
Mühlheim sowie die Spenden des Lions
Club Offenbach-Lederstadt in Höhe
von 2 000 Euro und weitere 1 000 Euro
anlässlich der Neugründung des Lions
Club Rhein-Main Offenbach waren die
Grundlage für eine Aktion, in der die gesunden
und kranken Neugeborenen mit
Verlassen des Klinikum Offenbach ein
Schlafsack geschenkt werden konnte.
Zusätzlich wurden intensive Schulungsmaßnahmen
bei Ärzten, Pflegepersonal,
Hebammen und anlässlich einer
Abschiedsveranstaltung im Rahmen ei-
ner Ärztefortbildung durchgeführt. Als
sehr hilfreich erwiesen sich die Plakate
der Babyhilfe und insbesondere das
Sächsische Faltblatt mit Hinweisen zur
Prophylaxe des Plötzlichen Säuglingstodes
von der Babyhilfe Deutschland, das
W. Evert dankenswerterweise übernehmen
durfte und mit Hinweisen auf die
GEPS Hessen e. V. sowie örtlichen Sponsoren
versehen konnte.
Die Offenbacher Initiative ist mittlerweile
unter das Dach der Kinderhilfestiftung
e. V., einer Initiative der Bürger und
der Wirtschaft des Rhein-Main Gebietes,
angesiedelt worden. Das Präventions-

projekt wurde auch hier anlässlich einer
Kuratoriumssitzung einer großen Zahl
einflussreicher Persönlichkeiten des
Rhein-Main Gebietes und den Leitern
der Kinderkliniken vorgestellt. Über die
Kinderhilfestiftung e. V. sind inzwischen
weitere Aufklärungen und Spenden erfolgt.
So konnten u. a. anlässlich einer
Weindegustation der Firma Giovo 2 000
Euro und dem 100-jährigem Bestehen
der Bäckerei Schilling in Mühlheim 1 000
Euro für die Kampagne gegen den Plötz-
Evert und Peter
SIDS Prävention in Hessen 2004
lichen Säuglingstod
entgegengenommen
werden.
Sehr erfreulich
war die Finanzierung
von klinikeigenen
Schlafsäcken im
Klinikum Offenbach
durch den Erlös der
Betriebsfeier des Klinikum.
Die Bedeutung
der Schulungsmaßnahmen
in den GeburtshilflichenAbteilungen
und den
Kinderkliniken darf
nicht unterschätzt
werden. Hier wird
durch die Beispielgebung,
das Praktizierte,
eine Grundlage
für den Erfolg
der Aktion gelegt.
Die regelmäßige Beratung
der Schwangeren,
die Betreuung
in den Geburtshilflichen–
und Kinderkliniken
sowie die
Nachverfolgung in den kinderärztlichen
Praxen sind ein wesentlicher Faktor dafür,
dass die Präventionsmaßnahmen in
den Familien fortgesetzt werden.
Von Vorteil ist der Eintrag der SID-
Präventionsmaßnahmen (Hinweis) in
das Kindervorsorgeheft, dadurch ist eine
95 bis 97 % Erreichbarkeit der Eltern
gegeben.
Auffällig war, dass insbesondere im
Pflegebereich intensive Überzeugungsarbeit
zur Vermeidung der Überdeckung
35

36
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
erforderlich war und im Ärztebereich die
Rückenlage und die Vermeidung der Seitenlage
auf Widerstand stieß.
Gemeinsam mit der GEPS Hessen e. V.
wird auch in Hessen die Präventionsarbeit
zur Prophylaxe des Plötzlichen Säuglingstodes
weiter ausgedehnt.
Hinweis:
Im Januar 2005 sollen erste Ergebnisse
der „German Study of Sudden Infant
Death“ in Acta Pediatrica veröffentlicht
werden. Es handelt sich um eine durch
das Bundesministerium für Bildung und
Forschung geförderte multizentrische
epidemiologische und anatomisch-pathologische
Studie, an der auch hessische
Einrichtungen beteiligt waren. Genauere
Informationen und eine Publikation
zur Methodik sind abrufbar unter www.
kindstod.org
Gemeinsam mit der GEPS Hessen e. V.
wird auch in Hessen die Präventionsarbeit
zur Prophylaxe des Plötzlichen Säuglingstodes
weiter ausgedehnt.
Autoren
Wolfgang A. Peter
GEPS Hessen e. V.
Moischter Straße 9, 53043 Marburg/Cappel
Telefon (0 64 21) 5 15 41
Mobil 01 73/6 52 43 47
Dr. med. Wolfgang Evert
Lilienweg 22, 63165 Mühlheim/M.
cwevert@yahoo.de
Kinderhilfestiftung e. V.
Steinlestraße 31, 60596 Frankfurt/M.
www.kinderhilfestiftung.org
Literatur
Paditz E: Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes
in Deutschland. Wien Klin. Wochenschr. 115/24
(2003) 874–880

Weiterentwicklung der Initiativen zur SID-Prävention
in Rheinland-Pfalz
Lossen-Geißler E
Mainz
Lossen-Geißler
Weiterentwicklung der Initiativen zur SID-Prävention in Rheinland-Pfalz
Anknüpfend an die bereits seit 1995
ergriffenen Maßnahmen zur Prävention
des Plötzlichen Säuglingstods, die
im Tagungsband der letztjährigen Veranstaltung
ausführlich dargestellt sind,
hat das Ministerium für Arbeit, Soziales,
Familie und Gesundheit Rheinland-
Pfalz im Jahr 2004 eine überarbeitete
Neuauflage der Informationsbroschüre
„So schläft Ihr Baby am sichersten“
herausgegeben. Diese Broschüre, vom
Ministerium gemeinsam mit Fachleuten
und der Gemeinsamen Elterninitiative
Plötzlicher Säuglingstod, Landesverband
Rheinland-Pfalz/Saarland e. V. (GEPS)
erarbeitet, wird als Teil der umfassenden
Aufklärungskampagne des Landes flächendeckend
verteilt.
Neben der Information von Ärzteschaft,
Hebammen, Angehörigen aller
Krankenpflegeberufe, von Krankenhäusern,
Krankenkassen und anderen Multiplikatoren
wird die Broschüre auch
den Elternbriefen von Frau Ministerin
Malu Dreyer an die Eltern aller neugeborenen
Kinder beigefügt, so dass eine
annähernd flächendeckende Verbreitung
gewährleistet ist. Ferner ist sie als
pdf-Datei über die Internetseite des Ministeriums
(www.masfg.rlp.de), die der
GEPS (www.geps-rp-saar.de)und die der
Babyhilfe Deutschland (www.babyhilfedeutschland.de)
abrufbar.
Erfreulicherweise ist es mit der dankenswerten
Unterstützung von Herrn
Professor Dr. Paditz gelungen, die von
der Fachhochschule für Mediengestaltung
in Mainz gemeinsam mit GEPS und
Ministerium entwickelten und produzierten
Fernsehspots zum Thema bei RTL
zur Ausstrahlung unterzubringen; sie
sind ferner einsehbar im Internet unter
www.babyhilfe-deutschland.de.
Als weiterer Schritt ist geplant, im
Frühjahr 2005 mit den Geburts- und Kinderkliniken
der rheinland-pfälzischen
Krankenhäuser eine vertragliche Vereinbarung
darüber zu schließen, dass die
Eltern neugeborener Kinder bereits im
Krankenhaus über die Grundvoraussetzungen
für eine gesunde Schlafumgebung
informiert werden und zusätzlich
die Broschüre erhalten. Dieses Vorhaben
wird derzeit durch ein Projekt vorbereitet,
bei dem neun ausgewählte Kliniken
zunächst jeweils 100 Schlafsäcke an die
Eltern oder Sorgeberechtigten Neugeborener
übergeben und sich in diesem Zusammenhang
zu Aufklärungsgesprächen
und entsprechender Öffentlichkeitsarbeit
verpflichten. Dieses Projekt wurde
von der GEPS Rheinland-Pfalz/Saarland
initiiert und wird von der „Aktion Herzenssache“
des Südwestrundfunks SWR
und des Saarländischen Rundfunks SR,
der Techniker Krankenkasse Rheinland-
Pfalz und dem Ministerium für Arbeit,
Soziales, Familie und Gesundheit Rheinland-Pfalz
und der GEPS selbst finanziert.
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Von 2000 auf 2003 konnte die Zahl der
am Plötzlichen Säuglingstod verstorbenen
Kinder von 41 auf 20 reduziert werden;
2004 wurden von Januar bis August
zehn Todesfälle gemeldet. Durch die
in Rheinland-Pfalz konsequent und gemeinsam
fortzuführenden Aufklärungsbemühungen
sollte es gelingen, die Zahl
der Todesfälle auf weniger als fünf im
Jahr zu senken.
Autorin
Dr. Eleonore Lossen-Geißler

Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten
und Kulturen
Hinkel GK
Dresden
Zusammenfassung
Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Der römische Arzt Galen (129–199)
empfiehlt drei wirksame Mittel zur Beruhigung
eines Säuglings: Das Stillen,
das Wiegen und das Vorsingen von Wiegenliedern.
Die erste Wiege lässt sich
79 nach Christus in einem einfachen
pompejanischen Wohnhaus nachweisen,
1230 findet sich im Sachsenspiegel
die erste bildliche Darstellung einer
Wiege. Walter Pflug bezeichnete den
Uterus der Frau (Braunschweig 1923)
als Urform der Wiege. In gleicher Weise
hatte sich bereits der englische Arzt
Michael Underwood 1784 unter Hinweis
auf den schaukelnden Fetus im
Mutterleib geäußert, da „in der gleichmäßigen
Bewegung der Wiege etwas so
natürliches und angenehmes zu liegen
scheint, dass man sich nur zu Gunsten
der Wiege aussprechen kann“.
Weltweit lassen sich bei zahlreichen
Völkern Babywiegen nachweisen. Beginnend
von einer muldenförmigen
Babyschale der Urbevölkerung der
Andamanen im Indischen Ozean wird
im vorliegenden Beitrag eine Typologie
der Wiegenformen der Völker
vorgestellt. Auf Pracht- und Prunkwiegen
wird dabei nicht eingegangen. Die
zahlreichen Objekte sprechen dafür,
dass weltweit bei zahlreichen Völkern
Wiegen verwendet wurden und werden.
Die Hintergründe dieses uralten
tradierten Pflegeverhaltens werden
aus entwicklungs- und sinnesphysiologischer
Sicht diskutiert und sind auch
vor dem Hintergrund leidvoller Erfahrungen
mit dem plötzlichen Kindstod
nachvollziehbar.
1. Die Wiege im Streit ärztlicher
Meinungen:
Seit jeher haben Mütter Probleme mit
der Beruhigung und dem Einschlafen ihrer
Kinder, seit jeher gibt es die Wiege als
Mittel zur Schlafförderung.
Die rhythmisch wiegende Bewegung
empfahl bereits der griechische Philosoph
Platon (427–347 v. Chr.): „Wenn
das Einschlafen schwer einschlafender
Kinder gefördert werden soll, so werden
sie nicht ruhig gehalten, sondern bewegt,
indem man sie unaufhörlich auf den
Armen schaukelt.“ 1 Der römische Arzt Galen
(129–199) führt zur Beruhigung des
unzufriedenen Säuglings drei wirksame
Mittel an: Stillen, Wiegen und das Vorsingen
von Wiegenliedern. Mit bestem
Gewissen dürfen wir behaupten, diese
Lehre gilt noch heute. Ausführliche „Anweisungen“
über den Gebrauch der Wiege
finden sich bei dem alexandrinischen
Arzt Soranus von Ephesos (98–138): „Die
Bewegung des Schaukelns ist der Konstitution
des Kindes anzupassen.“
1 Die historischen Zitate sind entnommen von Albrecht
Peiper (8) und Friedrich v. Zglinicki (11).
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Der persische Philosoph und Arzt Ibn Sina
oder Avicenna (980–1037) meint: „Wenn
das Kind nach dem Stillen schläft, soll
man nicht unsanft mit ihm umgehen,
indem man die Wiege in so eine heftige
Bewegung versetzt, dass davon die Milch
in dem Magen umgerührt wird, vielmehr
schaukle man die Wiege gelinde.“
Gegen die Heftigkeit des Wiegens
wandten sich seit dem 18. Jahrhundert
zahlreiche Ärzte: 1722 warnte der Baseler
Arzt Theodor Zwinger: (1658–1724) „Es
geht nicht an, dass ein Kind in seiner
Wiege heftig herumgeschaukelt wird,
weil die Eingeweide des Kleinen auch
heftig bewegt werden und so häufig dem
Gehirn ein Schaden zugeführt wird.“
Immerhin hat Zwinger nichts gegen die
Wiege als solches. Anders der Reformpädagoge
Jean Jacques Rousseau (1712–
1778). 1762 gibt er seine „Erziehungsgrundsätze“
in seinem Roman „Emile“
bekannt. Darin heißt es: „… dass es nie
notwendig ist, Kinder zu wiegen, und das
dieser Brauch ihnen oft verderblich ist.“
Wir bezweifeln stark, dass dies Rousseau
richtig zu beurteilen vermag, zumal er
auch nichts dabei empfand, seine fünf
unehelichen Kinder sofort nach der Geburt
in ein Findelhaus einzuliefern. Zunächst
widersprach man Rousseau und
versuchte seine Lehre medizinisch zu
widerlegen: 1764 widersprach der französische
Leibarzt Brouzet: „… dass man
die Kinder durch nichts mehr beruhigen
könnte als durch Bewegung.“
1769 beantwortete der kursächsische
Arzt Johann August Unzer (1727–1791)
eine Anfrage in einer populärwissenschaftlichen
Zeitschrift: „So wiegen Sie
das Kind immerhin ohne Gewissensangst;
lassen Sie der Wiege aber keinen
Schwung geben, sondern sie mit der
Hand sanft leiten.“ Noch einsichtiger
war der englische Arzt Michael Underwood
(1737–1820) 1784: Er meint unter Hinweis
auf den schaukelnden Fetus im
Mutterleib, dass „in der gleichmäßigen
Bewegung der Wiege etwas so natürliches
und angenehmes zu liegen scheint,
dass man sich nur zu Gunsten der Wiege
aussprechen kann.“
Der Streit um den Nutzen der Wiege
ging hin und her, im Grunde blieb die
Diskussion ein „akademischer Streit“,
ohne dass das schaukelnde Bett an Volkstümlichkeit
verlor. Einen interessanten
Diskussionsbeitrag im Streit lieferte der
Meininger Arzt Friedrich Jahn (1766–1813).
Der Autor bezieht sich auf die vieldiskutierte
Meinung, dass die Kinder beim
Schaukeln „seekrank“ würden. Jahn vertrat
bereits damals den richtigen Standpunkt,
dass „die Kinder vom Wiegen
nicht dieselben Vorstellungen haben,
wie wir Erwachsenen vom Schaukeln auf
dem Wagen, im Schiffe usw. Die Kinder
haben keine unangenehmen, sondern
angenehme Empfindung dabei“.
Auch Christoph Wilhelm Hufeland
(1762–1836) tritt 1803 für die Benutzung
der Wiege ein. Christian August Struve
warnt 1797 vor Anwendung schlafmachender
Mittel wie Opiate, Mohnsuppen,
Mohnmilch usw. und vor zu heftigem
Wiegen. Immerhin räumt er ein:
„Das sanfte Wiegen, die Nachahmung
der schwankenden Bewegungen im Mutterleib,
ist für kleine Kinder heilsam
und nicht leicht durch andere Bewegungen
zu ersetzen. Aber leider muss man
manchmal die Kinder unverständigen
Menschen überlassen, die mit der Wiege
nicht umzugehen wissen“.

Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Ausgesprochene Wiegengegner sind:
• der hessische Pfarrer Friedrich Heinrich
Schwarz 1804: „Wiege ist ein Angriff
auf das Gehirn und die ganze Natur“,
• der französische Geburtshelfer und Kinderarzt
Leroy 1805: „Durch das Schütteln
kann vorzüglich die unsichtbare Organisation
des Gehirns und der Gefühle
nachteilig verändert werden … woraus
große Unordnung in den Eingeweiden
mancher Kinder entsteht.“
In der Folge entkräfteten viele Mediziner
die Argumente der Wiegengegner.
1810 schreibt Adolf Christian Henke
(1775–1843) in seinem Taschenbuch für
Mütter: „Ausgezeichnete Ärzte haben
die Verteidigung des uralten Brauches
der Wiegen, die schon die Römer kannten,
übernommen. Die unangenehme
Empfindung, die Erwachsene von einer
schaukelnden Bewegung in Horizontallage
bekommen, findet beim Kind nicht
statt … im Gegenteil scheint sie dem Kinde,
das vor seiner Geburt einer ähnlich
schaukelnden Bewegung ausgesetzt war,
ganz behaglich zu sein .“
Der Leipziger Arzt Hermann Klenke
schreibt 1895, dass die Anschuldigungen
gegen die Wiege übertrieben seien, weil
„viele geistreiche Leute selbst in der
Wiege gelegen haben“. Einer der letzten
Kinderärzte, die in die Debatte um die
Wiege eingriffen, war der Leipziger Kinderarzt
Albrecht Peiper (1889–1968).
Der Autor betont, dass es überhaupt
kein besseres Beruhigungsmittel gäbe.
„Ein zum Schreien aufgelegter Säugling
beruhigt sich in der Wiege sofort … Die
Wiege ist nichts anderes als ein Ersatz für
das natürliche Tragbett des Kindes auf
dem Schoß, im Arm oder auf dem Rü-
cken der Mutter. So dient die Wiege letztendlich
als Attrappe, indem sie dem Kind
die Gegenwart der Mutter vortäuscht.
Sein Lage- und Bewegungssinn sind bereits
gut ausgebildet. Für den Erfolg des
Wiegens ist es gleich, ob unter natürlichen
Bedingungen auf dem Leib seiner
Mutter, in seiner Wiege oder sonst wie
gewiegt wird. Der junge Säugling empfindet
den Unterschied nicht, sondern
wird durch das Wiegen beruhigt, als ob es
seine Mutter wäre“. Ganz abgesehen von
Peiper stehen heute viele Kinderärzte auf
dem Standpunkt, dass die Kinderwiege
zu Unrecht aus dem Kinderzimmer verbannt
wurde.
Zur Lagerung des Säuglings
In allen bekannten Wiegen-Illustrationen
ist der Säugling – falls er überhaupt
dargestellt wird – in Rückenlage
zu sehen. In Bauchlage bzw. Unterarmstütz
wird das Kind immer nur im
direkten Kontakt zur Mutter und der
Amme gezeigt. Eine Umlagerung des
schlafenden Säuglings aus der Wiege
ins mütterliche Bett ist in bildlichen
Darstellungen nicht bekannt.
Im 18. und 19. Jahrhundert bestand
eine Unsitte die Kinder zum Schlafen
mit ins mütterliche Bett zu nehmen. In
der kinderärztlichen Literatur wurde
bereits damals auf die erhöhte Kindersterblichkeit
durch Überdecken und
Überrollen hingewiesen. Zur Verhütung
eines derartigen Ereignisses hat
sich in Italien eine Art Schutzgehäuse,
eine sogenannte Arcuccio verbreitet,
unter die Säuglinge im Bett der Mutter
gelegt werden sollten. Der bekannte
Arzt und Gesundheitserzieher B. Ch.
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Faust (1755–1842) erwähnt in seinem
Gesundheitskatechismus ein derartiges
Schutzgehäuse und verweist dringlich
auf die alleinige Lagerung des Kindes
ins Bett.
2. Kinetik und Akustik – Sinnesphysiologie
des Säuglings
Isabella Bielicki schreibt 1971: „ denn
die Kinder lieben die rhythmisch schaukelnde
Bewegung des Wiegens. Diese
Bewegung begleiten wir gewöhnlich mit
dem Rhythmus eines einschläfernden
Reimes, eines Wiegenliedes. Das unruhige
Kind wird stiller, schläft ein. Der
Wunsch, gewiegt zu werden, der in der
Säuglingszeit am ausgeprägtesten ist,
besteht in der Kindheit weiter. Schaukelpferd,
Luftschaukel und Karussell
sind während der ganzen Kindheit eine
unerschöpfliche Quelle der Freude. Besonders
gesunde und glückliche Kinder
verlangen danach gewiegt zu werden.
Einsame Kinder flüchten sich in das Wiegen
als der einzigen, ihnen gebliebenen
Form, sich wohl zu fühlen. Sie schaukeln
oder wackeln stundenlang monoton hin
und her und geben der Welt damit zu
verstehen, nichts ist mir geblieben im
Leben, nur das Schaukeln!
Es kommt aber auch vor, dass ein Säugling
– völlig gesund und normal – sich
wiegt, indem er sich rhythmisch von einer
Seite auf die andere wälzt. Er schläft
sich damit einige Minuten lang ein, bevor
er in einen tiefen Schlaf fällt.“
Der Hunger nach Bewegungsreizen
muss in Zusammenhang mit dem Mechanismus
der Tätigkeit des ZNS gesehen
werden. Forschungen über die
anatomische Reife des Gehirns beim
Neugeborenen haben gezeigt, dass das
Gleichgewichtszentrum eines der am
frühesten heranreifenden Gehirnteile
ist. Die Gleichgewichtsrezeptoren im
Vestibularapparat des inneren Ohres
sind einer der Sinne, die bereits am Ende
des dritten Fetalmonats ihre Tätigkeit
aufnehmen.
Aus dieser Erkenntnis zieht Bielicki
für das Verständnis des Wiegens folgende
Schlussfolgerungen: „Die Frucht im
Mutterleib ist ständig der wiegenden,
rhythmischen Bewegung des Körpers der
Mutter ausgesetzt. Die Frucht wird gewiegt
von dem rhythmischen Pulsschlag
des mütterlichen Herzens, von ihrem
Atem, von jeder Bewegung“. Dann wird
die Welt plötzlich mit der Durchtrennung
der Nabelschnur nach der Geburt
unbeweglich! Das Wiegen, auf das der
fetale Organismus eingestellt war, hört
auf. In den letzten Jahren hat sich in der
Medizin ein eigener Zweig entwickelt:
die Wissenschaft von der Deprivation,
d. h. dem Mangel an äußeren Reizen.
Unter dem Begriff des „Deprivationssyndroms“
oder „Maternal-Deprivation“
versteht man alle Beschwerden und
Krisen, die dann auftraten, wenn dem
Säugling und dem Kleinkind ungenügende
Pflegezuwendungen und ungenügend
Liebe verabfolgt werden und das
Kind langsam verkümmert. Naturvölker
kennen keine solche seelische Verkümmerung
ihrer Kinder. Sie kennen keine
abrupte Trennung, denn vom Tage der
Geburt an wird das Kind herumgetragen
und lebt dort weiter im rhythmischen
Wiegen der mütterlichen Schritte, ihrer
Bewegungen, ihrer Arbeit, ihres Tanzens.
Mediziner und Pädagogen fordern
daher immer stärker, den Mutter-Kind-

Kontakt zu pflegen und zu fördern. Das
Wiegen des Kindes trägt dazu bei. Die
Wiege kann dann eine „Ersatzmutter“
werden. Walter Pflug geht sogar soweit,
den Uterus der Frau als die Urform der Wiege
zu bezeichnen. Die ersten Wiegen der
Menschheit waren Mulden, Tröge und
ausgehöhlte Baumstämme. Diese Wiegenformen
sind als Ersatz für den Mutterschoß
zu sehen. Der Reizhunger des
Säuglings nach rhythmischer Bewegung
kann zu Hause nur durch Einfühlungsvermögen
der Mutter in die Tat umgesetzt
werden, also mit Beweisen mütterlicher
Liebe. Wolfgang Metzger drückt
das so aus: „Das kleine Kind gedeiht,
wenn man es so behandelt, als ob es eine
Seele hätte.“ Das lateinische Sprichwort:
„Mens sana in corpore sano“ hat der
Kinderarzt Ernst Moro (1874–1951) mit
Recht umgedreht: „Ist die Seele krank,
dann leidet der Körper!“
3. Das Wiegenlied
Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Seit jeher hat man sich zur Schlafförderung
des Säuglings nicht nur der Kinetik,
sondern auch der Akustik bedient. Die
Ansicht von Platon über das Wiegen haben
wir vorangestellt. Eindringlich weist
er auf die Akustik hin, nämlich auf den
Gesang der Mütter. Platon sagt: „Wenn
das Einschlafen schwer einschlafender
Kinder von ihren Müttern gefördert werden
soll, so werden sie nicht ruhig gehalten,
sondern im Gegenteil bewegt,
in dem man sie unaufhörlich auf den
Armen schaukelt. Dabei schweigen die
Mütter nicht etwa, sondern singen ihnen
irgend eine Weise vor und bringen sie
auf diese Weise wie mit rauschender Musik
zum Schlafen.“ Die Schlummerlieder
lauteten damals nicht anders als heute; so
heißt es in den „Idyllen“ des griechischen
Dichters Theokritos (3. Jhd. v. Chr.) – zitiert
bei Peiper: Alkmene wäscht ihre
Zwillinge Herakles und Iphikles, gibt
ihnen Milch zu trinken und wiegt sie auf
dem ehernen Schild ihres Vaters in den
Schlaf. Dazu singt sie:
„Schlafet ihr lieblichen Kinder
Den köstlich erquickenden Schlummer.
Schlafet ihr brüderlich Paar,
Ihr herzigen, blühenden Knaben.
Glücklich genießt die Ruh´
Und erlebt mir glücklich den Morgen“.
Sprach es und wiegte den Schild und
gewaltiger Schlummer umfing sie. Nach
Galen (Gesundheitslehre I, 7) – zitiert
bei v. Zglinicki – haben die Ammen drei
Mittel gegen den Kummer des Neugeborenen
erfunden:
das Stillen,
das Wiegen auf den Armen und
das Singen von Wiegenliedern.
1554 unterweist Jacob Rueff die Mütter
und Hebammen:
„Sing auch dazu eine süße Weis’,
mit halber Stimme ohn’ groß Geschrei,
das bringt ihm Frommen mancherlei.
Sein Geist wird ihm dadurch erfreut,
ein süßer Schlaf ist ihm bereit!“
1577 schreibt der deutsche Dichter und
Satiriker Johann Fischart:
„Wo Honig ist, da sammeln sich die
Fliegen;
wo Kinder sind, da singt man um die
Wiegen.“
Im 19. Jahrhundert berichtet Friedrich
Rückert über seine eigene Kindheit:
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
„Ich war ein böses Kind und schlief nie
ungesungen;
doch schlief ich ein geschwind, sobald ein
Lied erklungen,
das meine Mutter sang, gelind.
Und also bin ich noch, ein Schlaflied muss
mir klingen;
nur dieses lernt ich noch, es selber mir zu
singen,
seit ich der Mutter wuchs zu hoch.
Und was mir tief und hoch nun mancherlei
erklungen,
ist nur ein Nachhall doch von dem, was sie
gesungen;
die Mutter singt im Schlaf mich noch.“
Die Wiegenlieder-Literatur ist sehr
umfangreich. Alle Völker der Welt besitzen
eine aus sich selbst entwickelte und
über Generationen vererbte „Volkspoesie“.
Die allgemeine Kultur eines Volkes
beeinflusst kaum das Wiegenlied.
• Unentwickelt ist der Verstand des Wiegenliedes
aller Völker.
• Unentwickelt wird es auch gesungen.
• Die Liebe zu dem Kleinen ist der Lehrmeister
und Überlieferer zugleich.
Was die Urgroßmutter erfunden, singt
noch die Urenkelin ihrer Tochter.
• Herzlich und innig soll es klingen.
• Leicht erfundene Reime und ruhig dahinschreitender
Rhythmus sollen dem
Wiegenlied etwas Trauliches verleihen.
• Manches Wiegenlied ist aber auch eine
Offenbarung des Gemütslebens der
Mutter
Das Wiegenlied ist ein Element der
Einzelfamilie. Es gehört damit in den
engen Familienbereich und nicht auf
das Konzertpodium. Wenn Peter Schreier
Abend- und Schlaflieder von Robert
Schumann und Johannes Brahms singt
oder Adele Stolte das wunderschöne Lied
„Schlaf mein Herzsöhnchen …“, dann
sind das keine eigentlichen Wiegenlieder,
sondern Kunstlieder.
Von Seiten der Verhaltensforschung
haben sich seit 1960 Dr. Johann Kneutgen
und von Seiten der Musiktherapie
Dr. Günter Last mit dem Wiegen- und
Schlaflied befasst.
Das Vorspielen von Wiegenliedern
erzeugt nicht nur bei Kindern sondern
auch bei Erwachsenen Beruhigung, Entspannung
und Schlaf. Der Tonumfang
dieser Lieder ist gering, es finden sich
keine großen Intervalle. Sie sind meist
im 4/4 oder 2/4 Takt geschrieben. Das bewirkt
den Eindruck des ruhigen Gleitens.
Die Atmung passt sich dem melodischen
Ablauf an, sie wird flach und regelmäßig,
fließend wie beim Schlafenden. Die
Herzfrequenz verlangsamt sich und das
Psychogalvanogramm 2 zeigt keine Zeichen
von Erregungen. Unter Einwirkung
eines Wiegenliedes entsteht das Gefühl
von Wohlbehagen und Entspannung.
Schließlich tritt der Schlaf ein.
Bietet man im Gegenexperiment Jazz-
oder Beatmusik, so erzeugt man genau
entgegengesetzte Wirkung. Bei Beatmusik
entstehen beispielsweise fast Alarmreaktionen
mit Anstieg von Blutdruck,
Herz- und Atemfrequenz. Auf Hühner
wirkt Beat sogar katastrophal. Sie flüchten
panikartig und stürzen und trampeln
sich dabei zu Tode (zitiert bei G. Last).
2 Erfasst galvanische Hautreflexe, die schon bei
leichten vegetativen Erregungen Anstieg zeigen

Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Die Wirkung des Wiegenliedes resultiert
1. aus der Harmonie, aus der gleichförmigen
Melodie und der Ruhe.
2. Aus der Stimmung; sie liegt im Lied und
der Interpretation und überträgt sich –
ohne Kontrolle des Verstandes – in die
für die Steuerung von Emotionen und
vegetativen Vorgängen verantwortlichen
Hirnstrukturen. Die psychovegetativen
Stimulationen werden dabei
durch das Wiegen noch besonders gefördert.
Zur Synchronisation gibt Oehler folgende
Erklärung unter Bezug auf den
in der Physik bekannten Magneteffekt:
Zwei verschiedene Rhythmen gleichen
sich zum Zweck der Synchronisation an,
ein Rhythmus nimmt den anderen mit.
Solch eine Beeinflussung kann auch von
außen eintreten. Ein innerer Rhythmus
läuft im Sinne eines externen Reizgeschehens
ab, z. B. auch beim militärischen Zeremoniell,
bei verschiedenen Rieten und
Kulthandlungen, beim Tanz u. a.
Damit die Synchronisation wirken
kann, müssen die äußeren Reize den entsprechenden
Rhythmus haben, darüber
hinaus spielen Intensität, Prägnanz und
Qualität eine Rolle. Diese Merkmale
sind unabhängig von jeglicher Kultur.
Chinesische Wiegenlieder wirken
genauso einschläfernd wie deutsche
oder polnische. Wiegenlieder
sind also auch heute noch geeignet,
eine Schlafinduktion zu erzielen. Sie
fördern die Einschlafbereitschaft und erzeugen
einen physiologischen Schlaf, ganz
im Gegensatz zum medikamentös induzierten
Schlaf. In speziellen Krankenhäusern,
Anstalten und Heimen wird sogar
mit dem Wiegen- und Schlaflied eine
Musiktherapie betrieben.
4. Die Wiegenformen und ihre
Verbreitung
1. Die Trogwiege
Sie ist die „Urform der Wiegen“. Die
Tochterformen sind offenbar in allen
Ländern zu allen Zeiten entstanden. Dafür
spricht, dass verschiedene Wiegenformen
immer nebeneinander nachweisbar
sind.
Ovid (43 v. Chr.–17 n. Chr.) erzählt
eine Sage von der kreißenden Myrrha,
die in einen Baum verwandelt wird. Als
die Göttin der Geburten erscheint und
ihre Hand an den Baum legt, öffnet sich
dieser wie bei einem Kaiserschnitt und
aus der berstenden Rinde erscheint Adonis,
der Jüngling von sprichwörtlicher
Schönheit. In Ovid’s Sage verbirgt sich
eine Assoziation zur ersten Wiege der
Welt: dem ausgehöhlten Baumstamm
oder dem Kindertrog. Bei Naturvölkern
wird die Einbaumwiege auch heute noch
verwendet. Saglio (zitiert bei Pflug)
spricht von römischen Trogwiegen, die
etwa die Form eines Nachens haben, dessen
untere Wölbung eine Schaukelbewegung
ermöglicht. (Abb. 1)
Abb. 1:
Muldenförmige
Babyschale von 74,5 cm Länge und 21 cm Breite.
Herkunft: von der Urbevölkerung der Andamanen,
einer Inselgruppe im Indischen Ozean. Die
Innenfläche zeigt eine Ornamentik, als ob der
Schnitzer aus Freude etwas Schönes und Unnützes
hineingravieren wollte. (Katalog Nr.18 111, Staatliche
Ethnografische Sammlungen Sachsen, Museum
für Völkerkunde Dresden)
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Varianten der Trogwiege:
Sie stehen mit der Lebensweise der
Völker in Beziehung. So verwundert es
nicht, dass in den griechischen Legenden
ein Schild oder ein Getreidesieb bzw.
Getreidekorb benutzt wurde. Trogwiegen
wurden von Naturvölkern in Hori-
Abb. 2
zontlage herumgetragen oder auf dem
Kopf balanciert, wie alte Reliefplatten zu
erkennen geben.
Aus den Trogwiegen entwickeln sich
die Troghänge-, Kastenhänge- und Lattenwiegen,
wie an einzelnen Beispielen
gezeigt werden kann. (Abb. 2–6).
Abb. 3
Abb. 2: Holzwiege von den Oroken auf Sachalin von 50 x 27 cm Größe mit haubenförmigem bewegliche
Kopfteil in zusätzlichem Kopfschutzbügel. Am Kopf- und Fußteil Lederschnüre zum Aufhängen der Wiege.
Die Wiege hat am Kopfteil außen sechs verzierte Hölzchen (Amulette? Klangelemente?).
(Katalog Nr. 38 954, Staatliche Ethnografische Sammlungen Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden)
Abb. 3: Kinderhängewiege aus dem Solonenzeltlager (Innerasienexpedition, 1927/1928), gefertigt aus
Birkenrinde und Weidenzweigen. An der Wiege hängen zwei Männel und zwei Vögel als Schutzfiguren zur
Abwehr von Krankheiten. In der Wiege befindet sich eine Wiegeneinlage aus Baumrinde, die mit Holzmehl
oder verrotteten Weidenholz gefüllt ist. Hierauf wird der nackte Säugling gelegt, dessen Urin und
Kot von dem Holzmehl aufgenommen wird. (Katalog Nr. 46 501, Staatliche Ethnografische Sammlungen
Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden)

Abb. 4
Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 4 und 5: Kinderwiege aus Birkenrinde der Mansen (Wogulen) von 46 x 26 x 50 cm. Die relativ kleine
Wiegefläche und das Kopfteil bestehen aus mehrfach vernähter Birkenrinde.
Randbefestigung aus umwickelten Weidenholz und Lederschlaufen zum Verschnüren des Kindes, zusätzlich
sind Metallringe zum Aufhängen der Wiege angebracht. Füllung der Wiege zum Auffangen des Urins mit
Bast- oder Holzwolle.
(Katalog Nr. 40 487, Staatliche Ethnografische Sammlungen Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden)
Abb. 6: Kastenwiege aus Palaghat/Südindien von 100 x 50 cm Größe, mit gedrechselten Füßen und Seitenstäben.
Mit kräftigen Eisenhaken kann die Wiege aufgehängt werden.
(Katalog Nr. 42 436, Staatliche Ethnografische Sammlungen Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden)
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
2. Die Rückentragewiegen und
Kindertragen, Rucksackwiegen
und Wegetragetücher
Viele Naturvölker kennen
keine Wiege, sondern tragen
ihre Kinder im Huckepack
ständig mit sich herum.
Entsprechend den Volksbräuchen
klammern sich
die Kinder an den Rücken,
sitzen auf dem Gesäß oder
der Hüfte und werden gehalten
von Tragegurten,
Tragetüchern, einem Beutel
oder einer festen Kiepe.
Keinesfalls ist die Rückentragewiege
nur bei Naturvölkern
zu finden. Sie findet
sich auch heute noch in Kulturländern.
Abb. 7
Vorteile der Rückentragewiegen
sind:
1. Sie ermöglichen einen frühen Umweltkontakt
und
2. sie fördern einen intensiven Mutter-
Kind-Kontakt.
Die „Huckepackwiege“ wird vorzugsweise
aus soziologischen Gründen genutzt:
Naturvölker sind meist Nomaden. Nomadisierende
müssen auf unwegsamen
Pfaden beide Hände frei haben, also die
Kinder auf dem Rücken tragen. Mit dem
Huckepack arbeiten die Frauen auf dem
Felde, verrichten Hausarbeit und führen
kultische Tänze auf, ohne dass das Kind
dabei erwacht.
In allen Kulturen herrschen einfache
Tragetuch- oder Tragefellwiegen vor, gegenüber
festen Kiepen. Ein Stirnband gilt
als Symbol der Mutterschaft.
Im hohen Norden gibt es
heute noch den sogenannten
Amaut, einen Frauenpelz
mit besonders weitem
Rücken, der mit Knöpfen
und Riemen einen
Beutel bildet und worin
das Kind hineingesetzt
wird (Abb. 7).
Rückentragewiegen
mit festen „Nackenstützen“
und schirmartigen
Vorrichtungen, sind be-
Abb. 8

Abb. 9
Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
sonders bei den nordamerikanischen
Indianern zu finden. Rückentragewiegen
werden auch zum Transport über den
Sattel der Pferde und anderer Zugtiere
gepackt (Abb. 8).
Die Indianerwiegen Nordamerikas
sind meist Brettwiegen. Das Wiegenbrett
wird ringsum mit Leisten versehen, das
Innere enthält geflochtene Bastmatten,
Felle, Laub, Moos oder Federn. Außen
sind lange, geschmückte Schulterrieme
angebracht. Diese Wiegen enthalten
Fußrasten, mitunter aufgesetzte Ledertaschen,
Lederplanen zum Zuschnüren,
an dem Kopfbügel hängen Spielzeug,
Schmuck oder Fetische (Abb. 9).
Varianten der Indianerwiegen sind:
• für kleine Kinder die Hürdenwiegen
und
• für größere Kinder die Holzleiterwiegen.
Mancher dieser Wiegen können mit
einem spitzen Pfahl in die Erde gerammt
oder an einen Baum angelehnt werden.
Abb. 7: Fellsackwiege der Eskimos/Alaska. Babytragesack aus Robbenfell, verziert mit Leder, Fell und Perlen
(Katalog Nr. 46 628, Staatliche Ethnografische Sammlungen Sachsen, Museum für Völkerkunde Dresden)
Abb. 8: Sioux-Trage: Hirschleder auf gebogenem Rundholz. Verzierung mit Stachelschweinborsten
(Katalog Nr. 372 Karl May-Museum Radebeul)
Abb. 9: Leitergestelltrage der Prärieindianer (Dakota) aus Hirschleder , bemalt
Rückentragekiepen werden zum Transport auch an den Sattel gehängt oder mit langen Schulterriemen
getragen. Die Wiegen enthalten zum Teil aufgesetzte Ledertaschen und Lederplanen zum Zuschnüren und
gelegentlich einen Kopfbügel. (Katalog Nr. 1209 Karl May-Museum Radebeul)
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2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
3. Hängewiegen
Sie haben eine überregionale Verbreitung
in allen Teilen der Welt gefunden,
besonders aber wo Raumknappheit
herscht oder in Gegenden mit bevorzugtem
Brauchtum wie bei den Ostslawen.
Der Formenreichtum ist beträchtlich:
• Trog-, Korb-, Schachtel- oder Kistenform
• Leinwandbeutel, so genannte „Sackschaukeln“
• in Skandinavien Fellsackwiegen
• Lakenwiegen: an vier Enden wird ein
Laken verknüpft und an einen Baum
oder drei pyramidal zusammengestellten
Stangen gehängt.
Varianten sind die „Feldwiegen“
oder die „Wippenstangenwiegen“.
Sie
ermöglichen vertikale und
horizontale Schaukelbewegungen
oder die „Tretwiege“
bei der über eine
Fußschlaufe die Wiege bei
der Handarbeit bewegt werden
kann. Ein bäuerliches
Sprichwort wird jetzt auch
verständlich, wenn es heißt:
„Ich kannte ihn schon, als
er noch am Baum hing.“ Etwas
luxuriöse Ausführungen
sind Gestellhängewiegen. Diese gibt es
ausschließlich als querschwingende Wiegenkörbe
oder Wiegenkästen.
4. Kufenartige Wiegen und Kufenwiegen:
Ab dem 13. Jahrhundert sind diese
Wiegen die verbreitetesten in West-
europa. Absolut vorherrschend ist die
querschwingende Wiege. Seltener sind
„Längsschwinger„. Sie schwingen langsamer
und können nicht so schnell umkippen.
Die Anspielung „ei is övern Kopp geweigert“
(er ist über den Kopf gewiegt)
meint wohl eine längsschwingende Wiege.
Auf zwei Votivtafeln aus der italienischen
Renaissance des 16. Jahrhundert
sind längsschwingende Kufenwiegen
dargestellt.
Beide Frauen, welche die Wiege an
einem Griff schaukeln, bitten die heilige
Maria um Genesung des Kindes. (Abb.
10)
Abb. 10
Abb. 10: Längsschwingende Trogwiege auf einer
Votivtafel aus dem Jahre 1470. Eine betende Mutter
an der Wiege ihres Kindes. Die Mutter wendet
sich an eine Heilige und bittet um Genesung ihres
Kindes. Standort: Kirche St. Maria del Monte im
italienischen Compartimento Emilio – zitiert bei
F. v. Zglinicki

Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Von den querschwingenden Wiegen
gibt es auch verschiedene Formen:
• Wiegenstühle, das sind hochgestelzte
Gestelle auf Kufen.
• Dann gibt es kufenartige Wiegen mit
heruntergezogenen Schmalseiten, so
dass die Wiegen auf der abgerundeten
Schmalseite geschaukelt werden. Bei
kleinem Kufenradius könnte sie leicht
umkippen.
• Die echte Kufenwiege ist die bodenständige
Wiege und wegen des großen
Kufenradius ist sie auch nicht umsturzgefährdet.
Pflug nimmt an, dass die Kufenwiege
bei den Turkvölkern ihren Ausgang
nahm. Andererseits wurde bei Ausgrabungen
im Herkulanum am Vesuv – also
bereits 79 nach Chr. nachweisbar – eine
hölzerne hochgestelzte Kufenwiege gefunden.
Auf Fresken und Altarbildern
des frühen Mittelalters sind bei Darstellungen
der Geburt des Jesuskindes hochgestelzte
Kufenwiegen zu sehen. Die
älteste Wiegendarstellung im deutschen
Raum findet sich im Sachsenspiegel des
Eike von Repgow von 1239 mit Darstellung
der vier Geburtszeugen und einer
hochgestelzten Kufenwiege. In der illustrierten
Handschrift des Heinrich von
Laufenberg (1391–1460), ein Dichter
und Priester, der dafür eintrat, dass die
Mütter selbst ihre Kinder stillen sollten,
findet sich eine Stillszene mit einer bodennahen
Kufenwiege (Abb. 11)
In einer Handschriften-Miniatur von
1448 findet sich eine Illustration von der
Legende der Heiligen Helena. Eine Wiegenfrau
schaukelt einen Wiegenkorb mit
einem Wiegenband so wie es im ober-
schlesischen Weihnachtslied gesungen
wird:
„Auf dem Berge da wehet der Wind, da
wiegt Maria ihr Kind.
Sie wiegt es mit ihrer schneeweißen Hand,
sie braucht dazu kein Wiegenband.“
Das Wiegen ohne ein Wiegenband
soll die besondere Nähe zum Kind aufzeigen.
Querschwingende Kufenwiegen
sind von verschiedenen Künstlern dargestellt
werden u. a.
• Albrecht Dürer „Marienleben“
• Johann Gottlieb Hantzsch „Häusliche
Szene“
• Ludwig Richter „Familienglück“
• Jan Brueghel „Vornehmer Besuch in
einer Bauernstube“.
Eine Variante der Kufenwiege ist die
Stangenwiege, die es heute noch in den
Ländern des mittlern Osten gibt. Die
Stange zwischen Kopf- und Fußteil gibt
der Wiege eine bessere Stabilität. Sie
kann getragen werden. Eine schöne Stangenwiege
findet sich im Topkapi-Muse-
Abb. 11
Abb. 11: Bodennahe Kufenwiege mit kleinem Kufenradius
(dadurch umsturzgefährdet).
Illustrierte Handschrift des Heinrich von Laufenberg
(1391–1460). Standort: Zentralbibliothek
Zürich – zitiert bei F. v. Zglinicki
51

52
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
um in Istanbul. Mit dieser Wiege wird
eine öffentliche Prozession nach Geburt
des Sultankindes im Sultanspalast durchgeführt.
5. Die Wiege in der Volkskunst
Die Schmuckmöglichkeiten der Wiege
sind bei den Kulturvölkern nahezu
unbegrenzt. Die Wiege ist mehr als ein
Gebrauchsmöbel. Je nach persönlichem
Ausdrucksvermögens des Wiegenherstellers
unterscheiden sich bäuerliche
und ländliche Wiegen in ihrer künstlerischen
Qualität. Das Dekor wird durch
Malerei und Schnitzkunst bestimmt:
Profane und religiöse Motive können
unterschieden werden. Profane Motive
sind Pflanzen, Ranken, Akanthusblätter,
Muschelwerk, geometrische Figuren,
Sprüche, Symbolzeichen u. a.
Religiöse Motive sind Monogramm
Christi und Maria, JHS, biblische Darstellungen,
besonders Herzmotive und
Fische.
Abb. 12
Beispiele aus dem Dresdner Volkskunstmuseum
sollen dies belegen:
Die Lausitzer Wiege von 1734 (Abb.
12 und 13) mit der sogenannten Herrnhuter
Malerei zeigt Beschriftungen am
Kopf- und Fußende „AO“ bzw. „1734„
und an den Längsseiten:
„Schlaf mein liebes Kindelein,
und tu deine Äuglein zu,
der liebe Gott will dein Vater sein“ und
„Der Engel des Herrn lagert um sich die
her
so denen, die ihn fürchten und hilft ihnen
aus.“
Abb. 13
Abb. 12 und 13: Lausitzer Wiege von 1734 mit religiösen
Motiven, sog. Herrnhuter Malerei.
(Museum für Volkskunst der Staatlichen Kunstsammlungen
Dresden)

Die Dresdner Wiege von 1824 (Abb.
14 und 15) weist Blumenornamentik
auf. Auf dem Bodenbrett ist ein Loch eingebohrt
für die Urinableitung mit einem
röhrenartigen System, wie es Kinderkrankenschwestern
für die Urinsammlung
benutzen.
Abb. 14
Abb. 15
Hinkel
Geschichte der Wiegen in verschiedenen Jahrhunderten und Kulturen
Familienwiegen werden oft über viele
Generationen weitergegeben. Die Wiegeninsassen
sind häufig am Fußende
oder auf einem innen liegendem Wiegenbrett
verzeichnet. Die Bemalungen
weisen – außer religiösen und profanen
Abb. 14und 15: Dresdner Wiege von 1824 mit
profaner Bemalung. (Museum für Volkskunst der
Staatlichen Kunstsammlungen Dresden)
Motiven auf die Familientraditionen u. a.
auch auf die Familienwappen hin (Abb.
16).
Abb. 16
Diese Wiegen werden auch auf dem
„Plunderwagen“ ganz oben auf als die
Mitgift der Brautleute gepackt dargestellt.
Abb. 16: Bäuerliche Familienwiege Heimatmuseum
St. Moritz/Engadin
53

54
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Danksagung
Ich danke Herrn Professor Dr. Ekkehart
Paditz für viele kritische Hinweise
und Korrekturen der Testvorlage.
Wir danken Frau Dr. Lydia Icke-Schwalbe
vom Museum für Völkerkunde Dresden,
Herrn Dr. Klaus-Peter Kästner für
die Auswahl der Wiegen aus der Ethnografischen
Sammlung Sachsens, Herrn
Dr. Jenzen vom Museum für Völkerkunde
der Staatlichen Kunstsammlungen
Dresden sowie Herrn René Wagner und
Herrn André Köhler vom Karl-May-Museum
Radebeul für die Unterstützung
bei der Bereitstellung zahlreicher Originale
und Abbildungen.
Literatur
1. Isabella Bielicki: Dein Kind braucht Liebe.
München, 1971
2. Bernhard Christoph Faust: Gesundheitskatechismus.
J.F. Althaus / Hofbuchdruckerei, Bückeburg 1794
3. Günter Last: Behandlung von Schlafstörungen
durch Wiegenlieder.
Therapie der Gegenwart 112 (1973) 3–15
4. Helga Lindner: Mit dem Liede kommt der
Schlaf.
Die Union 13/14. Dezember 1980
5. Ernst Meier: Stil- und Klangstudien zum Wiegenlied.
Dissertation der Philosoph. Fakultät der
Univ. Greifswald 1932
6. Curt Müller: Wiegenlieder aus Sachsen.
Wissenschaftliche Beilage der Leipziger Zeitung
Nr. 89 vom 29. September 1906
7. W. Oehler: Die Union vom 13./14. Dezember
1980
8. Albrecht Peiper: Chronik der Kinderheilkunde.
3. Auflage.
VEB Georg Thieme-Verlag 1958
9. Walter Pflug: Die Kinderwiege, ihre Form und
ihre Verbreitung.
In: Archiv für Anthropologie (Braunschweig) NF
19 (1923) 185–223
10. H. Ploß: Das kleine Kind vom Tragbett bis zum
ersten Schritt.
Verlag A. B. Auerbach, Berlin 1881
11. Friedrich v. Zglinicki: Die Wiege. Pustet Verlag,
Regensburg 1979
Anschrift des Verfassers
Prof. em. Dr. med. Georg Klaus Hinkel
Schlüterstraße 11, 01277 Dresden

Eine Bemerkung vorweg: Es geht in
diesem Beitrag in erster Linie darum, das
Handwerkszeug für erfolgreiche Kommunikation
mit den SID-Risikogruppen
zu vermitteln – die neuesten Kommunikationsmodelle
dürfen Sie gern an anderer
Stelle nachlesen. Mit der bewussten
Wahl des Begriffs „Handwerkszeug“ soll
Ihnen zum einen die Angst vor dem Gefühl
genommen werden, trotz jahrelangem
Fachstudiums möglicherweise das
grundlegendste unserer Zivilisation verlernt
zu haben: das miteinander reden.
Zum anderen sollen Sie erkennen, dass
Kommunikation durch bloße Übung
perfektioniert werden kann – einfach
nur dadurch, dass man sie als Mittel zum
Zweck betrachtet. Es geht in diesem Beitrag
also weniger um die Kommunikations-Theorie
als Selbstzweck sondern um
die alltägliche, zumeist schnöde Praxis:
darum Gedanken und Gefühle ausdrücken,
sie zu übermitteln, zu verbreiten –
und es geht darum verstanden zu werden
und einen Platz im Gedächtnis des Gesprächspartners
zu finden. Letztendlich
unternehmen wir aber die Anstrengung
– und das sollten wir uns immer wieder
klar vor Augen führen -, um eine Reaktion
des Gegenübers zu provozieren, um
einen Handlungsprozess in Gang zu setzen.
Doch genug der Vorrede.
Pabst
Faktoren für eine bessere Kommunikation
Damit die Botschaft ankommt:
Faktoren für eine bessere Kommunikation
Pabst T
Thomas Pabst Kommunikationsberatung Heidelberg
Wo es hakt: zu viel, zu klein, zu
abstrakt
Im Fall der SID-Prävention in Deutschland
sehe ich – zumindest was die Kommunikation
angeht – derzeit drei Herausforderungen,
die es zu meistern gilt:
1.) Zu viele, zu kleine Interessensgruppen
verbreiten – jeder auf seine Weise
und aus seiner Sicht – zu viele (teils abstrakte)
Präventions-Botschaften. Diese
vielen Botschaften heben sich gegenseitig
auf oder kommen – wenn überhaupt – zu
leise beim Empfänger an, um dort eine
Wirkung zu entfachen. Der Empfänger
nimmt die Botschaften als diffuses Stimmengewirr
war. Bildlich könnte man sich
die Situation mit einem Wellenspiel in
einem kleinen See vorstellen: Wirft man
einen großen Stein hinein, hebt sich der
Wasserpegel am Ufer erkennbar. Wirft
man stattdessen viele kleine Steine an
unterschiedlichen Stellen in den See,
bleibt das Ufer dennoch ruhig.
2.) Da die direkte Kommunikation
mit den Empfängern (unserer Zielgruppe)
zu aufwändig und zu teuer wäre,
sind alle Absender von Präventionsbotschaften
(Kompetenzträger, Vereine,
Selbsthilfegruppen) auf Multiplikatoren
angewiesen. Hier bricht häufig schon
der Kommunikationsfluss ab, der eigentlich
vom Sender über den Mittler bis
hin zum Empfänger ungestört ablaufen
sollte. Damit dieser Kommunikations-
55

56
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
fluss nicht abbricht, empfiehlt es sich die
Multiplikatoren immer als sehr sensible
(und zumeist auch politische) Menschen
zu betrachten, das heißt sie müssen die
Botschaft nicht nur erhalten, sie müssen
sie bewusst aufnehmen, sie müssen sie
verstehen und sie müssen motiviert werden,
Ihre Botschaft weiterzuverbreiten.
Insbesondere die Presse- und Lobbyarbeit
muss an dieser Stelle professionalisiert
werden.
3.) Wenn die Botschaft bei der Zielgruppe
ankommt, passiert es immer wieder,
dass die Botschaft im Kern nicht
erkannt, ihre Auswirkungen auf das eigene
Leben nicht nachvollzogen und
deshalb auch nicht ernst genommen
wird. Hier gibt es meiner Meinung nach
die größten Probleme. So erreichte die
Babyhilfe nach der großen Schlafsack-
Verlosungsaktion ein Dankesschreiben
eines Gewinners mit einem Foto eines
Säuglings, das in bäuchlings auf einem
Schafsfell schlief. Aber auch Hebammen
und Krankenhauspersonal scheinen mit
der Glaubwürdigkeit von SID-Risikofaktoren
mitunter ein Problem zu haben.
Anders lässt es sich wohl kaum erklären,
dass jedes Jahr … SID-Fälle in Krankenhäusern
zu beklagen sind, obwohl
sich das medizinische Personal eigentlich
über die SID-Risiken im Klaren
sein müsste. Möglicherweise liegt dieser
beklagenswerte Umstand an der Tatsache,
dass die Kommunikation nur selten
bei den Bedürfnissen der Zielgruppe
ansetzt – sich also weder deren Umfeld
und Zeitrahmen schert, noch sich bewusst
deren Sprache bedient. Im Fall
des Schlafsackgewinners hätte es möglicherweise
geholfen, anstatt abstrakt von
den Risikofaktoren Überwärmung und
Überdeckung zu reden, mehr die Folgen
der Risikofaktoren in den Mittelpunkt
der Kommunikation zu stellen. Es muss
ihm klar werden, dass sein Baby deutlich
schlechter auf Sauerstoffmangel im
Blut reagiert, wenn es zu warm schläft
oder gar Kohlenmonoxid aus der eigenen
Atemluft inhalieren muss. Erst wenn
er verstanden hat, dass seine Verhaltensweisen
eine lebensbedrohliche Gefahr
für sein Baby darstellt dürfen, ist er auch
empfänglich für weiteres Zahlenmaterial,
mit dem Sie Ihre Präventionsbotschaft
untermauern können.
Und keine Angst vor deutlichen Worten:
Im Gegensatz zu manch einem Politiker
oder Vorgesetzen, müssen Sie
unangenehme Wahrheiten nicht durch
wohlwollende Worte verschleiern. Beweisen
Sie Größe und widerstehen Sie
auch der Versuchung, Ihr Gegenüber
beeindrucken zu müssen! Für den Erfolg
einer Präventionskampagne gegen den
plötzlichen Säuglingstod, gibt es nur ein
einzige wichtige Motivation: Sie wollen
und müssen von Ihrer Zielgruppe verstanden
werden.
Mit wem wir es zu tun haben:
Multiplikatoren und Zielgruppe
sind auch nur Menschen
Was ist zu tun? Wir müssen zurück zu
den Wurzeln und wir müssen von denen
lernen, die tagtäglich mit vielen Millionen
Menschen erfolgreich kommunizieren:
von den Journalisten zum Beispiel.
Denn schließlich müssen wir genau diese
Berufsgruppe als Multiplikator überzeugen,
damit sie unsere Botschaften möglichst
perfekt bei unserer Zielgruppe

platziert. Aber auch wenn wir die Journalisten
auf dem Weg an unsere Zielgruppe
umgehen können – wichtig ist, dass wir
uns immer wieder vor Augen halten, dass
unser Gegenüber ein Mensch mit Interessen
und Neigungen (aber auch mit
Antipathien und Fehleinschätzungen) ist
– und auch als solcher behandelt werden
will und muss. Entscheidend darüber, ob
eine Botschaft bei Ihrer Zielgruppe ankommt
ist aber, dass wir vor jeder wichtigen
Äußerung kurz in uns gehen und uns
fragen, welches Ziel wir mit dieser Äußerung
verfolgen: Was sollen unsere Worte
bei unserem Gegenüber emotional und
intellektuell auslösen? Sowohl Bauch als
auch Kopf müssen wir bedienen, wenn
sich unser Gegenüber dauerhaft an unser
Gespräch erinnern soll.
Wie eine Botschaft zur
Nachricht wird: menschliche
Schwächen für sich nutzen
Aus dieser Erkenntnis der Gehirnforschung
entwickelten die Kommunikationswissenschaftler
Galtung und Ruge
1965 1 die so genannten Nachrichtenfaktoren,
die als grober Anhaltspunkt für
den Aufmerksamkeitswert/Wirkungsgrad
einer Botschaft gelten. Wichtig! Jeder
Nachrichtenfaktor steht immer in
direkter Relation zu dem Mitglied der
Zielgruppe, das mit der Botschaft konfrontiert
wird. Eine Mutter wird für
Baby-Themen immer empfänglicher sein
als eine Studentin, die in der gleichen
Stadt wohnt, genau so alt wie die Mutter
ist, einen ähnlichen Intellekt hat, die aber
im Gegensatz zu der Mutter ihr Familienleben
noch vor sich sieht.
Pabst
Faktoren für eine bessere Kommunikation
Galtung/Ruge beschreiben insbesondere
die folgenden zwölf Nachrichtenfaktoren;
die Lehren für die Praxis finden
Sie hinter den Pfeilen:
1.) zeitliche Nähe –> jede Botschaft sollte
sich auf ein Ereignis beziehen, das
gerade geschehen ist. Liegt das Ereignis
schon eine Weile zurück, sollte es
durch möglichst viele aktuelle Aspekte
aufgepeppt werden.
2.) Schwellengröße –> jede Botschaft
konkurriert mit anderen Botschaften,
die zeitgleich an unseren Empfänger
gesendet werden. Soll unsere
Botschaft vom Empfänger als lauteste
und wichtigste wahrgenommen werden,
muss sie sich auf ein möglichst
großes Ereignis beziehen.
3.) Eindeutigkeit –> Botschaften mit
mehreren Aspekten müssen zur besseren
Verständlichkeit immer in einzelne
Aspekte aufgelöst werden. Um
den Kern einer Geschichte zu erfassen,
formulieren Journalisten zum
Beispiel bei jeder Geschichte zuerst
den „Fensterbrüller“: eine Schlagzeile,
bei der sich die Leute umdrehen,
wenn man sie aus dem Fenster auf
die Straße brüllen würde. „Lege Dein
Baby zum Schlafen auf den Rücken!“
wäre so ein Fensterbrüller. „Babys
lieben es rauchfrei“ ist dagegen noch
zu abstrakt, um als Fensterbrüller
seine volle Wirkung zu verbreiten.
In diesem Fall müssen die Fäden Botschaft
noch weiter entwirrt werden.
Zum Beispiel könnte der Fensterbrüller
heißen: „Mach die Zigarette
aus, wenn dein Baby schläft!“ oder
ganz einfach „Babys mögen keinen
Rauch!“
57

58
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
4.) psychische und lokale Nähe –> Botschaften
müssen für den einzelnen
Empfänger immer nachempfindbar
formuliert werden. Je mehr die Botschaft
mit dem Erlebten des Empfängers
zu tun hat und je näher sie an seinem
Lebensumfeld ist, desto stärker
wird die Botschaft erlebt – und desto
größer wird die Chance gehört zu
werden.
5.) Erfüllung unserer sehnlichsten Wünsche
–> siehe psychische Nähe
6.) Überraschungsfaktor -> Wenn partout
nichts Überraschendes an einer
Botschaft gefunden werden kann, so
sollte zumindest versucht werden,
die Botschaft auf eine ungewöhnliche
Art und Weise zu präsentieren.
7.) Kontinuität –> Beim Formulieren einer
Geschichte, mit der eine Botschaft
transportiert werden soll, sollte
immer auch schon daran gedacht
werden, wie die Geschichte fortgesetzt
werden kann. Denn ist ein Thema
einmal in den Nachrichten, fällt
es so schnell nicht wieder heraus – es
sei denn, es tritt auf der Stelle. Dann
wird es langweilig. Bevor es dazu
kommt, also schnell einen neuen Aspekt
in die Diskussion einbringen!
8.) Kuriosität, Unterhaltungsfaktor –>
Geschichten, die mit einem Schmunzeln
erzählt werden können, werden
immer dankbar weiter getragen. Sie
dienen als willkommener Kontrast
für die (zumeist tristen) Begebenheiten,
die einen Großteil unseres
Lebens bestimmen.
9.) Mächtige Länder –> Botschaften sollten
sich entweder auf wichtige große
oder schnelle wendige Länder beziehen.
10.) Mächtige Personen –> Botschaften
sollten grundsätzlich handelnde Akteure
haben – je einflussreicher, desto
besser. Zahlen allein können nicht
handeln, deshalb wirken sie langweilig,
solange nicht zusätzlich ein anderer
Nachrichtenfaktor erfüllt ist!
11.) Personalisierung –> Weg mit anonymen
Risikofaktoren, her mit (lebendigen
oder toten) Kindern, (freudestrahlenden
oder trauernden)
Eltern, (engagierten oder besorgten)
Babysittern! Ansonsten gilt Punkt
10.
12.) Negativismus –> Über dieses Gesetz
beschweren sich nicht nur Wirtschaftsbosse
und Politiker: Eine
schlechte Botschaft verkauft sich
besser als eine gute. Der Grund ist
einleuchtend: Angst und Furcht gehören
zu den stärksten und kontinuierlichsten
Gefühlen, die ein Mensch
erleben kann. Im Fall der SID-Prävention
muss insbesondere dieser
Punkt jedoch mit äußerster Vorsicht
behandelt werden, da Angst und
Furcht in den meisten Fällen auch
eine lähmende Komponente mit
sich bringt.
Da 1965 der Einfluss des Fernsehens
bei der Vermittlung einer Botschaft an
eine möglichst große Zielgruppe bei weitem
noch nicht so eine entscheidende
Rolle gespielt hat wie heute, müsste noch
ein dreizehnter Nachrichtenfaktor zu
der Liste hinzugefügt werden.
13.) Bildhaftigkeit –> bevor Sie eine Botschaft
formulieren, denken Sie bitte
daran, dass diese Botschaft in möglichst
beeindruckenden (Sprach-)
Bildern kommuniziert werden kann.

Wenn Sie das Fernsehen als Kommunikationskanal
wählen, ist dieser
Faktor unabdingbare Voraussetzung.
Und mag das Thema noch so wichtig
sein: keine Bilder, kein Fernsehen.
Wie unser Anspruch aussieht:
erst nachdenken, dann reden.
Ideal wäre also, wenn es uns gelänge,
die Botschaften der SID-Prävention
bildhaft, aktuell, laut, eindeutig, eindringlich,
hoffend, überraschend, unterhaltend,
personalisiert und in der Konsequenz
ein wenig negativ zu formulieren.
Dabei sollte sie pointiert sein und den
Unterschied zum gewohnten Mittelmaß
deutlich herausarbeiten.
Das sollte unser Anspruch sein. Hierfür
wünsche ich Ihnen viel Erfolg! Und
ich würde mich freuen, wenn Sie diese
Ansprüche in der zweiten SID-Präventionstagung
– zumindest ansatzweise
– erfüllt sehen, so dass die wichtigsten
Botschaften des Kongresses in Ihrem Gedächtnis
mit positiven Bildern verbunden
sind und sie diese in Ihrem Umfeld
so oft wie möglich weiter verbreiten.
Autor
Thomas Pabst, Kommunikationsberatung
Langgarten 21, 69124 Heidelberg
Telefon (0 62 21) 8 94 67 83
Telefax (0 62 21) 8 94 67
tpkomm@gmx.de http://pabst.pr-server.de
Literatur
1 Elisabeth Noelle-Neumann u. a. (Hrsg.):
Fischer Lexikon Publizistik. Massenkommunikation.
Fischer: Frankfurt/M. 2000, S. 331
Pabst
Faktoren für eine bessere Kommunikation
59

Brückmann
Beinahe-SID unter stationärer Überwachung mit schwersten neurologischen Folgeschäden
Beinahe-SID unter stationärer Überwachung mit
schwersten neurologischen Folgeschäden
Brückmann D
Kinderkrankenhaus St. Nikolaus Oberschwabenklinik gGmbH, Abteilung für Neuropädiatrie Ravensburg
Einleitung
Der plötzliche unerwartete Säuglingstod
wurde definiert als plötzlicher Tod
eines Säuglings oder Kleinkindes, der
unerwartet eintritt und bei dem sorgfältige
Untersuchungen keine adäquate
Ursache nachweisen lassen (Beckwith
1970). Die Definition wurde später erweitert
bezüglich der Vorgeschichte,
der Todesumstände und der Obduktion
(Willinger 1991, Beckwith 1992, 1993).
Ein SID ist für die Betroffenen immer ein
katastrophales Ereignis. Wenn sich dieses
aber in der als sicher angenommenen
Umgebung einer Klinik ereignet, zeigen
sich alle Beteiligten fassungslos, von den
Eltern werden schuldhaftes Versagen
und Versäumnisse angenommen.
Vor Jahren – noch in Zeiten sehr selektiver
Monitorüberwachung – war in
unserer Klinik ein Säugling am SID in
Bauchlage verstorben, nachdem sein Monitor
von einem anderen Kind mit Bluttransfusion
benötigt worden war. Dass
jedoch eine Monitorüberwachung nicht
immer zuverlässigen Schutz bietet, soll
am folgenden Fall dargestellt werden.
Kasuistik
Roberto L-S, war in der 35. SSW geboren
worden, die postnatale Entwicklung
war unauffällig. Zwei Tage vor der stati-
onären Aufnahme – im chronologischen
Alter von vier Monaten – bestand eine
Obstipation. Nach abführenden Maßnahmen
wurde blutig-schleimiger Stuhl
abgesetzt. Daraufhin erfolgte die Einweisung
untter dem Verdacht auf Invagination.
Diese bestätigte sich zunächst nicht,
das Kind wurde aber zur Beobachtung
aufgenommen. Wegen angenommener
Bauchschmerzen wurde R. auf den Bauch
gelegt und mit einem Herz-Atem Monitor
überwacht. In der folgenden Nacht
wurde er zwei Stunden nach Nahrungsaufnahme
nach Monitoralarm bei 49/
min HF blass-zyanotisch im Erbrochenen
aufgefunden. Nach rascher Reanimation
und Absaugung war eine maschinelle
Beatmung über elf Tage erforderlich. Ab
dem fünften Behandlungstag stellten sich
fokale Krampfanfälle sowie eine myoklonische
Enzephalopathie mit massiven
Myoklonien auf minimalste Reize ein.
Es wurde eine antikonvulsive Therapie
mit Carbamazepin und Clonazepam mit
mäßigem Erfolg eingeleitet. Im MRI des
Schädels zeigten sich später ausgedehnte
Nekrosen im Marklager und cortikal, generalisierte
Hirnatrophie und lakunäre
Defekte im Bereich der Pons, der Stammganglien
und des Thalamus beidseits.
Klinik und VEP ergaben Hinweise auf
eine cortikale Amaurose (VEP = visuell
evozierte Potenziale; cortikale Amaurose
= zentral bedingte Blindheit).
61

62
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Diskussion
und Schlussfolgerung
Es liegen keine verlässlichen Daten von
SID mit und ohne erfolgreiche Reanimation
in der Klinik vor. Der Erfolg der
jetzt generellen Monitorüberwachung
ist ebenfalls nicht beurteilbar. Unter
Überwachung mit Atemmonitor sind in
einer englischen Studie in der Klinik 16
Todesfälle aufgetreten (Samuels 1993).
Zudem ist nach der derzeitigen Einschätzung
die Monitiorüberwachung vorwiegend
als diagnostische Maßnahme anzusehen
(Poets 2000). Eine Überwachung
mit Herz-Atemmonitor erscheint problematisch,
da eine Bradykardie nicht
selten erst nach längerer Hypoxie auftritt
(Poets 1993). Ob unser Patient das akute
Ereignis mit Pulsoxymetrie unbeschadet
überstanden hätte, ist zwar nicht nachweisbar,
aber dennoch nicht auszuschließen.
Für unsere Klinik wurde die Folgerung
gezogen, dass Säuglinge nur nach strenger
Indikation und schriftlicher ärztlicher
Anweisung in Bauchlage gebracht
werden dürfen und dann pulsoxymetrisch
im beat zu beat Modus überwacht
werden müssen.
Literatur
Beckwith JB (1970) Discussion of terminology
and definition of sudden infant death syndrom.
In Bergmann AB, Beckwith JB, Ray CG Sudden
infant death syndrom. Proceedings of the Second
International Conference on the Causes of Sudden
Death in Infants.University of Washington Press,
Seattle, pp 14–22
Beckwith JB (1993) A proposed new definition of
sudden infant death syndrom. In Walker AM, Mc
Millen C Second SIDS International Conference
1992. Perinatology Press. Ithaka New York pp
421–424
Poets CF, Samuels MP, Noyes J, Hewertson J, Hartmann
H, Holder A, Southhall DB (1993) Home
event recordings of oxygenation, breathing movements,
and electrocardiogram in infants and young
children with apparent life-threatening events. J
Pediatrics 123: 693–701
Poets CF (2000) Heimmonitoring in Kurz R, Kenner
TH, Poets CF (Herausgeber) Der plötzliche
Säuglindgstod Springer Verlag Wien: 227–234
Samuels MP, Stebbens VA, Poets CF, Southall DP
(1993) Death on infant apnoe monitors. J Maternal
Child Health 18: 262–266
Willinger M, James LS, Catz C Defining the sudden
infant death syndrom: deliberations of an expert
panel convened by the National Institute of Child
Health and Human Development. Pediatr Pathol
11: 677–684
Autor
Dr. med. Detlef, A. Th. Brückmann
Abteilung für Neuropädiatrie
im Kinderkrankenhaus St. Nikolaus
Oberschwabenklinik gGmbH
Nikolausstraße 10, 88212 Ravensburg
Telefon (07 51) 87 32 78
Telefax (07 51) 87 32 30
detlef.brueckmann@oberschwaben-klinik.de

Heimmonitoring in der Pädiatrie
Zusammenfassung
Sowohl medizinische Indikationen für
den Heimmonitoreinsatz als auch ein
steigendes Risikobewusstsein der Eltern
lassen einen schnell wachsenden Markt
für Heimüberwachung von Säuglingen
entstehen. Die Definition des SID –
als unerwartetes und nicht erklärbares
Ereignis – sowie die noch unvollständige
wissenschaftliche Durchdringung
des Phänomens machen SID zu einem
aktuellen medizinischen, medizintechnischen
und wirtschaftlichen Problem.
Verschiedene Veröffentlichungen zeigen,
dass Heimmonitore die Erwartungen
von Ärzten und Eltern nur teilweise
erfüllen, was insbesondere die korrekte
Ermittlung und Vorwarnung von lebensbedrohlichen
Zuständen des Säuglings
betrifft. Die häufigen Fehlalarme beim
Einsatz von Heimmonitoren stellen ihre
Applikation in Frage. Zur Erreichung einer
notwendigen Mindestqualität ist unbedingt
eine einheitliche Verifizierung
z. B. durch Signalverläufe von Fällen
mit lebensbedrohlichem Charakter und
durch klinisch professionelle Testung im
Rahmen der Polysomnografie erforderlich.
Im vorliegenden Beitrag wird ein
Überblick zu den am deutschen Markt
verfügbaren Monitoren für pädiatrische
Heimüberwachung gegeben. Der Heimmonitor
als biomedizinisches Gerät, als
Hilfsmittel im Sinne der Patientenbetreuung,
wurde dabei aus technischer
und wirtschaftlicher Sicht analysiert.
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
Rabenau M, Andres M, Naumann K, Poll P
Institut für Biomedizinische Technik, Fakultät Elektrotechnik & Informationstechnik der TU Dresden
Fakten zur Bewertung des Heimmonitormarktes:
• Bisher gibt es nur drei Heimmonitore,
die in klinischen Studien parallel
zur kontinuierlichen Polysomnografie
geprüft wurden. Dabei
hat sich gezeigt, dass die Fehlalarmquote
hoch und das Eventrecording
unzuverlässig ist. Standardisierte
Prüfprotokolle fehlen bisher als
Zugangskriterium zum Markt.
• In Deutschland bieten etwa 16 Firmen
rund 50 verschiedene Heimmonitore
und Pulsoximeter an.
Im Heil- und Hilfsmittelkatalog
der gesetzlichen Krankenkassen
sind gegenwärtig 25 SID-Monitore
gelistet. Die Preise (inkl. 16 %
Mwst., ohne Sensoren und Elektroden)
liegen bei ca. 1 000 Euro
für Atemfrequenz-Monitore, bei
ca. 2 500 Euro (± 1200 Euro) für
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
mit integriertem Speicher sowie
bei ca. 4 500 Euro (±1 200 Euro) für
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
mit zusätzlich integriertem Pulsoximeter.
• Im Jahr 2003 wurden in Deutschland
ca. 4 500 ± 300 Heimmonitore
für Säuglinge nach dem Hilfsmittelverzeichnis
Nr. 21.24.02 von den
gesetzlichen Krankenkassen finanziert.
• Dies entspricht bei Annahme eines
mittleren Preises von 2 000 Euro
einem Umsatzvolumen von min-
63

64
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
destens zehn Millionen Euro. Pulsoximeter
als alleinige Verordnung,
Sensoren, Elektroden etc. sind darin
noch nicht enthalten.
Einleitung
Medizinische Indikationen 1 für einen
Heimmonitoreinsatz und ein steigendes
Risikobewusstsein von Eltern, insbesondere
die Angst ihr Kind durch den
plötzlichen Säuglingstod zu verlieren,
haben einen schnell wachsenden Markt
für Heimüberwachung von Säuglingen
hervorgebracht. Die Definition zum
SID 2 , der gegenwärtige wissenschaftliche
Erkenntnisstand zur Diagnose SID
[7, 14], die Dynamik der technischen
Entwicklung bei den Heimmonitoren
und der damit verbundene Erkenntnisprozess
zeigen in verschiedenen Veröffentlichungen
[1, 3, 10, 13], dass Heimmonitore
teilweise nicht die von ihnen
hervorgerufenen Erwartungen bei Ärzten
und Eltern erfüllen. Insbesondere die
Ermittlung und die Vorwarnung von lebensbedrohlichen
Zuständen des Säuglings
werden unterschiedlich realisiert
[2].
Der vorliegende Beitrag soll aus technischer
Sicht einen Überblick über die
am deutschen Markt verfügbaren Heimmonitore
geben und so zur objektiven
Bewertung des Marktes der Heimmonitore
beitragen. Für die Krankenkassen
sind Heimmonitore im Sinne der Patientenbetreuung
spezielle Biomedizinische
Geräte, die der Kategorie Hilfsmittel
zuzuordnen sind.
Da die Gerätebezeichnungen variieren,
wurde zur Begriffsbestimmung folgende
Vorgabe vereinbart: Als Heimmo-
nitore werden im Weiteren Geräte oder
Einrichtungen verstanden, welche sowohl
messen und überwachen als auch den aktuellen
Status der Messung anzeigen können und
im vorgegebenen Notfall alarmieren. Nicht
betrachtet dagegen werden Geräte, die
diesen Kriterien nicht entsprechen. Dies
betrifft insbesondere sog. Babyphone 3
bzw. Baby-Videophone. Sie beschränken
sich auf das reine Übertragen von Informationen.
Sie nehmen also keine Bewertung
entsprechender Biosignale für kritische
Zustände und damit verbundene
mögliche Alarmierungen vor.
Die Zusammenstellung der Heimmonitore
entstand auf der Basis:
1 z.B. nach einem Vorfall von ALTE (apparent
life threatening event) oder ALE (anscheinend
lebensbedrohliches Ereignis) – d. h. überlebtes
offensichtlich lebensbedrohliches Ereignis, bei
maschinell beatmeten Kinder oder bei Frühgeborenen,
die zum Zeitpunkt der Entlassung
noch signifikante Apnoen bzw. Hypooxämien
aufweisen [4, 5, 8]
2 SID/SIDS steht als Abkürzung für „Sudden
Infant Death Syndrom“, die englische Bezeichnung
für die Diagnose „Plötzlicher Kindstod“ -
der häufigsten Todesursache im ersten Lebensjahr.
Die seit 30 Jahren gültige Definition sieht
in der Diagnose „Plötzlicher Kindstod“ den
„plötzlichen Tod eines Säuglings oder Kleinkinds,
der aufgrund der Anamnese unerwartet
ist und bei dem eine gründliche postmortale
Untersuchung keine adäquate Todesursache
zu zeigen vermag“ [12].
3 Beispiele findet man beim Spezialversand für
Kindersicherheitsprodukte - Silke Grützner /
Dortmund (www.kinder-sicherheit.de/babyphone)
oder beim Babyphonversand Fortkamp
Internetmarketing / Billerbeck (www.
babyphonversand.de)

• umfangreicher Recherchen im Internet
mit verschiedenen Synonyma 4 (z. B.
Heimmonitoring/-monitore, Überwa-
chungsmonitoring/-monitore [für
Herz, Atmung, Sauerstoffsättigung],
Apnoe-Monitore, Herz-/Atemfrequenzmonitore,
SIDS-Monitore/-Über-
wachungsmonitore, Baby-Monitore),
• verschiedener Homepage-Informationen
von Herstellern und Vertriebsfirmen
zutreffender Gerätetechnik,
• telefonischer Kontaktaufnahme oder
E-Mail-Austausche mit Herstellern
bzw. Vertreibern,
• des Hilfsmittel- und Pflegehilfsmittelverzeichnisses
der Krankenkassen und
• schriftlicher Anfragen bei ausgewählten
Krankenkassen.
Gerätetypenübersicht, Anbieter 5
Die aus den Angaben der Hersteller
und verschiedener Vertreiber zusammengestellte
Übersicht in Tabelle 1 soll
dem Pädiater eine Vorstellung über die
auf dem deutschen Markt verfügbare,
umfangreiche Gerätetechnik zum Heimmonitoring
geben. Bedingt durch die
zügige technische Entwicklung auf dem
Gebiet der Heimmonitore ist das Angebot
einer ständigen Änderung und
Erweiterung unterworfen. Diese Gerätetechnik
kann aus der applikativen Sicht
Heimmonitoring beispielsweise nach den
bewerteten Biosignalen folgendermaßen
eingeteilt werden:
• Atemfrequenz-Monitore (Apnoe-Monitor),
• Atem-und-Herzfrequenz (EKG)-Monitore,
• Multiparameter-Monitore (neben
Atem- und Herzfrequenz werden wei-
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
tere Biosignale wie O2-Sättigung oder
CO2-Gehalt teilweise auch Temperatur,
Blutdruck bewertet),
• Pulsoximeter (O2-Sättigung) und
• Capnographen (CO2-Gehalt).
In diesem Gerätesortiment insbesondere
unter den Überschriften: SIDS-
Monitor, Babymonitoring, Neugeborenen-
Überwachungssystem, Monitoring von
Neugeborenen, Überwachung der Atem- und
Herzfunktion von Säuglingen, Überwachungsgeräte
gegen den Plötzlichen Kindstod,
Säuglingsmonitore für SIDS-Prävention sowie
Home Care finden sich ca. 16 Hersteller
oder Anbieter in Deutschland:
• Air Products Medical GmbH/Hattingen
(www.airproducts.de)
• Bitmos GmbH/Düsseldorf
(www.bitmos.de)
• Datex-Ohmeda GmbH/Duisburg
(www.datex-ohmeda.de)
• Getemed Medizin- und Informationstechnik
AG/Teltow
(www.getemed.de)
• Hoffrichter GmbH/Schwerin
(www.hoffrichter.de)
• Heinen + Löwenstein (H&L) GmbH/
Bad Ems (www.hul.de)
• Masimo Corporation/USA
(www.masimo.com)
4 siehe auch im UMDNS (Universal Medical Device
Nomenclature System) bei DIMDI (Deutsches
Institut für Medizinische Dokumentation
und Information) unter www.dimdi.
de oder www.kliniken.de im Menü Lieferanten
und UMDNS-Nomenklatur
5 Es wurde die Bezeichnung Anbieter gewählt, da
sowohl Hersteller als auch Vertreiber ausländischer
Technik das Geräteangebot in Deutschland
bestimmen.
65

66
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
• Medlab medizinische Diagnosegeräte
GmbH/Karlsruhe
(www.medlab-gmbh.de)
• MLM GmbH/Teltow
(www.ursula-weisensee.de)
• Nellcor Puritan Bennett/Pleasanton,
USA (www.nellcor.com)
• Radiometer GmbH/Willich
(www.radiometer.de)
• Saegeling Medizintechnik GmbH/Heidenau
(www.saegeling-mt.de)
• Schulte-Elektronik GmbH/Olsberg
(www.schulte-elektronik.de)
• Smiths Medical Deutschland GmbH/
Kirchseeon (www.smiths-web.de) verbunden
mit Graseby Medical Limited/
Hertfordshire UK
(www.graseby.co.uk/index2.php)
• F. Stephan GmbH/Gackenbach
(www.stephan-gmbh.com)
• VitalAire GmbH / Norderstedt (www.
vitalaire.de)
• Weinmann Geräte für Medizin
GmbH + Co.KG/Hamburg
(www.weinmann.de)
• Werner & Müller – Gesellschaft für
Medizintechnik – Produkte Vertriebs
mbH/Wiesenbach
(www.wernerundmueller.de)
• Funny Handel GmbH & Co. KG/Düsseldorf
(www.funny-handel.de) deutscher
Anbieter für Angelcare/Kanada
(www.angelcare-monitor.com)
• Nonin Medical, Inc./USA
(www.nonin.com)
Für eine Überschaubarkeit der Tabelle
1 wurden bei der Geräteauflistung entsprechende
Gerätefamilien und ähnliche
Gerätearten eines Herstellers immer
zusammengefasst. Auch können einige
Geräte von verschiedenen Anbietern bezogen
werden, was durch die Angabe
weiterer Firmen verdeutlicht wird.
Tabelle 1: Zusammenstellung Überwachungsgeräte für Säuglinge u. Kleinkinder
Typ Nr. Geräte Anbieter Biogrößen
AF HF SaO2 etCO2
1* Angelcare® Typ AC100, AC201-R Funny Handel x – – –
2* SpiroGuard Hoffrichter x – – –
3* SISS Babycontrol® Schulte-Elektronik x – – –
4* MR 10 VitalAire, Graseby x – – –
5* Neoguard% Bitmos x x – –
6* VitaGuard® VG 2000 #§, VG 2100 Getemed, H&L x x – –
7* SD 1 # Air Products Medical x x – –
8* RW 2000 # Werner & Müller x x – –
9* SpiroGuard C Hoffrichter x x – –
10* Sterntaler Typ I, II Hoffrichter x x – –
11* Samson% H&L, Saegeling x x – –
12* SIDS 900 S, 970 S Saegeling x x – –
13* Babycontrol® plus bzw. plus EKG Schulte-Elektronik x x – –
14* NeoSid Nova F. Stephan x x – –
15* MR 20 VitalAire, Graseby x x – –
Atemfrequenz-M.
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore

Multiparameter-Monitore
Pulsoximeter
Capno.
16* VitaGuard® VG 3000 #§, VG 3100 Getemed, H&L x x x –
17* SD 2 # Air Products Medical x x x –
18* RW 3000 # Werner & Müller x x x –
19* BabyMonitor Fredy% MLM x x x –
20* NeoSid Nova plus F. Stephan x x x –
21* Babycontrol® SpO2 Schulte-Elektronik x x x –
22* MR 30 VitalAire, Graseby x x x –
23* M6 VitalAire, Saegeling x x x –
24* M8 VitalAire, Saegeling x x x x
25* CO2 SMO plus H&L x – x x
26* Capnox Medlab x – x x
27* NPB-75 Nellcor, VitalAire – x x x
28* sat 703, 801, 816 Bitmos – – x –
29* 3800, 3900/3900P Pulsoximeter Datex-Ohmeda – – x –
30* TuffSat Handoximeter Datex-Ohmeda – – x –
31* VitaGuard® VG 300 #§ , VG 310 Getemed – – x –
32* PX 1 # Air Products Medical – – x –
33* RW 300 # Werner & Müller – – x –
34* Masimo Radical; RAD-5/5v/-9 Masimo, Getemed u. a. – – x –
35* Nanox Medlab – – x –
36* POX10L Medlab – x x –
37* NPB-40 Nellcor, VitalAire – - x –
38* PalmSAT® 2500, Onyx® Nonin Medical – x x –
39* TCM4+ Radiometer – – x –
40* Oxycount® mini Weinmann, VitalAire – x x –
41* Capnogard H&L x – – x
42* Capnocount® mini Weinmann x – – x
43* Cap 10, Capnos Medlab x – – x
Erläuterungen
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
Typ Nr. Geräte Anbieter Biogrößen
AF HF SaO2 etCO2
AF – Atemfrequenz HF – Herzfrequenz
SaO2 – Sauerstoffsättigung etCO2 – endexspiratorischer Kohlendioxidgehalt
* eingetragenes Hilfsmittel siehe Tabelle 2
# Nach www.getemed.net/deutsch/start_deutsch.htm unter Produkte, Monitoring und OEM-Versionen
(vom 29. November 2004) sind die Getemed-Monitore auch als baugleiche OEM-Versionen der Firmen
Air Products Medical und Werner & Müller erhältlich.
§ Nach Auskunft des Anbieters: Auslaufmodell wird durch eine Weiterentwicklung ersetzt.
% Gerät ist nach Auskunft des Anbieters nicht mehr erhältlich.
+ Gerät misst auch den transkutanen CO2.
67

68
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Die technische Realisierung der Geräte
ist sehr unterschiedlich. Ihre Beschreibung
muss im konkreten Fall aus der Gerätedokumentation
des Herstellers entnommen
werden. In Tabelle 1 wurden zu
den jeweiligen Geräten die gemessenen
Biogrößen aufgeführt, woraus sich die
Gerätezuordnung zu den Monitortypen
ergibt. Daneben sind für die Bewertung
des konkreten Monitors noch weitere
wesentliche Kriterien zu nennen, wie:
• Netz- oder Batteriegerät (Größe bzw.
Gewicht; Eignung für den mobilen
Einsatz),
• Sensortypen und -eigenschaften,
• Gestaltung und Größe (Lesbarkeit)
der Anzeige,
• Möglichkeit der Messwertspeicherung
(Eventrecording oder kontinuierliche
Speicherung),
• Möglichkeit der Messwertsausgabe per
Drucker und/oder an PC,
• Arten der Alarmierung (optische, akustisch),
Einstellbarkeit von Ansprechempfindlichkeit
und Alarmgrenzen.
Hilfsmittelverzeichnis der Krankenkassen
Heimmonitore sind aufgrund ihrer
Nutzung im Hilfsmittel- und Pflegehilfsmittelverzeichnis
aufgeführt (Tabelle 2),
da sie im Heimbereich der Patienten
eingesetzt und als Hilfsmittel geeignet
sind, „eine konkrete Krankheit oder Behinderung
zu verhindern“ [II]. Hilfsmittel
dienen vorzugsweise dazu, Körperfunktionen
Betroffener zu ersetzen,
zu ergänzen oder zu verbessern, um die
Alltagsverrichtungen möglichst selbstständig
durchzuführen aber auch einer
drohenden Behinderung, einer Krank-
heit bzw. deren Verschlimmerung oder
dem Eintritt von Pflegebedürftigkeit vorzubeugen.
Nach § 128 SGB V 6 haben die
Spitzenverbände 7 der Krankenkassen
das Hilfsmittelverzeichnis zu erstellen,
in dem die von der Leistungspflicht der
gesetzlichen Krankenversicherung umfassten
Produkte aufgeführt werden. Das
Hilfsmittelverzeichnis ist regelmäßig
fortzuschreiben.
Nach dem Verständnis im Antragsverfahren
[II] sind Hilfsmittel sächliche
Mittel oder technische Produkte:
• Sie sichern den Erfolg einer Krankenbehandlung,
gleichen eine Behinderung
aus oder beugen einer drohenden
Behinderung vor.
• Sie werden im allgemeinen Lebensbereich
bzw. im häuslichen Umfeld
des Betroffenen eingesetzt, so dass sie
dort in der Regel durch nicht medizinisch
ausgebildete Personen genutzt
werden. Sie müssen deshalb einfach zu
handhaben sein.
• Sie dienen der Befriedigung der elementaren
Grundbedürfnisse des täglichen
Lebens.
• Sie sind von der Funktion her transportabel.
• Sie werden über den Fachhandel durch
zugelassene Leistungserbringer abgegeben.
(Produkte, die ausschließlich
vom Arzt angelegt oder vom Arzt in
den Körper eingeführt werden, sind
keine Hilfsmittel.)
6 SGB V - Sozialgesetzbuch Fünftes Buch: Gesetzliche
Krankenversicherung
7 VdAK – Verband der Angestellten-Krankenkassen
e. V. und
AEV – Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e. V.

Gewünschte Objekte werden auf Antrag
der Hersteller in das Hilfsmittel-
oder Pflegehilfsmittelverzeichnis aufgenommen,
damit diese grundsätzlich
durch die gesetzliche Krankenversicherung
oder die soziale Pflegeversicherung
finanziert werden können. Das Hilfsmittelverzeichnis
gliedert sich in 33 Produktgruppen,
um die Vielfalt der Produkte
entsprechend ihrer Einsatzgebiete zu systematisieren.
Jedes Produkt, für das der
therapeutische oder pflegerische Nutzen
bzw. die Funktionstauglichkeit und die
Qualität nachgewiesen werden konnten
(s. Pkt. 5), wird nach entsprechender
Entscheidung der Spitzenverbände in
den Produktübersichten des Hilfsmittel-
oder Pflegehilfsmittelverzeichnisses
aufgelistet. [II]
Ein anerkanntes Hilfsmittel erhält eine
zehnstellige Positionsnummer (Bedeutung
der Zuordnung links beginnend,
mit Angabe von Kennung und Bezeichnung
für Heimmonitore):
• 2-stellig Produktgruppe (21 – Messgeräte
für Körperzustände/-funktionen)
• 2-stellig Anwendungsort (24 – Atmungsorgane)
• 2-stellig Untergruppe (02 – Überwachungsgeräte
für Säuglinge/SIDS-Monitore)
• 1-stellig Produktart
(0 – Atemfrequenz-Monitore
1 – Herzfrequenz-Monitore [keine Bedeutung]
2 – kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-
Monitore ohne integrierten Speicher
3 – Speichereinheit für kombinierte
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
[keine Bedeutung]
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
4 – kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-
Monitore mit integriertem Speicher
5 – z. Z. nn [eventuell 8 : kombinierte
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
mit integriertem Speicher und Pulsoxymetrie])
• 3-stellige individuelle Endziffer eines
Produktes (z. B. BabyMonitor
Fredy Art.-Nr.5250: 21.24.02.4.010;
BabyMonitor Fredy Art.-Nr.5252:
21.24.02.5.003 [vgl. Tabelle 2]).
8 Vermutung der Verfasser aufgrund der eingeordneten
Geräte
69

70
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Tabelle 2: Auszug aus dem Hilfsmittelverzeichnis nach § 128 SGB V [I]
Untergruppe 21-24-02 Überwachungsgeräte für Säuglinge/SIDS-Monitore
Positions-Nr. Bezeichnung Hersteller
Art 0 – Atemfrequenz-Monitore
21-24-02-0-001 Spiroguard 5 SG Art.-Nr. 00003102/5 SG 102 Hoffrichter
21-24-02-0-002 SISS Babycontrol Mobil (BCm) Schulte-Elektronik
21-24-02-0-003 MR 10 Art.-Nr. 0902-0002 VitalAire
21-24-02-0-004 SISS Babycontrol temp (BCt) Art.-Nr. B00040 Schulte-Elektronik
21-24-02-0-005 SISS Babycontrol Art.-Nr. B00001 Schulte-Elektronik
Art 1 – Herzfrequenz-Monitore: nicht besetzt
Art 2 – kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-Monitore ohne integrierten Speicher
21-24-02-2-001 SISS Babycontrol Mobil Plus (BCmp), Art.-Nr. B0015 Schulte-Elektronik
Art 3 – Speichereinheit für kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-Monitore: nicht besetzt
Art 4 – kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-Monitore mit integriertem Speicher
21-24-02-4-001 VitaGuard VG 2000 Art.-Nr. 72020 Getemed
21-24-02-4-002 Sterntaler Typ 1, Art-Nr. 00006401 – 4 Hoffrichter
21-24-02-4-003 Sterntaler Typ 2, Art-Nr. 00006421 – 24 Hoffrichter
21-24-02-4-004 Air Products Medical SD1 Art.-Nr. 02019 Air Products Medical
21-24-02-4-005 Baby Screener Art.-Nr. 5054 MLM
21-24-02-4-006 MR 10 S Art.-Nr. 0902-0016 VitalAire
21-24-02-4-007 Spiroguard C Art.-Nr. 00006/6SG Hoffrichter
21-24-02-4-008 SISS Babycontrol Mobil Plus S (HCMS), Art.-Nr. B0017 Schulte-Elektronik
21-24-02-4-009 Samson Art.-Nr. 300-000 Heinen + Löwenstein
21-24-02-4-010 BabyMonitor Fredy Art-Nr. 5250 MLM
21-24-02-4-011 SISS Babycontrol Plus Art.-Nr. B00005 Schulte-Elektronik
21-24-02-4-012 NeoSid Nova Art-Nr. 138861000 Stephan
21-24-02-4-013 Neoguard Art.-Nr. 37-1000 Bitmos
21-24-02-4-014
Art 5 – nn
VitaGuard VG 2100, Art.-Nr. REF 73111012 Getemed
21-24-02-5-001 Air Products Medical SD 2, Art.-Nr. 02020 Air Products Medical
21-24-02-5-002 VitaGuard 3000 Art.-Nr. 72018 Getemed
21-24-02-5-003 BabyMonitor Fredy Art-Nr. 5252 MLM
21-24-02-5-004 NeoSid Nova Plus Art-Nr. 138961000 Stephan
21-24-02-5-005 VitaGuard 3100 Art.-Nr. REF 73112012 Getemed

Die Zuordnung der Säuglingsmonitore
zu der Gruppe „Anwendungsort – Atmungsorgane“
lässt darauf schließen,
dass zum Zeitpunkt der Erstellung dieser
Hilfsmittelart (Heimmonitore) die
Diagnose Plötzlicher Kindstod mit dem
Versagen der Atmung assoziiert wurde.
Pulsoxymeter und Capnographen für
die Heimanwendung besitzen derzeit
noch keine Einordnung in das Hilfsmittelverzeichnis.
Ein Mitarbeiter des IKK 9
Bundesverbandes erklärte dazu: „Die
Hersteller scheuen die Prüfung zur Erstellung
einer neuen Kategorie, denn diese
ist umfangreicher als die Einstellung
(Einordnung und Zulassung) des Gerätes
in eine bestehende Produktart.“
Im Hilfsmittelverzeichnis gelistete
Heimmonitore (Tabelle 2) werden von
Krankenkassen bei vorliegender Indikation
finanziert. Nach Auskunft einzelner
Krankenkassen können Sachbearbeiter
der Krankenkassen auch Geräte
genehmigen, die nicht im Hilfsmittelverzeichnis
aufgeführt sind. Da Säuglingsüberwachungsmonitore
nur einen sehr
geringen Teil der zu genehmigenden
Hilfsmittel darstellen, wird in der Regel
auf eine sonst notwendige tiefer gehende
Prüfung nach Anbietern und Preisen
verzichtet. Somit bleibt es gänzlich dem
Pädiater überlassen, für welches Gerät er
sich entscheidet.
Für eine Hochrechnung aller von
Krankenkassen finanzierten Heimmonitore
bezogen auf Gesamtdeutschland im
Jahr 2003 wurden acht repräsentative gesetzliche
Krankenkassen angeschrieben
(fünf große, d.h. mindestens 0,7 Mio.
Mitglieder bzw. mindestens 1 Mio. Ver-
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
sicherte, auf Bundeslandebene arbeitende
Krankenkassen und drei große, d. h.
mindestens 3,5 Mio. Mitglieder bzw.
mindestens 5 Mio. Versicherte, Deutschland
weit arbeitende Krankenkassen).
Zwei Krankenkassen konnten nach eigenen
Angaben kein Zahlenmaterial dazu
ermitteln. Drei Krankenkassen wollten
keine Zahlen weiter geben. Die folgende
Kalkulation basiert im Wesentlichen
auf zwei verschiedenen Angaben (einer
Krankenkasse auf Bundeslandebene
und einer Deutschland weit arbeitenden
Krankenkasse).
Die Basis einer überschlägigen Proportionalitätsberechnung
für das Jahr 2003
bilden dabei
• die in einer Krankenkasse versicherten
Neugeborenen,
• die Neugeborenen der BRD und aufgeteilt
nach Bundesländern,
• die in einer Krankenkasse Versicherten
und
• die gesamte BRD-Bevölkerung sowie
die der Bundesländer.
Dabei kommt man sowohl über die
Deutschland weit arbeitende Krankenkasse
(2003: 670 Heimmonitore) als
auch über die auf Bundeslandebene
arbeitende Krankenkasse (2003: 110
Heimmonitore) auf eine Anzahl von ca.
4 500 Heimmonitoren (± 300 Stück), die
2003 nach dem Hilfsmittelverzeichnis
Nr. 21.24.02 von allen Krankenkassen
finanziert wurden. In dieser Zahl sind
keine Pulsoxymeter enthalten, da sie einzeln
von der Statistik noch nicht erfasst
werden.
9 IKK – Innungskrankenkasse
71

72
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Kostenanalyse
Medizinprodukte sind in ihrer wirtschaftlichen
Bewertung nicht den Wirkungsmechanismen
des freien Marktes
unterworfen. Sie sind teilweise erheblich
in ihrer Durchsetzung eingeschränkt.
„Die Marktfähigkeit medizintechnischer
Produkte wird daher oft von anderen Gesichtspunkten
mitbestimmt, als dies bei den
übrigen industriellen Produkten der Fall ist.
Insbesondere ist eine vorausplanende Marktanalyse
viel schwieriger als auf anderen Sektoren,
da bei wirklich neuartigen Produkten
zunächst nicht vorausgesehen werden kann,
ob und wann sie durch die Aufnahme in den
Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen
abrechnungsfähig und daher oft erst
im eigentlichen Sinn ‚marktfähig‘ gemacht
werden.“ [6]
Um nun eine Kostenanalyse der Heimmonitore
vorzunehmen, erfolgt diese
auf der Grundlage des VDAK-Hilfsmittelverzeichnis-Auszuges
mit Stand zum
Juni 2004. Darin waren 23 SIDS-Monitore
unterschiedlicher Klassifikation
und Hersteller aufgelistet, deren Kosten
auf Rezept des behandelnden Arztes
von den gesetzlichen Krankenkassen
übernommen werden. Die einzelnen
Geräte schlüsselten sich dabei wie folgt
auf: fünf Atemfrequenz-Monitore, ein
kombinierter Atem-und-Herzfrequenz-
Monitor ohne integrierten Speicher, 13
kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-
Monitore mit integriertem Speicher und
vier kombinierte Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
mit integriertem Speicher
und Pulsoxymetrie.
Die Preisangaben enthalten bereits
die gesetzlich erhobene Mehrwertsteuer
in Höhe von 16 % und sind in der Regel
exklusive Zubehör, wie Elektroden
oder Sensoren. Bei einem Vergleich der
abgebildeten Kosten für die einzelnen
Monitore wird ersichtlich, dass mit zunehmendem
technologischen Integrationsgrad
ein sprunghafter Anstieg der
Preise erfolgt.
In der Kategorie der Atemfrequenz-
Monitore basiert die Preisangabe von
ca. 1 000 Euro auf einem Gerät und
ist dazu nur bedingt aussagekräftig, da
nach Anbieteraussagen praktisch keine
Nachfrage mehr bei dieser Geräteart
besteht. Für die Kategorie kombinierte
Atem-und-Herzfrequenz-Monitore mit
integriertem Speicher müssen durchschnittlich
2 500 Euro bei einer Preisspanne
von etwa 1 200 Euro veranschlagt
werden. Die durchschnittlichen Kosten
bei der leistungsfähigsten Kategorie, der
kombinierten Atem-und-Herzfrequenz-
Monitore mit integriertem Speicher und
Pulsoxymetrie, betragen für einen Monitor
etwa 4 500 Euro bei einer Preisspannweite
von etwa 1 200 Euro. Die
Durchschnittspreise steigen von der Leistungsstufe
der Atemfrequenz-Monitore
zu den kombinierten Atem-und-Herzfrequenz-Monitoren
mit integriertem Speicher
um ca. 1 500 Euro. Die Erweiterung
der kombinierten Atem-und-Herzfrequenz-Monitore
mit integriertem Speicher
um das Element der Pulsoxymetrie
zieht einen durchschnittlichen Preisanstieg
von ca. 2000 Euro nach sich. Die
Spannweite der Preise innerhalb einer
Kategorie bleibt jedoch annähernd konstant.

Qualitätsbewertung
Um den notwendigen Anforderungen
an Zuverlässigkeit, Qualität und
Sicherheit zu entsprechen, muss der Gerätehersteller
eines Produktes die verschiedensten
Standards, Normen und
Gesetze beachten. Zu den Grundrichtlinien,
die ein Gerät zu erfüllen hat, gehören
die technischen Normen und die
Konformitätskennzeichnung durch das
CE-Zeichen 10 .
Im vorliegenden Fall müssen die Produkte
zusätzlich nach dem Medizinproduktegesetz
(MPG – 93/42/EWG) geprüft
werden. Das MPG definiert sich
nach § 1: „den Verkehr mit Medizinprodukten
zu regeln und dadurch für die Sicherheit,
Eignung und Leistung der Medizinprodukte
sowie die Gesundheit und den erforderlichen
Schutz der Patienten, Anwender und Dritter
zu sorgen“ [9]. Medizinprodukte sind
nach §3 Abs.1 MPG definiert als „alle …
Instrumente, Apparate, Vorrichtungen, Stoffe
… oder andere Gegenstände einschließlich
der für ein einwandfreies Funktionieren des
Medizinproduktes eingesetzten Software, die
vom Hersteller zur Anwendung für Menschen
mittels ihrer Funktionen zum Zwecke
a) der Erkennung, Verhütung, Überwachung,
Behandlung oder Linderung von
Krankheiten,
b) der Erkennung, Überwachung, Behandlung,
Linderung oder Kompensierung von
Verletzungen oder Krankheiten, … zu dienen
bestimmt sind …“ [9]
Je nach Invasivität, Kontaktdauer, Energieeintrag
werden Medizinprodukte
vier Risikoklassen zugeordnet: I, IIa, IIb,
III. Die Klassifizierung ist für den Geräteentwickler
wichtig, um die geeigneten
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
Konformitätsanforderungen zu erfüllen.
„Die Konformitätsbewertungsverfahren für
Produkte der Klasse I können generell unter
der alleinigen Verantwortung des Herstellers
erfolgen, da der Grad der Verletzbarkeit durch
diese Produkte gering ist. Für die Produkte der
Klasse IIa ist die Beteiligung einer benannten
Stelle 11 für das Herstellungsstadium verbindlich.
Für die Produkte der Klassen IIb und III,
die ein hohes Gefahrenpotential darstellen, ist
eine Kontrolle durch eine benannte Stelle in
bezug auf die Auslegung der Produkte sowie
ihre Herstellung erforderlich.“ [9] In diesen
Fällen ist nach § 17 Abs. 2 MPG außer der
CE-Kennzeichnung auch die Kennnummer
der benannten Stelle aufzuführen,
die für die Durchführung des Konformitätsbewertungsverfahrensverantwortlich
ist. Für die höchste Klasse, die Klasse
III, sind klinische Studien nachzuweisen.
Es handelt sich hier um lebenserhaltende
Geräte oder solche mit einer langen
Kontaktdauer und hoher Invasivität. Im
MPG Anhang X Absatz 1.1 [9] heißt es
dazu: „Das Erbringen des Nachweises, dass
… die genannten merkmal- und leistungsrelevanten
Anforderungen von dem Produkt bei
normalen Einsatzbedingungen erfüllt werden,
10 Die CE-Kennzeichnung ist Voraussetzung dafür,
dass ein Produkt innerhalb der EU verkauft
werden darf. Es ist durch den Hersteller
(EU-Importeur) anzubringen, nach dem dieser
durch ein Konformitätsbewertungsverfahren
die Übereinstimmung des Produktes mit
den grundlegenden EU-Richtlinien und deren
Einhaltung nachgewiesen hat. [9]
11 Benannte Stelle ist die für die Durchführung
von Prüfungen und Erteilung von Bescheinigungen
im Zusammenhang mit Konformitätsbewertungsverfahren
vorgesehene Stelle, die
der EU-Kommission und den Vertragsstaaten
von einem Vertragsstaat benannt worden ist.
73

74
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
… müssen insbesondere bei implantierbaren
Produkten und bei Produkten der Klasse III
durch klinische Daten belegt werden.“
Monitore werden allgemein in die
Klasse IIa oder IIb eingeordnet, da sie
Elektroden zur Abnahme von Signalen
verwenden. Meist sind Heimmonitore
der Klasse IIb zugeordnet, da sie Parameter
überwachen, welche lebensnotwendig
sind. Wegen dieser Zuordnung
ist es nach dem MPG nicht notwendig,
dass ein Monitor (nach MPG, Anhang
IX Absatz 3.2 – Kasse IIa oder IIb [9]) im
Zulassungsverfahren einen Nachweis für
die Sicherheit der Biosignalverarbeitung
im Vergleich zu standardisierten Untersuchungsprotokollen
erfüllen muss.
Wie bereits in Punkt 3 beschrieben,
sind Heimmonitore im Sinne der Applikation
Hilfsmittel. Beim Verfahren zum
Eintrag eines neuen Produktes in das
Hilfsmittelverzeichnis gilt § 139 Qualitätssicherung
bei Hilfsmitteln SGB V:
„(1) Die Spitzenverbände der Krankenkassen
gemeinsam und einheitlich sollen zur
Sicherung einer ausreichenden, zweckmäßigen,
funktionsgerechten und wirtschaftlichen
Versorgung der Versicherten mit Hilfsmitteln
für bestimmte Hilfsmittel Qualitätsstandards
entwickeln. Die Qualitätsstandards sind im
Hilfsmittelverzeichnis nach § 128 zu veröffentlichen.
(2) Voraussetzung der Aufnahme neuer
Hilfsmittel in das Hilfsmittelverzeichnis ist,
dass der Hersteller die Funktionstauglichkeit
und den therapeutischen Nutzen des
Hilfsmittels sowie seine Qualität nachweist.
Über die Aufnahme in das Hilfsmittelverzeichnis
entscheiden die Spitzenverbände
der Krankenkassen gemeinsam und einheit-
lich, nachdem der Medizinische Dienst die
Voraussetzungen geprüft hat. Das Verfahren
zur Aufnahme in das Hilfsmittelverzeichnis
regeln die Spitzenverbände der Krankenkassen.
Dabei ist darauf hinzuwirken, dass die
Unterlagen innerhalb von sechs Monaten
nach Antragstellung vollständig vorliegen,
und sicherzustellen, dass die Entscheidung
spätestens sechs Monate nach Vorlage der
vollständigen Unterlagen getroffen wird.
Über die Entscheidung ist ein Bescheid zu
erteilen.
(3) Die Spitzenverbände der Krankenkassen
gemeinsam und einheitlich geben
produktgruppenbezogene Empfehlungen zur
Fortbildung der Leistungserbringer von Hilfsmitteln
und zur Qualitätssicherung der Leistungserbringung
ab.“
Damit ein neues Produkt im Hilfsmittelverzeichnis
gelistet wird, sind somit
entsprechend §139 SGB V folgende Prüfungsschritte
notwendig 12 :
1. Einreichung des Antrages [III] vom
Hersteller beim IKK-Bundesverband
(Zuständigkeit).
2. Die Arbeitsgruppe Hilfsmittel des Medizinischen
Dienstes der Spitzenverbände
der Krankenkassen (MDS, www.mdsev.org)
wird tätig und prüft den Antrag.
3. Es werden Fachmeinungen eingeholt
und die Bewertung vorgenommen.
4. Die „vorläufige“ Entscheidung ergeht
an den Hersteller.
5. Die Entscheidung auf Anerkennung
als Hilfsmittel.
12 Auskunft Fachberater Hilfsmittel, Geschäftsbereich
Markt, Abteilung Leistungen der AOK
Sachsen

6. Es kommt zur Fortschreibung des
Hilfsmittelverzeichnisses durch die
Spitzenverbände der Krankenkassen.
7. Die Anerkennung des neuen Hilfsmittels
wird bekannt gemacht. Es erfolgt
die Veröffentlichung im Bundesanzeiger
13 sowie im Internet unter
www.g-k-v.com 14 .
Da die Aufnahme von Produkten in
das Hilfsmittelverzeichnis Verwaltungsaktcharakter
hat, sind die Antragsverfahren
nach verwaltungsrechtlichen Vorschriften
durchzuführen. Dabei gilt der
Grundsatz, dass die Kriterien zur Bewertung
von neuen Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen
Versorgung (nach den Richtlinien
des Bundesausschusses der Ärzte
und Krankenkassen gemäß § 135 Abs. 1
i. V. m. § 92 Abs.1 Satz 2 Nr. 5 SGB V)
auch für die Wirksamkeitsnachweise bei
Hilfsmitteln maßgebend sind. [II]
Voraussetzung für die Aufnahme von
Produkten in das Hilfsmittelverzeichnis
ist, dass der Hersteller die Funktionstauglichkeit
und den therapeutischen Nutzen
des Hilfsmittels sowie seine Qualität
nachweist (§ 139 Abs. 2 SGB V).
Die Spitzenverbände haben dem entsprechend
Standards nach folgendem
Schema formuliert:
I. Therapeutischer/Pflegerischer Nutzen
II. Funktionstauglichkeit
III. Qualität (Standards nach § 139 Abs.
1 SGB V)
III.1 Allgemeine Anforderungen
III.2 Technische Anforderungen
III.3 Anforderungen an die Sicherheit
III.4 Anforderungen an die Biokompatibilität
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
III.5 Anforderungen an den Lieferumfang
Diese Standards werden jeweils für
eine Produktuntergruppe festgelegt. Sie
beschreiben die medizinischen und technischen
Merkmale der Produkte, die
eingehalten und nachgewiesen werden
müssen, damit diese in das Hilfsmittel-
oder Pflegehilfsmittelverzeichnis aufgenommen
werden. [II]
Der Antrag zur Aufnahme eines neuen
Hilfsmittels in das Hilfsmittelverzeichnis
der Produktgruppe 21 (Messgeräte
für Körperzustände) [III] umfasst etwa
50 Punkte/Fragen zum Gerät. Verschiedene
Fragen betreffen konstruktive und
funktionelle Merkmale. Tabelle 3 enthält
die qualitätskennzeichnenden Angaben,
die der Hersteller für jedes Produkt nachweisen
muss. Nach Punkt 6 Qualitätsstandards
des Antrags sind im Hilfsmittelverzeichnis
die medizinischen und
technischen Anforderungen zu jeder Untergruppe
einzeln aufzuführen. Für die
Untergruppe 21-24-02 Überwachungsgeräte
für Säuglinge/SIDS-Monitor gelten die
in Tabelle 4 genannten Anforderungen.
Die Hersteller sind also gezwungen
eine Vielzahl von Prüfungen an ihren
Geräten durchzuführen und sie zur Anerkennung
als Hilfsmittel nachzuweisen.
Die reine Zulassung als Medizinprodukt
reicht den Spitzenverbänden der Krankenkassen
nicht aus. Es ist ein Nachweis
13 Bundesanzeiger Verlagsgesellschaft mbH,
Amsterdamer Straße 192, 50735 Köln, www.
bundesanzeiger.de
14 GKV-Homepage: Gemeinschaftsprojekt aller
Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen
75

76
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
über Funktionstauglichkeit und den therapeutischen
Nutzen, sowie die Qualität
des Gerätes zu führen. (Der Nachweis
des therapeutischen Nutzens ist für Dia-
Tabelle 3: Qualitätsbeschreibende Punkte bzw. Forderungen im Antrag zur Aufnahme
eines neuen Hilfsmittel in das Hilfsmittelverzeichnis [III]
6. Qualitätsstandards: Im Hilfsmittelverzeichnis sind die medizinischen und technischen Anforderun-
gen der veröffentlichten Produktgruppe zu jeder Untergruppe einzeln aufgeführt.
6.1 Nehmen Sie in der Reihenfolge der Auflistung zu den medizinischen und technischen Anforderun-
gen der jeweiligen Produktuntergruppe einzeln Stellung, inwieweit Ihr Produkt diese Anforderun-
gen erfüllt, einschließlich der entsprechenden Nachweise.
6.2 Wenn Mindestwerte oder Maßangaben gefordert werden, bitten wir um Angabe der tatsächlichen
Werte mit Angabe der Prüf-/Messmethoden.
6.3 Weicht Ihr Produkt von den Qualitätsstandards ab? (Bitte genaue Definition wo und wie und war-
um?)
gnosegeräte, wie im Fall der Hilfsmittel-
Untergruppe 21-24-02 Überwachungsgeräte
für Säuglinge/SIDS-Monitor, nicht
zu erbringen.)
7. Spezielle Angaben zum Produkt
7.1 Allgemein: Genaue Beschreibung des Messverfahrens, -prinzips, der Sensorik etc. beifügen Nachweise
über die Messgenauigkeit mit Angabe der Prüfmethode etc. beifügen Angaben über Umgebungs-,
und Betriebsbedingungen beifügen
Genaue Beschreibung der Handhabung, Reinigung und Pflege des Gerätes
Angaben zu sicherheitstechnischen bzw. messtechnischen Kontrollen
Angaben zu Selbsttest, Fehlermeldungen, Alarme etc.
7. 2 Angabe der mit der Schleimhaut oder Haut oder dem Körper in Kontakt kommenden Materialien
und Zuordnung der Biokompatibilitätsnachweise
8. Gutachten, Untersuchungs- und Testergebnisse zur technischen Qualität und Funktionstauglichkeit
gemäß § 139 SGB V
8.1 Nachweis über die Einhaltung der Sicherheitsbestimmungen und Zulassungsvorschriften (z. B. in
Form von Bauart- oder Musterprüfungen, sicherheitstechnische Prüfungen, wie GS-Zeichen und
sonstige Prüfungen unabhängiger/zertifizierter Stellen)
8.2 Welche Gesetze und Verordnungen wurden eingehalten (z. B. MPG, EMVG, GSG etc.)? (Nachweis
durch Zertifikate) Welche Normen wurden hinzugezogen, oder warum wurden die vorhandenen
Normen nicht hinzugezogen bzw. eingehalten?
8.3 Falls eine Konformitätserklärung (CE-Kennzeichnung) durchgeführt wurde, Nachweis durch vollständige
Unterlagen, wie Prüfbescheinigungen, Zertifikate und Prüfberichte mit Auflistung der
geprüften Komponenten.
9. Beschreibung der medizinischen/pflegerischen Anwendungsgebiete/Indikationen und Kontraindikationen

10. Nachweis der Wirkungsweise und des therapeutischen Nutzens gemäß § 139 SGB V
Es sind in Form von Studien (in deutscher Sprache) nach folgenden Kategorien vorzulegen:
10.1 Fallkontrollstudie(n) oder prospektive Studie(n)
10.2 Zeitvergleichstudie(n)
10.3 Nicht kontrollierte Studie(n)
10.4 aktuelle, wissenschaftlich begründete Aussagen anerkannter und zuständiger Experten-/Fachgesellschaften
zur Gebrauchstauglichkeit/therapeutischer Nutzen
Einem Antrag sollten mindestens eine Studie nach 10.1–10.3 oder mindestens zwei Studien nach 10.4
bzw. beigefügt werden.
11. Beschreibung möglicher Risiken bei der Anwendung durch Risikoanalyse mit Nutzen-/Risikoabwägung.
Vollständige Unterlagen für alle Unfall-, Sicherheitsrisiken und Nebenwirkungen beilegen!
Tabelle 4: Anforderungen an das Produkt der Untergruppe 21-24-02 [IV]
Medizinische Anforderungen Technische Anforderungen
Die Geräte müssen zur häuslichen Überwachung
geeignet sein.
Eine für die Selbstmessung geeignete Bedienungsanleitung
in deutscher Sprache mit verständlicher
Erläuterung aller für die richtige Anwendung wesentlichen
Vorbereitungs- und Bedienungsschritte
sowie der Art der Alarmmeldungen muss mitgeliefert
werden.
Erkennung der Veränderungen des überwachten
Organsystems (Atmung, Herzaktion), die zu einer
Gefährdung des überwachten Säuglings führen
können.
Geeignete Empfindlichkeit (einstellbar);
Geeignete Alarmgrenzen/Alarme (einstellbar);
Umgebungs- und Betriebsbedingungen sowie Art
und Häufigkeit der erforderlichen Nachprüfungen/Kalibrierungen
müssen zur Gewährleistung
der Messsicherheit vom Hersteller gegeben sein.
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
Einhaltung der geltenden Normen, Gesetze und
Verordnungen;
Nachweis der Einhaltung aller relevanten Sicherheitsbestimmungen
und Vorschriften, z. B.
GS-Zeichen (bei Netzgeräten) oder mindestens
gleichwertiger anderer Nachweis durch unabhängiges
Prüfinstitut;
Akustischer Alarm in ausreichender Lautstärke;
Wiederverwendbare Sensoren/Elektroden;
Alarmfunktion für Gerätestörungen;
Zusatzanforderungen an Geräte mit integrierter
Speichereinheit und an zusätzliche Speichereinheiten:
• Speicherung von Daten bleibt auch nach
Stromausfall erhalten,
• Speicherung von Daten von klinisch relevanten
Parametern,
• ohne Drucker/Schreiber oder sonstige Ausgabegeräte.
77

78
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Für den Hersteller bedeutet jede Produktänderung
gegenüber der ursprünglich
angemeldeten und in das Hilfsmittelverzeichnis
aufgenommenen Version
eines Produktes, auch einen neuen Antrag
beim IKK-Bundesverband zu stellen.
Im Einzelfall wird dann entschieden,
ob es zu einer Neulistung des Produktes
kommt oder ob die vorhandenen
Einträge angepasst werden müssen.
Bei elektrotechnischen Produkten können
technische Änderungen eine neue
EMV 15 -Prüfung sowie die Aktualisierung
der Aussagen bezüglich der elektrischen
Sicherheit erforderlich machen. Designänderungen
vom Produkt können
auch dazu führen, dass eine zuvor zufriedenstellende
Handhabbarkeit verloren
geht. Weiterentwicklungen bereits gelisteter
Produkte können aber auch zu
einer Ausweitung des Indikationsspektrums
führen, so dass hier ebenfalls eine
Prüfung erforderlich ist mit dem Ziel, für
ein spezielles Produkt einen erweiterten
Indikationsrahmen zu definieren. [V]
Ein Vergleichstest von Heimmonitoren
mit der Polysomnografie im Schlaflabor
ist gegenwärtig kein vorgeschriebenes
Prüfverfahren der Hersteller und Spitzenverbände
der Krankenkassen für die
Produktaufnahme in das Hilfsmittelverzeichnis
bzw. eine Zulassungsvoraussetzung
für Monitore. In der wissenschaftlichen
Fachliteratur wurden bisher erst
drei Untersuchungen bekannt, in denen
ein Heimmonitor simultan zu einer kontinuierlichen
Polysomnografie überprüft
wurde [1]. Die Ergebnisse haben gezeigt,
dass die Erkennungsqualität, d. h. die Bewertung
von Sensitivität und Spezifität,
ungenügend war, weswegen der Einsatz
dieser Monitore nicht zu einem falschen
Sicherheitsgefühl verleiten darf.
Grundsätzlich kann ein Monitor nur
alarmieren, nicht verhindern. Damit
ist die kompetente Schulung der Eltern
im Umgang mit dem Gerät sowie für
Erste-Hilfe-Maßnahmen im Notfall die
wesentliche und wichtige Grundlage
beim Heimmontoreinsatz. Daraus ist
aber auch die generelle technische Anforderung
an einen SID-Monitor abzuleiten:
er muss den lebensbedrohlichen
Zustand sicher in der Entstehungsphase
erkennen, um für die Alarmierung und
erfolgreiche Reanimierung ausreichend
Zeit zur Verfügung zu haben. Diese Erkennungsfähigkeit
der SID-Monitore
muss damit aber auch mit einheitlichen,
reproduzierbaren Prüfverfahren nachgewiesen
werden.
Nach neusten Veröffentlichungen [4,
7, 13, 14] müssen der Wert und die Zuverlässigkeit
häuslicher Überwachung
mittels speziell entwickelter Heimmonitore
medizinisch und technisch abgeklärt
werden. Neben dem Stellenwert
des Monitorings bei der SID-Prävention
[8, 10, 11] zeigen Veröffentlichungen [7]
aber auch, dass aus dem Wissensmangel
bezüglich SID die korrekte Ermittlung
von lebensbedrohlichen Zuständen des
Säuglings so weit wie möglich spezifiziert
werden muss. Dazu sollte der
vorhandene Einsatz von kombinierten
Atem-und-Herzfrequenz-Monitoren mit
integriertem Speicher und Pulsoxymetrie
speziell mit kontinuierlicher Aufzeichnung
15 EMV - Elektromagnetische Verträglichkeit

(kein Eventrecording 16 ) für eine zentrale
Datensammlung bei zufällig erfassten
und dokumentierten SID-Fällen für Forschungszwecke
aufgebaut werden. Die
über Jahre gesammelten Signalverläufe
können dann, neben der medizinischen
Bewertung auch für eine grundlegende
Qualitätssicherung der Heimmonitore
bei der weiteren Geräteentwicklung und
-testung genutzt werden.
Des Weiteren sind zum Qualitätsnachweis
sowie zur Unterscheidung von
„richtigen“ Alarmen und Fehlalarmen
einheitliche Verifizierungen z. B. Gerätetestung
mit Signalverläufen von lebensbedrohlichem
Charakter und durch klinisch
professionelle Testung im Rahmen
der Polysomnografie unbedingt notwendig.
16 Hier erfolgt eine Vorverarbeitung bzw. Ereignisauswahl,
wodurch eventuell entscheidende
Signalverläufe verloren gehen können!
Rabenau, Andres, Naumann und Poll
Heimmonitoring in der Pädiatrie
Literatur
Print-Quellen
1 de Nardi S, Paditz E, Erler T, Grundtzke A: Zuverlässigkeit
eines Heimmonitors mit Event-Recording
im Vergleich zur kontinuierlichen Polysomnografie
im Säuglingsalter. Wien Klin Wochenschr
(2003) 115/12: 421–428.
2 de Nardi S, Paditz E: Zuverlässigkeit eines
Heimmonitors im Säuglingsalter. In: Paditz E
(Hrsg.): Prävention des Plötzlicher Säuglingstod
in Deutschland, 1. Bundesweite Expertentagung
23.–24. Januar 2004, Hille, Dresden 2004, 81–84;
www.babyschlaf.de, „Weiterbildung“, Textband
Tagung 2004.
3 Erler Th: Longitudinalstudie zur Erstellung
polysomnografischer Referenzwerte für Kinder im
ersten Lebensjahr unter besonderer Berücksichtigung
von Grundlagen, Methodik und Anwendungsmöglichkeiten
der Polysomnografie (PSG)
im Säuglingsalter. Habilitationsschrift. Berlin
2001.
4 Erler T, Grunske A: Scheinbar lebensbedrohliche
Ereignisse im Säuglingsalter – ALTE: apparent
life-threatening events. Kinderheilkd (2003) 151/5:
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5 Hörnchen H et al.: Vorschläge zum Einsatz
des Heimmonitors. Der Kinderarzt (1997) 28/3:
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6 Hutten H: Biomedizinische Technik 1991 – Betrachtungen
zur Situation eines multidisziplinären
Fachgebietes. Springer, Berlin – Heidelberg 1991.
7 Jorch G, Fischer D, Beyer U: Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes. Kinderheilkd (2003)
151/5: 514–519.
8 Kiechl-Kohlendorfer U: Der Plötzliche Säuglingstod
– Präventionsprogramme in Österreich.
Wien Klin Wochenschr (2003) 115/24: 881–886.
79

80
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
9 Kindler M, Menke W: Medizinproduktegesetz
– MPG, Kommentierte Ausgabe mit Arbeitshilfen
und Materialien. ecomed, Landsberg, 4., akt. u. erg.
Aufl. 1998.
10 4. Österreichisches SIDS-Konsensus-Gespräch
anlässlich der Wiener SIDS-Präventionskampagne
‚Sicheres Schlafen‘. Wien Klin Wochenschr (2000)
112/5: 187–192.
11 Paditz E: Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes
in Deutschland. Wien Klin Wochenschr
(2003) 115/24: 874–880.
12 Poets C F: Der plötzliche Kindstod. In: Lentze,
M.J.; Schub, J.; Spranger, J. (Hrsg.): Pädiatrie
– Grundlagen und Praxis. Springer, Heidelberg
2000, S. 153–159.
13 Poets C F: Heimmonitoring bei Säuglingen mit
erhöhtem Kindstodrisiko: Anregungen zu einem
Überdenken der gegenwärtigen Praxis. Wien Klin
Wochenschr (2000) 112/5: 198–203.
14 Poets C F, Urschitz M S, von Bodman A: Pathophysiologische
Erklärungsmodelle zum plötzlichen
Säuglingstod. Kinderheilkd (2003) 151/5:
504–509.
Internet-Quellen
I Homepage des Verbandes der Angestellten-Krankenkassen
e. V. (VdAK) und des Arbeiter-Ersatzkassen-Verbandes
e. V. (AEV): www.
vdak-aev.de/; Hilfsmittelverzeichnis, Stand 30. September
2004; download (23. November 2004):
www.vdak-aev.de/hilfsmittelverzeichnis.htm.
II Hilfsmittel- und Pflegehilfsmittelverzeichnis
– Grundlagen zum Antragsverfahren. IKK-Information,
IKK-Bundesverband, Referat Hilfsmittel/Medizinprodukte,
Bergisch Gladbach, August
2003; download (2. Dezember 2004): www.ikk.
de/ikk/generator/ikk/service-und-beratung/download/35018.pdf.
III Medizinischer Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen e. V. Essen: www.mds-ev.org;
Fragebogen als Antrag zur Aufnahme eines neue
Hilfsmittels in das Hilfsmittelverzeichnis nach §
128 SGB V; download (2. Dezember 2004): www.
mds-ev.org/kv/himi/uebersicht.html – Fragebogen
unter Punkt Produktgruppe 21 „Messgeräte für
Körperzustände/-funktionen“.
IV Medizinischer Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen e. V. Essen: www.mds-ev.org;
Qualitätsstandard für den Antrag zur Aufnahme eines
neue Hilfsmittels in das Hilfsmittelverzeichnis
nach § 128 SGB V; download (2. Dezember 2004):
www.mds-ev.org/kv/himi/uebersicht.html – Qualitätsstandard
unter Punkt Produktgruppe 21 „Messgeräte
für Körperzustände/-funktionen“.
V Medizinischer Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen e. V. Essen: Hinweise zum Antragsverfahren
für Hersteller (2. Dezember 2004):
www.mds-ev.org/kv/himi/link9.html.
Autoren
Dr.-Ing. Matthias Rabenau
Cand.-Ing. Matthias Andres
Cand. Wirtsch.-Ing. Katja Naumann
Prof.Dr.med.habil.Dipl.-Ing. Rüdiger Poll
Institut für Biomedizinische Technik
Fakultät Elektrotechnik/Informationstechnik
Technische Universität Dresden
01062 Dresden
Telefon (03 51) 46 33 48 05
Telefax (03 51) 46 33 60 26
rabenau@rcs.urz.tu-dresden.de

Impfungen und der Plötzliche Säuglingstod
Vennemann Mechtild
Universität Münster, Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin
Fragestellung: Führen Impfungen zu einem
erhöhten Risiko für den Plötzlichen
Säuglingstod?
Design: In der Hälfte des Bundesgebietes
wurde über drei Jahre eine Fall-
Kontroll Studie zum Plötzlichen Kindstod
durchgeführt. Insgesamt wurden 333
SIDS Fälle und 998 Kontrollen in die
Studie eingeschlossen. Der Impfstatus
wurde einmal bei den Eltern erfragt und
zusätzlich bei dem behandelten Pädiater.
Bei 97 % der Kontrollkinder und bei
92 % der Fallkinder konnte der Impfstatus
erhoben werden.
Ergebnisse: Impfungen führten zu einer
Verminderung des Risikos für den Plötzlichen
Kindstod (Odds ratio: 0,41, 95 %
Konfidenz Intervall 0,28–0,59). Nach
Adjustierung für potentielle Confounder
und verschiedene Faktoren v.a. der
Schlafumgebung war das Risiko für den
Plötzlichen Kindstod für geimpfte Kinder
immer noch niedriger als für nicht
geimpfte Kinder (OR: 0,54, 95 % KI:
0,30–0.99). 41 Kinder starben innerhalb
von 14 Tagen nach Impfung, verglichen
mit 183 Kontrollen, die 14 Tage vor Interview
geimpft wurden (adj.: OR: 0,71,
95 % KI: 0,4–1,3).
Schlussfolgerung: Impfungen erhöhen
nicht das Risiko für den plötzlichen Säuglingstod
in Deutschland, sondern wirken
protektiv. Auch in internationalen Studien,
die in so unterschiedlichen Ländern
Vennemann
Impfungen und der Plötzliche Säuglingstod
durchgeführt wurden wie Neuseeland,
England, Norwegen, Schweden und Dänemark
konnte Impfen nicht als Risikofaktor
nachgewiesen wurden, sondern
immer nur als risikomindernder Faktor.
Autorin
Dr. med. Mechtild Vennemann, MPH
Institute für Epidemiologie und Sozialmedizin
Universität Münster
Domagkstraße 3, 48129 Münster
Telefon (02 51) 83-5 56 48
Telefax (02 51) 83-5 53 00
vennemam@uni-muenster.de
81

Molz
SID-Häufung bei bestimmten Wetterlagen?
SID-Häufung bei bestimmten Wetterlagen?
Molz G 1 , Defila C 2 , Amberg R 3 , Friedrich-Koch A 1
1 Institut für Rechtsmedizin der Universität Zürich
2 Schweizerische Meteorologische Anstalt Zürich
3 Institut für Rechtsmedizin Freiburg/Br.
Einleitung
Tödliche Ereignisse, die sich im klinischen
Erscheinungsbild gleichen und
zeitlich häufen, werden im englischen
Sprachgebrauch „Clustering in time
and space“ genannt. Clustering erfasst
Doppel- und Mehrfachereignisse mit
gleichem Sterbedatum. Ereignisse mit
einem zeitlichen Abstand „space“ von einem
oder zwei Tagen gelten als in „clusters
involved“. Diesen Begriff haben wir
unter der Bezeichnung „vernetzt“ übernommen.
Beim UST (unerwarteter Säuglingstod)
ist dieses Phänomen vor mehr als
30 Jahren erstmals beschrieben worden.
Kanadische, amerikanische und englische
Epidemiologen waren beeindruckt
von der Tatsache, dass sich an einigen
Tagen gleichzeitig zwei oder drei Todesfälle
ereignet haben oder dass diese mit
einem Intervall von ein bis zwei Tagen
aufeinander gefolgt sind. Kraus hat 1967
in Toronto unter 86 Todesfällen vier Tage
mit je einem Doppelereignis und zweimal
Vernetzung durch einen zweiten
Todesfall am folgenden Tag beobachtet.
Bergmann berichtete 1967 aus Seattle
über eine „marked epidemicity“ unter
28 Todesfällen: zwischen März und Oktober
gab es ein Doppelereignis (31.
März), ein Dreifachereignis (23. Septem-
ber), am 16., 17. und 18. Oktober je ein
Einzelereignis und am 20. Oktober das
vierte Ereignis. 1971 hat Kraus in Süd-
ostontario unter 106 Todesfällen zwei
Tage mit Dreifachereignissen, sieben
Tage mit Doppelereignissen und insgesamt
27 „vernetzte“ Kinder registriert.
Die Frage, ob Cluster oder Vernetzung
zufällig oder unter dem Einfluss klimatischer
Verhältnisse entstehen, wird seit
langem diskutiert. Die Human-Biometeorologie
versucht, Einblicke in das atmosphärische
Geschehen zu gewinnen,
indem sie einige meteorologische Elemente
wie Luftdruck, Lufttemperatur,
relative Luftfeuchtigkeit und Windgeschwindigkeit
prüft. Seit einiger Zeit
arbeitet die Biometeorologie mit der Methode
der Wetterlagen nach Brezowski.
Hierbei werden nicht mehr einzelne Parameter
des Wetters geprüft, sondern der
Wettercharakter beurteilt. Der klassische
Ablauf von einem Hochdruckgebiet über
Warmluftfront, Warmluftsektor bis zum
Tiefdruckgebiet wird in verschiedene
Klassen unterteilt. Die Wetterklassifikation
nach Brezowski wurde 1977 nach
Altherr für die Schweizer Verhältnisse
modifiziert und auf zehn Wetterklassen
festgelegt. Einige Wetterklassen gelten
als biologisch ungünstig, da sie auf Lebensvorgänge
negativ einwirken. Hierzu
gehören die Klasse 3 (Zufuhr von warmer
83

84
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
subtropischer Luft in der Höhe) und die
Klasse 4 (Warmsektor mit hochreichender
subtropischer Warmluft vom Boden
bis zur Tropopause). Kennzeichen der
Klasse fünf ist der Kaltluftdurchgang
(Bodenfront).
Anlass, der Frage einer SID-Häufung
bei bestimmten Wetterlagen nachzugehen,
war ein Dreifachereignis, das am
11. Januar 1991 im Raum Zürich zu beobachten
war: in einem westlichen Vorort
von Zürich wurde ein fünf Monate altes
Mädchen um 5:00 Uhr in seinem Bett
tot aufgefunden. In der Stadt Zürich
wurde kurz nach acht Uhr ein 33 Tage
altes Mädchen leblos tot gefunden. Kurz
zuvor hatte der Vater – ein Kinderarzt
– Nachschau gehalten und nichts Auffälliges
bemerkt. Das dritte Kind, ein fünf
Wochen alter Knabe, wurde um 22:30
Uhr in einem östlich von Zürich – etwa
sechs Kilometer entfernten – kleinen Ort
leblos aufgefunden. Beim Niederlegen
um 22:00 Uhr war der Kleine unauffällig
gewesen. Die vom Vater – einem Kieferchirurgen
– sofort versuchte Reanimation
blieb erfolglos.
Das Dreifachereignis hielten wir zunächst
für einen tragischen Zufall. Wir
überprüften jedoch das Kollektiv der
vorangegangenen UST-Kinder bis
zum Jahr 1984. Dabei entdeckten wir
vier Doppelereignisse: 13. März 1988,
4. Juli 1987, 7. Dezember 1986 und
16. Januar 1985. Wir haben eine retrospektive
Untersuchung durchgeführt
über die 1984 als UST gemeldeten plötzlich
verstorbenen Säuglinge.
Die Kinder, aus dem Raum Zürich,
Winterthur, Thurgau, St. Gallen, Aarau
und Bern stammend, waren in den Instituten
für Rechtsmedizin Zürich, St.
Gallen und Bern untersucht worden und
in den zuständigen Pathologischen Instituten
– in Winterthur, Münsterlingen
bzw. Aarau untersucht worden. Das Institut
für Rechtsmedizin der Universität
Freiburg stellte uns 167 Untersuchungen
zur Verfügung. Unter ihnen überraschte
ein viereinhalb Monate alter Knabe
mit seinem Sterbetag – 11. Januar 1991.
Damit wurde das Dreifachereignis zum
Vierfachereignis.
Methodik
Unser Beobachtungsgut umfasst 728
UST-Kinder aus den Jahren 1984 bis 1995
aus den Regionen Aarau, Winterthur, St.
Gallen, Bern und Zürich. An klinischen
Daten registrierten wir: Geschlecht, erreichtes
Lebensalter, Sterbetag im Wochengang,
Sterbemonat im Jahresgang
(Saison) und eine möglichst genaue Sterbezeit.
Bei „vernetzten“ Kindern unterschieden
wir nach den Intervallen bis
zu –24, –48 und –72 Stunden vor dem
Todesereignis.
Wetterlagen: Die zur Untersuchung
notwendigen Daten stellte uns die aerologische
Station MeteoSchweiz zur Verfügung.
Dort werden zweimal täglich (um
0:00 Uhr und 12:00 Uhr Weltzeit) die
Wetterlagen nach Brezowski bestimmt.
C. Defila ordnete den Ereignissen die
Wetterlagen zum Zeitpunkt des Todes
(+/– 0 h) sowie –12, –24 und –36 Stunden
vorher zu.
Ergebnisse
Von den 728 Kindern sind 132 (18 %)
durch Cluster verbunden. Clusterbildung
hat es an 61 Tagen gegeben:

• an 52 Tagen starben zwei Kinder
• an acht Tagen starben drei Kinder
• an einem Tag verstarben vier Kinder.
Von den Doppelereignissen ereigneten
sich zehn am gleichen Ort, von den
Dreifachereignissen zwei am gleichen
Ort. Eine gleiche Sterbezeit gab es bei
zwei Kindern (jeweils 0:05 Uhr). Der
kürzeste Zeitunterschied lag ansonsten
bei 30 Minuten, der längste bei 18 Stunden
innerhalb verbundener Ereignisse.
Das Lebensalter der Clusterpartner differierte
um einen Tag (78 und 79 Tage
junge Knaben) bis zu 273 Tagen (ein 88
Tage junger Bub vs. ein 311 Tage altes
Mädchen).
Biotope (d. h. ungünstige) Wetterlagen
zeigten folgende Verteilungen im
Hinblick auf die plötzlichen Säuglingstodesfälle
am Ereignistag (= zum Todeszeitpunkt
0):
Wetterklasse 4: 18 % aller Ereignisse
Wetterklasse 3: 15 % aller Ereignisse
Wetterklasse 5: 20 % aller Ereignisse.
Zwölf Stunden vor dem Todesereignis
wurden 25 % der verstorbenen Kinder
mit der Wetterklasse 4 und 10 % mit der
Wetterklasse 3 konfrontiert.
Vernetzt traten 417 (57 %) der Ereignisse
auf, mit einem Abstand von
–24 Stunden 129 Fälle (32 %), von –48
Stunden 160 Fälle (38 %) sowie mit einem
Abstand von –72 Stunden 128 Fälle
(31 %). In diesen Gruppen fanden sich
44 Clusterpartner. Von den biotopen
Wetterklassen war Gruppe 4 am Ereignistag
in 20 % vertreten, im Zeitfenster
–12 Stunden vorher in 25 % der Ereignisse,
24 Stunden vorher in 23 % und
Molz
SID-Häufung bei bestimmten Wetterlagen?
36 Stunden vorher in 20 % der Ereignisse.
Es zeigt sich damit der Wert der
differenzierten Beurteilung im Zeitfenster
(12–36 Stunden vor dem Ereignis).
Die Beobachtungen von Defila über signifikante
Ereignishäufungen auch bei
Herzerkrankungen in der Wetterklasse
4 werden durch diese Beobachtungen
unterstützt.
Bezogen auf die einzelnen Wetterklassen
zeigten sich bei kumulativer Betrachtung
folgende Ereignis-Häufigkeiten
(Cluster, n = 132 mit gleichen Sterbedaten):
zum Ereignis
(= Zeitpunkt
0)
vor Ereignis
(–12 bis –36
Stunden)
Wetterklasse 1 17 % 19 %
Wetterklasse 3 11 % 60 %
Wetterklasse 4 16 % 94 % !!
Wetterklasse 5 9 % 89 %
Wetterklasse 5f 20 % 65 %.
Die anfangs gestellte Frage nach SID-
Häufung bei bestimmten Wetterlagen
kann damit bejaht werden. Es sind die
Zahlen, die sprechen. Was wir jedoch
nicht wissen, ist, wodurch diese Häufung
hervorgerufen wird.
Goethes Betrachtung über hohen
und tiefen Barometerstand kann vielleicht
etwas trösten:
„Hohes Barometer: Trockenheit – Ostwind.
Tiefes Barometer: Nässe – Westwind.
Weht aber einmal bei hohem Barometer
und Ostwind ein nasser Nebel her, oder
haben wir blauen Himmel bei Westwind,
so kümmert uns dieses nicht, sondern ich
85

86
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
sehe daraus bloß, dass auch manches Mitwirkende
existiert, dem man nicht gleich
beikommen kann.“ (11. April 1827)
Literatur
1 Defila C: Todesfälle und Wetterlagen in Schaffhauusen.
Arbeitsberichte Nr. 193. Schweizerische
Meteorologische Anstalt, März 1998
3 Thuler A: Tod im ersten Lebensjahr. Clusterbildung
bei Sterbefällen durch unerwarteten
Säuglingstod (UST) oder durch klinischen Tod: zur
Frage meteorologischer Einflüsse. Diss. Med. Fak.
Zürich 1999 (Betreuerin: Prof. Dr. med. G. Molz)
Autorin
Prof. Dr. med. Gisela Molz
Institut für Rechtsmedizin
Universität Zürich

Der Plötzliche Säuglingstod ist eine
Todesart, bei der es während des Schlafes
bzw. der Schlafenszeit zum irreversiblen
Versagen der zentralen autonomen (unwillkürlichen)
Kontrolle aller lebenswichtigen
Funktionen (Vitalfunktionen), einschließlich
der für die Eigenwiederbelebung
(self-resuscitation) unabdingbaren protektiven
Reflexaktivitäten kommt.
Von vielen wissenschaftlichen Studien
zur Epidemiologie und Pathophysiologie
des SID(S) ist bekannt, dass ein Teil der
Kinder, die an einem SID(S) starben,
mehr oder weniger lange Zeit vor dem
fatalen Ereignis schon diskrete Symptome
aufwiesen, die auf eine oder mehrere
gestörte Funktionen des Autonomen
Nervensystems (ANS) hindeuten: stark
vermehrtes Schwitzen, auffällige nasale
Sekretion („Schnupfen“ ohne Infektion
oder Allergie), verändertes Schreien,
mehr Schlafbedürfnis, vermehrte obstruktive
Apnoen u. a.).
Sowohl die o. g. Vitalfunktionen als auch
die zum Überleben buchstäblich notwendigen
autonomen Schutzreflexe können durch
alle der bisher bekannten Risikofaktoren,
speziell dann, wenn mehrere zusammenkommen,
massiv beeinträchtigt werden.
Das Rauchen während der Schwangerschaft
kann (wie andere Toxine) dauerhaft
und irreversibel bereits lange vor
der Geburt schon die fötale Entwicklung
stören, vor allem auch die Reifungsvor-
Bentele
Autonomes Nervensystem und Plötzlicher Säuglingstod
Autonomes Nervensystem und Plötzlicher
Säuglingstod
Bentele KHP
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Pädiatrische Neurologie, Universitäts-Klinikum Eppendorf (UKE),
Hamburg
gänge und Funktionen des autonomen
Nervensystems.
Zu den Vitalfunktionen gehören Einschlafen,
Schlafen in verschiedenen
Schlaf-Stadien (aktiver und ruhiger Schlaf
mit seinen Stufen, Wach(er)werden,
Aufrechterhalten und Feinregulation
der Körpertemperatur und somit auch
des Schwitzens, Atmen und Herz-Kreislauffunktionen
sowie die Kontrolle der
Muskelaktivität und dabei insbesondere
Aktivierung und Koordination von
Zwerchfell, Thoraxmuskeln und Muskulatur
der oberen Atemwege. Zu den
protektiven Reflexen zählen wir das Seufzen
(sighing) mit der darauf folgenden
physiologischen Apnoe, das Husten, das
Gähnen, das Einsetzen der Schnappatmung
(gasping) und das unmittelbare
Wach(er)werden bei drohender akuter
Asphyxie im Schlaf.
Alle Vitalfunktionen und protektiven Reflexe
unterliegen der autonomen (unwillkürlichen)
neuralen Steuerung und immerwährenden
Kontrolle, deren funktionstragende
anatomische Strukturen vorwiegend in der
Medulla oblongata des Hirnstammes lokalisiert
sind. Sie stehen mit vielen anderen
Schaltstellen des zentralen Nervensystems
(ZNS) in enger funktioneller Verbindung.
Das ZNS besteht aus dem Gehirn,
den Augen mit Sehbahn, und dem Rückenmark.
Zum Peripheren Nerven-
87

88
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
system (PNS) gehören die perípheren
Nerven(bahnen) mit ihren efferenten
(motorischen) und afferenten (sensiblen)
und im Bereich der Hirnnerven auch
sensorischen Anteilen. Unter dem Autonomen
Nervensystem (ANS) verstehen
wir die unwillkürlich arbeitenden (also
nicht dem Willen unterliegenden) Anteile
des Nervensystems, also primär
das sympathische und das parasympathische
(vagale) Nervensystem, allgemein
„Sympathikus“ und „Parasympathikus“
genannt. Auch im autonomen
Nervensystem gibt es unendlich viele
und komplexe Verbindungen, die zur
Übertragung von Impulsen und fein
abgestimmten Informationen spezieller
biochemischer Botenstoffe (Neurotransmitter)
bedürfen.
Je nachdem, welchen Botenstoff, bzw.
Neurotransmitter (Acetyl-Cholin, Adrenalin,
Noradrenalin, Dopamin, GABA,
Serotonin etc.), mit dem ein Teilsystem
des ZNS, PNS oder ANS „arbeitet“,
wird dieses als cholinerg, adrenerg, noradrenerg,
GABA-erg oder serotoninerg
usw. bezeichnet. Der sympathische Teil
des ANS arbeitet vorwiegend (aber nicht
nur) mit Adrenalin, Noradrenalin und
Dopamin und somit adrenerg, noradrenerg
oder dopaminerg. Die parasympathischen
Anteile des ANS hingegen
benutzen als Neurotransmitter neben
anderen das Serotonin (5-Hydroxy-Tryptamin,
bzw. 5-HAT).
Alle diese Neurotransmitter werden in
den vor jeder neuronalen Übertragungsstelle
(Synapse) liegenden Nervenendigungen
je nach Bedarf (d. h. Art, Dauer
und Intenstät von zu übertragenden Informationen)
produziert, gespeichert,
und in den synaptischen Spalt hinein
ausgeschieden, um an den spezifischen
Rezeptoren der weiterführenden Nervenbahn
wirken zu können. Nach Minderung
oder Vollendung der Impulsübertragung
wird die Restmenge des
Neurotransmitters wieder aktiv in die
Speicher der herstellenden Nervenendigungen
aufgenommen (reuptake).
Die anatomischen Strukturen des Autonomen
Nervensystems mit ihren unendlich
vielen Synapsen, ihren Neurotransmittern
und deren sehr komplexem
Stoffwechsel unterliegen schon während
der frühen pränatalen Entwicklung und
nach der Geburt bis über das Pubertätsalter
hinaus einer fortgesetzten Entwicklung
(development) mit ausgeprägten
altersgebundenen Veränderungen im
Sinne einer Ausreifung der Funktionsfähigkeit
(maturation).
Diese anatomische und funktionelle
Entwicklung des autonomen Nervensystems
(ANS) vollzieht sich in Stufen.
Grundlage und Grundvoraussetzung eines
jeden biologischen Entwicklungs- und Reifungsprozesses
ist die genetische Anlage, bzw.
Veranlagung (salopp: „Grundausstattung“).
Die weitere Entwicklung wird zusätzlich
durch epigenetische Mechanismen gesteuert,
die ebenfalls höchst komplexer
Natur sind.
Alle prä- und postnatalen Entwicklungs-
und Reifungsvorgänge zeichnen sich naturgemäß
durch eine große zeitliche und funktionelle
Variation aus. Diese natürliche
„Streubreite“ ist keinesfalls primär als
abnorm oder gar pathologisch zu betrachten.
Sie ist in allen Lebensabschnitten
als ganz normale Naturerscheinung
bekannt. So kommt ein Teil der Heranwachsenden
„schon“ im Alter von
zehn Jahren in der Pubertät, ein anderer

Teil „erst“ mit 14 Jahren. Oder: manche
Kleinkinder brauchen „schon“ mit 2 _
Jahren keine pampers mehr, andere hingegen
„erst“ im Alter von 5 Jahren.
Der entscheidende Unterschied zwischen
diesen beiden Lebensabschnitten
und dem in vieler Hinsicht kritischen
Säuglingsalter, in dem die volle Funktionstüchtigkeit
des zentralen und vor allem
nicht des Autonomen Nervensystems noch
nicht erreicht ist, liegt darin, dass eine verzögerte
oder gestörte Entwicklung und
Ausreifung der autonomen zentralen
Kontrolle von lebenswichtigen Körperfunktionen
unter dem Einfluss nachteiliger
äußerer Lebensbedingungen (Risikofaktoren
Bauchlage, Rauchbelastung,
Überwärmung, andere) zu akuten lebensbedrohenden
Ereignissen (ALE),
bzw. der Katastrophe des Plötzlichen
Säuglingstodes führen kann.
Nachdem schon während der 70er Jahre
des letzten Jahrhunderts Forschungsergebnisse
zur Physiologie und Pathophysiologie
der altersabhängigen autonomen
Kontrollfunktionen vorgelegt und wissenschaftlich
bestätigt wurden, ist es in
den letzen Jahren und ganz speziell im
Jahre 2004 gelungen, auch die genetische
Basis (Genotyp) für die funktionelle Entwicklung
des Autonomen Nervensystems
(ANS) weiter aufzudecken.
Wegweisend waren nicht nur die
Untersuchungen von Narita et al., (Pediatrics
2001) über die genetische Heterogenität
hinsichtlich der Entwicklung
der Serotonin-Rezeptoren (5-HT1A
und 5-HT2A), sondern vor allem die
Arbeiten von Weese-Mayer et al., (Ped
Res 2004) über die Veränderungen in
den Genen (MASH1, BMP2, PHOX2a,
Bentele
Autonomes Nervensystem und Plötzlicher Säuglingstod
PHOX2b, RET, ECE1, EDN1, TLX3 und
EL1), deren Expression Voraussetzung
für die embryonale Entwicklung des
Autonomen Nervensystems (ANS) ist.
Schon seit Jahren wurde vermutet,
dass es zwischen dem Syndrom der
congenitalen centralen Hypoventilation
(CCHS, auch Undine Syndrom
genannt) und dem SID(S) nicht nur
pathophysiologische (bei beiden sehr
starke Einengung der Variabilität der
Herzfrequenz), sondern auch genetische
Zusammenhänge gibt. Nun ist
belegt, dass es für das CCHS und für das
SIDS eine unterschiedliche genetische Disposition
(Kijima et al., Tohoku J Exp Med,
2004) gibt, die die differente Entwicklung
der 5-HT1A und 5HT2A Rezeptoren
im Hirnstamm erklärt (Ozawa und
Okado, Neuropediatrics 2002).
Trotz dieser so spannenden Ergebnisse
sind die Beziehungen zwischen Genotypen
und Phänotypen nur ansatzweise aufgeklärt
und lassen viele Fragen offen (editorial
von C. E. Hunt, Ped Res 56; 2004). Bei
zahlreichen klinisch gut bekannten neuropädiatrischen
Krankheitsbildern, z. B.
der familiären Dysautonomie (Riley-
Day Syndrom) oder bei den klinisch sehr
unterschiedlichen Formen der Hereditären
Senso-Motorischen Neuropathie
(HSMN), inzwischen als Charcot-Marie-
Tooth (CMT) Erkrankungen bezeichnet,
gibt es nach wie vor eine große genetische
Heterogenität und immer wieder neue
Berichte über neue Mutationen (Ohto et
al., Neuropediatrics 2004).
Eine Früherkennung SID(S)-gefährdeter
Kinder im Einzelfall ist daher auch
mittels einer molekularbiologischen
89

90
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Analyse der genetischen Disposition
weiterhin nicht möglich,
wenngleich damit mit mehr oder weniger
großer statistischer Signifikanz
Gruppen aus dem großen klinischen
Spektrum anscheinend verwandter „Erkrankungen“
(von scheinbar gesunden
Kindern, über Kinder mit „idiopathischem“
oder cryptogenem ALTE und
Kinder mit Undine-Syndrom (CCHS)
bis hin zu Kindern, die später plötzlich,
unerwartet und nicht hinreichend erklärbar
(also an einem SID(S)) sterben,
unterschieden werden können.
Auch das elektrophysiologische Monitoring
der Herzfrequenzvariabilität hat keine
prädiktive Bedeutung für die Risikovorhersage
(für SID) im Einzelfall. Nicht nur bei
späteren SID-Fällen und dem Undine
Syndrom (CCHS) wurde diese Variabilität
der Herzfrequenz als eingeengt
beschrieben, sondern auch bei Kindern
mit Enuresis nocturna, Fehlbildungen
und Traumata in der hinteren
Schädelgrube. Auch weitere, schon lange
bekannte Tests (Prüfung des okulokardialen
Reflexes) einschließlich neuerer
Verfahren (Messungen der Körpertemperatur
und Schweißproduktion im
Schlaf, Analysen der Stimmfrequenzen,
Belastungstests für Ventilation
und/oder Aufwachvermögen mit kontrollierter
Hypoxie und Hyperkapnie)
ermöglichen nicht die Eingrenzung von
Hochrisikogruppen oder gar Aussagen zur
Gefährdung im Einzelfall.
Entscheidend für eine weitere Verminderung
der Inzidenz des SID(S) ist somit
auch in der näheren Zukunft noch die konsequente
Vermeidung bekannter prä-, peri-
und postnataler Risikofaktoren.
Autor
Prof. Dr. med. Karl H. P. Bentele
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin,
Pädiatrische Neurologie
Universitäts-Klinikum Eppendorf (UKE)
Hamburg

Fitze
Gibt es einen genetischen Hintergrund für den Plötzlichen Kindstod?
Gibt es einen genetischen Hintergrund für den
Plötzlichen Kindstod?
Fitze G
Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus,
Technische Universität Dresden
Da der Plötzliche Kindstod (SID) im
medizinischen Sinn nicht zu behandeln
ist, können wir diesem fatalen Ereignis
nur über eine effektive Prävention habhaft
werden. Denken wir jedoch an Prävention,
so werden automatisch die Fragen
nach den Ursachen gestellt. In den
vergangenen Jahren wurden in vielen
Studien Umgebungsfaktoren definiert,
die mit dem Plötzlichen Kindstod signifikant
in Verbindung stehen. Daraus
sind Kataloge präventiver Maßnahmen
abgeleitet worden, die mittlerweile ihre
Effektivität unter Beweis gestellt haben.
Diese Umgebungsfaktoren stehen aber
in enger Wechselwirkung mit einer oder
führen nur auf der Grundlage einer konstitutionellen
Prädisposition zum Ereignis
des Plötzlichen Kindstod. Ziehen
wir jedoch die Konstitution in Betracht,
so ist es nur noch ein kleiner Schritt zur
genetischen Prädisposition. Tatsächlich
gibt es Berichte über plötzlich und relativ
zeitgleich verstorbene Zwillingspaare
(Smialak 1986). Kelly beschrieb 1982
eine höhere Frequenz von Apnoephasen
bei neugeborenen Geschwisterkindern
von SID-Kindern im Vergleich zu einer
unauffälligen Kontrollpopulation. Zehn
Jahre später fand Weese-Mayer eine hohe
Inzidenz von SID-Fällen in Familien, in
denen ein Patient mit einem Kongenitalen
Zentralen Hypoventilationssyndrom
(CCHS; bekannt als Undine-Syndrom)
vorkommt – insbesondere dann, wenn
dieser mit einem Morbus Hirschsprung
kombiniert ist. Diese Studien wurden
in den letzten Jahren umfassend erweitert
und beschreiben in diesen Familien
allgemein eine höhere Inzidenz verschiedener
Symptome einer autonomen Dysregulation.
Dabei wird ein multifaktorielles
Vererbungsmodell mit statistisch
ähnlicher Wahrscheinlichkeit postuliert
wie die Annahme eines Hauptgenortes
(Marazita 2001, Weese-Mayer 1993,
Weese-Mayer 2001).
Wie ist nun so ein Genort zu finden?
Üblicherweise sind verschiedene Ansätze
etabliert, wobei neben genetischen
Tiermodellen den genomweiten Kopplungsanlysen
eine große Bedeutung zukommt.
Tiermodelle zur Untersuchung
pathophysiologischer Vorgänge in Abhängigkeit
spezifischer prädisponierender
Umgebungsfaktoren sind für SID
vielfältig etabliert (Sayers 1999, Blood-
Siegfried 2004, Neff 2004). Implikationen
für genetische Prädispositionen lassen
sich aus diesen Modellen meist nicht
ableiten. Potentielle Kandidatengene
wurden aber durch detaillierte Analysen
des Phänotyps spezifischer Knock-out-
Mausmodellen postuliert. Dabei kommt
der Beschreibung von Alterationen des
Atemantriebs eine besondere Bedeutung
zu. Im Knock-out-Mausmodell des RET-
91

92
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Protoonkogens konnte gezeigt werden,
dass neben dem Morbus Hirschsprung
in Abhängigkeit vom RET-Genotyp eine
veränderte CO2-Atemschwelle nachweisbar
war. Während die Wildtypmäuse
bei einer Hyperkapnie mit einer Erhöhung
des Atemzugvolumens und des
Minutenvolumens reagierten, verloren
die homozygot RET deletierten Mäuse
dieses Anpassungsvermögen vollständig
und verstarben innerhalb der ersten
24 Stunden postpartum an einem
Atemstillstand (Burton 1997). Da ein
vergleichbarer Phenotyp ebenfalls im
Knock-out-Mausmodell des GDNF-Gens
– einem funktionellen Liganden des RET
– beschrieben wurde (Pichel 1996, Sanchez
1996), schlussfolgerte man, dass alle
Gene die in den RET-Pathway involviert
sind, ebenfalls eine potentielle Bedeutung
für die Reifung des Atemzentrums
haben könnten. Entsprechend wurde
sowohl in CCHS Populationen (RET-
Protonkogen und GDNF-Gen) als auch
in einer SIDS Population (RET-Protoonkogen)
vereinzelt Mutationen nachgewiesen
(Amiel 1998, Fitze 2003, Weese-
Mayer 2004).
Als weiters Kandidatengen, dass einen
Einfluss auf die Differenzierung von
Zellen haben, die von der Neuralleiste
abstammen und auf diese Weise identifiziert
worden ist, muss das HOX11L2-Gen
(auch als TLX3-Gen bezeichnet) genannt
werden. Bei rnx-Gen deletierten Mäusen
wurde ebenfalls eine zentrale Störung
der Atemregulation beobachtet (Shirasawa
2000). Folglich leitet sich die Frage
nach der Bedeutung des humanen homologen
Gens HOX11L2 für die Etiologie
entsprechender Störungen des Atemantriebes
ab. Während die Analyse dieses
Gens bei 13 CCHS Patienten keine Sequenzvarianten
der kodierenden Region
zeigte (Matera 2002), wurde bei 92 SIDS
Patienten in fünf Fällen zwei verschiedene
Missense-Mutation nachgewiesen.
Allerdings fand man eine dieser Mutationen
ebenfalls bei zwei von 92 Kontrollindividuen
(Weese-Mayer 2004).
In PHOX2B defizienten Mäusen konnte
gezeigt werden, dass dieses Gen einen
essentiellen Einfluss auf die Entwicklung
autonomer Derivate der Neuralleiste
hat, die im gesamten Körper disseminiert
nachweisbar sind und im adulten
Organismus eine enorme funktionale
Vielfalt aufweisen (Pattyn 1999). Folglich
wurde vier Jahre später dieses Gen
als Hauptgen für die Genese des Kongenitalen
Zentralen Hypoventilationssyndroms
identifiziert, wobei heterozygote
Loss-of-function Mutationen einen autosomal
dominanten Erbgang anzeigen
(Amiel 2003). Weese-Mayer hat dieses
Gen in einer Population von 92 SIDS
Patienten untersucht, konnte aber eben
keine Assoziation des PHOX2B-Gens mit
diesem Phenotyp nachweisen (Weese-
Mayer 2004).
Das Long-QT-Syndrom (LQTS) stellt
eine andere hereditäre Erkrankung dar,
die unter bestimmten Umständen eine
Prädisposition für den Plötzlichen Kindstod
darstellen kann. Als ein Tiermodell
für das Long-QT-Syndrom wurde 2002
die Scn5a-Knock-out-Maus beschrieben.
Während eine homozygote Deletion dieses
Gens zu einem intauterinen Tod der
Mäuse mit schweren morphologischen
Defekten der Herzventrikel führte, war
für die heterozygoten Tiere ein normales
Überleben möglich. Physiologische Untersuchungen
zeigten aber eine ca. 50 %

Fitze
Gibt es einen genetischen Hintergrund für den Plötzlichen Kindstod?
erniedrigte Aktivität der Natrium-Kanäle
am Herzen, wodurch eine Alteration
der atrioventrikulären Erregungsüberleitung
sowie eine verlangsamte ventrikuläre
Erregungsleitung mit erhöhter
ventrikulärer Refraktionszeit resultierte
(Papadatos 2002). Ein SIDS analoger
Phänotyp konnte nicht induziert werden.
Die Mutationsanalyse des humanen
homologen Gens bei 93 angenommenen
SIDS Patienten detektierte zwei Missense-Mutationen.
Unabhängig davon wurde
in einer Kasuistik eines SIDS Patienten
eine weitere Missense-Mutation im
SCN5A-Gen nachgewiesen. Weitere für
Ionenkanäle des Herzens kodierende bekannte
Gene (KVLQT1, HERG, KCNE1
und KCNE2) sind analysiert worden,
aber nur im KVLQT1-Gen sind in zwei
unabhängigen Fällen jeweils dieselbe
Missene-Mutation nachgewiesen worden
(Opdal 2004).
Genomweite Kopplungsanalysen können
genomische Regionen definieren, in
denen dann in einem weiteren Schritt
Kandidatengene identifiziert werden.
Voraussetzung für eine genomweite
Kopplungsanalyse stellt ein möglichst
genau charakterisierter Phänotyp mit einer
hinreichenden Zahl von Eltern-Kind-
Paaren dar. Während das Letztere für
SIDS durchaus realisierbar erscheint, ist
die Beschreibung des Phänotyps ein evidentes
Problem. Die Diagnose des Plötzlichen
Kindstod resultiert aus der Evaluierung
der Todesumstände sowie den
Ergebnissen einer gerichtsmedizinischen
Untersuchung, die zum Ziel hat, andere
kausale Erkrankungen auszuschließen.
Demzufolge stellt der Plötzliche Kindstod
eine Ausschlussdiagnose dar, der
aber momentan kein pathomorphologisch
fassbares Korrelat zu Grunde liegt.
Wir müssen annehmen, dass das SIDS
eine phänotypisch heterogene Population
darstellt, die folglich auch genetisch
heterogen erscheinen muss. Auf dieser
Grundlage ist nicht zu erwarten, dass
genomweite Kopplungsanalysen SIDS
relevante Genorte benennen können.
Schließlich werden in der wissenschaftlichen
Praxis oft durch phänotypische
Analogieschlüsse potentielle Kandidatengene
postuliert.
In diesem Kontext sind Störungen des
Fettstoffwechsels zu diskutieren, wobei
dem MCAD-Gen eine besondere Aufmerksamkeit
gewidmet worden ist. Eine
durch Mutationen bedingte Defizienz
dieses Gens ist nicht selten und kann
unter Stresssituation – beispielsweise
fehlende Nahrungsaufnahme im Rahmen
eines Infektes – durchaus fatale
Folgen haben. Deshalb war dieses Gen
Gegenstand mehrerer Studien in SIDS
Populationen, wobei hauptsächlich die
am häufigsten nachgewiesene Mutation
(A985G) untersucht wurde. Insgesamt
liegen Daten von 2 587 SIDS Patienten
vor, bei denen die Mutation in 14 Fällen
heterozygot (0,54 %) und in zwei Fällen
homozygot (0,08 %) gefunden wurde.
Dagegen konnte bei 4 636 Kontrollindividuen
dieselbe Mutation in 39 Personen
(0,84 %) heterozygot nachgewiesen werden.
Aus diesen Daten kann kein Rückschluss
auf eine Assoziation dieses Gens
mit dem Plötzlichen Kindtod abgeleitet
werden, sodass andere in den Fettstoffwechsel
involvierte Gene zur Disposition
stehen (Opdal 2004).
93

94
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
In bis zu 50 % der SIDS Kinder wird im
Vorfeld des Ereignisses ein blander Infekt
der oberen Atemwege beschrieben.
Es könnte daraus abgeleitet werden, dass
eine vulnerable Immunantwort mit dem
SIDS im Zusammenhang steht. Diese
Überlegung führte zur Analyse des IL-
10-Gens, dessen Expression in hohem
Maße von Polymorphismen des IL-10-
Promotors reguliert wird. In einer Studie
an 23 SIDS Patienten wurde eine
Assoziation zwischen einem spezifischen
Haplotyp des IL-10-Promotors (ATA; Position
–1082, –819 und –592) mit dem
Phänotyp beschrieben (Summers 2000).
Dieser Zusammenhang konnte von Opdal
so allgemein nicht bestätigt werden,
aber er fand eine analoge Verteilung bei
SIDS Patienten mit einer Infekt-Anamnese
(Opdal 2003).
Serotonin beeinflusst verschiedene
physiologische Regulationssysteme wie
den Atemantrieb, das kardiovaskuläre
System, die Temperaturregulation, den
Schlaf-Wach-Rhythmus sowie Wechselwirkungen
zwischen Immunsystem und
Nervensystem. Beobachtungen einer erniedrigten
Serotonin-Aktivität im Hirnstamm
von SIDS Kindern führte zu der
Vorstellung, dass Serotonin eine vermittelnde
Rolle beim Auftreten des Plötzlichen
Kindstod spielen könnte. Im Serotonin
Transporter Gen (SLC6A4 oder
SERT) sind zwei polymorphe Regionen
– Tandem-Repeats jeweils im Promotor
und im Intron 2 – die die Genaktivität
modulieren. In zwei unabhängigen Studien
konnte gezeigt werden, dass eine
signifikante Assoziation der jeweils langen
Variante (12 Repeats bezeichnet als
L-Allel) mit dem SIDS besteht. Dabei bedingt
die lange Genvariante eine erhöhte
Expression des Serotonin Transporter
Proteins und damit eine niedrigere präsynaptische
Serotonin Konzentration
(Narita 2001, Weese-Mayer 2003).
Wie in Tiermodellen gezeigt werden
konnte, hat Testosteron einen wesentlichen
Einfluss auf den Schwellenwert
des durch Hyperkapnie oder Hypoxie
vermittelten Atemantriebs in den zentralen
und peripheren Atemzentren. Dabei
setzt ein erhöhter Testosteronspiegel
den Schwellenwert hoch (Tatsumi 1994,
Emery 1994). Diese Erkenntnisse konnten
kürzlich beim Menschen nachvollzogen
werden. Bei prämenopausalen Frauen
wurde nach Testosteron-Applikation
der Schwellenwert für den Atemantrieb
im Non-REM-Schlaf heraufgesetzt verglichen
mit den Daten vor Testosterongabe
(Zhou 2003). Daraus wurde geschlussfolgert,
dass Testosteron die Ateminstabilität
der Männer während des Schlafes
erklären könnte. Außerdem ließe sich aus
diesem Phänomen ebenfalls die höhere
Inzidenz des männlichen Geschlechts
unter den SIDS Kindern erklären. Somit
ist das Testosteron wesentlicher Ansatzpunkt
für die Definition und genetische
Analyse weiterer Kandidatengene des
Plötzlichen Kindstod.
Es könnte sich nun die Frage stellen,
ob der Plötzliche Kindstod aus nosologischer
Sicht überhaupt eine eigene Entität
darstellt. Es wird abgeschätzt, dass ein
plötzlicher Kindstod in knapp 50 % der
Fälle im Zusammenhang mit einer anderen
möglicherweise bisher nicht erkannten
Krankheit steht (Opdal 2004). Somit
wäre jedes zweite plötzlich verstorbene
Kind im engeren Sinne als SIDS Kind
zu betrachten. Analog zu den Ideen von

Karl-Heinrich Bauer – Chirurg und Begründer
des Deutschen Krebsforschungszentrums
in Heidelberg – der in seinem
1928 erschienen Buch „Mutationstheorie
der Geschwulstentstehung“ die Tumorgenese
als eine Interaktion von endogenen,
genetisch determinierten und
exogenen Umgebungsfaktoren verstand,
resultiert der Plötzliche Kindstod aus einem
Zusammentreffen dieser Faktoren
bezogen auf ein vulnerables Zeitfenster
der ontogenetischen Entwicklung.
Zweifelfrei ist die Beschreibung genetischer
Faktoren mit einer etiologischen
Bedeutung für den SID insbesondere
in Anbetracht der modernen labortechnischen
Möglichkeiten von großem Interesse.
Jedoch können wir momentan
nur eine Vielzahl von Kandidatengene
benennen, die aktuell evaluiert werden.
Der wünschenswerte Umstand, ein gut
charakterisiertes Hauptgen mit einer klaren
Genotyp-Phänotyp-Korrelation benennen
zu können, wird wohl noch Ziel
vieler wissenschaftlicher Studien bleiben
müssen.
Literatur
Fitze
Gibt es einen genetischen Hintergrund für den Plötzlichen Kindstod?
1 Amiel J, Salomon R, Attie T, Pelet A, Trang H,
Mokhtari M, Gaultier C, Munnich A, Lyonnet S.
Mutations of the RET-GDNF Signaling pathway in
Ondine’s curse. Am J Hum Genet 62 (1998) 715–7
2 Amiel J, Laudier B, Attie-Bitach T, Trang H, de
Pontual L, Gener B, Trochet D, Etchevers H, Ray P,
Simonneau M, Vekemans M, Munnich A, Gaultier
C, Lyonnet S: Polyalanine expansion and frameshift
mutations of the paired-like homeobox gene
PHOX2B in congenital central hypoventilationsyndrome.
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3 Blood-Siegfried J, Shelton B: Animal models of
sudden unexplained death. FEMS Immunol Med
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6 Fitze G, Paditz E, Schläfke M, Kuhlisch E,
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Hypoventilation Syndrome in 33 patients. J Med
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(2001) 229–236
8 Matera I, Bachetti T, Cinti R, Lerone M, ‚Gagliardi
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Mutational analysis of the RNX gene in Congenital
central hypoventilation syndrome. Am J Med Genet
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9 Narita N, Narita M, Takashima S, Nakayama
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variation is a risk factor for sudden infant death
syndromr in Japanease population. Pediatrics 107
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10 Neff RA, Simmens SJ, Evans C, Mendelovitz D:
Prenatal nicotine exposure alters central cardiorespiratory
responses to hypoxia in rats: implications
for sudden infant death syndrome. J Neurosci 24
(2004) 9261–9268
95

96
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
11 Opdal SH, Opstad A, Vege A, Rognum TO: IL-
10 gene polymorphisms are associated with infectious
cause of sudden infant death. Hum Immunol
64 (2003) 1183–1189
12 Opdal SH, Rognum TO: The sudden infant
death syndrome gene: Does it exist? Pediatrics 114
(2004) 506–512
13 Papadatos GA, Wallerstein PMR, Head CEG,
Ratcliff R, Brady PA, Benndorf K, Saumarez RC,
Trezise AEO, Huang CLH, Vandenberg JI, Colledge
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tachycardia after targeted disruption of the cardiac
sodium channel gene Scn5a. Proc Nat Acad Sci 99
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14 Pattyn A, Morin X, Cremer H, Goridis C,
Brunet J-F: The homeobox gene Phox2b is essential
for the development of all autonomic derivates of
the neural crest. Nature 399 (1999) 366–370
15 Pichel JG, Shen L, Sheng HZ, Granholm AC,
Drago J, Grinberg A, Lee EJ, Huang SP, Saarma M,
Hoffer BJ, Sariola H, Westphal H: Defects in enteric
innervation and kidney development in mice
lacking GDNF. Nature 382 (1996) 73–6
16 Sanchez MP, Silos-Santiago I, Frisen J, He B,
Lira SA, Barbacid M: Renal agenesis and the absence
of enteric neurons in mice lacking GDNF.
Nature 382 (1996) 70–3
17 Shirasawa S, Arata A, Onimaru H, Roth KA,
Brown GA, Horning S, Arata S, Okumura K, Sasazuki
T, Korsmeyer SJ: Rnx deficiency results in
congenital central hypoventilation. Nat Genet 24
(2002) 287–290
18 Smialek JE: Simultanious suddeen infant death
syndrome in twins. Pediatrics 77 (1986) 816–821
19 Summers AM, Summers CW, Drucker DB,
Hajeer AH, Barson A, Hutchinson IV: Association
of IL-10 genotype with sudden infant death syndrome.
Hum Immunol 61 (2000) 1270–1273
20 Sayers NM, Drucker DB: Animal models used
to test the interaction between infectious agents
and products of cigarette smoke implicated in sudden
infant death syndrome. FEMS Immunol Med
Microbiol 25 (1999) 115–123
21 Tatsumi K, Hannhart B, Pickett CK, Weil JV,
Moore LG: Effects of testosterone on hypoxic ventilatory
and carotid body neural responsiveness. Am
J Respir Crit Care Med 149 (1994) 1248–1253
22 Weese-Mayer DE, Silvestri JM, Marazita ML,
Hoo JJ: Congenital central hypoventiation syndrome:
inheritance and relation to sudden infant death
syndrome. Am J Med Genet 47 (1993) 360–367
23 Weese-Mayer DE, Silvestri JM, Huffman AD,
Smok Pearsall SM, Kowal MH, Maher BS, Cooper
ME, Marazita ML: Case/Control Family Study of
Autonomic Nervous System Dysfunction in Idiopathic
Congenital Central Hypoventilation Syndrome.
Am J Med Genetics 100 (2001) 237–245
24 Weese-Mayer DE, Berry-Cravis EM, Maher BS,
Silvestri JM, Curran ME, Marazita ML: Sudden infant
death syndrome: association with a promoter
polymorphism of the serotonin transporter gene.
Am J Med Genetics 117 (2003) 268–274
25 Weese-Mayer DE, Berry-Cravis EM, Zhou L,
Maher BS, Curran ME, Silvestri JM, Marazita ML:
Sudden infant death syndrome: case-control frequency
differences at genes pertinent to early autonomic
nervous systeme embryonic development.
Pediatr Res 56 (2004) 391–395
26 Zhou XS, Rowley JA, Demirovic F, Diamond
MP, Badr MS: Effect of testosterone on the apneic
treshold in women during NREM sleep. J Appl
Physiol 94 (2003) 101–107
Autor
PD Dr. med. Guido Fitze
Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Technische Universität Dresden
Fetscherstraße 74, 01307 Dresden

Nowakowski und Schlüter
Verzögerte funktionelle Hirnreifung bei Kindern Methadon-substituierter Mütter
Verzögerte funktionelle Hirnreifung bei Kindern
Methadon-substituierter Mütter. Bestimmung
der funktionellen Hirnreifung anhand von EEG-
Mustern und kardiorespiratorischen Parametern
mittels Polysomnographie
Nowakowski C, Schlüter B
Schlaflabor der Vestischen Kinderklinik Datteln, Universität Witten/Herdecke
Einleitung
Es wird vermutet, dass intrauterine
Drogenexposition zu Entwicklungsstörungen
des kindlichen ZNS beitragen
kann. Am Ende der Fetalzeit und in den
ersten Lebensmonaten kommt es zu erheblichen
Fortschritten der funktionellen
Hirnreifung. Dies kann u. a. an einer
tiefgreifenden Reorganisation des kindlichen
Schlafzyklus abgelesen werden.
Deshalb wurden polygraphische Schlafuntersuchungen
bei Säuglingen Methadon-substituierter
Mütter durchgeführt.
Patienten und Methode
Von 1989 bis 2002 wurden im Schlaflabor
der Vestischen Kinderklinik Datteln
126 Polysomnographien (PSG) an
85 Kindern drogenabhängiger Mütter
durchgeführt. Die PSG umfasste neurophysiologische
(EEG, EOG, EMG) und
kardiorespiratorische Parameter (Atembewegungen,
Luftstrom, transkutane
Blutgase, EKG). Bei 46 Patienten ergab
sich Methadon als Hauptkonsum der
Mutter. In dieser Untergruppe lagen 25
polysomnographische Registrierungen
vor, bei denen eine vollständige Schlafsta-
dienanalyse durchgeführt werden konnte.
Insgesamt wurden 6 915 Epochen à
30 Sekunden analysiert und folgende
Stadien klassifiziert: Wach; Ruhigschlaf
(EEG hochamplitudig-niederfrequent
bzw. Tracé alternant); Aktivschlaf (EEG
niederamplitudig-hochfrequent bzw. gemischtfrequent);
Indeterminierter Schlaf
und Movement Time (Bewegungsartefakte).
Als Indeterminierter Schlaf wurden
unreife Schlafmuster mit Diskordanz
von elektroenzephalographischen
und kardiorespiratorischen Mustern definiert.
Ergebnisse
Im Vergleich zu Referenzwerten aus
der Literatur ergaben die kardiorespiratorischen
Parameter in der Methadon-
Gruppe keine Hinweise auf vermehrte
kardiorespiratorische Instabilität. Hingegen
war der Anteil des Indeterminierten
Schlafs in der Methadon-Gruppe
(n = 25, postkonzeptionelles Alter: Median
41 Wochen, Spannweite 36–59 Wochen)
mit 45 % (Interquartilsspannweite
28–55 %) gegenüber Referenzangaben
aus der Literatur (postkonzeptionelles
Alter 35–37 Wochen, Indeterminierter
97

98
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Schlaf: Spannweite 10–15 %) signifikant
erhöht.
Schlussfolgerung: Bei jungen Säuglingen
Methadon-substituierter Mütter
ergaben sich neurophysiologisch-polysomnographische
Hinweise auf eine
funktionelle Hirnreifungsverzögerung
um mindestens vier Wochen. Dies kann
als Risikofaktor für später klinisch manifest
werdende Entwicklungsstörungen
und Verhaltensauffälligkeiten sowie für
eine erhöhte Mortalität im ersten Lebensjahr
angesehen werden.
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. Bernhard Schlüter
Vestische Kinderklinik
Dr.-Friedrich-Steiner-Straße 5, 45711 Datteln
Bernhard.Schlueter@kinderklinik-datteln.de

Indikatoren für eine Arousal-Aktivierung bei Säuglingen:
Seufzer, Startle, Schlafspindel-Suppression
und Änderung der Herzfrequenz als Lebensrettungs-Mechanismus
bei Atemwegsobstruktion
Henning W 1 , Frances McNamara und Bradley Thach 2
1 Eppendorfer Zentrum für Kinderneurologie, Hamburg
2 Washington University, St. Louis, USA
Wir haben nachgewiesen, dass Seufzer
und Startle verlässliche Indikatoren
für die Aktivierung einer Weckreaktion/Arousal
darstellen (Wulbrand et al
Ped Res 1989, 1995). Eine Suppression
der Schlafspindel-Aktivität durch Aktivierung
des „Ascending Reticular Activating
System“/ARAS folgt dem Auftreten
von Seufzer und Startle. In dieser Studie
stellten wir die Hypothese auf, dass Seufzer
und Startle durch sympathischen und
parasympathischen Einfluss von einer
Veränderung der Herzfrequenz begleitet
werden.
Wir untersuchten Seufzer und Startle
bei zwölf Säuglingen (Alter zehn bis 19
Wochen), die durch Atemwegsokklusion
wir mit Hilfe einer Atemmaske auslösten
unter Aufzeichnung von EEG, EKG,
SaO2, submentalem und diaphragmalen
sowie nuchalem und bicpes EMG. Die
Intensität der mit dem Startle verbundene
Körperbewegungen wurde mit Hilfe
eine Infrrot-Video von 0 bis 3 eingeteilt.
Die Änderung der Herzfrequenz (Maximum
des Anstiegs sowie Minimum des
folgenden Abfalls) wurden nach dem
Startle ermittelt.
Seufzer und Startle folgten allen 131
Okklusions-Manövern im N-REM-Schlaf
Wulbrand, McNamara und Thach
Indikatoren für eine Arousal-Aktivierung bei Säuglingen
mit drei Ausnahmen, die zum Erwachen
führten.
1) Allein auftretende Seufzer sowie
kombinierte Seufzer und Startle wurden
stets gefolgt von einer Suppression
der Schlafspindeln bis zu 45 Sek
(p < 0,001). Die dem Startle folgende
Beschleunigung der Herzfrequenz von
126.3 ± 0.9 auf 142.9 ± 0.9 /min (x ± SE,
p

100
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
„Ascending Reticular Activating System“
hin, die die Schlafspindeln im Thalamus
blockiert, sondern auch auf eine enge
Verknüpfung mit einer sympathischen
sowie parasympathischen Aktivierung
der Herzfrequenz.
Diese Arousal-bedingte Aktivierung
folgt aber nicht einem „Alles oder
Nichts“-Prinzip, sondern tritt in sehr unterschiedlicher
Intensität auf mit einem
Verlust der sympathisch/parasympatischen
Balance, die weit über den Startle
hinausgehen.
Seufzer und Startle stellen im Prinzip
einen universellen reflexartig auftretendenLebensrettungsmechanismus
bei einer internen oder externen
Atemwegsobstruktion dar (extern durch
Bauchlage, Bettdecke etc., intern bei obstruktiven
Apnoen), dessen Intensität
bzw. Versagen eine große Rolle beim
Plötzlichen Kindstod spielen könnte.

Zusammenfassung
Erler und Lindner
Koordination der Handlungsträger bei Plötzlichem Säuglingstod vor Ort
Koordination der Handlungsträger
bei Plötzlichem Säuglingstod vor Ort
Empfehlungen zur Vorgehensweise bei Auffinden eines toten Säuglings
im häuslichen Milieu
Erler T 1 , Lindner G 2
1 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin am Carl-Thiem-Klinikum Cottbus
2 Polizeischutzbereich Cottbus
Wir berichten über Empfehlungen für
das praktische Management der schwierigen
und tragischen Situation nach dem
plötzlichen Tod eines Säuglings im häuslichen
Milieu. Sie wurden bei einem Konsensustreffen
leitender Mitarbeiter der
Notrettung, Polizei, Staatsanwaltschaft
und einer Kinderklinik entwickelt. Ihr
Ziel ist es, zusätzliche Härten durch unberechtigte
Anklage der trauernden Eltern
zu verhindern, aber die Option einer
kriminalistischen Ermittlung aufrecht zu
erhalten, da eine kriminelle Todesursache
niemals prima vista ausgeschlossen
werden kann. Zusammenfassend wird
hervorgehoben, dass bei Fehlen sicherer
Todeszeichen der Transport des Säuglings
unter Reanimationsmaßnahmen in
ein Krankenhaus die wünschenswerteste
Lösung im Sinne der Eltern und auch der
pädiatrischen Forschung ist. Ist der irreversible
Tod offensichtlich und ein Transport
daher unmöglich, scheint es ratsam,
eine unklare Todesursache zu bescheinigen
und die Polizei zu informieren. Diese
wird dann einen speziell geschulten Mitarbeiter
entsenden. Eine Autopsie sollte
mit Einverständnis der Eltern in allen
Fällen angestrebt werden. Die Vermittlung
an Selbsthilfeorganisationen (z. B.
„GEPS“, „Verwaiste Eltern“, „Elternhelfen-Eltern-Liste“,„Regenbogen-Initiative“)
kann für die Eltern im Prozess der
Bewältigung des Verlustes ihres Kindes
hilfreich sind.
Aktueller Stand
Zwar versterben heute in Europa
Säuglinge plötzlich und unerwartet aus
völligem Wohlbefinden heraus (SID =
sudden infant death) deutlich seltener
– die Inzidenz liegt jedoch in vielen
hochindustrialisierten Ländern mittlerweile
deutlich unter 1 ‰ – trotzdem
bleibt SID in der Todesursachenstatistik
bei Säuglingen die Nummer eins. Unterschiedliche
Ätiologiemodelle werden
weltweit als Ursache für das unerwartete
Versterben diskutiert. Konsens besteht
jedoch bisher nur in der Auffassung, dass
es sich um ein multifaktorielles Geschehen
handelt.
Bekannt und statistisch belegt ist eine
Reihe anamnestischer Risikofaktoren,
die offensichtlich das Auftreten des
101

102
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
plötzlichen Säuglingstodes begünstigen:
z. B. die Bauchlage des Säuglings, frühes
Abstillen oder fehlendes Stillen, aktives
oder passives Rauchen während oder
nach der Schwangerschaft oder im Vorfeld
stattgefundene sog. Lebensbedrohliche
Ereignisse (ALTE = apparently life
threatening event),Überwärmung usw.
Verbessertes perinatales Management,
Realisierung präventiver Maßnahmen
und breit angelegte Aufklärungskampagnen
sind Maßnahmen, die zu einem
spürbaren Rückgang der SID-Inzidenz in
ganz Europa geführt haben.
Die Situation des Notarztes
Trotz der erfreulichen Entwicklung
der SID-Inzidenz muss in der Bundesrepublik
pro Jahr mit etwa 400 Plötzlichen
Säuglingstodesfällen gerechnet werden.
Häufig liegt die Zeit des Auffindens des
bereits seit geraumer Zeit toten Kindes
in den Morgenstunden, trotzdem wird
von den Kindeseltern die hoffnungslose
Situation nicht erkannt und der Notarzt
hinzugerufen. Dieser steht dann vor
der schwierigen Entscheidung, Reanimationsmaßnahmen
einleiten, fortführen
oder gar abbrechen zu müssen. Zu
welchem Entschluss er auch kommen
mag, in jedem Fall resultieren aus seiner
Entscheidung weitere Konfliktsituationen.
Bleiben Reanimationsmaßnahmen
erfolglos, dann stellt sich die Frage eines
Abbruchs im häuslichen Milieu. Erscheint
eine Reanimation von vornherein
aussichtslos, dann ist die heikle Frage
nach der Todesursache zu beantworten:
natürlicher Tod, ungeklärte Todesursache
oder gar unnatürlicher Tod? In den
beiden letzten Varianten ist der Notarzt
verpflichtet, polizeiliche Ermittlungsorgane
einzuschalten; eine rechtsmedizinische
Sektion und damit die mögliche
vorläufige Beschlagnahmung des Kindes
sind die zwangsläufigen Folgen. Zu der
dramatischen und tragischen Situation
der Eltern kommt nun noch der Verdacht
der Kindstötung.
Eine Reihe derart gelagerter Fälle, die
weder fachkompetent noch situationsgerecht
geklärt wurden und letztlich zu
einer unvertretbaren zusätzlichen Belastung
der betroffenen Familien geführt
hatten, veranlasste die Autoren zur Initiierung
eines Konsensusgespräches
zwischen Vertretern leitender Not- und
Kinderärzte, leitenden Mitarbeitern der
Polizei und der Staatsanwaltschaft. Im
Ergebnis der Konferenz wurden Empfehlungen
erarbeitet, über deren Inhalt im
breiten Maßstab Polizisten und Notärzte
informiert werden sollen.
Fakten, die für einen Plötzlichen
Säuglingstod sprechen
Folgende Anamnesefaktoren lassen einen
Plötzlichen Säuglingstod als wahrscheinlich
in Betracht kommen und
können zu entsprechendem Zeitpunkt
gezielt erfragt werden:
• Alter des Kindes zwischen acht und 14
Wochen
• Kind wurde in Bauchlage aufgefunden
• Kind wurde nicht gestillt, Raucherhaushalt
• Sterbezeitpunkt des Kindes liegt in
den Nacht- bzw. frühen Morgenstunden
bei aktuell kälterer Jahreszeit
• das Kind war bis zum Ereignis völlig
gesund

• die Kindsbettmatratze war besonders
weich, im Bett befanden sich lose Kissen
und/oder Decken
• die Körpertemperatur des Säuglings
war zum Zeitpunkt des Auffindens
über 37 °C erhöht
• Säugling ist männlichen Geschlechts
• es ist das zweitgeborene Kind
Vorschläge zur Verfahrensweise
vor Ort
Bei fehlenden Todeszeichen
Erler und Lindner
Koordination der Handlungsträger bei Plötzlichem Säuglingstod vor Ort
Fehlen beim aufgefundenen Säugling
Todeszeichen, wie z. B. Totenflecke, Leichen-starre,
niedrige Körpertemperatur,
sollten in jedem Fall Reanimationsversuche
unternommen werden. Auch nach
längerer Reanimationsdauer bietet sich
dann die Übernahme des Säuglings unter
Fortführung dieser Maßnahmen in
die nächstgelegene Notaufnahme einer
Klinik an. Die Kindeseltern (sofern anwesend)
sollten den Transport in das Krankenhaus,
in einem zweiten Fahrzeug,
begleiten. Muss trotz aller Bemühungen
der Tod des Kindes festgestellt werden,
gilt die Zeit bei endgültiger Feststellung
als Todeszeitpunkt. Im Konsilium wird
dann in der Klinik über die Notwendigkeit
der Einbeziehung polizeilicher Ermittlungsorgane
entschieden. Eine Autopsie
sollte im Einvernehmen mit den
Eltern unbedingt veranlasst werden. Die
Frage einer rechtsmedizinischen Sektion
ist zu klären.
Bei eindeutig nachweisbaren Todeszeichen
Ist ein Transport des Kindes unter Reanimationsmaßnahmen
wegen eindeutiger
Todeszeichen (Totenflecke, Körperstarre,
niedrige Körpertemperatur u. a.)
nicht mehr möglich, muss vor Ort der
Totenschein ausgestellt werden. Nach
neuester internationaler Klassifikation
der Krankheiten (ICD 10 – GM, Version
2004) hat der erfahrene Notarzt prinzipiell
die Möglichkeit, mit der Schlüssel-
Nummer R95 einen natürlichen Tod
bescheinigen zu können. Eine Obduktion
sollte aber in all den Fällen veranlasst
werden, in denen nicht der Staatsanwalt
die rechtsmedizinische Leichenöffnung
anordnet.
Bei unklaren Todesumständen, jedoch
bestehendem Verdacht auf Plötzlichen
Säuglingstod kann in den meisten Bundesländern
im Totenschein die Todesursache
als unklar definiert werden. Eine
Information an die polizeilichen Ermittlungsorgane
ist dann sofort pflichtgemäß
weiterzugeben. Sinnvoll ist es, dem
diensthabenden Mitarbeiter der Polizei
den Verdacht auf SID mitzuteilen, damit
dieser dann einen speziell geschulten,
zivilen Polizisten zum Notfallort entsenden
kann. Bis zu dessen Eintreffen sollte
der Notarzt nach Möglichkeit mit den
Eltern im häuslichen Milieu verbleiben,
um einfühlsam die eingeleiteten Schritte
zu erläutern. Gemeinsam mit dem Kriminalisten
wird über eine rechtsmedizinische
oder pathologisch-anatomische
Obduktion des Säuglings und über die
Todesart (natürlich oder nicht geklärt)
entschieden (Tab. 1 und 2).
103

104
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
Tabelle 1
Positive Aspekte der Klinikaufnahme
von SID-Kindern:
• Das Kind wird aus der belasteten
Todesumgebung entfernt.
• Die Elterngespräche können mit
einem zeitlichen Abstand vom Todeszeitpunkt
begonnen werden.
• Der „soziale“ Druck (Nachbarschaft,
Polizei, Verwandtschaft) ist
genommen.
• Das Kind ist an einem „sicheren“
Platz, die weitere Vorgehensweise
kann geplant werden.
• Die Durchführung einer Obduktion
kann besprochen und organisiert
werden.
Tabelle 2
Gründe für eine Autopsie bei an SID
verstorbenen Kindern:
• definitionsgemäße Voraussetzung
zur „Diagnosestellung“
• Nachweis von schwerwiegenden
Befunden, die SID ausschließen
• Hilfe bei Trauerbewältigung
• Vorgehensweise bei ähnl. Fällen
• Möglichkeiten zum Ausschluss eines
nichtnatürlichen Todes
• Wissenschaftliches Interesse
Konkrete Anleitung
zum Krisenmanagement
Vorfeldaufgaben:
• dauerhaften, kompetenten Ansprechpartner
bei Polizei und Staatsanwaltschaft
im Vorfeld suchen; notfalls Vertreter
benennen
• regelmäßige Weiterbildung bei Polizei
und Staatsanwaltschaft
• Information über Vorgehensweisen
bei vermutetem SID an Rettungsämter,
Notärzte und regionale Notaufnahmen;
regelmäßige Weiterbildung
• evtl. dauerhafte Verbindung zu Seelsorger
garantieren (Notfalltelefon!)
• Information an regionale Institute für
Pathologie und/oder Rechtsmedizin
Krisenmanagement:
• Kind nach Möglichkeit aus häuslicher
Umgebung entfernen
• sofortige Einleitung von Reanimationsmaßnahmen
• wenn sicherer Todeseintritt im häuslichen
Milieu: unklare Todesursache bescheinigen,
nur vorinformierte Behördenmitarbeiter
einbeziehen, als Notarzt
bis zum Abtransport des Kindes bei
Eltern bleiben, möglichst kirchlichen
oder weltlichen Beistand organisieren
• bei Transport ins Krankenhaus: konsiliarische
Todesbescheinigung in Notaufnahme,
erklärendes Gespräch mit
Eltern, Sektion vereinbaren, Einbeziehung
von vorinformierten Behörden
im Bedarfsfall
• kirchlichen oder weltlichen Beistand
organisieren
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. Thomas Erler
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus
Klinik für Kinder-und Jugendmedizin
Thiemstraße 111, 03048 Cottbus
Telefon (03 55) 46-23 36, Telefax (03 55) 46-20 77
th.erler@ctk.de

Jachau, Heinrichs und Krause
Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der postmortalen Diagnostik
Computertomographie und Magnetresonanz-
tomographie in der postmortalen Diagnostik des
plötzlichen Säuglingstodes (SIDS)
Jachau K 1 , Heinrichs T 2 , Krause D 1
1 Institut für Rechtsmedizin, Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
2 Klinik für Diagnostische Radiologie, Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
Einleitung
Kommt der leichenschauhaltende Arzt,
der eher selten ein Pädiater ist, bei der
Leichenschau eines verstorbenen Säuglings
zur Verdachtsdiagnose „Plötzlicher
Säuglingstod“ oder ist die Todesursache
unklar, sollte stets eine Obduktion angestrebt
werden. Wie die Totenscheinanalyse
im Rahmen der BMFT-Studie
„Plötzlicher Säuglingstod“ zeigte, geschieht
dies nicht allen Fällen, einerseits
wegen nicht vorliegendem richterlichen
Beschlusses, andererseits wegen fehlender
Einwilligung der Eltern. Diese Fälle
bleiben unaufgeklärt und unsicher für
die Todesursachenstatistik.
Neben konventionellen Röntgenaufnahmen
spielen in der postmortalen Diagnostik
moderne bildgebende Verfahren
wie Computertomographie (CT) und
Magnetresonanztomographie (MRT)
eine zunehmende Rolle. Das Institut für
Rechtsmedizin in Bern prägte den Begriff
der „Virtopsy©“ (virtuelle Autopsie)
[5]. Neben der vordergründigen Aufgabenstellung,
CT- und MRT-Befunde als
zusätzliche diagnostische Möglichkeiten
zu evaluieren [2], sollte langfristig auch
das Ziel verfolgt werden, angesichts der
ständig sinkenden Obduktionszahlen
alternative Möglichkeiten der postmortalen
Diagnostik zu entwickeln. Die Er-
fahrungen der forensischen Radiologie
mit postmortal erstelltem Schnittbildmaterial
sind aufgrund der wenigen in
der Vergangenheit erfolgten CT- und
MRT- Untersuchungen an Leichen oder
Leichenteilen noch nicht sehr umfangreich
und beschränken sich meist auf
Fallberichte mit eng begrenzten Fragestellungen.
Ziel unserer Untersuchungen
war die Frage, ob und in welchem
Ausmaß die postmortal computertomographisch
und magnetresonanztomographisch
gewonnene Befunde mit den bei
der Obduktion eines Säuglings erhobenen
korrelieren.
Methodik
Seit 2002 wurden in einer Zusammenarbeit
zwischen der Klinik für Radiologie
und dem Institut für Rechtsmedizin
grundsätzlich verstorbene Säuglinge und
Kleinkinder mittels Computertomographie
und Magnetresonanztomographie
vor der Obduktion durch einen Kinderradiologen
und einen Rechtsmediziner
untersucht. Alle computertomographischen
Untersuchungen wurden an einem
Siemens Somatom Plus 4 Spiral-
CT vorgenommen. Die Untersuchung
erfolgte in kontinuierlicher Schichtführung,
die Schichtdicke betrug 3 mm. Die
105

106
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
magnetresonanztomographischen Untersuchungen
fanden an einem Magnetom
Vision 1,5 Tesla der Firma Siemens
statt. Die Untersuchung erfolgte immer
sowohl in T1- als auch in T2-Wichtung.
Dabei kamen Spin-Echo (se)-, Turbo-
Spin-Echo (tse)- und Turbo-Inversion-
Recovery (tirm)-Sequenzen zum Einsatz.
Relevante Befunde dieser Schnittbilduntersuchungen
lagen zur Obduktion in
Bildform vor.
Die Obduktion erfolgte stets nach dem
Standardautopsieprotokoll der BMFT-
Studie „Plötzlicher Säuglingstod“ [1].
Die Ergebnisse der Obduktion, der feingeweblichen,
toxikologischen und mikrobiologischen
Untersuchungen wurden
in einer Falldemonstration mit den
Befunden der Schnittbilduntersuchungen
verglichen.
Insgesamt wurden bei 20 verstorbenen
Säuglingen und Kleinkindern im
Rahmen gerichtlicher Obduktionen vor
der pathologisch-anatomischen Sektion
CT- und MRT- Untersuchungen durchgeführt.
Es handelte sich um 14 Jungen und
sechs Mädchen, welche in einem Alter
von drei Stunden bis vier Jahren verstarben.
Die Leichenliegezeit vom Zeitpunkt
der Auffindung der Leiche bis zu den
radiologischen Untersuchungen variierte
zwischen ein und vier Tagen. Neben
frisch Verstorbenen wurden auch Fälle
mit einer längeren Leichenliegezeit (Aufbewahrung
der Leiche sechs Wochen in
häuslicher Umgebung zur Verdeckung
einer Straftat) untersucht. Ein entsprechendes
Votum der Ethik-Kommission
der Otto-von-Guericke-Universität an
der Medizinischen Fakultät lag unter der
Registriernummer 169/01 vor.
Ergebnisse
Für postmortale radiologische Befunderhebungen
von Säuglingen und Kleinkindern
sind für CT- und MRT-Untersuchungen
deutlich andere Sequenzen
notwendig als bei der Untersuchung
Lebender. Mittels CT konnten die knöchernen
Strukturen problemlos dargestellt
werden und ein sicherer Frakturausschluss
erfolgen. Mittels MRT gelang
die Darstellung der Befunde an inneren
Organen, insbesondere die Erhärtung
der Verdachtsdiagnose einer Pneumonie
[3]. Nicht immer gelang die radiologisch
die Feststellung kleinerer anlagebedingter
Herzfehler. Ertrinkungsbefunde
waren gut nachweisbar. Insbesondere
hinsichtlich von Entzündungsprozessen
lag eine sehr gute Korrelation zwischen
den radiologischen und den feingeweblichen
Untersuchungsbefunden vor. Eine
längere Leichenliegezeit führte zu keiner
wesentlichen Einschränkung der Befundung.
Hinsichtlich mikrobiologischer
und toxikologischer Befunde konnten
ergaben sich bei den radiologischen Untersuchungen
keine Anhaltspunkte. Organe,
die bei längerer Leichenliegezeit
bereits bei der Obduktion die Zeichen
fortgeschrittener Fäulnis aufwiesen und
nur eingeschränkt zu beurteilen waren,
konnten mittels der radiologischen Verfahren
noch hinreichend befundet werden.
Diskussion und
Schlussfolgerungen
Mittels Computertomographie und
Magnetresonanztomographie konnten
bereits vor der Obduktion zahlrei-

Jachau, Heinrichs und Krause
Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der postmortalen Diagnostik
che relevante makroskopische Befunde
nachgewiesen werden. Insbesondere
hinsichtlich einer vorliegenden Entzündung
des Lungengewebes bei unauffälliger
Vorgeschichte, konnte bereits vor der
Obduktion die Verdachtsdiagnose der
Leichenschau „Plötzlicher Kindstod“ in
Frage gestellt werden. Insbesondere hinsichtlich
der Erhebung der Hirnbefunde
ist eine postmortale MRT-Befundung
besonders günstig, da eine hinreichend
sichere Diagnostik sofort möglich ist,
während sowohl die makroskopische
als auch die mikroskopische Befunderhebung
im Rahmen der Obduktion eine
Formalinfixierung des unsezierten Gehirns
von mindestens zwei Wochen voraussetzt.
Aussagen zum Vorliegen einer
Blutung, der Lokalisation und Ausdehnung
derselben oder dem Abriss/Einriss
von Brückenvenen können so bereits
frühzeitig nach der MRT erfolgen. Eine
Exkulpierung der Eltern oder die Einleitung
polizeilicher Ermittlungen sind
somit zeitnah möglich.
Hinsichtlich der Durchführbarkeit der
postmortalen radiologischen Untersuchungen
ist eine enge Zusammenarbeit
zwischen Kinderradiologen, Staatsanwaltschaft
und Rechtsmedizin notwendig,
da auch einfache Vorraussetzungen
wie der Leichentransport entsprechend
den gesetzlichen und ethischen Normen
gegeben sein müssen. Deshalb entschieden
wir uns auch, das maximal Mögliche
an zur Verfügung stehender radiologischer
Untersuchungstechnik zu nutzen,
ohne dabei außer acht zu lassen, dass ein
konventionelles Röntgen hinsichtlich
des Ausschlusses ossärer Läsionen ebenfalls
sehr hilfreich sein kann.
Mit dieser Studie sollte ein Beitrag
zur Evaluation radiologische Methoden
für die postmortale Befunderhebung gegeben
werden. Es konnten sehr gute
Übereinstimmungen zwischen den in
der Bildgebung aufgefallenen Veränderungen
und den histologisch gesicherten
makroskopischen Befunden gezeigt
werden. Die klassische Obduktion wird
jedoch dadurch noch sehr lange Zeit
in ihrer Bedeutung für die forensische
Medizin, die Qualitätssicherung in der
Medizin, für Bildung und Forschung
nicht eingeschränkt oder gar verdrängt
werden. Sie wird auch in absehbarer Zukunft
letzte kontrollierende Instanz und
forensische Beweisführung bleiben. Jedoch
besteht ein Bedarf an ergänzenden
Methoden, um den negativen Konsequenzen,
welche die sinkenden Sektionszahlen,
insbesondere bei Säuglingen und
Kleinkindern mit sich bringen, entgegen
zu wirken. Dafür eröffnet die postmortale
Schichtbilddiagnostik bzw. Virtopsy©
vielversprechende ergänzende Möglichkeiten.
Mittels entsprechender Software
gelingt inzwischen die Fusion der CT-
und MRT-Aufnahmen zu einem Bild, aus
dem die entsprechenden Organe auch
mittels Mouseklick isoliert betrachtet
werden können, was insbesondere für
den Pädiater für differenzierte Fragestellungen
und bei der Untersuchung von
Geschwisterkindern hilfreich sein dürfte
[4]. Es müssen aber noch eine Vielzahl
von weiterführenden Untersuchungen
durchgeführt werden.
Bei Ablehnung einer Obduktion könnte
der kombinierte Einsatz beider radiologischer
Verfahren einen wertvollen
Ersatz zur Gewinnung postmortaler Befunde
darstellen. Zur Komplettierung
107

108
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
derartiger Befunde ist über die Einholung
einer Einwilligung zu gezielten Organbiopsien
und zur Entnahme von Körperflüssigkeiten
nachzudenken.
Sterbe-
alter
Diagnose
Leichenschau
Diagnose
CT/MRT
Ergebnis
Obduktion
Histologie Übereinstimmung
CT/MRT-
Obduktion
1 38 Mon. TU unbekannt TU unbekannt Ersticken Ersticken nein
2 02 Mon. SIDS V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie ja
3 48 Mon. V.a. Ertrinken Ertrinken Ertrinken Ertrinken ja
4 05 Mon. TU unbekannt V.a. Pneumonie Pneumonie Bronchopneumonie
ja
5 27 Tage V.a. SIDS V.a. Bronchitis Bronchitis Laryngobronchitis
ja
6 25 Mon. Ertrinken Ertrinken Ertrinken Ertrinken ja
7 08 Mon. SIDS Tracheitis Ersticken Ersticken,
Tracheitis
hinsichtlich des NB
8 01 Mon. V.a. SIDS keine TU keine TU Endokard- ja
24 d
fibroelastose
9 58 Mon. Stichverletzung HerzbeutelHerzbeutelHerzbeutel- ja
tamponadetamponadetamponade 10 11 Mon. SIDS V.a. Pneumonie V.a. Pneumonie Pneumonie ja
11 07 Mon. keine Angaben V.a. Vorhofs- Trisomie 21, Herzfehl- ja
eptumdefekt Herzfehlbildung bildung
12 09 Mon. V.a. SIDS V.a. Pneumonie V.a. Pneumonie Pneumonie ja
13 11 Mon. TU unbekannt V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie ja
14 03 Mon. Aspiration Osteochondro- zentrale DysreOsteochon- ja
dysplasiegulation bei OD drodysplasie
15 03 Std. TU unbekannt Unreife Unreife Unreife ja
16 03 Mon. Ertrinken keine TU keine TU Ertrinken ja
17 10 Mon. V.a. SIDS V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie ja
18 26 Mon. TU unbekannt V.a. Pneumonie V.a. Pneumonie Pneumonie ja
19 09 Mon. SIDS V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie ja
20 07 Mon. TU unbekannt V.a. Pneumonie Pneumonie Pneumonie ja

Jachau, Heinrichs und Krause
Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der postmortalen Diagnostik
Literatur
1 Findeisen M, Vennemann M, Brinkmann B,
Ortmann C, Jachau K, Schmidt B et al.: German
study of sudden infant death (GeSID): design, epidemiological
and pathological profile. Int J Legal
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2 Jachau K, Heinrichs T, Kuchheuser W, Krause
D, Wittig H, Schöning R, Beck N, Jackowski C:
CT-und MRT-Untersuchungen am isolierten Leichenherzen.
Vergleich der radiologischen mit den
pathologisch-anatomischen Befunden. Rechtsmedizin
14 (2) (2004) 109–116
3 Kleemann WJ, Bajanowski: Plötzlicher Tod im
Säuglings- und Kindesalter. In: Brinkmann B, Madea
B: Handbuch gerichtliche Medizin, Springer
Verlag (2004) 1071–1115
4 Preim B, Cordes J, Heinrichs T, Krause D, Jachau
K: Quantitative Bildanalyse und Visualisierung
für die Analyse von post-mortem Datensätzen. Informatik
aktuell, Springer Verlag (2005), in press
5 Thali MJ, Yen K, Schweizer W, Vock P, Boesch
C, Ozdoba C, Schroth G, Ith M, Sonnenschein M,
Doernhoefer T, Scheurer E, Plattner T, Dirnhofer
R: Virtopsy, a New Imaging Horizon in Forensic
Pathology: Virtual Autopsy by Postmortem Multislice
Computed Tomography (MSCT) and Magnetic
Resonance Imaging (MRI)- a Feasibility Studie. J
Forensic Sci 48 (2) (2003) 386–403
Autor:
Dr. med. Katja Jachau
Institut für Rechtsmedizin der Otto-von-Guericke
Universität Magdeburg
Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg
Telefon (03 91) 6 71 78 75, Telefax (03 91) 6 71 58 10
Katja.Jachau@medizin.uni-magdeburg.de
109

Zusammenfassung
Paditz, Mosshammer und Kramer
Trauer nach Plötzlichem Säuglingstod: Folgen und Hilfsmöglichkeiten
Trauer nach Plötzlichem Säuglingstod: Folgen und
Hilfsmöglichkeiten
Paditz E 1 , Mosshammer A 2 , Kramer J 3
1 Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus der
Technischen Universität Dresden
2 Schlafmedizin Sachsen e. V. (Trägerverein des Programmes zur Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
in Sachsen)
3 Sächsisches Staatsministerium für Soziales
Der Plötzliche Säuglingstod ist mit
großem Abstand die Todesart, die die
gravierendsten Folgen bei den Hinterbliebenen
hinterlässt, da er plötzlich
und unerwartet eintritt sowie da keine
Ursache benannt werden kann. Im Vergleich
zu anderen Todesarten (Unfall,
Mord, Suizid, Krebs) zeigen die betroffenen
Eltern mehr als zehnfach höhere
Werte in Angst- und Depressionsskalen,
eine deutlich erhöhte Neigung
zu vermehrtem Alkoholkonsum, eine
erhöhte Herzinfarktinzidenz, eine erhöhte
Scheidungsrate und Mortalität.
Bei den Geschwister- und Folgekindern
werden vermehrt Verhaltensstörungen
und Folgen von Overprotektion
bzw. von Zurückweisung beobachtet.
Effektiv sind der Einsatz von gut geschultem
Personal (Notärzte, Polizei,
Kriseninterventionsdienste, Beratungsärzte,
Traumapsychologen), die
zeitnahe kompetente Übermittlung
des Autopsieergebnisses durch einen
Arzt sowie die rasche Schuldentlastung
und weitergehende professionelle proaktive
psychologische Stützung der
betroffenen Familien. Diese Aussagen
stützen sich auf die weltweit größte
Datenbank (674 Publikationen/25 391
Hinterbliebene), die im Rahmen eines
Fachgutachtens der Arbeitsgruppe
„Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes“
des Sächsischen Staatsministeriums
für Soziales nach den Kriterien
der „Evidence based Medicine“ angelegt
und kritisch analysiert wurde.
In Sachsen ist die Häufigkeit des Plötzlichen
Säuglingstodes (SID, sudden infant
death) parallel zu einer zielgruppenorientierten
Informationskampagne seit 1994
deutlich zurückgegangen. 1992 starben
noch 21 Säuglinge infolge SID, dies entsprach
einer Häufigkeit von 0,83 Fällen
pro 1 000 Lebendgeburten (21/25.298).
Im Jahre 2002 lag die SID-Häufigkeit in
Sachsen bei 0,25/1 000 (8/31.518). Im
Regierungsbezirk Dresden, in dem das
Präventionsprogramm im Jahre 1994
in allen Entbindungseinrichtungen mit
der Ausgabe von Informationsblättern
für die Eltern begonnen wurde, konnte
in den Jahren 1997 und 1999 bzw. 1998,
2001 und 2002 das weltweit niedrigste
Häufigkeitsniveau der Niederlande von
0,11/1 000 mit 0,08/1 000 bzw. 0,16/1 000
unterschritten bzw. nur knapp verfehlt
werden.
Es ist nachgewiesen worden, dass derartige
Präventionsprogramme die Häu-
111

112
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
figkeit des Plötzlichen Säuglingstodes
um reichlich 80 % vermindern können,
vollkommen beseitigen lässt sich das tragische
Problem allerdings leider nicht,
da die Ursache des SID bisher nicht
gefunden werden konnte. In Sachsen
sind zwischen 1990 bis 2003 insgesamt
182 Säuglinge infolge SID gestorben. Es
kursiert immer wieder einmal die Vorstellung,
dass Trauer und Geburt zum
Lebenskreis gehören, dass die Zeit alle
Wunden heilt und dass es deshalb – gerade
beim Tod eines Säuglings – für die
Hinterbliebenen weniger schlimm sei als
für die Hinterbliebenen, deren Kinder
oder Angehörigen nach anderen Todesarten
plötzlich (z. B. nach Unfall, Mord
oder Suizid) oder nach langfristig verlaufender
Erkrankung (z. B. nach einer
Krebserkrankung) gestorben sind.
Vor dieser unsicher erscheinenden Datenlage
aus bagatellisierenden Vermutungen
und gravierenden Fallbeschreibungen
mit langfristigen unbewältigten
Trauerreaktionen hat die Arbeitsgruppe
„Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes“
des Sächsischen Staatsministeriums
für Soziales ein Fachgutachten in Auftrag
gegeben, in dem geklärt werden werden
sollte, ob der Plötzliche Säuglingstod
vermehrt zu komplizierten Trauerreaktionen
führt und ob es Interventionsmöglichkeiten
mit nachgewiesener Wirksamkeit
gibt.
Methodik
Im Zeitraum August bis Oktober 2004
wurde über Medline®, über Internetsuchmaschinen
sowie über das zentrale
Bibliotheksverzeichnis der TU Dresden
nach Publikationen, Büchern und Dis-
sertationen zu folgenden Stichworten
gesucht: „Plötzlicher Tod, Verlust eines
Kindes, Normale und pathologische
Trauer nach unerwarteten Todesfällen,
SID-Betroffenen-Betreuung“ (Sudden
Infant Death, Crib Death, Cot Death,
Unexpected death, Unexpected Loss,
Unnatural Death, Grief, Mourn, Bereav,
Coping, Psycho). Außerdem wurden an
der Universität Göttingen vier Dissertationen
aus den Jahren 1998, 2000, 2001
und 2002 zu SID-Folgen eingesehen.
Parallel dazu wurden mehrere Experten
sowie mehrere betroffene Familien in
halbstandardisierten Settings interviewt.
Die Studien wurden kritisch nach EBM-
Kriterien (Evidence based Medicine)
analysiert. Expertenmeinungen ohne
fundierte Datenbasis haben demnach
das niedrigste Evidenzniveau, von mehreren
Experten vorgetragene Meinungen
erhöhen das Evidenzniveau nicht. Kasuistische
Darstellungen liefern eindrucksvolle
Berichte über einzelne Schicksale
sowie über die beteiligten Handlungsträger.
Quantifizierbare Studien mit Berichten
über definierte Fallzahlen Hinterbliebener
und deren Reaktionen erhöhen
die Wahrscheinlichkeit, dass die Realität
wahrheitsgemäß abgebildet wird. Auf
Grund des großen Leidensdruckes und
der hohen Emotionalität des Themas erschien
es uns aus ethischer Sicht eher weniger
wahrscheinlich, dass randomisierte
Fall-Kontroll- oder prospektive Interventionsstudien
zu diesem Thema zu finden
sein werden.
Ergebnisse
Im Zeitraum 1972 bis 2004 ließen
sich 674 Publikationen (620 Beiträge in

Paditz, Mosshammer und Kramer
Trauer nach Plötzlichem Säuglingstod: Folgen und Hilfsmöglichkeiten
Zeitschriften, 50 Monografien, vier Dissertationen)
zu den o. g. Stichpunkten
finden. In 232 Arbeiten fanden sich zumindest
Fallbeschreibungen mit Aussagen
zu physischen, psychischen oder sozialen
Reaktionen der Hinterbliebenen
auf plötzliche und unerwartete Todesfälle
im Kindesalter. 113 Arbeiten bezogen
sich auf den Plötzlichen Säuglinstod, 119
auf andere plötzliche Todesarten. Diese
232 stammten aus folgenden Ländern:
USA 112, GB 32, Deutschland 27, Australien
20, Norwegen sieben, Dänemark
sechs, Kanada vier, Irland, Schweden,
Israel, Niederlande je zwei, Neuselland
je zwei, Japan, Mexiko, Finnland, Belgien
und Frankreich je einer. Aussagen zum
Plötzlichen Säuglingstod fanden sich in
113 Arbeiten:
• 15 Arbeiten stellten Fallbeschreibungen
dar,
• auf der Grundlage von 54 Arbeiten
sind quantifizierbare Aussagen über
Gruppen und zum Teil auch über Interventionseffekte
möglich sowie
• 44 Arbeiten liefern allgemeine Erörterungen
über Trauerprozesse, Trauerbewältigung
und Rituale bei plötzlichen
Todesfällen von Kindern und
Säuglingen, insbesondere durch SID.
Diese Datenbasis bezieht sich auf
25 391 Personen, deren Reaktionen auf
einen plötzlichen Kindstodesfall untersucht
wurden; dazu gehören Mütter,
Väter, Adoptivmütter und -väter, Geschwister,
Großeltern, Rettungspersonal,
Notärzte, Hausärzte, Kinderärzte,
Frauenärzte, Hebammen, Polizisten und
Rechtsanwälte. 4 946 dieser Personen
bzw. Paare trauerten um ihr Kind nach
Plötzlichem Säuglingstod.
Innerhalb der gesamten Datenbasis
fanden sich zwei randomisierte Fall-Kontroll-Studien
mit insgesamt 249 beteiligten
Personen (Murray et al. 1999; Mc-
Donell et al. 1999). Außerdem gab es 15
nichtrandomisierte Fall-Kontoll-Studien
mit 1 188 untersuchten Personen bzw.
Paaren.
14 Studien (2 601 Einzelpersonen bzw.
Paare) befassten sich mit Interventionseffekten.,
13 Studien (2 317 Personen bzw.
Paare) davon waren prospektiv angelegt.
Nur eine dieser Studien war als prospektive
interventionelle und randomisierte
Fall-Kontroll-Studie angelegt worden
(Murray et al. 1999; n = 144 Todesfälle
im ersten Lebensjahr, davon 19 %, entsprechend
n = 27 SID).
Übereinstimmend zeigen alle Studien,
dass der Plötzliche Säuglingstod mit
Abstand kurz-, mittel- und langfristig zu
wesentlich stärkeren psychischen, psychosomatischen
und sozialen Folgen bei
den Hinterbliebenen führt, als dies bei
anderen Todesarten mit klar benennbarer
Todesursache der Fall ist, wie z. B.
nach Unfall, Suizid, Mord oder Krebs.
Väter, Mütter und Geschwisterkinder
trauern in gleicher Intensität, aber sehr
oft oder nahezu regelhaft in anderen
Erscheinungsformen und mit erheblich
anderem zeitlichen Abstand vom auslösenden
Ereignis. Weiterhin lassen sich
definierte Risikopersönlichkeiten charakterisieren,
die in besonderem Maße
zu komplizierten Trauerreaktionen neigen.
Die zeitnahe Schuldentlastung der betroffenen
Familie hat einen zentralen
Stellenwert, um eine Chronifizierung
und Verselbständigung dieser Schuldgefühle
zu limitieren. Die Grundlage für
113

114
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
dieses Gespräch muss die kompetente
Übermittlung des Autopsieergebnisses
durch einen Arzt sein, um allen bis dahin
kursierenden Gerüchten, Vermutungen
und Beschuldigungen den Boden zu entziehen.
Für die Einsatzkräfte vor Ort (Notarzt,
Kriseninterventionsdienste, Polizei) ist
nachgewiesen worden, dass die Schulung
dieser Handlungsträger entscheidend
zur Verbesserung der Betreuungsqualität
der betroffenen Familien beitragen
kann. Derartige Schulungen werden zur
Zeit vorbereitet und in Kürze in wiederholten
Fortbildungen angeboten. Es erscheint
wichtig, darauf hinzuweisen, dass
auf dem Totenschein eindeutig vermerkt
werden sollte „ungeklärte Todesursache“,
da klinisch und anamnestisch ein
Invaginationsileus, eine perakute Meningoencephalitis,
eine Stoffwechselerkrankung
oder auch eine Hirnblutung
nach Schütteltrauma nicht ausgeschlossen
werden kann. Damit wird obligat
die Polizei eingeschaltet – die gebeten
werden sollte, in Zivil, im Zivilfahrzeug
und ohne Sondersignal zum Einsatzort
zu kommen – und die staatsanwaltlich
angeordnete Autopsie ist damit weitestgehend
sichergestellt. Für die Polizei werden
seitens der Babyhilfe Deutschland
(www.babyhilfe-deutschland.de) zur
Zeit konkrete Handlungsempfehlungen
zur Beschreibung der Auffinde- und Umgebungssituation
erarbeitet, die dann
über Dienstanweisungen und Schulungen
allen Polizeidienststellen zugänglich
gemacht werden sollen.
An dritter Stelle steht die zeitnahe
und möglichst proaktive professionelle
psychologische Stützung der betroffenen
Familien. In diesen Gesprächen geht es
neben der Bewältigung des Verlustes vor
allem um die Erzeugung von Verständnis
für die unterschiedlichen Reaktionsmuster
von Müttern, Vätern und Geschwisterkindern
innerhalb der betroffenen
Familien. Auf dieser Grundlage wird die
Chance messbar erhöht, dass das Verständnis
füreinander verbessert wird,
so dass weniger komplizierte Trauerreaktionen
zu erwarten sind. Es erscheint
weiterhin nicht übertrieben, diese Familien
auch nach der Geburt des ersten
Folgekindes weiter zu unterstützen, damit
die häufig beschriebenen Folgen von
Overprotektion oder elterlicher Zurückweisung
vermieden oder zumindest wesentlich
reduziert werden.
Diskussion
Darf man Trauerreaktionen und entsprechende
Interventionsansätze mit
den Maßstäben der „Evidence based
Medicine“ beurteilen? Die vorliegende
umfassende Datenbasis zeigt, dass
gerade auf dieser Grundlage nützliche
Argumente gesammelt werden können,
die darauf hinweisen, dass der Plötzliche
Säuglingstod wesentlich stärkere
Trauerreaktionen hervorruft als andere
Kindstodesfälle mit klar benennbarer
Ursache. Weiterhin lassen sich deutliche
Belege finden, dass diese Folgen
durch frühzeitige gezielte Interventionen
limitiert werden können. Das Fachgutachten
(Broschüre á 90 Seiten) kann
im Internet eingesehen werden unter
www.babyschlaf.de oder beim Erstautor
kostenlos angefordert werden.
Die Arbeitsgruppe „Prävention des
Plötzlichen Säuglingstodes“ des Sächsischen
Staatsministeriums für Sozi-

ales erarbeitet zur Zeit gemeinsam
mit dem Babyhilfe Deutschland e. V.
(www.babyhilfe-deutschland.de) entsprechende
Handlungsempfehlungen
für Notärzte, Polizisten und Kriseninterventionsdienste
und ist für weitere Anregungen
sehr dankbar.
Autor
Paditz, Mosshammer und Kramer
Trauer nach Plötzlichem Säuglingstod: Folgen und Hilfsmöglichkeiten
Prof. Dr. med. Ekkehart Paditz
Arbeitsgruppe Prävention des plötzlichen Säuglingstodes
des Sächsischen Staatsministeriums für
Soziales;
Klinik und Poliklinik
für Kinder- und Jugendmedizin
der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus
der Technischen Universität Dresden
Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
Telefon (03 51) 4 58 31 60
Telefax (03 51) 4 58 57 72
Ekkehart.Paditz@uniklinikum-dresden.de
115

Einleitung
Die vorliegende Studie zeigt auf, wie
Eltern den Tod ihres schwerkranken
Neugeborenen erleben und welche äußeren
Umstände dieses Erleben beeinflussen.
Darüber hinaus wird dargestellt,
welche Faktoren, insbesondere die Miteinbeziehung
in eine Entscheidung zur
Beendigung der Intensivmaßnahmen,
die Trauerreaktion beeinflussen. Ziel
dieser Analyse ist eine zukünftige Verbesserung
der Hilfsangebote für ähnlich
betroffene Familien.
Methodik
Im Rahmen einer deskriptiven Kohortenstudie
wurden alle Eltern, deren
Neugeborenes im Zeitraum zwischen
dem 1. Januar 1999 und dem 31. Dezember
2003 auf der neonatologischen
Intensivstation des Klinikums Großhadern
verstarb, einbezogen. Von den in
diesem Fünf-Jahres-Zeitraum verstorbenen
48 Kindern nahmen Eltern zu 31
Kindern teil, davon 19 Elternpaare und
zwölf Mütter. Zwei weitere Kinder wurden
zwar lange Zeit intensivmedizinisch
auf der Neugeborenenstation in Großhadern
behandelt, verstarben aber in
Wermuth und Schulze
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern,
deren neugeborene Kinder unter verschiedenen
Bedingungen auf der neonatologischen Station
verstorben sind
Wermuth I, Schulze A
Neonatologie, Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinik und Poliklinik für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Großhadern, Klinikum der Universität München
auswärtigen Kliniken. Mit den Eltern
dieser beiden Kinder wurden ebenfalls
Interviews geführt, in der statistischen
Auswertung wurden sie jedoch nicht berücksichtigt.
In einem ersten Anschreiben wurden
die Eltern nach ausführlicher Beschreibung
des Vorhabens um Teilnahme an
der Studie gebeten. In einem Rückantwortbogen
konnten die Eltern eine Teilnahme
ablehnen oder zwischen der nur
schriftlichen Teilnahme durch Ausfüllen
des Fragebogens und der Teilnahme
am Interview wählen. Acht Familien
konnten weder durch Anschreiben noch
telefonisch kontaktiert werden. Neun
Personen (fünf Mütter, vier Väter) nahmen
nur per Fragebogen teil, während
41 Personen (26 Mütter, 15 Väter) auch
an einem Interview teilnahmen. 30 Personen
lehnten eine Teilnahme an der
Studie vollständig ab (42 % der Väter
und 18 % der Mütter), wobei vor allem
emotionale sowie zeitliche Gründe eine
Rolle spielten.
Der fünfteilige Fragebogen beinhaltete
Fragen zu persönlichen Angaben sowie
zu Schwangerschaft und Geburt mit dem
verstorbenen Kind. Im Hauptteil wurden
die Eltern zu den ärztlichen Gesprächen
sowie zu einem evtl. stattgefundenen Ent-
117

118
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
scheidungsprozess zur Beendigung der
Intensivmaßnahmen befragt. Hier wie
auch bei der Frage nach Betreuung und
Unterstützung nach dem Tod des Kindes
wurden sowohl der Ist-Zustand als auch
die Wünsche und Bedürfnisse der Eltern
erhoben. Der letzte Teil des Fragebogens
beinhaltete ein validiertes Messinstrument,
die Perinatal Grief Scale (PGS).
Die Skala basiert auf einer ausgiebigen
Literaturdurchsicht, einigen Items des
Erweiterten Texas Grief Inventory und
den „six key signs of grief“, die Kennel
et al in ihrer Studie herausgearbeitet hatten.
Die 33 Fragen wurden drei Subskalen
zugeordnet, wobei die erste Subskala
„Active Grief“ Items wie Traurigkeit,
Sehnsucht nach dem Baby und Weinen
um das Baby enthält und damit eine
normale Trauerreaktion repräsentiert.
Die zweite Subskala „Difficulty Coping“
schließt Items ein, die verdeutlichen,
dass die entsprechende Person Schwierigkeiten
im Umgang mit dem täglichen
Leben und anderen Leuten hat. Die dritte
Subskala „Despair“ schließlich repräsentiert
Gefühle wie Hoffnungslosigkeit
und geringe Selbstschätzung, sodass die
zweite und dritte Subskala als Ausdruck
einer zunehmend schwereren Trauerreaktion
aufgefasst werden können. Neben
der PGS diente vor allem die von den Eltern
selbst einzuschätzende Zeit, die der
aktive Trauerprozess gedauert hatte, zur
Erfassung der Trauerreaktion. Die Items
wurden mittels Likert-Skala oder als dichotome
Antwortmöglichkeit erfasst.
Im Interview hatten die Eltern die
Möglichkeit, Inhalte des Fragebogens
zu vertiefen und eigene Anliegen zur
Sprache zu bringen. Die mediane Gesprächsdauer
betrug 2,63 Stunden (Mini-
mum 1,5 Stunden, Maximum 4,5 Stunden),
die Interviews fanden im Median
36,97 Monate nach dem Tod des Kindes
statt (Minimum 5,27 Monate, Maximum
62,37 Monate). In 73 % fand das
Gespräch entsprechend dem Wunsch
der Eltern beim Befragten zu Hause statt,
die anderen Teilnehmer wurden in den
Räumen der Seelsorge im Klinikum
Großhadern befragt. Alle Gespräche
wurden von einer Interviewerin geführt,
die nicht an der Behandlung der verstorbenen
Kinder beteiligt war. Statistische
Vergleiche erfolgten mit nonparametrischen
Verfahren: Wilcoxon- oder Mann-
Whitney-U-Test, exakter Test von Fischer
bzw. der _ 2 -Test mit Kontinuitätskorrektur.
Daten werden als Median; 25., 75.
Perzentile aufgeführt, p < 0,05 wurde als
statistisch signifikante Differenz gewertet.
Ergebnisse
Trauerintensität und -dauer
Die Trauerintensität (PGS) der Eltern
bei Abbruch der intensivmedizinischen
Behandlung (58,00; 50,00, 73,75) wich
nicht signifikant von derjenigen der
Eltern ohne eine solche Entscheidung
(66,00; 55,00, 71,00) ab. Dies galt auch
für alle drei Subskalen der PGS. Auch die
selbsteingeschätzte Dauer der Trauerphase
war diesbezüglich nicht signifikant
unterschiedlich.
Der PGS-Score der Mütter (62,50;
50,00, 85,75) war signifikant höher als
derjenige der Väter (58,50; 50,50, 68,50;
p = 0,01). Dieser Unterschied war auch
bei Subskala „Difficulty Coping“ statistisch
signifikant (p = 0,045). Die Trauer-

phase war bei den Müttern (6,00; 3,25,
14,25) ebenfalls signifikant länger als bei
den Vätern (3,50; 1,00, 12,00; p = 0,031).
Eltern, die zum Zeitpunkt des Todes
bereits ältere Kinder besaßen, hatten
einen höheren PGS-Score (65,00; 55,00,
80,00) als Eltern ohne Kinder (51,00;
44,00, 66,00; p = 0,008). Eltern, die im
Zeitraum zwischen dem Verlust und
dem Interview noch ein Kind bekamen,
hatten eine niedrigere Trauerintensität
(59,00; 44,25, 66,00) als Eltern, die in
dieser Zeit kein weiteres Kind mehr
bekommen hatten (66,00; 54,50, 81,25;
p = 0,038).
Der zeitliche Abstand vom Tod des
Kindes korrelierte negativ mit dem
PGS-Score (Spearman-rho = –0,423,
p = 0,035).
Folgende Parameter hatten weder Einfluss
auf die Trauerintensität noch auf
die Dauer der Trauerphase: vorherige
Fehlgeburten, Jahre unerfüllten Kinderwunsches,
Stärke des Kinderwunsches
vor der Schwangerschaft, Art der Reproduktion
(assistiert/nicht-assistiert),
Gestationsalter des Kindes, Lebensdauer
des Kindes, Kind vor dem Tod gesehen,
Körperkontakt zum Kind vor dem Tod,
Alter der Eltern, Schulabschluss, Familienstand,
Selbsteinschätzung der eigenen
Religiosität.
Weitere Unterschiede in der Trauerreaktion
zwischen Müttern und Vätern
Mütter gaben signifikant häufiger als
Väter an, dass die Trauer Auswirkungen
auf das soziale Umfeld gehabt habe
(p = 0,028). Das Empfinden von Schuldgefühlen
nach Miteinbeziehung in die
Wermuth und Schulze
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern
Entscheidung bzw. von Schuldgefühlen
allgemein war nicht signifikant häufiger
bei Müttern als bei Vätern. Der Wunsch
nach einem Gesprächspartner (professionell
oder aus Bekannten- oder Verwandtenkreis)
war ebenfalls nicht signifikant
unterschiedlich.
Einfluss der subjektiv empfundenen
Unterstützung auf die Trauerreaktion
Eltern, die nach dem Tod des Kindes
das Gefühl hatten, nicht ausreichend
Unterstützung bekommen zu haben,
gaben häufiger an, dass sich die Trauer
auf das soziale Umfeld ausgewirkt habe
(p = 0,042 bzw. p = 0,03). 60 % dieser
Eltern dieser Untergruppe sagten, dass
das Ereignis die (Ehe-)Partner einander
näher gebracht habe, während in der ausreichend
unterstützten Gruppe 95,5 %
der Eltern sagten, dass sich die Partner
durch das Ereignis näher gekommen
seien.
Evaluation der Bedürfnislage
der Eltern
Phase I: Gesprächs- und Entscheidungssituation
49 der 50 Teilnehmer der Studie gaben
an, ein Gespräch, in dem es um
die Prognose ihres Kindes sowie um
Überlegungen zur Reduktion der intensivmedizinischen
Therapie ging, mit Ärzten
der neonatologischen Station geführt
zu haben. Insgesamt fand zu jedem Kind
mindestens ein Gespräch statt. Vonseiten
des Klinikums waren dabei vornehmlich
der Leiter der Abteilung (24 von
31, 74,4 %), der Oberarzt (16 von 31,
119

120
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
51,6 %) und/oder ein Stationsarzt (elf
von 31, 35,5 %) anwesend. In 29,0 %
der Gespräche (neun von 31) wurde
eine Krankenschwester, in 6,5 % (zwei
von 31) auch ein Seelsorger hinzugezogen.
Vonseiten der Eltern waren jeweils
nur einmal (3,2 %) weitere Personen
wie Großeltern des Kindes, Tanten oder
Onkel des Kindes oder ältere Geschwisterkinder
am Gespräch beteiligt. Es fiel
auf, dass vor allem die Anwesenheit der
Ärzte (34 von 35 = 97,1% beim leitenden
Arzt der Abteilung, 25 von 29 = 86,2 %
beim Oberarzt und 15 von 18 = 83,3 %
beim Stationsarzt) sowie des Ehepartners
(40 von 40 = 100 %) von fast allen
Eltern als hilfreich eingeschätzt wurde.
Bei 32,3 % (zehn von 31) der Gespräche
war das betreffende Neugeborene mit
im Raum. Dies wurde von sechs Eltern
(von zwölf, 50 %) als gar nicht beeinflussend,
von den übrigen sechs Eltern (von
zwölf, 50 %) als positiv empfunden. Die
Gespräche fanden vor allem am Bett
des Kindes (15 von 30, 30 %) oder im
Zimmer der Mutter (15 von 30, 30 %),
gelegentlich aber auch im Arzt- oder
Stationszimmer (elf von 30, 23,4 %)
statt. 44 der 47 Eltern (93,6 %) waren
mit der Gesprächsumgebung zufrieden,
48 von 48 Eltern (100 %) befanden den
Zeitpunkt, zu dem das Gespräch stattfand,
als angemessen.
49 von 49 bzw. 47 von 47 Teilnehmern
stimmten zu, dass die Informationsvermittlung
verständlich war und die
diagnostischen Einzelinformationen in
koordinierter Weise weitergegeben wurden.
Das Ansprechen von positiven und
negativen Aspekten des Gesundheitszustandes
ihres Kindes (drei von 48, 6,3 %)
sowie von Zukunftsfragen (vier von 48,
8,4 %) hatten einige Eltern als zu wenig
empfunden. acht von 46 Teilnehmern
(17,4 %) gaben an, dass nicht auf die
Vermeidung medizinischer Fachsprache
geachtet worden sei.
97,9 % der Eltern (47 von 48) erachteten
zur besseren Einschätzung der Situation
ihres Kindes die mündliche Erläuterung
des Krankheitszustandes als
hilfreich. Zudem wurden aber auch die
Demonstration und Erklärung von Röntgen-
(zehn von 13, 76,9 %) oder Ultraschallbildern
(22 von 25, 88,0 %), schematische
Darstellungen (acht von zehn,
80 %) oder die Nennung von konkreten
Prozentzahlen (19 von 28, 67,9 %) als
hilfreich eingeschätzt.
Eltern, die Informationen zu Ressourcen,
wie z. B. zu einem Seelsorger, einem
Psychologen, einer Selbsthilfegruppe,
entsprechende Literatur etc. erhalten
hatten (24 von 48, 50 %), waren eher der
Meinung, dass diese auch hilfreich waren
(16 von 21, 76,1 %), während Eltern,
die keine Informationen erhalten hatten
(24 von 48, 50 %), in 54,6 % (zwölf von
22) der Meinung waren, dass diese auch
nicht erforderlich waren. Auf eine andere
Frage wünschten sich aber 46,2 % (6 von
13) der Eltern die Vermittlung zu einem
Psychologen und 31,3 % (fünf von 16)
der Eltern den Kontakt zu ähnlich betroffenen
Eltern.
91,7 % (44 von 48) der Eltern meinten,
dass mit ihnen ausreichend über Details
des Sterbeprozesses gesprochen worden
sei, drei Personen (6,3 %) sagten, dass
es eher zu wenig gewesen sei, und eine
Person (2,1 %) hatte das Gefühl, dass das
Gespräch über den Sterbeprozess zu ausführlich
bzw. belastend gewesen sei.

Bei der Frage, ob die Eltern Furcht
vor plötzlichen unerwarteten EreignisEreignissen oder dem Leiden ihres Kindes im
Sterbeprozess empfunden hatten, ergab
sich ein sehr gemischtes Bild: 28 bzw. 29
der 49 Eltern (57,1 bzw. 60,4 %) gaben
an, keine Furcht vor plötzlichen unerwarteten
Ereignissen bzw. dem Leiden
ihres Kindes gehabt zu haben. Hingegen
bejahten 43 von 49 der Teilnehmer
(87,7 %) die Frage, ob sie Angst davor
gehabt hätten, dass ihr Kind hätte leiden
müssen, wenn es weiter am Leben geblieben
wäre. Diese Angst habe vor allem
auch ihre Einstellung gegenüber der Beendigung
der künstlichen lebensverlängernden
Maßnahmen beeinflusst.
Von den Eltern der 24 Kinder, bei denen
künstliche lebensverlängernde Maßnahmen
beendet oder nicht eingesetzt
wurden in der Annahme, dass diese dem
Kind bei der Schwere der Grunderkrankung
nicht helfen konnten, gaben 34
(von 39 Antworten, 91,9 %) an, dass
es sich um die Beendigung der künstlichen
maschinellen Beatmung gehandelt
habe. Sieben der 39 Personen meinten,
dass auch andere Therapieformen wie
z. B. eine antibiotische Behandlung oder
andere Medikamente abgesetzt worden
seien. Die Eltern waren der Meinung,
dass sie angemessen in die Entscheidung
miteinbezogen wurden (37 von 39,
94,9 %).
92,1 % der Eltern (35 von 39) gaben
an, die Miteinbeziehung in die Entscheidung
nicht zu bedauern, und 84,6 % der
diesbezüglich befragten Personen (33 von
39) sagten, dass sie keine Schuldgefühle
wegen der getroffenen Entscheidung gegehabt hätten, wobei es diesbezüglich keinen
signifikanten Unterschied zwischen
Wermuth und Schulze
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern
Müttern und Vätern gab. Demgegenüber
meinten 17 von 38 Eltern (44,7 %), sich
in der Situation überfordert gefühlt zu
haben. 17 % der Frauen und 5,6% der
Männer gaben an, sich generell schuldig
für den Tod ihres Kindes zu fühlen.
Sieben der 39 Teilnehmer (17,9 %)
hatten bei der Entscheidung Verwandte
oder enge Freunde zu Rate gezogen,
was dann auch von den entsprechenden
Eltern als hilfreich empfunden wurde.
Keine der Personen hatte sich mit Eltern
besprochen, die in der Vergangenheit in
einer ähnlichen Situation gewesen waren,
wobei vier der 39 Eltern (10,3 %)
angaben, dass sie dies als hilfreich empfunden
hätten, wenn es ermöglicht worden
wäre. Die Frage, ob die Entscheidung
mit einem Seelsorger besprochen wurde,
bejahten drei der 39 Eltern (7,7 %), und
von den anderen 36 Personen gaben vier
(11,1 %) an, dass sie ihre Entscheidung
gerne mit einem Seelsorger besprochen
hätten. Alle Eltern (39 von 39) hatten
bei der Entscheidung das Gefühl gehabt,
dass sie im Einvernehmen mit Ärzten
und Schwester getroffen worden war.
Phase II: Betreuung der Eltern
vor, während und nach dem Tod
des Kindes
Zum Zeitpunkt des Todes des Neugeborenen
lagen 19 Frauen noch stationär
auf der Wochenbettstation. Die
Unterbringung fand in zwölf der 19 Fälle
(63,2 %) in Einzelzimmern statt, was
von zehn der Mütter (83,3 %) als positiv
empfunden wurde. Nur zwei Frauen
(16,7 %) fühlten sich insbesondere in
Anbetracht ihrer Situation isoliert. Drei
der sebhs Mütter, die in Mehrbettzim-
121

122
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
mern untergebracht waren, empfanden
diese Umgebung nur teilweise als angemessen,
da die Konfrontation mit anderen
Mütter und deren gesunden Babys
Schwierigkeiten bereitete.
Die letzten Stunden verbrachten
91,1 % (41 von 45) der Eltern am Bett
ihres Kindes auf Intensivstation, nur
vier Mütter (8,9 %) ließen sich das Kind
auf ihr Zimmer bringen. In drei von 26
Antworten (11,5 %) wurde die Umgebung
als nicht angemessen beurteilt, wobei
alle diese Teilnehmer die letzte Zeit
auf Intensivstation verbracht hatten. Als
Grund wurde die Anwesenheit anderer
Eltern genannt, die als fremd und störend
erlebt wurden. Elf der 35 Personen
(31,4 %), die nach der von ihnen bevorzugten
Umgebung befragt wurden,
gaben an, dass sie sich einen separaten
Raum, „einen Ort zum Abschiednehmen“
gewünscht hätten. Eine Mutter
hätte die letzten Stunden mit ihrem Kind
gerne zu Hause verbracht. 95,9 % (46
von 48) Eltern fanden, dass sie in dieser
schwierigen Situation ausreichend Gesprächsmöglichkeiten
vonseiten der Ärzte
und Schwestern angeboten bekommen
hatten. 23 der 31 Kinder (74,2 %)
wurden vor ihrem Tod noch getauft. Der
Rahmen der Taufe wurde von 33 der 34
anwesenden Eltern (97,1 %) als angemessen
und hilfreich empfunden.
30 der 50 befragten Eltern (60 %)
(hiervon zwölf der 19 Väter (63,2 %)
und 18 der 31 Mütter (58,1 %)) waren
anwesend, als ihr Kind verstarb, was von
allen Personen als positiv empfunden
wurde. Von denjenigen Eltern, die nicht
anwesend waren, hätten sich 75 % (15
von 20) im Nachhinein gewünscht, in
diesem Moment doch bei ihrem Kind
gewesen zu sein. 29 der 31 Kinder
(93,5 %) verstarben auf der neonatologischen
Intensivstation, was von 87,8 %
der Eltern (43 von 49) als angemessen
beurteilt wurde. Ähnlich wie bei der Frage
nach einer angemessenen Umgebung
während der letzten Stunden mit dem
Kind empfanden sechs Eltern (von 40,
15 %) die Anwesenheit anderer Eltern
und Babys als störend. Diejenigen zwei
Elternpaare, deren Kind im Zimmer der
Mutter verstarb, waren mit ihrer Situation
zufrieden.
In 58 % der Antworten (29 von 50)
gaben die Eltern an, ihr Kind im Arm
gehalten oder gestreichelt zu haben, als
es verstarb. Dies wurde durchweg als
positiv beurteilt. Diejenigen Eltern, die
sich nicht dazu durchringen konnten, in
dieser Situation Körperkontakt zu ihrem
Kind zu halten (21 von 50, 42 %), hätten
sich diesen in 78,9 % (15 von 19) im
Nachhinein gewünscht.
Betreut wurden die Eltern in 20 Fällen
von anwesenden Ärzten und Schwestern.
Bei vier Kindern war auch ein Seelsorger
anwesend. Die Anwesenheit des
Ehepartners wurde in 23 der 24 Antworten
(95,8 %) als hilfreich empfunden,
diejenige von Arzt oder Schwester in
65,2 % (15 von 23) bzw. 52,9 % (neun
von 17). Eltern, die in dieser Situation
mit ihrem Kind allein gewesen waren,
hatten sich dies anscheinend bewusst so
eingerichtet, da nur einzelne Personen
den Wunsch nach einer anderen nicht
anwesenden Person äußerten. 13 von 49
Teilnehmern n (26,5 %) gaben an, ihr
Kind nach dessen Tod selbst versorgt zu
haben. Von den übrigen Teilnehmern gaben
sieben (von 33 Antworten, 21,2 %)

an, sich dies im Nachhinein gewünscht
zu haben. 96,6 % (28 von 29 Befragten)
sagten, dass sie ausreichend Zeit bekommen
hatten, um von ihrem Kind Abschied
zu nehmen.
25 von 29 Befragten (86,2 %) befanden,
dass sie bei nach dem Tod des
Kindes anfallenden Verwaltungsformalitäten
ausreichend unterstützt worden
waren.
Auffällig war, dass das Bedürfnis nach
einem Gesprächspartner in den ersten
sechs Monaten nach dem Tod des Kindes
sehr geteilt war, wobei acht der 19
Väter (42,1 %) und 21 von 31 Müttern
(67,7 %) angaben, kein Bedürfnis nach
einem Gesprächspartner gehabt zu haben.
Im Anschluss an das erste halbe Jahr
nach dem Verlust verschob sich diese
Antwort etwas zugunsten des Bedürfnisses
nach einem Gesprächspartner: zehn
der 18 Väter (55,6 %) und 22 der 30 Mütter
(73,3 %) hatten jetzt den Wunsch
nach einem Gesprächspartner. Sowohl
bei Müttern als auch bei Vätern wurde
dieser Wunsch für den zweiten Zeitraum
häufiger genannt. In fast allen Fällen wurde
das Bedürfnis nach einem Gesprächspartner
auch erfüllt (34 von 47, 72,4 %),
jedoch weniger bei den Vätern (61,1 %)
als bei den Müttern (79,3 %). 55,0 % der
Mütter (elf von 20) und 22,2 % der Väter
(zwei von neun) gaben an, dass es bestimmte
Zeitpunkte gebe, an denen das
Bedürfnis nach einem Gespräch besonders
groß sei. Hier wurden der errechnete
Geburtstermin, die Jahrestage von
Geburt oder Tod des Kindes sowie Feste
und Feiertage genannt.
Die von dem Verlust betroffenen Eltern
nahmen in 26 % (13 von 50 Per-
Wermuth und Schulze
Vergleich von Trauerreaktionen bei Eltern
sonen) die Möglichkeit wahr, sich mit
ähnlich betroffenen Personen auszutauschen,
wobei dies 19 der 50 (38 %) Teilnehmer
gewünscht hatten, hiervon 15
Mütter. Ebenso verhielt es sich mit dem
Austausch in einem Netzwerk oder einer
Selbsthilfegruppe, was von 22,3 % der
Eltern (elf von 49) gewünscht wurde.
Dabei gaben die Eltern an, dass nicht
der Mangel an Informationen zu diesen
Gruppen oder Institutionen ausschlaggebend
für das Nichtaufsuchen war.
Insgesamt fühlten sich 91,6 % der Eltern
(33 von 36) in den ersten sechs Monaten
nach dem Tod ihres Babys sowie
89,6 % (43 von 48) im nachfolgenden
Zeitraum ausreichend unterstützt. Von
den 43 Personen, die die Frage bezüglich
der im Klinikum Großhadern stattfindenden
Trauerfeier beantworteten, gaben
14 (32,6 %) an, dass sie an der Trauerfeier
für die verstorbenen Kinder im
Klinikum Großhadern teilgenommen
hatten. Bei den Eltern, die nicht zu der
Trauerfeier gekommen waren, hatten
vornehmlich terminliche Gründe oder
eine lange Anreise eine Rolle gespielt.
In einigen Fällen wurde aber auch die
Konfrontation mit der Institution Klinikum
als belastend empfunden. Mütter
nahmen häufiger (37 % im Gegensatz
zu 25 % der Väter) an der Trauerfeier
teil und empfanden diese auch eher als
hilfreich (88,9 % im Gegensatz zu 75 %
der Vätern).
Vier der 31 Kinder wurden anonym
beerdigt, was von den Eltern auch mit
einem gewissen zeitlichen Abstand noch
als richtige Entscheidung beurteilt wurde.
Alle anderen Eltern hatten ihr Kind
mittels Erd- oder Urnenbestattung beigesetzt.
123

124
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
36 % der Befragten (18 von 50) gaben
an, nach dem Tod des Kindes noch
einmal oder regelmäßig Kontakt zur neonatologischen
Station gehabt zu haben,
wohingegen 56,2 % der Eltern (27
von 48) angaben, dass sie sich einen
weiteren Kontakt, insbesondere zu den
behandelnden Ärzten und Schwestern
gewünscht hätten.
Phase III: Trauerprozess
Als aktiver Trauerprozess wurde die
Zeit definiert, in der die Trauer den
Hauptteil des Tages und der Gedanken
einer Person einnahm und sie/ihn daran
hinderte, ihren täglichen Aktivitäten
wie gewohnt nachzugehen. Nach
Auswertung von 32 Antworten ergab
sich ein Median von sechs Monaten,
wobei das Minimum bei null und das
Maximum bei 36 Monaten lag. 30 der
50 Eltern (62,5 %) gaben an, dass sie negativ
besetzte bildliche Eindrücke vom
Aufenthalt ihres Babys auf der neonatologischen
Intensivstation in ihrer Erinnerung
hätten, wobei sehr oft das eigene
Kind in schlechtem Gesundheitszustand
sowie das Kind im Inkubator „mit den
vielen Schläuchen“ geschildert wurde.
64,1 % der Eltern (25 von 39) berichteten
von positiven bildlichen Eindrücken
ihres Kindes in der Erinnerung, die vor
allem durch den Anblick des zufriedenen
Babys und den Körperkontakt mit ihm
geprägt waren.
78,3 % der Eltern (36 von 46) meinten,
dass sich die Beziehung zu ihrem (Ehe-
)partner seit dem Tod des Kindes verändert
habe, wobei dies mehr Mütter (24
von 29, 82,8 %) als Väter (zwölf von 17,
70,6 %) empfanden. Von den 36 Eltern
gaben 29 (82,9 %) an, dass sie das Ereignis
einander näher gebracht habe. Sechs
Personen (17,1 %) gaben an, dass sie sich
durch das Ereignis vom Partner entfernt
hätten. In 22 von 39 Antworten (56,4 %)
bejahten Eltern die Frage, ob sich ihre
Trauer um das verstorbene Baby auf
die Geschwisterkinder ausgewirkt hätte.
Hier schilderten die Eltern eher positive
Veränderungen wie z. B. das bewusstere
Glück über die gesunden lebenden Kinder.
41,7 % der Eltern (20 von 48) meinten,
dass sich ihre Trauer auch auf das
soziale Umfeld ausgewirkt habe, wobei
dies von 17 der 31 weiblichen Teilnehmer
(54,9 %) und in 3 der 17 Antworten
(17,6 %) von männlichen Teilnehmern
angegeben wurde. Die Eltern sagten,
dass sich nach dem Tod des Kindes der
Freundes- oder Bekanntenkreis geändert
habe, einige Eltern gaben an, dass auch
ihr berufliches Umfeld betroffen gewesen
sei.
79,2 % der 48 Eltern, die Erinnerungsstücke
ihres Kindes besaßen, bestätigten,
dass ihnen diese in der Trauerphase geholfen
hätten, wobei den Müttern diese
Dinge wichtiger erschienen (26 von 31
Müttern (83,8 %) bzw. 12 von 17 Vätern
(70,6 %) bejahten diese Frage). Insbesondere
Fotos des Kindes waren den Eltern
hilfreich, aber auch Fuß- oder Handabdruck
oder eine Haarlocke des Kindes
hätten sich viele Eltern gewünscht.

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Clin Pediatr 24 (1985) 14–20
Autorin
Inga Wermuth
Neonatologie, Klinik und Poliklinik
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Klinikum Großhadern der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Marchioninistraße 15, 81377 München
Telefon 01 71/6 80 45 39
inga.richter@gmx.de
125

Stahn, Paditz, Grube, Walter, Stock, Mölle, Scharfe, Lindinger, P.-Langer, Keusch
Proaktive telefonische Raucherberatung von Schwangeren und Müttern von Säuglingen
Proaktive telefonische Raucherberatung von
Schwangeren und Müttern von Säuglingen – ein
Modellprojekt im Rahmen der Prävention des
plötzlichen Säuglingstodes (SID)
Stahn Katharina 1 , Paditz Ekkehart 2 , Grube Angelika 1 , Walter Beate 1 , Stock Katharina 1 , Mölle Stefanie 3 ,
Scharfe Stefan 3 , Lindinger Peter 4 , Pötschke-Langer Martina 4 , Keusch Siegfried 5
1 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin des Städt. Krankenhauses Dresden-Neustadt
2 Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin Med. Fakultät TU Dresden
3 Kinderarztpraxis Dresden
4 Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg
5 AOK Sachsen
Einleitung
Tabakrauchexposition während der
Schwangerschaft und im ersten Lebensjahr
erhöht das SID-Risiko dosisabhängig
bis zu acht- bis 16fach. Weitere gesicherte
Risiken sind das Auftreten einer
Fehl- oder Frühgeburt, sowie Geburt eine
hypotrophen Kindes, außerdem Fehlbildungen
wie Lippen-Kiefer-Gaumenspalten,
Mikrocephalus, Klumpfussbildung
[1,2,7].
Nach aktuellen Erhebungen rauchen
20–50 % aller Schwangeren[6]. Die
Hälfte der Schwangeren unter 25 Jahren
raucht [4], bei Schwangeren der
niedrigeren sozialen Schichten mehr als
40 % [3]. Durchschnittlich raucht eine
Schwangere 13 Zigaretten am Tag [3], im
Durchschnitt ist das ungeborene Kind
demnach im Verlauf der Schwangerschaft
dem Rauch von 3 640 Zigaretten ausgesetzt.
Etwa ein Drittel der Schwangeren
schafft den freiwilligen Ausstieg in der
Schwangerschaft [4], postnatal steigt das
Rückfallrisiko stetig mit wachsendem Alter
des Kindes [1]. 1994–1999 rauchten
22 % der Mütter von Säuglingen, die
im dritten Lebensmonat im Schlaflabor
untersucht wurden (43 % der unter 23jährigen
und 19,8 % der über 23-jährigen
Mütter) [5] . Am Ende des ersten Lebensjahres
rauchen bereits wieder 30 % der
Mütter [1].
Telefonische Raucherberatungen haben
sich bewährt aufgrund ihrer einfachen
Zugänglichkeit bei relativ geringem
Aufwand. Sie bieten außerdem den wesentlichen
Vorteil einer individuellen
Beratung. Verglichen mit anderen Möglichkeiten
der Raucherberatung zeigen
sie ähnlich gute, teilweise sogar höhere
Erfolgsquoten. Dies gilt insbesondere
für die proaktiven Beratungstelefone [8].
Bei diesen werden die Klienten nach einem
Erstkontakt vom Berater proaktiv
angerufen, d. h. sie müssen sich nicht
mehr von sich aus melden, sondern der
(pro-)aktiv Handelnde ist der Berater.
Methodik
Im Jahr 2002 wurde das deutschlandweit
erreichbare Info- und Beratungstelefon
„Gesunder Babyschlaf“gestartet
(Telefon 01 80/5 09 95 55). Dort kön-
127

128
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
nen Interessierte einen Infotext sowie
Faxabruf abrufen oder zu festgelegten
Sprechzeiten von Kinderärzten beraten
werden. Im März 2003 wurde dieses Infotelefon
um eine „Beratung für rauchende
Schwangere und Mütter von Säuglingen“
– ebenfalls mit Infotext, Faxabruf
und der Möglichkeit, sich von speziell
geschulten Raucherberaterinnen beim
Rauchstopp unterstützen zu lassen- erweitert.
Sprechzeiten sind dienstags bis
donnerstags von 8:00 bis 10:00 Uhr und
Dienstag und Donnerstag von 16:00 bis
18:00.
Für den proaktiven Ansatz wurden
Kinder- und Frauenärzte sowie Hebammen
in ganz Sachen gebeten, mittels
eines speziell angefertigten Formblattes
die schriftliche Einwilligung rauchender
Schwangerer und Mütter von Säuglingen
einzuholen, vom Raucherberatungstelefon
angerufen zu werden. Die
Raucherinnen werden über Tipps und
Tricks zum Rauchstopp informiert. Mit
ausstiegswilligen Raucherinnen wird ein
Rauchstopptermin innerhalb der nächsten
14 Tage vereinbart, begleitend erfolgen
engmaschige Folgeanrufe bis zum
Ende des ersten Lebensjahres des Kindes.
Bei nicht ausstiegswilligen Raucherinnen
wird mittels psychologischer Gesprächsführung
die Ambivalenz beim Rauchern
erhöht und eventuell in Folgekontakten
ein Rauchstopp vereinbart. Rauchende
Partner werden an die bekannten reaktiven
Suchttelefone der BZgA (Telefon
(02 21) 89 20 31) und des Deutschen
Krebsforschungszentrums (Telefon
(0 62 21) 42 42 00) verwiesen. Folgekontakte
werden individuell vereinbart, erfolgen
aber in jedem Falle vierWochen
nach Geburt des Kindes sowie zum sechs-
ten und zwölften. Lebensmonat um die
erzielten Erfolge zu evaluieren.
Ergebnisse
Vom 11. März 2003 bis 31. Dezember
2004 wurden 132 Erstanrufe und 305 Folgeanrufe
getätigt. Von des Erstkontakten
waren 103 Kontakte proaktiv und nur 29
Kontakte reaktiv. 90 Klientinnen wurden
über 305 Folgeanrufe weiterbetreut.
Bei 40 % (36/90) der Frauen konnte ein
Rauchstopp erzielt werden. Weitere 20 %
(18/90) reduzierten den Zigarettenkonsum.
Damit konnten über 60 % der erstkontaktierten
Frauen zur kompletten Rauchfreiheit oder
zumindest zur Reduktion des Zigarettenkonsums
motiviert werden.
6,6 % der Klientinnen waren zwischenzeitlich
währen der Schwangerschaft Nichtraucherinnen,
rauchten aber nach der Geburt
bzw. am Ende der Stillzeit wieder.
Von 11,1 % (10/90) liegen keine Angaben
zum aktuellen Rauchverhalten vor.
25 % der Erstanrufe waren einmalige
Kontakte. Ursächlich waren neben einem
Wiederruf des Beratungswunsches
auch bereits erfolgter Rauchstopp, reiner
Informationsbedarf, stationärer Aufenthalt
der Klientin u.v.a.m. Von den Frauen,
die einen Folgekontakt ablehnten,
gaben 28 % (7/25) an, bereits Nichtraucherinnen
zu sein und hatten nur weiteren
Informationsbedarf.
Zahlreiche weitere Frauen konnten
motiviert werden, zumindest eine rauchfreie
Wohnung schaffen, viele wurden –
teilweise erstmalig – aufgeklärt über die
zahlreichen unerwünschten Wirkungen
des Rauchens auf das ungeborene oder

Stahn, Paditz, Grube, Walter, Stock, Mölle, Scharfe, Lindinger, P.-Langer, Keusch
Proaktive telefonische Raucherberatung von Schwangeren und Müttern von Säuglingen
neugeborene Kind. Außerdem wurden
Informationen gegeben über die Möglichkeit
des Stillens trotz Zigarettenkonsum
und die beste „Technik“ (Rauchen
direkt im Anschluss an die Stillzeit).
Diskussion
Das Projekt stellt das erste proaktive
Raucherberatungstelefon in Deutschland
dar. Inzwischen sind in Bayern und
am DKFZ Heidelberg weitere spezielle
proaktive Raucherberatungstelefone gegründet
worden, z. B. für Krebspatienten.
Die eigenen vorläufigen Ergebnisse
zeigen, dass eine kurzfristige Beeinflussung
des Raucherstatus insbesondere
während der Schwangerschaft möglich
ist. Das proaktive Vorgehen scheint der
Schlüssel zum Erfolg zu sein, da dadurch
die Hemmschwelle der Schwangeren
überschritten wird, sich selbst zu melden.
Für die Effizienz des proaktiven Vorgehens
spricht auch das Verhältnis der
proaktiven zu reaktiven Anrufe (103:29).
Nicht zufriedenstellend ist dahingegen
der Rücklauf der Einwilligungsbögen.
Erst nach gezielten Anschreiben der zuständigen
Ärzte und Hebammen werden
Einwilligungsbögen zurückgesandt, so
dass ein Jahr nach Start des Beratungstelefones
eine erneute Mailing-Aktion
stattfand. Weiterhin scheinen viele
Geburtshelfer es vorzuziehen, das Thema
Rauchen in der Schwangerschaft zu
meiden, statt offen und ohne Wertung
anzusprechen und Hilfestellungen zum
Rauchstopp weiter zu vermitteln.
Abstinenzquoten von Raucherberatungstelefonen
liegen zwischen 15–45%.
Damit zeigt sich die erreichte Abstinenzquote
von 40 % im oberen Bereich. Die
individuelle telefonische Beratung inkl.
der Möglichkeit von Folgekontakten ist
der Selbsthilfe und der Gruppentherapie
überlegen. Eine intensive Weiterbetreuung
zur Reduktion der Rückfallquote
vor allem auch nach der Geburt ist erforderlich.
Die eigenen Ergebnisse zeigen,
dass auch nach erfolgreichem längeren
Rauchstopp die Rückfallquote in einer
als besonders belastend erlebten Zeit
(Säuglings- und Kleinkindalteralter) erheblich
ist.
Ziel des Projektes ist die weitere Senkung
der SID-Rate durch Vermittlung
der drei Informationen: Babys schlafen
am sichersten in Rückenlage und im
Schlafsack sowie „Baby mag rauchfrei
– auch schon vor der Geburt“.
Literatur
1 Bornhäuser A., Pötschke-Langer M: Passivrauchende
Kinder in Deutschland – Frühe Schädigungen
für ein ganzes Leben. Rote Reihe Tabakprävention
und Tabakkontrolle Band 2, deutsches
Krebsforschungszentrum, Heidelberg, S 11–23,
2003
2 Haustein K.-O. 2000: Rauchen, Nikotin und
Schwangerschaft. Geburtsh Frauenheilk 60: 11
– 19.
3 Helmert U et al.: Rauchverhalten von Schwangeren
und Müttern mit Kleinkindern. Sozial- und
Präventivmedizin, 43, 51–58, 1998.
4 Lang P: Förderung des Nichtrauchens in der
Schwangerschaft. In: Hausstein K-O: Rauchen und
kindliche Entwicklung – Raucherschäden und Primärprävention.
Verlag Perfusion, Nürnberg, pp
153–167, 2001.
129

130
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
5 Maier U, Friebel D, Paditz E: Mütterliches Rauchen
und Geburtsgewicht, Stillen, Infekte, Schwitzen
und Blässe bei Säuglingen. In: Paditz E (Hrsg.):
Gesunder Babyschlaf – Prävention des Plötzlichen
Säuglingstodes in Sachsen. Hille Dresden 2002, S.
55–57
6 Paditz E et al.: Beratungstelefon „Gesunder
Babyschlaf“ und „Beratung für rauchende Schwangere
und rauchende Mütter von Säuglingen“ innerhalb
der Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes:
Telefon 01 80/5 09 95 55. Kinder- und Jugendarzt 3:
482–488, 2003.
7 Schellscheidt J, Oyen N, Jorch G: Interactions
between maternal smoking and other prenatal
risks factors for sudden infant death syndrome
(SIDS). Acta Paediatr. Aug; 86 (8): 857–63, 1997.
8 Stead LF, Lancaster T. Telephone counselling
for smoking cessation (Cochrane Review) 2003:
The cochrane library 3. Oxford: Update software.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Katharina Stahn
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Städtisches Krankenhaus Dresden-Neustadt
Industriestraße 40, 01129 Dresden
Telefon (03 51) 8 56-25 80
Telefax (03 51) 8 56-25 82
katharina.stahn@khdn.de
Weitere Informationen:
www.babyschlaf.de
www.babyhilfe-deutschland.de

Babyhilfe Deutschland e. V.
Gründungsaufruf
Gründungsaufruf der Babyhilfe Deutschland
Foto (von rechts nach links): Dr. Peter Lenk (Mitglied des Kuratoriums), Staatssekretär Dr. Albin Nees
(Leiter des Länderbeirates), Dipl.-Med. Stefan Scharfe (Medizinalvorstand), Prof. Dr. med. Ekkehart Paditz
(Vorsitzender), Bernd Hanke (Grafiker BDG, Herr Hanke entwarf und stiftete das Logo), Dr. med.
Katharina Stahn (Stellvertretende Vorsitzende), Haike Korbl (Beirat Selbsthilfegruppen mit Ehemann und
Kindern), Ulrike Holzhauser und Ursula Herrmann, Direktorin Hotel und Restaurant Schloss Eckberg
(Frau Herrmann, Frau Holzhauser und der Lions-Club Dresden Centrum stifteten die Buche, die anlässlich
der Gründung der Babyhilfe Deutschland als Symbol des Lebens gepflanzt wurde), Constanze Geiert
(Justiziarin des Vereins), Staatsminister a. D. Georg Brüggen (Vorsitzender des Kuratoriums), Gerd Pfetzer
(Finanzvorstand mit Klein-Jonathan und Ehefrau), Maria Kunze auf dem Arm ihrer Mutter (Maria ist als
Baby im Schlafsack schlummernd in Sachsen und inzwischen auch bundesweit durch das Informationsblatt
für Eltern „bekannt“ geworden). Foto: Sandra Neuhaus für Babyhilfe Deutschland
131

132
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
In Zuversicht und Vertrauen wenden wir uns an alle Menschen, die
mit uns zusammen verhindern wollen, dass in Deutschland jährlich
über 400 Babys am sog. plötzlichen Kindstod sterben. Wir wenden
uns
• an alle, die den Tod dieser Babys verhindern wollen;
• an alle, die bereit sind, ihre Hand zu öffnen, wenn es gilt, wirklich etwas gutes zu
unterstützen;
• an alle, denen aus den Augen ihres Kindes des Lebens schönstes Glück entgegenlächelt;
• an alle, die die bange Sorge kennen, wenn Krankheit ihrer Lieblinge Wohl bedroht;
• an alle, die helfen wollen den Tod der Kinder und den unendlichen Schmerz der Eltern
und Geschwister zu verhindern;
• an alle die solche Not abwehren wollen.
Wir wollen zusammen mit allen, die Ihre Hand öffnen, helfen und unterstützen:
Aufklärung
Wir brauchen eine umfassende Aufklärung der Menschen über die Gefah-ren lebensgefährlicher
Baby- und Kleinkinderkrankungen, insbesondere des plötzlichen
Säuglingstods und über entsprechende Präventionsmöglichkeiten.
Unterstützung von Selbsthilfeaktivitäten
Wir brauchen die Unterstützung von Selbsthilfeaktivitäten betroffener Familien.
Professionelle, zielgruppenorientierte Informationskampagnen
Wir brauchen noch mehr professionelle, zielgruppenorientierte Informationskampagnen.
Verantwortung für den schlafenden Säugling
Wir brauchen gut informierte Schwangere, Eltern, Großeltern, Babysitter und alle
Personen, die Babys zum Schlafen legen, die wissen, wie ein Baby gesund schläft und
was diesen gesunden Schlaf gefährdet.

Generationswissen
Wir brauchen das Wissen, um den Gesunden Babyschlaf als sog. Generationswissen.
Unterstützung der Menschen
Wir brauchen Unterstützung in Geld, Wort und Tat, um denen zu helfen, die sich
noch nicht artikulieren können, damit sie leben können.
Unser Versprechen
Wir, die Gründer der Babyhilfe Deutschland gewährleisten, dass jeder gespendete
Euro zu 100 Prozent unseren Zielen zugute kommt. Jeder Unterstützer und Helfer
kann sich darauf verlassen, dass jeder Euro, dass jede sonstige Unterstützung ausschließlich
der Verwirklichung der Ziele dieses Gründungsaufrufs dient.
Wir vertrauen in die Menschen, um den Säuglingen zu helfen. Wir wollen mit allen
Menschen zusammen erreichen:
Jeden Tag ein Babyleben retten!
Erklärt und gezeichnet auf dem Lingner-Schloss zu Dresden
am 22. Apriil 2004
Gründungsmitglieder (alphabetisch):
Georg Brüggen Constanze Geiert Bernd Hanke
Ursuala Herrmann Ulrike Holzhauer Susanne Krevet
Albin Nees Ekkehart Paditz Gerd Pfetzer
Anne Katharina Stahn Stefan Scharfe
Babyhilfe Deutschland e. V.
Gründungsaufruf
133

Satzung
des gemeinnützigen Vereines „Babyhilfe Deutschland e. V.“
vom 22. April 2004 i. d. F. der Änderung vom 7. Juni 2004
§ 1 Name und Sitz
Der Verein führt den Namen „Babyhilfe
Deutschland e. V.“. Der Verein hat
seinen Sitz in Dresden.
§ 2 Zweck
(1) Der Verein verfolgt ausschließlich
und unmittelbar gemeinnützige
Zwecke im Sinne des Abschnitts
„Steuerbegünstigte Zwecke“ der
Abgabenordnung.
(2) Zweck des Vereins ist die umfassende
Aufklärung der Bevölkerung über
die Gefahren lebensgefährlicher
Baby- und Kleinkindererkrankungen,
insbesondere des plötzlichen
Säuglingstodes und über entsprechende
Präventionsmöglichkeiten.
Unter anderem soll die Aufklärung
der Bevölkerung über die nachfolgenden,
nicht abschließend genannten
Projekte erreicht werden: Druck
von Faltblättern für Schwangere
und für Eltern, Druck von Plakaten,
der Betrieb von Internetseiten,
professionelle Presse- und Medienarbeit
und die Organisation
professioneller Hilfe für betroffene
Familien. Darüber hinaus soll der
Verein die Organisation von Fort-
Babyhilfe Deutschland e. V.
Satzung
bildungen und Schulungen für alle
Berufsgruppen, die mit lebensgefährlichen
Baby- und Kleinkindererkrankungen
in Berührung kommen
können, anstreben. Als Adressaten
kommen neben Ärzten, Hebammen,
Kinderkrankenschwestern
und Krankenschwestern insbesondere
auch Polizisten und Staatsanwälte
in Betracht, um den Umgang
mit Notsituationen zu schulen und
daraus Dienstanweisungen zu entwickeln.
Der Satzungszweck wird
verwirklicht insbesondere durch
die Zuwendung von Vereinsmitteln
an gemeinnützige Körperschaften,
die dieselbe Zielstellung haben wie
der Verein.
(3) Der Verein ist selbstlos tätig; er
verfolgt nicht in erster Linie eigenwirtschaftliche
Zwecke. Mittel des
Vereins dürfen nur für die satzungsgemäßen
Zwecke verwendet werden.
Die Mitglieder erhalten keine
Zuwendungen aus Mitteln des Vereins.
(4) Es darf keine Person durch Ausgaben,
die dem Zweck der Körperschaft
fremd sind, oder durch unverhältnismäßig
hohe Vergütungen
begünstigt werden.
137

138
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
§ 3 Mitgliedschaft, Eintritt
Mitglied des Vereines können natürliche
und juristische Personen werden.
Über den schriftlichen Aufnahmeantrag
entscheidet der Vorstand. Er ist bei Ablehnung
des Antrages nicht verpflichtet,
dem Antragsteller die Gründe der Ablehnung
bekanntzugeben.
§ 4 Mitgliedschaft, Verlust
(1) Die Mitgliedschaft endet durch Tod,
Austrittserklärung oder Ausschluss.
(2) Der jederzeit mögliche Austritt erfolgt
durch eine schriftliche Erklärung
an die Bundesgeschäftsstelle.
(3) Ein Mitglied, das in erheblichem
Maß gegen die Vereinsinteressen
verstoßen hat, kann durch mit 2/3-
Mehrheit gefassten Beschluss des
Vorstands aus dem Verein ausgeschlossen
werden. Vor dem Ausschluss
ist das betroffene Mitglied
persönlich oder schriftlich zu hören.
Die Entscheidung über den Ausschluss
ist schriftlich zu begründen
und dem Mitglied zuzusenden. Es
kann innerhalb von einer Frist von
einem Monat ab Zugang schriftlich
Berufung beim Vorstand einlegen.
Über die Berufung entscheidet die
Mitgliederversammlung. Macht
das Mitglied vom Recht der Berufung
innerhalb der Frist keinen
Gebrauch, unterwirft es sich dem
Ausschließungsbeschluss.
Als erheblicher Verstoß ist auch die
Nichtzahlung des Vereinsbeitrages
ohne hinreichenden Entschuldi-
gungsgrund anzusehen. Das Mitglied
ist vor Ausschluss mittels Einwurfeinschreibens
letztmalig zur
Zahlung binnen einer Frist von zwei
Wochen ab Zugang des Schreibens
aufzufordern und gleichzeitig der
Ausschluss anzudrohen. Im Wiederholungsfalle
ist diese Mahnung
entbehrlich.
(4) Das Erlöschen der Mitgliedschaft
wird zum Ende des jeweiligen Kalenderjahres
wirksam.
§ 5 Vereinsregister/Geschäftsjahr
(1) Der Verein ist in das Vereinsregister
einzutragen.
(2) Das Geschäftsjahr ist das Kalenderjahr.
§ 6 Beiträge
(1) Von den Mitgliedern wird ein Beitrag
erhoben, den die Mitgliederversammlung
festsetzt. Die Beitragszahlung
erfolgt jährlich und
zwar im ersten Quartal des Jahres
im Lastschrifteneinzugsverfahren.
Vom Erfordernis des Lastschrifteinzugsverfahrens
kann mit Zustimmung
des Finanzvorstandes im Einzelfall
abgesehen werden.
(2) Der Vorstand kann auf Antrag den
Beitrag aus sozialen Gründen ermäßigen
und Mitglieder im Übrigen
zu ehrenamtlichen Mitgliedern berufen.

(3) Es bleibt den Mitgliedern unbenommen,
zusätzlich freiwillige Beiträge
und Spenden zu leisten.
§ 7 Rechnungsprüfung
Die Rechnung des abgelaufenen Geschäftsjahres
ist von jeweils zwei Rechnungsprüfern
zu prüfen, die von der Mitgliederversammlung
gewählt werden.
§ 8 Organe des Vereins
Organe des Vereins sind Vorstand,
Mitgliederversammlung, Kuratorium,
Beiräte und Arbeitsausschüsse.
§ 9 Der Vorstand
(1) Der Vorstand führt den Verein gemäß
seiner satzungsmäßigen Aufgaben,
Rechte und Pflichten. Er führt
die Geschäfte ehrenamtlich.
(2) Der geschäftsführende Vorstand besteht
aus fünf Personen und zwar
• dem Vorstandsvorsitzenden,
• dem Stellvertretenden Vorsitzenden,
• dem Medizinalvorstand,
• dem Finanzvorstand und
• dem Justitiar.
Die Mitgliederversammlung kann
bestimmen, dass der Gründungsvorstand
abweichend von Satz 1 aus
weniger Mitgliedern besteht.
(3) Der Verein wird gerichtlich und außergerichtlich
jeweils durch zwei
Mitglieder des geschäftsführenden
Vorstandes, darunter dem Vorsitzenden
oder dem stellvertretenden
Vorsitzenden, vertreten.
Babyhilfe Deutschland e. V.
Satzung
(4) Der Finanzvorstand soll Steuerberater
oder Wirtschaftsprüfer sein.
Er führt die erforderlichen Finanzunterlagen.
Der Medizinalvorstand
soll über Erfahrungen als Facharzt
für Kinder- und Jugendmedizin verfügen.
(5) Der Gründungsvorstand bleibt auf
die Dauer von einem Jahr im Amt.
Danach erfolgt die Wahl des geschäftsführenden
und des Gesamtvorstandes
jeweils durch die Mitgliederversammlung
in geheimer
Wahl auf die Dauer von zwei Jahren.
Auf eine geheime Wahl kann verzichtet
werden, wenn einem solchen
Antrag keines der anwesenden Vereinsmitglieder
widerspricht. Der
Vorstand bleibt auch nach Ablauf
seiner Amtszeit solange im Amt, bis
ein neuer Vorstand gewählt wird.
(6) Scheidet ein Vorstandsmitglied vor
Ablauf seiner Amtszeit aus, so kann
der Vorstand bis zum Ablauf der
Amtszeit des Vorstandes ein Vereinsmitglied
in den Vorstand berufen
oder die vakante Position mit
einem aktuellen Vorstandsmitglied
besetzen (Doppelamt).
(7) Der geschäftsführende Vorstand
kann weitere Vorstandsmitglieder
berufen (Kooptation), ohne dass
diese den Verein rechtsgeschäftlich
nach außen vertreten. Sie gehören
dem Gesamtvorstand an. Mit der
nächsten Vorstandswahl durch die
Mitgliederversammlung stellen
sich die Kooptierten der Gesamtvorstandswahl,
andernfalls sie aus
139

140
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
dem Vorstand ausscheiden und nur
in begründeten Ausnahmen wieder
kooptiert werden dürfen.
(8) Die Beiratsvorsitzenden sind geborene
Mitglieder des Gesamtvorstandes.
(9) Vorstandssitzungen werden vom
Vorsitzenden oder dem Stellvertreter
mit angemessener Frist unter
Mitteilung der Tagesordnung einberufen.
Die Entscheidungen des
Vorstandes werden mit der Mehrheit
der anwesenden Stimmen
getroffen. Bei Stimmengleichheit
entscheidet die Stimme des Vorsitzenden.
In dringenden Fällen können
Vorsitzender, der Stellvertreter
und der Finanzvorstand gemeinsam
vorab entscheiden. Ein schriftliches
Umlaufverfahren ist nur zulässig,
wenn kein Vorstandsmitglied widerspricht
oder mit Nein stimmt.
(10) Werden Vorstandsbeschlüsse durch
den Finanzvorstand, den Justitiar
oder den Medizinalvorstand beanstandet,
so bedarf der Beschluss des
Vorstandes der 2/3-Mehrheit seiner
Mitglieder. Zuvor ist der entsprechende
Fachvorstand zu hören.
(11) Zu den Sitzungen des Vorstandes
ist der Vorsitzende des Kuratoriums
einzuladen; an den Vorstandssitzungen
können der Vorsitzende des
Kuratoriums oder sein Stellvertreter
teilnehmen. Sie haben das Recht,
Anträge zu stellen und beratend
an den Sitzungen teilzunehmen,
jedoch kein Stimmrecht.
§ 10 Beirat, Arbeitsausschüsse
(1) Der Vorstand kann zur Erfüllung
längerfristiger Vereinsaufgaben einen
Beirat sowie für die Durchführung
kurzfristiger Einzelaufgaben
Arbeitsausschüsse berufen.
(2) Beirat und Arbeitsausschüsse haben
beratende Funktion und sollen dem
Vorstand ermöglichen, sich bei der
Erfüllung seiner Aufgaben der Kompetenz
besonderer Persönlichkeiten
zu bedienen.
(3) Jeder Beirat wählt aus seiner Mitte
einen Vorsitzenden und in der
Regel zwei Stellvertreter. Der Vorsitzende
hat die Aufgabe, den Vereinsvorstand
über die Tätigkeit des
Beirates regelmäßig sowie bei Anlass
(„ad hoc“) zu informieren. Der
Vorsitzende ist gleichzeitig geborenes
Mitglied des Gesamtvorstandes.
Der Beirat gibt sich eine Geschäftsordnung.
(4) Dem Beirat und den Arbeitsausschüssen
können auch Nichtmitglieder
angehören; dies gilt
insbesondere für Vertreter von
Selbsthilfegruppen und Initiativen
betroffener Eltern.
§ 11 Kuratorium
(1) Das Kuratorium besteht aus ehrenamtlich
tätigen Mitgliedern. Es soll
sich in ausgewogenem Verhältnis
aus Vertretern von Wissenschaft,
Wirtschaft, Politik und anderen Gebieten
des öffentlichen Lebens zusammensetzen.

(2) Seine ersten Mitglieder werden von
der Mitgliederversammlung für die
Dauer von drei Jahren vom Tag
der Berufung an gerechnet, berufen.
Weitere Mitglieder beruft der
Vorstandsvorsitzende im Einvernehmen
mit dem Kuratoriumsvorsitzenden.
Eine erneute Berufung ist
möglich.
(3) Der Vorstand bestimmt die jeweilige
Anzahl der Kuratoriumsmitglieder.
Das Kuratorium wählt auf Vorschlag
des Vorstandsvorsitzenden
aus seiner Mitte einen Vorsitzenden
und dessen Stellvertreter. Der
erste Kuratoriumsvorsitzende wird
abweichend von dieser Regelung
von der Mitgliederversammlung gewählt.
(4) Das Kuratorium hat die Aufgabe,
den Vorstand zu beraten und ihm
Vorschläge für die Geschäftsführung
zu machen. Es unterrichtet
sich durch die Entgegennahme regelmäßiger,
mindestens jährlicher
Berichte des Vorstandes über die
Angelegenheiten des Vereines. Seine
Mitglieder können jederzeit vom
Vorstand Auskunft über die Angelegenheiten
des Vereines verlangen.
(5) Mindestens zweimal jährlich soll
eine Sitzung des Kuratoriums stattfinden.
Das Kuratorium wird hierzu
vom Vorsitzenden oder vom stellvertretenden
Vorsitzenden schriftlich,
fernmündlich oder telegrafisch
mit einer Frist von mindestens drei
Wochen einberufen. Das Kuratorium
muss einberufen werden, wenn
Babyhilfe Deutschland e. V.
Satzung
mindestens drei seiner Mitglieder
dies schriftlich vom Vorsitzenden
verlangen. Wird diesem Verlangen
innerhalb einer Frist von drei Wochen
nicht entsprochen, sind die
Kuratoriumsmitglieder, welche die
Einberufung verlangt haben, berechtigt,
selbst das Kuratorium einzuberufen.
(6) Zu den Sitzungen des Kuratoriums
haben alle Vorstandsmitglieder Zutritt
und das Recht, an der Diskussion
teilzunehmen. Ein Stimmrecht
steht ihnen nicht zu. Alle Vorstandsmitglieder
sind von den Sitzungen
des Kuratoriums zu verständigen.
(7) Sitzungen des Kuratoriums werden
von dessen Vorsitzenden oder bei
dessen Verhinderung vom stellvertretenden
Vorsitzenden geleitet.
Sind beide verhindert, wählt das
Kuratorium aus seiner Mitte einen
Versammlungsleiter.
(8) Das Kuratorium ist beschlussfähig,
wenn mindestens drei seiner Mitglieder
anwesend sind. Eine Vertretung
der Kuratoriumsmitglieder
durch Bevollmächtigte ist zulässig.
(9) Bei der Beschlussfassung entscheidet
die Mehrheit der abgegebenen
Stimmen. Bei Stimmengleichheit
entscheidet die Stimme des Vorsitzenden.
(10) Für die Kuratoriumsmitglieder sind
Ergebnisprotokolle zu erstellen. Jedes
Mitglied des Kuratoriums und
des Vorstandes erhält eine Kopie
141

142
2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung
Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland
der Protokolle. Die Originale werden
beim Vorstand verwahrt.
§ 12 Mitgliederversammlung
(1) Die ordentliche Mitgliederversammlung
findet einmal im Jahr
statt. Sie wird vom Vorsitzenden
des Vorstandes oder von einem seiner
Stellvertreter mit einer Frist
von zwei Wochen mittels einfachem
Brief unter Angabe der Tagesordnung
einberufen. Die Frist beginnt
am dritten Tage der Aufgabe des
Briefes zur Post zu laufen. Auf den
tatsächlichen Zugang der Einladung
bei allen Vereinsmitgliedern kommt
es nicht an.
(2) Eine außerordentliche Mitgliederversammlung
ist auf Verlangen eines
Drittels der Mitglieder einzuberufen.
(3) Die Mitgliederversammlung ist insbesondere
zuständig für die Entgegennahme
des Jahresberichtes und
Entlastung des Vorstandes, sowie
a) Wahl und Abberufung der Mitglieder
des Vorstandes,
b) die Wahl der Rechnungsprüfer,
c) Beschlussfassung über Satzungsänderung
und über Auflösung
des Vereines,
d) Festlegung der Höhe des Jahresbeitrages.
(4) Die Mitgliederversammlung wird
vom Vorsitzenden des Vorstandes
oder einem der beiden Stellvertreter
geleitet. Der Versammlungsleiter
stellt zu Beginn der
Mitgliederversammlung durch
Mehrheitsbeschluss die Tagesordnung
fest. Durch diese Feststellung
kann die Tagesordnung geändert
und Tagesordnungspunkte abgesetzt
werden. Gegenstände, die
nicht auf der festgestellten Tagesordnung
stehen, können nicht verhandelt
werden, wenn zehn vom
Hundert der anwesenden Vereinsmitglieder
widersprechen. In der
Mitgliederversammlung hat jedes
Mitglied eine Stimme. Die Ausübung
des Stimmrechtes kann auf
Dritte nicht übertragen werden.
(5) Der Versammlungsleiter bestimmt
die Art der Abstimmung. Sie muss
schriftlich durchgeführt werden,
wenn ein Drittel der erschienenen
Mitglieder dies beantragt.
(6) Die Mitgliederversammlung fasst
Beschlüsse mit einfacher Mehrheit
der abgegebenen Stimmen.
(7) Eine Änderung des Vereinszwecks
und die Auflösung des Vereins kann
nur mit Zustimmung von 4/5 aller
Mitglieder beschlossen werden.
(8) Eine Änderung der Satzung bedarf
der Zustimmung von 3/4 der erschienenen
Mitglieder. Beanstandet
der Vorstandsvorsitzende oder
der Justitiar einen Antrag auf Satzungsänderung
in der Mitgliederversammlung,
so bedarf die Satzungsänderung
der Mehrheit von
2/3 der Mitglieder des Vereins. Vor
der Abstimmung ist dem Beanstan-

denden das Wort zur Begründung
der Beanstandung zu erteilen.
(9) Über die Mitgliederversammlung
ist eine vom Vorsitzenden oder einem
der beiden Stellvertreter und
von dem von der Versammlung
gewählten Protokollführer zu unterzeichnende
Niederschrift aufzunehmen.
§ 13 Auflösung
Bei Auflösung oder Aufhebung des
Vereins oder bei Wegfall seines bisherigen
Zwecks fällt das Vermögen des
Vereins an den Freistaat Sachsen und die
Stadt Dresden zu gleichen Teilen, die es
zugunsten von Kindern in Kinderheimen
in Dresden, die in öffentlicher oder
gemeinnütziger Trägerschaft stehen, zu
ausschließlich gemeinnützigen Zwecken
zu verwenden haben.
Babyhilfe Deutschland e. V.
Satzung
143

Antrag auf Mitgliedschaft
im Verein „Babyhilfe Deutschland e. V.“
Verein zur Förderung der Prävention des Plötzlichen Säuglingstodes und anderer lebensbedrohlicher
Erkrankungen im Säuglings- und Kleinkindesalter sowie zur Unterstützung
betroffener Familien
Name, Vorname:
Titel/Akadem. Grad:
Adresse: privat/dienstlich
Beruf:
Geburtsdatum:
Telefon, Telefax, Mail:
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein „Babyhilfe Deutschland e. V.“ als
(Zutreffende Option bitte eindeutig erkennbar ankreuzen)
natürliche Person (Jahresbeitrag 20,00 Euro)
Firma bzw. juristische Person (Jahresbeitrag 200,00 Euro)
natürliche Person mit folgendem freiwillig erhöhtem Jahresbeitrag: . . . . . . .
Firma/juristische Person mit folg. freiwillig erhöhtem Jahresbeitrag: . . . . . . .
Ich ermächtige Sie hiermit, den Jahresbeitrag bis auf Widerruf von meinem Konto
abzubuchen. Meine Bankverbindung lautet:
Konto-Nr., BLZ:
Bank und Ort:
Mir ist bekannt, dass die Babyhilfe Deutschland personenbezogene Daten speichert, die ausschließlich für
den vereinsinternen Gebrauch verwendet werden.
Ort, Datum Unterschrift
Mitgliedsbeiträge und Spenden können gem. § 10b des EStG als Spende abgesetzt werden. Die Satzung
der Babyhilfe Deutschland ist unter www.babyhilfe-deutschland.de hinterlegt und wird auf Wunsch gern
übersandt.